ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

PREVENCIÓN, CONTROL Y TRATAMIENTO

PROGRAMA DE ATENCIÓN A LA SALUD DEL NIÑO

MANUAL PARA EL PERSONAL DE SALUD

2009
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ISBN en trámite Derechos Reservados
© 2009 Secretaría de Salud Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia Francisco de P. Miranda N° 177 primer piso Col. Merced Gómez Delegación Álvaro Obregón C. P. 01600 México, D. F. Se permite la reproducción total o parcial de este documento citando la fuente.

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COMITÉ DIRECTIVO CENTRAL
Dr. José Ángel Córdova Villalobos Secretario de Salud Dr. Mauricio Hernández Ávila Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud Dra. Maki Esther Ortiz Domínguez Subsecretaria de Innovación y Calidad Lic. María Eugenia De León-May Subsecretaria de Administración y Finanzas Dr. Julio Sotelo Morales Titular de la Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Lic. Bernardo E. Fernández del Castillo Director General de Asuntos Jurídicos Lic. Carlos Olmos Tomasini Director General de Comunicación Social Dra. Vesta L. Richardson López-Collada Directora General del Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia.

CENTRO NACIONAL PARA LA SALUD DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
Dr. Vesta L. Richardson López-Collada Directora General Dra. Diana Leticia Coronel Martínez Directora del Programa de Atención a la Salud de la Infancia y la Adolescencia

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Rodrigo Ojeda Escoto. Diana L. Carolina Gómez Vinales Dr. Dra. M. Miroslava Porta Lezama. Darío Rubén Martínez Matías. Richardson López-Collada CONSEJO EDITORIAL SECRETARÍA DE SALUD Dra. Lucio T. M. Hugo López-Gatell Ramírez Dr. Lic. María Teresa Tanguma Alvarado Dra. Enf. Manjari Quintanar Solares Dr. en C. Irma H. Domínguez Rodríguez 4 . en C. Vesta L. Nut. Hilda Soto Trejo INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Dra. Julieta Parga Alonso DIRECCIÓN GENERAL ADJUNTA DE EPIDEMIOLOGÍA Dr. en C. Dr. Cesar Rafael Chávez Ortiz Ing. Carlos Darío Meneses Reyes Dr. Claudia Gutiérrez Camacho SECRETARÍA DE MEDIO AMBIENTE Y RECURSOS NATURALES MTRO.COMITÉ EDITORIAL COORDINADORA EDITORIAL Dra. María de Jesús Hoy Gutiérrez Dra. Fernández Gárate INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL-OPORTUNIDADES Lic. Gabriela González del Paso. Coronel Martinez Lic. Mario Munguía Ramírez HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO FEDERICO GÓMEZ M.

Ventajas de la Terapia de Hidratación Oral (THO)…………………………………………….2. 5. Conservación de los sobres de Vida Suero Oral………………………………………… 5.Lavado de manos…………………………………………………………………….3.3.5. Fundamentos de la terapia de hidratación oral……………………………………………….1.1. 10 1. Manejo adecuado de las heces en niños con diarrea ………………………… 33 3. CAPÍTULO 1 9 CONSIDERACIONES GENERALES………………………………………………………….4. 10 13 14 14 CAPITULO 2 BASES DE LA TERAPIA DE HIDRATACIÓN ORAL………………………………………………… 1. 2.CONTENIDO INTRODUCCIÓN…………………………………………………………………………………………. 3. CAPITULO 3 PREVENCIÓN……………………………………………………………………………………………… 28 1..3..3. Medidas de prevención contra las enfermedades diarreicas agudas……………………….1...4. 2.. Soluciones de Rehidratación Oral (SRO)………………………………………………………. Definición de Enfermedad Diarreica…………………………………………………………….2.4. Limitaciones de la hidratación oral e indicaciones de la hidratación endovenosa………… 5..Higiene y almacenamiento de los alimentos……………………………………… 32 3.. 3. Generalidades…………………………………………………………………………………….4.. 33 34 36 38 39 41 42 22 22 22 24 24 25 25 25 25 26 27 5 . 3. Promoción de la lactancia materna……………………………………………………….4..Determinación de cloro residual libre…………………………………………. 3..1.2. 3. Material y equipo…………………………………………………………………………….4.1. Medicamentos………………………………………………………………………………. 28 2.3. 33 3.2.1. 3. 4.4. 29 3.. 5. Alcantarillado………………………………………………………………………… 3. 32 3.4. Saneamiento ambiental……………………………………………………………………. 28 3. Mobiliario ……………………………………………………………………………………. Panorama Epidemiológico de la enfermedad diarreica………………………………………. 5.Suministro de agua potable para consumo humano……………………………..Procedimientos para el muestreo y determinación del cloro residual libre.3. Mejorar las prácticas de ablactación y destete…………………………………………… 30 3. 3. Insumos básicos en la unidad de salud para la THO………………………………………….. Fisiopatología……………………………………………………………………………………… Historia Natural de la Enfermedad……………………………………………………………….Vigilancia de la calidad del agua para consumo humano…………………. Eliminación adecuada de excretas……………………………………………….1. Tipos de prevención………………………………………………………………………………. 29 3.2. 4.3. Características físicas del área……………………………………………………………... Promoción de la higiene en el hogar………………………………………………………..3. 5..1.

3...6. CAPITULO 5 CAPACITACIÓN A LA MADRE……………………………………………………………………….1. Inmunización………………………………………………………………………………. Preparación del vida suero oral…………………………………………………………….. 3.. 1. 5. 3. 1.... manejo de líquidos durante la diarrea……………………………….1... 3. 3.2 Vacuna contra rotavirus…………………………………………………………… CAPÍTULO 4 MANEJO NUTRICIONAL DEL NIÑO CON DIARREA……………………………………………… 1.. Suplementación con vitamina A……………………………………………………….... 3. 3. Acciones educativas……………………………………………………………………………. Información importante que la madre debe conocer………………………………………… 2..…. Uso de suplementos durante la diarrea aguda………………………………………………. CAPITULO 7 ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA…………………………………………………………...... 3. Los principios más importantes que la madre debe conocer……………………………….. Signos de alarma…………………………………………………………………………... Errores frecuentes que deben evitarse………………………………………………………. 2. 4. Manejo nutricional durante la diarrea aguda.2 ¿Por qué es recomendable la continuación de la alimentación?. Signos de deshidratación. Errores frecuentes………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………......6.. 4. 2.... Recolección y disposición de residuos sólidos…………………………………....5.4.... 3. Alimentación continúa……………………………………………………………………… 3.… 42 46 47 47 48 49 49 49 49 49 50 50 51 51 54 54 54 56 57 CAPITULO 6 ATENCIÓN EN EL HOGAR……………………………………………………………………………. El ABC de la atención en el hogar……………………………………………………….4..2. 3..1 Vacuna contra sarampión…………………………………………………………. Manejo nutricional……………………………………………………………………………….1....3.. Metodología para la capacitación a las madres……………………………………………… Recomendaciones generales para la capacitación…………………………………………. 1. Bebidas abundantes.. de acuerdo a la edad………………….6.Componentes de la consulta completa……………………………………………………………... 1. Componentes de la atención…………………………………………………………………… 3... Evaluación clínica y clasificación del estado de hidratación…………………………………… 63 63 65 58 58 59 59 60 61 61 6 . 3.3.3.....

. Tratamiento adecuado……………………………………………………………………………… 1.... Notificación de las defunciones…………………………………………………………….. 1... Alternativas y modificaciones del plan B………………………………………….. 1.... 3.1. 1..3.. Plan B de tratamiento……………………………………………………………………….. 1.……... 1..3....5.1.2. CAPITULO 8 ATENCIÓN EN EL HOSPITAL………………………………………………………………………… 1. Requisitos primordiales para garantizar que la AV sea de calidad.3.1. Información básica……………………………………………………………………………….2...3.5.. Tratamiento de otros signos y síntomas…………………………………………………… 78 78 79 80 83 83 84 86 87 87 88 1..1.3.3.. 1. 1.Tratamiento del choque hipovolémico por deshidratación……………..1.4... 1.... Uso de antimicrobianos……………………………………………………………….3. 1.2. 1.3.... Gastroclisis…………………………………………………………………………… 74 1.1..3..3..3. 1.. 1.2.3.2..2.3. Plan A de tratamiento………………………………………………………………………...3.. Criterios de egreso hospitalario……………………………………………………………….. Conceptos.3. Fallas en el proceso de la atención más frecuentemente identificadas con las autopsias verbales…………………………………………………………...3.…………………………………..Procedimientos para la terapia intravenosa…. 1.. 75 1......3..4... Tratamiento farmacológico…………………………………………………………………. Expediente clínico………………………………………………………………………. Generalidades……………………………………………………………. Elaboración y análisis de autopsias verbales……………………………….2.……………………………………………………………………. 89 89 89 90 90 91 91 92 92 92 92 93 94 95 95 96 96 96 97 97 98 99 7 ...2.2...2.1....3.. Seguimiento de los casos…………………………………………………………………………... 2... Capacitación a la madre……………………………………………………………………………. Capacitación a la madre……………………………………………………………………….. 4.. Hoja diaria del médico…………………………………………………………………...3. 71 1.3.3.………..4 ¿Quién debe realizarla?. Cómo evaluar la evolución del plan B……………………………………………....3.3.4.2. Suplemento de zinc para el tratamiento de la diarrea aguda……………………..3. 1.2. 1.4. 1.2.2.....2.3. CAPITULO 9 INFORMACIÓN Y EVALUACIÓN……………………………………………………………………… 1. 1. Flujograma: manejo del niño con sangre en heces diarreicas…………………… 1.3.3. 6.2.3....3. Antecedentes…………………………………………………………………..1....3... Tratamiento………………………………………………………………………………………... 5. Identificación de factores de mal pronóstico…………………………………………………….………….. 1.3.6.Certificado de defunción ……………………………………………………………….1 Instrumentos de información en salud……………………………………………………… 1........ Errores frecuentes………………………………………………………………………………..1.2. Plan C de tratamiento……………………………………………………………………….1.. 1.4. Notificación de casos nuevos……………………………………………………………….3. 73 1. Información…………………………………………………………………………………………. 67 67 69 1.... Atención integral del niño……………………………………………………………………….5... 1.... 1. Autopsia Verbal…………………………………………………………………………...2....

2... 2. ¿Cuándo debe analizarse la información obtenida de las AV para la toma de decisiones?........ Entrevista para el responsable del menor”………………………………………………………………… • Anexo 5: “Autopsia Verbal de defunción por enfermedad diarreica...... CAPÍTULO 10 AUTOEVALUACIÓN……………………………………………………………………………………..... • Instructivo de anexo 4: “Hoja de evolución clínica”…………………………………………..0 cm.8........2. Bibliografía………………………………………………………………………………………………..........” Valores de referencia….…........ • Anexo 6 “Dictamen autopsia verbal de defunción por enfermedad diarreica”………………………………………………………………………………………...0 a 120. Datos mínimos recomendados para determinar los municipios de riesgo.......... Entrevista para el responsable del menor”………………………………………………………………………… • Instructivo anexo 6 “Dictamen autopsia verbal de defunción por enfermedad diarreica”.... 2...............2....………...”………………………………………………………............. • Anexo 1: “Estado de nutrición de acuerdo al peso para la longitud o talla en niñas o niños de 45.................. 99 101 102 102 103 103 105 105 108 110 GLOSARIO………………………………………………………………………………………………........ Evaluación…………………………………………………………………………………………......... Agradecimientos………………………………………………………………………………………… 116 117 123 124 126 127 128 130 131 137 145 149 152 159 8 ................... Municipio de riesgo…………………………………………………………………………....0 cm....... • Caso 3.......2..1....………………………………………… • Instructivo de anexo 3: “Hoja de recomendaciones: Indicaciones que deberá seguir en casa cuando su hijo tenga diarrea”……………………………………………………………....……....1.....3..0 a 120...…………………………………………………………………………………........ • Anexo 3: “Hoja de recomendaciones: Indicaciones que deberá seguir en casa cuando su hijo tenga diarrea”……………………………………………………………………………....….1.... Indicadores de evaluación…………………………………………………………………................................3.. 1........ • Caso 2...………………………………………… • Instructivo de anexo 2: “Estado nutricio de acuerdo al índice de masa corporal para mujeres y hombres de 6 a 19 años.…………………………………………………………………………………...... 2.....… • Anexo 2: “Estado nutricio de acuerdo al índice de masa corporal para mujeres y hombres de 6 a 19 años......2...........7 Criterios de selección para las autopsias verbales a realizar.” Valores de referencia…. 112 ANEXOS • Instructivo anexo 1: “Estado de nutrición de acuerdo al peso para la longitud o talla en niñas o niños de 45...”…………………………………………………………….......... • Anexo 4: Hoja de evolución clínica”…………………………………………………………… • Instructivo anexo 5 “Autopsia Verbal de defunción por enfermedad diarreica.......... • Caso 1………………………………………………………………………………………….....

aplicación de vitamina A y albendazol en las Semanas Nacionales de Salud. Este manual esta dirigido a los prestadores de servicios de salud (médicos. El control de esta enfermedad a nivel mundial inicio en 1978 como respuesta al llamado de los Estados Miembros de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) para concertara acciones alrededor de uno de los mayores problemas de morbi-mortalidad.INTRODUCCIÓN La Enfermedad Diarreica Aguda es considerada como una enfermedad del rezago y continua siendo un problema de salud publica que afecta principalmente a los países en vía de desarrollo. Richardson López-Collada Directora General 9 . la terapia de hidratación oral siendo esta una de la estrategias mas importantes con lo que sea permitido reducir drásticamente la mortalidad por esta enfermedad. considerado dentro del marco del Programa Nacional de Reducción de la Mortalidad Infantil. prevención y tratamiento de las enfermedades diarreicas agudas en menores de 5 años de edad. tales como. promotores. esto es debido a las acciones y políticas de salud que se han establecido en nuestro País. sin olvidar el manejo efectivo del niño con diarrea. Dra. el presente manual se diseño con un enfoque principalmente preventivo. para lo cual se describen los planes de tratamiento de acuerdo a la evaluación y clasificación del estado de hidratación del niño. En México se ha disminuido de manera significativa la mortalidad por esta enfermedad principalmente en menores de 5 años de edad. técnico y auxiliares) para que dispongan de una herramienta para la promoción. así como. enfermeras. afectado principalmente a los niños y niñas menores de 1 año de edad. la vacunación contra el sarampión y rotavirus. La Enfermedad Diarreica Aguda en menores de 5 años de edad continua dentro de las 10 principales causas de mortalidad y además en nuestro país se presentan al año mas de 1 millón de casos. promoción de la lactancia materna. Vesta L. Con la finalidad contribuir a la disminución y control de la enfermedad diarreica aguda en el menor de 5 años.

Las diarreas ocupan el quinto lugar con mayor carga de enfermedad expresada en DALYs (Años de vida ajustados por discapacidad) superada por las afecciones perinatales.5 entre las niñas). las bacterias ocupan entre el 15% de los casos y los parásitos ocupan el 5%.2 en niñas).1 La distribución es afectada por los cambios climáticos y las estaciones del año. enfermedades respiratorias y el Virus de Inmunodeficiencia Humana/SIDA (OMS 2004). Estimaciones recientes mencionan que en los países en desarrollo cada niño menor de 5 años experimentará de dos a tres episodios de diarrea por año.1 en niños y 12. (Figura 1) Figura 1 Total Tasa observada por 100 mil niños menores de 5 años Fuente: INEGI-SS 1990: SED 2007 preeliminar DGIS-SS Hombre Mujer 10 . la enfermedad diarreica representa el 17% de las muertes a nivel mundial en los niños menores de 5 años de edad (OMS 2005).7 entre los niños y 112.2 defunciones por 100 mil menores de cinco años (16.6 defunciones por 100 mil menores de cinco años (131. siendo los virus los más frecuentes en el invierno Mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda 2 En México. descendiendo la tasa significativamente en 2007 al registrarse sólo 14.. De cuerdo con los datos estadísticos de la Organización Mundial de la Salud. en 1990 la mortalidad por EDAS (Enfermedad Diarreica Aguda) fue de 122.CAPÍTULO 1 CONSIDERACIONES GENERALES 1. Los agentes infecciosos más ampliamente difundidos en el mundo son los virus (principalmente rotavirus) que causan el 70 al 80% de las diarreas infecciosas.PANORAMA EPIDEMIOLOGICO La enfermedad diarreica aguda es un problema mundial que afecta principalmente a los niños menores de 5 años de edad.

cifra que supera en 6 defunciones por cien mil niños. La entidad en donde la mortalidad por EDAS afecta más a los niños que a las niñas es Guerrero (25. Otros estados con tasas bajas a nivel nacional son Nuevo León y Coahuila.La Entidad Federativa con la tasa de mortalidad mas alta en el 2007 es el Estado de Chiapas (32.2 muertes). y supera 2.1 defunciones). mientras que en el caso contrario.  Durante ese año. con lo cual se ubicó como la entidad con la menor tasa de mortalidad por EDAS en el país.1 % en los últimos 7 años ya que la tasa de incidencia paso de 189.2 muertes).9 veces más alta que la tasa que registra Baja California Sur (2.48 en el 2000 a 174. Esta enfermedad afecta principalmente a los niños menores de un año de dad (tasa de incidencia de 283. en Baja California Sur no se registraron muertes por EDAS entre los niños y en el grupo de mujeres sólo se reportó una defunción.8 muertes por cien mil habitantes menores de cinco años) es 15.6 muertes). la mortalidad por EDAS entre los menores de cinco años del sexo masculino es de 35. a la tasa registrada entre las mujeres menores de cinco años.8 defunciones por cien mil niños de esa edad.4 defunciones contra 5. En Chiapas.8 muertes contra 11. (Figura 2) Figura 2 Morbilidad por Enfermedad Diarreica Aguda Las enfermedades Diarreicas Agudas en los niños menores de 5 años han disminuido en un 8.66 por cada 1000 niño menor de 5 años) y posteriormente a los niños de 1 a 4 años (tasa de incidencia de 147. en Campeche murieron más niñas que niños por esta causa en 2007 (14.38 por cada mil niño menor de 5 años) 11 .3 veces a la tasa nacional (14.22 en el 2007 (Figura 3).

00 100.00 0. 12 . Compendios de Anuarios de Morbilidad 1984-2007 A nivel estatal este padecimiento afectó al estado de Tabasco ya que reporto 350 casos por cada mil niños menores de 5 años de edad seguidos del estado de Nayarit con 280 casos y Durango con 253 casos por cada mil niños menores de 5 años de edad.00 Casos Tasa *Tasa por 1.00 150.000 niños menores de cinco años. Compendios de Anuarios de Morbilidad 1984-2007.Figura 3 Casos y Tasa de Incidencia de las Enfermedad Diarreicas Agudas en menores de 5 años de edad (1990-2007) 2500000 2000000 1500000 1000000 500000 0 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 250. (Figura 4). Las Enfermedades Diarreicas Agudas se agrupan en ocho padecimientos de los cuales las infecciones intestinales por otros organismo y las mal definidas son las responsables del 89% de los casos de las diarreas en niños menores de 5 años edad seguido de la amebiasis intestinal con un 8% y otras infecciones intestinales debidas a protozoarios con un 2% en el 2007. Fuente: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/Dirección General de Epidemiología/SSA. Figura 4 Patologías asociadas a la Enfermedad Diarreica Aguda en menores de 5 años (1990 .00 50.00 200. por otros organismos y las mal definidas Giardiasis Fiebre Tifoidea Amibiasis 16933 Nùmero de casos 1 990 2007 Fuente: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/Dirección General de Epidemiología/SSA.2007) Otras infecciones intestinales debidas a protozoarios Shigelosis Paratifoidea y otras salmonelosis 0 526 6936 4225 6933 6875 13748 1530203 1089142 7391 1261 1223 137571 317004 1 10 1 00 1000 10000 100000 1000000 10000000 26113 Padecimiento Intoxicación Alimentaria Infecciones int.

La diarrea aguda se presenta con mayor frecuencia en los niños menores de 5 años. Se caracteriza por presentar un cuadro clínico autolimitado (duración menor de cinco días) de inicio rápido con presencia de evacuaciones líquidas. náusea. síndrome diarreico o gastroenteritis aguda. 3 Esta enfermedad de origen infeccioso. dolor abdominal o fiebre. 5 13 . enfermedad diarreica. en donde se tiene una elevada morbi-mortalidad. e incremento en la frecuencia de las mismas. Compendios de Anuarios de Morbilidad 1984-2007 2. 4 La Organización Mundial de la Salud define a la diarrea como: La disminución de la consistencia usual de las heces (líquidas o acuosas). deshidratación y desequilibrio de electrólitos. casi siempre con aumento de su frecuencia habitual (más de tres en 24 horas). virus y hongos. parásitos.. afectando más a los menores de un año de edad. puede ir acompañada de otros signos o síntomas como vómito. el estado de Sonora con 101 casos por cada mil niños menores de 5 años seguidos del estado de Baja California con 102 casos y Veracruz con 127 casos por cada mil niños menores de 5 años de edad respectivamente. (Figura 5) Figura 5 Tasa de Incidencia en las 32 Entidades Federativas 2007 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Tasa de incidencia Tasa de incidencia Nacional 173 Entidad Federativa Fuente: Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/Dirección General de Epidemiología/SSA.DEFINICIÓN DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA La enfermedad diarreica aguda es también conocida como diarrea.Las tres Entidades Federativas que reportaron menos casos fueron. es causada por diversos agentes patógenos tales como: bacterias.

Se han descrito nuevos gérmenes productores de diarrea en el humano como Candida albicans (hongo). Se presentan casi siempre en pacientes inmunocomprometidos en los cuales el tratamiento antimicrobiano puede evitar complicaciones graves que pueden conducir incluso a la muerte de estos pacientes. lo cual hace que el volumen entregado al colon supere su capacidad de absorción. uso de medicamentos. lo que provoca aumento de la osmolaridad en la luz intestinal y condiciona mayor secreción de agua que se pierde a través de las heces. 14 . Salmonella sp. Campylobacter jejuni y Shigella sp dan origen a diarrea por distintos mecanismos. 6 4. con lo que desaparece la diarrea. sin intervención de terapéutica alguna. 3. FISIOPATOLOGÍA La enfermedad diarreica aguda. Escherichia coli enterotoxigénica).Entre los factores predisponentes más frecuentes está la manipulación inadecuada y contaminación de los alimentos. disminuyendo la producción de las disacaridasas encargadas de la absorción de la lactosa. en otros casos ocasionan disolución de la mucosa y del borde en cepillo (Escherichia coli enteropatógena). invasión de la mucosa con proliferación bacteriana intracelular (Shigella sp y Escherichia coli enteroinvasora) o proliferación bacteriana en la lámina propia y en los ganglios linfáticos mesentéricos (Campylobacter jejuni y Yersinia enterocolitica). condiciones higiénico-sanitarias deficientes. Las células de las criptas. glucosa). migran hacia el ápice para substituirlas en un período de 24 a 72 horas. el más frecuente es su adherencia a la mucosa intestinal con producción de enterotoxinas (Vibrio cholerae O1.HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD El término de historia natural de la enfermedad se refiere al conjunto de características clínicas y subclínicas de una patología ó enfermedad que se presenta en un periodo de tiempo determinado. resulta de la disminución en el movimiento neto del agua de la luz intestinal al plasma. La invasión celular causa una disminución funcional o anatómica de la mucosa y de su capacidad de absorción. que aumentan el líquido intestinal o puede deberse a alteraciones de la motilidad secundarias a enfermedades de base o cirugía previa La diarrea osmótica que ocasionan los rotavirus se debe a que lesionan en forma focal las células de las vellosidades del intestino delgado. Algunas bacterias como Vibrio cholerae O1. Las infecciones entéricas invaden la mucosa o producen toxinas. Escherichia coli. intoxicación alimentaria y agentes infecciosos. Balantidium coli.. y algunas Microsporidias (protozoarios). encargadas de reparar las vellosidades lesionadas. La diarrea puede presentarse también por presencia de sustancias osmóticamente activas en la luz intestinal (ej. de los cuales cada vez se conoce más sobre su patogenicidad y su participación en el desarrollo de diarreas agudas tanto en el adulto como en los niños. Blastocystis. cambios estaciónales. Cryptosporidium sp.

La clasificación general de las patologías se fundamenta en el principio de que cada una de éstas tiene un patrón común que permite distinguirla de otras; es decir, la historia natural de una enfermedad es única, aunque pueden existir variaciones entre individuos debido a características propias del huésped, agente agresor y medio ambiente. La historia natural de las infecciones entéricas comprende 2 periodos: a) prepatogénico o premorbido y, b) patogénico o mórbido independientemente de su etiología. 4 PERIODO PREPATOGÉNICO. Llamado periodo prepatógenico por Leavell y Clarck. Para que una enfermedad se presente, es necesario la intervención de varios factores o causas componentes. Cuando estas causas componentes se conjuntan en un periodo de tiempo variable, llamado periodo prepatógenico y en un mismo individuo, se completa la causa suficiente y se inicia el periodo patogénico, es decir que se presenta la enfermedad. En el periodo prepatógenico se relacionan continuamente: el agente, huésped y ambiente

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Agente

La enfermedad diarreica infecciosa necesita de la presencia de virus, bacterias, parásitos u hongos cuya capacidad de patogenicidad depende, en parte, del número de éstos y de su capacidad de adherencia enterotóxica, invasiva o citotóxica. Agentes etiológicos más frecuentemente aislados son: rotavirus representando más del 80 % de todas las infecciones entéricas.2, Escherichia coli enterotoxigénica y enteropatógena, Campylobacter jejuni, Salmonella sp y Shigella sp, Entre el 70% y 80% de los causantes de diarrea son los virus, aproximadamente 15% las bacterias y un 5 % los parásitos. 1

Virus

Tres categorías virales han sido reconocidas como causas importantes de gastroenteritis en humanos: rotavirus, adenovirus entéricos y virus de 20 a 30 nm de diámetro, los cuales incluyen al agente Norwalk, Calicivirus y Astrovirus principalmente.

Bacterias

Escherichia coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter jejuni, Clostridium difficile, Vibrio cholerae y Yersinia enterocolitica, entre otros.(Consultar cuadro 1 “Características principales de los microorganismos bacterianos”).

Parásitos

Aunque con menor frecuencia producen diarrea, su importancia radica en la elevada frecuencia del estado del portador asintomático y el desarrollo de síndrome de mala absorción y diarrea persistente. Entre los principales se incluyen: Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidium sp, Isospora belli y Balantidium coli. La frecuencia es muy baja y se observan principalmente en personas inmunodeprimidas o tratados con múltiples antibióticos. Candida albicans es la más comúnmente reportada.

Hongos

Huésped

Cuenta con diversos mecanismos de resistencia o defensa contra los patógenos entéricos: 1. Barrera gástrica, cuyo potencial óxido-reductor inhibe el desarrollo bacteriano, 2. Incremento en la motilidad intestinal, que expulsa bacterias y controla la flora normal intestinal y, 3. Flora normal, que desempeña un papel importante en mantener pH bajo e inhibir el crecimiento del germen invasor y competir por el sustrato y el espacio con bacterias patógenas.

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Algunos factores de riesgo asociados al desarrollo de enfermedad diarreica son: • En el recién nacido: edad gestacional < 37 semanas, peso al nacer < 2500 grs., no alimentación al seno materno, alimentación con fórmula y una estancia hospitalaria mayor de 10 días. En niños de dos meses y mayores: bajo peso al nacer, falta de alimentación al seno materno, eventos agudos de diarrea de inicio temprano y malos hábitos higiénicos. En lo que respecta al sexo, no existe ninguna diferencia.

Aunque el hombre es el principal huésped y reservorio de los agentes mencionados previamente, una gran cantidad de vectores o transmisores de éstos funcionan como reservorios y su presencia permite la diseminación de la enfermedad. 4
Se presenta con mayor frecuencia en los países en desarrollo y en los climas tropicales, así como en los meses de primavera-verano. La explicación a lo anterior se encuentra en las bajas condiciones socioeconómicas, en las deficiencias higiénicas, como el pobre control en la potabilización del agua, el fecalismo al ras del suelo, la ingestión de alimentos contaminados y la inadecuada conservación de alimentos preparados.

Medio Ambiente

PREVENCIÓN PRIMARIA. El periodo prepatógenico se puede prevenir a través
de la promoción de la salud y protección específica .
Estos procedimientos están dirigidos a promover el bienestar y la salud del ser humano. Son un conjunto de indicaciones médicas, higiénicas y sanitarias, cuyo objetivo es el de disminuir la frecuencia en el medio de las causas componentes, así, la educación sanitaria de la comunidad es primordial, donde el personal de salud juega un papel importante como responsables directos del manejo de la diarrea aguda en la población. 4

Promoción de la salud

Protección específica

Se cuenta con vacunas desarrolladas contra: Salmonella Typhi, Vibrio cholerae y rotavirus. En México se está aplicando la vacuna contra el rotavirus desde mayo del 2007 a todos los niños menores de seis meses. 4

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La presencia del mal estado general del paciente. enterocolitis necrosante y alteraciones hematológicas. Cuando la causa suficiente es completada. diarrea persistente. • Coagulación intravascular diseminada. • Acidosis metabólica. • Sepsis. la persona se considera enferma. Aunque la etiología de la diarrea aguda es muy diversa. abundante. de inicio brusco. Se puede sospechar otro origen bacteriano. La muerte generalmente es debida a una de las siguientes complicaciones: • Deshidratación grave. En orden de frecuencia son: peritonitis. iniciando el periodo patogénico que incluye a las etapas subclínica y clínica. no enteroinvasor. • Insuficiencia renal y alteraciones neurológicas. 1 COMPLICACIONES: consultar cuadro 1 para mayor detalle. 4 Etapa subclínica. se debe sospechar en cualquier paciente con diarrea grave. perforación. Ocurre entre el momento en que se completa la causa suficiente y el inicio del primer signo o síntoma de enfermedad. El diagnóstico se confirma mediante el aislamiento en materia fecal o contenido gastrointestinal de Vibrio cholerae 01 o cuando se demuestra seroconversión a anticuerpos vibriocidas o antitoxina colérica. entre otras. Etapa clínica. de cualquier edad.PERIODO PATOGÉNICO. Las principales son: desequilibrio hidroelectrolítico. 4 Comprende. En áreas donde se ha demostrado previamente la existencia de cólera. Salmonella sp o Escherichia coli enterohemorrágica en menores de un año. Se debe sospechar cólera ante un paciente mayor de cinco años. Médicas. cuando el paciente cursa con buen estado general. 4 18 . 4 (ver cuadro 1). fiebre que cede fácilmente y evacuaciones con moco pero sin sangre. desde la aparición del primer síntoma. hasta el periodo de convalecencia de la enfermedad. fiebre elevada persistente de difícil control. intolerancia a los azúcares. dolor abdominal y evacuaciones con moco y sangre. con diarrea aguda líquida. Quirúrgicas. • Choque séptico o hipovolémico. haciendo difícil un diagnóstico etiológico preciso por clínica. En este periodo es posible demostrar que la persona se encuentra enferma por medio no clínico. Es causada con mayor frecuencia por Shigella sp en niños de uno a cinco años y por Campylobacter jejuni. como lo son los métodos de laboratorio o gabinete. sugiere etiología por algún germen enteroinvasor. acompañado de vómito y deshidratación. infarto intestinal e invaginación intestinal. La diarrea aguda con sangre se presenta en menos de 15% de los casos de diarrea aguda. sin fiebre. con aspecto como agua de arroz. las manifestaciones clínicas de la enfermedad son en ocasiones similares.

fómites 7 a 14 días Fiebre (inusual). cólico abdominal. Artitis séptica. Meningitis. manos contaminadas. diarrea acuosa. Aborto séptico Intestinales: Enterocolitis Postinfecciosa: Artritis. Encefalopatía. Neumonía Intestinales:Enterocolitis Postinfecciosa: Artritis. fecal-oral. varía de 1 a 8 días (promedio 24) Fecal-oral 2 a 5 días Fiebre. fiebre (rara). ingesta a través del canal del parto. Choque. varía hasta 10 días 36 a 120 horas. Apendicitis. Intususcepción. CARACTERISTICAS PRINCIPALES DE LOS MICROORGANISMOS DE ETIOLOGIA BACTERIANA PATOGENO PERIODO DE INCUBACION MECANISMO DE TRANSMISION DURACION DE DIARREA CUADRO CLÍNICO 7. cefalea. vómito. 11 COMPLICACIONES Shigella: sonney flexnerii dysenteriae boidii Salmonella no typhi 1-4 días 8 días (S. leche cruda. 9. USH Intestinales: Intususcepción. náusea. diarrea acuosa (al inicio). Extraintestinales: Septicemia. sangre en heces. Deshidratación. Septicemia. faringitis exudativa. 9 Ingesta de agua y alimentos (principalmente mariscos) contaminados 7-10 días Fiebre elevada. agua contaminada. Perforación. contacto sexual 2 a 7 días Campiloba cter: fetus yeyuni 4 a 7 días Inicio abrupto. Peritonitis. Síndrome pseudoapendicular. Neumonía intersticial Intestinales: Sangrado G-I. 8. Infección de Vías Urinarias. dolor abdominal. Adenitis cervical Escherichia coli enterotoxigénica 6 a 56 horas Ingesta de agua y alimentos contaminados 11 días Fiebre (raro). Los niños con este tipo de E. diarrea acuosa. malestar general. cólico abdominal. Púrpura Trombocitopénica. Uveitis Extraintestinales: Deshidratación grave. Herniación fatal de intestino delgado 24 a 50 horas 11 > 14 días Extraintestinales: Deshidratación Intestinales: Diarrea crónica 19 . calambres en extremidades inferiores Diarrea acuosa inicial. muerte Aeromona hydrophila carviae sobria Plesiomona shigelloides 1 a 2 días 10 Ingesta de agua y alimentos contaminados Ingesta de agua y alimentos (mariscos-ostión) contaminados. Hiponatremia. disentería. vómito. diarrea acuosa o disenteriforme Yersinia: enterocolítica pseudotuberculosa 3 a 7 días Alimentos contaminados 14-22 días Fiebre. cólico Extraintestinales: Deshidratación. pérdida de peso (desnutrición) Extraintestinales: Deshidratación Intestinales: Diarrea crónica Vibrio cholerae 3-6 horas a 5 días > 5 días Malestar abdominal. Convulsiones. vertical (madrehijo). Colitis pseudomembranosa Escherichia coli enteroagregativa (ECEagg) 1-3 días (4050 horas) > 14 días Diarrea acuosa con o sin moco y sangre. dolor cólico Fiebre. dysenteriae) 6 a 72 horas. Diarrea persistente Alimentos contaminados. vómito Extraintestinales: Anemia hemolítica. Bacteremia Escherichia coli enterohemorrágica 3-9 días 1-22 días Extraintestinales: Cistitis hemorrágica. USH (Síndrome Urémico Hemolítico) Intestinales: Apendicitis. Coagulación intravascular Diseminada. Osteomielitis. trombosis venosa mesentérica Intestinales: Enterocolitis. diarrea del viajero Variable menor de 7 días Extraintestinales: Vómito persistente. Síndrome de Reiter Extraintestinales: Colecistitis. Meningitis. Choque. animales domésticos Consumo de leche no pasteurizada. perinatal. nausea. anorexia. fiebre. vómito Escherichia coli enteropatógena 6 a 48 horas Fórmula láctea contaminada.Cuadro 1. Diarrea acuosa en forma de agua de arroz. persona-persona El preciso mecanismo por el cual ECEAgg causa diarrea hasta el momento no ha sido bien determinado. Ulceraciones de intestino y colon. Meningitis. Pancreatitis. dolor abdominal severo. seguida de diarrea sanguinolenta. Artritis. Absceso esplénico Intestinales: Megacolon tóxico. cólico bajo. carne contaminada. Crisis convulsivas. Anorexia. Prolapso rectal. carne mal cocida. Apendicitis. sidra. vómito (raro). vómito. vómito. diarrea acuosa amarillo verdosa sin moco ni sangre Escherichia coli enteroinvasora 1-4 días Ingesta de agua y alimentos contaminados Hamburguesas. Síndrome de Reiter. 10. vómito. Meningitis. vómito Cólico abdominal. Síndrome de Reiter. dolor abdominal. malestar general. mayonesa. diarrea acuosa o disenteriforme.. cefalea. Bacteremia. Perforación Intestinal Postinfecciosas: Artritis. diarrea acuosa. frutas y/o vegetales crudos. seguida de disenteria. Hipotensión. ocasionalmente disentería Diarrea mucosa inicial. vómito. Falla renal Extraintestinales: Deshidratación. Síndrome de Guillian-Barré Extraintestinales: Colangitis. Intususcepción Ileocecal. Choque. coli se ha observado que tienen un riesgo importante de desarrollar diarrea crónica. Prolapso rectal. diarrea mucosa y sanguinolenta Extraintestinales: Deshidratación. persona-persona. Síndrome de Reiter. persona-persona. Megacolon tóxico Postinfecciosas: Artritis. vómito.

amibiasis intestinal y giardiasis intestinal. No esta indicado el uso de antieméticos. 4 Diagnóstico temprano Tratamiento oportuno La mayoría de los cuadros gastrointestinales se autolimitan. tratamiento oportuno y por medio de la limitación de la incapacidad. b) mejoría de la sintomatología. que evitarían consecuencias posteriores (secuelas o muerte). 4 Limitar la incapacidad Incluye la prevención o tratamiento de las complicaciones. diarrea del viajero. con el fin de decidir sobre el tratamiento más específico. Frecuentemente la incapacidad o muerte resulta del fracaso de la prevención en periodos más tempranos en la historia natural de la 4 PREVENCIÓN TERCIARIA Rehabilitación El objetivo consiste en que el paciente regrese a ocupar un lugar útil dentro de la sociedad. por lo que se requieren de medidas dirigidas a lograr la recuperación física. 2 El tratamiento de la enfermedad diarreica se describe con detalle en el capítulo siete de este manual.PREVENCIÓN SECUNDARIA: La prevención secundaria en el periodo patogénico se realiza mediante un diagnóstico temprano. c) erradicar el agente etiológico y. d) prevenir complicaciones. cólera. Los alcances de la prevención secundaria dependen en gran parte de un diagnóstico etiológico lo más certero posible. debiendo concentrarnos en la mayoría de los casos en la prevención y/o tratamiento de la deshidratación (mediante la hidratación oral o endovenosa). Limita el curso y evolución de la enfermedad. el uso racional de antimicrobiano en ciertas situaciones específicas. 20 . antidiarreicos o anticolinérgicos. control de la fiebre y. Para su consecución es necesario el conocimiento de la etiopatogenia de la diarrea. psicológica y social del niño que ha tenido una diarrea complicada y que dejó secuelas. El uso de antibióticos es de utilidad en shigellosis. haciendo uso máximo de sus capacidades físicas y mentales. Cuando se utiliza un antimicrobiano en diarrea es necesario que cumpla con cuatro objetivos: a) acortar el curso de la enfermedad. por último. alimentación temprana apropiada.

nauseas. malos hábitos higiénicos. No alimentación al seno materno. citotoxinas y citoquinas Inflamación y formación de microabscesos Adhesión a microvellosidades Destrucción del borde en cepillo Invasión y replicación en epitelio mucoso Acortamiento de las vellosidades Infiltrado mononuclear de la lámina propia Transformación cuboidal de las células epiteliales Adhesión a epitelio mucoso Invasión de tejidos de la pared intestinal en diversos grados. mejorar ingesta de frutas y verduras. Isospora belli. Megacolon tóxico. Clostridium difficile. vómito. más en primavera-verano. dolor tipo cólico. Hipoglucemia. -Malestar general. Estímulo desencadenante Periodo de incubación PARASITOS Protección Específica Vacunas específicas: Rotavirus. 21 . Balantidium colli Hongos:Candida albicans Síndrome diarreico: -Aumento en número de evacuaciones -Contenido líquido -Compuestas fundamentalmente de materia fecal. falta de alimentación al seno materno. Complicaciones DESHIDRATACIÓN. -Puede haber o no fiebre. Hiponatremia. -Con escasa materia fecal. peso al nacer menor a 2500 grs. Encefalopatía. -Malestar general. vómito. Shigella sp. Plesiomona Parásitos: Entamoeba histolytica. Alimentación al seno. Aeromona. Cryptosporidium sp. Vibrio cholerae Diagnóstico Precoz y Tratamiento oportuno -Toma de hisopo rectal -Aumento de ingesta de líquidos de uso regular en el hogar así como ofrecer“Vida Suero Oral” -Reconocer signos de alarma -Evaluar y clasificar el estado de hidratación del paciente -Tratar al paciente de acuerdo al agente etiológico Limitación del daño Prevención de complicaciones Rehabilitación -Física -Psicológica -Social Primer Nivel de Prevención Segundo Nivel de Prevención Tercer Nivel de Prevención MODIFICADO DEL PROPUESTO POR LEAVELL Y CLARK Y ADAPTADO POR RODRIGO GUADALUPE OJEDA ESCOTO EPIDEMIOLOGO DEL CENSIA. Giardia lamblia. Campylobacter jejuni. tenesmo. -Compuestas fundamentalmente de moco y sangre. Perforación intestinal. Síndrome disentérico: -Aumento en número de evacuaciones. bajo control en potabilización del agua. Síndrome urémico hemolítico (SUH). Sepsis.HISTORIA NATURAL DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS Periodo Pre-Patogénico AGENTE: Virus: Rotavirus. -Puede haber sangre y moco. Atrofia de vellosidades. dolor tipo cólico. Periodo Patogénico Recuperación clínica. alimentación con fórmula láctea. Vibrio cholerae. nauseas. estancia hospitalaria mayor de 10 días. Calicivirus. pujo. climas tropicales. Crisis convulsivas. Adenovirus entéricos. Infiltrado mononuclear BACTERIAS VIRUS AMBIENTE: Países en desarrollo. Invaginación intestina. Yersinia enterocolítica. Salmonella typhi. Horizonte Clínico MUERTE Invasión de mucosa Edema e infiltración de lámina propia Producción de enterotoxinas. Abastecimiento de agua potable. fecalismo al ras del suelo Promoción de la Salud Educación higiénica. -Puede haber o no fiebre. Capacitación a las madres sobre EDAS. eventos agudos de diarrea de inicio temprano. Salmonella sp. Astrovirus Bacterias: Escherichia coli. Agente Norwalk. HUESPED: Recién Nacido a < 2 meses: Edad gestacional menor a 37 Semanas de gestación. 2 meses y mayores: Bajo peso al nacer.

