F-OO2

(DD-l*,*
oo2 - soLlclruD oe
prNslÓx
FoRMATo DE REcEPclÓN N-"
DE JUBlLlclóx IDL N" r999ol

Tipo de Pensión

Proporcional esPecial
tndividual 1_i
Entre 1O Y menos de 15 años I

Adelantada Por
cese colectiVo
I
I áÉ:LTát3tt?t- t-) Entre 15 y menos de 2o años | r' 1

Tipo de solicitante: Titular

Nombres
{ rcNecro
PEREZ
Primerapellido ESCRIBA

Número de documento 109131837

Tipo de documento DNI

Apellido de soltera* I recrra de nacimiento a2 /oe ltg+z

se*o
--'.-
I MASCULINo
I ''1.
r-
- - -.
I
,
Telérono tt3o

reléfono celular 1 1925638553 I retetono celular 2 q 5.t 3ü."1 \LO

Correo electrónico ignacioescribaPerez@gmail'com

44' PAMPLONAALTA
Domicilio real ISECTOR LOS ANGELES MZ76LT
E!".it¡.u lv. tcalle I Jr. I Psje' I Lt' I Urb'

JUAN oE MIRAFL'RES Provincia LIMA Departamento LIMA

Distrito lsAN

Referencia{",*PfLL§ v\¿€'trLl P€L [x€-rrE Ñ

Datos laborales de la persona Titular:

etextrani*. del país (

Laboró en
C @)u"*bre
. materno a¡ contraer matrimonio civil'
En caso de haber variado ei apellido

Nombres

primerapetlido Segundoanetlido I
t-

1,
(DDím-*-

Tipo de documento Númerodedocumen- t:

f-a
Fecha de nacimiento
I I I ) r"rctono celular I

En caso de tratarse de cónyuge:

Fecha de matrimonio.trtt
E

Fecha de matrimonio

Lugar de matrirnonio

Dependencia económica
E*) G

En caso de tratarse de conviviente:

Partida electrónica de inscripción en el Registro de Personas Naturales de la SUNARP

No de partida electrónica: I

Oficina Registral: I

Dependencia económica
fT tr
(DDffi**,H,.^

Primer Segundo Tipo de Número de Fecha de

Nombres apellido documento documento nacirniento
apellido

I
EOi¿ r tr) ESClzi Ó,¡ ¡\,?. .\ ñ 6;C PNf, 'loa I 3Ü g r +-/c,s /rr+t

2
F¿gDO9 €Sc{L i 6f\ 0.tl*Ars, Éil 0f- i 0"i;8.{'¿tt \ r¿ { t¿ iao
3 Oori¡ 0;.\lrq; Lsa("r.Os ,1\ C Nr.,''éc Cvi f c<¡l'o5> 6 i5 'L v5

4 5no¡¡ Es@t q r\ &6l árñéO e)ñr Ltoo"J 3035 rr+ lr zl+x

5 ¡.t ft t.u EL E:SCa tf}A A{l Añ6ü ,0t.,'S

q23EElzq srlotltr

Lugar de nacimiento
Dependencia
Distrito Provincia Departamento económica*

r\ L.i NA Sí NoX
1
5.f LA F'\ A

2 3"j L:r rtA u-t ra A Sí xoX

'-1

3 -:l.5.r\ r5 nfr L.tnA Sí Nor

4 LAKA La "rA Sí NoX
S.J-tt"
5 Lrtr,f L] t'\ É\ Sí NOX
i { -r1
persona
" Precisar si a la fecha de obtención de derecho a pensión, la hija o el hijo era dependiente económicamente de la
titular de los aportes.

Nombres EDl"Jtñ
Primer apellido ESc-r¿r BA Segundo apellido ¡far\xi GO

Tipo de documento o, ñ' x. Número de documento 1-oor'38 t'1

Fechadenacimiento ( ,O I Cf t_tl+ll reléfonorijo

Teléfono celular aL5 6zZ 556

OD
Correo electrónico <¿JÚ ¡'Á escr i b aar @ 3rqail . c-or^
Domicilio real [ ft:c¡c, Vi V " 'll]tor,.¡ §r,tqs á-ea- ¡ Q¡AcoA
a. &rcr

Distrito (ffi.-) Provincia (- ur'*-¡

En caso de tener inscrita la representación legat en suNARP, señalar:

N" de partida electrónica:

Oficina Registral:

Aportes Obligatorios:

Nombre de la Periodo Periodo - Condición

RUC/Libreta
persona emPleadora de aporte Tipo de pago
tributarialDNl/
{persona natural Otro
o jurídica) lnicio Cese Diario ;emanal Mensua obrer€lo

