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1
Directorio
2
Elaboró
Dra. Noemí Hernández Jurado
Médica adscrita a la Dirección del Programa de Prevención
y Control de Enfermedades Transmitidas por Vectores
Grupo de Trabajo
Secretaría de Salud/CENAPRECE
3
Índice
1. Introducción ..……………………………………………………………………………….…..…………........................... 7
2. Antecedentes …………………………………………………………………………………………….….…………………... 8
3. Parásitos causantes de Paludismo …………………………………….…………….……………..………... 9
4. Características de importancia en México .……………………..……………….…………………….. 9
5. Manifestaciones clínicas del paludismo ………………………………….………………..…............. 10
6. Diagnóstico para paludismo ……………………………………………………….…………………………….… 11
7. Ciclo de transmisión del parasito del paludismo ……………..….….………..….…………..… 13
8. Tratamiento para Paludismo …………………………………..………………….…….…..………………..….. 14
8.1 Objetivos principales del tratamiento para paludismo …………........................ 15
9. Tratamiento combinado para paludismo en México ...………………........…………..….. 16
9.1 Adherencia al Tratamiento ……………………………………………………………………….………..... 16
9.2 Esquema de Tratamiento para Paludismo por P. vivax y P. ovale……….... 17
9.3 Tratamiento de paludismo grave por P. vivax …………………………..…………………. 18
9.4 Tratamiento de Cura Radical a 14 días ……………..……..…………..……..….……………..… 19
9.4.1 Tabla de dosificación TCR 14 días por peso corporal del paciente… 20
9.5 Tratamiento de Cura Radical a 07 días ……………………..…………………..…………............ 21
9.5.1 Tabla de dosificación TCR 07 dias por peso corporal del paciente… 22
10. Tratamiento para casos de Paludismop por P. falciparum, P. malariae
y P. Knowlesi …………………………………………………………………………………………………….……….…………. 23
10.1 Dosis de Coartem para Adultos en relación a peso corporal ……………..... 24
10.2 Dosis pediátrica de Coartem en relación al peso corporal ……………………. 25
10.2.1 Dosificación pediátrica de 5 kg a menos de 15 kg de peso …………... 25
10.2.2 Dosificación pediátrica de 15 kg a menos de 25 kg de peso ….……. 26
10.2.3 Dosificaión pediátrica de 25 kg a menos de 35 kg de peso ………… 27
Cuadro de dosificación con Coartem más Primaquina para casos
de P. falciparum de acuerdo al peso corporal del paciente …………... 28
11. Tratamiento a casos de Paludismo Grave Artesunato ……………………………………... 29
Tabla de dosificación de Artesunato + Coartem + Primaquina ……… 30
a. Dosificación Vía Intravenosa para menores de 20 kg de peso en
concentración de 10 mg ..………………………………………………………….……………………………..….… 31
4
b. Dosificación Vía Intravenosa para más de 20 kg de peso en
Concentración de 10 mg ..……………………………………………………………….……………………….....… 31
c. Dosificación Vía Intramuscular para menores de 20 kg de peso en
concentración de 20 mg ..………………………………………………………….……………………..……...…… 32
d. Dosificación Vía Intramuscular para más de 20 kg de peso en
Concentración de 20 mg ..……………………………………………………………………….………………….… 32
12. Pacientes con déficit de G6PDH ……………………………………………………………….……….…….. 33
13. Tratamiento a embarazadas …………………………………………….………………………….............….. 35
13.1 Tratamiento para P. vivax y P. ovale ……………………………………………………………….. 36
13.2 Tratamiento para P. falciparum, P. malariae y P. Knowlesi ……………….….… 37
13.3 Personas en periodo de Lactancia …………………..………………………………….……….…... 37
13.4 Lactantes y niños pequeños …………………………………………………………………………….. 37
14. Seguimiento a casos de paludismo por P. vivax, P. ovale y P. falciparum.. 38
15. Seguimiento a casos de paludismo dependiendo del tipo de
Plasmodium presente …………………………………………………………………………………………………. 40
16. Fallas en tratamiento …………………………………………………………………………………………..………... 41
17. Tratamiento profiláctico a Viajeros ….………………………………………….………………..…..…..... 41
17.1 Dosificación de tratamiento profiláctico …………………………………..…….…….…........ 41
17.2 Recomendaciones a viajeros para administración de Cloroquina ……... 42
18. Paciente con comorbilidad ……………………………………………………………..……………….……........ 42
A. Infeccion por VIH ………………………………………………………………………………….……….. 42
B. Desnutrición grave …………………………………………………………………………………….... 43
Anexo 1. Formula para cálculo de dosis adecuada de Cloroquina y
Primaquina para TCR a 7 días (de acuerdo al peso corporal
del paciente). …………………………………………………………………………..………….…….…….. 44
Anexo 2. Formula para cálculo de dosis adecuada de Cloroquina y
Primaquina para TCR a 14 días (de acuerdo al peso corporal
del paciente).…………………………………………………………………………….………….………….. 45
Anexo 3. Formula para cálculo de dosis adecuada de Primaquina
como Complemento al tratamiento con Coartem (de
5
acuerdo al peso corporal del paciente) …………………………………............….. 46
Cuadro de Equivalencias de Medicamento Antipaludico …………… 47
Anexo 4. Presentación y preparación de la ampolleta de Artesunato
60mg ………………………..…………………………………………………………………………………..…... 48
Anexo 4.1. Formula para calculo de dosis adecuada de Artesunato de
acuerdo a vía de administración
Vía Intravenosa ………………………………………………………………………………………………. 48
Vía intramuscular ………………………………………………………………………………………... 49
Anexo 4.2 Flujograma de Artesunato recomendado por OPS …………………….... 50
Anexo 5. Formato N1 Notificación de caso probable …………………..…...……………… 51
Anexo 6. Formato T1 Reporte de tratamientos administrados a casos
de paludismo ……...…………………………………………………………………………………….…… 52
Anexo 7. Farmacología de los Medicamentos Antimaláricos ……...…………….… 54
A. Cloroquina ………………………………..………………………………………………………….…………….. 54
B. Primaquina …………………………………………………………..………………………..…..…............... 58
C. Coartem ………………………………..…………………………………………………………….…..………..... 60
D. Lumenfantrina …………..………………………………………………………………………….…….….... 62
E. Artemeter ………………………………………………………………………………………….………….….…. 63
F. Artesunato ………………………………………………………………………………………………………..... 64
G. Clindamicina ……………………………………………………………………………………………….….…. 66
H. Doxiciclina ……………………………………………………………………………………………………….…. 68
Bibliografía …………………………………………………………………………………………………………………….….... 70
6
1. Introducción
7
administración de los esquemas de tratamiento oportunos debidamente
supervisados, así como la importancia del control vectorial.