7 2. por ello el contenido de éste en las SRO era relativamente elevado (90 mEq/litro).8 22 .1. Las sales de rehidratación oral. La deshidratación es la complicación más frecuente de la diarrea aguda.FUNDAMENTOS DE LA TERAPIA DE HIDRATACIÓN ORAL La Terapia de Hidratación Oral (THO) consiste en la administración de líquidos por vía oral para prevenir o tratar la deshidratación causada por diarrea. 4 La terapia de hidratación oral (TRO) puede ser usada en todos los medios. estimándose que en el mundo un 12% de las muertes en menores de 5 años de edad ocurren por esta causa. la maltosa. Estas zonas de intestino sano permiten el empleo de la terapia de hidratación oral y de la alimentación sostenida.SOLUCIONES DE REHIDRATACIÓN ORAL (SRO) La evidencia de un transporte de sodio acoplado al transporte activo de glucosa u otras pequeñas moléculas orgánicas en el intestino delgado facilitó el desarrollo de las sales de rehidratación oral (SRO). logrando prevenir la deshidratación y desnutrición. el tiempo de hidratación oral es más corto que el utilizado para hidratación parenteral.3 Es indudable que la terapia de hidratación oral ha constituido el avance más importante para el manejo de las diarreas. existen zonas de mucosa intacta que conservan la función de absorción. 2 Aun en casos graves de diarrea. con grandes pérdidas fecales de sodio. incluye el uso de agua con sales de rehidratación o el de soluciones caseras. asimismo. la presencia de bicarbonato en el lumen intestinal favorece la absorción de sodio y agua..6 El uso de suero oral con la fórmula de la OMS corrige la deshidratación en 85 a 98% de los niños con diarrea. El medicamento “Vida Suero Oral” es el más efectivo para prevenir la deshidratación por diarrea. estimulan en forma importante la absorción neta de sodio y cloro en el yeyuno. la galactosa y algunos aminoácidos y péptidos. con su empleo se ha evitado hasta un 95% de las muertes por diarrea aguda en niños en todo el mundo.CAPÍTULO 2 BASES DE LA TERAPIA DE HIDRATACIÓN ORAL 1. disminuye la estancia hospitalaria o evita la hospitalización.. recomendadas por la OMS en 1977. El método de hidratación oral tuvo su fundamento en estudios de perfusión intestinal que demostraron que la glucosa. las cuales son las complicaciones más frecuentes. facilita la introducción rápida de alimentos y mejora por consiguiente las medidas nutricionales5. fueron evaluadas en un principio en pacientes con diarrea tipo colérica. en cualquier edad y grado de desnutrición. sin importar la etiología de la diarrea.

Su distribución a toda la República Mexicana inició desde 1984 y ha mostrado ser eficaz para la prevención y tratamiento de la deshidratación por diarrea en niños y adultos. Dicha solución ha mostrado eficacia al disminuir hasta en un 33% la necesidad de tener que suplementar el tratamiento con hidratación endovenosa. dihidratado gramos 2. 75 mmol/l de glucosa (osmolaridad de 245mOsm/l) es tan eficaz como la solución estándar para tratar a los adultos con cólera.9 SRO de osmolaridad estándar Sodio Cloruro Glucosa anhidra Potasio Citrato Osmolaridad total SRO de osmolaridad reducida Sodio Cloruro Glucosa anhidra Potasio mmol/litro 90 80 111 20 10 311 mmol/litro 75 65 75 20 SRO de osmolaridad estándar Cloruro de sodio Glucosa anhidra Cloruro de potasio Citrato trisódico. especialmente en niños con diarrea no producida por el cólera. la OMS y la UNICEF modificaron las recomendaciones para el manejo de la diarrea aguda e incluyeron la nueva solución de hidratación de baja osmolaridad (245 mOsm/l) para niños con diarrea aguda no cólerica y para adultos y niños con cólera.En México las SRO recomendadas por la OMS tienen el nombre de Vida Suero Oral (VSO). En los últimos 20 años se llevaron a cabo numerosos estudios para obtener una fórmula de SRO superior. contenido en un sobre hermético de aluminio para garantizar su estabilidad y durabilidad.9 Debido a los beneficios que ofrecen las SRO de osmolaridad reducida.5 2.5 2. Éstas se presentan en polvo.5 20 1. y listo para prepararse en un litro de agua. Cada sobre contiene: Cuando el sobre de VSO se disuelve en un litro de agua.9 Actualmente en nuestro país se encuentran disponibles las dos fórmulas recomendadas por la OMS para la hidratación oral. La solución de osmolaridad reducida que contiene 75mEq/l de sodio.9 23 . la OMS y UNICEF están recomendando que los países produzcan y utilicen la nueva fórmula para reemplazar a la solución de SRO recomendada anteriormente. la mezcla se denomina solución de hidratación oral y contiene: gramos 3. además de disminuir en un 20% la cantidad de deposiciones y en 30% la presencia de vómitos. y por consiguiente puede usarse en lugar de las SRO estándar.5 1.6 13. dihidratado SRO de osmolaridad reducida Cloruro de sodio Glucosa anhidra Cloruro de potasio Citrato trisódico. pero que continuara siendo un producto tan seguro y eficaz como la fórmula estándar en la prevención y tratamiento de la deshidratación.9 En el año 2003.

La THO se considera como la primera elección en la deshidratación leve y moderada frente a la hidratación intravenosa por: • Tratamiento sencillo y fisiológico • Económica • Mejor aceptada • Rápida recuperación del estado hídrico • Mejor tolerancia a la alimentación • Mayor seguridad que la vía intravenosa 4. Complicaciones abdominales que contraindiquen la vía oral: íleo paralítico. peritonitis o enterocolitis necrosante. crisis convulsivas o somnolencia). Las siguientes causas son consideradas limitaciones de la hidratación oral y a su vez son indicaciones del uso de terapia intravenosa: • • • • Deshidratación grave con estado de choque. por el peligro de broncoaspiración. Evidencia de complicaciones abdominales (distensión abdominal mayor a 3cm. Vómitos abundantes en más de tres ocasiones durante una hora a pesar de haber utilizado gastroclisis.3.. Sospecha de septicemia sobre todo en recién nacidos o cuando se requiere de la administración de medicamentos por vía intravenosa. estupor.LIMITACIONES DE LA HIDRATACIÓN ORAL E INDICACIONES DE LA HIDRATACIÓN ENDOVENOSA11. 24 .. íleo paralítico o peritonitis).VENTAJAS DE LA TERAPIA DE HIDRATACIÓN ORAL10 Desde 1977 la terapia de hidratación oral ha mostrado ser segura y eficaz en revertir el estado de deshidratación. después de un tratamiento vía oral correcto. Imposibilidad para mejorar el estado de hidratación. Alteraciones del estado de conciencia (coma. Un niño o niña en THO debe ser transferido a hidratación por vía intravenosa en las circunstancias siguientes: • • • Crisis convulsivas.

Una mesa pequeña en donde la madre pueda mantener a mano la taza y la cucharita con la solución. Este espacio podría encontrarse cerca del área de recepción ó del consultorio médico.INSUMOS BÁSICOS EN LA UNIDAD DE SALUD PARA LA THO En toda unidad de salud del primer nivel de atención. Una silla con respaldo para que la madre pueda sentarse cómodamente mientras carga al paciente. Anaqueles suficientes para colocar los insumos.1. el progreso del paciente y asesorar a la madre.Material y equipo • Jarra* de acero inoxidable o de plástico de color transparente.. Cesto con tapa para basura. sabana clínica. Se tenga cerca un servicio sanitario y lavamanos. 5. debe existir un área o espacio destinado para otorgar la terapia de hidratación oral (THO). Es necesario disponer de este espacio para brindar una adecuada atención a los pacientes que requieran iniciar la terapia de hidratación en la unidad de salud 12 En los hospitales de segundo y tercer nivel la atención se realizará en las áreas de urgencias. Se cuente con instalación de agua potable. Camas o cunas para los pacientes graves. Deberá contar con graduación interna con escala marcada cada 250 mililitros y con tapadera integrada. con capacidad máxima de 2 litros y mínima de 1 litro. 5. Se deberá contar con ropa de cama: sábana. cobertor.5.Características físicas del área: 12 En el interior de la unidad de salud se deberá disponer de un área donde: • El personal pase frecuentemente para que puedan observar el tratamiento.13 Cuchara* con mango de 30 centímetros de largo.3... Silla portabebés con orificios de aproximadamente 5 cms de diámetro. funda. El espacio físico esté bien ventilada e iluminada. para preparar el suero de hidratación oral 13 • 25 . • • • Mobiliario12 Para la terapia de hidratación oral debe contar al menos con el siguiente mobiliario: • • • • • • • • Una mesa para preparar el suero oral y colocar los recipientes con la solución.

• • • • • • • • • • • • • • Cuchara* con mango de 10 centímetros de largo para administrar el suero. se considera en buenas condiciones pero deberán usarse lo antes posible 14 Figura 6. 5. se recomienda agitar el sobre para escuchar el sonido del polvo deslizándose en el interior del envase.4.13 Gotero Báscula pesa bebé Báscula de plataforma Hojas de evolución clínica para llevar el control de la información de los pacientes con diarrea. el mango deberá cumplir con la longitud recomendada. así mismo. siempre y cuando cuenten con la escala de graduación y medición interna sugerida No se recomienda que sean de vidrio para prevenir accidentes. conviene que al menos cada tres meses se revisen al azar algunos sobres de VSO para determinar si aún se encuentran en buenas condiciones. 13 Mínimo dos sondas nasogástricas pediátricas. En el caso de las cucharas. medida estándar. vigilará que no se utilice para fines ajenos a la terapia de hidratación oral. esta en buenas condiciones. Conservación de los sobres de Vida Suero Oral En las unidades de salud. se podrán utilizar de plástico rígido de color transparente. Jabón para el lavado de manos Toallas desechables (sanitas) para el secado de manos.. Taza* para administrar el suero oral.Marbete del Sobre Vida Suero Oral 26 . El responsable de la unidad de salud deberá garantizar la permanencia del equipo en la unidad médica. Se recomienda contar con un paquete de pañales. Con capacidad de 250 ml y graduación interna con escala de 50 ml. Rotafolios Trípticos Videocasetera (no indispensable) Televisión (no indispensable) *Cuando la jarra y la taza no se dispongan en acero inoxidable. Cuando se sienta duro. 14 • Si está amarillo y con terrones pero se disuelve fácilmente en agua. pastoso ó con terrones se recomienda abrirlo para observar su aspecto: 14 • Si el polvo se observa blanco a pesar de tener algunos terrones (duro).

no debe utilizarse y deberá ser desechado..• Cuando el polvo está húmedo o si el color es café ó el sobre está inflado. 27 . primeras salidas”. Recuerde que los antibióticos se darán únicamente a los pacientes que lo requieran previa evaluación y clasificación clínica de acuerdo a lo señalado en el capítulo 7 de este manual. deberá programarse de acuerdo al número esperado a atender durante el año por cada unidad de salud. 14 Se recomienda verificar las fechas de fabricación y de recepción en la unidad médica.Medicamentos Todas las unidades de salud deben contar con suficientes sobres de Vida Suero Oral. para dar salida a los más antiguos bajo el criterio de “primeras entradas. Solución Hartman o solución isotónica al 0.9 % La existencia de medicamentos (antibióticos) para la atención de casos complicados. 5.5.

entre otras. aguas de fruta. la aplicación de las vacunas contra el sarampión y el rotavirus y la suplementación con vitamina A. Ambas acciones previenen por un lado la deshidratación y por el otro la desnutrición. GENERALIDADES Diversos estudios han comprobado que la difusión de las medidas preventivas para disminuir la morbilidad y mortalidad de las enfermedades diarreicas es eficaz y fácil de aplicar. Todas ellas se deberán promover en todas las madres o responsables de los menores de cinco años de edad tanto en las comunidades como en la consulta de primer nivel de atención.CAPÍTULO 3 PREVENCIÓN 1. La atención eficaz y oportuna de la enfermedad diarreica comprende dos acciones principales: • • La administración de líquidos en forma de tés. TIPOS DE PREVENCIÓN Las medidas de prevención pueden dividirse en dos tipos: • Las que interrumpen los mecanismos de transmisión de la enfermedad. • En la prevención de la enfermedad diarreica aguda se recomiendan las siguientes acciones: 28 . Las que incrementan la resistencia del huésped. el manejo correcto de los desechos sólidos y el manejo higiénico de los alimentos. Mantener la alimentación habitual. así como un monitoreo rutinario de su calidad bacteriológica. cocimientos de cereal y Vida Suero Oral. higiene personal. sin embargo se requiere otras intervenciones para reducir la frecuencia de la enfermedad. la disposición segura de las excretas. el lavado de manos. 2. como son por ejemplo. como sería el uso higiénico y manejo adecuado del agua potable. a través de las acciones de salud que coadyuvan a la prevención de enfermedades diarreicas. a través de un conjunto de acciones técnicas y socioeconómicas de salud pública que tienen por finalidad la promoción y el mejoramiento de las condiciones de vida urbana y rural. la lactancia materna exclusiva.

2. La lactancia materna es una de las principales medidas de prevención para reducir la incidencia por diarreas en los niños menores de seis meses1. Promoción del saneamiento ambiental. 3. Suplementación con vitamina A 3. 6. Promoción de la lactancia Materna. Promover la aplicación del esquema de vacunación principalmente las vacunas contra el sarampión y el rotavirus.2. se debe tomar en cuenta lo siguiente:5 1. Promoción de la higiene en el hogar.aeped. 4. Mejorar las prácticas de ablactación. 3. 5.1. además promueve los lazos emocionales entre la madre y su hija(o) y también hay beneficios para la salud de la madre.es Figura 7: Lactancia materna 29 . MEDIDAS DE PREVENCIÓN CONTRA LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS.1.3 La Organización Panamericana de la Salud.4 Para obtener una lactancia exitosa.3 3. Informar a todas las madres embarazadas sobre las ventajas de alimentar con el seno materno. Aparte de sus beneficios inmunológicos. Fomentar el inicio de la lactancia materna lo antes posible. en el 2006. de preferencia en la primera media hora de nacido el bebé. del oído y tienen menos riesgo a desarrollar alergias 2.6 millones de muertes de niños menores de 5 años que suceden anualmente en el mundo. Enseñar a las nuevas mamás cómo ofrecer el seno materno y cómo mantener la lactancia. de tal manera que para los lactantes la alimentación al seno materno no tiene paralelo. estimó que al alimentar al seno materno se podría prevenir 13% de los 10. PROMOCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA La nutrición adecuada durante la infancia es fundamental para que el niño y la niña desarrollen plenamente su potencial humano. 0Hwww. De igual manera sufren menos episodios de infecciones respiratorias. La leche materna provee los nutrimentos necesarios en suficiente cantidad para cualquier bebé desde el nacimiento hasta los 6 meses de vida. no necesita esterilización. aun estando separadas de sus hijos.3. es gratuita y casi todas las madres pueden amamantar exitosamente a sus bebés. siempre está a la temperatura adecuada. No ofrecer alimentos u otros líquidos a menos que sea bajo prescripción médica. 2. 4.

texturas y presentaciones. deben ser bien cocidos o fritos. continuando con el seno materno.7. cuando ya puede comer pescados y mariscos. MEJORAR LAS PRÁCTICAS DE ABLACTACIÓN Y DESTETE La ablactación se refiere a la introducción gradual de alimentos diferentes a la leche.7 • Al año de edad. Ablactación correcta Una correcta ablactación contribuye en la prevención de las enfermedades diarreicas.7 Objetivos de la ablactación: 6.2.5. 7. están asociadas al riesgo de los infantes a enfermar y morir por diarrea.6.10 • Si el lactante rechaza muchos alimentos. Este proceso es muy importante debido a que las malas prácticas de ablactación y destete.7 Proporcionar los nutrimentos y energía necesarios que el menor requiere para lograr el crecimiento y desarrollo normales. 6. Si durante los primeros 6 meses de vida el niño tiene la ganancia de peso esperada para su edad. 8 • Introducir los alimentos diferentes a la leche (ablactación) al alcanzar el sexto mes de vida.7. Favorecer la lactancia materna a libre demanda.6. Otro problema es que con mucha frecuencia se utilizan alimentos que no aportan los requerimientos necesarios y esto conduce al inicio de la desnutrición que consecuentemente formará un círculo vicioso con la diarrea 6.9 • No se deben combinar alimentos para que el lactante conozca el sabor de cada uno y se evalúe la tolerancia a los mismos. no dejando pasar más de cuatro horas entre cada toma. 3. 6.7 • Introducir un alimento nuevo a la vez (cada 2-3 días) para conocer la tolerancia y gusto al mismo. 30 . 3 6.11 (Ver “Recomendaciones para el proceso de ablactación correcta”). se debe intentar nuevas combinaciones.6. 6. este es el mejor indicio que la lactancia materna está cumpliendo su objetivo.7 • Primero ofrecer la papilla y posteriormente el seno materno. por lo que se recomienda: • Ofrecer exclusivamente el seno materno los primeros 6 meses de vida. aunado a la exposición a alimentos y utensilios contaminados.

cacahuate. frutas (excepto cítricos) y 6. Alimentación responsable: • • • Utilizar agua hervida o desinfectada para beber y para preparar los alimentos. pescados y mariscos. etc. hervida. kiwi.7 Evitar distracciones a la hora de las comidas 6. no ofrecer ese alimento sino hasta los 2 ó 3 años de edad del menor. cerdos.7 alimentos Alimentación exclusiva al seno materno hasta los seis meses de vida.7 • También hasta el año de vida: chocolate. café.7 cereales (al final trigo).) Consumir leche sometida a algún tratamiento térmico (pasteurizada.7.7 • Ofrecer hasta el año de vida cítricos. fresa. evaporada.7.).7 Consistencia de los 6.6. refresco u otros líquidos que 6. Es importante leer las etiquetas de los alimentos para identificar la presencia de ese alimento o ingrediente.7 Estar atenta(o) y sensible a la saciedad y hambre del menor 6. etc. pescado y mariscos y huevo) y leguminosas. La leche bronca debe hervirse sin excepción11 Consumir la carne de res o de puerco bien cocida11 Dar alimentos frescos Alimentar a los lactantes directamente y ayudar a aquellos más grandes cuando lo intentan hacer por sí solos 6. aves. en polvo. roedores.12 reemplacen el alimento A los 9-11 meses: 3-4 veces al día A los 12-24 meses: 3-4 veces al día más una colación A los 12 meses integrar a la dieta familiar • En caso de existir antecedentes de alergia a algún alimento.Recomendaciones para el proceso de ablactación Tipo de alimento Frecuencia de los alimentos 6. leche entera y derivados. gatos.6. Ir incrementando el número de veces que se le ofrece alimento al menor Para el niño sano ofrecer: A los 6-8 meses: 2-3 veces al día alimentos (no leche) A los 6 meses iniciar con consistencia de puré • Seguir con productos de origen animal (excepto leche y derivados.6. ultrapasteurizada.7 • • • • • • 31 .7 Mantener el contacto ojo-ojo mientras se alimenta al menor 6. • A los 8 meses ofrecer alimentos que pueda tomar con los dedos (picados) No ofrecer jugos. y conservarla en recipientes limpios y tapados11 Tapar los alimentos y protegerlos de insectos y otro tipo de animales (perros. huevo. posteriormente: • Iniciar con verduras.

mismo que es dañino a la salud.. Lavar las verduras con hojas. la limpieza de utensilios y el almacenamiento de los alimentos. antes de utilizarlos.11 Lavar a chorro de agua las carnes y el huevo antes de utilizarlos11 • • • • • 32 .1. ya que éstos contienen plomo. 11 Evitar toser o estornudar sobre los alimentos al prepararlos. Lavar y cocinar los alimentos de origen animal. la higiene personal. 11 Limpiar los granos y semillas secos y lavarlos bien. Lavar bien los utensilios que se ocupan para la preparación de los alimentos y con los que se le da de comer al menor.3.11 Lavar bien con agua limpia y estropajo. Lavar las manos del menor antes de cada comida. Evitar el uso de utensilios de barro vidriado para cocinar o conservar alimentos. o que por sus características de manipulación sea posible y necesario para asegurar su inocuidad Desinfectar el agua Hervir la leche bronca 3. o asegurarse que expresamente digan “sin plomo”.Higiene y almacenamiento de los alimentos • • • • • • Lavarse las manos antes de preparar los alimentos.11 Desinfectar las frutas y verduras que no se puedan tallar. Mantener limpias y cortas las uñas del menor.3. hoja por hoja y al chorro de agua.En resumen: En torno a la alimentación. Evitar los riesgos de la presencia de animales en los sitios de preparación de alimentos. zacate o cepillo las frutas y verduras. PROMOCIÓN DE LA HIGIENE EN EL HOGAR: 3. las prácticas que fomentan la prevención de las enfermedades diarreicas son 13: Alimentar exclusivamente al seno materno hasta los seis meses de vida Ablactar correctamente a partir del sexto mes Preparación higiénica de los alimentos: lavar y desinfectar verduras y frutas Refrigerar los alimentos sobrantes en recipientes limpios y cerrados. Servir los alimentos enseguida de haberlos preparado.

3.3.com. debido a que en las actividades diarias niños y adultos se exponen a la contaminación con materia fecal. previamente cubrir la materia fecal con cal o cloro comercial. SANEAMIENTO AMBIENTAL El saneamiento ambiental se ocupa de los riesgos y efectos que para la salud humana representan los cambios naturales o artificiales que se manifiestan en alguna zona física o geográfica. inodoro o letrina. como un papel de periódico o una hoja grande.3.• • Mantener los sobrantes o alimentos que no se van a consumir en el momento.mx Figura 8.. en el refrigerador o en un lugar fresco y seco. y ayudar a los niños a que defequen en un recipiente fácil de limpiar. en recipientes limpios y tapados.google.6 veces la frecuencia de diarrea en áreas donde otras intervenciones más costosas. como la disponibilidad de agua potable o la mejora de las condiciones sanitarias no son posibles. así como de la contaminación producida por el ser humano a ese medio ambiente donde habita y trabaja 15 33 .11 Cuando las latas o envases estén abombados. e inmediatamente. deben desecharse. envolviéndolas en hojas de papel periódico. 14 1Hhttp://images. desecharlas dentro del sanitario.4. Antes de consumirlos volver a calentarlos hasta que hiervan. tras lo cual se deberá tirar las heces dentro del sanitario.. Es importante insistir en que es tan peligrosa como la de cualquier otro miembro de la familia y que.3. inodoro o letrina y lavar el recipiente. Otros consejos que se deben proporcionar son: recoger las heces de los niños pequeños. antes de comer o preparar alimentos y después de ir al baño o al cambiarle el pañal a un niño. hacer que el niño defeque en una superficie desechable. Alternativamente. el manejo adecuado de los pañales y el lavado de manos después del aseo de los niños son prácticas que se deben llevar a cabo para evitar enfermedades a nivel del hogar. abollados u oxidados. por lo tanto. como una bacinica. 3..2. con reducción hasta de 2. excepto por Rotavirus. Por lo que es necesario que todo el personal que labora en las unidades de primer nivel de atención proporcione programas educativos acerca de la higiene personal enfatizando en el correcto lavado de manos con agua y jabón.Lavado de manos La fuente principal de contaminación que provoca la enfermedad diarreica son las manos sucias.11 3.Manejo adecuado de las heces en niños con diarreas Es frecuente que las madres consideren que la materia fecal de los niños pequeños no es tan peligrosa para contaminar o infectar a otros niños o adultos de la familia.Lavado de manos En varios estudios se ha demostrado que el lavado de manos con agua y jabón previenen la diseminación de las enfermedades diarreicas.

que pueden afectar la salud. Recolección y disposición de residuos sólidos. 3. Los componentes del saneamiento básico son: Suministro de agua potable para consumo humano. Pesca y Alimentación (SAGARPA). incluido el cólera.18 1. Ganadería. Eliminación adecuada de excretas. por ejemplo: • • • • • • Secretaría de Salud (SS) Secretaria de Medio Ambiente y Recursos Naturales (SEMARNAT) Comisión Nacional del Agua (CONAGUA) Procuraduría Federal de Protección al Ambiente (PROFEPA) Secretaría de Agricultura. el saneamiento ambiental ocupa un lugar muy importante. entre otras. 16 En la Salud Pública. padecen enfermedades asociadas a la falta de agua o a la contaminación de la misma. Coordinación entre el gobierno estatal y municipal y organizaciones no gubernamentales.De los principales problemas ambientales y de salud pública que enfrenta el país. son factores de riesgo para que las comunidades se vean diezmadas por enfermedades diarreicas.4. descentralizadas y privadas. Vivienda y control de fauna nociva.1 Suministro de agua potable para consumo humano La falta de agua potable y de saneamiento. Desarrollo rural. están aquellos relacionados con un deficiente saneamiento ambiental y una mala calidad del agua. disminuir ó eliminar los riesgos derivados de ciertas condiciones especiales del ambiente físico y social. pues su principal propósito es controlar. Se piensa que un 88% de las enfermedades diarreicas son producto de un abastecimiento de agua insalubre y de un saneamiento y una higiene deficiente. debido a enfermedades diarreicas. que directa o indirectamente estén relacionadas con la atención al medio ambiente. un 90% de esas personas son niños menores de cinco años. gran parte de ellos habitantes de países en vía de desarrollo.8 millones de personas mueren cada año en el mundo. 17 El campo de acción del saneamiento ambiental es muy amplio y requiere de una labor coordinada de las instituciones de salud con otras dependencias oficiales. Casi la mitad de las personas del planeta. Alcantarillado. 19 34 .

Los organismos coliformes totales no deben ser detectables en ninguna muestra de 100 ml. en el 2006 la cobertura nacional de agua potable fue de 89. a las bacterias coliformes fecales. Coli o coliformes fecales en ninguna muestra de 100 ml. también implica que la calidad de ésta sea adecuada a fin de evitar efectos adversos sobre la salud de los consumidores. químicas y microbiológicas Características físicas Sabor. Depende de la presencia de sustancias tóxicas para la salud (arsénico. etc) que no deben estar por encima de los valores permitidos en la NOM-127-SSA1-1994 Depende de la contaminación por microorganismos (bacterias. disentería o hepatitis infecciosas entre otras. De acuerdo a cifras reportadas por la Comisión Nacional del Agua. segura. 24 El consumo de agua contaminada por bacterias. la mortalidad infantil es de 10/10. de calidad química y microbiológica pero puede ser rechazada por sus potenciales consumidores por considerarse “sucia”. parásitos) por lo general de origen fecal. Al ser imposible detectar todos los microorganismos. Calidad química Calidad microbiológica El agua abastecida por el sistema de distribución no debe contener E.La Organización Panamericana de la Salud (OPS). químicas y microbiológicas 18 Características físicas. se utiliza como indicador. estos organismos deberán estar ausentes en el 95% de las muestras tomadas en un mismo sitio de la red de distribución. presentes en el intestino humano y en el de los animales de sangre caliente. virus. pero en aquellas regiones donde el acceso está restringido sólo al 40%.000 nacidos vivos. en sistemas de abastecimiento de localidades con una población mayor de 50. inocua. nitratos. mientras que el 10.6% en el área urbana y en área rural de 72. 000 habitantes. refiere que en áreas donde toda la población tiene acceso al agua potable. olor y aspecto: El agua de aspecto turbio no es necesariamente inadecuada para beber si cumple con los otros requisitos.8% de las viviendas. desde gastroenteritis hasta casos graves de cólera. de buena calidad debe cumplir una serie de requisitos en cuanto a sus características físicas. la disponibilidad de agua abarca al 88.000. protozoos. durante un periodo de doce meses de un mismo año. mercurio. Helmintos. Existen estudios que señalan que los niños que tienen acceso al agua con mala calidad bacteriológica presentan mayor prevalencia de Entamoeba Histolytica y tendencia a estar parasitados desarrollando enfermedad gastrointestinal. Para considerar potable el agua. 35 . 22-23 Un servicio de agua óptima no solo consiste en suministrar el volumen de agua necesaria por habitante. 21 México tiene una baja disponibilidad de agua ocupando el lugar 81 a nivel mundial. virus entéricos y organismos de vida libre ocasiona daños en la salud.2% no dispone del servicio.3%. la mortalidad infantil es de 50/10. es decir. plomo.

1.-Vigilancia de la calidad del agua para consumo humano. se debe establecer un programa de Control y Vigilancia de la calidad del agua en donde al personal de salud le corresponderá apoyar en la medición del cloro residual en coordinación con las autoridades competentes.21 En comunidades que cuentan con red de agua potable como fuente de abastecimiento. 36 . En México esta responsabilidad corresponde a la Comisión Federal de Protección contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS) a través de sus representantes estatales y en colaboración con el personal de salud de las unidades médicas. es la Comisión Nacional del Agua (CONAGUA). saneamiento y potabilización del agua en toma domiciliaria y en fuentes de abastecimiento para consumo humano. esta encaminada a identificar y evaluar los factores de riesgo asociados a los sistemas de abastecimiento y es responsabilidad de la autoridad competente de Salud Pública 21. El acceso a los servicios de agua potable debería ser garantía de que estamos consumiendo agua segura. a través de los Organismos Operadores de los Sistemas de Agua Potable quienes tienen a cargo la distribución.4.3. Esto se debe en ocasiones a deficiencias en la operación y mantenimiento de los servicios y a los insuficientes ó inadecuados mecanismos de control. esta encaminada a verificar que el agua suministrada a la población cumpla con la normatividad vigente y es responsabilidad del abastecedor que produce y distribuye el servicio.1. Generalmente la vigilancia sanitaria del agua. En México son las autoridades municipales y estatales. aunque se distribuya a través de redes entubadas y conexiones domiciliarias. sin embargo en muchos casos no es así por que el agua es de mala calidad y no cumple con las normas de potabilidad. es eliminando los gérmenes patógenos. Todas las aguas naturales necesitan tratamiento para asegurar su calidad y la única manera de asegurar ésta.21 El control de la calidad del agua.

o hipoclorato de sodio. Una pastilla para 25 litros de agua y se deja reposar durante una hora antes de utilizarla. con la que se reduce la cantidad de material orgánico. permite la sedimentación. El agua se deja reposar 30 minutos antes de usarla. ) utilizar: Blanqueadores de uso doméstico que contengan hipoclorito de sodio al 6% Pastillas de cloro (sulfacloramina de 9 mg. 28 de julio de 2000.2 a 1.) Pastillas de cloro (sulfacloramina de 25 mg. Filtración Tratamiento químico* Ebullición *Tratamiento químico: Los métodos que a continuación se mencionan no destruyen los quistes de amibas y Giardia. Si el agua se almacena en recipientes transparentes expuestos al sol. mezclando y dejando reposar por 30 minutos antes de usarla Una pastilla para un litro de agua y se deja reposar durante una hora antes de usarla. membranas porosas.5 partes por millón.5mg/l. barro o plástico. 37 . El producto más utilizado es el cloro. Para aguas con gran cantidad de partículas orgánicas. si la cantidad agregada es superior a la requerida. (después de 48 horas). Por cada litro de agua clara utilizar cinco gotas de tintura de yodo o 10 gotas si se trata de agua turbia. Para la vigilancia. manejo y tratamiento del cólera. ni los huevecillos de Ascaris Lumbricoides. Desinfección de tanques de almacenamiento o de tinacos y cisternas: Agregar una pastilla de 7. se utiliza hipoclorito de sodio o de calcio. Consiste en pasar el agua a través de materiales (arena. de manera que luego durante su Almacenamiento tratamiento químico se requiere menos cloro. sin embargo siempre será preferible hervir el agua de bebida. materiales cerámicos.5 gramos por cada 10 metros cúbicos de agua para lograr una concentración de 0. antes de la cloración se utilizan sales de aluminio.5 p. etc) que retienen las diferentes partículas (el diámetro de la partícula retenida depende del tipo de filtro). prevención. establecida en la NOM-127-SSA1-1994 que es de 0. 1 ó 2 gotas por la misma cantidad. Producto Para clorar el agua y obtener una concentración de cloro residual de 0. que potabiliza el agua por la eliminación de los gérmenes. que aceleran la sedimentación.17 Es un método muy efectivo pero que requiere grandes cantidades de energía (el resultado óptimo se consigue después de 20 minutos) por lo que no es adecuado para situaciones de emergencia en donde el acceso a recursos energéticos es a veces difícil e incierto.m.17 Para pequeñas cantidades de agua es útil agregar 5 a 10 gotas de tintura de yodo. cuyo único inconveniente es el sabor poco agradable que da al agua. actúa mejor a menor cantidad de material orgánico en el agua. los rayos ultravioleta eliminan la mayoría de los patógenos.) Hipoclorito de calcio al 65% A cada litro de agua se añaden 2 gotas.Las formas de tratamiento para el agua de consumo son: 18 Facilita la aireación del agua y disminuye su turbiedad durante el cual mueren algunos microorganismos. Indicación Plata coloidal Tintura de yodo al 2% Fuente: Norma Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-1994. El agua desinfectada no debe almacenarse en recipientes de metal porque inactiva el desinfectante se puede emplear de vidrio. Para esto. Dejar reposar 30 minutos antes de emplearla.5 mg/l (0. que transmiten la esquistosomiasis. por ejemplo las cercarias. Dejar reposar 30 minutos antes de consumirla.p. control. El procedimiento definido para eliminar la contaminación bacteriana es la cloración. Por cada litro de agua añadir dos gotas. por litro.

501 a 50. sino que también mejora la calidad del agua. 25 En áreas de incidencia del cólera la concentración mínima de cloro residual libre será de 0. pH. 3. incluyendo los puntos más alejados. El cloro residual se puede monitorear a través de dispositivos llamados colorímetros. 19 38 . clorarla o yodarla. 000 5 por cada 50.4. El agua en la red de distribución.000 1 por cada 5. 26 La mejora en la calidad del agua. 26 El cloro no solo actúa como desinfectante.2 a 1.. 25 Determinación de cloro residual libre en la red de distribución 25 POBLACIÓN ABASTECIDA MUESTRAS POR FRECUENCIA N° de habitantes NÚMERO DE HABITANTES Menor ó igual a 2.000 Semanal 50.Determinación de cloro residual libre: La calidad bacteriológica del agua deberá ser verificada periódicamente y en cuanto la determinación del cloro residual libre en la red distribución se debe realizar con la siguiente frecuencia. debe contener cloro residual libre entre los limites de 0.5 miligramos por litro.000 1 por cada 50. • El método ideal es hervir el agua hasta que salgan burbujas unos 20 minutos. para esto se cuela usando un lienzo limpio como cedazo. destruyendo los procesos bioquímicos normales de su desarrollo. temperatura y tiempo de contacto.500 1 por cada 2. puede reducir en un 35% a 39% los episodios de diarrea.500 Semanal 2.2. o bien se deja reposar hasta que se asienten los residuos. 25 La acción desinfectante del cloro deriva de su alto poder oxidante en la estructura química celular de las bacterias. por ejemplo con la cloración en el punto de consumo.000 Semanal Mayor a 500.001 a 500. sin embargo deberá primero garantizarse la suficiencia de energía o combustible para llevar esto a cabo.1.000 Diaria* *Incluye los siete días de la semana.5 miligramo por litro. Las condiciones del medio que optimizan el resultado de esta desinfección son la concentración de cloro.Si el agua está turbia es conveniente limpiarla antes de hervirla. 26 La característica principal del cloro para su uso como desinfectante es su presencia continua en el agua como cloro residual.

0. Procedimientos para el muestreo y determinación del cloro residual libre Material y equipo: Comparador de cloro residual libre.0 mg/L. Toma de muestras: 1. 4.2. Se cuente con los reactivos suficientes. Se puede efectuar esta determinación con algunos de los siguientes métodos: papel indicador.1. En fuentes de abastecimiento y tanques de almacenamiento y regulación. previamente. Este producto se puede encontrar en diversas presentaciones como solución. el interior del gripo o desfogue de materiales adheridos. Para determinación de cloro residual libre no se requiere esterilizar el grifo o desfogue. • Comparador de pH. • Termómetro.4. Deberá limpiarse. evitando captar natas o sedimentos. • El comparador puede contar con escala continua o discontinua: los límites del intervalo de medición deben ser de 0 a 3. 4. sobre todo si son óxidos. Recomendaciones previas a la visita de verificación Antes de salir a campo debe verificarse que: 1. Complementariamente se debe medir la temperatura del agua.5 mg/L. con marca en los valores de 0. 3. El equipo tenga su instructivo correspondiente. Establecer los puntos de muestreo La determinación de los puntos de muestreo se realizará en forma conjunta con el responsable de la vigilancia de la calidad del agua del sistema. 2.5. Coordinarse con el personal del Organismo Operador del Sistema de Agua Potable. debe dejarse correr el agua.4 fenilendiamina (DPD). La determinación de cloro residual libre se puede efectuar con los siguientes reactivos: • Diaquil-1. 39 . pastillas o polvo en cápsulas. 1. 3. El DPD no exceda de la fecha de caducidad indicada por el fabricante. que generalmente está en coordinación con COFEPRIS ó su equivalente en la entidad federativa para que determine las zonas a muestrear. ya que éstos pueden alterar el resultado de la prueba. comparador colorimétrico o potenciómetro.3. En caso de que no se cuente con desfogue o grifo. 5.3. la muestra debe tomarse del interior del tanque. 2. El material y equipo se encuentren en buen estado.0 y 1. antes de la toma de la muestra por un mínimo de tres minutos. Esta selección debe tener una cobertura representativa del área asignada y que la persona encargada de realizar el muestreo tenga claro donde realizarlo.

4. tambos y piletas. se designará un recipiente exclusivo para el agua de beber el cual se mantenga limpio y tapado. proceder como a continuación se indica: 1. por lo cual deberá evitarse el contacto con la piel.5. Enjuague bien las celdas. Para lograrlo. siga detalladamente las instrucciones de uso del comparador. antes de tomar la muestra. y ángulo de contraste para efectuar la comparación visual. La muestra de agua se debe tomar en un recipiente distinto a la celda del comparador. 40 . 6. de preferencia iluminado con luz solar. Proceda a la medición de pH y temperatura. el cual se debe enjuagar bien. sarros. En caso de toma domiciliaria. Es recomendable que ese recipiente sea de boca estrecha y que se pueda cerrar con tapa. etc) con capacidad de 10 litros. 2. deje correr el agua a flujo máximo hasta asegurarse que el líquido contenido en la tubería se ha descargado. es suficiente llenar un recipiente (cubeta. porrón. Para los tanques comunitarios donde se almacena el agua se pueden instalar equipos de desinfección ya sea con métodos de cloración o con el uso de plata coloidal. 3. tinacos. repita la determinación. Anote en el formato. garrafón. 6. Los tinacos y las cisternas pueden tener filtraciones. antes de vaciar el agua del recipiente donde se tomó la muestra. 7.22 Cuando se requiera almacenar agua en la vivienda. deberá enjuagarse con agua inmediatamente. Si tiene alguna duda sobre el resultado obtenido. Se debe realizar la limpieza y desinfección en estos elementos por lo menos una o dos veces al año para mantener la potabilidad del agua razonablemente correcta. con el agua que se va a muestrear. Busque el mejor sitio. 18 Se debe promover el lavado y desinfección de los depósitos de almacenamiento como pueden ser cisternas. antes de tomar la muestra. En caso de que la concentración de cloro residual libre sea menor a 0. lodos y sedimentos que arrastra el agua a su paso por las redes municipales. cuando menos dos veces. 5.2 mg/L. Una vez que se ha tomado la muestra de la celda. cuando esto suceda. con el agua que se va a muestrear. el resultado de la determinación. Procedimiento para la determinación de cloro residual libre Una vez realizada la toma de la muestra. se sugiere proceder a la toma de muestra para el análisis bacteriológico Se debe tener en consideración que los reactivos utilizados para la determinación de cloro residual libre son tóxicos. grietas ó huecos convirtiéndose en fuente de almacenamiento de una gran cantidad de desperdicios. cuando menos dos veces.

presentan a largo plazo efectos sobre la salud sustancialmente superiores a las intervenciones médicas 21 por ello se debe promover las obras de alcantarillado..mx Figura 10.2 Alcantarillado Para que el agua que se ocupa en el hogar no se acumule existe el sistema de alcantarillado. ya que con el uso del agua corriente se producen grandes cantidades de efluentes que tienen que evacuarse y eliminarse en forma adecuada. proviene de pozos profundos es imperante que el sistema de alcantarillado sanitario no se convierta en fuente de contaminación de los acuíferos. o en actividades propias de las industrias. el comercio. Las intervenciones ambientales como el abastecimiento de agua y alcantarillado. que consiste en un conjunto de “túneles” (conductos) que están construidos bajo la ciudad.mx Figura 9. Si el sistema de alcantarillado no funcionara las casas se inundarían con sus propios desperdicios. contaminando el agua subterránea o fluyendo a lo largo de la superficie de la tierra y las calles contaminándolos y convirtiéndose en una amenaza para la salud humana. 3Hwww. estos recogen y transportan el agua que se ocupó en el lavado.Cisterna 3. 27 En el 2006 en México.Tinaco www.riograndezac.. el aseo. de otra forma.3% 28 La instalación de un sistema de alcantarillado es muy costosa y exige disponer de agua corriente. el área urbana tenía una cobertura de alcantarillado del 86% y el área rural del 58.Obra de alcantarillado Debido a que el 80% del abastecimiento de agua en México..servilim.mx Figura 11. se encuentren diversas opciones de atención a esta problemática. las aguas residuales se infiltran en el suelo. particularmente para los niños. por lo cual es necesario que se promueva en las comunidades la participación conjunta con las autoridades municipales y estatales para que con los sectores de desarrollo urbano.com. 41 .4.2Hwww. Las obras de alcantarillado o drenaje deben ser una consecuencia del abastecimiento del agua.servilim.com.gob. etc.

controlando la eliminación de excretas y evitar la contaminación del suelo. que funcione adecuadamente y que se de un uso efectivo. Evitar que los niños pequeños acudan solos al lugar donde defecan. reduce la transmisión de aquella. trapos. Se debe mantener limpio el inodoro. sanitario o letrina. desecharlas depositando la materia fecal en inodoros. y así lo señala el Comité de Expertos en Saneamiento del Medio Ambiente de la Organización Mundial de la Salud.concope. caminos o cualquier otro lugar donde los niños acostumbren jugar.4. sanitario o letrina • • • Defecar lejos de patios. La enfermedad diarreica se transmite por el inadecuado manejo de las excretas de personas infectadas.4. cartón.gov. Los residuos sólidos son la parte que queda de algún producto y que se conoce comúnmente como “basura”.3. La construcción de letrinas convencionales es un recurso temporal. Si no se dispone de inodoro. Letrina 3.ec Figura 12. Enterrar las heces por lo menos 10 metros de distancia del suministro de agua y si es posible agregar un puño de cal. No se deben colocar cuesta arriba o dentro de 10 metros de distancia de la fuente de agua. se requiere de cierto espacio y en su edificación se deben considerar las condiciones del suelo y profundidad de mantos freáticos. Sin embargo. La letrina deberá estar limpia. etc.3 Eliminación adecuada de excretas 29 La evacuación de excretas es una parte muy importante del saneamiento ambiental.4 Recolección y disposición de residuos sólidos. por lo que. Se debe promover la construcción de letrinas en caso de no contar con sanitarios. papel. 17 42 . residuos industriales. donde se deposita y almacena la excreta humana. caseros o comerciales. caminos o fuentes de agua. excusados o letrinas o enterrándola en sitios alejado de las casas. lavando regularmente las superficies sucias. www. agua y alimentos. La basura esta constituida por desperdicios de comida.