7
A. COSTA Y R. zü/1rtn900 31t121964
I
{ r'
FERRARO I

DE LA FUENTE
2 SALCEDO MARCO
1965 1972 ú r'
ANTONIO

3
DE LA FUENTE GAMBOA
INGENIEROS S.A. 1967 1 969 r' r'
GESSA INGENIEROS
4 S.A EN LIQUIDACION 1 970 1976 r' r'

iEt emptead orlaparala cual laboró es su cónyuge? l@

C

zConoce la dirección de la persona empleadorr, g.lCl

De ser la respuesta Sí, indicar dicha información:

()Dpm*-

Dirección de la persona empleadora {persona natural o jurídica}

Aportes Facultativos:

Periodo de aporte
Nombre de la persona aportante facultativa DN|/Otro
lnicio Fin

IGNACIO ESCRIBA PEREZ 09131837 14n994 121199s

Autorizo a la ONP para que efectúe el descuento de mis devengados o de mi pensión hasta un
veinte por ciento l2O %1, en caso tenga un reintegro {aporte ylo recargo por mora} pendiente de
pago, que permita acreditar mis aportes facultativos para la obtención de una pensión.

BE

6
()Dfrm*."

1. H'(tl§¡¿iA cLiñtcA rü r nB )aZ 5l

(, G.uroo..o. 11t¿,zg*2qg q re«a1)iJ¿rarciqr J* *g"th I ST

fs.

" De acuerdo a los requisitos señalados én et rupA u otros documentos preser¡tados.

*'Campo obligator¡o

)o, sóio estudee' ,\u 1r, ¿. Pr lrvra- Y í rr ,

c'er Ayoc.:cho J
;'¡ L*.t,r^ e-S digi c's\t':so "

Én v¿rrirLS oPsrt,¡o'rcloAos b*sC¡r er\ \o: ttald Á*

mi -, -.9o. -[<1¡
err\P!-c 5¿rS 'tü<.¿ [alcre' intd oracic'r, 5obre
p<¿ro ra*¡c\*S vecr¿5 eui e-^1¿\ñ-"áO'r ( ¿\
<i Áa- U \c '¿ ra' V¿¡' ri c;» a ex Pd¿s
5..r y r
Esger,t m¿ aPri¿^ , O.re- Oi,c: Lt: So-'tJ'i3a' Graci.rS .

AUToRlzo a la oNP que me notifique/envíe la respuesta de misolicitud a:

Casílla electrónica* Correo etectrónico Titular**

t- ) Al
Domícilio (-) Correo electrónico Representante Legal**
[-t
* Buzón virtual en donde podrás recibir todas
tus resoluciones, notificaciones y comunicación en general de Ia ONp de
manera segura.
** Ten en cuenta que todas
tus resoluciones. y comunicación en general, de la ONP serán enviadas al correo electrónico que
regístraste y es necesario que, en un plazo máximo de dos {O2} días hábileq nos confirmes la recepción de los documentos
que te hemos remitido. Esta confirmación no implica la conformidad con el contenido del mismo, quedando tu
d€recho a
presentar el recurso de administrativo gue corresponda.
(EDftffi**

En caso no completes el número de unidades de aporte para acceder a una pensión de jubilación,
la ONP evaluará, de oficio, si cumples con los requisitos para completarlas mediante el préstamo
previsional o pago en una armada.

al Préstamo previsional: sígnifica que procederemos a completar las unidades de aporte que te
falten para acceder a la pensión mediante descuento mensual de tu pensión obtenida. Marca Sí en
caso de que aceptes el beneficio del préstamo previsional, el cual se sujeta a las siguientes
condiciones:

. si es una Pensión de Jubilación Proporcional Especial de s/25o, autorizo el

descuento de Sl5O mensuales de mi pensión por las cuotas que sean
necesarias hasta completar el monto del préstamo*.
. si es una Pensión de Jubilación Proporcional Especíal de s/35o, autorizo el

.
descuento de S/7O mensuales de mi pensíón por las cuctas que sean
necesarias hasta completar el monto del préstamo*.
Si es una Pensión lndividual det Régimen General de pensiones Completas,
&|G_)
autorizo el descuento de hasta el 3o % de mi pensión por tas cuotas que sean
necesarias hasta completar el monto del préstamo*.

* El moñto del préstamo previsional

se calcula tomando como referencia et procedimiento regulado por la directiva sobre la
gestión de aportes al §¡stema Nac¡ona¡ de Pensiones, en el anexo "Cálculo del monto adeudo det préstamo previsionat,,.

bl Pago en una sola armada: significa que procederemos a completar las

unidades de aporte que te falten para acceder a la pensión mediante el pago
total en un solo abono, para cuyo efecto se te comunicará a tu casilla
electrónica, o correo electrónico, el monto que debes cancelar y las
instrucciones para hacer efectivo el mismo. Esta opción aplica en caso de que
no tengas interés en la propuesta de préstamo previsional y consideres que la
Cl@l
o_NP te comunique la opción de pago en una armada, para lo cual debes marcar
Sío NO.