2. Antecedentes
8
Actualmente el Programa Nacional de paludismo trabaja dentro de la estrategia
de Eliminación establecida a partir de 2019 en todo el territorio Nacional,
implementando y reforzando las acciones establecidas dentro del Marco para la
Eliminación del Paludismo (Malaria) propuestos por OPS/OMS.
9
provocadas por paludismo. Fuera de África subsahariana P. vivax es el
responsable de la mitad de los casos de paludismo y predomina en países que
son candidatos para la Eliminación, y es responsable del 70% de los casos que se
producen en los países con menos de 5,000 casos anuales. A diferencia del P.
falciparum, el cual no causa infección crónica en hígado, P. vivax y P. ovale
pueden permanecer latentes en el hígado por muchos meses e incluso años
después de la inoculación, pudiendo provocar recaídas frecuentes.
El paludismo por P. malarie y P. ovale es rara vez mortal, sin embargo, el primero
de estos puede pasar inadvertido durante años, pudiendo generar secuelas
inmunopatológicas crónicas (1).
Las embarazadas con paludismo agudo sintomático, son un grupo de alto riesgo
y deberán de recibir atención médica inmediata y eficaz. El paludismo en el
embarazo esta asociado con el bajo peso del producto al nacer, así como anemia
y con ello mayor riesgo de paludismo grave y la muerte (27).
10
medicamento ineficaz o se retrasa el tratamiento, se seguirá ocultando la carga
parasitaria y presentarse un paludismo grave, en particular por P. falciparum. El
paludismo grave se manifiesta con uno o más de los siguientes signos: estado de
coma (paludismo cerebral), acidosis metabólica, anemia grave, hipoglucemia,
insuficiencia renal aguda o edema pulmonar agudo. Sin tratamiento el
paludismo grave es mortal en la mayoría de los casos. (27)
El diagnóstico temprano y preciso forma parte del manejo eficaz del paludismo,
principalmente se debe basar en la presunción clínica y la confirmación del
parásito en sangre (diagnóstico parasitológico), que se realiza mediante la
observación microscópica del Plasmodium spp. en Gota Gruesa y extendido fino
de sangre periférica, la cual posteriormente es teñida con Giemsa y procesada en
el laboratorio. En México esta prueba constituye el estándar de oro para el
diagnóstico de paludismo y es importante considerar los antecedentes
epidemiológicos y el cuadro clínico que se presenta para lograr un diagnóstico
adecuado. Cabe mencionar que esta prueba parasitológica se realiza en la red
nacional de laboratorios de paludismo certificados por el Instituto de Diagnóstico
y Referencia Epidemiológica (InDRE).
11
inmediato, que permite optimizar los tiempos de diagnóstico y con ellos el inicio
oportuno del tratamiento.
12
7. Ciclo de transmisión del parásito
Fuente: Global Health, Division of Parasitic Diseases and Malaria. 2020. Lifecycle.
https://www.cdc.gov/malaria/about/biology/index.html
El ciclo de vida del parásito del paludismo involucra dos huéspedes. Durante una
comida de sangre, un mosquito Anopheles hembra infectado con paludismo
inocula esporozoítos en el huésped humano 1. Los esporozoítos infectan las
células hepáticas. 2. Maduran hasta convertirse en esquizontes. 3. Se rompen y
liberan merozoítos. 4. En P. vivax y P. ovale una etapa latente [hipnozoítos] puede
persistir en el hígado y causar recaídas al invadir el torrente sanguíneo semanas
o incluso años más tarde. Después de esta replicación inicial en el hígado
(esquizogonía exoeritrocítica. A: Los parásitos se multiplican asexualmente en los
eritrocitos (esquizogonía eritrocítica). B: Los merozoítos infectan los glóbulos
rojos. 5. Los trofozoítos en etapa de anillo maduran en esquizontes, que se
rompen y liberan más merozoítos. 6. Algunos parásitos se diferencian en estadíos
eritrocíticos sexuales (gametocitos) 7. Los parásitos en estadio sanguíneo son
responsables de las manifestaciones clínicas de la enfermedad. Los gametocitos,
masculinos (microgametocitos) y femeninos (macrogametocitos), son ingeridos
por un mosquito Anopheles durante la ingesta de sangre 8. La multiplicación de
13
los parásitos en el mosquito se conoce como ciclo esporogónico. C. Mientras que,
en el estómago del mosquito, los microgametos penetran en los macrogametos
generando cigotos. 9. Los cigotos se vuelven móviles y alargados adquiriendo el
nombre de oocinetos. 10. Estos atraviesan la pared del intestino medio del
mosquito donde se convierten en ooquistes. 11. Los ooquistes crecen, se rompen
y liberan esporozoitos. 12. Los esporozoitos se trasladan por medio de la
hemolinfa y llegan a las glándulas salivales del mosquito. La inoculación de los
esporozoitos en un nuevo huésped humano perpetúa el ciclo de vida del
paludismo. (5)
14
3. Reporte de tratamientos administrados a casos de paludismo en Formato
T1 (Anexo 6)
4. Seguimiento hemático del caso hasta su curación.
5. Seguimiento hemático post tratamiento a los 7, 14, 21 y 28 días y
posteriormente durante un año (mensualmente para casos por P. vivax o P.
ovale)
6. Seguimiento hématico cada 6, 12 o 24 horas, durante la administración del
tratamiento y a 7 y 14 días posteriors al témino del esquema a los casos de
P. falciparum.
15
9. Tratamiento combinado para paludismo en México
16
cada dosis. También es importante mencionar que es de mucho apoyo la red de
familiares o amigos a los que se les proporciona la información detallada en el
momento de la prescripción y administración correcta del medicamento y
generar así mayor conocimiento de la enfermedad, la gravedad de los síntomas
y por consiguiente mayor adherencia al tratamiento. (36)
El inicio del TCR se debe administrar dentro de las primeras 24 horas posteriores
al diagnóstico, y es importante considerar que el tratamiento administrado
siempre deberá ser supervisado por el personal del programa de paludismo. Los
casos probables pueden ser detectados fuera de las unidades médicas por el
personal específico del programa de Paludismo o por personal que pertenece al
Magisterio (voluntario de categoría “D”) y Notificantes Voluntarios de la propia
localidad (categoría “E”); si el caso probable es detectado en una unidad de salud
o servicio médico particular, y este es confirmado por microscopia y se encuentra
hospitalizado, estos deberán asumir la responsabilidad de la administración
diaria del esquema de tratamiento así como del reporte correspondiente al
personal de vectores para el llenado de Formato T1; además de la obtención de
las muestras de gota gruesa de seguimiento, las cuales serán enviadas al
laboratorio correspondiente de los Servicios de Salud (certificados por el InDRE)
para así llegar hasta su curación.
