Beneficio Adicional

Urgencia Ambulatoria

FOLIO N°: 21009691

BENEFICIO ADICIONAL URGENCIA AMBULATORIA

Nombre PEREZ CARRASCO FERNANDO

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE

Rut 16889680-8 Fecha de Suscripción 28 12 2023

DÍA MES AÑO

BENEFICIARIOS DEL PLAN DE SALUD QUE EL COTIZANTE INCLUYE EN ESTE BENEFICIO.

Fecha de
Nombre Completo Rut Tipo de Carga
Nacimiento

PEREZ CARRASCO FERNANDO 016889680-8 01/02/1990 COTIZANTE

Los Beneficiarios ingresados en el FUN, pero no individualizados en el cuadro precedente, no acceden a este Beneficio.

Marque con un "X" el producto a contratar (la selección del beneficio es excluyente, por lo que sólo puede estar
seleccionada una casilla)

Plan Cobertura Santiago Precio Selección

Beneficio Adicional Urgencia Santiago Titular Solo UF 0,28 por beneficiario

Beneficio Adicional Urgencia Santiago Grupo Familiar UF 0,31 por grupo familiar

Plan Cobertura Regiones Precio Selección

Beneficio Adicional Urgencia Regiones Titular Solo UF 0,17 por beneficiario

OCT20

Beneficio Adicional Urgencia Regiones Grupo Familiar UF 0,19 por grupo familiar

PRECIO MENSUAL BENEFICIO

UF 0,17

Quien suscribe, declara haber leído, estar en conocimiento de las condiciones de este Beneficio, y haber recibido un ejemplar del
mismo.

Firmado
Digitalmente por
*.colmena.cl
Fecha: 28/12/2023
10:44:44 CLST
Razón: 016889680-
8 FERNANDO
PEREZ
CARRASCO
Lugar:

FERNANDO PEREZ CARRASCO

Firma Gerente General FIRMA COTIZANTE HUELLA DIGITAL

COLMENA GOLDEN CROSS S.A.

COD. 1402531 Beneficio Adicional Urgencia Ambulatoria 1 de 9

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Folio Nº

BENEFICIO ADICIONAL URGENCIA AMBULATORIA

Artículo Primero
DESCRIPCIÓN DEL BENEFICIO ADICIONAL
El presente Beneficio Adicional otorga a los Beneficiarios del Contrato de Salud y que se encuentren
incorporados en el presente Beneficio, una cobertura adicional al Plan de Salud, bonificando el copago
asociado a las consultas ambulatorias de urgencia que estos requieran, a causa de un accidente o
enfermedad, incluyendo los insumos, imágenes, exámenes de laboratorio y procedimientos ambulatorios
realizados en un servicio de urgencia, según las condiciones, exclusiones y topes establecidos en este
documento.

Artículo Segundo
DEFINICIONES
Para efectos de este Beneficio Adicional, se consideran las siguientes definiciones:

a) Copago: Diferencia que se produce entre el valor cobrado por el servicio de urgencia para una
determinada prestación cubierta por el plan de salud al cual se encuentra adscrito el Beneficiario de
la Isapre y el monto bonificado por ésta (ya sea por Plan Complementario de Salud, GES, CAEC u
otros beneficios adicionales que aumenten la cobertura del plan), y que es de cargo del afiliado.

b) Evento: Corresponde a cada atención médica ambulatoria realizada en un servicio de urgencia, sea
por enfermedad y/o por accidente.

c) Deducible por evento: Corresponde al monto que se debe acumular antes de aplicar la cobertura del
presente Beneficio, equivalente a 0.5 UF por evento y que deberá ser pagado por el titular.

d) Exámenes de laboratorio: Cualquier prestación realizada en un Laboratorio Clínico o UTM (Unidad

de Toma de Muestras) debidamente acreditada para tal efecto, con el fin de detectar factores de riesgo
o diagnóstico precoz de patologías durante la atención de urgencias.

e) Imágenes: Cualquier conjunto de técnicas y de procedimientos que permitan obtener imágenes del
cuerpo humano con fines clínicos.

f) Insumos: Corresponde a todas aquellas sustancias, artículos o material empleado para el diagnóstico,
tratamiento o prevención de enfermedades, y que para su uso no requieren de fuentes de energía.

g) Servicio de Urgencia: Cualquier centro de urgencia existente en el territorio nacional, debidamente

acreditado con la resolución sanitaria correspondiente de la autoridad competente.

