.

Clínicamente se observa en el recién nacido

(RN) cuando la bilirrubinemia sobrepasa la
cifra de 5 mg/dL.

coloración amarillenta de piel y La ictericia se observa en primer lugar en la

mucosas ocasionada por el depósito cara y luego progresa de forma caudal hacia
de bilirrubina el tronco y extremidades.

El tinte ictérico no sólo está presente en la

Ictericia Neonatal piel y conjuntivas, sino que también puede
apreciarse en el LCR, lágrimas y saliva

La ictericia fisiológica es una situación muy Una ictericia será patológica

frecuente (60% de recién nacidos) en el neonato a
término, y se caracteriza por ser monosintomática,
fugaz (2º a 7º día),
leve (bilirrubinemia inferior a 12,9 mg/dL si recibe
lactancia artificial o a 15 mg/dL si recibe lactancia
materna), y de predominio indirecto.
(6% de recién nacidos) cuando se inicie en las primeras 24 horas,
se acompañe de otros síntomas
la bilirrubina aumente más de 5 mg/dL diarios, sobrepase los
límites definidos para ictericia fisiológica, la fracción directa sea
superior a 2 mg/dL o dure más de una semana en el RN
a término

. La presencia de hepatomegalia precoz es sugestiva de

infección prenatal o de
enfermedad hemolítica por incompatibilidad Rh

Tratamiento etiopatogénico
En toda ictericia patológica interesa valorar
los antecedentes maternos y familiares

Fototerapia: Las radiaciones lumínicas Fenobarbital: Actúa como inductor

dan lugar a la fotoisomerización de enzimático, favoreciendo a nivel del hepatocito la
valorar la presencia de coluria
y acolia, ya que son datos de gran valor la bilirrubina captación, glucuronoconjugación y excreción de
la bilirrubina 3 dias
diagnóstico.

La esplenomegalia hará sospechar que actúa como un foco Quelantes. Actúan impidiendo la nueva absorción Seroalbúmina. Fija la bilirrubina indirecta libre
hematopoyético extramedular o bien que el de bilirrubina al interferir el círculo enterohepático.
RN padece una infección prenatal con manifestaciones clínicas.
 La insuficiencia cardiaca (IC) se define como la incapacidad del corazón para mantener un
gasto cardiaco suficiente para el organismo. fallo del miocardio para ofrecer O2 y nutrientes a
los diferentes órganos que permitan su correcta función
y crecimiento.

Insuficiencia
cardiaca en recien
nacido y soplos

La principal causa de IC en el recién nacido y en el lactante durante el primer año

de vida son las cardiopatías congénitas.

. Las malformaciones cardiacas pueden provocar fallo EXPLORACION FISICA

miocárdico como consecuencia de
una sobrecarga de volumen o de presión.

disfunción miocardica secundarias como son los . Signos Vitales. Determinación de frecuencia Inspección. Debemos valorar el estado general del
trastornos del ritmo cardiaco: bloqueo AV cardiaca (FC), frecuencia respiratoria (FR) y presión niño, estado nutricional, fenotipo, malformaciones
congénito,taquicardia supraventricular paroxística arterial (PA). asociadas, etc.

3. Palpación. Debemos palpar tórax, abdomen, pulsos periféricos y espalda.

Palparemos con la mano extendida el
causas de origen no cardiaco que dan
lugar a insuficiencia cardiaca son la insuficiencia renal hemitórax izquierdo para valorar la dinámica del corazón
(aumento de precarga), la HTA
(por sobrecarga de presión del ventrículo izquierdo), y
la anemia, asfixia, sepsis, acidosis, . Auscultación.
neumopatías con compliance disminuida

la frecuencia cardiaca, oscilan entre 80 y Las alteraciones del ritmo se encuentran en la insuficiencia
miocardiopatías que pueden provocar disfunción miocárdica sistólica o diastólica y 170 lpm cardiaca (tercer y cuarto tono) y en las arritmias
que las
diferenciamos en dos grupos: Los tonos cardiacos, si son fijos o están desdoblados. El
– Congénitas, que incluyen las enfermedades del metabolismo y neuromusculares, y Las arritmias más frecuentes son desdoblamiento fijo del segundo tono cardiaco puede indicar
– Adquiridas como algunas infecciones la taquicardia paroxística supraventricular y la existencia de una CIA, un bloqueo de rama derecha o una
víricas y trastornos mecánicos como el los bloqueos AV congénitos estenosis pulmonar.
taponamiento cardiaco
Los soplos inocentes se definen como
aquellos que:
– son sistólicos, nunca diastólicos,
– son de corta duración, nunca ocupan toda la sístole,
– son de baja intensidad < 3,
– se acompañan de segundo tono normal,
– no se irradian,
– cambian de intensidad con la posi
ción del paciente, y
– aumentan en estados hiperdinámicos (fiebre, ejercicio,).