17
El tratamiento debe ser estrictamente supervisado, el medicamento
antipaludico NO debe entregarse a los pacientes, esto con la finalidad de
garantizar la toma adecuada de tratamiento y poder lograr la curación.
18
9.4 Tratamiento de Cura Radical (TCR) 14 días
Cloroquina
• Primer día la dosis es a razón de 10 mg por kg de peso corporal,
administrado una vez.
• Del segundo al cuarto día la dosis es a razón de 5 mg por kg de peso
corporal, administrado una vez al día.
Primaquina
• Del primero al decimocuarto día la dosis es a razón de 0.25 mg por kg de
peso corporal administrada una vez al día. Referirse a Tabla 1.
Días
Medicamento
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Cloroquina 10 mg/kg
de peso por día X
Cloroquina 5 mg/kg
de peso por día X X X
Primaquina
0.25 mg/kg de peso X X X X X X X X X X X X X X
19
9.4.1 Tabla de Tratamiento de Cura Radical a 14 días por kilogramo de
peso corporal
20
9.5 Tratamiento de Cura Radial (TCR) a 7 días
Cloroquina
• Primer día la dosis es a razón de 10 mg por kg de peso corporal,
administrada una vez al día
• Del segundo al cuarto día la dosis es a razón de 5 mg por kg de peso
corporal, administrada una vez al día
Primaquina
• Del primero al séptimo día la dosis es a razón de 0.50 mg por kg de peso
corporal por día, administrada una vez al día durante los siete días de
tratamiento. Como se presenta en Tabla 2.
X
Cloroquina 10 mg/kg de peso por día
X X X
Cloroquina 5 mg/kg de peso por día
X X X X X X X
Primaquina 0.50 mg/kg de peso
21
9.5.1 Tabla de Tratamiento de Cura Radical a 7 días por kilogramo de
peso corporal
Tratamiento de Cura Radical ACORTADO a 7 días Tratamiento de Cura Radical ACORTADO a 7 días
Dosis de Cloroquina Dosis de Primaquina
Tabletas Tabletas de Tabletas de
Peso Tabletas de 150 mg Peso de 5mg 7.5mg 15mg
(Kilogramos) (Kilogramos)
Día 1 Días 2, 3, y 4 Dia 1 - 7
6 a8 Media 1 Cuarto 8 a 10 1
9 a 13 3 Cuartos Media 11 a13 1 y media
14 a 16 una Media 14 a 15 1
17 a 19 1 y 1 cuarto 3 Cuartos 16 a 20 media 1
20 a 24 1 y media 3 Cuartos 21 a 22 1 y media
25 a 27 1 y 3 cuartos Una 23 a 25 una una
28 a 31 Dos Una 26 a 27 dos media
32 a 34 2 y 1 cuarto 1 y 1 cuarto 28 a 30 una
35 a 38 2 y media 1 y 1 cuarto 31 a 35 media una
39 a 42 2 y 3 cuartos 1 y Media 36 a 37 media una
43 a 46 Tres 1 y Media 38 a 40 una una
47 a 49 3 y 1 cuarto 1 y 3 cuartos 41 a 45 una una
50 a 53 3 y media 1 y 3 cuartos 46 a 50 dos una
54 a 57 3 y 3 cuartos Dos 51 a 55 una una una
58 a 61 Cuatro Dos 56 a 60 dos
62 4 y 1 cuarto 2 y 1 cuarto 61 a 65 media dos
63 a 67 4 y media 2 y 1 cuarto 66 a 70 una dos
68 a 72 4 y 3 cuartos 2 y Media 71 a 75 una dos
73 a 77 Cinco 2 y Media 76 a 79 media una dos
78 a 80 5 y 1 cuarto 2 y 3 cuartos 80 a 85 una una dos
81 a 84 5 y media 2 y 3 cuartos 86 a 90 tres
85 a 87 5 y 3 cuartos Tres 91 a 95 media tres
88 a 92 seis Tres 96 a 100 una tres
93 a 95 6 y 1 cuarto 3 y 1 cuarto
96 a 98 6 y media 3 y 1 cuarto
99 a 100 6 y 3 cuartos 3 y Media
22
10. Tratamiento para casos de Paludismo por P. falciparum, P.
malariae y P. knowlesi
23
10.1 Dosificación para ADULTOS con Coartem
(mayores de 16 años o con peso de 35 kg y más)
El tratamiento de Coartem es por tres días, o un total de seis dosis y una dosis
única de Primaquina (solo en el primer día).
Tabla Tabla 3. Tratamiento con Coartem más Primaquina para casos de P. falciparum
en pacientes con 35 kg o más
Primera Dosis de Coartem Segunda Tercera
Cuarta Dosis Quinta Dosis Sexta Dosis
+ Dosis de Dosis de
de Coartem de Coartem de Coartem
Mono dosis de Primaquina Coartem Coartem
Más dosis 8 hrs 12 hrs 12 hrs 12 hrs 12 hrs
Dosis inicial
única de después de después de después de después de después de
u hora cero
Primaquina la dosis la dosis la dosis la dosis la dosis
administrar
a razón de inicial anterior anterior anterior anterior
4 comp. de
0.75 mg/kg administrar administrar administrar administrar administrar
Coartem
de peso 4 comp 4 comp 4 comp 4 comp 4 comp
24
10.2 Dosis PEDIÁTRICAS (menores de 16 años)
El tratamiento de Coartem es por tres días, o un total de seis dosis y una dosis
única de Primaquina (solo en el primer día).
25
10.2.2 De 15 kg a menos de 25 kg de peso:
El tratamiento de Coartem es por tres días, o un total de seis dosis y una dosis
única de Primaquina (solo en el primer día).
26
10.2.3 De 25 kg a menos de 35 kg de peso:
El tratamiento de Coartem es por tres días, o un total de seis dosis y una dosis
única de Primaquina (solo en el primer día).