• • 43 . ya sea por el contacto directo con los residuos o por medios indirectos. superiores a los que pueden ser administrados adecuadamente por los municipios del país.32 La generación y almacenamiento de residuos sólidos en el hogar puede acarrear la proliferación de vectores y microorganismos patógenos. • Sensibilizar a la población acerca de la conveniencia de recuperar aquellos residuos que puedan ser reutilizables.El municipio tiene una participación directa en la gestión de los residuos sólidos. procesamiento y disposición final. El municipio tiene una participación directa en la administración de los residuos sólidos a través del servicio de limpia. Escoger el método de tratamiento más adecuado que asegure la protección del medio ambiente. contaminación del suelo. En la actualidad México enfrenta una serie de graves problemas relacionados con la generación. manejo y disposición final de los residuos sólidos municipales (RSM) ya que se generan cantidades (aproximadamente 30. mientras que el restante se deposita en tiraderos a cielo abierto y clandestinos. Es conveniente que las autoridades municipales establezcan las líneas de acción más oportunas procurando: 30 Un aprovechamiento y utilización de los materiales contenidos en la basura. • Proteger los recursos naturales del municipio. así como olores desagradables. muchos de los cuales son eliminados clandestinamente o mal manejados debido a la falta de infraestructura y a la inadecuada distribución de depósitos en el territorio nacional. Los riesgos de contraer enfermedades o de producir impactos ambientales adversos varían considerablemente en cada una de las etapas por las que atraviesan los residuos sólidos. como alergias o incremento de diarreas por la contaminación del agua de bebida y alimentos. Este manejo inadecuado genera un riesgo para la salud de la población. agua y aire.6 millones de toneladas anuales). La eliminación y el tratamiento de la basura no es sólo un asunto de estética y limpieza. El almacenamiento o disposición inadecuada de residuos sólidos en la vía pública o espacios públicos perjudica el ornato del barrio y propicia la reproducción de moscas. es decir. en el proceso de recolección.30 Adicionalmente aumentan en aproximadamente ocho millones de toneladas al año los residuos peligrosos.17 de los cuales un poco más del 52% se eliminan de manera técnicamente adecuada.31 Importancia del correcto manejo de los residuos sólidos El correcto manejo de los residuos sólidos afecta significativamente el bienestar y la salud de la población. como es la proliferación de fauna nociva. cucarachas y otros vectores que transmiten enfermedades infecciosas o causan molestias. se ha calculado que en las ciudades se produce un kilo de basura por persona y por día.

juguetes). no así los inorgánicos como los plásticos (bolsas. La mayoría tiene mercurio. lagos. Los residuos sólidos con alto contenido de materia orgánica. cromo. vidrio. así como malos olores por la descomposición de los residuos. salmonellosis. Se expone a la población a contraer diversas enfermedades. hasta más de mil años como el caso de las baterías cuyos componentes son altamente contaminantes y no se degradan. gastroenteritis. se filtran contaminantes en aguas subterráneas y se genera la proliferación de animales nocivos. tanto por contacto directo como de manera indirecta. 32 VECTOR Mosca Cucaracha Mosquito Rata ENFERMEDAD Cólera. a través de la descomposición orgánica de animales. lagos. Los desechos orgánicos tardan entre 3 a 4 semanas en degradarse. etc. dengue. luz solar y humedad. para evitar la contaminación de ríos. arsénico. Fiebre tifoidea. Los residuos en descomposición generan calor y son fácilmente inflamables. pero otras también pueden tener zinc. disentería. Pueden empezar a degradarse luego de 50 años al aire libre pero permanecen como agentes nocivos. • • • Principales enfermedades asociadas con el manejo y tratamiento inadecuado de los residuos sólidos. diarreas. que pueden tardar desde 5 años. contaminación del aire. lepra. lagunas y mantos acuíferos. La descomposición de estos residuos emiten gases a la atmósfera. encefalitis vírica. Por ello se debe cuidar el medio ambiente. mares y mantos acuíferos. provocan la proliferación de ratas e insectos que pueden ser portadores de numerosas enfermedades. Malaria. Estos casos se presentan sobre todo. pudiendo originar incendios que cuando no son controlados se expanden a las áreas próximas al depósito. las aguas de los ríos. plomo o cadmio. fiebre tifoidea. disenterías. intoxicación alimentaria. fiebre amarilla. tifus murino. leptospirosis.Cuando los residuos sólidos permanecen en tiraderos al aire libre contribuye con los siguientes problemas: 30 • • Daños al suelo. diarreas. metal. en poblaciones que no tienen ningún tipo de control y en las que los residuos sólidos son depositados al aire libre. diarreas. rabia. agua y de alimentos (ver cuadro 4). Peste bubónica. Los periodos de degradación de la basura varían enormemente de acuerdo con las sustancias y materiales de que está hecha y con las condiciones de aire. 44 .

En esos casos. la limpieza pública es de interés colectivo y no sólo individual. Contar con una ruta establecida y planeada para la recolección de residuos Contar con sitios para su disposición final. Medidas para la eliminación de desechos sólidos: 32 • Almacenamiento hogar: Almacenar los residuos sólidos en un recipiente con tapa Evacuar los residuos cada siete días como máximo Usar recipientes resistentes a la humedad Evitar que el agua de lluvia entre al recipiente Reciclar los residuos Los recipientes más adecuados son los botes de lámina galvanizada y los de plástico con capacidad de entre 60 y 100 litros. El personal de salud puede fomentar la correcta eliminación de residuos sólidos promoviendo entre la comunidad los beneficios de contar con un ambiente libre de contaminantes. etc. con tapa ajustada y asas a ambos lados. El objetivo del servicio de limpieza pública. de manera tal que los residuos permanezcan el menor tiempo posible en las calles y espacios públicos 45 . el municipio a través del Ayuntamiento deberá: 30 • • • Expedir normas básicas para el almacenamiento de residuos. es proteger la salud de la población y mantener un ambiente agradable y sano. se sugiere emplear herramientas sencillas y que se coordine una ruta del vehículo de recolección. de forma cilíndrica. como el suministro de agua potable y la eliminación de excretas. festividades. Por ello el manejo y tratamiento de residuos sólidos en las ciudades pequeñas y poblados rurales se debe realizar con una visión integral que considere los factores propios de cada localidad para asegurar su sostenibilidad y beneficios.Eliminación y tratamiento de residuos sólidos Debido a que el manejo de los residuos sólidos comprende la fase de recolección transporte almacenamiento y tratamiento. Colocados en un sitio inaccesible a los animales domésticos. Resistente a los golpes de fácil manejo para su limpieza. 33 • Limpieza pública: El barrido de calles y espacios públicos se debe prever luego de eventos especiales como ferias. Los recipientes se colocarán a una distancia de 20 cms sobre el nivel del piso. asambleas o reuniones del pueblo. con la base de menor diámetro. Al igual que otros servicios sanitarios básicos. El lugar se debe lavar por lo menos una vez a la semana con agua y detergente con la finalidad de eliminar bacterias y malos olores ocasionados por los residuos que pudieran adherirse al piso.

Fomentar en la comunidad hábitos adecuados para la eliminación de excretas. realizar el muestreo de los sitios seleccionados con la frecuencia que determinen sus autoridades. la recolección de residuos deberá realizarse diariamente. La disposición final en rellenos sanitarios es la práctica más común y aceptada y permite disponer de los distintos tipos de residuos.Promover en la comunidad la eliminación adecuada de residuos sólidos. 4. El relleno sanitario consiste en el enterramiento ordenado y sistemático de los residuos sólidos compactados en el menor espacio posible a fin de minimizar los potenciales impactos negativos en la salud y el ambiente.36 46 .. En mercados y ferias permanentes. SUPLEMENTACIÓN CON VITAMINA A La Vitamina “A” (VA) es uno de los micronutrientes que ha demostrado tener mayores beneficios en la salud de los niños. En los países en desarrollo. La frecuencia de recolección varía puede ser diaria o una vez por semana.-Promover la introducción de sistemas de alcantarillado a través de la respuesta social organizada..5.• Recolección y el transporte La recolección tiene por objetivo evacuar los residuos sólidos fuera de la vivienda u otra fuente de producción de residuos a fin de centralizarlos en un punto de transferencia. 5. En resumen: En torno al saneamiento ambiental el personal de salud deberá: 1. 2.Vigilar la calidad del agua para consumo humano en coordinación con Organismos Operadores y autoridades de regulación sanitaria conforme a la normatividad vigente. infecciones respiratorias y enfermedades diarreicas 34... 3.Establecer coordinación con autoridades municipales o locales para impulsar la mejora en materia de saneamiento ambiental de su localidad.Realizar el tratamiento y desinfección del agua en la comunidad. 3. 6. En ningún caso se debe dejar los residuos sólidos sin recolectar por más de una semana porque origina proliferación de insectos y malos olores en las casas. los programas de suplementación con VA han comprobado su eficacia para reducir significativamente la mortalidad infantil así como la incidencia de xeroftalmia.. reciclaje o disposición final.35.

particularmente por sarampión.36. A partir de 1993.000 UI de VA vía oral a todos los recién nacidos como una estrategia más. teniendo como población blanco el grupo de niños de 6 meses a 4 años de edad que habitan en áreas con tasas de mortalidad elevadas por enfermedades diarreicas y respiratorias agudas 45 Esta estrategia ha demostrado ser una de las intervenciones de salud con mejor costo beneficio 46. 35. 37. 38 La restitución de niveles normales de VA en niños con deficiencia de éste micro nutriente. 47 . Esto favorece que el organismo tenga mayor capacidad para defenderse de los procesos infecciosos que pueden afectarlo desde los primeros días de vida. INMUNIZACIONES Entre las medidas de prevención para las enfermedades diarreicas agudas se contempla la aplicación de vacunas contra rotavirus y vacuna contra sarampión. está bien demostrado el beneficio de la suplementación con VA como terapia adyuvante en el tratamiento del sarampión y la prevención de infecciones de vías respiratorias altas y enfermedades diarreicas agudas 34. En general. el país adoptó.48. e infecciones de vías aéreas superiores. 3. sino de sus complicaciones. la población mexicana presentaba deficiencia subclínica de VA 34. reduce la gravedad de los procesos infecciosos. como política de salud pública. y mejora la respuesta del sistema inmunológico. La vitamina A no esta contraindicada durante la diarrea 50. leve o moderadamente grave. 39 Al mejorar los niveles de VA. la suplementación con una megadosis de VA durante las Semanas Nacionales de Salud. Se asocia con una disminución de las admisiones hospitalarias que se refleja en un menor costo de los servicios de salud 37.La VA estimula la maduración del epitelio gastrointestinal y respiratorio.6. Se puede reducir el riesgo de mortalidad por sarampión hasta en un 50% y el riesgo de mortalidad por diarrea en cerca de 40%. 47.6. Sarampión52 El sarampión es a menudo una enfermedad molesta. los niños no mueren directamente del sarampión. especialmente en los que no reciben aportes suficientes de vitamina A o cuyo sistema inmunitario se encuentra debilitado por el VIH/SIDA u otras enfermedades52. Los casos graves son particularmente frecuentes en niños pequeños malnutridos. Las complicaciones son más frecuentes en menores de 5 años y adultos mayores de 20 años. la sobrevida en niños de 6 meses a 6 años de edad se incrementa dramáticamente.38.1. la Secretaria del Salud a través del Consejo Nacional de Vacunación (CONAVA) acordó la suplementación con una dosis de 50. 51 3. Esto contribuye a disminuir la mortalidad infantil en un 25-30% 37. diarrea crónica. De igual manera.38 Según el informe global de la OMS publicado en 1995.49. con el objetivo de disminuir la mortalidad infantil en nuestro país. por lo que a partir del 2005.

2.000 muertes anuales y aproximadamente 40% de las hospitalizaciones por diarrea en menores de 5 años de edad en todo el mundo. entre ellas la muerte. infecciones del oído e infecciones respiratorias graves.53. 3. Los niños pequeños no inmunizados son quienes corren mayor riesgo de sufrir el sarampión y sus complicaciones.Las complicaciones más graves son la ceguera. Para mayor información se deberá consultar el Manual de Procedimientos Técnicos de Vacunación vigente. Estas vacunas pueden constituir el medio de control de esta devastadora enfermedad.6. diarrea grave (que puede provocar deshidratación). 54 El rotavirus puede provocar desde una infección asintomática en menores de 3 meses. hasta una diarrea grave con deshidratación que puede ocasionar la muerte. las cuales han demostrado una eficacia de 73 a 90% contra cualquier tipo de diarrea por rotavirus y una eficacia de 85 a 90% contra enfermedad grave y muerte55. lo que la convierte en la causa más importante de diarrea en este grupo de población. 48 . Para disminuir la morbi-mortalidad de la infección por rotavirus hoy en día disponemos de vacunas contra el rotavirus. Rotavirus La infección por rotavirus es responsable de alrededor de 600. la encefalitis (una peligrosa inflamación cerebral causada por la infección). que es la causa más común de muerte relacionada con el sarampión. como la neumonía.

Suspender la lactancia al seno materno. se conserva una función residual suficiente para tolerar la alimentación oral. Si se insiste a los padres que la solución de rehidratación: Vida Suero Oral reemplaza las pérdidas de líquidos y electrolitos pero no detiene la diarrea. esto se debe a que durante la diarrea aumentan los requerimientos nutricionales y se pierden parte de los nutrimentos por las evacuaciones y el apetito usualmente disminuye 1 Antes de iniciar el tratamiento. etc. 3 5. Es útil explicar que tal vez continúe la diarrea del niño. 1 4.5 49 . incluso cuando existen lesiones inflamatorias la alimentación adecuada para la edad es bien tolerada 4 y necesaria. 3. 2. Es necesario proporcionarles una idea realista de la probable duración de la enfermedad de su niño. sobre todo en edades tempranas. Ofrecer solución casera azúcar-sal. debe haber menos desilusiones y desaliento 2 2. refresco diluido o no. Suspender la alimentación. LOS PRINCIPIOS MÁS IMPORTANTES QUE LA MADRE DEBE CONOCER La diarrea puede deteriorar el estado de nutrición de una persona. jugos. MANEJO NUTRICIONAL 3. Alimentación continúa. ERRORES FRECUENTES QUE DEBEN EVITARSE 1. Indicar leche sin lactosa sin la corroboración de intolerancia a la lactosa. entre tres y siete días2 Los padres que comprenden que la principal preocupación es la rehidratación y no la duración de las defecaciones diarreicas. Administrar medicamentos sin prescripción médica.1. Los alimentos que se deben escoger en caso de diarrea aguda son los que reduzcan al máximo la estimulación de las secreciones gastrointestinales y que disminuyan la velocidad de tránsito. En los cuadros de diarrea aguda la afectación no es uniforme a través de todo el intestino delgado. a pesar del tratamiento. es esencial considerar la importancia de la enseñanza de los padres. proporcionando líquidos claros. Diluir los alimentos de quienes presentan diarrea. te. 6. en lugar de Vida Suero Oral. leches diluidas2 o leches sin lactosa. con la finalidad de reducir el número y el volumen de las deposiciones diarias y mejorar su consistencia. 3. contrario a la idea de dejar en ayuno o postergar la alimentación para “descansar” al intestino. por lo general se sentirán más cómodos y seguros tratando la afección del niño en la casa..CAPÍTULO 4 MANEJO NUTRICIONAL DEL NIÑO CON DIARREA AGUDA 1.

4. Ofrecer alimentos que favorecen la retención de líquido: a) Alimentos con fibra hidrosoluble 5: avena. canola. 6 3. olivo. con el objetivo de no acelerar el tránsito intestinal 5 Ingerir los alimentos en pequeñas cantidades y aumentar el número de comidas al día (5-6 tiempos) 5 Las formas de cocción deben ser: hervido. ni muy fríos ni muy calientes. nopal. chayote. papa. refresco. 4. pastas de trigo. y para no favorecer la diarrea osmótica. girasol. mixto. 8 El seno materno cubre las necesidades hídricas en caso de diarrea. b) Productos de origen animal: pollo y pavo (sin piel). jugos.3 Manejo nutricional durante la diarrea aguda. morena. 6 No aumenta los vómitos 1. 2. piloncillo. ternera. de acuerdo a la edad Lactantes (menores de 6 meses de vida) • Ofrecer frecuentemente el seno materno (incrementando inclusive la frecuencia en que se le ofrece al bebé) 6. 7. jamón cocido 5 c) Verduras: pulpa de verduras como zanahoria. 4.3. brócoli.2. pescado blanco. seguir ofreciendo en la misma cantidad y sin diluirla 7 • • Mayores de 6 meses de vida • Continuar con la administración de Vida Suero Oral mientras persista la diarrea 7. 2. catsup. 9 En caso de alimentarse con fórmula o leche entera. caldo de verduras (todo hervido o en puré) 5 50 • • • • • • . jarabe de maíz. 2. Incrementar la densidad energética 7. arroz. etc. coliflor. ¿Por qué es recomendable la continuación de la alimentación? • • • • • • • Favorece una mejor evolución clínica al mejorar la función gastrointestinal 4 Favorece la recuperación de la mucosa intestinal 4 Disminuye el riesgo de atrofia de vellosidades intestinales 4 Disminuye la permeabilidad intestinal secundaria a la infección 4 No empeora ni prolonga la diarrea 1. miel. 6 No aumenta la posibilidad de desarrollar intolerancia a la lactosa 1. mascabado). frutas en almíbar. evitar los que tengan alto contenido de azúcares simples: azúcar (blanca. golosinas. cebada. mermeladas. 8 adicionando a los alimentos una cucharadita de aceite de origen vegetal: maíz. granola. calabaza. Se debe dar Vida Suero Oral si no acepta el seno materno 9 En niño deshidratado que se encuentre en tratamiento con plan B deberá continuar siendo amamantado durante el periodo de hidratación. 6 Ingerir los alimentos a una temperatura templada. cártamo. néctares. a la plancha o al vapor 5 Ofrecer los alimentos adecuados para la edad.

nopal). higo. La solución Vida Suero Oral (VSO) es la recomendación para estos casos. Debe considerarse que no todos los estudios son contundentes en el beneficio clínico del uso de prebióticos 11. 6.12. 12. fresa. durazno. sopa de pasta. mango. • 4. Coli enterotoxigénica y en el tratamiento de las recaídas por Clostridium difficile. guayaba. Prebióticos En los últimos años se ha investigado acerca del efecto beneficioso de los prebióticos en el tratamiento de la diarrea aguda. shigella. pollo y pavo sin piel. tortillas.13. agregue una o dos cucharaditas cafeteras de aceite vegetal a cada comida. 13 5. guayaba. zanahoria. frutas sin cáscara (manzana. USO DE SUPLEMENTOS DURANTE LA DIARREA AGUDA Zinc La Organización Mundial de la Salud recomienda suplementar con zinc (sin importar el tipo de sal: sulfato. desempeña un papel importante en el crecimiento celular y en la función del sistema inmunológico7 también participa en la estructura o función intestinal y la recuperación del epitelio 10 Cabe hacer hincapié en que no se deben usar suplementos de hierro junto con zinc debido a que el hierro interfiere con su absorción 10 Actualmente en México se está llevando a cabo el proceso para tener disponible el suplemento de zinc. jamón cocido. durante el episodio y por 10 a 14 días más 10 El uso de zinc como tratamiento para la diarrea aguda se basa en que se le ha identificado como parte fundamental de las metaloenzimas y membrana celular. demostrando su eficacia en esta patología 11. etc. No dé bebidas muy dulces (jugos comerciales. y próximamente se agregará a las recomendaciones del manejo de la diarrea. Además.d) Frutas: pulpa de frutas como: manzana. E. verduras sin cáscara cocidas (papa. MANEJO DE LÍQUIDOS DURANTE LA DIARREA Para hidratar adecuadamente al menor con diarrea es indispensable utilizar líquidos y sales seguras y efectivas. acetato. gluconato): 10 mg en menores de 6 meses y 20 mg en mayores de 6 meses. 51 . Se ha demostrado la eficacia de la ingesta de Lactobacillus rhamnosus GG en la diarrea por rotavirus disminuyendo la gravedad y duración de la misma. También se ha demostrado eficaz en otras infecciones bacterianas por salmonella. por lo menos dos semanas después de que pase la diarrea. ternera. Asimismo se ha investigado en el uso de otros prebióticos como Saccharomyces boulardii y Enterococcus faecium. pera. brócoli. pera. durazno). 5 • De los alimentos sólidos que este consumiendo dar preferencia a: arroz. refrescos) ni utilice miel o piloncillo. bebidas deportivas. higo. chayote. BEBIDAS ABUNDANTES.

los cuales contienen cantidades de sales muy por arriba de lo recomendado.4 31 L: litro K: potasio Cl: cloro 30 68 30 0 690 638 526 553 1278 3 5 3 255 5.5 20 45 30 25g/l 250 HCO3: bicarbonato gluc: glucosa mmol: milimoles osm: osmolaridad mosm: miliosmoles CHO: carbohidratos g: gramos Se recomienda proporción CHO/sodio de 1-3 y 310 mosm/L para asemejarse a la solución de rehidratación oral 2 52 . CONTENIDO DE ELECTROLITOS DE DIFERENTES LÍQUIDOS ALIMENTO Vida Suero Oral anterior Vida Suero Oral actual Agua de arroz** Coca Cola Pepsi Cola Caldo de pollo Te Jugo manzana Jugo zanahoria Jugo de limón Gatorade Peñafiel de sabor Pedialite *Otra fuente Na: sodio meq: miliequivalentes ** 50g/L 2 Na meq/L 90 75 1 4.5 2 250 K meq/L 20 20 1.3 0.2 8 5 Cl meq/L 80 65 Citrato 10 10 Gluc mmol/L 111 75 Osm mosm/L 311 245 16 CHO/ Sodio 2 13 730 730 428/750* 468 450 5 1944 250 2 19 27 22 5.4g/l 330 62. Como se puede observar en la siguiente tabla.Los elementos que contiene se encuentran en la cantidad óptima para que el organismo los aproveche de la mejor manera posible sin ocasionar otras complicaciones. la consecuencia es que aumenta el riesgo de presentar más episodios de diarrea y deshidratación. existen otros líquidos comúnmente empleados en el manejo de la diarrea. en particular si lo comparamos con el VSO.7 0. Se sugiere no utilizarlos a menos que no se tenga disponible el VSO y deberá ser bajo estricta vigilancia por parte del personal de salud.

El uso de una fórmula diluida NO está justificado. 9. Se sugiere dar tanto líquido como el niño pueda tomar. 6. hasta que la diarrea desaparezca.En resumen: El tratamiento nutricional durante la diarrea aguda consiste en 1. 8 6 8. No administrar medicación innecesaria.6 3. 15. 8 6 2.5% o en casos de desnutrición y deshidratación severa). Se debe continuar con la administración de líquidos después de cada evacuación. Continuar con la alimentación apropiada para la edad. 6. 3. prefiriendo la solución Vida Suero Oral. 6. 6. 8 3. 14. 5. Se debe reponer los líquidos perdidos en las evacuaciones . rehidratar oportunamente con líquidos apropiados3. No suspender la lactancia al seno materno. incrementando la misma después del episodio diarreico (seno materno en menores de 6 meses. Es importante que los líquidos sean ofrecidos a cucharadas o sorbos de manera gradual. 8 7. o alimentos para los lactantes mayores). 16 4. El uso de una fórmula especial NO está justificado excepto si la diarrea empeora con la reintroducción de la leche o se demuestra una intolerancia a la lactosa (el pH de las heces es ácido y/o los azúcares reductores en heces >0. 53 .3.

54 . Informal: En las salas de espera de las unidades de salud y en otros sitios de reunión. la participación del personal de salud es muy importante. 2. Para este fin.CAPÍTULO 5 CAPACITACIÓN A LA MADRE Es importante insistir en la participación de la madre durante todo el proceso de atención del niño. Aconsejar mejores prácticas para superar las que se identifiquen como incorrectas. desde el momento mismo en que se inicia el episodio de diarrea.1 METODOLOGÍA PARA LA CAPACITACIÓN A LAS MADRES Las acciones de capacitación pueden impartirse en dos modalidades: • Individual: Durante la consulta o en las visitas a los hogares. actitudes y prácticas de las madres hacia sus hijos fomentando el autocuidado y promocionando un estado saludable en el entorno de su hogar. Elogiar por los conocimientos y prácticas correctos que posea la madre o los que esté adquiriendo. a fin de que cada oportunidad sea aprovechada de manera exitosa y concluida con un acto educativo que logre modificar favorablemente los conocimientos. Recomendar y aconsejar en lugar de culpar. • • • • • • RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA CAPACITACIÓN Guardar siempre una actitud de respeto a las personas y sus ideas. Este propósito se logrará modificando la forma en que se otorga la atención integrada en los servicios de salud. 1. que faciliten este propósito. ya que todo contacto con los servicios de salud es una oportunidad que debe ser aprovechada para influir en la adquisición de los conocimientos y prácticas que le permitan a la madre tomar mejores decisiones y en los tiempos oportunos para evitar el deterioro en su estado nutricional que. Esta participación debe estar basada en decisiones acertadas respecto al manejo correcto y oportuno del padecimiento y con ello evitar las complicaciones y/o la muerte del menor. • Grupal Formal: En la consulta médica y en los clubes de mujeres y en otros grupos organizados con un programa educativo. causan las enfermedades infecciosas e incluso la muerte del menor si no es atendido de manera oportuna. Dar confianza a las madres para preguntar sus dudas. Estimular la comunicación con las madres a fin de saber los conocimientos y prácticas que poseen (correctos e incorrecto).

Centrar el contenido de la capacitación en las prácticas de mayor riesgo. Utilizar lenguaje sencillo y claro. Asegurar siempre que las madres hayan comprendido el mensaje mediante el uso de preguntas de verificación (que generen una explicación. Utilizar el Vida Suero Oral. cuénteme. higiene y almacenamiento de los alimentos. Preferir el lenguaje de la conversación cotidiana. explíqueme. la ablactación correcta. Insistir en el valor que tiene la participación activa de la madre en el tratamiento de su hijo. En las áreas con población indígena apoyar la capacitación con intérpretes locales. la ingesta de vitamina A. ablactación y destete. y establecer medidas preventivas que la eviten (lactancia materna exclusiva. empleando términos como. Trípticos. Identificar a la pérdida excesiva de líquidos del cuerpo. etc. manejo correcto del agua potable. Carteles. Sobres de Vida Suero Oral y DVD con la demostración adecuada y segura en la preparación del Vida Suero Oral y su administración según el estado de deshidratación que presente el menor.• • • • • • • • • • Reconocer que cada madre tiene su propio ritmo de aprendizaje. que alimentos le ha dado. por el cuidado y el afecto con el que lo realiza. guardar siempre una actitud dispuesta a apoyar. dedicarle el tiempo que sea necesario. • • • • 55 . que tipo de líquido ha administrado a su hijo. No esperar a que la madre solicite ayuda. las diferencias culturales y las creencias particulares son factores que pueden interferir con el aprendizaje. producida por la diarrea. como deshidratación y ésta como causa de muerte. Reconocer los signos de alarma por enfermedades diarreicas y solicitar la consulta ante la presencia de éstos. etc). Tomar en cuenta que el estado emocional de la madre. evitar el uso de términos médicos. tomando en cuenta los factores de mal pronóstico y los errores en la atención en el hogar que hayan sido identificados durante la consulta. ser cordial en el trato. Reconocer a la lactancia materna. y no que sean respondidas con un sí o no). como un medicamento efectivo y seguro para evitar o tratar la deshidratación por diarrea. disposición segura de las excretas y desechos sólidos. lavado de manos. Durante la capacitación se recomienda proporcionar información básica con énfasis en: • Conocer las causas que provocan la diarrea. Transmitir los conocimientos apoyándose siempre con los materiales recomendados: Rotafolios. la aplicación de las todas las vacunas especialmente la del sarampión y rotavirus como medidas efectivas para evitar la frecuencia y gravedad de las diarreas.

Bebidas abundantes. Mantener actualizado su esquema de vacunación con su respectivo peso y talla. Al finalizar la capacitación se deberá asegurar que la madre demuestra que cumple con los siguientes: "Criterios para considerar que está capacitada": • • Reconoce a la deshidratación como la pérdida de líquidos del organismo. ACCIONES EDUCATIVAS 1 Usar ejemplos Es necesario apoyar siempre la explicación de la información básica. Al realizarlas de manera intencionada y frecuente. los líquidos recomendados para la terapia de hidratación oral.• • • • • Conocer que la vitamina A no está contraindicada durante la diarrea. de manera cordial. Evaluación de la capacitación de la madre En todo momento durante la capacitación se deberán evaluar los avances que tiene la madre en su aprendizaje. describiéndola paso a paso. la administración de la terapia de hidratación oral.). Tapar los alimentos de manera segura para evitar el contacto con el polvo y algunos insectos. Describe las tres reglas básicas para la atención del niño con diarrea en el hogar: Alimentación continua y habitual. alternativas para superar los errores cometidos. 3. una práctica específica. etc. el personal de salud debe realizar la práctica específica. Capacitación práctica Toda acción educativa deberá tener implícita. felicitarla por lo que ha correctamente y proponer. los signos de alarma y los factores de riesgo específicos en su propio hijo o en otros pacientes. Se deberá observar la forma como lo realiza la madre. y el uso adecuado de los sanitarios o letrinas para disminuir la transmisión de las enfermedades diarreicas. Reforzar el lavado de manos antes y después de preparar los alimentos como también antes y después de ir al baño. la preparación del Vida Suero Oral. permitirá aclarar los conceptos y corregir los errores. detectar aciertos y errores. al menos. 3 Reconocer al uso de agua potable y la higiene adecuada al preparar los alimentos como las medidas más efectivas para prevenir la aparición de la diarrea. Entre las recomendadas están. Para ello. y a continuación se solicitará a la madre que intente realizarla.2. 56 . con ejemplos de la realidad que rodea a la madre (alimentos disponibles. mediante las preguntas de verificación. Consulta oportuna. el lavado correcto de las manos. lo que sucede con una planta que no se riega y se seca comparada con una que se riega y esta viva. para explicar el concepto de deshidratación.

Lo mejor es usar agua hervida.. • • 57 . debe mantenerse cubierto para evitar su contaminación y darse a temperatura ambiente. pero si no es posible utilice el agua más limpia que disponga. 5. estará muy diluido y no tendrá la eficacia deseada.Identifica los Signos de Alarma ante enfermedad diarreica aguda. Tratamiento de diarrea: entregar 3 sobres por paciente. un litro de agua potable. Lávese las manos con agua y jabón 2. por el contrario si se agrega más agua de la necesaria. Deberá desecharse si no se terminó en 24 horas debido al riesgo de contaminación. Si el suero se disuelve en menos de un litro de agua estará muy concentrado y puede ser peligroso. Prepara correctamente el Vida Suero Oral y lo proporciona en forma adecuada al niño. de preferencia transparente.PREPARACIÓN DEL VIDA SUERO ORAL 4 Para preparar el sobre de suero oral proceda de acuerdo con los pasos siguientes: 1. Vierta todo el polvo de un sobre en el recipiente con agua. Mida en un recipiente limpio. en cada contacto con los servicios de salud deberá ajustarse a los siguientes criterios: • • • Promoción (fases intensivas): entregar 1 sobre. Mezcle bien hasta que el polvo se disuelva completamente y la solución quede transparente. Describe las medidas higiénicas para evitar las diarreas. 3. 4. El suero oral. Capacitación (cuando el motivo de consulta sea diferente a Diarrea): entregar 1 sobre. ENTREGA DE SOBRES VIDA SUERO ORAL El número de sobres de Vida Suero Oral que deben entregarse al responsable del menor de cinco años. Pruebe la solución para conocer el sabor que tiene. 4.

La atención efectiva del niño con diarrea en el hogar deberá incluir tres componentes: ofrecer Vida Suero Oral con taza y a cucharadas. en general más de tres en 24 horas. que produce evacuaciones líquidas. con especial énfasis en identificar los signos de alarma. la mayoría de las veces infeccioso. En los niños con diarrea no se debe suspender la alimentación. en un niño de una semana a dos meses de edad. mediante la Terapia de Hidratación Oral (THO) que consiste en la preparación del Vida Suero Oral (VSO). es fundamental la atención y cuidados que se le brinden en el hogar. hasta recuperar el peso que tenía antes de enfermar. Regresar al servicio de salud inmediatamente si el niño no mejora aún con la administración del Vida Suero Oral o antes.1. fiebre alta y persistente. considerando los factores de mal pronostico. Para que la madre o responsable del menor brinde los cuidados que complementan el tratamiento médico. Esta debe mantenerse de la manera habitual y en su caso tomar el pecho materno. alimentado del pecho materno no constituyen diarrea. La complicación más frecuentemente producida por la diarrea es la deshidratación. no come o bebe. presencia de sangre y/o moco o ambas en las evacuaciones. en su caso. continuar la alimentación habitual y.-INFORMACIÓN IMPORTANTE QUE LA MADRE DEBE CONOCER: La diarrea es un mecanismo de defensa del organismo ante la enfermedad producida por un agente agresor. Un niño deshidratado puede morir en poco tiempo si no es atendido rápidamente en la reposición de las pérdidas por el gasto fecal elevado. Cuando el niño cure de la diarrea.CAPÍTULO 6 ATENCIÓN EN EL HOGAR. o disminuidas de consistencia. Esta se puede prevenir o tratar. necesita ingerir una comida más al día. Las evacuaciones líquidas en número de cinco a siete en 24 horas. más de 3 evacuaciones o vómitos en una hora y abundantes. ya que de estos dependen en gran medida la prevención de la deshidratación y la correcta evolución del paciente. llegando inclusive a manejarse los líquidos de manera intravenosa para evitar el estado de choque. si no mejora llevarlo a consulta médica. 58 . en número mayor al patrón habitual del niño. es imprescindible brindarles información y asesoría sobre la diarrea. 1. si presenta signos de alarma como sed intensa.2 En el manejo del paciente con diarrea.

La vitamina A no está contraindicada durante la diarrea 3. Administrar en forma injustificada antibióticos. sin necesidad de administrar antibióticos y en la mayoría de los casos suele durar entre tres a cinco días. No mantener el esquema de vacunación actualizado del niño. Un niño con diarrea tiene mayor probabilidad de vivir.No administrar medicamentos contra la diarrea. con madres jóvenes. los signos y síntomas van disminuyendo en intensidad hasta desaparecer. si su madre utiliza la terapia de hidratación oral y es capaz de reconocer los signos de alarma y los factores de riesgo que demandan atención médica urgente. en especial.-COMPONENTES DE LA ATENCIÓN En el manejo de las diarreas. 5 No reconocer los signos de alarma ni factores de riesgo por enfermedades diarreicas. ya que es un padecimiento que por lo general se autolimita. analfabetas y algunas con bajo nivel de escolaridad y de ingreso económico. la lactancia materna. Introducir nuevos alimentos durante el proceso de la enfermedad. antidiarreicos y antieméticos. Ofrecer insuficiente cantidad de líquidos y Vida Suero Oral durante la enfermedad. es decir según la evolución natural. 3. Suspender o restringir la alimentación. antiparasitarios. En estas comunidades se han detectado los siguientes errores como los más frecuentes: • • • • • • • No acudir oportunamente a recibir atención médica.-ERRORES FRECUENTES Las enfermedades diarreicas tienen mayor frecuencia y afectan más el estado nutricional de los niños en las áreas rurales o urbanas marginales donde habitan comunidades indígenas. las medidas que se deben reforzar a fin de evitar el inaceptable número de defunciones que ocurren en la actualidad y que la madre debe conocer para brindar a su hijo una atención adecuada en el hogar se conocen como el A-B-C • • • Alimentación continua y habitual Bebidas abundantes Consulta oportuna 59 . 4 2.

dar agua mientras consigue otros líquidos. jugos comerciales o refrescos. Bebidas abundantes Para prevenir la deshidratación -Dar más bebidas de lo usual para prevenir la deshidratación. caldos. durante la consulta médica por diarrea. por su alto contenido en azúcar. -Dar una comida extra después que la diarrea concluya. Vida Suero Oral. -Darle alimentos frescos. hasta alcanzar el peso normal. sopas. desinfectados. bien cocidos y ofrecerlos como puré o papilla en el periodo de recuperación intestinal y posteriormente ofrecerlos como sólidos siguiendo su dieta habitual según su edad. -Si el niño está amamantado en forma exclusiva.3. EL ABC DE LA ATENCIÓN EN EL HOGAR: Alimentación continua y habitual Para prevenir desnutrición -Continuar con la lactancia materna de manera habitual. -Ofrecerle líquidos con mayor frecuencia de lo habitual.1. -No se recomienda utilizar bebidas deportivas con sabores. -Si no es alimentado con leche materna. -Administrar Vida Suero Oral después de cada evacuación y/o vómito hasta que la diarrea desaparezca -No dar bebidas muy dulces ni usar miel. ya que éstos. Consulta médica Para prevenir complicaciones -En los servicios de salud se le otorgará la atención integrada con énfasis en el motivo de la consulta y revisión de su estado general como peso y talla para la edad y su esquema de vacunación. además de dar leche materna o su leche usual. aguas de frutas frescas con poca azúcar. pero con mayor frecuencia. Si esto no es posible. -Continuar su alimentación habitual y si el niño es mayor de seis meses y ya está recibiendo alimentos sólidos darlos como puré durante el periodo de recuperación. proporcionarle la leche de consumo usual. -El responsable del menor debe recibir 3 sobres de Vida Suero Oral. Se recomiendan los siguientes líquidos: atoles de cereal (arroz o maíz). déle Vida Suero Oral. a cucharadas o sorbos pequeños y no con biberón ya que al ingerirlo de manera rápida puede provocar vómito por la ingesta de aire al succionar el biberón. -Ofrecer el Vida Suero Oral con taza. 60 . agravan la diarrea y provocan que el niño se deshidrate más rápido. recién preparados. agua de coco verde o de plátano.

61 . Irritabilidad. hacer énfasis en la identificación de signos de alarma ya que estos permiten al responsable del menor solicitar de forma oportuna la atención médica y evitar complicaciones. Persistencia de la fiebre por más de tres días. SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN • • • • • • Ojos hundidos Llanto sin lágrimas Elasticidad de la piel reducida (Signo del pliegue) Saliva seca o filante Fontanela hundida Orina concentrada o escasa RECUERDE: Es responsabilidad del personal de salud durante las capacitaciones a la madre. SIGNOS DE ALARMA • • • • • • • Sed intensa Poca ingesta de líquidos y alimentos.2. La capacitación correcta de la madre en la identificación temprana de los signos de alarma contribuye a disminuir la mortalidad en menores de cinco años.3. 3. identificándolos como signos que implican gravedad extrema en el paciente.La madre deberá llevar al paciente a consulta si la diarrea no disminuye o antes si el menor muestra alguno de los siguientes signos de alarma: 3. Sangre en las evacuaciones. Evacuaciones líquidas numerosas (más de tres por hora) y abundantes. Vómitos frecuentes (más de tres por hora). Los signos de deshidratación también deben de ser reconocidos correctamente por el responsable del menor.

utilizando los dedos pulgar e índice para formar el pliegue. Ojos hundidos 5Hwww.rcip.Signo del Pliegue Si el pliegue tarda en regresar a su forma original dos o más segundos este signo debe considerarse positivo para deshidratación. 62 . Fontanela hundida La fontanela notablemente hundida es un signo de gravedad que indica que el niño no tiene suficiente líquido en su cuerpo. reciben el nombre de fontanelas y son parte del desarrollo normal. luego se juntan o fusionan como parte del crecimiento normal y permanecen fusionados durante toda la vida adulta. Figura 18. Figura 16.Las siguientes imágenes muestran algunos de los principales signos de deshidratación Figura 14..org. Figura 15.es 4Hwww. Fontanela normal El cráneo de un bebé está conformado por seis huesos craneales separados Los espacios entre los huesos donde están las suturas. denominados algunas veces “puntos blandos”.es Figura 17.rcip..Signo del Pliegue Debe efectuarse en la región abdominal del paciente. Los huesos del cráneo permanecen separados aproximadamente durante 12 a 18 meses.org.

CAPÍTULO 7 ATENCIÓN EN LA CONSULTA EXTERNA Un aspecto básico del tratamiento de la diarrea aguda es el empleo de la solución de hidratación oral. 1. IDENTIFICACIÓN DE LOS FACTORES DE MAL PRONÓSTICO. Los pasos básicos para el manejo de los casos de diarrea aguda en los menores de 10 años de edad se resumen en la siguiente guía: 63 .2 1. CAPACITACIÓN A LA MADRE.5 EVALUACIÓN CLÍNICA Y CLASIFICACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN.3 1. aun se presentan por parte del personal de salud algunos errores frecuentes en el tratamiento de las mismas.. No identificar en forma oportuna los casos complicados Por lo anterior. Prescribir medicamentos injustificadamente (90% de los casos reciben antibióticos) 2 Prescribir ayuno o dietas restrictivas (entre el 28 a 43% de los casos) Usar en forma injustificada y prolongada la vía intravenosa. Al otorgar todos los elementos de la consulta completa se podrá considerar que la atención médica prestada fue de calidad. SEGUIMIENTO DE LOS CASOS. TRATAMIENTO ADECUADO. como son: • • • • • • • • Deficiente comunicación entre el personal de salud y los pacientes No identificar factores de mal pronóstico No utilizar la prescripción de terapia de hidratación oral (solo se indica en 33 a 49%) 1 Prescribir bebidas deportivas (hiperosmolares) para el tratamiento de la diarrea aguda.1 1. cuya finalidad es reemplazar las pérdidas de líquidos y electrolitos. A pesar de existir una experiencia de 30 años en el empleo de la solución en las diarreas agudas. es necesario que el personal de salud reconozca que dentro del proceso de atención integrada a los menores de 10 años de edad con diarrea. es necesario realizar todos los componentes de la consulta completa.COMPONENTES DE LA CONSULTA COMPLETA 1.4 1.

