ART Utilicemos los Controles Críticos que Salvan Vidas.

PASO 1 PLANIFICACIÓN DEL TRABAJO A REALIZAR

SUPERVISOR QUE EMPRESA

ASIGNA EL TRABAJO

GERENCIA FECHA HORA INICIO HORA TÉRMINO

SUPERINTENDENCIA / LUGAR
DIRECCIÓN ESPECÍFICO

TRABAJO A REALIZAR

PASO 2 RIESGOS Y CONTROLES CRÍTICOS

Si un control crítico no está presente, NO puedes iniciar tu trabajo y debes comunicarte con el

PREGUNTAS TRANSVERSALES, APLICABLE A TODOS LOS RIESGOS.

SUPERVISOR(A) SI NO TRABAJADOR(A) SI NO

Indicar nombre: Indicar nombre:

EVALUACIÓN INICIAL DEL ENTORNO Marque con SI o NO si la condición aplica, en caso de existir un SI señale las medidas de control.

1. Torres APLICA 2. Canalizaciones APLICA 3. Sustancias APLICA APLICA APLICA

6. Traslado APLICA 7. Estructuras APLICA
4. Excavaciones 5. Superficies
y líneas subterráneas y residuos de carga y obstruyendo
y zanjas irregulares
eléctricas eléctricas e peligrosos equipos en accesos
hídricas en el área rutas

8. Caída APLICA APLICA APLICA APLICA

OTRO: (describa) si aplica otra condición del entrono.
9. Iluminación 10. Equipos Riesgo por
de material deficiente en movimiento contagio por
COVID-19

RIESGOS CRÍTICOS ESPECÍFICOS DEL TRABAJO.

Nombre: Nombre: Nombre: Nombre: Nombre: Nombre: Nombre: Nombre:

Cód: SI NO Cód: SI NO Cód: SI NO Cód: SI NO Cód: SI NO Cód: SI NO Cód: SI NO Cód: SI NO

N° N° N° N° N° N° N° N°
SUPERVISOR(A)

N° N° N° N° N° N° N° N°

N° N° N° N° N° N° N° N°

N° N° N° N° N° N° N° N°

N° N° N° N° N° N° N° N°

N° N° N° N° N° N° N° N°

N° N° N° N° N° N° N° N°

N° N° N° N° N° N° N° N°

Nombre: Nombre: Nombre: Nombre: Nombre: Nombre: Nombre: Nombre: NO

Cód: SI NO Cód: SI NO Cód: SI NO Cód: SI NO Cód: SI NO Cód: SI NO Cód: SI NO Cód: SI NO

N° N° N° N° N° N° N° N°
TRABAJADOR(A)

N° N° N° N° N° N° N° N°

N° N° N° N° N° N° N° N°

N° N° N° N° N° N° N° N°

N° N° N° N° N° N° N° N°

N° N° N° N° N° N° N° N°

N° N° N° N° N° N° N° N°

N° N° N° N° N° N° N° N°

Si existe un NO, comuníquese con su Supervisor(a) y aplique TARJETA VERDE.

 ART Utilicemos los Controles Críticos que Salvan Vidas.

PASO 3 OTROS RIESGOS

RIESGOS MEDIDA DE CONTROL

PASO 4 TRABAJOS EN SIMULTÁNEO

¿Existen trabajos Si su respuesta es SI, describa el contexto del ¿Se realizó la coordinación con el líder ¿Se realizó la verificación ¿Se comunicó a todos los trabajadores
en simultáneo? trabajo en simultáneo y verifique: de la cuadrilla que realiza el trabajo las acciones de control que debe aplicar
cruzada de Controles Críticos?
en simultáneo? en trabajos simultáneos?

SI NO SI NO SI NO SI NO

CONDICIONES FÍSICAS Y PSICOLÓGICAS PARA REALIZAR EL TRABAJO /

PASO 5 VALIDACIÓN ART POR EQUIPO EJECUTOR
¿Verifiqué las condiciones físicas y psicológicas
NOMBRE CARGO de todo el Equipo Ejecutor del Trabajo? FIRMA
SI NO
LÍDER

Confirmo que estoy en condiciones

NOMBRE CARGO de hacer el trabajo FIRMA
SI NO

TRABAJADOR 1

TRABAJADOR 2

TRABAJADOR 3

TRABAJADOR 4

TRABAJADOR 5

TRABAJADOR 6

TRABAJADOR 7

TRABAJADOR 8

TRABAJADOR 9

TRABAJADOR 10

NINGÚN TRABAJO PODRÁ INICIAR SI UN CONTROL CRÍTICO NO ESTÁ IMPLEMENTADO. LEVANTE TARJETA VERDE.