27
Tabla 7. Dosificación con Coartem más Primaquina para casos de P. falciparum
Primera Dosis de
Coartem Segunda Tercera Cuarta Quinta Sexta
Dosis
+ Dosis de Dosis de Dosis de Dosis de Dosis de
por día Coartem
Mono dosis de Coartem Coartem Coartem Coartem
primaquina
Más dosis 8 hrs 12 hrs 12 hrs 12 hrs 12 hrs
A partir de Dosis inicial
única de después de después de después de después de después de
5 kg u hora cero
Primaquina la dosis la dosis la dosis la dosis la dosis
administrar
a a razón de inicial anterior anterior anterior anterior
1 comp. de
15 kg 0.75 mg/kg administrar administrar administrar administrar administrar
Coartem
de peso 1 comp 1 comp 1 comp 1 comp 1 comp
Dosis inicial Más dosis 8 hrs 12 hrs 12 hrs 12 hrs 12 hrs
A partir de
u hora cero única de después de después de después de después de después de
15 kg
administrar Primaquina la dosis la dosis la dosis la dosis la dosis
a 2 comp. de a razón de inicial anterior anterior anterior anterior
Nota: En caso de que se presente un paludismo por P. malariae o P. Knowlesi, se dará Coartem tal
y como se encuentra explicado para P. falciparum, pero sin administrar la dosis única de
Primaquina.
28
paciente está localizable, se recomienda realizar tomas de muestras a los días 7,
y 14 días para corroborar curación y evitar recrudescencias.
En México los casos con paludismo grave, deben ser tratados en nivel
hospitalario. El tratamiento a base de artesunato debe ser administrado con tres
dosis parenterales o hasta que se tolere la medicación vía oral, para luego
continuar tratamiento completo de tres días de Coartem (seis dosis) tal y como
se encuentra explicado en la tabla No. 8. El Artesunato se administra de la
siguiente manera en adultos y niños mayores de 20 kg.
29
Si se observa que el paciente ya puede ingerir medicamento por vía oral, se podrá
interrumpir el Artesunato y continuar administración por vía oral con tratamiento
completo de Coartem durante tres días (seis dosis) más la dosis única de
primaquina a razón de 0.75 mg/kg de peso corporal, tal y como se indica en la
Tabla 8
30
El Artesunato puede emplearse desde el primer trimestre de embarazo y no debe
suspenderse la administración, sobre todo si se considera que la madre puede
estar en riesgo, ya que el tratamiento puede salvarle la vida.
DOSIS
PESO KG
MG ML
6 -7 20 2
8 - 10 30 3
11 - 13 40 4
14 - 16 50 5
17 - 20 60 6
DOSIS DOSIS
PESO KG PESO KG
MG ML MG ML
20 -25 60 6 63 -66 160 16
26 – 29 70 7 67 – 70 170 17
30 -33 80 8 71 -75 180 18
34 – 37 90 9 76 – 79 190 19
38 – 41 100 10 80 – 83 200 20
42 – 45 110 11 84 – 87 210 21
46 – 50 120 12 88 – 91 220 22
51 – 54 130 13 92 – 95 230 23
55 – 58 140 14 96 - 100 240 24
59 -62 150 15
31
Dosificación VÍA INTRAMUSCULAR y peso corporal en concentración de 20 mg
DOSIS
PESO KG
MG ML
6 -7 20 1
8 - 10 30 2
11 - 13 40 2
14 - 16 50 3
17 - 20 60 3
DOSIS DOSIS
PESO KG PESO KG
MG ML MG ML
20 -25 60 3 63 -66 160 8
26 – 29 70 4 67 – 70 170 9
30 -33 80 4 71 -75 180 9
34 – 37 90 5 76 – 79 190 10
38 – 41 100 5 80 – 83 200 10
42 – 45 110 6 84 – 87 210 11
46 – 50 120 6 88 – 91 220 11
51 – 54 130 7 92 – 95 230 12
55 – 58 140 7 96 - 100 240 12
59 -62 150 8
Nota: la reconstitución de la ampolleta de Artesunato, así como los cálculos con formulas se
pueden obtener del anexo No. 4 al 4.1 y flujograma de artesunato
32
12. Pacientes con Deficiencia de Glucosa 6 Fosfato
Deshidrogenasa (G6PD)
Cualquier persona (hombre o mujer) con una actividad de G6PD en los glóbulos
rojos inferior al 30% de la media normal tiene una deficiencia de G6PD y
experimentará hemólisis después de la primaquina. Las mujeres heterocigotas
con una actividad media de los glóbulos rojos más elevada pueden presentar
igualmente una hemólisis importante. La deficiencia de G6PD se asocia con una
cierta protección contra la malaria por P. falciparum y P. vivax, pero con una
mayor susceptibilidad a la hemólisis por oxidación. La prevalencia de la
deficiencia de G6PD varía, pero en las zonas tropicales suele ser del 3 al 35%; sólo
se encuentran frecuencias elevadas en zonas donde la malaria es o ha sido
33
endémica. Existen muchas (> 180) variantes genéticas diferentes de la deficiencia
de G6PD; casi todas ellas hacen que los glóbulos rojos sean susceptibles a la
hemólisis oxidante, pero la gravedad de la hemólisis puede variar. Existe un gran
número de polimorfismos asociados a G6PD. En nuestro país los más frecuentes
son G202A y A376G ambos de origen africano. (37)
. La primaquina genera
metabolitos intermedios reactivos que son oxidantes y causan una hemólisis
variable en los individuos con deficiencia de G6PD. También provoca
metahemoglobinemia. La gravedad de la anemia hemolítica depende de la dosis
de primaquina y de la variante de la enzima G6PD . En ausencia de
(24,25,26,28,29)
34
población migrante, que si se sospecha de hemolisis o se sabe de la presencia de
la deficiencia de Glucosa 6 Fosfato Deshidrogenasa (G6PD), se deberá tratar al
paciente con cautela.
En México a partir del año 2017 se realiza el tamiz neonatal para la deficiencia de
G6PD, es la detección temprana de posibles causas de episodios hemolíticos
graves, hiperbilirrubinemia neonatal y encefalopatía, así como la prevención de
la exposición a medicamentos que desencadenan crisis hemolíticas como son
Anemia Hemolítica Aguda (AHA), Ictericia neonatal (IN), Anemia Hemolítica
Crónica No Esferocítica (AHCNE). A nivel mundial las más frecuentes son la IN y
la AHA que generalmente se desencadenan por un agente exógeno. (37)
35
posibles embarazadas y poderles otorgar el tratamiento oportuno y requerido
para paludismo.
La embarazada con paludismo confirmado debe llevar seguimiento hemático
por medio de muestra de gota gruesa en cada control prenatal y valorar la
parasitemia encontrada.
36
13.2 Tratamiento para P. falciparum, P. malariae y P. knowlesi
37
de toxicidad especifica de algún otro de los medicamentos antipalúdicos que
actualmente se recomienden para lactantes.
En México el tratamiento con Coartem para los casos graves se realiza con
seguimiento hemático cada seis horas, con la finalidad de corroborar la condición
en la que se encuentra el paciente; así como, la carga parasitaria ya que es de
importancia dar seguimiento al comportamiento de la parasitemia debido a que
en pacientes con P. falciparum se pueden presentar incrementos en la
parasitemia y no una reducción como se esperaría; por esto se deberá tomar en
cuenta la presencia de comorbilidad en el paciente.