GUIA PARA LA ATENCIÓN DEL PACIENTE ENFERMEDAD DIARREICA EVALUACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN SIN DESHIDRATACIÓN CON DESHIDRATACIÓN CHOQUE HIPOVOLÉMICO POR DESHIDRATACIÓN PLAN A PLAN B PLAN C CAPACITACIÓN A LA MADRE NO IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE MAL PRONÓSTICO SÍ CAPACITACIÓN A LA MADRE CON EVALUACIÓN Y OBSERVACIÓN DEL PACIENTE SIN ANTIBIÓTICOS NI ANTIPARASITARIOS NO IDENTIFICACIÓN DE SANGRE EN HECES SÍ SEGUIR EL ALGORITMO DE MANEJO DE NIÑO CON SANGRE EN HECES DIARREICAS CONSULTA SUBSECUENTE. SEGÚN LA IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE MAL PRONÓSTICO 64 .

65 . Para realizar un diagnóstico adecuado de este padecimiento. C. D. secretoria) • Disentería (invasora): evacuaciones diarreicas con moco y sangre*.Clasificar la diarrea de acuerdo al tiempo de evolución o de acuerdo a sus características físicas: De acuerdo al tiempo de evolución • Aguda: < 14 días de evolución • Persistente: >14 días de evolución (referir a segundo nivel de salud) De acuerdo a sus características físicas • Líquida (no invasora. lo más rápidamente posible. • Puede tratarse del reflejo gastro-cólico: los niños alimentados al seno materno evacuan cada vez que son amamantados. es necesario preguntar sobre el patrón habitual (diario) de evacuaciones del paciente. al tiempo que se inicia tratamiento.. deberá enviarse al niño o niña.1. Para realizar un diagnóstico y tratamiento efectivos. que indican la presencia de complicaciones: • • • • No puede beber o amamantarse Tiene convulsiones Está letárgico o inconsciente Muestra ausencia o disminución de los ruidos intestinales En caso de identificarse uno o más de estos signos de peligro.3 B. se reconocerá en el niño o niña uno o más de los siguientes signos. a un hospital. sin tomar en cuenta que es el patrón habitual de evacuaciones en el paciente. y sus evacuaciones son semilíquidas y de color amarillo. como una fisura anal.1. porque: • Uno de los errores más frecuentes en la práctica médica diaria es catalogar como diarrea a la presencia de evacuaciones abundantes o supuestamente disminuidas de consistencia. casi siempre con aumento de su frecuencia habitual (más de tres en 24 horas). es necesario definir el concepto de diarrea: • Disminución de la consistencia usual de las heces (líquidas o acuosas). Una vez confirmada y clasificada la enfermedad diarreica. *De no existir diarrea deberán descartarse otras causas de sangrado rectal. EVALUACIÓN CLÍNICA Y CLASIFICACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN A.

sin lágrimas Secas. observar el siguiente cuadro: Observe Estado general Ojos Boca y lengua Respiración Sed Alerta Normal Húmedas Normal Normal Signos Inquieto o irritable Hundidos. siendo conveniente. Figura 19.Durante el traslado. según lo permitan las condiciones clínicas del paciente..Llenado capilar 66 .6 Clasifique: Estado de hidratación SIN DESHIDRATACIÓN CON DESHIDRATACIÓN SI PRESENTA 2 Ó MÁS SIGNOS PLAN B CHOQUE HIPOVOLÉMICO SI PRESENTA 2 Ó MÁS SIGNOS PLAN C Trate: PLAN A *Explore el llenado capilar presionando el pulpejo de un dedo de la mano durante 2-3 segundos. para ello. E. administrar VSO por vía bucal o por gastroclisis. 5.. o líquidos intravenosos. saliva espesa Rápida Aumentada. Rápido < 2 seg. se procederá a evaluar el estado de hidratación mediante los signos y síntomas obtenidos por la exploración física. Hundida Débil o ausente >2 seg. como se indica más adelante. el valor normal sólo es válido en temperatura ambiente templada. Si el niño o niña no presenta alguno de los signos descritos. o bien por medio de presión suave del lecho ungueal (sólo la necesaria para blanquearlo). Normal Mayor o igual a 2 seg. bebe con avidez No puede beber Inconsciente o hipotónico Explore: Elasticidad de la piel Pulso Llenado capilar* Fontanela (lactantes) Normal Normal < 2 seg.Evaluación y clasificación del estado de hidratación.

TRATAMIENTO ADECUADO El éxito del tratamiento depende de la evaluación correcta del paciente. Desnutrición moderada o grave. intravenosa o por sonda nasogástrica). de continuar con la alimentación habitual y la lactancia materna. a pesar de haberse corregido el estado de hidratación. durante por lo menos 2 horas. del uso correcto de fármacos en caso necesario. Factores de mal pronóstico en enfermedades diarreicas 7 • • • • • • • • Menor de dos meses. siendo de manera más estrecha que cuando no existan dichos factores. Presencia de alguna inmunodeficiencia.3. Menor de un año con antecedentes de peso bajo al nacer. porque su presencia aumenta la probabilidad de que el niño muera si no se le da un seguimiento especial.2. referencia en los anexos 1 y 2 ) (Consultar tablas de El paciente con desnutrición grave deberá ser estabilizado y referido inmediatamente a un segundo nivel para su atención. El seguimiento del caso se realizará mediante consultas subsecuentes. Madre menor de 17 años de edad. Muerte de un menor de cinco años en la familia. Dificultad para el traslado a segundo nivel si se agrava el niño. 67 . Madre con baja escolaridad (igual o inferior a tercer año de primaria). 1. Cuando se identifican uno o más de los factores restantes. y de la educación al responsable del menor de diez años para continuar con manejo apropiado en el hogar. IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE MAL PRONÓSTICO Los factores de mal pronóstico son variables biológicas y sociales que permiten orientar el plan de tratamiento. de la selección adecuada del tipo de rehidratación (oral.1. Podrá ser egresado al comprobarse que la madre fue capacitada en cuanto a terapia de hidratación oral y en la detección de los signos de alarma. el niño será mantenido en observación en el área de urgencias o consulta externa de la unidad de salud.

Prevenir la ocurrencia de episodios en lo futuro. Dé orientación sobre buenas prácticas de alimentación. El manejo de los casos de enfermedades diarreicas se basa en tres planes generales de tratamiento: PLAN A: Enfermedad diarreica sin deshidratación. Tratar la deshidratación cuando esté presente. PASOS A SEGUIR PARA EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA 8 1 EVALUAR Evalué el grado de deshidratación 2 TRATAR Seleccione el tratamiento y trate apropiadamente según el grado de deshidratación 3 CAPACITAR Capacite al responsable del paciente en el tratamiento de la diarrea en casa y prevención de la misma. Reducir la duración y la severidad de la diarrea. PLAN B: Enfermedad diarreica con deshidratación. Pregunte síntomas y busque signos de otros problemas Trate otros problemas Enseñe al responsable a dar el Vida Suero Oral. PLAN C: Enfermedad diarreica con choque hipovolémico por deshidratación. 68 .Objetivos del tratamiento 8 • • • • • Prevenir la deshidratación. incluyendo la lactancia materna. Prevenir la desnutrición.

Existe dificultad para que el niño o niña regrese a los servicios de salud en caso de que la diarrea continúe o empeore. agua de coco verde o de plátano. Dar más Bebidas de lo usual para prevenir deshidratación Si el niño está amamantado en forma exclusiva. Proporcione a la madre tres sobres de VSO y enseñe la forma de prepararlo y de administrarlo.1. Estimular al paciente a comer con más frecuencia que la habitual. recién preparados. esperar 10 minutos. Dar alimentos frescos.3. VSO. Se recomiendan los siguientes líquidos: atoles de cereal (arroz o maíz). además de dar leche materna o su leche usual. Ofrecer mínimo una taza (150ml) a mayores de un año de edad después de cada evacuación o vómito. 4th rev. 69 . Después de que la diarrea remita o pare. y continuar pero más despacio. Agregue una o dos cucharaditas de aceite vegetal a cada comida. déle VSO. No introducir nuevos alimentos. caldos. Si el niño no está amamantado en forma exclusiva. Entregar 3 sobres de Vida Suero Oral por paciente. A EXPLICAR LAS TRES REGLAS PARA TRATAR LA DIARREA EN EL HOGAR (EL ABC DEL MANEJO DE LA DIARREA) 1. vómito repetido y sangre en las evacuaciones). Muestre a la madre cuánto VSO debe dar: Ofrecer mínimo media taza (75ml) a menores de un año de edad después de cada evacuación o vómito. No suspender ningún alimento. The treatment of diarrhoea : A manual for physicians and other senior health workers. No dar bebidas muy dulces ni usar miel. Adaptado de World Health Organization. en la cantidad que tolere. pulpa de verduras y frutas. aguas de frutas frescas con poca azúcar. Geneva (Switzerland): WHO. PLAN DE TRATAMIENTO: PARA TRATAR LA DIARREA EN EL HOGAR • ENSEÑAR AL RESPONSABLE DEL CUIDADO DEL PACIENTE Continuar el tratamiento en el hogar del episodio actual de diarrea. numerosas heces líquidas. Continuar lactancia materna o leche usual. bien cocidos. más frecuentemente. fiebre. con objeto de que acuda nuevamente a consulta médica inmediata. además de dar leche materna o la leche usual. 2. Dar suficientes Alimentos para prevenir la desnutrición. de los que esté consumiendo dar preferencia a: Cereales (arroz). Iniciar tratamiento precoz en futuros episodios de diarrea. Consulta médica oportuna Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratación y otros de alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa.1. fideos o papa. carne o pollo. Es especialmente importante dar VSO en casa si: El niño o niña ha sido tratado con plan B o plan C durante esta visita. Si el paciente es mayor de 6 meses y ya está recibiendo alimentos sólidos. poca ingesta de líquidos y alimentos. Si esto no es posible. 3. sopas. Continúe dando abundantes líquidos hasta que la diarrea remita. Diga a la madre como administrarlo: Dar a cucharada o en pequeños sorbos Si el niño vomita. 2005. mezclados con leguminosas. Proporcionar a la madre dichas indicaciones por escrito (Anexo 3). usar líquidos recomendados de uso común en el hogar. administrar una comida extra al día por una o dos semanas o hasta recuperar el peso adecuado. dar agua mientras consigue otros líquidos.

70 . Archivo CeNSIA Los líquidos administrados para prevenir o tratar la deshidratación no reemplazan la necesidad de dar alimentos. Para el seguimiento del paciente. consultar los criterios descritos en la página 88 de este capítulo.Es importante dedicar suficiente tiempo para explicar a los responsables del menor de 10 años de edad que la deshidratación puede conducir a la muerte y que lo más importante es prevenirla reemplazando las pérdidas de líquido y manteniendo la nutrición.

administre más VSO o administre otros líquidos recomendados.3. Geneva (Switzerland): WHO. The treatment of diarrhoea : a manual for physicians and other senior health workers. La tabla se utilizará cuando no se cuente con báscula o ésta no funcione correctamente. • Si tolera (no se distiende ni vomita.1. la cual será administrada durante las primeras 4 horas de tratamiento. en tomas fraccionadas cada 30 minutos (8 tomas). y bebe con avidez). Cuando NO conoce el peso: Utilice la siguiente tabla para calcular la cantidad aproximada de VSO en base a la edad. pero continúe alimentando al niño con seno materno. en un paciente con deshidratación y con evacuaciones diarreicas no muy abundantes. CANTIDAD APROXIMADA DE SUERO ORAL PARA LAS PRIMERAS 4 HORAS SI conoce el peso del paciente: 100 ml/kg de peso (25ml/kg/hora) fraccionados en dosis cada 30 minutos. dar la misma dosis calculada para cada 30 minutos. • Evaluar cada hora y si continúa con buena tolerancia. pero con mayor frecuencia. no es necesario esperar los 30 minutos. 2005 En la columna correspondiente a edad. y no hay signos de sobrehidratación (ESTOS SIGNOS DEBERÁN SER VIGILADOS ESTRECHAMENTE A LO LARGO DEL PLAN B). NO UTILICE DIURÉTICOS. comida o agua simple. PLAN DE TRATAMIENTO PARA TRATAR LA DESHIDRATACIÓN POR VÍA ORAL B La cantidad de VSO que debe administrarse durante el Plan B de Hidratación debe calcularse SIEMPRE en base al peso del niño que se registre al momento de la consulta. Esta dosis de suero oral repone las pérdidas previas (50-80ml/kg) y las pérdidas actuales (5-20 ml/kg/hora). suspenda la administración de VSO. elija la cantidad máxima. Si el niño quiere más VSO de la cantidad estimada. Deberá seleccionar la cantidad requerida de Vida Suero Oral de acuerdo a la edad del paciente según la tabla 1 que se describe a continuación: Tabla 1 Edad En ml <4 meses 200 a 400 4 a 11 meses 400 a 600 12 a 23 meses 600 a 1200 2a4 años 800 a 1200 5 a 14 años 1200 a 2200 > 15 años 2200 a 4000 Adaptado de World Health Organization. Usted podrá identificar la sobrehidratación en su paciente cuando presente párpados edematosos (hinchados). el edema desaparecerá solo 8 71 . aumentar la dosis 10% más de la digerida la hora anterior y así sucesivamente. 4th rev.2. Si esto ocurre.

3. 2) Si el paciente continúa con signos de deshidratación SIN DATOS DE CHOQUE. 72 . sin perder de vista que usted podrá fluctuar entre 200 ml y 400 ml que es la cantidad máxima establecida para este grupo de edad. usted iniciará con la cantidad mínima señalada en la tabla 1. donde las acciones realizadas pueden evolucionar en dos sentidos: hacia la hidratación (Plan A) o hacia el choque hipovolémico (Plan C). continúe con el plan de hidratación correspondiente: 1) Si el paciente ya no presenta signos de deshidratación. (Consúltese el numeral 1. LO IMPORTANTE ES IDENTIFICAR EL ESTADO DE HIDRATACIÓN DEL NIÑO Y HACER LO INDICADO EN EL MOMENTO ADECUADO. use Plan Oral. usted deberá pasar al plan A de hidratación oral. repita Plan B por 2-4 horas y reevalúe. CÓMO EVALUAR LA EVOLUCIÓN DEL PLAN B página 75 de este manual) Continuar la lactancia materna. Si el paciente presentara nuevamente datos de sobrehidratación. Cuando el menor deba quedarse en la unidad médica para recibir atención por enfermedad diarreica. e intentar nuevamente de manera más lenta. No olvidar que se trata de un ciclo continuo y dinámico. esperar 10 minutos. en su caso. por ejemplo: Si se trata de un paciente de 4 meses y tomando en cuenta que ya presentó datos de sobrehidratación. el manejo será como se ha descrito previamente.2. cambie a Plan C . EVALUAR AL PACIENTE NUEVAMENTE PARA SELECCIONAR PLAN DE TRATAMIENTO • • • Si no hay signos de deshidratación. para anotar el manejo y estado clínico del niño durante su estancia. RECUERDE.Cuando el edema haya desaparecido. es decir 200 ml.3. OBSERVAR AL PACIENTE CUIDADOSAMENTE DURANTE LA HIDRATACIÓN Y AYUDAR A LA MADRE A DAR EL SUERO ORAL • • • • • Mostrarle cuánto suero oral dar al paciente Mostrarle cómo darlo Vigilar que la madre administre correctamente el suero oral Evaluar cada hora al paciente. deberá utilizarse la Hoja de Evolución Clínica (Anexo 4). A y entregué 3 sobres de Vida Suero Si continúa con deshidratación. Nunca utilizar antieméticos. deberá continuar con el plan B utilizando la cantidad mínima referida en la tabla 1. Si el paciente presenta vómito. Si empeoró la deshidratación. DESPUÉS DE 4 HORAS.

Suficiente cantidad de glucosa liberada postdigestión total del arroz (20g/l). coli. Geneva (Switzerland): WHO. Si después de finalizar las primeras 4 horas del plan B de tratamiento. Adaptado de World Health Organization. The treatment of diarrhoea : A manual for physicians and other senior health workers. ocasionan abundante secreción intestinal de agua y electrolitos produciendo gasto fecal alto (más de una evacuación por hora o más de 10 gr/kg/hora). La disminución del gasto fecal secundaria a la administración de atole de arroz puede ser atribuido a: 1. Cómo continuar el tratamiento en el hogar. 4th rev. sin ocasionar carga osmótica indeseable. 1. ALTERNATIVAS Y MODIFICACIONES DEL PLAN B 4 • Algunas toxinas de gérmenes enteropatógenos (E. Cuando el gasto fecal alto persiste por más de 4 horas de estar recibiendo suero oral. • • • • • Dé VSO ya preparado para continuar el tratamiento durante el regreso a su casa. 2.1. Cuánto suero oral debe de darle para completar 4 horas más de tratamiento en su casa. Capacite al responsable del paciente en el tratamiento de la diarrea en el hogar Entregue y explique la hoja de recomendaciones (Anexo 3). Para el seguimiento del paciente. con una nota que especifique que el responsable del menor comprende que existe un peligro para la salud del niño por no completar el tratamiento y se responsabiliza de ello. no está vomitando y muestra señales de recuperación. se deberá dar cita de acuerdo a los criterios descritos en la página 88 de este capítulo. Solicite al responsable del menor que firme o plasme su huella digital en el expediente clínico la alta voluntaria. la administración de atole de arroz constituye una alternativa para disminuir el gasto fecal y permitir la corrección de la deshidratación vía oral. sin permitir la corrección de la deshidratación. Dé los sobres necesarios de VSO de acuerdo al cálculo de plan B previamente realizado para completar la hidratación y tres sobres más como se recomienda en el plan A. el gasto fecal disminuye durante las primeras horas de tratamiento.SI LA MADRE TIENE QUE IRSE ANTES DE COMPLETAR EL TRATAMIENTO (Y NO EXISTEN FACTORES DE MAL PRONÓSTICO) • Inicie la hidratación oral y evalúe al paciente frecuentemente. 2005. Vibrio cholerae. Rotavirus) o la administración oral de líquidos hiperosmolares con alta concentración de azúcar o de glucosa.3. Baja osmolaridad del atole de arroz (alrededor de 50 mOsmol/l). 73 . En la mayoría de los pacientes tratados con suero oral. explique al responsable del menor de 10 años: Cómo preparar el Vida Suero Oral.2.

GASTROCLISIS Indicaciones de hidratación oral utilizando sonda nasogástrica 4 Se puede administrar suero oral por esta vía en: • Pobre ingesta de suero oral • Gasto fecal elevado (más de 3 evacuaciones por hora o más de 10gr/kg/hr).3. La fórmula para elegir el calibre de sonda adecuado es: (edad en años + 16)/2. sometidos a cocción durante 10 minutos y reponiendo el agua evaporada hasta completar un litro. Aspectos importantes de la técnica de colocación Cuando el médico decida colocar gastroclisis.2. con taza y cucharadita. Cuando los menores de seis meses son respiradores nasales exclusivos. rechazo a la vía oral o disminución de la peristalsis. Contraindicaciones de gastroclisis: • • Distensión abdominal mayor de 3 cm en lactantes que se acompaña de vómitos. deberá recordar que en menores de 6 meses dicha colocación deberá ser orogástrica. edema de pared. a sorbos o por gastroclisis. 4. si el paciente lo rechaza o si clínicamente no mejora. 2 cucharadas soperas) en un litro de agua. resistencia abdominal. será nasogástrica. Aporte de otros transportadores de sodio y agua tales como aminoácidos. deberá alentarse a administrarlo con más frecuencia. 1. a la misma dosis que el suero oral. dolor. • Gasto fecal supera ingesta de suero oral. (salida de evacuación a través del pañal) • Vómitos incoercibles. • Si la ingesta de suero oral ha sido poca. podrá colocar una sonda nasogástrica (si tiene experiencia previa en la técnica de colocación). Este procedimiento debe utilizarse sólo si no es posible aplicar de inmediato tratamiento intravenoso o intraóseo. Disminución de la secreción intestinal de agua por bloqueo de los canales de cloro. dipéptidos y oligosacáridos. 74 . Paciente en choque o inconsciente (contraindicación relativa). Si no se tiene éxito.3.2. se administra a temperatura ambiente. Preparación y administración del atole de arroz Su preparación se hace con 50 gramos de harina de arroz (aprox. y en mayores de esta edad. sin azúcar ni canela.

debe continuarse con la vía oral por 2-4 horas más. Las pautas recomendadas son: • Al colocarla.2. previo pinzamiento de la misma. Se revalorará. Si durante la administración. el niño vomita o se distiende el abdomen. desde las primeras dos horas. Administración del Vida Suero Oral a través de la sonda 4 El VSO se colocará en un frasco vacío de infusión intravenosa. • La punta de la sonda no borbotea al colocarla en un vaso con agua. se disminuirá el goteo a 15 ml/kg/hora. en aquel paciente que no mejora. 1. y de ahí a la punta del apéndice xifoides. Una vez que el plan B se ha completado y el niño no presenta gasto fecal elevado durante una hora. como la broncoaspiración. y de persistir con vómito o distensión. se revalorará el reinicio de la administración del VSO o el paso a plan C. Es conveniente evaluar y controlar la evolución del paciente usando una hoja en el cual se registren las cantidades de suero oral que el paciente toma y los cambios en los síntomas y signos. CÓMO EVALUAR LA EVOLUCIÓN DEL PLAN B. pasará a plan C. y si tras 2 horas no hay mejoría del estado de hidratación. colocará al niño en semifowler y medirá la distancia que va de la punta de la nariz al lóbulo de la oreja. Al cabo de este tiempo. Se realizará revaloración continua. NO se presenta tos ni datos de dificultad respiratoria. Pesar al paciente cuando sea posible para evaluar el resultado del tratamiento. se suspenderá la administración del VSO por 15 minutos. debe suspenderse la vía oral y usar la vía intravenosa (Plan C). Es de suma importancia que el médico se cerciore de que la sonda se encuentra correctamente colocada en el estómago. la efectividad del tratamiento. • Con una jeringa se logra aspirar contenido gástrico. a fin de evitar complicaciones graves.Para calcular la longitud de sonda a insertar. Si en ese intervalo se encuentra que el paciente está empeorando (más deshidratado y con disminución de peso). Por el contrario. podrá valorarse el retiro de la sonda y el paso a plan A. puede determinarse. El retiro de la sonda se deberá realizar de manera suave. Para lo anterior se recomienda usar el anexo 4 de este manual.3. 75 . durante media hora.3. y se pasará por goteo a dosis de 25-30 ml/kg/hora. A través de las evaluaciones frecuentes. pero el peso no se modifica o ha aumentado. • Se ausculta en epigastrio el paso de 3 cc de aire.

sobre todo si el paciente tiene gasto fecal alto. con el fin de constatar que tolera la toma del primer alimento. Cuando el paciente ya está hidratado se pasa inmediatamente al Plan A y se reinicia la alimentación. Para el seguimiento del paciente. Los períodos de ayuno prolongado provocan más daño al intestino que la diarrea en sí y aumenta el riesgo de que el cuadro clínico se prolongue. Una vez corregido el estado de hidratación. el peso se mantiene estable. Después de 4 horas.Si el paciente ya está hidratado o su estado de hidratación ha mejorado. No olvide entregar y explicar la hoja de recomendaciones (Anexo 3). no desea tomar más suero oral y pide su alimento. así como entregar 3 sobres de Vida Suero Oral. el paciente que no tiene factores de mal pronóstico debe permanecer en la unidad de salud para observación durante una hora o dos horas si tiene factores de mal pronóstico. se deberá dar cita de acuerdo a los criterios descritos en la página 88 de este capítulo. se puede continuar el manejo en el hogar siguiendo el Plan A. TODO TRATAMIENTO DEBE DE SER SUPERVISADO EN LA UNIDAD DE SALUD 76 . Habrá que dárselo. reevalúe al paciente para elegir el plan de tratamiento con el que debe de continuar. y la densidad urinaria está por debajo de 1025 (para aquella unidades de salud que cuenten con los insumos para medir la densidad urinaria) y el responsable del niño está capacitado. En caso positivo. a fin de disminuirlo. y si no presenta gasto fecal alto.

Administración de Vida Suero Oral por la boca. 600ml / 8 tomas = 75 ml. usted dividirá 180 ml entre 60 minutos = 3 ml por minuto. fraccionado en dosis cada 30 minutos Peso: 6 kg 6kg x 100 ml= 600 ml para cuatro horas Estos 600 ml serán fraccionados en 8 tomas (es decir. calibrar a 60 gotas por minuto. una toma cada 30 minutos hasta completar cuatro horas). 2. Una vez obtenida la velocidad de infusión = 3ml por minuto. Administración de Vida Suero Oral por gastroclisis. 77 . Peso: 6 kg Si usted decide administrar la dosis a 30ml/kg/hora. calibrar a 30 gotas por minuto. recordar que: 10 gotas de un normogotero son 1 ml 20 gotas de un microgotero son 1 ml Si usted cuenta con normogotero. Esto significa que usted le administrará al paciente 75 ml de vida suero oral cada 30 minutos. el cálculo será el siguiente. Para calcular el goteo. Indicación: 100 ml/kg (25ml/kg por hora). 1.EJEMPLOS: PLAN B. 30ml x 6kg = 180 ml a pasar en una hora. Indicación: Goteo a dosis de 25-30 ml/kg/hora. Si usted cuenta con microgotero. 75 ml x 8 tomas = 600 ml totales que usted administrará en 4 horas.

se recurrirá al acceso intraóseo. Si en 90 segundos o en tres intentos la venopunción no se logra. para restablecer la volemia. La frecuencia de presentación de deshidratación grave que requiera manejo con Plan C de hidratación no debe ser mayor del 5%. una cantidad suficiente de agua y electrolitos para expandir el espacio intravascular y corregir el estado de choque hipovolémico. fácilmente accesibles y no provocan reacciones alérgicas. pero solo expanden transitoriamente la volemia porque solo alrededor de un cuarto de la solución cristaloide isotónica administrada permanece en el compartimento intravascular por mas de unos pocos minutos. Cuando el estado de conciencia mejora y puede beber. el paciente debe continuar recibiendo el A y B de la reanimación (oxígeno y apoyo ventilatorio). 3 El paciente que cursa con choque hipovolémico debe ser manejado de preferencia en un hospital mediante el “A-B-C” de la reanimación cardiopulmonar. el tratamiento continúa con suero oral para terminar de corregir el déficit y mantener al paciente hidratado. deberá iniciarse la administración de suero por sonda nasogástrica. o directamente en la boca con jeringa o gotero. GENERALIDADES La hipovólemia es la causa más común de choque en niños de todo el mundo. como el Ringer Lactato y la solución fisiológica. Cuando no se pueda comenzar de inmediato la hidratación intravenosa o intraósea. El propósito es administrar al paciente.1. Por lo tanto. en el siguiente orden de prioridad: Vía aérea sin obstrucción. La asistencia de la función cardiovascular incluye acceso vascular urgente y carga de soluciones intravenosas rápidas. Estas soluciones cristaloides expanden de manera efectiva el espacio hídrico intersticial y corrigen el déficit de sodio. en poco tiempo. el cual será realizado por personal entrenado y con agujas especiales de punción intraósea.3. mientras se inicia la infusión o durante el envío del paciente a un hospital de segundo o tercer nivel de atención. son económicas. Asistencia de ventilación y oxigenación Asistencia de la función cardiovascular. 4 78 . Las soluciones cristaloides isotónicas. Mientras se logra el acceso venoso o intraóseo. PLAN C DE TRATAMIENTO PARA TRATAR A LOS PACIENTE CON CHOQUE HIPOVOLÉMICO SECUNDARIO A DESHIDRATACIÓN POR DIARREA. se debe introducir una gran cantidad de solución cristaloide (posiblemente 4 o 5 veces el déficit). vómitos. o grandes pérdidas de volumen asociadas con quemaduras o traumatismos. y esto es consecuencia directa del buen uso de los planes A y B de hidratación oral. Con frecuencia se debe a la inadecuada ingesta de líquidos en presencia de diarrea.3. cetoacidosis diabética.

3.3 se presentan los lineamientos generales y alternativas del Plan C 79 . Los volúmenes de líquidos sugeridos y la velocidad de su administración se basan en promedios de necesidades usuales. si la hidratación se consigue antes de lo previsto o si existen signos de sobrehidratación (edema palpebral). iniciando con la vía intravenosa (IV) y continuando con la oral. o reducirse. En el algoritmo 1.3. El tratamiento se hace combinado. En el caso de que se presente choque hipovolémico por deshidratación se aplicará el siguiente esquema de tratamiento.PROCEDIMIENTOS PARA LA TERAPIA INTRAVENOSA. pueden incrementarse si no bastan para lograr la hidratación. Sin embargo.

NO URGENTE: Refiera para hidrataci ón intravenosa. refi soluciones IV. Una vez que el paciente haya mejorado (presencia de pulso radial potente. b. que consisten en infundir el volumen lo m ás rápido posible (en menos de 20 minutos). Prepare suero oral y administre con jeringa durante el traslado. osteoclisis o sonda nasog ástrica . lo cual no siempre se logra con los l íquidos IV.3. o C. que puede beber pero a ún tiene datos de deshidrataci ón: Plan B 2.Paciente con pulso radial presente. si el pulso a ún es d ébil. mientras sigue l íquidos IV. -Reeval úe al paciente cada hora. The treatment of diarrhoea : a manual for physicians and other senior health workers. 2005. -Intente administrar VSO mientras se consigue iniciar IV. de tal forma que en una hora usted completara hasta 60 ml/kg de las soluciones cristaloides referidas. B. el cual deber á ser supervisado de forma directa por el personal de salud a cargo Adaptado de World Health Organization. . Geneva (Switzerland): WHO. 80 . usted podr á pasar a plan B o A de hidrataci ón oral seg ún las caracter ísticas del paciente: 1.Paciente con pulso radial presente. Recordar que si el paciente puede beber aunque sea d ébilmente. ¿Puede referir a un lugar cercano (a menos de 30 minutos)? SI -Refiera inmediatamente..3. 4th rev. espere de 5 a 10 minutos y administre a 5 -20 ml/kg/hora.Si su paciente no mejora (el pulso continua d ébil) despu és de haber completado 60 ml/kg en la primera hora. por 6 horas (hasta 120 ml/kg). seleccione plan de tratamiento A. usted deber á administrar VSO a dosis de 5 ml/kg/hora..1. Esta actividad debe ser realizada por el personal de salud NO -inicie VSO a 20 ml/kg/hora. ¿Sabe usar sonda naso gástrica? -Si vomita o tiene distensi ón abdominal (mayor a 3 cm). SI -Si no mejora en 2 horas. usted deber á manejar la reanimaci ón con l íquido intravenoso en bolo (cargas r ápidas). deber á continuar con las cargas despu és de haber administrado la primera hasta completar los 60 ml/kg.3 TRATAMIENTO DEL CHOQUE HIPOVOLÉMICO POR DESHIDRATACIÓN ¿Puede administrar líquidos intravenosos (IV) inmediata mente? SI -Inicie l íquidos IV inmediatamente. eval úe al paciente. c. Usted deber á calcular cada una de las cargar a raz ón de 20 ml/kg de peso. esto es con la finalidad de brindar una fuente de potasio. contin úe con administraci ón de cargar r ápidas y TRASLADE INMEDIATAMENTE AL PACIENTE A UNA UNIDAD DE SEGUNDO O TERCER NIVEL (LA MAS CERCA NA).9 % de acuerdo al siguiente esquema: PRIMERA HORA SEGUNDA  HORA 25 ml/kg TERCERA  HORA 25 ml/kg NO SI a. -Administre 100 ml/kg de soluci ón de Hartman o si no est á disponible. -Prepare VSO y administre con jeringa durante el traslado. d. éralo para tratamiento con -Despu és de 6 horas. Reeval úe el pulso radial del ni ño al finalizar la administraci ón de cada una de las cargas. Si despu és de la administraci ón de las primeras cargas su paciente ha mejorado. -VIGILAR ESTRECHAMENTE AL PACIENTE DURANTE EL TRASLADO POR PERSON AL DE SALUD. que puede beber y que no ti ene datos de deshidrataci ón : Plan A. soluci ón isotónica al 0. 50 ‐60 ml/kg ¿Puede administrar los líquidos a través de osteoclisis ? NO Durante la primera hora. contin úe administrando el volumen indicado para la segunda y tercera hora .

Entregue 3 sobres de Vida Suero Oral. no más de 3-4 horas. 20ml x 6kg= 120 ml para la primera carga a pasar en 20 minutos. El paciente necesitará continuar con la hidratación oral a fin de evitar que vuelva a deshidratarse mientras la diarrea continúa. 81 . debe de repetirse el esquema de la terapia de hidratación intravenosa. segunda y tercer hora de manejo. Para el seguimiento del paciente. Al llegar a este punto deberá haberse logrado la hidratación completa o casi completa del paciente gravemente deshidratado. observe al niño por lo menos durante 6 horas después de rehidratarlo para asegurarse que la madre puede continuar dándole VSO por la boca Después del periodo de hidratación intravenosa: Observe y explore para detectar signos de deshidratación. administrar suero oral durante otras dos a cuatro horas. tal como se especifica en el Plan B de tratamiento. El objetivo es que los pacientes requieran hidratación intravenosa por tiempo corto. Si todavía se encuentran presentes algunos signos de deshidratación. Ejemplo de cálculo de soluciones cristaloides del Plan C para la primera. Peso: 6 kg En la Primera hora 50-60 ml/kg. y que la mayor parte de ellos completen su hidratación por vía oral. Observe al niño por lo menos durante 6 horas después de rehidratarlo para asegurarse que la madre puede continuar dándole el VSO por la boca. EJEMPLOS: PLAN c 1. Si los signos de deshidratación han empeorado o se mantienen sin cambio. recordar que se pasará fraccionado en cargas de cada 20 minutos. pero el paciente está mejorando.Si es posible. se deberá dar cita de acuerdo a los criterios descritos en la página 88 de este capítulo.

administrar tercera carga: 20 mlx 6kg= 120 ml para la tercera carga a pasar en 20 minutos. Dosis recomendada 5ml/kg/hora Esto significa que si su paciente pesa 6 kg 5ml x 6kg = 30 ml a pasar en una hora. Si su paciente no mejora.3. sugerimos los siguiente. Medio gotero cada minuto. segunda o tercer carga.5 ml por minuto. continuar con los esquemas establecidos para la segunda y tercer hora. 82 .3 En la Segunda hora 25ml/kg 25ml x 6kg = 150 ml a pasar en una hora En la Tercera hora 25 ml/kg 25 ml x 6 kg = 150ml a pasar en una hora 2. Si el paciente continúa con pulso débil. Si usted cuenta con gotero graduado de un ml.Reevaluar Si el paciente continúa con pulso débil. Ejemplo de cálculo de vida suero oral para los niños con choque pero que pueden beber débilmente. Si usted cuenta con jeringa graduada. administrar 0. (360 ml en total) Si su paciente presentó mejoría después de la primera. En base a lo anterior usted habría administrado en el lapso de una hora 60 ml/kg de peso de soluciones cristaloides a su paciente. administrar segunda carga: 20 ml x 6 kg= 120 ml para la segunda carga a pasar en 20 minutos. referir inmediatamente como se señala en el algoritmo 1.

enfermedades o uso de inmunosupresores.3. Destruyen la flora intestinal normal. puede tratarse de Shigella y es menor la probabilidad de Campylobacter.3. En algunos casos puede incrementar el riesgo de síndrome urémicohemolítico.4. Prolonga la enfermedad (diarrea secundaria a antibióticos). En la mayoría de los casos se trata de un proceso autolimitado. o en casos de diarrea persistente. enfermedad gastrointestinal crónica. 5. Infección por Giardia lamblia o Entamoeba histolytica comprobada por laboratorio y sintomática. 13 y el tratamiento empírico debe ser con eritromicina. 10 La mayoría de las diarreas son de etiologia viral (90%). por la sospecha de que pueda tratarse de Entamoeba histolytica. Infecciones por Salmonella no typhi en menores de 3 meses de edad. si persiste la disentería. Los antibióticos idealmente deben elegirse en base a la sensibilidad del microorganismo circulante en la localidad. Pacientes con desnutrición grave.4. Casos con sospecha de cólera 3. Pueden producir reacciones alérgicas. Uso de antimicrobianos Los antibióticos no deben emplearse en forma rutinaria debido a las siguientes consideraciones 4.1. (Cuadros 2 y 3). 6. Diarrea con sangre 2. Los antimicrobianos sólo están indicados en 11 1. colitis severa o cardiopatía congénita. para prevenir la enterocolitis necrosante. en pacientes con anemia hemolítica (como las hemoglobinopatías y en particular anemia de células falciformes). fiebre elevada y mal estado general (a pesar de haber corregido el estado de hidratación en el paciente) sugiere en menores de 1 año una infección más frecuente por Campylobacter jejuni 12. La presencia de sangre fresca en las evacuaciones. Es conveniente revisar nuevamente al paciente en dos días. Si el niño tiene diarrea con moco y sangre y es mayor de 1 año. en particular en neonatos. por lo que se debe iniciar Trimetoprim con Sulfametoxazol. Pacientes con inmunosupresión. Aumentan la resistencia bacteriana. Interfieren con la síntesis de vitamina K. Infección por E. 4. coli enteropatógena. 7.1. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO 1. 83 . se agregará metronizadol al tratamiento. Cuando exista una infección extraintestinal concomitante. 8.