1. En caso se me otorgue una pensión {prestación}, solicito se me pague el monto total de mis
pensiones del año en:

12 cuotas t+ cuotas ataño

^t "oo @| n
ño aplica para pensiones de jubilación proporcional especial.

2- Adicionalmente, para recibir mi pensión {prestación}, confirmo que Ia modatidad de pago sea a
través de:

(7) Depósito en entidad bancaria:

BBVA continentat (- ) tnteruanr

@ scotiabank
Ü GNB perú
t]
Banco de la Nación ,l- {para se
otras* (para
Otras* ser llenado por oNp) I
_
* Entidades bancarias con las que ¡a ONp tenga convenio.
(EDfiffi;*."

( lPasoadomicitio:

Domicilio real
Especifica Av. I Calle lJr. I Psje. I Lt. I Urb.

TenÍa cobertura para pago a domicilio:

ONP) G f*
(Para ser llenado por f \-

1. Declaro haber sido informada o informado de que las personas afiliadas obligatorias que hayan
podido acreditar fehacientemente la existencia del vínculo laboral con su{s) empleadora{s} o
su{s} empleador{es), pero no el período de aportación suficiente para acceder a una prestación
económica en el Sistema Nacional de Pensiones regulado por el Decreto Ley No 1ggg0, podrán
tener derecho al reconocimiento de un periodo conforme al literal al del numeral 3 del artículo
37 del Reglamento Unifícado de las Normas Legales que regulan el Sistema Nacional de
Pensiones, según lo siguiente: hasta veinticuatro {24} meses de aporte o hasta cuarenta y ocho
{48} meses de aporte para acceder a una pensión de jubilación proporcional especial o hasta
setenta y dos {72} meses de aporte para acceder a una prestación de derecho propio distinta a
la pensión de jubilación proporcional especial, para cuyo efecto se tendrá en cuenta la presente
solicitud"

2' Declaro haber sido informada o informado que de conformidad con Ia Ley N" 275g5, el contenido
de Ia solicitud tiene carácter de declaración jurada, por lo que, en caso de resultar falsa la
información que declaro o proporciono, rne someto a las disposiciones sobre el delito de falsa
declaración en procedimiento administrativo, falsificación de documentos y falsedad genérica,
tipificados en los artículos 411, 427 y 438delCódigo Penat, respectivamente. lgualrnente, acorde
con el artículo lV. numerales 1.7 y 1J6 y artículo 34 del Texto Único Ordenado de la Ley N 21444,
Ley del Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo Nq
o04-2019-JUS.

3' Declaro que las copias que adjunto a mi solicitud son copias auténticas del original de
conformidad con el artículo 49.11 del Texto Único Ordenado de la Ley No 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N. OO4-2O19-JUS.

Declaro que el{los} documento{s} que entrego a la ONP, distintos a copia simple, lo realizo de
manera voluntaria.

4. Autorizo a la oNP a requerir mí información personal a las entidades públicas o privadas

correspondientes para la validación de lo declarado en el presente formato y valídación del
contenido de la documentación que adjunto de conformidad con el artículo 13.5 de la Ley No
29733 - Ley de Protección de Datos personales.
Í

5- Autorizo a Ia ONB en caso que de la evaluación realizada por la ONP no logre cumplir las
condíciones para acceder a la prestación requerida, se me otorgue la prestación según
corresponda.

6. Declaro haber sido informada o inforrnado que la Ley No 27585 otorga una pensión provisional
como anticipo de mi pensión definitiva. en caso no se haya emitido Ia resolución correspondiente
en el plazo de treinta {30} días calendario, salvo otras normas que establezcan excepciones a
dicho plazo.

En caso de que Ia pensión definitiva sea denegada y habiendo agotado la vía administrativa, me
comprometo a devolver los montos percibidos como anticipo.

7. Solicíto se me otorgue los beneficios complementarios que me correspondan de acuerdo con la

normativa vigente.

LIMA 07 de JULIO de2o 23

"(h,jJ
o representante legal o apoyo Huella digital
ÉOtJ rxl E;cK\trA ;;.;,"^-";;ilx
pñI lorcl' 38 !'1

9
 .OECENIO
DE LA IGUALDAE BE OPORTUNIDABES PARA MUJERES Y HOi¡3RES"
"tño orl onloGo y LA R=coxctltActór.¡ NACIoNAT

RESOLUCTON No. 0000049623-201 8-ONP/DPR.GD/DL 1 9990

Expediente No. I 1 I 001 4901 I

Lima,8 de Noviembre del 2018

VISTO:

El escrito de fecha 27 de agosto de 2018, de folios 82, presentado por IGNACIO ESCRIBA
PEREZ, el mismo que se considera como Recurso de Reconsideración contra el Reporte de
Estado de Cuenta lndividual al SNP de fecha 09 de agosto de 2018, de conformidad con lo
dispuesto en el artículo 221' del TUO de la Ley N" 27444, Ley del Procedimiento
Administrativo General, aprobado por Decreto Supremo N" 006-2017-JUS.