38
dosificación y realice el diseño del nuevo tratamiento o ajuste la dosis del nuevo
medicamento. En el nuevo diseño de tratamiento para estos casos se sugiere el
uso de Clindamicina vía oral a dosis de 20 mg/kg/día dividido en tres tomas con
duración de 7 días.
Es importante continuar con el muestreo hemático antes de cada
administración, cabe señalar que en algunos casos pueden presentar formas
gametocíticas aún después del término del tratamiento por lo que se
recomienda continuar tomando muestra a los 7, 14, 21 y 28 días posterior al
termino del mismo.
39
15. Seguimiento a casos de paludismo dependiendo del tipo de
plasmodium
TIPO DE
TRATAMIENTO ACTIVIDAD SEGUIMIENTO HEMÁTICO
PLASMODIUM
Combinación de
Cloroquina y Toma de gota
P. vivax Primaquina gruesa los días 7, 14,
Mensualmente con duración
y tratamiento a 14 o a 7 21 y 28 mientras se
de 12 meses
P. ovale días. Dependerá si es esta administrando
zona hipo endémica e tratamiento
hiper endémica.
Antes de cada administración
Coartem en seis dosis
de medicamento y en los días
más dosis única con Toma de gota
7, 14, 21 y 28 días (para
P. falciparum primaquina (dosis gruesa cada seis
corroborar curación y en casos
antes mencionadas y horas
que sean residentes de este
como administrar)
país).
Antes de cada administración
Artesunato por tres o de Artesunato, posteriormente
cuatro dosis más seis cada seis horas y después
Toma de gota
P. falciparum dosis con Coartem y tomarlas antes de cada
gruesa cada seis
CON dosis única de administración del Coartem y
horas
Complicaciones primaquina (dosis después cada 12 o 24 horas
antes mencionada) hasta curación (dependiendo
la valoración del médico).
Tratamiento a
embarazadas a 10 Toma de muestras
Conforme tenga su control
mg/kg de peso un día a de gota gruesa en
prenatal o como las solicite el
P. vivax en la semana(primer cada control
medico tratante o como se
embarazadas semana) y 5 mg/día las prenatal y como lo
vaya presentando la situación
siguientes semanas requiera el médico
de la gestante
hasta poder otorgar tratante
TCR completo
Toda muestra tomada de seguimiento a pacientes con paludismo deberá ser enviada al LESP
correspondiente y por lo tanto al Instituto de Diagnóstico de Referencia Epidemiologica
(InDRE)
40
16. Fallas en el tratamiento
Los medicamentos a emplear son los recomendados por las autoridades de salud
del área a visitar o bien los recomendados por la OMS para ese lugar, de acuerdo
a los perfiles de resistencia a fármacos antipalúdicos.
41
mismo día semana a semana) mientras permanezca en el lugar, y dos semanas
posteriores al regreso deberá solicitar una muestra de gota gruesa para descartar
la presencia del parásito o antes si se presentarán síntomas febriles, pudiendo
acudir a los servicios de salud más cercano. (21)(22)
Con respecto a la comorbilidad mencionaremos que la literatura nos dice que en:
Hay una superposición entre el paludismo y la infección por VIH; en este tipo de
infecciones se presentan inmunodepresiones relacionadas con VIH y pueden
presentar manifestaciones más graves que el paludismo. En embarazadas con
VIH los efectos adversos aumentan sobre el peso del producto al nacer. Si se
presentan personas con VIH y que tengan inmunidad parcial contra el paludismo
pueden llegar a padecer infecciones más frecuentes y de mayor densidad
42
parasitaria. También la infección por VIH está relacionada a mayor riesgo de
paludismo grave y defunciones relacionadas con paludismo. Las personas que
están infectadas por VIH pueden estar recibiendo otros medicamentos como
cotrimazol, para infecciones oportunistas o medicamentos antirretrovirales; hay
información limitada sobre interacciones medicamentosas entre tratamientos
antirretrovirales y tratamientos combinados antipalúdicos. Dada esta
información limitada y a su vez preocupante, se deberá tener cuidado en la
ministración de medicamentos antipalúdicos y los relacionados a tratar la
infección por VIH.
En las personas que tienen una infección por el VIH/sida y al mismo
tiempo paludismo por P. falciparum sin complicaciones, debe evitarse el
empleo de artesunato + SP (sulfadoxina-pirimetamina) si están siendo
tratadas con cotrimoxazol y debe evitarse el uso de artesunato +
amodiaquina si están siendo tratadas con efavirenz o con zidovudina.
B. Desnutrición Grave
43
Anexo 1. Fórmula para cálculo de dosis adecuada de Cloroquina y Primaquina
para TCR a 7 días (de acuerdo al peso corporal del paciente).
CLOROQUINA 150mg
Para 1er día de tratamiento
Fórmula: 10mg X Kg de peso = ________ / 150 mg = No. Total de comprimidos
Ejemplo: 10mg X 70Kg = 700/ 150mg= 4.6 comprimidos para 1er día
Fórmula:
0.50mg X Kg de peso =____/5mg=____X 7 días = Total de Comp. a administrar para los 7 días de tx.
Ejemplo: 0.50 mg X 70kg=35 /5mg= 7 Comp. X 7 días= 49 comprimidos
Fórmula:
0.50mg X Kg de peso =___ /7.5mg=__ X 7 días de= Total de Comp. a administrar para los 7 días de tx.
Ejemplo: 0.50mg X 70kg= 35 / 7.5mg= 4.66 comp. X 7 días = 32.66 Comprimidos
Fórmula:
0.50 mg X kg de peso = ____/ 15mg= ___ X 7 días = Total de comp. a administrar para los 7 días de tx
Ejemplo: 0.50mg X 70kg= 35 /15mg= 2.33 comp X 7días= 16.33 comp. = Total de comp a ministrar
para los 7 días de tx.
NOTA: Cabe señalar que en los resultados de las formulaciones que se localizan arriba se obtiene
total de comprimidos para tratamiento a 7 días para una persona, por lo que es importante
mencionar que hay que cambiar gramaje dependiendo de la presentación que se tenga en
existencia en el lugar.
44
Anexo 2. Fórmula para cálculo de dosis adecuada de Cloroquina y Primaquina
para TCR a 14 días (de acuerdo al peso corporal del paciente).
CLOROQUINA 150mg
Para 1er día de tratamiento
Fórmula: 10mg X Kg de peso = ________ / 150 mg = No. Total de comprimidos
Ejemplo: 10mg X 70Kg = 700/ 150mg= 4.6 comprimidos para 1er día
Fórmula:
0.25mg X Kg de peso =____/5mg=____X 14 días = Total de Comp a administrar para los 14 días de tx.