¿Mejoró en 48 horas? sí Complete por 5 días. además de la THO.deshidratado -< 1 año de edad .4. The treatment of diarrhoea : a manual for physicians and other senior health workers.2. Flujograma: Manejo del niño con sangre en heces diarreicas Niño con sangre en heces diarreicas ¿Desnutrición severa? sí Refiera a un hospital.episodio de sarampión en las últimas 6 semanas? no sí Refiera a un hospital Complete por 5 días sí tratamiento Cambie al antimicrobiano de segunda elección para Shigella ¿Mejoró en 48 horas? no Refiera a un hospital o dé tratamiento para amebiasis de confirmar el diagnóstico. Geneva (Switzerland): WHO. 84 . no Inicie manejo para Shigella. 4th rev.3. 2005. Adaptado de World Health Organization.1. tratamiento no ¿Inicialmente: . no ¿Menor de 1 año? sí Inicie manejo para Campylobacter jejuni. además de la THO.

dosis única. VO Ciprofloxacina 20-30mg/kg/día. Si hay resistencia a los antibióticos de primera elección. con enfermedad intestinal crónica o colitis severa. En áreas con escasos recursos otra alternativa es el ácido nalidíxico (60mg/kg/día en 4 dosis x 5 días. Deberá considerarse como un caso sospechoso de cólera. excepto en las infecciones graves. VO Campylobacter jejuni Sólo se indica su uso en diarrea moderada a severa o persistente No deben usarse antibióticos si se sospecha o confirma infección por E. el antibiótico de elección es el TMP-SMX. VO OBSERVACIONES Si la cepa es sensible.coli enterohemorrágica TMP-SMX 10 mg/kg/día. VO Furazolidona 5mg/kg/día en 4 dosis x 3 dias. VO) E. VO Doxiciclina en >8 años 6 mg/kg/dosis única máx. 500mg/dosis. VO Ampicilina 50-100 mg/kg/día en 4 dosis x 5 días . VO TMP-SMX en <8 años 10 mg/kg/día en 2 dosis x 3 días. máx. en 2 dosis x 5 días. y que viva en áreas donde se ha comprobado la circulación del Vibrio cholerae O1 85 . estolato 30-50mg/kg/día en 3-4 dosis x 3 días. VO Contraindicados Contraindicados Salmonela no thypi TMP-SMX 10 mg/kg/día. IM Ciprofloxacina 20-30 mg/kg/día en 2 dosis x 2 días. máx. 4 dosis x 3 días. niños con anemias hemolíticas. coli entero invasora E. coli enterohemorrágica. en 2 dosis x 5 días. estolato 30-50 mg/kg/día en 3-4 dosis x 5-7 días. IM Ceftriaxone 50-75 mg/kg/día en 1-2 dosis x 5 días. VO Tetraciclina en >8 años 50 mg/kg/día. ya que su uso se ha asociado con el desarrollo del síndrome urémico hemolítico. con enfermedades o tratamientos inmunosupresores. máx 1. fiebre. como en los menores de 3 meses de edad. se recomienda el uso de TMPSMX.VO Amoxicilina 20-40 mg/kg/día en 3 dosis x 5 días. VO Eritromicina. VO V. evacuaciones abundantes y en pacientes inmunosuprimidos. VO TMP-SMX 10 mg/kg/día. en 2 dosis x 5 días. 300mg. La base del tratamiento de la infección por V.Cuadro 2. el uso de antibióticos debe considerarse en pacientes con deshidratación moderada a severa.5 g/día. VO Furazolidona 5mg/kg/día en 4 dosis x 5-7 días. todo niño mayor de cinco años de edad con evacuaciones líquidas. Ciprofloxacina 30 mg/kg/día en 2 dosis x 2 días. eritromicina o ciprofloxacina. VO ANTIBIÓTICOS 2a ELECCIÓN Ceftriaxone 40-50 mg/kg/día en 1-2 dosis x 5 días. cholerae* Cefotaxime 100-200 mg/kg/día en 34 dosis x 5 días. VO Si se desconoce la sensibilidad o hay resistencia a TMP-SMX puede usarse una fluoroquinolona (como la ciprofloxacina) o una cefalosporina de 3a generación. en 2 dosis x 5 días. evolución tórpida. El uso de antibióticos sólo se recomienda en pacientes con alto riesgo de desarrollar enfermedad invasiva. Debe considerarse el uso de antibiótico en pacientes con diarrea con sangre. cholerae es la terapia de hidratación oral. ANTIBIÓTICOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LAS PRINCIPALES CAUSAS BACTERIANAS DE DIARREA AGUDA 11 MICROOGANISMO Shigella spp ANTIBIÓTICOS 1a ELECCIÓN TMP-SMX 10 mg/kg/día. coli enteropatógena E. VO Eritromicina. IM Cefixime 8 mg/kg/día en 1 ó 2 dosis x 5 días. 2 g/día.

de las disacaridasas intestinales. e incremento de la actividad secretora de la mucosa. en 3 dosis x 20 días. 2 g. VO Giardia lamblia* Entamoeba histolytica (colitis amibiana) Metronidazol 35-50 mg/kg/día máx. Se ha observado que la carencia de zinc es común en países en desarrollo. VO ANTIBIÓTICOS 2a ELECCIÓN Tinidazol 50 mg/kg/día máx. la estructura intestinal o su función. VO *Requiere la identificación de trofozoítos en heces. 2 g. Diversos estudios demuestran que la administración de suplementos de zinc.3. en 3 dosis x 7 días en colitis leve a moderada y 10 días en enfermedad severa. África. y próximamente se agregará a las recomendaciones del manejo de la diarrea. 86 .4. en una dosis x 3 días en colitis leve a moderada.máx. y el proceso de recuperación epitelial durante la diarrea. dosis única. la búsqueda por laboratorio sólo está indicada en caso de brotes epidémicos o en niños con diarrea persistente 1. y es el caso de la mayor parte de América Latina. 2250 mg. VO El tratamiento debe ir seguido de una amebicida luminar como Lodoquinol 30-40 mg/kg/día. en dosis diarias de 10 mg en menores de 6 meses de edad y 20 mg en mayores de 6 meses durante el episodio y por 10 a 14 días más después del episodio de diarrea aguda. 2 g. VO. reducción de la actividad de linfocitos T. VO Albendazol en >2 años 400mg/día x 5 días. máx. y 5 días en enfermedad severa.Cuadro 3. VO Furazolidona 6 mg/kg/día en 4 dosis x 7-10 días.3. VO Tinidazol 50 mg/kg/día. ANTIBIÓTICOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LAS PRINCIPALES CAUSAS PARASITARIAS DE DIARREA AGUDA 11 MICROOGANISMO ANTIBIÓTICOS a 1 ELECCIÓN Metronidazol 15 mg/kg/día en 3 dosis x 5-7 días. 8 El zinc es un micronutriente importante para la salud general y el desarrollo de un niño. Medio Oriente y Asia Meridional El uso de zinc para tratar la diarrea aguda mejora la función inmunitaria. disminuye su duración y gravedad y reduce la incidencia de la diarrea en los dos a tres meses siguientes Actualmente en México se está llevando a cabo el proceso para tener disponible el suplemento de zinc. 2g en 3 dosis x 20 días. OBSERVACIONES El tratamiento debe ir seguido de Lodoquinol 30-40 mg/kg/día. Suplementos de zinc para el tratamiento de la diarrea aguda 14. La deficiencia de zinc en humanos y animales está asociada con atrofia del tejido linfoide. máx. Se pierde grandes cantidades de zinc durante la diarrea.

darle un baño con agua tibia. administradas cada cuatro a seis horas.3.1. Esta participación debe estar basada en decisiones acertadas respecto al manejo correcto del padecimiento y con ello evitar las complicaciones y la muerte de su hijo. ya que todo contacto con los servicios de salud es una oportunidad que debe ser aprovechada para influir en la adquisición de los conocimientos para evitar la muerte de su hijo y evitar también el daño que. Cuando exista desnutrición grave. actitudes y prácticas de las madres. CAPACITACIÓN A LA MADRE La participación de la madre durante todo el proceso de atención del niño. así como el peso y la talla. es conveniente utilizar medios físicos para su control. el menor deberá ser referido a un segundo nivel de atención. causan las enfermedades infecciosas. a fin de que cada oportunidad sea aprovechada y concluida con un acto educativo que logre modificar favorablemente los conocimientos. ya que no está contraindicada durante la diarrea 5. En caso de desnutrición moderada con infección o con cualquier alteración que interfiera con la ingestión o absorción de alimentos. Desnutrición La atención de un niño con diarrea en la consulta externa se acompañará de diagnóstico del estado de nutrición. como hidratar al paciente. Para este fin. la participación del personal de salud es muy importante. 87 . Otras acciones otorgadas al paciente con enfermedad diarreica aguda. TRATAMIENTO DE OTROS SIGNOS Y SINTOMAS Control de la fiebre Cuando un enfermo presenta fiebre. Puede emplearse un medicamento antipirético como acetaminofén en dosis de 10-15mg/kg/dosis. desde el momento mismo en que se inicia el episodio de enfermedad diarreica es muy importante.5. Si el paciente acude a consulta por diarrea durante la Semana Nacional de Salud se podrá ministrar la megadosis correspondiente de vitamina A. Si el esquema de vacunación está incompleto. a la nutrición. Recuerde anotar las dosis aplicadas en la Cartilla Nacional de Vacunación.4. mantenerlo con ropa ligera y de ser necesario. En caso de desnutrición leve o moderada (sin infección) –según las gráficas de peso para talla el paciente será incluido en un programa local de recuperación nutricional.16 1. sin pasar de 5 dosis en 24 horas. Este propósito se logrará modificando la forma en que se otorga la consulta. se aprovechará la oportunidad para aplicar las vacunas faltantes ya que la presencia de diarrea no las contraindica. el menor deberá ser referido a un segundo nivel de atención.

será conveniente no sólo la capacitación más cuidadosa de la madre sino también valorar al niño cada 24 horas. En ese mismo momento se deberá concertar la cita para evaluación en 24 a 72 horas. Se deberá aplicar la “Metodología para la capacitación a las madres” descrita en el capitulo 5 de este Manual. que hayan sido identificados durante la consulta. o mantenerlo en observación en la unidad de salud por un tiempo mayor. de acuerdo al plan de hidratación que requirió y la presencia de factores de mal pronóstico17 } Criterio para el seguimiento • Plan A y plan B. • Plan A y plan B con factores de mal pronóstico: cita en 24 horas. si tiene dificultad de acceso a los servicios de salud 88 . • Plan C con y sin factores de mal pronóstico: cita en 24 horas. capacitada la madre. en caso de que el personal de salud haya identificado factores de mal pronóstico. SEGUIMIENTO DE LOS CASOS Una vez hidratado el niño. evaluado el estado de nutrición y completada la aplicación del esquema básico de vacunación en caso de ser necesario. Como ya se había expuesto.5. tomando en cuenta los factores predisponentes. el niño podrá ser enviado a su domicilio. si advierte alguno de los signos de alarma. • Informar al responsable del menor que deberá acudir antes de la cita programada. sin factores de mal pronóstico: cita en 72 horas. 1.Es importante que el contenido de la capacitación se oriente a las prácticas de mayor riesgo. los factores de mal pronóstico y los errores en la atención en el hogar.

como en el tratamiento de la deshidratación. cuando ésta es necesaria. íleo paralítico. peritonitis. es posible tratar con éxito al niño con diarrea aguda. Usar en forma injustificada y prolongada la vía intravenosa. Lo anterior ha reducido el número de casos que requieren atención hospitalaria y. Quirúrgicas: abdomen agudo (infarto intestinal. es importante no caer en los siguientes errores: • • • • Deficiente comunicación entre el personal de salud y los pacientes. ERRORES FRECUENTES 2. invaginación intestinal). 89 . pueden clasificarse como sigue: • • Médicas: choque hipovolémico. De no existir alguna de estas condiciones.1. INFORMACIÓN BÁSICA En el tratamiento de las enfermedades diarreicas destaca la efectividad de la terapia de hidratación oral (THO). que por sí mismas. Complicaciones. Dificultad para lograr la capacitación adecuada de la madre o responsable de un niño con factores de mal pronóstico. disminuyendo las estancias prolongadas y sus complicaciones. 2. requieran hospitalización. perforación intestinal. desequilibrio hidroelectrolítico y ácido-base. fuera de los hospitales. las áreas de hidratación oral cumplen adecuadamente ese objetivo. sepsis. Prescribir medicamentos injustificadamente (el 70 a 82% de los casos reciben antibióticos) 3 No identificar factores de mal pronóstico. Las complicaciones asociadas a la diarrea que motivan la hospitalización. insuficiencia renal aguda. Las indicaciones actuales para hospitalizar a un niño con enfermedad diarreica son: • • • • Fracaso de la THO (el porcentaje de fracasos es menor al 5% 1 ) Contraindicaciones para uso de THO (choque.CAPÍTULO 8 ATENCIÓN EN EL HOSPITAL 1. alteraciones de la conciencia y complicaciones médico-quirúrgicas). tanto en la prevención. Una vez que se ha justificado la hospitalización de un niño con diarrea.

o mantenerlo internado innecesariamente. Para el seguimiento del paciente. es una actividad que no debe dejar de realizarse. consultar los criterios descritos en la página 88 de este capítulo. e ingresarlo a control de crecimiento y desarrollo para prevenir o corregir los problemas detectados. 4 Decidir el egreso del paciente prematuramente. Separar al niño de la madre. 6. 7. Alta y seguimiento en la consulta externa. La acción más efectiva es no hospitalizar a los menores que no lo necesitan. 5. 2. 3. 4. 4.• • • • • Prescribir ayuno o dietas restrictivas (entre el 28 a 43% de los casos)3 Abusar de exámenes de laboratorio y radiológicos. ATENCIÓN INTEGRAL DEL NIÑO Además de resolver la deshidratación y tratar la diarrea es importante completar el esquema básico de vacunación. 90 . Es importante destacar que la capacitación de la madre en la identificación de los signos de alarma por enfermedades diarreicas. De esta manera se logrará mejorar su estado de salud. TRATAMIENTO Las características generales del tratamiento seguirán la secuencia de: 1. Tratamiento específico de la complicación médico-quirúrgica. Corrección del estado de hidratación. La estancia hospitalaria debe ser aprovechada para recuperar las oportunidades previamente perdidas y establecer una atención integral del niño. Estos aspectos deberán ser corregidos. Completar el esquema básico de vacunación. Capacitación de la madre en la THO y en la identificación de signos de alarma por enfermedades diarreicas. 3. O No capacitar a la madre. más allá de la resolución del principal motivo de demanda de atención. Entrega de la hoja de recomendaciones y de 3 sobres de Vida Suero Oral. Diagnóstico del estado nutricional e incorporación a un programa de recuperación. valorar el estado de nutrición. para mejorar la calidad de la atención médica a los niños.

Descartar la presencia de los factores de mal pronóstico. importancia del esquema básico de vacunación. tomando en cuenta los factores predisponentes. el personal de salud debe aprovechar esta oportunidad y cerciorarse de que se cumpla este objetivo. CAPACITACIÓN A LA MADRE Desde el momento en que inicia el episodio de la enfermedad diarreica. Es importante que el contenido de la capacitación se oriente a las prácticas de mayor riesgo. Se deberá aplicar la “Metodología para la capacitación a las madres” descrita en el capítulo 5. a fin de que cada oportunidad sea aprovechada y concluida con un acto educativo que logre modificar favorablemente los conocimientos. CRITERIOS DE EGRESO HOSPITALARIO • • • • Corrección del estado de hidratación (corroborando también un adecuado gasto urinario). En su caso se proporcionará información suficiente para incorporar al niño a un programa de recuperación nutricional. se debe capacitar a la madre sobre los aspectos nutricionales. Dicha participación debe estar basada en decisiones acertadas respecto al manejo del padecimiento. los factores de mal pronóstico y los errores en la atención en el hogar que hayan sido identificados durante la consulta. Este propósito se logrará modificando la forma en que se otorga la atención en el hospital. 91 . así como en la identificación de los signos de alarma por enfermedades diarreicas. Capacitación a la madre para identificar los signos de alarma. 6. la participación de la madre es elemental durante todo el proceso de atención del niño. por infecciones respiratorias agudas y por deficiencias en la nutrición. actitudes y prácticas de las madres. Con el fin de facilitar que la madre adquiera los conocimientos y prácticas correctas. Durante el tiempo que el niño esté hospitalizado. Mejoría clínica. que le permitan evitar las complicaciones y la muerte de su hijo.5. de este Manual.

En México. económicos. también son utilizados como fuente primaria para las supervisiones y evaluaciones de los componentes de la estrategia de atención integrada. es la unidad de primer nivel. también lo factores demográficos. los datos completos del paciente durante la consulta diaria otorgada en primer nivel. humanos y financieros disponibles para la protección de la salud de la población. se capta información referente a los servicios otorgados a la población demandante.1 INSTRUMENTOS DE INFORMACIÓN EN SALUD: Hoja diaria del médico En este formato.CAPÍTULO 9 INFORMACIÓN Y EVALUACIÓN 1. edad.. sociales y ambientales vinculados a la salud.INFORMACIÓN Para la prevención y control de las Enfermedades Diarreicas. el sistema de información es de vital importancia. que se integran a los niveles superiores y finalmente al SINAIS. y su utilización 1 Una fuente básica e insustituible de información. la Secretaría de Salud. debe registrar con letra legible y con tinta. Dos de los instrumentos fundamentales en este flujo de información son: • • Hoja diaria del médico Expediente clínico Estos documentos. sin omitir ningún renglón y de acuerdo al instructivo del SIS (Sistema de Información en Salud o su equivalente institucional) vigente. por causa. ya que permite identificar: • Las actividades que se desarrollan en las unidades de salud. el (la) médico(a) tratante. Este documento permite conocer datos de morbilidad (casos) y contribuye al registro de la vigilancia epidemiológica. sexo y tratamiento otorgado. A través del subsistema de Prestación de Servicios. que es el Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS) y dentro de sus aspectos esenciales integra la información estadística de mortalidad y morbilidad e invalidez. donde se obtienen datos de servicios otorgados y daños a la salud. • La construcción de estadísticas a partir de esta información • Y su utilización para fomentar u orientar posibles cambios en las estrategias del programa.1. 1. 92 . es la encargada de promover un sistema básico de información. y los recursos físicos.1 1.

edad. gráficas de signos vitales. procedimientos realizados y observaciones. de acuerdo con el estado clínico del paciente. vía y periodicidad. Deben expresarse en lenguaje técnico médico. 2 1. 4 Estos datos son concentrados mensualmente. cantidad y vía. impresión diagnóstica y terapéutica empleada).Estos datos son concentrados mensualmente. 2 P R I M E R Expediente clínico: Es el conjunto de documentos escritos. en el caso de medicamentos. señalar como mínimo dosis. sin abreviaturas. en su caso. post-operatoria y de egreso). Otros documentos: Carta de consentimiento. preanestesia. resumen clínico (incluye motivo de envío. con letra legible. sexo. DEL EXPEDIENTE CLÍNICO A T E N C I Ó N 93 . ministración de medicamentos. Hoja de enfermería: deberá elaborarse por el personal en turno. de interconsulta y/o preoperatorio. hoja de egreso voluntario. Consta de: establecimiento que envía. SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN Notas médicas en urgencias y hospitalización (de ingreso. notas de evolución y de muerte fetal.2. emplea como fuente las hojas diarias del médico de cada unidad aplicativa de la SS en las 32 entidades federativas y a su vez es enviado en forma de concentrado por cada Entidad Federativa a la Dirección General de Información en Salud (DGIS). describirá lo siguiente: • Evolución y actualización del cuadro clínico. número de expediente o cama. deberá contener mínimo: Hábitos. Fuente: NOM-168-SSA1-1998. deberá hacer los registros. sin enmendaduras ni tachaduras y conservarse en buen estado. obesidad Control del niño sano Otros padecimientos. Deberá elaborarlo el médico cada vez que proporcione atención al paciente ambulatorio. hora. N I V E L D E A T E N C I Ó N Nota de referencia: Si se requiere será elaborada por un médico y deberá anexarse copia del resumen de envío. emplea como fuente las hojas diarias del médico de cada unidad aplicativa de la SS en las 32 entidades federativas y a su vez es enviado en forma de concentrado por cada Entidad Federativa a la Dirección General de Información en Salud (DGIS). con arreglo a las disposiciones sanitarias. Enfermedad diarreica Infección respiratoria Desnutrición. Debe contar con: Historia clínica que consta de: • Datos generales • Interrogatorio • Exploración física • Estudios de gabinete o laboratorio • Diagnóstico (s) • Tratamiento Notas de evolución S E G U N D O N I V E L D E Notas de evolución: Deben contener: Nombre completo del paciente. • Diagnóstico y lineamientos e indicaciones médicas. Expediente clínico 3. fecha. • Signos vitales • Resultados de los estudios auxiliares de diagnóstico y tratamiento. sobrepeso. fecha.1. en los cuales el personal de salud. nombre completo y firma de quién lo elaboro. gráficos o de cualquier otra índole. indicaciones y certificaciones correspondientes a su intervención. establecimiento receptor. hora.

2. sanitarias o a las Comisiones Nacional y Estatales de Arbitraje Médico existentes. atendiendo a los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica y sólo podrá ser dada a conocer a terceros mediante orden de las autoridades judiciales. en la integración de un expediente clínico. enfermera.6. para el ejercicio de sus atribuciones.2004 que es requisitado en los Centros de Salud y Unidades Médicas del Sector Salud. El expediente clínico es considerado un documento legal y así se indica en la NOM-168 en su numeral 5. respetando todos los puntos detallados en el diagrama del expediente clínico y con apego a la Norma Oficial Mexicana 168-SSA1-1998. etc) debe registrar con tinta y letra legible la descripción de la intervención de salud realizada en el paciente. administrativas. documento escrito por el médico tratante. docencia e investigación médica y de salud pública. 5. magneto ópticos o de cualquier otra tecnología. nutricionista. ópticos.El expediente clínico. Se permite el empleo de medios electrónicos. a través del subsistema denominado Sistema de Notificación Semanal de Casos Nuevos (SUAVE). desempeña un papel fundamental en la evaluación de la calidad de la atención. Además. Por su carácter legal y debido a la importancia que reviste en la historia clínica del paciente el personal de salud (médico. mismo que en su caso. aporta elementos indispensables para el diagnóstico y tratamiento del paciente.11 que señalan 3. Este sistematiza la información por medios electrónicos a partir de la integración y captura del formato SUIVE -1. 1. se recibe la notificación de todos los casos nuevos de enfermedad diarreica. 5.11. En los establecimientos para la atención médica. quedará sujeto al cumplimiento de las disposiciones legales aplicables. contiene datos de carácter confidencial médico legal y es la base para la asistencia. la información contenida en el expediente clínico será manejada con discreción y confidencialidad. 6 94 . magnéticos.6 y 5. a partir de la Hoja Diaria del Médico. 4 5. NOTIFICACIÓN DE CASOS NUEVOS En el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE). es la constancia de productividad y contiene información valiosa que apoya a los protocolos de investigación en los servicios de salud. electromagnéticos.

Certificado de defunción: 1.0 Fiebre Tifoidea A 01.1 Giardiasis A 07.1-A02 Paratifoidea y Otras Salmonelosis A 03 Shigelosis A 04. • Realización y análisis de autopsias verbales. facilita observar el comportamiento de la enfermedad e identificar de manera oportuna.0 – A 06. 5 • Recolección activa y análisis de los certificados de defunción. En relación con la defunción: fecha y lugar de ocurrencia. fecha de nacimiento. Geografía e Informática (INEGI) es el responsable de generar anualmente las cifras definitivas de defunciones. A07.1 Los certificados de defunción se recolectan de las oficialías de registro civil semanalmente.2. ya que se usan con fines estadísticos. legales y epidemiológicos. Las variables registradas en el certificado de defunción. (+) Hacer estudio epidemiológico Los datos obtenidos de casos nuevos de enfermedad diarreica. es necesario realizar dos acciones específicas:8.3. edad. sexo.0.9 Otras Infecciones intestinales debidas a protozoarios * Notificación inmediata de caso. 1. A08-A09 Infecciones intestinales por otros organismos y las mal definidas A 05 Intoxicación alimentaria bacteriana A 06. 10ª REVISIÓN DIAGNÓSTICO A 00 Cólera* (+) A 01. residencia habitual y calidad como derechohabiente.De acuerdo a la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) décima revisión. los casos de enfermedad diarreica sujetos a vigilancia epidemiológica son: CÓDIGO C. NOTIFICACIÓN DE LAS DEFUNCIONES Si bien el Instituto Nacional de Estadística. A07. la Secretaría de Salud requiere contar con esta información de manera oportuna y permanente para el seguimiento epidemiológico y ejecución de acciones específicas de control. conocer la morbilidad mensual.3.9 Amebiasis intestinal A 07. Esta información.I. por grupo de edad y por municipio o localidad.7. permiten a los niveles inmediatos superiores. 8 Para la adecuada vigilancia epidemiológica y análisis de la mortalidad de las enfermedades diarreicas en los menores de cinco años. si tuvo atención durante la enfermedad y causa.E. • 95 . un aumento inusual de casos para tomar las medidas sanitarias pertinentes. A06.3. de interés para el análisis epidemiológico de la mortalidad por enfermedad diarreica son: 8 En relación con el fallecido: nombre.

2. con el fin de realizar acciones correctivas a nivel individual y comunitario y en los servicios de salud. México inicio el uso de la Autopsia Verbal (AV) como auxiliar en la identificación de fallas o deficiencias en el proceso de la atención 9.10. para contar con información útil. con mayor énfasis en mejorar los procesos de atención en el hogar y los servicios de salud de primer y segundos niveles 17. principalmente en países en desarrollo.2. ya que en el proceso mencionado participan tanto la familia. 1. 15. Conceptos • La autopsia verbal. fallecidos por enfermedad diarreica o infecciones respiratorias agudas. 9 Se utiliza en particular en aquellas regiones donde no se cuenta con personal capacitado que certifique dichas causas. Autopsia Verbal (AV) 1. ha permitido corregir deficiencias.2. 11. De tal forma que incluye preguntas acerca de antecedentes de enfermedad en el fallecido. 13. 14 En la década de los noventas. es un instrumento de apoyo para la vigilancia y análisis de la mortalidad. También se ha utilizado en estudios de investigación. así como del nivel socioeconómico y escolaridad de la madre o responsable del menor 8.1. En estos estudios. Con lo que se cambia el enfoque para la utilización de esta herramienta y se dejan de estudiar los factores de riesgo. la no alimentación al seno materno) o sociales (deficiencias en los sistemas sanitarios y abasto de agua). Antecedentes Las referencias de instrumentos similares. y no tanto en la identificación de factores biológicos (desnutrición. en general a nivel primario. como el personal de salud. que se encuentran en vías de fortalecimiento del sistema de registro de la mortalidad. se demostró la ventaja de su utilización por personal de salud. 12.3. aún sin entrenamiento médico9. que forma parte de los subsistemas especiales de Vigilancia Epidemiológica 8 Se le describe como una técnica empleada por el personal de salud.1. considerando solo los factores de mal pronóstico para la defunción.3. con el fin de validar su utilidad y vigencia. 16 su utilización y adecuado análisis de la información obtenida.2. en estas actividades participó personal específicamente capacitado. fortalecer procesos y evitar defunciones. 11 La información obtenida de las AV debe ser utilizada para incidir en estrategias de atención comunitaria. ubican su utilización en estudios realizados en China en 1931 y Senegal en 1957. más que como un recurso dentro del sistema de Vigilancia de la mortalidad de EDA. para conocer y analizar el proceso enfermedad-atención-muerte y en consecuencia las fallas en el proceso de atención.9 • • • 96 .3.15. Se emplearon para conocer causas de muerte en la comunidad. en menores de cinco años. que permitiera decisiones y acciones locales10.

con los códigos A01 al A09.15.3. Elaboración y análisis de autopsias verbales Para definir en qué casos realizar la autopsia verbal deberán observarse los siguientes criterios básicos. y se investigan antecedentes de enfermedad en el fallecido.2. además de consultar los anexos 5 y 6 de este manual 9. 15. identificando fallas en el proceso de atención. Cuando las localidades sean de difícil acceso.2. así como las manifestaciones clínicas que hubo durante la enfermedad.• En ella se utiliza la técnica de la entrevista. Los signos y síntomas.4. su realización estará a cargo del personal jurisdiccional. 1. para lo cual además deberá participar la responsable de realizar las AV de la jurisdicción.3. con el fin de identificar la causa de muerte.3. deberán ser caracterizados adecuadamente.16 • Con base a todo lo anterior podemos considerar que la Autopsia Verbal es: La entrevista que se practica a la madre o responsable del fallecido durante su último padecimiento y que se emplea como un instrumento de apoyo para la vigilancia y análisis de la mortalidad. ¿Quién debe realizarla? 9. 17.16 Se enfoca en signos y síntomas. También se indaga acerca de la cadena de eventos que precedieron a la muerte del menor y la intervención de la madre u otras personas que vieron al paciente.12 La realización de la AV es responsabilidad del nivel local en los casos en que la defunción ocurra en localidades sede o de influencia de alguna unidad de salud. La prioridad. donde la causa básica incluya alguna enfermedad diarreica según la Clasificación Internacional de Enfermedades 10ª revisión (CIE 10). partirá del hallazgo en los certificados de defunción. 1. 9. 97 . esta es dirigida a la madre o familiares responsables del menor fallecido. para diferenciarlos de otros padecimientos. permite evaluar el proceso de atención de la enfermedad e identificar factores de riesgo de muerte 9. será partiendo de la base de defunciones ocurridas en municipios de riesgo. fácilmente reconocibles y en los procesos asociados.15 • • • La decisión de realizarla. con lo que se integran síndromes específicos a partir de la información obtenida. 17.17.17.15.

2. para evita sugerir las respuestas. pueda establecerse un dictamen ágil y certero.5. e identificar en su caso.3. cuidando no influir en la información que proporcione la persona entrevistada. útil. • • • • • • • El personal que la realice. El tiempo transcurrido entre el fallecimiento del menor y la AV. mala clasificación de los signos y síntomas o al sobrediagnóstico de EDA 18. Los entrevistados deberán ser capaces de reconocer y describir estos eventos con sus propias palabras Los criterios de diagnóstico. Realizar actividades específicas en las zonas en donde prevalezcan cifras altas de defunciones. 14 La adecuada capacitación para su realización. debido al subregistro. 21. y que además.12 9. Deberá participar personal de la jurisdicción y de la unidad de salud de la localidad donde ocurrió el deceso.22 La información obtenida será útil para • Usarse de manera inteligente y oportuna. de mayor exactitud. 17. errores en el proceso de la atención 9. permitirá contar con información. Todo lo anterior. por lo que deberá realizarse entre los 15 a 30 días posteriores a la defunción La entrevista deberá permitir diferenciar las causas de muerte a partir de eventos clínicos e históricos. 12. Por lo que se prefiere. El entrevistador deberá tener la capacidad de interrelación con la (el) entrevistada(o). no deberá afectar el recuerdo que se tenga acerca de los eventos. sea realizada por personal no médico. 15. evitará errores en la obtención de información. 19 20 Si cumplimos con lo anterior obtendremos una Autopsia Verbal Adecuada. que permita diferenciar las causas de la defunción. y que con un mínimo de ellos. • • 98 . apoyar la planeación con enfoque de riesgo y efectuar acciones correctivas individuales y comunitarias. aporta la información suficiente para dictaminar las fallas durante el proceso de atención. deberá ser capacitado ampliamente en la técnica de la entrevista. que influye en las decisiones e intervenciones planeadas. con base en el conocimiento de sus costumbres. con el fin de evaluar el impacto del Programa de EDA. 17. Conocer mensualmente el panorama epidemiológico de la mortalidad por enfermedades diarreicas en la población infantil y preescolar.1. así como de los términos usuales para denominar a la diarrea y los signos y síntomas. Requisitos primordiales para garantizar que la AV sea de calidad 15. deberán ser bien establecidos. que nos permitirá definir si la causa de la defunción fue enfermedad diarreica.

1.3.2.6. Fallas en el proceso de la atención más frecuentemente identificadas con las autopsias verbales. De la atención en el hogar: • No usar Terapia de Hidratación Oral (THO) en el hogar • No solicitar oportunamente atención médica, por no haber identificado signos de alarma, o por inaccesibilidad. • Suspender la alimentación al seno materno, ayuno por más de 4 horas. • Usar medicamentos sin prescripción médica • No seguir las indicaciones del personal de salud, en cuanto al tratamiento o traslado al hospital De la atención por personal no médico: • No identificar signos de alarma. • Prescribir tratamiento inadecuado (no indicar THO) • Indicar medicamentos injustificados. • No enviar oportunamente al enfermo al hospital. De la atención médica: • No identificar factores de mal pronóstico. • No identificar signos de alarma. • Indicar tratamiento inadecuado (no indicar THO, indicar medicamentos injustificados) • Indicar ayuno por más de 4 horas. • No enviar oportunamente al enfermo al hospital. • No proporcionar atención médica. a pesar de haber sido solicitada, De la atención hospitalaria: • No proporcionar la atención médica, a pesar de haber sido solicitada. • Realizar diagnóstico incorrecto. • Ordenar tratamiento inadecuado. • Dar de alta en forma prematura.

1.3.2.7. Criterios de selección para las autopsias verbales a realizar Las AV deberán analizarse oportunamente, debido a esto el número a realizar depende del total de defunciones en el Estado. Debe considerarse también el promedio de las mismas, que pueden ser analizadas mensualmente por el Comité de Mortalidad.8 Se presentan las siguientes variantes Estados que tienen hasta 120 defunciones anuales: En las entidades federativas donde el número de defunciones por enfermedades diarreicas agudas en el último año sea menor o igual a 120 se realizará AV al 100% de las defunciones.

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Estados que tienen más de 120 defunciones anuales: • En aquellas entidades federativa, donde las defunciones por enfermedades diarreicas agudas en el último año sea mayor a 120, deberán considerarse las ocurridas en los municipios que: De acuerdo al número de defunciones, se ubican en el cuartil superior. Son repetidores de defunciones, considerando los últimos dos años. Presentan incremento en el número de defunciones con relación al mismo periodo del año anterior. Estén incluidos dentro de los clasificados con Menor Índice de Desarrollo Humano Cuando dicha suma sea menor o igual a 120 defunciones por año, se realizará AV al 100% de las defunciones que ocurran en esos municipios. Estas entidades federativas deberán realizar el siguiente procedimiento:
a) b) c) d) e) f)

Obtener el listado de defunciones por municipio en los últimos dos años. Ordenar los municipios según el número de defunciones de manera descendente (de mayor a menor número), considerando el último año. Dividir la serie en cuatro partes iguales e identificar los municipios ubicados en el primer cuarto de arriba hacia abajo (cuartil superior). Identificar aquellos municipios que en los dos últimos años han tenido defunciones. Identificar los municipios que tienen mayor número de defunciones en relación con el año anterior. Sumar el número de defunciones identificadas en los puntos c, d y e. Si la suma es igual o menor a 120, se deberá hacer autopsia verbal al 100% de estas defunciones.

Ejemplo 1: El estado X tiene 80 municipios y de éstos hay defunciones por enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias agudas en 70. Deberá ordenarlos de mayor a menor y sumar las defunciones que ocurrieron en los primeros (cuartil superior) 15 municipios (70/4=15). Ahora, identifique aquellos municipios con defunciones en los dos últimos años consecutivos y los que tienen más defunciones que en año anterior. Supóngase que en esos municipios hubo 115 defunciones, entonces deberá hacerse autopsia verbal a todas las defunciones que ocurran en ellos. Ejemplo 2: El Estado 1 tiene 128 municipios, realizó el procedimiento descrito en el ejemplo anterior y tuvo 198 defunciones en 45 municipios. De éstas debe quedarse sólo con 120, para tal efecto, se sugiere optar por alguna (o varias) de las siguientes opciones:

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Quedarse con los municipios de cuartil superior. Tomar en cuenta los municipios repetidores. Considerar los municipios con tendencia ascendente de la mortalidad. Para las entidades federativas en las que la suma de las defunciones en los municipios identificados con la metodología referida anteriormente sea mayor a 120, se recomienda obtener mensualmente una selección de 10 defunciones ocurridas en esos municipios y efectuar las AV. 1.3.2.8 ¿Cuando debe analizarse la información obtenida de las AV para la toma de decisiones? 8 El análisis de la AV debe realizarse en varios momentos.

Al concluirla, ya que en ocasiones las fallas en la atención son situaciones que pueden solucionarse de manera inmediata, con la finalidad de disminuir la probabilidad de que vuelva a suceder una defunción por enfermedad diarreica o infección respiratoria aguda en un menor de esa familia. Ejemplo, fallas cometidas por la madre como: no usar la Terapia Hidratación Oral, dar medicamentos injustificados, no identificar signos de alarma y no solicitar oportunamente atención. Estas fallas en su mayoría pueden resolverse con capacitación a la madre otorgada en ese momento por el entrevistador, además es conveniente que la madre sea enviada a la Unidad de Salud para que complemente su capacitación. Un segundo momento de análisis es cuando el entrevistador entrega la AV al responsable jurisdiccional, quien debe identificar los problemas de su competencia, tales como que la unidad de salud estuvo cerrada, no estaba el médico, el personal que atendió al niño no actuó correctamente; para corregirlos inmediatamente. Ejemplo: redistribuir al personal para que la unidad siempre proporcione servicios, capacitar al personal en aspectos específicos y realizar estrategias para aumentar la credibilidad de la población en relación con la unidad de salud.

Por último, un tercer momento es el análisis de los Grupos de Trabajo Jurisdiccionales o Estatales, ya que en ocasiones, se requiere la participación interinstitucional para mejorar el proceso de atención y evitar otras defunciones.
En las defunciones en que se haya otorgado atención hospitalaria es necesario obtener el resumen del expediente clínico.

101

mortalidad por esta causa en el grupo de edad mencionado. para la organización y mejor aprovechamiento de los recursos.EVALUACIÓN Evaluar los programas de salud y cada una de las estrategias implementadas. orientándolos selectivamente a las prioridades epidemiológicas de cada entidad federativa. 25 Municipios con esquema de vacunación antirrotavirus inferior al 95% en la población de un año de edad. en la disminución de la morbi. integrantes de todas las instituciones del Sector Salud. además de efectuar acciones correctivas en la comunidad y en el individuo de ser necesario 2. identifique cuáles fueron las fallas y defina las acciones a realizar. La evaluación de la efectividad de las estrategias se reflejará en el logro de las metas fijadas y por lo tanto. además de cumplir por lo menos con tres de los siguientes criterios: • • • • • • • Municipios considerado con menor IDH Municipios con esquema de vacunación antisarampionosa (SRP) inferior al 95 % en población de un año de edad. Municipios de riesgo El análisis de la mortalidad permite definir los municipios de alto riesgo para llevar a cabo la concentración de estas acciones. Municipios cuya tasa de incidencia y mortalidad por desnutrición se encuentren por arriba de la media nacional.24. El objetivo del dictamen es que un grupo de expertos. Municipios cuya tasa de incidencia de enfermedades diarreicas agudas en los últimos 5 años se encuentre por arriba de la media estatal. es decir. debe constituirse en una práctica continua que nos permita analizar las diferentes acciones de salud para la toma de decisiones con oportunidad y más aún cuando se esperan resultados de estas intervenciones sobre grupos de individuos con mayor susceptibilidad a las enfermedades. Se considera municipio de riesgo cuando la tasa de mortalidad por EDA’s en los últimos cinco años se ubiquen por arriba de la media estatal de mortalidad infantil y preescolar23. Municipio repetidores de brotes por enfermedades diarreicas agudas en menores de 5 años Municipio cuyo canal endémico en los últimos 5 años se ubique en zona de alarma. 23..Las AV deben ser dictaminadas por los Grupos de Trabajo o comités de Análisis de la Mortalidad. 2. 102 . Los datos procedentes de las fuentes formales de información se deben convertir en información útil para conocer los avances y el impacto de las acciones del programa.1.24. de tal forma que nos permita hacer el análisis de la mortalidad por enfermedad diarreica y apoyar la planeación con enfoque de riesgo.

SUAVE.000 menores de un año) Definición en Salud Pública Número de niños menores de una año (niños entre 0 y 364 días después del nacimientos) que mueren por enfermedad diarreica por cada 100.000 menores de un años Numerador Denominador RESULTADOS ESPERADOS Reducir las defunciones por enfermedad diarreica aguda en < de 5 años en un 25% con relación a 2006 (reducción anual de 4. SIS En los municipios seleccionados deberán intensificarse las acciones de prevención. Indicadores de evaluación:26 Meta: De acuerdo al Programa Nacional para la Reducción de la Mortalidad Infantil 20072012. 2. INEGI. de 1 a 4 Número total de casos por enfermedad diarreica aguda en niños menores de 5 años de edad.2.2.000 menores de cinco años).8 puntos de tasa anual.2%) que equivale a una reducción de 0. La Meta expresada en Tasa (valor inicial 2006 tasa de 19. Número total de casos por sexo en menores de 1 año de edad. Número de muertes por sexo en menores de 5 años. de 1 a 4 años y menores de 5 años de edad. CONAPO.2%. saneamiento ambiental y capacitación descritas en este manual. Datos mínimos recomendados para determinar los municipios de riesgo 1. Número de muertes ocurridas en menores de un año de edad.2. Impacto intermedio: Construcción Indicador Tasa de mortalidad por enfermedad diarreicas (tasa por cada 100. Consolidados Periódicos de Datos (mensual o anual): • • • • • • Número total de casos por enfermedad diarreica aguda en niños menores 1 años de edad. 2. expediente clínico. SINAVE.9 por cada 100.8 puntos de tasa anual Número de muertes Niños menores en menores de un de un año año por enfermedad diarreica 103 . que equivale a una reducción de 0. Datos demográficos: población menor de 5 años de edad y sexo. Casos por lugar de ocurrencia (localidad) La información deberá obtenerse de la fuentes oficiales establecidas: Hoja diaria. se pretende alcanzar la siguiente meta para el 2012: Reducir las defunciones por enfermedad diarreicas agudas en < 5 años en un 25% con relación al 2006 (reducción anual de 4.1. de 1 a 4 años y menores de 5 años por enfermedad diarreica aguda.

La información será recopilada a través de los sistemas formales de establecidos y notificada a sus niveles inmediatos superiores: • • • • • Número de autopsias verbales realizadas por defunción de Enfermedad Diarreica Aguda Número de sobres Vida suero Oral repartidos. recibirán Plan C adecuado en el 80% o más de los 100 municipios con menor IDH El 100% de los niños con plan C de hidratación serán referidos a una unidad de segundo o tercer nivel en el 80% o más de los 100 municipios con menor IDH Porcentaje de Porcentaje de sobres de plan A de vida suero oral otorgados hidratación Oral en consultas por otorgados enfermedad diarreica aguda Número total de Número plan A de total de Hidratación Oral consultas otorgados por enfermedad diarreica aguda x 100 Porcentaje de niños tratados exitosamente con el plan B de hidratación Oral Porcentaje de niños con deshidratación moderada tratados exitosamente con el plan B de hidratación oral Número total de Número plan B de total de plan Hidratación Oral B de exitosos Hidratación Oral Porcentaje de niños tratados exitosamente con el plan C de hidratación Oral Porcentaje de niños con deshidratación grave (choque hipovolémico) tratados exitosamente con el plan C Número total de pacientes con plan C de hidratación oral Número total de pacientes con Plan C exitosos Porcentaje de niños referidos segundo nivel de atención con plan C de hidratación Se refiere al porcentaje de niño con deshidratación grave tratado con el plan C referido a las unidades de segundo nivel de atención Número de pacientes con plan C referidos a una unidad de segundo nivel Número total de pacientes con plan C Acciones de prevención y control Las acciones que se listan a continuación además de realizarse deberán de informarse por el personal de salud con la finalidad de mejorar la vigilancia epidemiológica por enfermedad diarreica aguda en menores de 5 años de edad. Número de estudio de casos por diarrea realizados Determinaciones de cloro Número de determinaciones de cloro residual 104 . recibirán Plan B de hidratación oral adecuado en el 80% o más de los 100 municipios con menor IDH El 100% de los niños con deshidratación grave (choque hipovolémico). recibirán Plan A de Hidratación Oral adecuado en el 80% o más de los 100 municipios con menor IDH El 100% de los niños con deshidratación moderada.De proceso Construcción Indicador Definición en Salud Pública Numerador Denominador RESULTADOS ESPERADOS El 95% o más de los niños con deshidratación leve por enfermedad diarreica aguda.

Peso 7. Choque hipovolémico secundario a deshidratación por diarrea. no come y vomita.2 kg Talla 65 cm. Temperatura 38. con moco y sangre. FC 130 x minuto.AUTOEVALUACIÓN CASO 1 Gerardo de seis meses de edad es llevado a consulta porque tiene fiebre. es analfabeta y viven a 2 horas de la unidad médica. d. 105 .300 g. Iniciar un plan de hidratación oral Iniciar antitérmico. Presencia de sangre en las evacuaciones.10. líquidas. ablactación inadecuada. Pulso normal. A la exploración física luce pálido. su madre tiene 17 años de edad. irritable. fiebre no cuantificada que no cede fácilmente. madre joven 3. fontanela anterior hundida. Sin factores de mal pronóstico b. ¿Cuál es la conducta inicial a seguir? a. Diarrea con deshidratación. ¿Cómo clasifica el caso y que otros diagnósticos hay que considerar? a. antibióticos y citar nuevamente Evaluación clínica y clasificación Canalizarlo a un segundo nivel de atención Gerardo pesó al nacer 2.. 2. llora sin lágrimas y el pliegue cutáneo se deshace en 3 segundos. d. diarrea. fiebre y vómitos c. además de 3 vómitos en 24 horas.2°C rectal. Disentería. Disentería. c. Madre analfabeta. b. ¿Qué factores de mal pronóstico identifica? a. Diarrea sin deshidratación. d. Disentería. tiene los ojos hundidos. la madre le da fórmula 4 veces al día y “probaditas” de fruta. No toma seno materno. Ausencia de lactancia. FR 45 x minuto. Vive en un municipio de riesgo y no ha recibido ninguna inmunización. 1. c. Diarrea con deshidratación. presentando 7 evacuaciones en 24 horas. lejanía de la unidad de salud y antecedente de bajo peso al nacer. bebe con avidez el líquido que se le ofrece. Inició el cuadro actual hace 3 días. b.

administrar vitamina A. C La consulta completa del menor de cinco años comprende cinco actividades: evaluación clínica y clasificación. vigilar la presencia de vómitos y el gasto fecal. 2. etc.4. Plan A de hidratación oral. c. ¿En qué consiste el tratamiento inicial que eligió? a. ¿Cuál es la conducta inicial a seguir? a. Solución Hartmann 215 ml endovenosa en la primera hora. Capacitar a la madre. b. d. entregarle tres sobres de Vida Suero Oral. Control de la fiebre. citar para aplicar vacunas al encontrarse afebril por 24 horas. No. Sí. entregar 1 sobre de Vida Suero Oral para que regrese al día siguiente a la consulta y valorar envío a segundo nivel. b. hacer recomendaciones generales a la madre sobre el manejo de su niño y citarlo en 72 horas. Hay que solicitar a la madre la Cartilla Nacional de la Mujer. RESPUESTAS Caso 1 1. Valorar inicio de plan B desde la segunda hora. realizar las acciones que sean necesarias de acuerdo a la cartilla. 7. 5. Plan B de hidratación oral y cita en 24 horas para evaluar evolución. dar y explicar la hoja de recomendaciones de diarrea. Control de la fiebre. administrar vitamina A. d. d. Control de la fiebre y aplicar inmediatamente inmunizaciones faltantes. c. Al estar hidratado. La respuesta b. Dar Vida Suero Oral 75ml después de cada evacuación o vómito. vive lejos de la unidad y nació con un peso bajo. entregarle tres sobres de Vida Suero Oral. iniciar eritromicina. identificación de los factores de mal pronóstico. ha recibido sobres de Vida Suero Oral. posteriormente 504ml en las siguientes 5 horas. entregarla si no dispone de ella. abundantes líquidos y alimentos. Con el paciente hidratado. C Gerardo cuenta con varios factores de mal pronóstico: es hijo de madre analfabeta. La madre ya ha sido capacitada. iniciar eritromicina. 6. 106 . tratamiento adecuado. ¿Qué otras acciones faltarían para completar el manejo del menor? a. Esta atención se inicia con un interrogatorio directo sobre el motivo de la consulta y la exploración del paciente. b. b. capacitación a la madre y seguimiento de los casos. Dar Vida Suero Oral 90 ml cada media hora durante 4 horas. y aplicar vacunas faltantes. capacitar a la madre sobre el manejo del niño con diarrea en el hogar. Plan C de hidratación e iniciar antibióticos. Alta al encontrarse hidratado. inicio de antibióticos y aplicar vacunas faltantes. ¿Falta alguna otra acción para completar la atención integrada? a. Revalorar la evolución cada hora. y citarlo en 24 horas o antes si se presentan signos de alarma. Plan B de hidratación oral e iniciar antibióticos. c. Control de la fiebre.