h) Prestaciones: Se refiere a aquellas atenciones médicas requeridas para el tratamiento o diagnóstico

de una determinada patología y que son codificadas y bonificadas por la Isapre según el Plan de Salud
contratado, Garantías Explícitas de Salud (GES), Cobertura Adicional de Enfermedades Catastróficas
(CAEC) y otros beneficios adicionales que aumenten la cobertura del Plan.

i) Procedimientos ambulatorios: Cualquier forma, técnica o manera de realizar un tratamiento o terapia,

o realizar un diagnóstico, en un recinto o sala de Procedimientos ambulatorios cuyo nivel de complejidad
se encuentre determinado por un código adicional asignado (o guarismo) del 1 al 4.
j) Tope anual por grupo familiar: Corresponde al monto máximo anual que cubrirá este Beneficio y que
asciende a 66 UF, por grupo familiar. El período anual para imputar a este tope máximo, se contabiliza
desde el primer día del mes subsiguiente a la fecha de la suscripción del presente Beneficio.
k) Tope por evento: Corresponde al monto máximo que cubrirá este Beneficio y que asciende a 22 UF
por evento.
l) Urgencia ambulatoria: Es toda prestación o conjunto de prestaciones que sean otorgadas en un centro
de urgencia acreditado ante la autoridad competente en atención ambulatoria, a una persona que se
encuentra en condición de salud o cuadro clínico de emergencia o urgencia, hasta que se encuentre
estabilizada para su posterior alta a domicilio.
m) Urgencia por enfermedad: Aparición fortuita (imprevista o inesperada) en cualquier lugar o actividad,
de un problema de salud, de causa diversa y gravedad variable que genera la necesidad inminente
de atención por parte del sujeto que lo sufre.
n) Urgencia por accidente: Aparición fortuita (imprevista o inesperada), en cualquier lugar o actividad,
de un problema de salud traumático, como consecuencia de un factor externo imposible de resistir,
de causa diversa y gravedad variable y que genera la necesidad inminente de atención por parte del
sujeto que lo sufre.

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Artículo Tercero
REQUISITOS PARA LA CONTRATACIÓN DEL BENEFICIO.

a) Tener suscrito un Contrato de Salud con Colmena Golden Cross S.A y que éste se encuentre
vigente.
b) Contar con una cotización mensual expresada en Unidades de Fomento.

c) Que el Cotizante tenga a la fecha de incorporación a este Beneficio, un mínimo de 18 años

cumplidos y un máximo de 68 años y 364 días de edad.
d) Mantener al día, en forma íntegra e ininterrumpida, el pago de la cotización mensual de salud.

e) Haber transcurrido doce meses calendarios desde el término de este Beneficio, en caso de
haberlo contratado con anterioridad.

Artículo Cuarto
COBERTURA DEL BENEFICIO
A continuación, se detalla la tabla de coberturas que regirá el presente Beneficio Adicional según el tipo
de plan contratado.

Cobertura Cobertura Tope

Clínicas Clínicas Cobertura Deducible anual por Tope por
Plan Cobertura Clínicas
Santiago Santiago Específicas por evento grupo evento
(*) Santiago (**) Regiones familiar

Consulta de Urgencia,
procedimientos,
imágenes, exámenes e 80% 50% 50% 0,5 UF 66 UF 22 UF
insumos.

Cobertura Cobertura Cobertura Tope

Plan Cobertura Clínicas Clínicas Deducible anual por Tope por
Clínicas por evento evento
Regiones Regiones Específicas Santiago grupo
Santiago (**) (*) familiar

Consulta de Urgencia,
procedimientos, 80% Sin 50% 0,5 UF 66 UF 22 UF
imágenes, exámenes e cobertura
insumos.

(*) Todas las Clínicas de Santiago (Región Metropolitana), con excepción de las Clínicas Específicas Santiago.
(**) Las Clínicas Específicas Santiago corresponden a Clínica Alemana de Santiago, Clínica Las Condes, Clínica
San Carlos de Apoquindo y Clínica Universidad de los Andes, en cualquiera de sus servicios de urgencia.

La Cobertura que otorga este Beneficio Adicional consiste en el financiamiento de un 80% o 50%, según
corresponda, del copago de las prestaciones otorgadas en el servicio de urgencia al afiliado o beneficiarios
incorporados a este Beneficio, con un tope de 22 UF por evento, y un tope máximo anual por grupo familiar de
66 UF. La cobertura de este Beneficio aplicará una vez alcanzado el deducible por evento de 0.5 UF.

Durante el año de vigencia del Beneficio, y por grupo familiar, el presente Beneficio tendrá como tope 3 eventos
derivados de cualquier enfermedad y en caso de accidente, un número ilimitado de eventos. Transcurrido el
año de vigencia del Beneficio, los topes señalados serán restablecidos, no siendo, en consecuencia, acumulables.