Ejemplo: 0.25 mg X 70kg= 17.5 /5mg= 3.5 Comp. X 14 días= 49 comprimidos
Fórmula:
0.25mg X Kg de peso =__ /7.5mg=__ X 14 días de= Total de comp a administrar para los 14 días de tx.
Ejemplo: 0.25mg X 70kg= 17.5 / 7.5mg= 2.33 comp. X 14 días = 32.66 Comprimidos
Fórmula:
0.25 mg X kg de peso = ___/ 15mg= ____ X 14 días =Total de comp a administrar para los 14 días de tx
Ejemplo: 0.25mg X 70kg= 17.5 /15mg= 1.16 comp X 14días= 16.33 comp=Total de comp a ministrar
para los 14 días de tx.
NOTA: Cabe señalar que en los resultados de las formulaciones que se localizan arriba se obtiene
total de comprimidos para tratamiento a 14 días para una persona, por lo que es importante
mencionar que hay que cambiar gramaje dependiendo de la presentación que se tenga en
existencia en el lugar.
45
Anexo 3. Fórmula para cálculo de dosis adecuada de Primaquina como
Complemento al tratamiento con Coartem (de acuerdo al peso
corporal del paciente). A razón de 0.75 mg por kg de peso.
Fórmula: 0.75 mg X kg de peso = __/ 5mg= __ = Total de comp. a administrar para dosis única de tx
Ejemplo:
0.75mg X 70kg= 52.5 /5mg= 10.5 comprimidos a administrar por dosis única de tratamiento
Fórmula:
0.75 mg X kg de peso = ____/ 7.5mg= ___ = Total de comp. a administrar para dosis única de tx
Ejemplo:
0.75mg X 70kg= 52.5/7.5mg= 7 comprimidos a administrar por dosis única de tratamiento
Fórmula:
0.75 mg X kg de peso = ____/ 15mg= ___ = Total de comp. a administrar para dosis única de tx
Ejemplo:
0.75mg X 70kg= 52.5/15mg= 3.5 comprimidos a administrar por dosis única de tratamiento
NOTA: Cabe señalar que en los resultados de las formulaciones que se localizan arriba se obtiene
total de comprimidos para tratamiento a una persona, por lo que es importante mencionar que
hay que cambiar gramaje dependiendo de la presentación que se tenga en existencia en el lugar.
46
CUADRO DE EQUIVALENCIAS DE MEDICAMENTO ANTIPALUDICOS
5 mg 7.5 mg 15 mg
Comprimidos mg mg mg
o tabletas en comprimidos comprimidos comprimidos o
mg o tabletas o tabletas tabletas
15 = 3 2 1
7.5 = 1.5 1
5 = 1
Cloroquina
Comprimidos = 155 mg
Base
o tabletas
95 mg azúcares
Comprimidos Cloroquina
= 150 mg
o tabletas Base
47
Anexo 4. Presentación y preparación de la ampolleta de Artesunato 60 mg
VÍA INTRAVENOSA
• En concentración de 10 mg/ml y que pesen menos de 20 Kg
EJEMPLO: paciente de 28 kg
2.4 x 28 6.72 ML lo que nos permite redondear a 7 ML
=
10
48
VÍA INTRAMUSCULAR
• En concentración de 20 mg y que pesen menos de 20 kg
EJEMPLO: paciente de 28 kg
2.4 x 28 3.36 ml lo que nos permite redondear a 4 ML
=
20
49
Anexo 4.2 Flujograma de Artesunato recomendado por la Organización
Panamericana de la Salud (OPS)
50
Anexo 5. Formato N1 Notificación de caso probable, el cual acompaña a
Muestra de Gota Gruesa
51
Anexo 6. Formato T1 reporte de Tratamiento administrado a casos de
paludismo
52
53
Anexo 7. Farmacología de los Medicamentos Antimaláricos
54
Presentación
Comprimidos que contienen 100 mg ó 150 mg de Cloroquina base como fosfato
o sulfato.
Farmacocinética
Posterior a su administración, la Cloroquina se absorbe rápidamente y casi
completamente por vía gastrointestinal, aunque las concentraciones
plasmáticas máximas llegan a variar considerablemente. Su absorción es muy
rápida después de la administración intramuscular o subcutánea,
distribuyéndose ampliamente en los tejidos corporales, incluyendo la placenta y
la leche materna. Dicho medicamento se elimina lentamente del cuerpo a nivel
renal con una semivida de 1 a 2 meses. (27)
Mecanismo de acción
El mecanismo de acción de este medicamento se atribuye a la fijación a porfirinas
(porfirinas son un tipo de proteínas de los glóbulos rojos las cuales nos ayudan a
producir hemoglobina) dando así lugar a la destrucción o inhibición de las formas
asexuadas de Plasmodium no resistente a eritrocitos, así mismo, interfiere en el
desarrollo de formas sexuadas de P. ovale, P. vivax, P. malariae y formas
inmaduras de P. falciparum.
55
Otras indicaciones terapéuticas
Hay otro tipo de padecimientos en los que se utiliza este tipo de medicamento y
como ejemplos son artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico,
actinodermatosis, sarcoidosis, dermatitis herpetiforme maligna, leishmaniasis
mucosa americana entre otros padecimientos.
Contraindicaciones
Se contraindica este tipo de medicamento cuando hay personas con
hipersensibilidad, a los compuestos de 4-aminoquinolina, en retinopatía o
deterioro del campo visual, trastornos del sistema hematopoyético, miastenia
gravis, con deficiencia de G6PDH (anemia hemolítica, favismo), embarazo,
lactancia.
Advertencias y precauciones
Los pacientes pueden tener riesgo de hipoglucemia (deberán controlar niveles
de glucosa en sangre), tomar precauciones con el intervalo QT y/o factores de
riesgo conocidos de prolongación de intervalo QT (suspender tratamiento si
aparecen arritmias o miocardiopatías), precaución en pacientes con problemas
de Insuficiencia Hepática y con Insuficiencia Renal.
Interacciones
Hay interacciones de que las 4-aminoquinolinas son incompatibles con los
inhibidores de la mono-amino oxidasa.
56
recomienda que el antibiótico se ministre por lo menos con dos horas de
diferencia. Con la ministración de la Cloroquina debemos tener cuidado con la
ingesta de otros medicamentos, por lo que siempre debemos preguntar a los
pacientes si están en algún tratamiento diferente.