Durante la estancia en la unidad se capacita a la madre sobre el manejo de la diarrea en casa. Si la madre no cuenta con ella. Al vigilar la evolución se registran los datos en la hoja de evolución clínica. Ante el diagnóstico de disentería también se deben iniciar antibióticos. sin datos de choque hipovolémico. vigilancia de la vacunación a través de la revisión de la CNV y de la aplicación de las dosis faltantes. se debe solicitar también a la madre la Cartilla Nacional de la Salud de la Mujer. antes de dar de alta al niño. se debe citar a revisión en 24 horas o antes si presenta signos de alarma. B Hay que solicitarle a la madre la Cartilla Nacional de la Salud de la Mujer. se deben aplicar las vacunas faltantes. B La primera parte del manejo consiste en iniciar inmediatamente el plan B de hidratación oral por encontrarse deshidratado. B Para el control de la fiebre se deben aplicar medios físicos y acetaminofén a 10mg/kg/dosis. Por contar con factores de riesgo. así como proporcionar 3 sobres de Vida Suero Oral. atención del motivo de la consulta. 7. Los componentes de la atención integrada del niño son: identificación de factores de mal pronóstico. durante cuatro horas. C El caso se debe clasificar como enfermedad diarreica con deshidratación. La atención integrada aun no ha sido completada. 5. capacitación a la madre sobre el cuidado en el hogar del niño con enfermedad diarreica así como en la identificación de signos de alarma y atención a la salud de la mujer. en dosis fraccionadas cada 30 minutos y vigilar el gasto fecal y la presencia de vómitos para normar conducta. Por la presencia de sangre y moco en las evacuaciones se agrega el diagnóstico de disentería. Una vez que se controla la fiebre durante 24hrs. 107 . se le debe proporcionar y se deben iniciar las acciones correspondientes. Por lo tanto. Siempre se debe entregar y explicar la hoja de recomendaciones de manejo de diarrea en casa. y realizar las acciones necesarias. vigilancia de la nutrición a través del registro del peso y la talla en la Cartilla Nacional de Vacunación (CNV) y de su clasificación e incorporación a un Programa de Orientación Alimentaria o Recuperación Nutricia. 4. según sea el caso. El antibiótico de elección ante la sospecha de disentería en un menor de un año es la eritromicina a 30 mg/kg/día en 3 dosis (cada 8 horas). revisarla. ya que cuenta con más de 2 signos de deshidratación. vía oral por cinco días. 6. Es necesario administrar vitamina A por encontrarse en un municipio de riesgo y no haberla recibido antes.3. A El plan B de hidratación consiste en administrar Vida Suero Oral a 100 ml/kg de peso.

b. Posteriormente 680ml en las siguientes 2 horas y media. Capacitar a la madre sobre el manejo del niño con diarrea en el hogar. FR 40 x minuto. Plan A de hidratación oral Plan B de hidratación oral Plan B de hidratación oral e iniciar antibióticos Plan C de hidratación Plan C de hidratación e iniciar antibióticos 3. no identifica factores de mal pronóstico. hace 24 horas se agregaron vómitos en número de 6. En su unidad cuenta con material para cumplir con cualquier plan de hidratación. ¿Qué otras intervenciones se realizarían? a. b. y clasifica el caso como: a. vigilar en la unidad durante 6 horas. revisar el esquema de inmunizaciones. 1. Valorar inicio de plan B desde la segunda hora. llenado capilar de 4 segundos. capacitar a la madre sobre el manejo del niño con diarrea en el hogar. ¿En qué consiste el tratamiento que eligió? a. Capacitar a la madre sobre el manejo del niño con diarrea en el hogar c. mucosa oral seca. e. e inicio de TMP-SMX.CASO 2 Luisa tiene 2 años de edad y es llevada a la unidad de salud por que desde hace 3 días presenta evacuaciones líquidas. ¿qué tratamiento elige para atender a esta niña? a. e. vigilar la presencia de vómitos y el gasto fecal. Registrar peso y talla en la Cartilla Nacional de Vacunación. con pulso débil. Solución Hartmann 290 ml endovenosa en media hora. abundantes. Temperatura 36. Dar Vida Suero Oral 120ml cada media hora durante 4 horas. Usted realiza la evaluación clínica. Choque hipovolémico secundario a deshidratación por diarrea 2. Dar Vida Suero Oral 150ml después de cada evacuación o vómito. sin moco ni sangre. abundantes líquidos y alimentos. no come y no quiere beber. Al lograr hidratación. 4.5°C axilar. 108 . La respuesta a. Revalorar a la niña cada hora. Talla 85cm. c. ojos hundidos. La respuesta b e inicio de TMP-SMX. en número de 12 al día. Revalorar la evolución cada hora. d. Al estar hidratado. Peso 9. repetir de ser necesario. FC 150 x minuto. Diarrea con deshidratación c. d. Diarrea sin deshidratación b. solicitar a la madre la Cartilla Nacional de la Salud de la Mujer y llevar a cabo las acciones correspondientes. A la exploración física se encuentra hipotónica.7kg.

registrando los datos en la hoja de evolución clínica. Es sumamente importante valorar la evolución del paciente cada hora. se registra el peso y la talla del paciente en la Cartilla Nacional de Vacunación. por lo que la niña debe ingresarse a un Programa de Orientación Alimentaria. 3. En este caso. se debe intentar dar plan B de hidratación con gastroclisis. Si la madre no cuenta con ella. solicitar a la madre la Cartilla Nacional de la Salud de la Mujer y llevar a cabo las acciones correspondientes d. Dar 3 sobres de Vida Suero Oral. La atención integrada aun no ha sido completada 4. 2. Durante la estancia en la unidad se capacita a la madre sobre el manejo de la diarrea en casa. tomando en cuenta el estado grave en que se presentó la niño a la unidad médica. También se le debe solicitar a la madre la Cartilla Nacional de la Salud de la Mujer. pulso débil y llenado capilar prolongado. D Para tratar el choque hipovolémico por diarrea se debe utilizar el plan C de hidratación para expandir inmediatamente el volumen intravascular. y esta dosis debe repetirse si el pulso aun es débil. Aunque la paciente no cuente con factores de riesgo. c. se revisa el esquema de inmunizaciones. pero cuando esto no es así. Una vez hidratada la paciente. al consultar la tabla de peso para la talla se detecta una desnutrición leve. Las respuestas a y b son correctas. se le proporciona y se inician las acciones correspondientes. revisar el esquema de inmunizaciones. ya que cuenta con hipotonicidad. y citar a revisión en 24 horas. Desde la segunda hora se debe valorar inicio de la vía oral. Hartmann a 70ml/kg/dosis durante 2 horas y media. posteriormente se administra solución. B El plan C de hidratación consiste en administrar solución Hartmann a 30mlg/kg/dosis endovenoso en 30 minutos. ingresar a la niña a un Programa de Orientación Alimentaria. y realizar las acciones necesarias. Registrar peso y talla en la Cartilla Nacional de Vacunación. se debe citar a revisión en 24 horas o antes si presenta signos de alarma. la correcta capacitación de la madre y la evolución subsecuente. se debe de valorar el envío a una unidad de segundo nivel si ésta se encuentra a 30 minutos. así como proporcionar 3 sobres de Vida Suero Oral. En este caso se cuenta con el material para poder llevarlo a cabo en la unidad de salud de primer nivel. revisarla.b. e. debe permanecer en la unidad médica durante 6 horas (de ser posible) para vigilar la tolerancia a alimentos. Los antibióticos no están indicados en este caso. 109 . Para completar la atención integrada. E Siempre se debe entregar y explicar la hoja de recomendaciones de manejo de diarrea en casa. entregar y explicar la hoja de recomendaciones de manejo de diarrea en casa. tomando en cuenta que se trata de una paciente que llegó en un estado de deshidratación grave. C El caso se debe clasificar como choque hipovolémico secundario a deshidratación por diarrea. de lo contrario. Las repuestas b y c son correctas. RESPUESTAS Caso 2 1.

FR 28 x minuto Temperatura 37°C axilar. refrescos. e. no identifica factores de mal pronóstico. excepto: a. Las siguientes oraciones describen el tratamiento que eligió. No. Estimular al niño a comer con más frecuencia de lo habitual. Peso 9kg. llenado capilar < 2 segundos. d. con abdomen discretamente distendido. Diarrea sin deshidratación 2. Plan A de hidratación oral Plan A de hidratación oral e iniciar antieméticos Plan B de hidratación oral Plan B de hidratación oral e iniciar antieméticos Plan C de hidratación 3. b. 4. mucosa oral húmeda. Ofrecer más líquidos de lo usual. d. Usted realiza la evaluación clínica. Diarrea con deshidratación c. Talla 72cm. peristalsis aumentada. Sí. No ha querido comer ni beber. c. está contraindicado por que cursa en este momento con un proceso infeccioso. y vómitos en 2 ocasiones. debe aplicarse la segunda dosis de Rotavirus. c.CASO 3 Rosita de 12 meses de edad es llevada al centro de salud urbano por presentar evacuaciones líquidas desde hace 2 días. FC 110 x minuto. Al revisar su Cartilla Nacional de Vacunación detecta que no cuenta con una inmunización correspondiente al año de edad. y clasifica el caso como: a. b. bebidas deportivas. en número de 5 al día. Suspender la ingesta de leche. Sí. Dar 150ml de Vida Suero Oral tras cada evacuación o vómito. c. A la exploración física se encuentra activa. No dar bebidas como jugos comerciales. 110 . ni ha presentado fiebre. De acuerdo a la clasificación de este caso. le corresponde tratarse con el siguiente manejo: a. debe aplicarse la primera dosis de SRP. llanto con lágrimas. b. sin moco ni sangre. e. ¿Está indicado aplicarle a Rosita alguna inmunización al momento de la consulta? a. 1. Choque hipovolémico secundario a deshidratación por diarrea b.

72 horas RESPUESTAS Caso 3 1. 3. vigilancia de la vacunación a través de la revisión de la CNV y de la aplicación de las dosis faltantes. Deben evitarse oportunidades perdidas en vacunación. el cual evitará una deshidratación en casa. Parte fundamental de cualquier plan de hidratación es la capacitación a la madre en los cuidados del niño con diarrea y la identificación de los signos de alarma. Solamente está indicado esperar en caso de fiebre hasta que se cumplan 24 horas afebril para entonces aplicar la inmunización. Una vez completada la atención integrada. y en el caso de Rosita se detecta que no cuenta con la SRP. capacitación a la madre sobre el cuidado en el hogar del niño con enfermedad diarreica así como en la identificación de signos de alarma y atención a la salud de la mujer (Cartilla Nacional de la Salud de la Mujer). según sea el caso. 4. ya que Rosita no presenta ningún signo de deshidratación. dar más bebidas de lo usual para prevenir la deshidratación. capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratación y otros de alarma por enfermedades diarreicas. ni se presentó a la consulta en un estado de deshidratación grave. 5. C Ya que Rosita no cuenta con factores de riesgo. 24 horas b. C El caso se debe clasificar como diarrea sin deshidratación. No existe contraindicación alguna para aplicar la inmunización faltante. no se debe suspender ningún alimento. como la leche.5. 48 horas c. Los antieméticos nunca están recomendados en los episodios de diarrea. C Como parte de la atención integrada se revisa la Cartilla Nacional de Vacunación. Los componentes de la atención integrada del niño son: identificación de factores de mal pronóstico. usted cita a Rosita en: a. vigilancia de la nutrición a través del registro del peso y la talla en la Cartilla Nacional de Vacunación (CNV) y de su clasificación e incorporación a un Programa de Orientación Alimentaria o Recuperación Nutricia. Dentro de las recomendaciones específicas. 2. atención del motivo de la consulta. A Ante un cuadro de diarrea sin deshidratación se debe iniciar el plan A de hidratación oral. B El plan A de hidratación oral consiste en dar suficientes alimentos para prevenir la desnutrición. se debe citar a revisión en 72 horas. 111 .

caramelos. comida. Es el incremento del número y también del tamaño de las células. tejidos o secreciones que contienen cantidades apreciables de nutrimentos biodisponibles. el alérgeno es un alimento que al llegar al aparato gastrointestinal puede causar síntomas. 112 . cumple con las necesidades específicas de las diferentes etapas de la vida. Choque hipovolémico: Colapso circulatorio por déficit de volumen intravascular. estéticas y socioculturales que son indispensables para la vida humana plena. se utiliza con diversos fines preventivos o terapéuticos. Azúcares simples: Disacáridos compuestos por una molécula de glucosa y una de fructosa. cuyo consumo en cantidades y formas habituales es inocuo y atractivo a los sentidos. así como las satisfacciones intelectuales. que da lugar al aumento de la masa corporal viva. etc. Colación o refrigerio: Porción de alimento más pequeña que las comidas principales (desayuno. promueve en los niños y las niñas el crecimiento y el desarrollo adecuados y en los adultos permite conservar o alcanzar el peso esperado para la talla y previene el desarrollo de enfermedades. generalmente son bajos en fibra y de alta osmolaridad (contribuye con mayor duración de la diarrea). Alimentación: Conjunto de procesos biológicos. farmacológica. emocionales. Alergia alimentaria: Reacción o respuesta inmune inapropiada del organismo en algunos pacientes ante una sustancia (alérgeno) que es bien tolerada por el resto de los individuos. tóxica e infecciosa.GLOSARIO Ablactación: Incorporación de alimentos diferentes a la leche como complemento de la lactancia. Su nombre químico es sacarosa. psicológicos y sociológicos relacionados con la ingestión de alimentos mediante el cual el organismo obtiene del medio los nutrimentos que necesita. violenta o tenue de los músculos voluntarios que determina movimientos irregulares. Crecimiento: Aumento de superficie o masa corporal o ambos. Ejemplo: jugos y néctares de frutas y verduras. La alergia a los alimentos se debe diferenciar de las reacciones adversas a alimentos de causa metabólica (enzimática). mermeladas. Antibiótico: Sustancia química que impide el desarrollo o multiplicación de ciertos microbios o los destruye. Alimentación correcta: Dieta que de acuerdo con los conocimientos reconocidos en la materia. Convulsión: Contracción involuntaria. cena). Alimento: Òrganos. En este caso. localizados en uno o varios grupos musculares o generalizados a todo el cuerpo. refrescos.

no se disuelve en agua. Algunos de los alimentos que la contienen son: salvado de trigo.Desarrollo: Proceso de diferenciación. y representa si las necesidades fisiológicas de nutrimentos han sido satisfechas Factores de mal pronóstico: Condiciones a identificar en un menor de cinco años con enfermedad diarreica. por menos de dos semanas de duración. caracterizada por evacuaciones líquidas y frecuentes. bioquímicas. maduración y jerarquización. especialización. adaptación. Electrolito: Sustancias o compuestos que al ser disueltos en agua se disocian en cargas positivas y negativas. Fibra: Se refiere a la fibra dietética. Deshidratación: Estado clínico secundario a la perdida excesiva de líquidos y electrólitos del cuerpo. de morir. Diluir: añadir líquido a una sustancia Disentería: Evacuaciones con sangre y moco. La fibra dietética se divide en dos grupos según sus características físicas y sus efectos en el organismo: solubles e insolubles Fibra insoluble: Es la forma más común de fibra. es la parte comestible de las plantas o hidratos de carbono análogos que son resistentes a la digestión y la absorción en el intestino delgado humano y que sufren una fermentación total o parcial en el intestino grueso. generalmente infecciosa y autolimitado. 113 .. en número de tres o más en 24 horas Diarrea aguda: Tres o más evacuaciones anormalmente blandas o líquidas en 24 horas. hemicelulosa. cereales enteros. Destete: Retiro gradual de la leche como alimento exclusivo Deposiciones: Evacuaciones intestinales. integrada por sustancias (celulosa. que someten a mayor probabilidad de desarrollar complicaciones graves y consecuentemente. etc. clínicas. Pueden ser sales inorgánicas como sodio. verduras y frutas con cáscara. Diarrea: Enfermedad intestinal. etc. potasio o magnesio Estado de nutrición: Es la condición de un individuo evaluada a través de diferentes mediciones antropométricas. lignina). adquisición de funciones. Su función en el organismo es un aumento en la masa fecal y la disminución del tiempo de tránsito intestinal.

pulpa de verduras como zanahoria. Su acción fisiológica actúa sobre el metabolismo de lípidos y glucosa. Gasto fecal elevado: Más de 10 gramos por kilogramo de peso por hora. guayaba. pulpa de frutas como: manzana. evitando el uso de chupones y biberones Lactante: Niños no mayores de 12 meses de edad Longitud: Se refiere a la talla obtenida con el paciente en decúbito. Gastroclisis: A la aplicación de una sonda nasogástrica para introducir alimentos líquidos y medicamentos al estómago. almidón.Fibra hidrosoluble: Se caracteriza por formar una dispersión cuando se combina con agua y forma geles viscosos en el tracto intestinal. granola. En este tipo de fibra se incluyen a las gomas. tendiente a desarrollar habilidades. Inconsciente: Estado en el que una persona ha perdido el conocimiento y no responde a estímulos externos. actitudes y prácticas relacionadas con los alimentos y la alimentación para favorecer la adopción de una dieta correcta a nivel individual. Hábito alimentario: Conjunto de conductas. nopal. brócoli. tomando en cuenta las condiciones económicas. geográficas. adquiridas por un individuo. económicas y culturales de una población o región determinada. sin la adición de otros líquidos o alimentos. Nutrimento: Toda sustancia presente en los alimentos que juega un papel metabólico en el organismo Orientación alimentaria: Conjunto de acciones que proporcionan información básica. por la repetición de actos en cuanto a la selección. mango. papa. como único alimento. culturales y sociales Prebiótico: Productos alimentarios no digestibles que estimulan el crecimiento de especies bacterianas simbióticas. coliflor. cebada. albaricoque. Entre los alimentos que incluyen este tipo de fibra se encuentran: avena. asimilación y metabolismo de nutrimentos por el organismo. pastas de trigo. Nutrición: Conjunto de procesos a nivel celular integrado por factores biológicos. en niños menores de 18 meses. Probiótico: Alimentos o suplementos microbianos que pueden usarse para cambiar o reestablecer la flora intestinal y mejorar la salud del huésped 114 . Lactancia materna exclusiva: Alimentación de los niños con leche materna. pectinas. científicamente validada y sistematizada. la preparación y el consumo de alimentos. presentes en el colon. etc. Pueden ayudar a mejorar la salud del huésped. frijol. psicológicos y sociológicos involucrados en la obtención. familiar o colectivo. durante los primeros seis meses de vida. Fontanela: Zona blanda que corresponde a cada uno de los espacios membranosos que existen en el cráneo humano antes de su completa osificación. higo. calabaza. también conocida como “mollera”. Los hábitos alimentarios se relacionan principalmente con las características sociales. fresa.

El VSO es distribuido gratuitamente por las instituciones integrantes del Sistema Nacional de Salud. de líquidos seguros y vida suero oral. Debe usarse durante las primeras 24 horas siguientes a su preparación. para prevenir o tratar la deshidratación.SIS: Sistema de información en salud Suplemento: Alimento usado en combinación con otro para mejorar el balance nutricional o el resultado de esa mezcla y concebido para: a) utilizar sin diluir. b) ofrecerlo separadamente y a libre elección como parte de la ración disponible o c) diluirlo y mezclarlo con otros para conformar un alimento completo Terapia de hidratación oral: A la administración por la boca. la solución sobrante debe desecharse. como suplemento de otro alimento. Vida suero oral (VSO): Sales de hidratación oral. Se utiliza como acción para prevenir y controlar la deshidratación leve o moderada 115 . se presentan en sobres para disolver en un litro de agua hervida y a temperatura ambiente. después de ese lapso.

longitud/talla y edad en el documento correspondiente 5.9 6.1 6.5 71. Localizar la longitud/talla del individuo en la primera columna de la tabla seleccionada 3. de pie 2.2 6.0 CM Uso e interpretación de los valores de referencia para evaluar el estado de nutrición de 0 a 5 años de edad: Antes de usar las tablas: 1.0 A 120. Seleccionar la tabla adecuado de acuerdo al sexo del menor 2.7 6. Registrar la longitud o la talla en el documento correspondiente 3.7 116 . Obtener la longitud o talla del niño (a) según corresponda: a.9 7.5 3 DESNUTRICIÓN Moderada Leve 6.ANEXO 1 INSTRUCTIVO: ESTADO DE NUTRICIÓN DE ACUERDO AL PESO PARA LA LONGITUD O TALLA EN NIÑAS O NIÑOS DE 45.0 9.4 Sobrepeso 8. A partir de los 2 años de edad medir de forma vertical (talla) al niño(a). es decir.3 7.9 > 10.5 70.8 9.1 8. acostado b.0 > 10. Ubicar el peso registrado del individuo dentro de las filas que le siguen a esa longitud/talla 4.6 7.1 7. se logra leyendo el encabezado de la columna coincidente 2 Longitud/ 1 Talla (cm) 69.6 > 9.4 7.8 6.4 6.5 7.7 8.0 Ideal 8.3 6.2 Obesi dad > 9.0 Gra ve 6.0 70. Para menores de 2 años medir de forma horizontal (longitud) al niño(a). es decir.3 8.0 69.7 > 9. Seleccionar la tabla que corresponda al sexo del individuo Uso de la tabla: 1. Registrar el peso.2 8. Identificar a qué estado de nutrición pertenece el peso ubicado para esa longitud/talla.0 8.1 9. Obtener el peso del niño(a) según corresponda a) Si es menor de dos años utilizar una báscula para bebés b) Si es mayor de dos años utilizar una báscula de plataforma 4.

5 ≤5.6 ≥ 7.3 7.5 60.0 ≤4.6 5.1 ≤ 2.9 3.5 50.6 ≤4.8 3.5 63.7 ≥ 3.3 ≤ 3.6 ≤ 5.4 ≤ 5.5 7.6 ≤ 5.4 5.3 ≤ 5.0 ≥ 3.0 49.0 ≤ 3.9 ≤ 5.0 64.0 ≥ 8.2 ≤6.2 ≤4.4 ≤ 2.9 ≥4.8 ≤ 4.00 CM Valores de referencias Longitud/ Talla (cm) DESNUTRICIÓN Grave Moderada Leve Ideal Sobrepeso Obesidad 45.5 47.0 5.4 ≤ 2.7 2.3 ≤5.2 7.0 ≥ 7.5 ≥ 8.0 68.8 ≤ 2.0 60.5 ≤ 3.3 ≥ 6.1 ≤ 5.6 ≥ 7.8 ≤3.0 ≥ 4.6 2.7 ≥ 2.7 ≥ 3.7 ≥ 5.8 ≥ 5.6 ≥ 3.3 6.1 ≤ 6.8 5.0 ≥ 3.4 ≥ 6.4 ≤4.4 ≤6.0 4.3 4.5 ≤2.3 ≥ 5.3 ≥ 8.5 Fuente: WHO Child Growth Standards 2006 117 .5 55.7 ≤ 2.4 ≥ 4.1 ≤ 4.2 ≥ 3.7 ≤ 3.4 ≤ 5.5 ≤4.9 ≤5.6 ≤ 2.0 ≤ 5.5 5.4 ≤ 2.5 67.0 ≥ 6.0 6.3 ≤ 2.8 ≤6.8 ≤4.2 4.0 45.3 ≤4.5 3.4 ≤ 4.4 ≤2.0 ≤ 5.4 4.0 48.9 ≥ 6.7 ≥ 4.4 ≥ 5.5 ≤ 5.7 ≤ 5.5 ≤ 1.4 ≥ 9.5 56.1 ≥ 7.2 ≥ 9.0 3.5 48.0 53.5 49.ESTADO DE NUTRICIÓN DE ACUERDO AL PESO PARA LA LONGITUD/TALLA EN NIÑAS DE 45.3 ≤ 2.8 ≥ 7.5 ≤6.5 2.8 ≤ 2.3 ≥ 8.2 ≥ 5.7 ≤ 3.2 2.9 ≥ 2.8 ≤ 3.1 ≤ 2.6 ≥ 6.6 ≤ 4.9 ≤ 4.0 59.7 ≤5.3 ≥ 3.5 ≥ 3.4 ≥ 3.4 ≤ 2.4 7.8 ≥ 8.5 ≤ 3.5 46.0 46.0 63.6 ≥ 8.6 6.1 ≥ 3.1 ≥ 6.1 ≤3.6 3.5 64.6 ≤ 3.4 ≥ 7.1 ≥ 3.8 ≥ 6.3 ≥ 5.3 ≤2.6 ≥ 3.0 ≤ 2.1 3.9 ≤ 3.7 7.0 ≤5.4 ≥ 7.0 67.2 ≥ 4.0 ≥ 6.0 57.9 ≤6.2 5.0 ≥ 5.1 ≥ 8.9 ≤4.9 ≥ 5.5 ≥ 7.4 ≤ 3.0 ≤3.5 59.3 ≥ 4.9 6.7 ≤ 5.3 ≥ 7.5 ≤ 4.2 ≥ 4.9 ≤ 5.9 ≥ 4.2 ≥ 6.3 ≥ 6.2 ≤ 6.7 ≥ 4.7 4.6 ≤ 4.5 ≤ 5.5 62.5 ≤ 5.6 7.2 ≤ 3.2 ≤3.4 ≤ 3.3 ≤ 5.6 ≥ 6.5 ≤ 2.6 ≤2.5 51.5 ≥ 3.8 ≤ 5.4 ≥ 3.5 ≥ 6.7 ≤ 4.9 ≤7.2 ≥ 3.7 ≤3.5 61.0 ≥ 5.5 54.1 ≥ 5.2 3.2 ≤ 2.5 6.3 ≤ 4.6 ≤ 2.4 3.2 ≤ 3.8 ≥ 9.1 ≤ 2.3 ≥ 7.2 ≤ 2.7 ≥ 6.0 ≤ 6.7 ≤ 2.0 54.9 ≤3.1 5.7 3.0 ≤ 6.0 ≤ 3.3 ≤6.5 68.0 55.3 ≥ 3.9 ≥ 7.3 ≤ 6.8 ≥ 2.2 ≤ 4.5 66.4 ≥ 8.1 6.5 58.7 6.1 ≥ 9.2 ≤ 5.4 ≥ 4.1 ≥ 7.8 ≤ 2.1 ≥ 8.5 4.0 56.8 ≤5.7 ≤ 4.0 47.4 ≤3.0 7.1 7.8 ≤ 3.7 ≥ 7.1 ≤7.7 ≥ 8.6 ≥ 3.5 ≥ 5.0 ≥ 9.8 ≥ 3.6 ≤5.5 ≤ 2.9 ≤ 6.3 ≤ 4.8 ≥ 6.8 ≤2.0 ≤ 4.4 ≤ 6.5 2.7 ≥ 5.4 ≤ 4.4 6.1 ≤5.2 ≤ 5.9 ≥ 8.0 ≤ 2.5 65.5 ≤ 4.9 ≥ 7.6 ≥ 4.8 2.5 ≤ 6.4 ≤5.0 65.6 ≤ 2.8 ≤ 4.5 52.9 ≤ 2.0 ≥ 8.6 ≤2.1 ≤ 4.7 5.5 53.6 ≤6.4 ≥ 8.9 7.9 4.6 ≤ 3.0 A 120.2 ≤ 2.3 ≤2.7 ≤6.9 ≤ 4.0 ≤6.1 ≤ 3.0 ≤7.6 ≤2.1 ≤ 5.0 51.3 ≥ 4.3 ≤3.8 ≥ 3.0 ≥ 4.1 ≤ 2.5 57.1 ≤ 3.0 52.9 ≤ 6.0 50.0 58.9 ≤ 3.6 ≥ 5.0 62.0 ≤ 4.6 ≤3.7 ≤2.5 ≤3.9 ≥ 3.0 66.6 ≥ 4.3 ≤ 3.3 3.8 ≤ 5.0 61.

0 75.6 12.7 ≤ 7.8 9.5 ≥ 9.1 11.0 ≥ 11.3 ≤ 7.4 ≥ 15.3 ≤ 8.3 ≤ 9.3 ≥ 12.5 ≥ 12.4 ≤ 11.7 ≥ 8.6 ≤ 7.5 ≤ 7.4 ≤ 10.8 ≥ 14.4 ≤ 6.5 73.2 ≤ 7.6 ≥ 11.5 12.3 ≤ 8.7 ≤ 6.7 ≤ 10.0 89.7 ≤ 7.6 10.5 77.8 ≥ 12.9 13.2 ≤ 7.1 ≥ 14.9 ≤1 0.5 76.8 ≥ 16.5 88.5 92.2 ≤ 8.1 ≤ 8.9 ≤ 12.3 ≤ 7.0 84.0 13.9 ≤ 9.5 74.6 ≥ 11.0 ≥ 9.0 ≤ 8.9 ≤ 6.4 ≤ 8.8 ≤ 9.4 9.0 ≤ 8.1 ≥ 11.3 12.1 ≥ 13.4 12.1 ≥ 9.1 ≤ 11.5 79.0 8.1 ≥ 15.3 ≤ 9.3 ≥ 13.4 ≤ 7.6 ≤ 10.5 86.0 ≤ 11.NIÑAS DESNUTRICIÓN Longitud/ Talla (cm) Grave Moderada Leve Ideal Sobrepeso Obesidad 69.1 ≤ 11.4 ≥ 9.7 ≥ 15.0 12.3 ≥ 14.6 ≤ 7.0 85.4 ≤ 7.5 ≤ 8.5 81.0 90.2 ≤ 8.3 8.9 ≥ 14.0 ≤ 12.8 ≤ 9.8 ≤ 8.8 ≥ 13.7 10.1 ≤ 8.0 ≥ 14.9 ≤ 8.1 8.2 ≤ 10.6 ≤ 10.9 ≤ 8.1 ≤ 8.0 87.8 ≥ 14.3 ≥ 8.9 ≤ 11.5 ≤ 6.5 ≤ 7.8 ≥ 9.4 ≥ 14.5 ≤ 10.1 13.4 ≤ 9.9 11.5 10.5 80.4 ≥ 10.6 ≤ 7.5 84.5 78.2 ≤ 9.5 75.7 ≤ 6.5 91.5 70.5 ≥ 14.8 8.5 ≤ 6.7 ≤ 7.2 8.4 ≤ 7.3 ≤ 6.7 ≤ 8.5 89.0 70.0 ≤ 7.2 ≤ 6.6 9.4 ≥ 13.1 ≥ 12.0 81.7 ≤ 9.4 ≥ 11.0 9.1 ≤ 6.5 8.0 92.1 9.0 ≤ 9.4 ≤ 8.6 ≥ 13.5 11.1 ≤ 10.0 ≤ 10.0 91.7 ≤ 11.7 ≤ 8.0 79.4 ≤ 8.1 ≥ 10.9 ≤ 11.5 90.4 ≤ 9.2 ≤ 7.1 ≥ 12.5 82.1 ≤ 9.9 12.7 ≤ 9.1 ≤ 7.9 ≥ 15.6 ≤ 8.9 ≤ 7.9 ≤ 6.6 ≥ 9.0 80.5 ≤ 8.0 82.0 ≤ 10.8 ≥ 11.6 ≥ 10.2 ≤ 10.8 ≥ 9.3 ≥ 11.5 ≥ 13.5 72.3 ≤ 6.4 ≤ 10.2 ≥ 10.1 12.5 ≤ 11.5 ≥ 15.8 ≤ 6.8 ≤ 8.1 ≤ 9.8 12.5 ≥ 10.5 ≤ 9.5 87.9 ≥ 11.6 ≥ 12.7 ≥ 13.0 69.0 ≤ 8.0 ≥ 12.3 ≤ 10.4 ≥ 12.0 74.9 ≤ 7.8 ≤ 11.5 ≥ 9.0 11.7 ≥ 10.7 ≥ 10.5 83.5 ≤ 6.2 ≤ 8.5 ≤ 8.4 ≤ 9.2 ≥ 15.4 ≥ 12.9 ≤ 9.8 ≤ 7.9 ≥ 10.0 ≤ 7.0 ≥ 12.5 ≥ 10.0 88.0 86.3 ≤ 7.8 ≥ 11.4 8.8 ≥ 10.3 10.8 ≥ 10.6 ≤ 9.5 ≤ 10.1 ≤ 8.8 ≤10.0 73.4 ≥ 11.2 ≤ 10.0 77.4 ≤ 7.1 ≤ 10.2 ≥ 11.6 ≥ 12.7 ≤ 7.7 ≥ 13.2 ≥ 10.7 8.2 ≥ 13.0 ≥ 13.3 ≥ 14.1 ≤ 7.0 78.5 ≥ 11.1 ≥ 10.8 ≤ 7.1 ≤ 7.7 ≤ 7.2 ≤ 8.9 9.8 ≤ 8.6 ≤ 11.2 ≤ 11.5 ≤ 7.8 ≤ 7.4 10.9 ≥ 10.3 ≥ 12.4 ≤ 7.3 ≥ 10.2 ≥ 13.0 71.5 ≤ 9.7 ≥ 9.9 10.1 9.9 ≤ 8.6 8.7 ≤ 8.8 ≤ 8.1 10.6 ≥ 10.3 11.8 ≤ 7.0 10.9 ≤ 9.1 ≤ 9.6 ≤ 8.9 ≥ 12.6 ≥ 9.7 ≥ 9.9 ≥ 11.0 76.3 ≥ 13.0 72.6 11.2 ≤ 9.5 ≥ 11.6 ≥ 14.1 ≤ 10.9 ≥ 13.3 ≥ 9.0 ≥ 10.3 ≤ 8.5 ≤ 8.6 ≤ 6.7 9.8 ≤ 6.6 ≥ 13.0 ≤ 11.3 9.6 ≤ 8.2 ≤ 9.7 ≥ 11.2 9.7 ≤ 9.3 ≥ 10.3 ≤ 10.5 71.0 Fuente: WHO Child Growth Standards 2006 118 .2 ≥ 9.5 ≤ 9.6 ≤ 9.2 10.3 ≤ 9.0 83.9 ≥ 12.2 11.0 ≥ 10.0 ≥ 11.2 ≥ 11.1 8.5 9.0 ≤ 9.9 ≤ 10.0 ≤ 9.5 85.

0 94.5 105.0 108.5 ≤ 15.5 ≥17.4 ≤ 15.5 ≤ 16.8 ≤ 19.2 ≤ 15.9 ≤ 12.1 16.7 ≤ 14.4 15.0 ≤ 12.0 ≥ 18.5 ≤ 20.8 ≤ 15.0 ≤ 16.7 13.3 17.4 ≥ 23.7 ≤ 13.1 ≤ 12.5 118.0 112.4 ≥ 22.2 15.7 ≤13.2 ≤ 18.8 18.9 14.2 22.3 ≤ 16.5 ≤ 12.0 ≥23.1 21.7 15.8 ≤ 12.6 ≤ 18.1 ≥ 19.4 ≤ 10.4 ≤ 11.0 99.9 ≥18.0 14.9 ≤ 13.2 ≤ 19.0 ≤ 18.2 19.5 ≤ 13.9 ≤ 11.6 16.4 ≤ 15.8 ≥22.5 114.0 ≤ 17.3 ≤ 15.6 ≥ 16.9 ≤ 16.9 ≥ 27.5 111.8 ≥ 21.5 ≥ 19.3 ≥ 20.4 ≥19.4 22.0 ≤ 15.6 ≤ 11.7 ≥16.2 ≤ 11.4 ≤ 18.0 97.5 103.0 100.3 ≥22.NIÑAS DESNUTRICIÓN Ideal Grave Moderada Leve Sobrepeso Obesidad Longitud/ Talla (cm) 93.0 115.2 ≥21.5 100.9 ≤ 20.5 ≤ 14.2 ≥17.5 ≤ 11.8 19.4 ≥21.6 ≤ 12.1 ≥ 26.1 15.2 ≥ 16.0 117.6 ≥15.5 ≤ 14.2 20.0 103.5 20.1 ≤ 16.5 14.9 ≥ 19.0 107.2 ≥19.0 ≤ 14.2 ≥ 24.9 ≤ 12.7 ≤ 15.1 ≤ 13.6 ≥21.5 ≤ 16.8 13.2 ≥18.0 118.3 ≤ 20.3 ≤ 11.5 ≥ 25.5 113.4 ≤ 18.0 18.7 ≤ 17.6 ≤ 11.4 ≥17.2 ≥16.9 ≥ 22.8 ≥14.9 ≤ 18.5 96.7 ≥ 21.7 14.0 116.3 ≤ 13.2 ≥ 21.8 16.1 ≥ 23.5 120.3 ≤ 17.5 ≤ 17.5 109.4 ≥ 24.6 18.5 97.8 ≤ 18.9 ≤ 14.8 14.6 ≤ 15.0 ≤ 13.1 14.9 ≥15.4 ≥ 21.2 ≥ 27.2 ≤ 15.3 ≤ 14.4 ≤ 11.0 ≥20.5 ≥ 20.2 ≥ 17.9 ≤ 14.3 21.5 94.1 ≤ 13.3 16.6 ≤ 14.7 ≤ 12.4 ≥16.1 ≤ 13.3 ≤ 12.7 ≤ 11.4 ≤ 16.5 110.6 ≥22.2 ≤ 14.8 ≤ 12.9 ≤ 13.2 ≤ 18.5 116.6 ≤ 16.4 ≤ 13.2 ≤ 16.4 ≤ 13.2 ≤ 14.4 ≤ 14.9 ≥ 20.3 ≥20.0 110.1 ≤ 17.2 ≥ 18.6 22.8 ≥ 26.3 ≤ 14.7 ≤ 18.7 17.0 ≤ 16.3 ≤ 15.3 14.0 ≥24.5 ≥15.7 20.3 ≤ 13.1 17.7 22.0 ≥17.9 ≥ 17.6 19.0 ≥19.8 ≤ 13.2 ≤ 17.5 106.5 101.9 ≤ 16.4 14.0 19.1 ≤ 14.4 16.7 ≤ 14.3 ≥ 19.0 93.1 ≥15.0 ≥ 17.8 ≤ 19.0 ≤ 13.1 ≥22.3 ≤ 11.5 ≥24.5 119.2 ≤ 14.0 ≤ 10.0 114.0 ≤ 11.5 98.7 ≥ 16.4 ≥ 27.1 ≤ 15.5 ≤ 12.8 ≤ 15.0 ≥ 25.0 ≥25.8 ≤ 17.1 ≥16.1 ≤ 11.7 ≥ 28.0 105.5 102.2 ≤ 12.8 ≤ 13.1 ≤ 17.4 13.8 ≤ 12.1 ≥ 22.5 ≤ 13.0 113.8 ≤ 10.6 13.2 ≥24.4 ≥ 18.9 ≥ 24.5 112.6 ≤ 16.9 21.4 ≥ 17.8 20.5 ≤ 15.8 ≤ 13.5 108.8 ≥14.7 ≥ 25.0 ≤ 12.7 ≤ 10.5 99.7 ≥ 18.4 ≤ 19.5 ≤ 18.5 13.2 ≥15.2 ≤ 13.0 ≤ 15.4 19.3 ≥ 16.6 ≤ 15.6 ≤ 10.1 ≤ 12.8 ≥23.6 ≥ 26.5 104.7 ≥25.7 ≥17.5 117.9 ≥ 23.5 ≥23.0 ≥ 21.4 ≤ 12.4 ≤ 12.4 ≥15.8 ≥20.9 ≤ 12.5 ≥20.9 ≥16.8 ≤ 17.7 ≤ 11.1 ≤ 20.0 95.3 ≤ 17.6 ≥ 23.1 ≤ 14.1 ≥18.7 ≤ 14.0 104.1 ≥ 16.7 ≤ 17.2 18.6 ≤ 12.5 ≥16.7 ≤ 16.7 ≥20.5 107.8 ≤ 16.8 ≥15.3 ≤ 16.9 ≤ 13.3 ≥23.3 ≥ 26.8 ≤ 16.4 ≤ 13.4 ≥18.5 ≤ 12.6 ≤ 14.0 ≤ 18.4 ≥ 16.8 ≤ 11.3 ≤ 11.0 16.4 ≤ 12.3 ≤ 12.5 17.9 17.0 Fuente: WHO Child Growth Standards 2006 119 .4 18.2 ≤ 12.0 20.3 ≤ 16.0 98.2 ≥ 25.7 ≤ 15.9 ≥21.5 ≤ 11.9 ≥ 18.9 ≤ 15.1 ≥ 20.3 ≤ 13.8 16.0 ≤ 15.8 ≥24.5 ≤ 13.6 ≤ 19.0 106.2 ≤ 16.6 ≥ 18.5 ≤ 14.5 15.8 ≤ 10.7 ≥ 19.0 111.9 15.9 ≤ 15.9 ≤ 17.6 ≤ 13.5 ≤ 17.0 102.7 ≤ 12.5 ≤ 10.5 ≥ 17.8 ≥19.0 109.0 22.7 ≥14.3 ≤ 12.6 ≥19.5 21.6 ≥18.5 115.5 95.0 101.0 96.0 119.0 ≤ 19.0 ≤ 17.7 ≥ 17.9 ≥17.9 ≤ 14.6 ≥ 22.