Esta cobertura será por evento, y se aplicará en forma posterior a la bonificación del Plan de Salud Complementario
al cual se encuentre adscrito el Beneficiario, las Garantías Explícitas de Salud (GES), y/o la Cobertura Adicional
de Enfermedades Catastróficas (CAEC) que aumenten la cobertura del Plan que correspondan a las prestaciones
médicas que el Beneficiario recibe, cuando sea procedente. Asimismo, cuando corresponda y si así lo decide
el Beneficiario, este Beneficio podrá operar con posterioridad a la aplicación de algún Seguro de Salud otorgado
por otras entidades aseguradoras, sistemas o instituciones que otorguen beneficios médicos.

Para que opere este Beneficio, es requisito esencial que las prestaciones de urgencia ambulatorias hayan sido
bonificadas previamente por Isapre Colmena de acuerdo al Plan de Salud Complementario, las Garantías
Explícitas de Salud (GES) y/o la Cobertura Adicional de Enfermedades Catastróficas (CAEC). En los casos en
que sólo se haya otorgado previamente una cobertura extracontractual por parte de la Isapre, no operará este
Beneficio.

Esta cobertura es independiente de lo estipulado en el Plan de Salud Complementario.

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Artículo Quinto
PRECIO Y PAGO

El precio de este Beneficio Adicional es mensual, se encuentra expresado en Unidades de Fomento y

corresponde a lo expresado y aceptado por el Cotizante en la primera página de este documento. Este
valor podrá variar como consecuencia de incorporaciones o retiro de Beneficiarios, por ajuste de éste por
parte de la Isapre y según detalle indicado en los artículos del presente instrumento.

El valor mensual de este Beneficio se sumará a la cotización para salud que el afiliado pague por concepto
del Plan de Salud, GES, CAEC y otros Beneficios Adicionales, que se consignen en el FUN (Formulario
Único de Notificación) del Cotizante, y se pagará conjuntamente con dicha cotización.

Artículo Sexto
VIGENCIA Y RENOVACIÓN
Este Beneficio iniciará su vigencia a partir del primer día del mes subsiguiente a la fecha de su suscripción,
siendo requisito esencial que el Contrato de Salud se encuentre vigente a esa fecha.

Tendrá una duración de (un) 1 año contado desde el primer día de vigencia, y se renovará automáticamente
por períodos iguales y sucesivos de un año cada uno, a menos que se verifique alguna de las causales de
término del Beneficio indicadas en este documento.

Artículo Séptimo
CONDICIONES DE MANTENCIÓN Y OTORGAMIENTO

Durante la vigencia de este Beneficio, deberán cumplirse las siguientes condiciones:

a) Tener suscrito un Contrato de Salud con Colmena Golden Cross S.A y que éste se encuentre vigente.

b) Contar con una cotización mensual expresada en Unidades de Fomento.

c) Mantener al día, en forma íntegra e ininterrumpida, el pago de la cotización mensual de salud.

d) Que el Cotizante y sus Beneficiarios tengan como máximo 69 años y 364 días de edad. Una vez
superada esta edad, el Beneficiario que se vea afectado por esta condición será excluido de este
Beneficio. Este movimiento podrá generar un cambio en el valor mensual para el Cotizante. En caso
de que el Cotizante supere esta edad, la Isapre emitirá automáticamente el Formulario Único de
Notificación (FUN) respectivo, el cual se notificará a través de una carta (o correo electrónico) enviada
al domicilio del afiliado, informando el término del Beneficio Adicional.
e) Al término de cada período anual, la Isapre podrá modificar el precio, las coberturas y topes estipulados
en éste, para lo cual se deberá comunicar al Cotizante la nueva proposición de precio, coberturas y/o
topes mediante carta (o correo electrónico) remitida a la dirección que el afiliado tenga registrada en
la Isapre, a más tardar, el último día del mes ante precedente al mes de vencimiento del período anual
respectivo. El afiliado tiene plazo para responder la referida proposición hasta el último día del mes
de cumplimiento de su anualidad contractual del Beneficio y de no hacerlo dentro del plazo aludido,
se entenderá que acepta la modificación propuesta.
f) Sólo una vez transcurrido el primer año de vigencia, el Titular podrá cambiar el tipo de plan contratado
desde Plan Cobertura Santiago a Plan Cobertura Regiones, y viceversa.

g) Este Beneficio Adicional no podrá ser terminado por la sola voluntad de las partes durante el primer
año de vigencia, a menos que sobrevenga alguna causal de término del contrato.

