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Aña dd Bicentensia, de !a#sd&r*iil de nuesira lndepa:dereia. y de b sülrrlei*oÉ¿i*r detas henicas batdasde Jrxrín y Ayasdm"

ANEXO N" 1J
üETLAR4Sf$ry J$RAÜA ü§ AU§§§EIA DE F¡EPATISE§O
Ley No 28771- D"S. N'021-2000'PCM
§-s" H* ü34-2S0S-p*tU *- §"S. ñCs *75-3fiS*-p§#$

YO.......CARDENAS.",.." LIZARRAGA ........,JOE1 MARTIN

Ap*iiid*s Faterno .{peiiidcs Mat*r** F*rynrbr*s

ldentificado/a con Documento Nacional de ldentidad (DNl) No 10196158con

domicilio en .".M2. E lt. 54A, Urb. EI Asesor ll Etapa. distrito de
§arrtaAnita.. ., piovtncia de Lima...... ..., tleparlamentu de
Lima.., BAJO JURAMENTO DEGLARO:

{M*r*xr con *na Xl

Sí [f *oHt Tener relación de parentesco hasta el cuarto grado de

consang*inidad. segundo d* aflnidad. F$r razón de
matrimonio, unión de hecho o convivencia con funcionariola,
directivo, personal de confianza y servidor/a público/a del
Ministerio de Agricultura y Riego.

En caso de ser afirmativo indicar:

Nombre completo Grado de Parentesco Órgano detMiDAGR| en

üe ia perscna (riasta 4* graüc Se e*nsangu¡n;dad ef que presta §ervicios
o 20 de afinidad o vínculo conyugal,
unién de hecho o convivencia)

t,

Nombre completo Grado de Parentesco rgano delfiflDAGRl en

rle la norqnne (F{asta 4o gradc de consanguinidad elque presta Servlcios
o 2o de afinidad o víncufo conyugal,
unión de hecho o convivencia)

Página 19 de ?4
Jirón Cahuide N" 805
.les¿¡s tt§a¡ra * §-iExa P*rúi
T; {s11} 2ü9-86ü0
www"gob.pe/nr&*agri
 “Decenio de la Igualdad de oportunidades para mujeres y hombres”
“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración de las heroicas batallas de Junín y Ayacucho”

Declaro que he revisado la relación de todo el personal que presta servicios en el

Ministerio de Agricultura y Riego y declaro someterme a la normatividad vigente y a las
responsabilidades civiles y/o penales que se pudieran derivar en caso que alguno de los
datos consignados sean falsos, siendo pasible de cualquier fiscalización posterior que
la Institución considere pertinente.

Lima, 18 de enero de 2024

………………………………………..
Firma
DNI 10196158

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Jesús María – Lima, Perú
T: (511) 209-8600
www.gob.pe/midagri
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§k*s db b fu w#* e ry@ Wa ffi@ E e*§Sr#§"

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f¡ño dd Bice¡rte¡¡aio, d* fa aa¡Mdar{k & nr¡edra k¡defendencia, y de k coffi$s,}*isrii{r # las herri*as baldlas dB Juilín y Ay¿fl*a

A§EXS-M-21
QE"ü L+RACIü§IU&&§A §E Ir¿* JEN EE t ñüPEDlt6E l$l:C¡ F&RA C oNTft ATAR C Üt${
EL ESTADO