0 47.7 6.5 ≥ 7.0 ≥ 8.6 ≤ 6.5 ≤ 4.8 ≤ 2.5 ≤ 4.2 ≥ 6.6 ≥ 5.1 ≥ 6.7 ≥ 2.7 ≤ 2.0 56.8 ≤ 5.0 68.8 ≤ 4.5 4.5 49.7 ≥ 6.7 ≤ 4.8 ≥ 4.8 ≤ 2.6 ≥ 6.3 ≥ 3.5 48.5 56.2 ≤ 2.4 ≥ 7.8 ≥7.1 ≤ 3.8 ≥ 2.9 ≤ 7.7 7.4 ≥ 8.7 ≤ 5.9 ≥ 6.5 ≤ 3.0 ≤ 3.8 ≥ 7.9 ≥ 8.5 59.5 ≤ 7.0 54.3 7.0 CM Valores de referencia Longitud/ Talla (cm) DESNUTRICIÓN Ideal Grave Moderada Leve Sobrepeso Obesidad 45.6 ≤ 2.5 6.4 ≤ 2.0 66.5 ≤ 2.1 ≤ 3.1 ≥ 5.7 ≥ 7.6 ≤ 4.2 3.0 ≥ 3.8 2.0 50.4 ≥ 7.2 ≤ 7.9 3.8 ≤ 2.0 A 120.3 6.0 ≤ 6.4 ≥ 4.6 ≤ 4.6 ≥ 3.5 61.2 ≤ 2.6 3.2 ≤ 4.3 ≤ 4.7 ≤ 6.6 ≤ 3.3 3.7 ≥ 8.1 6.3 ≤ 3.1 5.0 ≤ 6.5 62.7 ≥ 8.5 ≤ 5.5 57.3 ≤ 2.6 7.9 ≤ 3.5 2.1 ≥ 3.3 ≤ 6.7 ≥ 3.1 ≤ 4.3 4.2 ≤ 4.1 ≥ 6.9 ≤ 1.3 ≥ 3.4 ≥ 9.4 ≤ 4.9 ≥ 3.9 ≤ 4.5 ≥ 4.5 52.5 ≤ 2.2 ≥ 3.0 57.5 64.4 ≤ 4.5 51.1 4.7 ≤ 3.4 ≤ 5.3 ≤ 3.4 ≤ 3.1 ≤ 6.6 ≥ 8.7 2.1 7.0 ≤ 3.0 46.0 ≥ 5.0 53.5 ≤ 6.0 ≥ 3.4 ≤ 2.5 60.4 ≥ 5.0 64.6 ≥ 7.6 ≥ 7.9 ≤ 6.7 ≤ 2.9 ≤ 4.5 68.7 ≥ 5.2 ≥ 4.4 ≥ 5.6 ≥ 4.0 ≥ 9.0 ≤ 2.1 ≤ 6.9 4.8 ≥ 7.2 ≤ 5.1 ≥ 3.0 48.6 ≤ 2.6 2.0 49.0 61.4 ≥ 4.9 ≤ 6.9 ≤ 7.0 ≤ 4.7 ≤ 5.1 ≥ 7.0 51.1 ≤ 5.3 ≥ 8.3 ≤ 7.1 ≤ 5.8 ≤ 6.2 ≥ 9.0 ≤ 4.3 ≥ 5.5 53.9 ≥ 4.2 ≤ 2.0 3.0 ≤ 3.5 ≤ 3.4 ≤ 6.1 8.2 ≥ 7.8 ≤ 5.3 ≥ 9.1 ≤ 6.1 ≤ 2.3 ≤ 5.2 ≤ 3.5 ≥ 4.6 ≤ 6.1 ≥ 4.1 ≤ 2.3 ≥ 7.3 ≥ 6.7 Fuente: WHO Child Growth Standards 2006 120 .0 ≤ 2.9 ≤ 2.7 ≤ 4.2 ≥ 4.6 2.4 ≤ 5.7 ≤ 4.7 ≤ 3.5 ≤ 2.4 ≤ 5.9 ≤ 5.9 2.8 3.2 ≤ 6.5 ≥ 6.0 58.1 ≥ 3.5 50.2 ≥ 2.5 ≥ 3.6 ≤ 5.0 ≤ 5.6 5.4 ≤ 6.5 65.2 ≥ 8.2 ≤ 5.5 3.9 ≥ 9.3 ≤ 2.9 ≥ 5.1 ≤ 3.7 ≤ 6.8 ≥ 3.4 2.3 ≤ 2.5 63.2 ≤ 6.6 ≤ 4.0 4.0 55.5 ≤ 5.5 ≤ 2.4 6.9 ≥ 6.0 ≥ 3.5 67.8 ≤ 5.1 ≤ 2.0 ≥ 8.5 66.5 ≥ 8.4 ≥ 3.0 ≤ 5.1 ≥ 5.3 ≤ 2.5 7.4 ≥ 6.3 ≤ 4.7 4.8 ≥ 5.0 60.3 ≤ 2.1 ≤ 5.0 ≥ 7.0 ≥ 4.7 ≤ 3.4 4.0 ≤ 6.6 ≤ 5.4 ≤ 3.0 5.8 ≤ 4.8 ≥ 3.6 ≤ 2.5 47.5 ≤ 2.8 ≤ 5.3 5.5 ≥ 8.6 ≥ 3.7 ≥ 4.0 7.0 6.3 ≥ 8.8 ≥ 8.9 ≥ 4.6 ≥ 9.0 ≥ 4.6 ≤ 5.0 ≤ 5.2 ≤ 3.8 ≤ 6.4 ≤ 6.0 52.9 ≤ 5.9 ≤ 6.0 65.9 6.3 ≤ 5.8 ≥ 5.1 3.5 55.0 ≤ 7.7 ≤ 2.8 ≤ 3.1 ≥ 7.8 6.6 ≥ 5.2 ≤ 3.0 59.0 62.5 54.4 ≤ 2.3 ≤ 5.2 ≥8.0 63.5 69.9 7.0 ≥ 7.5 58.ESTADO DE NUTRICIÓN DE ACUERDO AL PESO PARA LA LONGITUD /TALLA EN NIÑOS DE 45.8 5.6 ≤ 3.9 ≤ 3.0 ≤ 1.0 ≤ 3.2 ≥ 3.1 ≤ 7.5 46.8 ≤ 3.9 ≤ 3.1 ≥ 4.0 ≤ 4.9 ≥ 8.3 ≥ 5.4 7.4 5.9 8.1 ≤ 4.3 ≤ 3.6 ≤ 3.4 ≥ 6.3 ≤ 6.4 3.7 ≤ 2.9 ≥ 3.0 45.6 ≤ 2.0 67.0 8.3 ≤ 4.5 ≤ 6.4 ≥ 3.0 ≤ 2.2 ≤ 6.7 5.

0 ≤ 7.6 ≤ 7.3 ≥11.5 ≤ 7.0 75.9 ≤ 10.0 89.0 ≤ 10.2 ≤ 7.5 90.4 ≤ 8.3 ≥9.6 ≥10.8 ≥12.6 ≤ 9.9 ≥12.1 9.3 ≤ 8.2 ≥10.1 ≤ 8.2 ≤ 10.7 ≥ 11.1 ≤ 12.6 ≤ 10.5 83.5 12.5 74.5 ≤ 9.0 ≤ 8.3 ≤ 8.5 80.7 9.8 ≤ 10.0 ≥9.3 ≤ 9.2 ≤ 11.4 ≤ 11.4 8.7 ≤ 7.6 ≤ 7.2 ≥ 15.6 ≤ 6.9 ≥11.3 10.0 12.3 ≤ 11.5 89.8 ≥ 13.5 ≤ 8.0 80.5 77.2 ≤ 9.0 79.4 ≤ 10.5 ≤ 9.4 10.3 9.5 ≤ 10.1 ≤ 7.8 ≤ 8.1 ≤ 10.3 ≤ 9.4 10.5 ≥14.1 ≥10.6 ≤ 11.9 ≤ 7.4 ≤ 9.0 ≥13.3 8.7 ≥ 13.8 ≥10.5 73.0 72.9 ≥ 9.4 ≤ 10.8 9.5 76.4 ≥ 12.0 70.5 ≥13.2 ≥ 10.5 ≤ 11.0 ≤ 10.6 ≥ 15.5 92.5 ≥12.5 ≥ 12.5 ≥11.6 ≥ 12.2 ≥12.6 ≤ 10.0 9.1 10.9 13.3 ≥ 11.9 ≥10.0 13.2 ≥ 11.9 ≥14.7 ≥ 14.7 ≤ 10.4 ≥9.9 ≤ 10.7 ≥10.8 ≤ 6.5 71.5 ≥ 13.4 13.0 ≤ 8.6 ≥ 10.6 ≤ 8.0 77.2 ≤ 8.8 ≤ 8.1 12.1 ≥12.0 ≤ 9.0 ≤ 11.0 91.5 8.3 11.3 ≤ 7.6 ≤ 9.0 87.3 ≥ 15.1 ≤ 9.2 ≤ 9.8 ≥ 10.6 ≤ 10.9 12.2 ≥13.7 8.0 82.7 ≤ 8.9 ≤ 7.0 ≤ 12.5 81.7 ≤ 7.9 9.8 8.0 ≥ 13.9 ≤ 9.6 ≥14.3 ≥ 12.9 ≥ 11.0 ≥11.3 ≥10.1 ≤ 9.6 ≥ 13.7 ≤ 10.5 9.2 ≤ 10.5 11.0 ≥ 11.5 78.7 ≤ 8.0 ≥ 14.4 ≥14.0 ≥12.7 ≥13.1 ≤ 10.9 10.2 ≤ 10.9 ≥ 16.9 ≤ 12.9 ≤ 10.5 ≥ 11.1 ≤ 11.2 ≤ 9.9 ≥ 14.3 ≥ 14.3 ≤ 10.0 71.6 ≤ 9.1 ≥ 10.7 ≤ 11.5 84.8 ≥ 15.9 ≥13.1 ≥ 13.6 ≤ 11.9 ≤ 7.7 ≤ 9.8 ≥9.7 ≤ 9.5 ≤ 10.0 81.0 74.5 70.2 ≤ 11.0 93.8 ≤ 8.0 10.6 ≤ 7.0 90.0 92.1 ≥11.0 76.2 ≤ 7.8 ≤ 9.2 ≥9.1 ≤ 7.2 Fuente: WHO Child Growth Standards 2006 121 .7 ≤ 8.2 ≥11.5 91.2 ≤ 12.8 ≤ 7.1 ≥ 15.5 87.4 ≤ 9.5 86.9 ≤ 9.5 75.7 10.7 ≥14.1 ≤ 9.5 82.6 ≤ 8.7 11.1 ≤ 8.5 10.8 10.3 ≤ 7.2 ≥ 14.1 ≤ 8.0 83.6 ≥12.2 ≤ 7.9 11.0 73.9 ≤ 8.9 ≥ 15.0 ≥ 10.0 ≤ 9.0 ≤ 11.4 ≥11.2 ≥ 12.2 ≤ 8.8 ≤ 9.8 ≤ 10.0 ≥10.4 ≥10.0 ≤ 8.4 ≥ 10.6 8.8 ≤ 11.5 ≤ 6.4 ≥12.9 ≤ 8.2 ≥14.4 ≤ 7.0 ≥ 12.6 10.7 ≥11.5 ≤ 8.9 ≤ 8.0 11.8 ≤ 11.2 ≥ 13.0 ≥ 16.1 13.6 ≤ 7.5 79.4 11.0 85.7 ≤ 6.0 88.2 ≤ 8.7 ≤ 8.8 ≥11.4 ≤ 9.5 85.6 ≤ 12.4 12.3 ≤ 8.5 72.1 ≤ 10.2 10.3 ≤ 12.NIÑOS Longitud/ Talla (cm) Grave DESNUTRICIÓN Moderada Leve Ideal Sobrepeso Obesidad 69.5 93.5 ≤ 11.5 88.8 ≤ 9.2 9.9 ≥ 12.4 ≤ 8.0 ≤ 10.3 ≤ 8.6 ≥9.1 ≥14.0 86.7 ≥9.1 ≤ 9.5 ≤ 8.6 12.0 84.3 ≥ 13.7 ≤ 10.1 ≤ 11.5 ≤ 8.2 ≤ 8.6 ≥11.4 9.0 ≤ 9.8 ≥ 14.5 ≥ 10.3 ≤ 9.6 13.8 12.8 ≤ 7.1 ≥ 12.5 13.9 ≤ 11.2 13.6 ≤ 6.5 ≤ 9.4 ≥ 11.7 ≤ 7.4 ≤ 12.8 ≤ 7.6 9.8 ≥ 10.2 11.7 ≤ 7.6 ≥ 11.4 ≤ 8.7 ≥ 12.5 ≤ 9.8 ≤ 8.6 ≥13.0 ≥14.4 ≤ 7.6 ≤ 8.6 11.5 ≥ 15.3 ≤ 10.9 ≤ 9.0 78.4 ≤ 10.5 ≥9.5 ≤ 7.

1 ≤ 18.8 ≥20.5 ≤ 16.5 ≥16.8 ≤ 16.4 ≤ 13.5 ≥ 21.5 ≥17.0 ≤ 15.4 ≤ 17.1 ≥21.2 ≤ 12.0 ≥18.9 ≤ 13.7 ≤ 16.7 18.0 109.7 ≥16.3 ≥19.3 ≤ 13.8 ≤ 14.2 ≤ 14.1 ≤ 13.4 16.7 ≤ 11.0 111.5 112.5 15.9 ≤ 16.5 ≤ 14.5 ≥19.4 ≤ 16.9 ≤ 12.2 15.8 ≤ 15.5 ≤ 12.0 95.6 ≤ 13.1 16.7 ≥ 16.5 ≤ 12.5 ≤ 15.2 Fuente: WHO Child Growth Standards 2006 122 .2 ≤ 18.1 ≥ 25.5 97.6 ≤ 15.0 96.3 ≥ 16.9 ≤ 17.9 ≤ 13.5 ≥ 16.0 ≤ 12.4 21.2 ≤ 16.0 115.2 ≥18.1 ≤ 12.9 19.9 ≤ 14.0 104.5 ≥ 20.9 ≥ 26.5 ≤ 14.4 ≥20.4 ≥22.2 18.2 ≤ 13.0 ≥23.3 ≤ 15.9 ≤ 16.2 20.6 14.6 ≤ 12.5 ≥21.7 ≤ 15.2 14.4 15.3 ≥23.8 ≤ 11.9 ≥ 19.0 ≤ 14.1 ≤ 11.9 ≤ 18.0 ≤ 11.2 ≤ 15.8 ≤ 14.9 ≥17.5 ≤ 18.1 15.8 ≤ 12.0 112.6 ≥ 16.0 ≥ 22.1 ≤ 16.3 ≥17.2 ≤ 13.5 108.1 ≤ 15.0 108.8 ≤ 17.0 119.1 ≤ 11.6 ≥ 25.6 ≤ 17.9 ≤ 15.5 113.6 ≥ 23.0 ≤ 18.6 20.5 116.0 ≤ 16.8 ≤ 18.2 ≥16.5 ≥ 17.0 ≤ 12.1 ≤ 12.9 ≤ 13.0 ≥ 17.8 ≥18.1 14.3 ≤ 12.2 ≥ 22.1 ≥ 23.7 ≥21.4 ≥18.5 114.6 ≥ 26.6 ≤ 11.7 17.7 ≥23.8 ≤ 16.5 ≥ 18.7 16.0 107.3 14.8 13.2 22.3 ≥15.0 18.NIÑOS DESNUTRICIÓN Moderada Longitud/ Talla (cm) Grave Leve Ideal Sobrepeso Obesidad 94.9 ≥21.9 ≥ 27.4 ≤ 13.0 101.9 ≥ 24.4 ≤ 15.5 ≤ 15.7 ≤ 13.0 ≥17.2 ≥ 18.0 ≤ 14.7 ≥20.0 ≥ 18.4 ≥ 17.3 18.1 ≥ 26.0 ≤ 16.3 ≤ 15.1 ≤ 17.4 19.4 ≥15.3 ≤ 17.5 ≥ 19.5 119.8 21.9 ≤ 17.0 ≤ 20.1 ≤ 11.6 ≤ 12.4 20.0 97.2 ≥17.6 ≤ 13.8 17.5 100.9 ≥ 23.1 ≥15.7 ≥15.4 ≤ 11.1 ≥ 19.8 ≥ 22.7 ≤ 14.9 ≥ 21.8 22.9 15.0 110.1 ≥ 21.9 ≤ 12.9 ≥ 20.1 ≤ 13.2 ≤ 20.5 ≤ 16.3 ≤ 11.1 ≤ 15.0 116.9 14.0 103.5 109.5 106.5 ≤ 11.5 ≤ 13.0 114.9 ≥24.7 ≥18.5 95.8 20.2 ≤ 19.6 ≤ 18.1 ≥22.4 13.8 ≤ 13.5 110.9 ≥16.9 ≥ 25.5 ≤ 18.7 ≤ 17.0 94.3 ≤ 18.8 14.1 ≤ 13.3 ≤ 13.3 ≤ 19.4 ≤ 13.0 20.9 ≤ 20.0 117.0 ≤ 19.5 118.5 16.2 ≤ 17.0 17.7 ≤ 13.6 ≥ 24.3 17.9 ≤ 14.5 101.2 ≤ 16.9 ≤ 15.1 ≥ 20.2 ≤ 14.5 ≥15.5 ≤ 17.0 106.5 120.5 103.1 ≥19.5 99.6 19.7 ≤ 13.0 98.8 ≤ 13.8 ≤ 14.4 ≤ 16.6 ≤ 12.4 ≤ 14.7 ≤ 14.8 ≤ 11.0 118.0 113.1 ≥ 24.6 21.7 ≥ 17.1 19.0 ≤ 13.4 ≥ 25.3 ≤ 14.0 ≤ 18.2 16.9 ≥19.7 ≤ 16.8 ≤ 12.7 ≥17.4 ≥24.4 ≥ 26.2 ≤ 11.0 102.3 ≥21.4 ≥15.0 100.7 ≥ 18.0 21.8 15.5 ≥23.9 16.8 ≤ 12.3 ≤ 14.1 ≥24.5 ≤ 16.7 ≥ 20.5 107.4 ≤ 12.5 96.5 ≤ 14.4 ≤ 14.6 ≤ 16.4 ≤ 15.8 ≤ 15.6 ≥22.0 ≤ 14.0 ≥20.8 ≤ 13.5 ≥18.0 ≤ 17.4 ≥ 18.9 ≤ 14.4 14.5 18.8 18.9 ≥ 17.1 ≤ 14.3 ≤ 14.3 ≥ 20.6 15.2 ≥20.3 ≤ 16.2 19.4 ≥ 22.0 ≤ 13.6 ≤ 15.9 ≥ 18.2 ≤ 13.0 ≤ 13.8 ≥23.3 ≤ 13.3 ≤ 12.5 117.3 ≤ 18.4 ≥ 24.2 21.9 ≤ 15.7 ≤ 19.5 115.4 ≥ 23.5 111.8 ≤ 19.7 ≥19.5 105.4 ≤ 12.3 ≥ 19.1 ≤ 17.1 ≥16.2 ≤ 12.5 17.0 22.6 ≥ 16.7 ≥ 19.0 99.8 ≤ 16.5 ≤ 19.9 ≥22.7 ≥ 22.2 ≤ 15.5 104.5 102.4 ≥16.1 ≤ 16.5 ≤ 17.2 17.5 98.2 ≤ 15.7 14.2 ≥ 17.3 ≥ 21.2 ≤ 16.4 ≤ 14.6 ≤ 15.0 ≥15.6 ≤ 14.0 ≤ 11.0 105.8 ≥15.

7 15.4 ≥ 19.3 < 13.8 16.ANEXO 2 INSTRUCTIVO: TABLA SOBRE ÍNDICE DE MASA CORPORAL EN NIÑOS A PARTIR DE LOS 6 AÑOS DE EDAD Uso e interpretación de los valores de referencia para evaluar el estado de nutrición a partir de los 6 años de edad Antes de usar las tablas: 1. se logra leyendo el encabezado de la columna coincidente Ejemplo: IMC = 24 ÷ (1. Ubicar el IMC registrado del individuo dentro de las filas que le siguen a esa edad 3.5 < 13.8 6 7 8 9 < 13. por esta medición el estado de nutrición es adecuado 1 2 NIÑAS IMC BAJO IMC NORMAL SOBRE PESO OBESI DAD EDAD (años) IMC BAJO NIÑOS IMC NORMAL SOBRE PESO OBESI DAD < 13.7 ≥ 20.27)² = 24 ÷ 1.5 15. Identificar a qué estado de nutrición pertenece el IMC ubicado para esa edad.27 m De acuerdo con el ejemplo y revisando la tabla de referencia correspondiente. Registrar la talla en el documento correspondiente 4.4 ≥ 19. Registrar el peso del niño(a) en el documento correspondiente 6. el niño tiene IMC normal. Registrar la fecha de nacimiento del menor en el documento correspondiente para obtener la edad exacta del mismo 2.1 ≥ 19. a partir de los datos obtenidos: IMC = peso / talla2 El peso debe ir en kilogramos y la talla en metros Pasos para calcular el IMC a) multiplicar la talla por la talla.2 < 13. Medir la talla del niño(a) (colocando a éste de pie) 3.6 ≥ 22.6 ≥ 17.4 15.8 ≥ 20. Calcular el Índice de Masa Corporal (IMC) con la siguiente fórmula.6 ≥ 21.6 ≥ 22.1 3 ≥ 19.9 Niño de 8 años con 24 kg y 1.8 16. Anotar el resultado obtenido b) Dividir el peso obtenido del individuo por el resultado obtenido en el inciso a.6 < 13.61= 14. Localizar la edad del individuo en la columna central de la tabla 2.1 ≥ 17.9 ≥ 18.2 < 13. c) Registrar el IMC calculado en el documento correspondiente 7.5 ≥ 21.3 ≥ 17.2 15.8 ≥ 18.8 123 .5 15.4 15.3 ≥ 17. es decir.-Seleccionar la tabla que corresponda al sexo del individuo Uso de la tabla: 1. Obtener el peso del niño(a) en una báscula de plataforma 5.6 < 13.

2 29.6 27.0 19.4 17.0 30.7 15.3 17.7 29.5 13.6 14 años 6 meses 23.5 7 años 6 meses 18.4 29.6 16.5 20.9 29.4 21.7 13.0 15.1 10 años 6 meses 20.7 28.1 21.7 EDAD SOBREPESO OBESIDAD 6 años 17.3 21.1 15 años 6 meses 24.5 23.3 15.3 16 años 24.5 10 años 19.9 15 años 23.2 20.5 14.5 17.2 13.6 19.8 18 años 25.3 19.9 20.7 25.2 15.7 6 años 6 meses 17.4 16.8 20.8 11 años 20.2 26.1 16.2 17.1 7 años 17.1 22.2 13.0 19 años 6 meses 25 30 Fuente: WHO Child Growth Standards 2006 124 .7 13.6 21.7 12 años 6 meses 22.7 17 años 6 meses 24.0 8 años 18.3 24.2 16.1 18.7 20.9 21.2 17.2 13.6 17 meses 24.4 19.5 15.9 24.0 21.3 14.4 16 años 6 meses 24.4 15.9 17.9 16.7 19.0 18 años 6 meses 25.0 17.3 28.0 30.2 15.9 IDEAL 15.7 15.4 13.0 28.5 29.1 14.2 13 años 22.3 13.8 17.3 16.4 18.8 9 años 6 meses 19.2 13.2 9 años 19.8 13 años 6 meses 23.1 27.5 20.7 22.1 12 años 21.0 30.8 16.6 15.4 11 años 6 meses 21.0 19 años 25.9 14.2 14 años 23.Estado de nutrición de acuerdo al índice de masa corporal para mujeres de 6 a 19 años Valores de referencia MUJERES MINIMO 13.7 26.4 21.8 18.6 16.6 8 años 6 meses 18.9 29.

6 14 años 6 meses 23.5 13.2 26.6 13.0 30.5 13.4 17 años 6 meses 24.6 25.2 16.6 20.9 28.0 19 años 25.3 14 años 22.6 8 años 6 meses 18.6 11 años 20.6 16.6 19.0 30.0 14.9 25.4 15.8 22.5 29.2 9 años 19.2 17.1 17 meses 24.2 16.5 15.5 EDAD SOBREPESO OBESIDAD 6 años 17.8 16.7 29.6 13.0 18 años 6 meses 25.5 IDEAL 15.0 19 años 6 meses 25.3 17.1 11 años 6 meses 20.2 29.5 17.9 18.5 19.1 15.1 22.7 20.8 18.6 15.1 18.6 12 años 21.7 13.0 30.0 30.6 21.4 10 años 19.5 23.3 15 años 6 meses 23.9 20.5 14.5 18.8 17.5 22.0 15 años 23.3 14.0 28.2 7 años 17.2 20.0 16.6 7 años 6 meses 18.3 28.4 15.0 10 años 6 meses 20.9 22.9 17.6 13.6 16 años 23.9 15.2 24.3 18.1 18.0 12 años 6 meses 21.9 16.1 17.6 26.2 21.3 27.9 16 años 6 meses 24.4 13 años 21.4 21.5 13.7 18 años 25.8 24.9 20.6 28.8 19.7 15.8 13 años 6 meses 22.7 14.2 22.8 9 años 6 meses 19.2 21.1 8 años 18.2 19.0 Fuente: WHO Child Growth Standards 2006 125 .8 6 años 6 meses 17.4 16.8 14.Estado de nutrición de acuerdo al índice de masa corporal para hombres de 6 a 19 años Valores de referencia HOMBRES MINIMO 13.5 16.6 17.1 14.9 26.4 15.6 27.9 21.

por lo que se debe entregar junto con ésta última. Al término de la consulta. 126 . 3. La hoja de recomendaciones deberá contener el nombre completo del medico tratante. previa explicación de su contenido. el médico deberá entregar y explicar detenidamente al responsable del menor. 2. la hoja de recomendaciones titulada: “INDICACIONES QUE DEBERÁ SEGUIR EN CASA CUANDO SU HIJO TENGA DIARREA”.ANEXO 3 INSTRUCTIVO HOJA DE RECOMENDACIONES “INDICACIONES QUE DEBERÁ SEGUIR EN CASA CUANDO SU HIJO TENGA DIARREA” 1. Esta hoja constituye un complemento indispensable de la receta médica. mismo que se escribirá con tinta y letra legible.

espere 10 minutos y continúe pero más despacio. jamón cocido. de los que esté consumiendo dar preferencia a: Arroz. nopal). Persistencia de la fiebre por más de tres días. ACUDIR DE INMEDIATO A LA UNIDAD DE SALUD MÁS CERCANA. ternera. -Mientras tenga diarrea. CON CUCHARITA. CON CUCHARITA Y LENTAMENTE. en caso de que note usted UNO ó MAS de los siguientes: SIGNOS DE ALARMA: Sed intensa. Sopas. bebidas deportivas. • Sangre en las evacuaciones. sopa de pasta. • • • • • Recuerde que estos signos: indican que su hijo YA ESTÁ Ojos hundidos DESHIDRATADO y puede morir Llanto sin lágrimas Saliva seca o filante Mollera hundida Orina concentrada o escasa Otros signos de gravedad son: Vientre inflamado. -Los medicamentos que evitan el vómito o las evacuaciones pueden complicar la salud de su hijo. agregue una a dos cucharaditas cafeteras de aceite vegetal a cada comida. REPONGA LAS PÉRDIDAS CON VIDA SUERO ORAL -Si el niño tiene menos de un año de edad. • Irritabilidad.INDICACIONES QUE DEBERÁ SEGUIR EN CASA CUANDO SU HIJO TENGA DIARREA CONTINUAR LA ALIMENTACIÓN HABITUAL -NO deje de dar los alimentos que acostumbra comer el niño. brócoli. continúe con la leche usual (seno materno o fórmula) -Si es mayor de 6 meses y ya está recibiendo alimentos sólidos. Vida Suero Oral. tortillas. y dé una comida extra al día hasta que recupere el peso adecuado. déle su leche habitual y Vida Suero Oral. OFRECER MÁS BEBIDA DE LO USUAL -Si sólo está acostumbrado a amamantar. Sólo se dan antibióticos en ciertas situaciones (sangre en la diarrea o diarrea de más de 2 semanas). déle líquidos como: Atoles de arroz o maíz. pera. NO DÉ MEDICAMENTOS -La mayoría de las diarreas son causadas por microbios que el cuerpo solito controla. deberá darle mínimo UNA TAZA (150 ml) después de cada evacuación o vómito. LENTAMENTE. Toma pocos líquidos y alimentos. guayaba. higo. -Si el niño vomita. agua de coco verde. -Estimule a su hijo a comer con más frecuencia que la habitual. -Sólo le dará los medicamentos que su médico le indique (como para la fiebre). deberá darle mínimo MEDIA TAZA (75 ml) después de cada evacuación o vómito. no debe introducir alimentos que el niño aún no ha probado. Frutas sin cáscara (manzana. convulsiones o que esté demasiado dormido. -No dé bebidas muy dulces (jugos comerciales. zanahoria. Aguas de frutas frescas con poca azúcar. refrescos) ni utilice miel o piloncillo. -Si es mayor de un año. Vómitos frecuentes (más de tres por hora) o vomita cada vez que usted intenta darle líquidos lentamente o presenta vómito verde o amarillo. durazno). Evacuaciones líquidas numerosas (más de tres por hora) y abundantes. verduras sin cáscara cocidas (papa. -Además. -Recuerde que los líquidos solos NO sustituyen a los alimentos para darle energía a su niño. -Si es menor de 6 meses. chayote. caldos. Pollo y pavo sin piel. NOMBRE COMPLETO DEL MÉDICO 127 . -Si ya toma otros alimentos además de la leche.

para evaluar si éste está recuperándose. 128 . Peso: Anote el peso del paciente a su ingreso. Mucosa oral seca: Anote (+) si se encuentra seca o (-) en caso contrario. y el peso que se mide cada hora durante su estancia. Hiperpnea: Anote si ésta se encuentra presente (+) o ausente (-) en el paciente a su ingreso y cada hora durante su estancia. Pulso: Anote la frecuencia cardiaca o el número de pulsaciones por minuto palpadas en el paciente a su ingreso y cada hora durante su estancia. al momento de ingreso y cada hora durante su estancia. Irritabilidad: Anote si ésta se encuentra presente (+) o ausente (-) en el paciente a su ingreso y cada hora durante su estancia. trace una línea a lo largo de toda la fila. Respiración: Anote la frecuencia respiratoria (respiraciones por minuto) en el paciente a su ingreso y cada hora durante su estancia. Sopor: Anote si éste se encuentra presente (+) o ausente (-) en el paciente a su ingreso y cada hora durante su estancia. el nombre completo y la edad del paciente. Fontanela hundida: Anote (+) si se encuentra hundida o (-) en caso contrario. al momento de ingreso y cada hora durante su estancia. FILAS: Tiempo: Anote en la columna correspondiente el horario en que ingresa el paciente. Al término del tratamiento esta hoja formará parte de los anexos en el expediente clínico del paciente. En el caso de pacientes cuya fontanela ya se encuentra cerrada. Ojos hundidos: Anote (+) si se encuentran hundidos o (-) en caso contrario. Temperatura: Anote la temperatura medida en el paciente a su ingreso y cada hora durante su estancia. Consulte el cuadro de frecuencias respiratorias normales. de acuerdo al plan de hidratación necesario. Sed: Anote si ésta se encuentra presente (+) o ausente (-) en el paciente a su ingreso y cada hora durante su estancia.ANEXO 4 INSTRUCTIVO: HOJA DE EVOLUCIÓN CLÍNICA Escriba con letra legible y con tinta. Tensión Arterial: Anote la tensión arterial detectada en el paciente a su ingreso y cada hora durante su estancia. Anote la fecha por día. mes y año en que se da el tratamiento. al momento de ingreso y cada hora durante su estancia. Prosiga a anotar el horario en que se revalora al paciente (cada hora).

) Evacuaciones: Anote el peso en gramos de las evacuaciones que presente el paciente cada hora. o si no fue posible pesarlos. de acuerdo al plan de hidratación que corresponda. VSO tomado: Anote los mililitros de VSO que el paciente esté realmente ingiriendo cada hora durante su estancia. 129 . etc. Si no fue posible pesarlos en báscula. Signo del pliegue: Anote los segundos que dura este signo en el paciente a su ingreso y cada hora durante su estancia. Obtenga los gramos pesando las evacuaciones con el pañal. Otros líquidos: Anote los mililitros de otros líquidos que el paciente ingiera cada hora durante su estancia (leche. al momento de ingreso y cada hora durante su estancia. a esa cantidad reste el peso del mismo tipo de pañal seco. o (-) en caso contrario. Diuresis/*Densidad urinaria: Anote los mililitros orinados por el paciente cada hora durante su estancia. Vómitos: Anote el peso en gramos de los vómitos que presente el paciente cada hora. VSO indicado: Anote los mililitros de VSO que debe tomar el paciente cada hora. anote el número de evacuaciones. anote el número de vómitos. y anote la cifra cada hora en el espacio correspondiente. Deshidratación: Anote (+) si hay 2 o más cruces en las filas anteriores. Si cuenta con insumos. Gasto fecal: Divida los gramos de evacuaciones pesados cada hora entre el peso del paciente.Ausencia de lágrimas: Anote (+) si están ausentes o (-) en caso contrario. atole de arroz. Llenado capilar: Anote los segundos que dura este signo en el paciente a su ingreso y cada hora durante su estancia. al momento de ingreso y cada hora durante su estancia. Perímetro abdominal: Anote lo que mida en el paciente (pasando por cicatriz umbilical) a su ingreso y cada hora durante su estancia. anote la densidad urinaria medida. agua.

F. 3ª edición. 2000. Hospital Infantil de México Federico Gómez. Manejo efectivo de la diarrea en niños: Módulo para curso-taller.). México (D. NOMBRE DEL MÉDICO O ENFERMERA_________________________________ 130 . Gutiérrez-Camacho C.HOJA DE EVOLUCIÓN CLÍNICA (Incluir en el expediente clínico) NOMBRE___________________________________________________ EDAD________________ PARÁMETRO/ Tiempo (hora) Peso (kg) Pulso (/min) Tensión arterial (mmHg) Temperatura (°C) Respiración (/min) Hiperpnea (-/+) Sed (-/+) Irritabilidad (-/+) Sopor (-/+) Fontanela hundida (-/+) Ojos hundidos (-/+) Mucosa oral seca (-/+) Ausencia de lágrimas (-/+) Signo del pliegue (seg) Perímetro abdominal (cm) Llenado capilar (seg) Deshidratación (-/+) Diuresis (ml/kg/hr) *Densidad urinaria Vómitos (gr o #) VSO indicado (ml) VSO tomado (ml/toma) Otros líquidos (ml tomados) Evacuaciones (gr o #) Gasto fecal (gr/kg/hr) Ingreso 1( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5( ) 6( ) 7( ) 8( ) Alta ( ) FECHA__________________________ *En caso de contar con los insumos para su medición Adaptado de: Mota-Hernández F.

INSTRUCCIÓNES GENERALES.Nombre y apellidos del niño(a) fallecido(a). nombre y número del área administrativa de responsabilidad de la institución de seguridad social que levanta la cédula. Registre el número de folio que le corresponde a la autopsia verbal. Fecha de Aplicación. goma y sacapuntas). número. Zona. Estadística e Informática (INEGI) 5 – 6 . la casilla de días 131 ..F. para el D. legible y con letra de molde. Nombre y número de la jurisdicción sanitaria a la que corresponde la información. nombre y número de la localidad y municipio (o delegación. 2. debe ser atento.. Nombre y número de zona que le corresponde de acuerdo a la institución de seguridad social. Delegación. Nombre de la entidad federativa a que corresponde la localidad. Realizada por. en caso contrario al reverso de la hoja haga la aclaración). Es muy importante que el entrevistador no sugiera o acepte respuestas condicionadas. LLENADO DE LA CÉDULA. formatos. Esta cédula fue diseñada para que el entrevistador obtenga información de la madre o responsable que estuvo al cuidado del menor en los momentos previos a la defunción. la clave será acorde a lo establecido por el Instituto Nacional de Geografía. En las preguntas abiertas se debe permitir a la madre o responsable del menor relatar los hechos acontecidos durante la enfermedad de manera libre y natural. Además anote con dos dígitos en las casillas.. procurando que el vaciado de los datos sea claro. 3 – 4. DATOS DEL CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN Anote los datos que contiene el certificado de defunción y verifíquelos con el informante. Folio. inspirar confianza y debe saber obtener información de una persona que ha sufrido una pérdida familiar. anotando la edad del fallecido en años y meses. Nombre completo de la persona que realiza la entrevista.Utilice números arábigos. IDENTIFICACIÓN Estado. 1. El entrevistador debe seguir las instrucciones específicas de cada rubro. Jurisdicción. El entrevistador debe contar con el material indispensable para el correcto llenado de la cédula (tabla de apoyo. I. ENTREVISTA PARA EL RESPONSABLE DEL MENOR” DESCRIPCIÓN. el número que le corresponde según listado en el estado.) respectivamente. sección o barrio que reportó el informante en el certificado de defunción (verifique con la madre o la persona entrevistada. así como llevar consigo una copia del certificado de defunción. si los datos son correctos.. II.ANEXO 5 INSTRUCTIVO “AUTOPSIA VERBAL DE DEFUNCIÓN POR ENFERMEDAD DIARREICA.Domicilio: por calle. En su caso señale. colonia.Corresponden a los datos de identificación del domicilio habitual del menor fallecido. lápices. Anote con números arábigos la fecha en que se aplica la cédula. El buen entrevistador.

Anote las causas de muerte.Si sabe leer y escribir. señale la opción correspondiente.utilícela sólo si el fallecido tenía menos de un mes de edad.. 19.. pertenece a otra. 132 .Verifique la posesión de la Cartilla Nacional de Vacunación y anote en el cuadro que corresponda.El propósito de esta pregunta es identificar si tuvo alguna capacitación previa al fallecimiento del menor.DATOS DEL RESPONSABLE DEL MENOR DE CINCO AÑOS A partir de las siguientes preguntas.. puede ser considerado válido.. en relación al tratamiento de diarrea en el hogar. 9. como la Cartilla Nacional de Vacunación y el registro de peso al momento de la aplicación de la BCG dentro de la primera semana de vida.. Anótelo en kilos y gramos. 8. si tiene dos dosis de HB.. y de ser posible si se tiene registro del peso en algún documento. de que NO sea posible la entrevista. deberá anotar en el cuadro la fecha de la aplicación que se tiene registrada en la CNV. 18. V. señale la fecha de nacimiento. De igual manera. ANTECEDENTES DEL MENOR 12.En el caso. IV. tal como aparecen III. a ninguna o se ignora. En caso de rechazo absoluto dé las gracias y retírese. Edad del entrevistado en años cumplidos.Pregunte acerca del peso al nacer del menor fallecido. 11. anótelo afirmativamente. anote la fecha de la aplicación. a partir de julio del 2007. 7. es aquí donde el buen entrevistador obtiene la información buscando otras alternativas de convencimiento.Señale la opción que corresponde según el sexo del fallecido.INSTRUCTIVO PARA EL ENTREVISTADOR (Lea previamente el texto. exprese el motivo.. 16.Señale qué parentesco tiene la persona entrevistada con el menor fallecido. Antes de julio del 2007 se aplicaba la vacuna pentavalente con células completas. en caso de no recordarlo o no conocerlo por la persona entrevistada.Pregunte acerca del peso que tenía el menor..Mencione si era derechohabiente de una institución de seguridad social.-. en los cuadros correspondientes anote la fecha que se tiene registrada para cada una de las dos dosis. 17. Sin embargo.En caso de contar con la dosis de vacuna correspondiente. Siempre siendo atento e informando a la persona entrevistada la confidencialidad y la importancia de la información proporcionada...... para que esto facilite el manejo de la entrevista). cada vez que sea necesario mencione el nombre del menor. 10. utilice los datos contenidos en el certificado de defunción. puede consultar la fuente disponible donde se haya registrado el dato.Fecha y hora en que murió el menor. se aplica esa misma vacuna con componente acelular de Pertussis y vacuna inactivada antipoliomielítica tipo Salk.. 14. ejemplo si el menor contaba con dosis aplicada de vacuna BCG. En caso de que la persona sólo sepa leer o escribir. Dependiendo de la edad del menor variará el esquema y el tipo de vacunas aplicadas. 15. también puede consultarse otro documento como es el certificado de nacimiento 13.

La verificación de los signos en ésta pregunta.. De acuerdo a la respuesta especifique.. día. servirá para aclarar la fecha de inicio y días de duración.Si le dio Vida Suero Oral pregunte y especifique de acuerdo a las opciones. no médico. 26. a la pregunta anterior. continúe al reverso de la hoja. En caso afirmativo continúe con la secuencia de preguntas. 36.Dependiendo de la respuesta. 31.Para iniciar la descripción de cómo inicio y ocurrieron las molestias o síntomas de la enfermedad diarreica... horas y/o minutos que emplea la persona entrevistada. 35.Estas preguntas son para identificar si la madre dejó en ayuno al niño por más de 4 horas.Anote cuántas evacuaciones diarreicas tuvo en las primeras 24 horas de iniciado el padecimiento y también en las últimas 24 horas antes del fallecimiento. 133 . Especifique el nombre. 24.. clínica o centro de salud u hospital) y quien proporcionó la capacitación (médico. 25.-Aquí anote cuántos días.Pregunte si vació todo el contenido del sobre o sólo una parte. de su casa al consultorio o clínica más cercana. VII.20. se necesita saber la fecha de cuándo empezó su padecimiento por año. Espere a que la madre responda de manera natural y de propio cuenta cómo sucedieron las cosas. para trasladarse por el medio habitual de transporte. Si es insuficiente el espacio para describir los datos. 27.Señale si le dio otro tipo de suero.. 29-30. Si es afirmativa continúe las siguientes preguntas.. otro). horas y minutos en total duró su enfermedad.La pregunta se orienta a identificar si fue atendido primero en su casa.. 32.. Esta pregunta se orienta a identificar en donde (consultorio. Si es negativa continúe con la pregunta 37.Señale si además del Vida Suero Oral le agrego otro ingrediente. La información del padecimiento se debe anotar cronológicamente haciendo énfasis en los signos y síntomas que presentaba el niño antes de cada una de las ocasiones en que solicito atención y las indicaciones dadas en cada una de dichas atenciones.Que le diga en cuánta agua lo preparó. 37. mes...Especifique qué cantidad le dio.. 33. puede interrogar por el sobrante de lo preparado y calcular lo que le dio.Mencione el tiempo en días.En caso afirmativo.. 21.La pregunta esta orientada a detectar si algún hermano del fallecido murió cuando era menor de cinco años.. Registre el nombre y lugar donde se puede localizar a la persona que dio la capacitación. 34. Es necesario que lleve consigo un depósito con unidades de medida. PADECIMIENTO 23. En caso negativo pase a la pregunta 40. de ser posible que le muestre el recipiente que utilizó y verifique la cantidad preparada.. haga la conversión a mililitros y anote según corresponda. hora y minutos. 22..ATENCIÓN RECIBIDA EN SU HOGAR 28.Lea el texto que tiene la cédula para solicitar los datos del padecimiento.. VI.