Artículo Octavo
INCORPORACIÓN Y RETIRO DE BENEFICIARIOS
Podrán ser Beneficiarios de esta cobertura adicional, el afiliado y sus cargas vigentes en el Contrato de
Salud debidamente incorporados en este Beneficio.

Durante la vigencia de este Beneficio, el Cotizante podrá incorporar nuevos Beneficiarios, quienes iniciarán
su vigencia a partir del primer día del mes subsiguiente a la fecha de su incorporación. Conforme a la
tarificación de este Beneficio, esto podrá generar un cambio en el valor mensual para el Cotizante. Los
Beneficiarios incorporados después de la contratación de este Beneficio, quedarán sujetos al periodo
anual original del titular, respetando la acumulación de los topes y eventos del grupo familiar, a la fecha
de su incorporación.

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Sólo transcurrido un (1) año de vigencia de este Beneficio, el Cotizante podrá solicitar el retiro de uno o
más Beneficiarios de esta cobertura, plazo que no se exigirá si el Beneficiario es retirado como carga del
Contrato de Salud del titular. El retiro de uno o más Beneficiarios, que haya o hayan, utilizado todo o parte
del máximo reembolsable grupal, no modificará la acumulación de los topes y eventos del grupo familiar,
los cuales se mantendrán inalterables. Considerando la tarificación de este Beneficio, este movimiento
podrá generar un cambio en el valor mensual para el Cotizante.

El o los Beneficiarios que hayan sido retirados y reincorporados, quedarán sujetos al periodo anual original
del titular, respetando la acumulación de los topes y eventos del grupo familiar a la fecha de su
reincorporación.

Para la incorporación o retiro de uno o más Beneficiarios, de acuerdo a lo señalado precedentemente,

se deberá suscribir el Formulario Único de Notificación (FUN) respectivo y el Formulario de incorporación
o retiro de Beneficiarios.

Artículo Noveno
PROCEDIMIENTO PARA HACER EFECTIVO EL BENEFICIO ADICIONAL

Para hacer efectivo este Beneficio Adicional, se deberá acudir a un servicio de urgencia que se encuentre
ubicado en el territorio nacional.

Este Beneficio opera bajo la modalidad de reembolso. En consecuencia, una vez concluida la atención
de urgencia, el Beneficiario deberá pagar directamente al prestador el monto que resulte después de
aplicada la bonificación del Plan de Salud, en caso que corresponda, de acuerdo a las modalidades de
pago vigentes en el respectivo servicio de urgencia.

Posteriormente, y para solicitar el reembolso de este Beneficio Adicional, el Beneficiario deberá presentar
en la Isapre toda aquella documentación original que haya resultado de su atención de urgencia, junto
con los documentos contables que den cuenta del gasto de cargo del Beneficiario, dentro de un plazo
máximo de sesenta (60) días corridos contados desde la fecha de emisión de éstos últimos, de acuerdo
a los siguientes procedimientos:

i) Si el Cotizante decide que el presente Beneficio opere inmediatamente después de aplicada la

bonificación del Plan de Salud, deberá concurrir a cualquier sucursal de la Isapre y presentar la
documentación necesaria para solicitar el reembolso de este Beneficio Adicional, si correspondiese.

ii) Si el Cotizante decide que el presente Beneficio opere después de otros seguros, deberá concurrir
a cualquier sucursal de la Isapre y presentar, además de la documentación necesaria, los documentos
originales que acrediten el pago o el reembolso de una parte de ellos por otras entidades aseguradoras,
sistemas o instituciones que otorguen beneficios médicos al cual pertenezca el Beneficiario, para solicitar
el reembolso de este Beneficio Adicional, si correspondiese.

En aquellos casos en que el prestador del servicio de urgencia no cuente con un servicio mediante el
cual el afiliado pueda realizar la compra de órdenes de atención (bonos) de forma electrónica (I-MED u
otro) respecto de una o más prestaciones, y por ello la Isapre no pudiese bonificar de forma inmediata lo
correspondiente al Plan de Salud, el Beneficiario deberá primero solicitar el reembolso de la o las boletas
o facturas emitidas por el prestador, ya sea a través de su Sucursal Virtual o de una sucursal de la Isapre,
para recibir la bonificación del Plan de Salud. Posterior a ello, podrá solicitar el reembolso de este Beneficio
Adicional, si correspondiese, de acuerdo a los procedimientos descritos en los puntos i) y ii) precedentes.
Documentación necesaria para solicitar el reembolso del presente Beneficio Adicional:

• “Formulario de Reembolso y/o Declaración de Accidente Beneficios Adicionales”, con información del
Beneficiario que se atendió en el servicio de urgencia y la declaración de accidente, si correspondiese.
• Bonos, boletas, facturas y/o comprobantes de reembolso en original (documentos contables).