Embarazo
La Cloroquina se considera un medicamento seguro para las mujeres
embarazadas a las dosis recomendadas para tratamiento a paludismo (checar
tratamiento a embarazadas). Los datos sobre consecuencias adversas después
de la exposición durante el primer trimestre son particularmente limitados. Por
esta razón, el medicamento solo deberá utilizarse durante el embarazo si es
absolutamente necesario, principalmente después del primer trimestre de
embarazo. Después del uso diario y prolongado de dicho medicamento a dosis
altas observaron anormalidades esporádicas en la parte cocleovestibular y
retiniana.
Lactancia
La cantidad de antipalúdicos que pasan a la leche materna y son consumidas por
el lactante son relativamente pequeñas. Aunque no se conocen casos de
lactantes que hayan sufrido efectos nocivos con el consumo de la leche con
contenido de Cloroquina, solo deberá estar en vigilancia el lactante esperando no
tenga ningún cambio o presencia de alguna sintomatología.
57
importante al inicio del tratamiento, así como durante la administración del
fármaco en combinación con alcohol o sedantes.
Reacciones adversas
Las reacciones adversas van a depender del sistema de órganos que se
encuentre afectado; y de los síntomas que se pueden presentar, entre muchos
otros pueden ser dolor abdominal, anorexia, diarrea, náuseas, vómitos, pérdida
de peso, alteración visual, deterioro de la percepción de los colores, opacificación
de la córnea, etc (6)(7).
Presentación
Comprimidos que contienen 5.0 mg, 7.5mg y 15mg de Primaquina base como
difosfato.
Farmacocinética
La Primaquina se absorbe fácilmente el aparato digestivo. Su concentración
plasmática se alcanza alrededor de 1 a 2 horas después de la administración y
posteriormente desciende, con semivida de eliminación entre 3 a 6 hrs.
Medicamento que se distribuye en todos los tejidos corporales metabolizándose
rápidamente en el hígado. (27)
58
Mecanismo de acción
El mecanismo de acción de la Primaquina es que inhibe la síntesis de poliaminas
en el parásito, casando así la muerte celular. Es un esquizonticida tisular para
todas las especies de Plasmodium, tiene actividad tanto para formas hepáticas
como eritrocíticas del Plasmodium, es un medicamento de suma importancia
para tratar la malaria por P. falciparum, P. vivax y P. ovale, y actúa también como
gametocida para todas las especies de Plasmodium.
Contraindicaciones
Los efectos adversos más importantes es la anemia hemolítica en pacientes con
deficiencia de la enzima G6PD al ingerir la Primaquina, mucho dependerá de la
dosis y que puede llegar a ser potencialmente grave. Cuando hay deficiencia de
la metahemoglobina reductasa NADH; cuando hay hipersensibilidad a la
Primaquina; en el embarazo (aunque la madre pueda tener niveles normales de
G6PD, el feto puede tener deficiencias de esta enzima). En menores de un año
no se deberá administrar la Primaquina y otra contraindicación importante es no
administrarlo con fármacos que predispongan la hemolisis o a la aplasia medular,
tampoco utilizar en pacientes que presenten lupus eritematoso o pacientes con
artritis reumatoide.
Precauciones
Es recomendable saber o poder comprobar que la persona no tiene problema
por el déficit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa (diagnóstico de la G6PD es por
frotis periférico y ensayo de G6PD) y deficiencia de la metahemoglobina
reductasa debido al riesgo de producir hemolisis. Si algún paciente presenta
signos de anemia hemolítica o presenta cifras bajas de leucocitos se deberá
suspender el uso de dicho medicamento.
59
Efectos secundarios
Hay efectos secundarios que, aunque parezcan sencillos siempre serán
importantes por lo que se les pedirá a los pacientes que si inician tratamiento con
Primaquina deberán poner atención a esta sintomatología; náuseas, vómitos,
acidez estomacal y calambres abdominales. Cuando son efectos aún más
importantes como lo es el cansancio, palidez, dificultad para respirar, ritmo
cardiaco más rápido, cambio de coloración a amarilla, orina obscura, coloración
grisácea en labios, nerviosismo, convulsiones, desmayos entre otros más deberán
acudir de forma inmediata al médico.
Interacciones farmacológicas
De lo más importantes es no ministrar este medicamento junto con cualquier
otro medicamento que sea susceptible de poder provocar hemolisis o depresión
de la medula ósea. La mefloquina puede llegar a provocar aumento importante
en la concentración sérica. Hay medicamentos como los antipiréticos,
analgésicos y sulfonamidas que pueden provocar hemolisis en personas que
presentan deficiencia de G6PD y complicaciones severas (8).
60
Son medicamentos esenciales los cuales se encuentran en la lista de la
Organización Mundial de la Salud (OMS), siendo muy efectivos y seguros. Esta
combinación de tratamiento ha resultado muy eficaz y ha sido bien tolerado por
la población dando buenos resultados en la curación contra la malaria.
Interacciones
Los alimentos, en particular la grasa, mejoran la absorción del artemeter y la
lumefantrina (13) por lo que se les solicita a los pacientes que ingieran alimentos
antes de ministrarles los comprimidos. El Coartem es importante porque puede
llegar a prolongar el intervalo QT, por lo que las combinaciones con otros
medicamentos tienen esa propiedad y pueden llegar a causar latidos cardiacos
irregulares.
Efectos secundarios
Este medicamento puede presentar reacciones anafilácticas y algunos de los
efectos que puede provocar este medicamento pueden ser dolor de cefalea,
mareos, pérdida del apetito, debilidad fiebre escalofríos, cansancio, dolor
muscular, dolor articular, náuseas, vómitos, dolor abdominal, tos y dificultad para
conciliar el sueño; por lo que si algún de estos síntomas persisten es importante
acudir con su médico, ya sea porque sigue ingiriendo el medicamento o si ya
termino con su esquema.
61
D. Lumefantrina (Ficha Técnica)
Farmacocinética
Este medicamento se debe ingerir vía oral, y siempre con alimentos grasos ya
que su absorción aumenta posterior a estos. Los niveles plasmáticos máximos se
alcanzan aproximadamente 10 hrs después de la administración. Su semivida de
eliminación es de aproximadamente 3 días.
Efectos Colaterales
Dentro de los efectos colaterales que los pacientes pueden llegar a presentar son
generalmente leves: mareos, malestar abdominal, cefalea, náuseas y no son
distinguibles de la malaria aguda. (27)
Una ventaja de este medicamento es que no hay disponibilidad como
monoterapia; la lumefantrina nunca ha sido utilizada sola para tratar la malaria.
62
E. Artemeter (Ficha Técnica)
Presentación
Capsulas que contienen 40mg de artemeter
Comprimidos que contiene 50mg de artemeter
Ampolletas de solución inyectable vía IM que contienen 80mg de artemeter en 1
ml para adultos; o 40 mg de artemeter en 1 ml para uso pediátrico.