En caso afirmativo. 42.Que le diga cómo se lo indicó. yogur. promotor de salud. haga la conversión a mililitros y anote según corresponda. 44.38. otro tipo de personal de salud no médico. curandero.. Especifique cuál o cuáles utilizó.. En caso negativo pase a la pregunta 48 50. En caso negativo pase a la pregunta 57.. 48. VIII.Utilice como referencia el relato de la madre en el pregunta 23. 51. boticario o farmacéutico. dos para la segunda y así sucesivamente. especifique si fue privado.Especifique cuántos días. 53.. de consulta. si es afirmativa continúe a las siguientes preguntas.. SSA. 45. infusiones o tés de manzanilla. lenteja o papa. 56. En caso negativo pase a la pregunta 40. Es necesario que lleve consigo un depósito con unidades de medida. Especifique el nombre y de ser posible verifique con la receta. etc.Anote a en números arábigos a consultas lo llevó. infusiones o tés de manzanilla. de ser posible que le muestre el recipiente que utilizó y verifique la cantidad preparada.. guayaba. Especifique el nombre. agua de coco verde.Señale si le dio algún medicamento. horas y minutos después de que empezó a estar enfermo. especifique: enfermera.Señale si le indicó que regresara en caso de que notara otro tipo de molestias o agravamiento del menor..Pregunte si le indicó como prepararlo y como debía dárselo.Si la respuesta es negativa continúe con la pregunta 51. 55. guayaba. 52. frasco o caja.En caso de que le haya indicado otro líquido casero recomendado con mayor frecuencia y cantidad que lo habitual en casos de diarreas (atole de arroz o de maíz. caldo de pollo desgrasado. utilice el número uno para la primera. 46-47. limón o hierbabuena y agua de frutas frescas).Señale si le dio otro tipo de suero. en cuánta agua lo preparó. Tipo de personal: médico. 39. técnico en salud. Explique el porqué ya sea respuesta afirmativa o negativa. En caso de que no haya solicitado alguna consulta pase a la pregunta 95. especifique las indicaciones que le dio..Indique si le recomendó ayuno al menor...En caso de que le haya proporcionado otro líquido casero recomendado con mayor frecuencia y cantidad que lo habitual en casos de diarreas (atole de arroz o de maíz. lenteja o papa. 54. si no recibió señale las causas.. agua de coco verde. etc.. etc. frasco o caja. 134 .. horas). En N°. 49.... limón o hierbabuena y agua de frutas frescas) anote cuál o cuáles fueron.Especifique si recibió atención después de haberla solicitado. sopas de zanahoria. yogur. 43. 40-41. verifique con la receta. sopas de zanahoria.Señale si le dio algún medicamento. IMSS o ISSSTE.... caldo de pollo desgrasado. Especifique el nombre y de ser posible.Señale si hubo indicación de volver a consulta: En caso afirmativo en qué tiempo (días.Estas preguntas van encaminadas a conocer si consultó con un profesional médico o personal no médico sobre la salud de su niño.. PRIMERA ATENCIÓN FUERA DEL HOGAR Este apartado se obtiene al dar información de la PRIMERA CONSULTA ya sea con personal médico u otro tipo de personal.

continúe con la pregunta 76.Señale si le indicó que lo llevara al hospital. En caso negativo pase a la pregunta 60 60. en caso negativo que le diga la razón del por qué no lo llevó. 81. Y pase a la pregunta 63. 78. 62. Es necesario que lleve consigo un depósito con unidades de medida. caldo de pollo desgrasado. de ser posible que le muestre el recipiente que utilizó y verifique la cantidad preparada.. frasco o caja. 76.. 135 . limón o hierbabuena y agua de frutas frescas) anote cuál o cuáles fueron. sopas de zanahoria. En caso negativo pase a la pregunta 81. haga la conversión a mililitros y anote según corresponda.-Complementando la pregunta anterior verifique que datos le dijo que identificara en el menor para detectar gravedad.. 74.Estas preguntas verifican si siguió las indicaciones que le dieron en la primera consulta. especifique las indicaciones que le dio. En caso negativo pase a la pregunta 76 75.Complementando la pregunta anterior verifique que datos le dijo que identificara en el menor para detectar gravedad. que diga los motivos.Esta pregunta se orienta a conocer si le informó como reconocer signos de alarma..De la persona con quien consulto la segunda vez..-En caso afirmativo..Esta pregunta se orienta a conocer si le dio la información para reconocer signos de alarma. 83.. 73.Señale si le dio algún medicamento. Deje que la madre responda libremente y señale según corresponda. 58. IX..-Si no le indicaron visa suero oral.. 71-72.-.57.Que le diga si no fue hospitalizado por que razón. 61.Señale si le dio otro tipo de suero... 59. guayaba. 79. horas). Especifique el nombre.Señale si le indicó que regresara en caso de que notara otro tipo de molestias o agravamiento del menor.. 63-69.CONSULTAS SUBSECUENTES 70. lenteja o papa. agua de coco verde.. identifique si fue la misma persona.Que le diga cómo se lo indicó.. yogurt.. 82. registre si le indicó dejar en ayuno al menor. infusiones o tés de manzanilla.Señale si hubo indicación de volver a consulta: En caso afirmativo en qué tiempo (días. Si recibió una segunda consulta. en cuánta agua lo preparó.Esta pregunta tiene la intención de conocer si no lo atendieron en el hospital. En caso negativo pase a la pregunta 84. Especifique el nombre y de ser posible verifique con la receta. Deje que la madre responda libremente y señale según corresponda. 77.-Identifique si lo llevo al hospital.En caso de que le haya indicado otro líquido casero recomendado con mayor frecuencia y cantidad que lo habitual en casos de diarreas (atole de arroz o de maíz.Pregunte si le indicó como preparar y darle el VSO. En caso negativo pase a la pregunta 59.. 80.

84..Pregunte... a la madre en dónde murió el niño y especifique según la opción.LUGAR DE DEFUNCIÓN 95. En caso negativo pase a la pregunta 88. 88-94. en caso negativo que le diga la razón de por qué no lo llevó. si no fue hospitalizado.. Si la respuesta es negativa pase a la pregunta 88. 86. Y pase a la pregunta 88.Esta pregunta tiene la intención de conocer los motivos por los cuales no lo atendieron en el hospital.Identifique si lo llevó al hospital..Que le diga.Investigue y anote si le indicó que lo llevara al hospital. 85. Corrobore con el dato del certificado de defunción 136 . Lea la Nota y siga sus instrucciones en caso de haber recibido más consultas X.. Estas preguntas son para verificar si siguió las indicaciones que le dieron en la segunda consulta. 87. por que razón.

SABEMOS QUE EN ESTA CASA MURIÓ HACE ALGÚN TIEMPO UN NIÑO (A). FECHA Y HORA DE LA MUERTE DIA MES AÑO HORA MINUTOS 10. SU VALIOSA COOPERACIÓN CONTESTANDO ALGUNAS PREGUNTAS. CON EL FIN DE EVITAR QUE A OTROS NIÑOS LES PASE LO MISMO. SEXO: MASCULINO FEMENINO 9. OTROS. 11. SE IGNORA) 6. CAUSAS DE MUERTE REGISTRADAS EN EL CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN PARTE I A B C PARTE II III. POR LO QUE LE SOLICITO ATENTAMENTE. INTRUCTIVO PARA EL ENTREVISTADOR BUENOS DÍAS (TARDES). LA INFORMACIÓN QUE NOS PROPORCIONE SERÁ CONFIDENCIAL Y DE MUCHA UTILIDAD PARA SALVAR A OTROS NIÑOS (PREGUNTE AL ENTREVISTADO.-MUNICIPIO 5.-EDAD AÑOS MESES DIAS (IMSS. COLONIA. FECHA DE NACIMIENTO DIA MES AÑO 7. NINGUNA. INICIE CON LA PREGUNTA 11) .LOCALIDAD 4. ISSSTE. DATOS DE IDENTIFICACIÓN ESTADO DELEGACIÓN FECHA DE LA APLICACIÓN JURISDICCIÓN: ZONA REALIZADA POR II. SECCIÓN 0 BARRIO. NÚMERO.ANEXO 5 AUTOPSIA VERBAL DE DEFUNCIÓN POR ENFERMEDAD DIARREICA ENTREVISTA PARA EL RESPONSABLE DEL MENOR FOLIO I. ANOTE EL MOTIVO: (DE POR TERMINADA LA ENTREVISTA Y DÉ LAS GRACIAS) 137 . NOMBRE(S) Y APELLIDOS DEL NIÑO(A) 2. EN CASO DE NO REALIZAR LA ENTREVISTA. DOMICILIO CALLE. MI NOMBRE ES (INDIQUE SU NOMBRE) Y TRABAJO PARA EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD. O REFERENCIAS 3. DERECHOHABIENCIA 8. ESTAMOS REALIZANDO ENTREVISTAS PARA CONOCER MÁS SOBRE LOS NIÑOS QUE HAN MUERTO EN NUESTRO PAÍS. DATOS DEL CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN (copiar los datos como están escritos) 1.. SI ACEPTA PARTICIPAR Y EN CASO DE HACERLO.

IV. ¿ALGÚN OTRO DE SUS HIJOS MURIÓ CUANDO TENÍA MENOS DE CINCO AÑOS?: 22.……………………………… i) ANTIPOLIO ORAL ……………………………… V. ¿HA RECIBIDO ALGUNA VEZ INFORMACIÓN ACERCA DE CÓMO PREVENIR Y TRATAR LA DIARREA EN SU HOGAR? 20.. POR EL MEDIO DE TRANSPORTE QUE GENERALMENTE USA? DÍAS HORAS MINUTOS 138 . ¿DÓNDE Y QUIÉN LE DIO LA INFORMACIÓN? SI NO SI NO 21. HASTA EL CONSULTORIO O CLÍNICA MÁS CERCANA. ANTES DE ESTAR ENFERMO (A)? (MENCIONE EL NOMBRE DEL (LA) NIÑO(A) 14. ¿CUÁNTO TIEMPO TARDA EN LLEGAR DESDE SU CASA. ¿SABE CUANTO PESÓ AL NACER? (MENCIONE EL NOMBRE DEL (LA) NIÑO(A) 13. ¿SABE USTED LEER Y ESCRIBIR? 19. ¿SABE USTED CUANTO PESÓ LA ÚLTIMA VEZ. ADEMÁS DE (MENCIONE EL NOMBRE DEL NIÑO). ANTECEDENTES DEL MENOR 12. ¿QUÉ PARENTESCO TENÍA USTED CON? (MENCIONE EL NOMBRE DEL (LA) NIÑO(A) 17. ¿TIENE LA CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIÓN DE? (MENCIONE EL NOMBRE DEL (LA) NIÑO(A) SI NO 15. EDAD 18. DATOS DEL RESPONSABLE DEL MENOR DE CINCO AÑOS 16 .. ANOTE LOS DATOS REGISTRADOS EN LA CARTILLA VACUNA DOSIS NÚMERO DE DOSIS Y FECHA DE APLICACIÓN FECHA DOSIS FECHA DOSIS FECHA a) BCG ……………………………………………… b) HEPATITIS B …………………………………… c) PENTAVALENTE DE CELULAS COMPLETAS d) PENTAVALENTE ACELULAR………………… e) ROTAVIRUS……………………………………… f) NEUMOCOCO…………………………………… g) TRIPLE VIRAL…………………………………… h) INFLUENZA …….

PREGUNTE ACERCA DE LAS MOLESTIAS QUE PRESENTÓ DESDE EL INCIO. CONTINÚE EN UNA HOJA BLANCA Y ANÉXELA ANOTE LA FECHA DE INICIO Y EVOLUCIÓN DE CADA UNO DE LOS SIGUIENTES DATOS: 25.VI. ¿ME PUEDE DECIR LAS MOLESTIAS QUE PRESENTÓ (MENCIONE EL NOMBRE DEL NIÑO(A)) DESDE QUE EMPEZÓ A ESTAR ENFERMO HASTA QUE MURIÓ. Y QUÉ FUE LO QUE USTED HIZO? (PERMITA QUE LA (EL) ENTREVISTADA(O) LE INFORME LIBREMENTE Y ANOTE LOS TÉRMINOS QUE LA ENTREVISTADA(O) DIGA. SIGNOS a) SANGRE EN EXCREMENTO b) FIEBRE O CALENTURA c) VOMITO d) MOLLERA HUNDIDA e) OJOS HUNDIDOS f) BOCA SECA O LLANTO S/LÁGRIMAS g) MUCHA SED h) DEJO DE COMER i) INQUIETO O IRRITABLE j) DIFICULTAD PARA DESPERTARLO k) DEJO DE ORINAR 26. NÚMERO DE EVACUACIONES EN 24 HORAS PRIMERAS 24 HORAS ÚLTIMAS 24 HORAS SI NO NO SABE FECHA INICIO DÍA/MES/AÑO DURACIÓN (DIAS) OBSERVACIONES 27. DÍGAME LA FECHA Y HORA EN QUE SU NIÑO(A) EMPEZÓ A ESTAR ENFERMO: (LA ÚLTIMA VEZ QUE PADECIÓ DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA) DIA MES AÑO HORA MINUTOS 24. DONDE SOLICITÓ ATENCIÓN Y MANEJO DEL CASO HASTA QUE FALLECIÓ) NOTA: SI REQUIERE MÁS ESPACIO. DURACIÓN TOTAL DE LA ENFERMEDAD DÍAS HORAS MINUTOS 139 . PADECIMIENTO 23.

¿LE DIO TÉ U OTRO LÍQUIDO EN MAYOR CANTIDAD DE LO HABITUAL? ¿CUÁL? SI NO 39.406 ) DÍGAME EL NOMBRE DE LA MEDICINA O MEDICINAS (PIDA LE MUESTRE LOS ENVASES O RECETA Y ANOTE EL O LOS NOMBRES) 140 . ATENCIÓN RECIBIDA EN SU HOGAR 28. 40) SI NO NO ESPECIFICADO EN SU CASA. ¿CADA CUÁNDO LE DIO EL VIDA SUERO ORAL? DESPUÉS DE CADA EVACUACIÓN O FRECUENTEMENTE SÓLO UNA VEZ OTRA RESPUESTA. ¿LE DIO VIDA SUERO ORAL? SI NO NO TOMABA NO ESPECIFICADO (EN CASO NEGATIVO. DESPUÉS DE HABER VERIFICADO LA CANTIDAD DE AGUA. ¿LO ATENDIO PRIMERO EN SU CASA? (EN CASO NEGATIVO PASE A LA PREGUNTA No. 37) (CRUCE CON UNA 32. ¿LE DIO ALGUNA MEDICINA? (EN CASO NEGATIVO PASE A LA PREGUNTA No. UD. ¿LE AGREGÓ ALGO ? ¿QUE AGREGÓ? 35. SI ESTABA AMAMANTANDO. ¿CON CUÁNTA AGUA LO PREPARÓ? X LA OPCIÓN CORRESPONDIENTE. ¿VACIÓ TODO EL CONTENIDO DEL SOBRE? 34. ¿CUÁNTO LE DIO? 36. ¿LE SUSPENDIÓ EL PECHO POR MÁS DE 4 HORAS? 30. POR SU PROPIA CUENTA 29. PREGUNTE EL MOTIVO.VII. RECUERDE Menos de un litro Un litro Más de un litro SI NO LLEVAR UNA MEDIDA DE 250 ML) 33. ¿LE SUSPENDIÓ TODOS LOS ALIMENTOS POR MÁS DE 4 HORAS? 31. ¿LE DIO OTRO TIPO DE SUERO? ¿CUÁL? 38. SE DIO CUENTA QUE SU NIÑO SE ENFERMO. CUÁNDO UD. ESPECIFIQUE SI NO 37. ANÓTELO Y AL TERMINAR PASE A LA PREGUNTA No.

¿LO LLEVÓ CON ALGUIEN A CONSULTA? (EN CASO NEGATIVO PASE A LA PREGUNTA 95) 41.VIII. PRIMERA ATENCIÓN FUERA DEL HOGAR (PARTE UNO) SI NO 40. TIPO DE PERSONAL NOMBRE DOMICILIO 1 2 3 4 5 ¿LA PERSONA QUE LE DIO LA PRIMERA CONSULTA LE INDICÓ: SI NO NO TOMABA NO ESPECIFICADO 46. ¿CUÁNTO TIEMPO DESPUÉS DE QUE EMPEZÓ A ESTAR ENFERMO. ¿LE INDICÓ CÓMO LO PREPARARA Y SE LO DIERA? (EN CASO NEGATIVO PASE A LA PREGUNTA 51) 50. O FRECUENTEMENTE OTRA SI NO 51. DECIDIÓ LLEVARLO A CONSULTA? SI NO DÍAS HORAS MINUTOS 43. ¿QUÉ LE DIJO? (DEJE QUE LA (EL) ENTREVISTADA(O) CONTESTE Y SEÑALE LA RESPUESTA SEGÚN CORRESPONDA) ¿QUE LO PREPARARA EN UN LITRO DE AGUA ¿QUE USARA TODO EL POLVO DEL SOBRE ¿QUE REVOLVIERA BIEN ¿QUE SE LO DIERA DESPUÉS DE CADA EVACUACIÓN. ¿CUANTAS VECES Y CON QUIÉN(ES) LO LLEVÓ A CONSULTA?' (ANOTE EN ORDEN CRONOLóGICO) CONSULTA No. ¿POR QUÉ? 42. ¿A CUÁNTAS CONSULTAS LO LLEVÓ? NUMERO DE CONSULTAS 45. ¿SUSPENDER EL PECHO POR MÁS DE 4 HORAS? 47. ¿LE INDICÓ ALGUNA MEDICINA? DÍGAME EL NOMBRE DE LA MEDICINA O MEDICINAS:(PIDA LE MUESTRE LOS ENVASES O RECETA Y ANOTE EL O LOS NOMBRES) 141 . ¿LE INDICÓ OTRO SUERO? ¿CUÁL? 52.-¿VIDA SUERO ORAL? (EN CASO NEGATIVO PASE A LA PREGUNTA 51) 49. ¿RECIBIÓ ATENCIÓN? EN CASO DE RESPUESTA NEGATIVA ¿PORQUÉ NO LE DIERON ATENCIÓN 44. ¿SUSPENDER LOS ALIMENTOS POR MÁS DE 4 HORAS? 48. ¿TÉ U OTRO LÍQUIDO? ¿CUÁL? 53.

¿LE SEÑALÓ CUÁNTO TIEMPO DESPUÉS REGRESARA? 57. ¿POR QUÉ NO LO LLEVÓ AL HOSPITAL? (DESPUÉS PASE A LA PREGUNTA 63) SI NO 61. ¿LO HOSPITALIZARON? SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA ¿POR QUÉ NO LO HOSPITALIZARON? (DESPUÉS PASE A LA PREGUNTA 63) 63.VIII. SI LE INDICÓ ALGUNO DE LOS DATOS SIGUIENTES) a) FIEBRE b) EVACUACIONES CON SANGRE c) SED INTENSA d) POCA INGESTA DE LÍQUIDOS e) VÓMITOS FRECUENTES f) NUMEROSAS EVACUACIONES LÍQUIDAS g) OTRA (ESPECIFIQUE) SI NO 59. ¿SUSPENDIÓ LOS ALIMENTOS POR MÁS DE 4 HORAS? 66. USTED? ( MARQUE LAS INDICACIONES QUE LE MENCIONEN) SI NO NO TOMABA NO ESPECIFICADO 64. ¿LE DIO EL VIDA SUERO ORAL COMO SE LO INDICARON EN LA CONSULTA?. PRIMERA ATENCIÓN FUERA DEL HOGAR (PARTE DOS) SI NO 54. SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA ¿POR QUÉ NO? SI NO NO ESPECIFICADO 67. ¿LE DIO INDICACIONES DE REGRESAR SI NOTABA OTRA(S) MOLESTIA(S)? (EN CASO NEGATIVO PASE A LA PREGUNTA 57) 55. ¿LE DIO OTRO SUERO? 68 ¿LE DIO EL TÉ U OTRO LÍQUIDO? 69. ¿USTED LO LLEVÓ AL HOSPITAL? SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA. ¿DE LAS INDICACIONES QUE LE DIERON EN LA PRIMERA CONSULTA... ¿LE INDICÓ CÓMO RECONOCER SI EL NIÑO SE AGRAVABA? (EN CASO NEGATIVO PASE A LA PREGUNTA 59) TIEMPO 58.¿CUÁLES FUERON ESAS INDICACIONES? SI NO DIAS HORAS 56. DE ACUERDO CON LA INDICACIÓN. ¿QUÉ LE DIJO? (PERMITA A LA ENTREVISTADA(O) CONTESTAR LIBREMENTE Y SEÑALE.¿LE DIO LA MEDICINA? 142 . ¿LE DIERON ATENCIÓN EN EL HOSPITAL? SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA ¿POR QUÉ NO LE DIERON ATENCIÓN EN EL HOSPITAL? (DESPUÉS PASE A LA PREGUNTA 63) SI NO 62. ¿SUSPENDIÓR EL PECHO POR MÁS DE 4 HORAS? 65. ¿LO ENVIÓ AL HOSPITAL?(EN CASO NEGATIVO PASE A LA PREGUNTA 63) 60.

IX. ¿LE SEÑALÓ CUÁNTO TIEMPO DESPUÉS REGRESARA? 82. ¿LE INDICÓ CÓMO LO PREPARARA Y SE LO DIERA? (EN CASO NEGATIVO PASE A LA PREGUNTA 76) 75. ¿SUSPENDER LOS ALIMENTOS POR MÁS DE 4 HORAS? 73. ¿QUÉ LE DIJO? (PERMITA A LA ENTREVISTADA(O) CONTESTAR LIBREMENTE Y SEÑALE. QUIÉN LE DIO LA SEGUNDA CONSULTA? ¿LA PERSONA QUE LE DIO LA SEGUNDA CONSULTA LE INDICÓ: SI LA MISMA PERSONA OTRA PERSONA NO NO TOMABA NO ESPECIFICADO 71. CONSULTA(S) SUBSECUENTE(S) (PARTE UNO) (LLENE ESTA SECCIÓN SOLO SI EL NIÑO RECIBIÓ UNA SEGUNDA CONSULTA POR LA MISMA U OTRA PERSONA) 70.¿CUÁLES FUERON ESAS INDICACIONES? SI NO DIAS HORAS 81. ¿LE INDICÓ CÓMO RECONOCER SI EL NIÑO SE AGRAVABA? (EN CASO NEGATIVO PASE A LA PREGUNTA 84) TIEMPO 83. ¿SUSPENDER EL PECHO POR MÁS DE 4 HORAS? 72.. SI LE INDICÓ ALGUNO DE LOS DATOS SIGUIENTES) a) FIEBRE b) EVACUACIONES CON SANGRE c) SED INTENSA d) POCA INGESTA DE LÍQUIDOS e) VÓMITOS FRECUENTES f) NUMEROSAS EVACUACIONES LÍQUIDAS g) OTRA (ESPECIFIQUE) SI NO 84. ¿LE DIO INDICACIONES DE REGRESAR SI NOTABA OTRA(S) MOLESTIA(S)? (EN CASO NEGATIVO PASE A LA PREGUNTA 81) 80.-¿VIDA SUERO ORAL? 74. ¿LO ENVIÓ AL HOSPITAL? (EN CASO NEGATIVO PASE A LA PREGUNTA 88) 143 . ¿LE INDICÓ ALGUNA MEDICINA? DÍGAME EL NOMBRE DE LA MEDICINA O MEDICINAS: (PIDA LE MUESTRE LOS ENVASES O RECETA Y ANOTE EL O LOS NOMBRES) SI NO 79. ¿QUÉ LE DIJO? (DEJE QUE LA (EL) ENTREVISTADA(O) CONTESTE Y USTED SEÑALE LA RESPUESTA SEGÚN CORRESPONDA) QUE LO PREPARARA EN UN LITRO DE AGUA QUE USARA TODO EL POLVO DEL SOBRE QUE REVOLVIERA BIEN QUE SE LO DIERA DESPUÉS DE CADA EVACUACIÓN. O FRECUENTEMENTE OTRA SI NO 76. ¿LE INDICÓ OTRO SUERO? ¿CUÁL? 77. ¿TÉ U OTRO LÍQUIDO? ¿CUÁL? 78.

IX. CONSULTA(S) SUBSECUENTE(S) (PARTE DOS)
(LLENE ESTA SECCIÓN SOLO SI EL NIÑO RECIBIÓ UNA SEGUNDA CONSULTA POR LA MISMA U OTRA PERSONA)
SI NO

85. DE ACUERDO CON LA INDICACIÓN, ¿USTED LO LLEVÓ AL HOSPITAL?
SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA, ¿POR QUÉ NO LO LLEVÓ AL HOSPITAL? (DESPUÉS PASE A LA PREGUNTA 88)
SI NO

86. ¿LE DIERON ATENCIÓN EN EL HOSPITAL?
SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA ¿POR QUÉ NO LE DIERON ATENCIÓN EN EL HOSPITAL? (DESPUÉS PASE A LA PREGUNTA 88)

SI

NO

87. ¿LO HOSPITALIZARON? SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA ¿POR QUÉ NO LO HOSPITALIZARON?

88. ¿DE LAS INDICACIONES QUE LE DIERON EN LA SEGUNDA CONSULTA, USTED?
( MARQUE LAS INDICACIONES QUE LE MENCIONEN) SI NO NO TOMABA NO ESPECIFICADO

89. ¿SUSPENDIÓ EL PECHO POR MÁS DE 4 HORAS? 90. ¿SUSPENDIÓ LOS ALIMENTOS POR MÁS DE 4 HORAS? 91. ¿LE DIO EL VIDA SUERO ORAL COMO SE LO INDICARON
EN LA CONSULTA?. SI LA RESPUESTA ES NEGATIVA ¿POR QUÉ NO?
SI NO NO ESPECIFICADO

92. ¿LE DIO OTRO SUERO? 93 ¿LE DIO EL TÉ U OTRO LÍQUIDO? 94.- ¿LE DIO LA MEDICINA?
NOTA: SI EL MENOR RECIBIÓ MÁS CONSULTAS, ANOTE LOS ASPECTOS RELEVANTES EN UNA HOJA EN BLANCO Y ANEXELA A ESTE DOCUMENTO.

X. LUGAR DE LA DEFUNCIÓN
95.-¿DONDE MURIÓ EL NIÑO? EN EL HOGAR EN CONSULTORIO O UNIDAD DE ter NIVEL EN UNA CLÍNICA U HOSPITAL EN EL TRASLADO NO SABE

NOMBRE Y FIRMA DEL ENTREVISTADOR

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ANEXO 6 INSTRUCTIVO DICTAMEN AUTOPSIA VERBAL DE DEFUNCIÓN POR ENFERMEDAD DIARREICA
INSTRUCCIONES GENERALES. Este formato deberá ser llenado en la Reunión del Grupo de Análisis de la Mortalidad, con base en las respuestas obtenidas en Autopsia Verbal (AV), el Certificado de Defunción y, en su caso, el resumen del Expediente Clínico. Utilice en preguntas cerradas una "X" y en preguntas abiertas, anote con letra de molde y legible los datos que se solicitan. Si requiere hacer más anotaciones y el espacio es insuficiente, adicione al reverso de la hoja los datos complementarios según el punto de referencia. Para la evaluación de la toma de decisiones de la madre o del personal que atendió el caso, se debe considerar como adecuado lo señalado en el manual de procedimientos técnicos de enfermedad diarreica. El objetivo de este instructivo es señalar al grupo de análisis, en que preguntas de la autopsia verbal se pueden basar para realizar el dictamen. Folio. Registre el folio de la autopsia verbal que corresponde al dictamen. Fecha. Anote con números arábigos la fecha de realización del dictamen.

I.- RESUMEN
Nota importante. Este apartado debe ser llenado, cuando se haya concluido el dictamen de la AV. 1.-Se calificará que una autopsia verbal es adecuada, cuando a partir de la información obtenida, se pueda definir si el diagnóstico de defunción es por enfermedad diarreica y, que además, se pueda realizar el dictamen con relación a las fallas en el proceso de atención. 2.- Señale si reunió los criterios especificados para considerarla una muerte por enfermedad diarreica. 3-5.-Datos de identificación del caso, nombre de localidad, jurisdicción y municipio respectivamente. 6.- Utilice números arábigos, anotando la edad del fallecido en años y meses, la casilla de días utilícela sólo si el fallecido tenía menos de un mes de edad. 7.- Señale según corresponda. 8.-Este dato debe ser obtenido de la respuesta a la pregunta 95. 9.- Especifique la causa básica de muerte que define el grupo, en base a los datos de la autopsia verbal y en su caso, al resumen del expediente clínico. 9.1.- Si la muerte ocurrió en el hospital, y se dispone del resumen del expediente clínico, se debe anotar la causa consignada en él.

145

II. FALLAS DE ATENCIÓN EN EL HOGAR
Este apartado se dictaminará en caso de que la madre haya atendido primero al niño en su casa. 10.- Dejó al niño en ayuno por más de cuatro horas. Esta pregunta se responde con las respuestas a las preguntas 28, 29 y 30. 11.- No le dio Vida Suero Oral Adecuadamente. Se contesta con las respuestas de las preguntas 31 a 36 y consultando el manual de procedimientos correspondiente. 12.- No le dio otros líquidos adecuadamente. En las preguntas 37 y 38, están las respuestas en caso de que NO le haya ofrecido adecuadamente algún líquido casero recomendado. 13.- No solicitó atención oportuna porque. El NO haber solicitado atención oportuna se dictamina de acuerdo a las respuestas de los apartados VI y VII. 13.1 No reconoció los signos de alarma. Esto se define analizando las respuestas de las preguntas 23 a 26, 40 y 41. 13.2. Tuvo inaccesibilidad. Se refiere a las dificultades que tuvo la madre, para no solicitar atención no hospitalizada en forma oportuna y pueden ser de tipo geográfico (crecimiento del río, caminos intransitables, no había transporte o por estar el servicio de salud muy lejano, etc.); cultural (ciertas costumbres o creencias que impiden solicitar atención, necesitaba la autorización del esposo para tomar la decisión y no se encontraba en ese momento, etc.) y económica (no tenía dinero o lo suficiente para pagar el traslado, la consulta o los medicamentos, etc.). La inaccesibilidad se detecta en la respuesta de la pregunta 43. 14.- Efectuó autoprescrípción incorrecta. La respuesta se obtiene en la pregunta 39. 15.- NO administró correctamente el tratamiento indicado. Se define con las respuestas de las preguntas 41,63, 69, 88, 94. 16.- NO llevó al paciente al hospital cuando se le indicó, por inaccesibilidad. Se determina con base en la respuesta de la pregunta 60, y se refiere a las dificultades que tuvo la madre, para no solicitar atención oportuna, descritas en este instructivo en la pregunta 13.2 17.- Si se consideraron errores en las acciones de la familia, explicar por qué. Describir la impresión del grupo en cuanto a las fallas o errores observados en el proceso de atención de acuerdo a las acciones que la madre o familia realizó y que influyeron en la defunción.

III. FALLAS DE ATENCIÓN NO MÉDICA
Completar este apartado, sólo si es afirmativa la respuesta a la pregunta 18 del Dictamen. 18.- Recibió atención por personal no médico. En caso positivo seguir con el punto 18.1.

146

NO le indico otros líquidos adecuadamente. 30. Esto con base en ell análisis global del caso. Describir la impresión del grupo en cuanto a las fallas o errores observados en el proceso de atención de acuerdo a las acciones realizadas por parte del personal no médico y que influyeron en la defunción. Se asocia con las respuestas de las preguntas 16 a 18.NO identificó signos de alarma.Indicó medicamentos injustificados... 52 y 76.NO le indicó VSO adecuadamente.NO identificó factores de mal pronóstico.18.. 71 y 72. 23. 79 a 81. 21.NO enseñó a reconocer signos de alarma.-NO envió al hospital oportunamente.. Con base en las respuestas de las preguntas 46 y 47.Le indicó ayuno por más de 4 horas. IV. 21 y 22 y el tratamiento propuesto según las respuestas a las preguntas 48 a 57 y 73 a 83.. En función de las respuestas en las preguntas 48 a 50 y 73 a 75. Con base en el análisis global del caso. Que tipo de personal. Se identifica en las respuestas de las 22. Se identifica en las respuestas de las preguntas 54 a 56. Con base en las respuestas a las preguntas 51 y 52. apegado a cuadro clínico y manejo indicado. Si es más de uno anote según el orden que especifica la autopsia verbal. 29..... 19. 25. explique.Si se consideran errores en las acciones del personal no médico. 77 147 .NO dio indicaciones de regresar.1.Le indicó ayuno por más de 4 horas. 58.. 20.NO identificó signos de alarma.NO le indicó VSO adecuadamente. Con base en las respuestas de las preguntas 51. 32. Con base en las respuestas de las preguntas 57. VII y VIII. 82 y 83 de la AV. 28. Se contesta con base en las respuestas de las preguntas 46 y 47. Analice las opciones de la pregunta 45 e identifique que tipo de personal atendió al menor. FALLAS EN LA ATENCIÓN MÉDICA Este apartado se dictaminará sólo si el niño recibió atención médica. 26. En base ena la respuesta de la pregunta 53 y 78. Con base en el análisis de las respuestas a las preguntas 59 y 60 y el cuadro clínico al momento de solicitar la consulta y que se especifica en la respuesta de la pregunta 24 27...NO le indicó otros líquidos adecuadamente. apegado a cuadro clínico y manejo indicado. preguntas 48 a 50. Según las respuestas del apartado VI.. 24. 31.

... 85 y el cuadro clínico al momento de solicitar la consulta y que se especifica en la respuesta de la pregunta 24. explique. Al finalizar. Se define conociendo los motivos expuestos en las respuestas de las preguntas 59. 38. FALLAS EN LA ATENCIÓN HOSPITALARIA Este apartado se dictaminará sólo si acudió. PROPUESTAS El grupo describirá las propuestas que considere pertinentes de acuerdo a las fallas detectadas en el proceso de atención del presente caso. En este apartado se resume e identifican las fallas referidas en éste dictamen. en las preguntas 62 y 87. 40. VI.NO le dieron atención hospitalaria por qué. a solicitar atención a alguna unidad hospitalaria.NO enseñó a reconocer signos de alarma.en cuanto a las fallas o errores observados en . 60 y 84.34..NO dio indicaciones de regresar. se deberá registrar el nombre completo con firma y cargo de las personas que participaron en la elaboración del dictamen.Sí se consideran errores en las acciones del personal médico. CONCLUSIÓN 42. Con base en el análisis del resumen o expediente clínico. 35. Describir la impresión del grupo en cuanto a las fallas o errores observados en el proceso de atención hospitalaria y que tengan relación con la defunción.NO dio atención médica institucional porque. Cuando la madre refiera que solicitó atención y el por qué no la recibió.. V. Con base en las respuestas de las preguntas 54 a 56 y de la 79 a 81. 37..el proceso de atención de acuerdo a las acciones realizadas por parte del personal médico y que influyeron en la defunción. Describir la impresión del grupo . del porqué no fue hospitalizado. 39. Además analizando el caso. 148 . Se considera que las fallas del proceso de atención que participaron en que el niño muriera fueron de.Si se consideran errores de las acciones hospitalarias.. explique por que.. Se determina en las respuestas de las preguntas 61 y 86. 41. VII.Recibió tratamiento hospitalario y tuvo.NO envió al hospital oportunamente. Con base en el análisis de las respuestas de las preguntas 57 y 58 36. tratando de involucrar propuestas concretas para cada institución participante.

.. REUNIÓ LOS CRITERIOS NECESARIOS PARA SER CONSIDERADA MUERTE POR DIARREA? 3.MUNICIPIO 6.NO SOLICITÓ ATENCIÓN OPORTUNA PORQUE: 13..SEXO: MASCULINO FEMENINO 8.¿LA AUTOPSIA VERBAL ES ADECUADA? 2.SI EL PACIENTE MURÍO EN EL HOSPITAL.. GEOGRÁFICA b)..HUBO INACCESIBILIDAD: a).¿LA DEFUNCIÓN. ¿CUÁL ES LA CAUSA DE MUERTE DE ACUERDO CON EL EXPEDIENTE? II.RESUMEN (LLENAR DESPUES DE HABER DICTAMINADO) SI NO 1.EDAD AÑOS MESES DIAS 4.DEJÓ AL NIÑO EN AYUNO POR MÁS DE CUATRO HORAS 11....NO LE DIO OTROS LIQUIDOS ADECUADAMENTE 13.FALLAS DE ATENCIÓN EN EL HOGAR (Marque con una “X” cuando sea el caso) 10.. GEOGRÁFICA b).LOCALIDAD 5.CULTURAL c) ECONÓMICA 14..SITIO DE LA DEFUNCIÓN: a) HOGAR b) PRIMER NIVEL c) HOSPITAL d) TRASLADO 9..NO RECONOCIÓ LOS SIGNOS DE ALARMA 13..NO LLEVÓ AL PACIENTE AL HOSPITAL CUANDO SE LE INDICÓ.. POR INACCESIBILIDAD: a).-JURISDICCIÓN 7...NO LE DIO VIDA SUERO ORAL ADECUADAMENTE 12.1.CAUSA BÁSICA DE LA MUERTE SEGÚN LA AUTOPSIA VERBAL: 9...2. EXPLIQUE POR QUÉ 149 .EFECTUÓ AUTOPRESCRIPCIÓN INCORRECTA 15..SI SE CONSIDERARON ERRORES EN LAS ACCIONES DE LA FAMILIA..ANEXO 6 DICTÁMEN AUTOPSIA VERBAL DE DEFUNCIÓN POR ENFERMEDAD DIARREICA FECHA DE DICTÁMEN DIA MES AÑO FOLIO I.NO ADMINISTRÓ CORRECTAMENTE EL TRATAMIENTO INDICADO 16...1.CULTURAL c) ECONÓMICA 17.

.NO LE INDICÓ OTROS LIQUIDOS ADECUADAMENTE 23..-NO LE ENSEÑÓ A RECONOCER SIGNOS DE ALARMA 36.. EXPLIQUE POR QUÉ 150 ...1.-NO LE DIO INDICACIONES DE REGRESAR 35.FALLAS DE LA ATENCIÓN MÉDICA (Marque con una X cuando sea el caso) 28.RECIBIÓ ATENCIÓN POR PERSONAL NO MÉDICO 18..NO LE INDICÓ VSO ADECUADAMENTE 22..TIPO DE PERSONAL 19..III..NO IDENTIFICÓ SIGNOS DE ALARMA 30.-LE INDICÓ AYUNO POR MÁS DE 4 HORAS 31.-NO LE INDICÓ OTROS LIQUIDOS ADECUADAMENTE 33.-NO ENVIÓ AL HOSPITAL OPORTUNAMENTE 37..-NO LE INDICÓ VSO ADECUADAMENTE 32.FALLAS DE LA ATENCIÓN NO MÉDICA (Marque con una X cuando sea el caso) 18.-SI SE CONSIDERAN ERRORES EN LAS ACCIONES DEL PERSONAL MÉDICO.NO ENVIÓ AL HOSPITAL OPORTUNAMENTE 27.NO LE DIO INDICACIONES DE REGRESAR 25...-NO HUBO ATENCIÓN MÉDICA INSTITUCIONAL PORQUE: a) LA UNIDAD ESTABA CERRADA b) NO HUBO MÉDICO c) SE NEGÓ LA ATENCIÓN d) EL FAMILIAR DEL PACIENTE NO PUDO PAGAR LOS SERVICIOS 38..SI SE CONSIDERAN ERRORES EN LAS ACCIONES DEL PERSONAL NO MÉDICO. EXPLIQUE POR QUÉ IV.-INDICÓ MEDICAMENTOS INJUSTIFICADOS 34.NO IDENTIFICÓ FACTORES DE MAL PRONÓSTICO 29.NO IDENTIFICÓ SIGNOS DE ALARMA 20.LE INDICÓ AYUNO POR MÁS DE 4 HORAS 21..INDICÓ MEDICAMENTOS INJUSTIFICADOS 24.NO LE ENSEÑÓ A RECONOCER SIGNOS DE ALARMA 26..

NO LE DIERON ATENCIÓN HOSPITALARIA. EXPLIQUE POR QUÉ: VI.. QUE INCIDIERON EN EL HECHO DE QUE EL NIÑO (A) MURIERA.. FUERON DE: a) LA FAMILIA b) LA ATENCIÓN NO MÉDICA c) LA ATENCIÓN MÉDICA FUERA DEL HOSPITAL: d) LA ATENCIÓN HOSPITALARIA e) NINGUNO DE LOS ANTERIORES PÚBLICA PRIVADA VII..RECIBIÓ TRATAMIENTO HOSPITALARIO Y TUVO: a) DIAGNÓSTICO INCORRECTO b) TRATAMIENTO INADECUADO b) ALTA PREMATURA 41. FIRMA Y CARGO DE LOS DICTAMINADORES: NOMBRE FIRMA CARGO 151 .SE CONSIDERA QUE LAS FALLAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN.CONCLUSIÓN (Tache con una X cuando sea el caso) 42.. PORQUE: a) SE LA NEGARON b) NO PUDO PAGAR LOS SERVICIOS 40..FALLAS EN LA ATENCIÓN HOSPITALARIA (Tache con una X cuando sea el caso) 39.V.PROPUESTAS NOMBRE.SI CONSIDERARON ERRORES DE LAS ACCIONES HOSPITALARIAS...

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Agradecimientos Agradecemos a las siguientes personas que colaboraron de diversas maneras en la actualización de este documento Roberto Carreño Manjarrez Maribel Abigail Orozco López Amanda Mendoza Martínez Jesús Peralta Olvera Maribel Patricia Vidal Cruz María del Carmen González Andrade Yolanda Hernández Sánchez Ana María Santibañez Copado Mayra Yaguat Castro Yura Montoya Núñez Aide Aguilar Andrés Ramírez Bautista Sofía Ketrin Neme Meunier 159 .

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