CONSIDERANDO:

Que, mediante Reporte de Estado de Cuenta lndividual al SNP de fecha 09 de agosto de

2018, se reconoció a favor de IGNAGIO ESCRIBA PEREZ, un total de 05 años y 10 meses
de aportaciones al Sistema Nacional de Pensiones;

Que, con fecha 27 de agosto de 2018, el administrado interpuso Recurso de

Reconsideración manifestando su disconformidad con el Reporte de Estado de Cuenta
lndividual al SNP, al no haberse considerado la totalidad de las aportaciones que declaró al
Sistema Nacional de Pensiones durante Ia relación laboral con sus ex empleadores A. Costa
y R. Ferrero, Marco de la Fuente y GESSA lngenieros, por lo que solicita el reconocimiento
del total de aportes, para cuyo efecto adjunta copia simple de Pase Provisional N" 511 y
Cédula de lnscripción;

Que, de conformidad a Io dispuesto en el artículo 217' del TUO de la Ley N" 27444,
aprobado por el Decreto Supremo N'006-2017-JUS, el recurso de reconsideración se
interpondrá ante el mismo órgano que dictó el primer acto que es materia de la impugnación
y deberá sustentarse en nueva prueba. En los casos de actos administrativos emitidos por
órganos que constituyen única instancia no se requiere nueva prueba. Este recurso es
opcional y su no interposición no impide el ejercicio del Recurso de Apelación;

Que, de acuerdo a lo dispuesto porel artículo 70'del Decreto Ley 19990, modificado por la
Ley N'29711 y su reglamento aprobado por el Decreto Supremo N'092-2012-EF, en
concordancia con la Sentencia del Tribunal Constitucional recaída en el expediente N'
04762-2007-PAIIC de fecha 22 de setiembre de 2008 y precisada con fecha 16 de octubre
de 2008, es suficiente que el trabajador pruebe adecuadamente su período de labores para
considerar dicho lapso como período de aportaciones efectivas al SNP. Son medios
probatorios idóneos y suficientes para demostrar períodos de aportaciones, los certificados
de trabajo, las boletas de pago de remuneraciones, la liquidación de tiempo de servicios o
de beneficios sociales, las constancias de aportaciones de la Oficina de Registro y Cuenta
lndividual Nacional de Empleadores Asegurados (ORCINEA), del lnstituto Peruano de

Página 1 de 4 NSP M0001463432V.003 / 002-RE t71-FpA-2

 - a'.. "l)ecutkt de ia tgualdutl de Oportunidades paru Mujeres.y Honbres"
.--tO,3
. --n
",4iio de lo Lucho (bntra lo Corrupción y k hnpt,ttilod"
{!,

San Juan de Miraflore.s, 3 I de enero del 2019

OFICIO N" 063- I 9. I-CMI-MB-DIRIS-LS/AIINSA

Señor:
Ignacio Escribu Pérez

Pra,senle

ASUNTO: Entrega de Copia Fotosttitica de;

Historia Clínicu N" 98302

Tengo el agrado de iirigirme a usted, para saludarla muy cordialmente como Médico Jefe
cle! Centro Msterno Infantil "Manuel Barreto" y a la vez de acuerdo a lo solicitado en el
documento preseúado el 29 de enero del 2019, donde solicita Copia Fotosttiticu de la
Historíu Clínicu.'a ,totnbre de: Ignacio ESCRIBA PEREZ, de 76 aíios de edad, al
respeclo se envíu udjunto al presente Copits Ce la Hisforia Clínics N' 98302 del
mencionado Pucientc, de las Atenciones realizada desde el l4 ue )alio Cct 2009, el cuql
consta de 05 páginas.

Sin otro parficular hrlgo propicia la oportunidad para manifestarle lr¡s sentimientos de mi
especial consideracit',n y ,:stima personal.

Afentamente,

LIMA ! UFI
ETT BA RETO'-
-. -.. rÉ. - at- -= GEfÉ= D'F" "'-!
lREznf,lt
--7 - clrtP '!9263
ICJñ¡IALE.IAND]
¡iE oEr- Clr¡i
;¡',1.qÑuÉt- gA¡rncTo

Copia: Archit,o
Olga H.
Jr. Manuel Barreto Cdra. 2 S/No
Ciud¿tl de Dios Zona "K"
San Juan de Miraflores
Teléfonn ?76-8015 - 466-3649