Y0: .. CARDENAS . .,, LIZARRAGA. ... JOEL I\¿ARTIN

Apettidos Paterno Apetlidos Materno Nombres

tdentificado/a coa Dcc*rnenlo Nacionat de tdentidad {DNl} No 10196158 con

domicilio en ...M2. E lt. 54A, Urb. EiAsesor lf Etapa, distrito de
Santa Anita ...., provincia de Lima. ........, departamento de
Lir:la
que, a¡ amparo del Artículo 51 del Texto Único Ordenado de la Ley N" 27444, Ley del
Procedimiento Adrninistrativo General, aprobado por Decreto Supremo N" 004-2019-
JU§, DEúLARS BAJO JURAMEñJTO y respansabilidad qure:
1. No he sido inhabilitado/a adrninistrativa o judicialmente para el ejercicio de la
profesién, para contratar con el Estado o para desempeñar función pública.
2. No tengo impedirnentü para ser postcr o soñtratísta ylo para postuiar, asceder *
ejercer el servicio, función o cargo convocado por la entidad, ni estoy dentro de las
prohibiciones e incompatibilidades señaladas en el Decreto Supremo N' 019-
1/)n+ ólliri
Lü\¿4'1 *t{1.
!'i
3. No estoy incurso en la prohibición constitucional de percibir simultáneamente
doble remuneración ylo pensión a cargo del Estado, salvo por función docente o
proveniente de dietas por participación en uno 101) de los directcrio-q de entidades
o empresas públicas.
4. No tengo vínculo de parentesco hasta el cuarto grado de consanguinidad, segundo
de afinidad y por razón de matrimonio o por unión de hecho o convivencia, de
conformicfad son lo dÍspuesto pr:r la [-ey I$' 26771, l-ey Fd' 3ü294, y su Reg]anrento
aprobado por Decreto Supremo N' 021-2000-PCM, con los funcionarios de
dirección y/o personal de confianza del fVlinisterio de Agricultura y Riego, que
ejerzan la facullad de nornbrarniento y contratacién de personal o tengan injerenc:a
directa o indirecta en el proceso de selección.

Manifleslo que lo mencionado responde a la verdad d* los hechos y tengo ccnoclmrento.

que si lo declarado es falso, estoy sujeto a los alcances de lo establecido en el Artículo
427 y el Artículo 438 del Código Penal, que prevén pena privativa de libertad de hasta
ouatro (04) años, para los que hacen una falsa declaración. violando el principio de
\ veracidad, así como para aquellos que cometan falsedad, simulando o alterando la
verdad intencionalmente.
En fe de !o a*tes señalado, suscriho la presente declaración jurada.

Lima, 18 de enero de 2024

Firma
DNt 10196158

Págma Zi de ?.4
Jirón Cahuide N" 805
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{511) 209-8600
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 “Decenio de la Igualdad de oportunidades para mujeres y hombres”
“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración de las heroicas batallas de Junín y Ayacucho”

ANEXO N° 22
DECLARACION JURADA DE NO ESTAR INSCRITO EN EL
REGISTRO DE DEUDORES ALIMENTARIOS MOROSOS – REDAM

Ley N° 28970, Ley que crea el Registro de Deudores Morosos y su Reglamento,

aprobado por Decreto Supremo N° 008-2019-JUS
YO:
…………CARDENAS……………………LIZARRAGA………………JOEL MARTIN
Apellidos Paterno Apellidos Materno Nombres
Identificado/a con Documento Nacional de Identidad (DNI) Nº 10196158 con
domicilio en …Mz. E lt. 54A, Urb. El Asesor II Etapa, distrito de
Santa Anita…………., provincia de Lima............................. , departamento de
Lima……………………….;

En virtud a lo dispuesto en el Artículo 10 de la Ley N° 28970, que crea el Registro de

Deudores Alimentarios – REDAM, concordante con el Artículo 12 de su Reglamento,
aprobado por Decreto Supremo N° 008-2019-JUS; y al amparo del Artículo 51 del Texto
Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General,
aprobado por Decreto Supremo N° 004-2019-JUS, y en pleno ejercicio de mis derechos
ciudadanos.

DECLARO BAJO JURAMENTO DE LEY que al momento de suscribir el presente

documento:
SÍ…. NO…. Estoy registrado en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos -
REDAM
Lima, 18 de enero de 2024.

………………………………………..
Firma
DNI 10196158

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 “Decenio de la Igualdad de oportunidades para mujeres y hombres”
“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la conmemoración de las heroicas batallas de Junín y Ayacucho”

ANEXO N° 23
DECLARACIÓN JURADA DE NO TENER ANTECEDENTES PENALES NI
POLICIALES

YO:……CARDENAS……………………LIZARRAGA………………JOEL MARTIN
Apellidos Paterno Apellidos Materno Nombres
Identificado/a con Documento Nacional de Identidad (DNI) Nº 10196158 con
domicilio en …Mz. E lt. 54A, Urb. El Asesor II Etapa, distrito de
Santa Anita…………., provincia de Lima............................. , departamento de
Lima……………………….;

DECLARO BAJO JURAMENTO:

1. No registrar antecedentes penales ni policiales.

Firmo la presente declaración, de conformidad con lo establecido en el Artículo 51 del

Texto Único Ordenado de la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General, aprobado por Decreto Supremo N° 004-2019-JUS, y asumo la responsabilidad
administrativa, civil y/o penal por cualquier acción de verificación que compruebe la
falsedad o inexactitud de la presente declaración jurada, así como la adulteración de los
documentos que presente posteriormente a requerimiento de la entidad.
Lima, 18 de enero de 2024

..………………………………………..
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DNI 10191658

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