En combinación de artemeter 20mg y lumefantrina 12mg
Farmacocinética
Se alcanzan concentraciones plasmáticas aproximadamente 2 a 3 horas después
de la ministración oral. Si se aplica inyección intramuscular su absorción es
variable. Especialmente en niños con perfusión periférica deficiente: las
concentraciones plasmáticas máximas se alcanzan aproximadamente a las 6 hrs
pero al absorción es lenta e imprevisible; ocasionalmente se demora unas 18 hrs
o más en alcanzar los valores máximos.
63
F. Artesunato 60 mg (Ficha Técnica)
Presentación
Son comprimidos que contienen 50mg ó 200mg de artesunato de sodio.
Polvo para inyección, en vial de 60 mg, con una ampolla de 1 ml de bicarbonato
de sodio al 5% y una ampolla de 5 ml de cloruro de sodio al 0,9%, para inyección
IV lenta (3 a 5 minutos) o IM lenta. NUNCA ADMINISTRAR POR PERFUSIÓN IV.
Supositorios que contienen 100 mg ó 400 mg de artesunato sódico.
Farmacocinética
La absorción rápida de este medicamento va a dependeré de la vía de
administración que se utilice ya que alcanza sus niveles plasmáticos máximos
por vía oral a la 1.5 horas, rectal a las 2 horas e intramuscular a las 5 horas. Por lo
general este fármaco es bien tolerado y no le atribuyen efectos adversos ni local
ni sistémico. (27)
Mecanismo de acción
Este medicamento tiene actividad esquizonticida potente y gametocida, los
cuales son los que provoca que haya una rápida eliminación de las formas
asexuales y de los gametocitos inmaduros de Plasmodium falciparum ya que
64
son los que contribuyen para la formación de gametocitos maduros y que en
Plasmodium vivax sea resistente a Cloroquina.
Contraindicaciones
Está contraindicado cuando hay hipersensibilidad al artesunato o a otras
artemisinas.
Puede llegar a provocar trastornos digestivos, mareos, cefalea, fiebre, dolores
musculares y articulares, raramente rash, anemia hemolítica retardada (se
produce 2 a 3 semanas posteriores al tratamiento en caso de hiperparasitemia y
en niños pequeños)
Precauciones
Generalmente los pacientes que han sido tratados por paludismo grave y a los
cuales se les ha aplicado el artesunato intravenoso son pacientes hospitalizados
y a los cuales se les estará monitoreando continuamente hasta por cuatro
semanas después del tratamiento, para así poder descartar que presenten
anemia hemolítica por lo que se deberá estudiar la hemoglobina, LDH, bilirrubina
y reticulocitos. Mucho cuidado en pacientes con problemas de insuficiencia renal,
insuficiencia hepática, problemas sanguíneos, neurológicos, cardiacos; y por
supuesto no está recomendado para mujeres embarazadas durante el primer
trimestre.
Efectos secundarios
Puede haber efectos secundarios frecuentes de los cuales se puede presentar
cefalea, tinitus, náuseas, vómitos, dolor abdominal, prurito, fiebre, bradicardia,
problemas ECG.
65
Interacciones
Antagonismo con pirimetamina, sulfonas, sulfonamidas y proguanil. (15)(16)
Presentación
Capsulas que contienen 75mg, 150mg o 300mg de clindamicina base como
clorhidrato.
Farmacocinética
Cerca del 90% de la dosis se absorbe después de la administración oral. Cabe
mencionar que los alimentos no impiden absorción, pero si pueden retrasarla. el
fosfato de Clindamicina y el clorhidrato de palmitato de Clindamicina se
hidrolizan rápidamente para así formar Clindamicina libre. Las concentraciones
máximas pueden alcanzarse en 1 hora en niños y 3 horas en adultos. Se distribuye
ampliamente en el organismo, pero no en LCR. Atraviesa barrera placentaria y se
secreta en la leche materna. La semivida es de 2 a 3 horas, pero se llega a
prolongar en los recién nacidos y en pacientes con deterioro de la función renal.
El 10% de una dosis es excretada por orina y el 4% por las heces. Aunque la
excreción es lenta realizándose en el transcurso de varios días.
66
Este medicamento puede provocar un poco de diarrea, una colitis
seudomenbranosa y que puede ser mortal. Otros efectos gastrointestinales
pueden ser náuseas, dolores abdominales, vómitos y un sabor desagradable en
la boca. Puede o no presentar erupciones cutáneas, urticaria o anafilaxia. Se
presentan otros efectos importantes.
Interacciones de medicamentos
La Clindamicina puede potenciar los efectos de fármacos que causan bloqueo
neorumuscular y un probable peligro de depresión respiratoria. Con opioides se
llega a tener efecto acumulativo de depresores de la respiración. (27)(28)
67
termine. Una vez terminado el embarazo o lactancia o pasados los seis
meses, se le podrá adminitrar la primaquina para cura radical.
Formas farmacéuticas
• Cápsulas y comprimidos que contienen 100 mg de clorhidrato de doxiciclina.
68
Farmacocinética
La doxiciclina se absorbe fácil y casi completamente por el aparato digestivo y su
absorción no se ve afectada significativamente por la presencia de alimentos. Las
concentraciones plasmáticas máximas se alcanzan 2 horas después de la
administración. Aproximadamente un 80–95% se liga a proteínas y su semivida
es de 10–24 horas (78). Se distribuye ampliamente por los tejidos y líquidos
corporales. En pacientes con función renal normal, el 40% de la doxiciclina se
excreta por orina, pero si la orina se alcaliniza esa proporción es mayor. Puede
acumularse y causar insuficiencia renal. Sin embargo, la mayor parte de la dosis
se excreta por las heces.
Toxicidad
Semejante a la tetraciclina. Tiene menos efectos gastrointestinales que la
tetraciclina, pero la ulceración esofágica puede ser un problema si no se toma
agua suficiente con los comprimidos o cápsulas. Hay menos acumulación en los
pacientes con deterioro de la función renal. La doxiciclina no se debe dar a
embarazadas ni a mujeres que amamantan, como tampoco a niños hasta los 8
años de edad.
Interacciones medicamentosas
La doxiciclina tiene menos afinidad para unirse al calcio que otras tetraciclinas,
por lo que se puede tomar con leche y otros alimentos. Sin embargo, los
antiácidos y el hierro pueden afectar a la absorción. Su metabolismo puede ser
activado por inductores de enzimas hepáticas, como carbamazepina, fenitoína,
fenobarbital y rifampicina y por el consumo crónico de alcohol.
69
Bibliografía
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