• En el caso de haber reembolsado previamente en otras entidades aseguradoras, sistemas o instituciones

de salud a los que pertenezca el Beneficiario, deberá presentar el original de la liquidación emitida, adjuntando
copia de los documentos que fueron presentados para acreditar el pago o el reembolso de éste.

• Epicrisis o Certificado de atención de urgencia, emitido por el servicio de urgencia correspondiente, el

que debe indicar el diagnóstico y tratamiento efectuado.

• Detalle de las prestaciones emitidas por el servicio de urgencia.

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• Parte policial, alcoholemia y/o informe toxicológico, si correspondiese.

• Como resultado de la evaluación, se podrán requerir antecedentes adicionales para determinar la

procedencia de la cobertura.

La Isapre se reserva el derecho a solicitar al Beneficiario cualquier otro documento necesario para el
reembolso y de requerir a los Prestadores de Salud información sobre la atención de urgencia, respecto
de lo cual el afiliado otorga en este acto y en forma expresa autorización a Isapre Colmena para estos
efectos.

La Isapre tendrá un período máximo de respuesta de ocho (8) días hábiles, contados desde la fecha de
recepción de la solicitud de reembolso del presente Beneficio, tiempo en el cual deberá haber respondido
al afiliado con el informe de liquidación, carta de respuesta o solicitud de antecedentes necesarios para
poder liquidar, los cuales serán enviados vía correo electrónico.

En caso que el Beneficiario tenga contratado el Beneficio Adicional Catastrófico Libre Elección, y éste se
encuentre activo (que corresponda al mismo diagnóstico), operará primero el presente Beneficio Adicional
y posterior a ello, el Beneficio Adicional Catastrófico Libre Elección.

Artículo Décimo
EXCLUSIONES
Se encuentran excluidos de este Beneficio Adicional Urgencia Ambulatoria los siguientes ítems:
1. Prestaciones del servicio de urgencia que deriven en una Hospitalización Médica, Quirúrgica, Unidad
de Cuidados Intensivos y/o Unidad de Cuidados Intermedios.

2. Derivaciones y prestaciones posteriores al alta y/o atención médica complementaria ordenada por
Médico Especialista del servicio de urgencia y/o cualquier lugar de atención en la Clínica y/o Hospital.

3. Gastos asociados a prestaciones no orientadas al diagnóstico del cuadro que generó la urgencia.
Todo tipo de exámenes, imágenes, insumos y procedimientos ambulatorios que no tengan relación
con los eventos cubiertos por esta póliza.

4. Prestaciones en Clínicas Específicas de Santiago, cuando el plan es Regional.

5. Honorarios médicos especialistas que no estén incluidos dentro de la cuenta de servicio de urgencia.

6. Atenciones por medicina preventiva.

7. Cualquier medicamento o droga, independiente de la vía de administración, suministrado en el servicio

de urgencia.

8. Cualquier prestación no arancelada por FONASA.

9. Prestaciones en que sólo se haya otorgado previamente una cobertura extracontractual por parte
de la Isapre.

10. Atenciones realizadas fuera del territorio nacional.

11. Gastos por concepto de enfermedades y/o accidentes derivados por el consumo de drogas, sustancias
tóxicas, narcóticos o medicamentos sin prescripción médica.

12. Gastos por concepto de afecciones, enfermedades psiquiátricas o psicológicas.

13. Lesión o Enfermedad a consecuencia de la práctica como deportista de alto rendimiento o profesional
según lo establecido en el artículo 8 de la Ley del Deporte N° 19.712 de enero 2001 en el DFL 1 de
1970, respectivamente o en las normas que las reemplacen o las sustituyan.

14. Lesiones como consecuencia de la realización o participación de una actividad o deporte riesgoso,
considerándose como tales aquellas actividades o deportes que constituyan una clara agravación del
riesgo, que se requiera de medidas de protección o seguridad para realizarlos o donde se ponga en
grave peligro la vida o integridad física de las personas. A vía de ejemplo y sin que la enumeración sea
taxativa o restrictiva, sino que meramente enunciativa, se consideran como actividades riesgosas el
manejo de explosivos o sustancias químicas corrosivas, manejo de armas de fuego, minería subterránea,
piloto civil, empresas de transporte de valores o guardias privados, bombero, trabajos en altura o líneas
de alta tensión y, como deportes riesgosos, el buceo o inmersión submarina, montañismo o escalada,
alas delta, paracaidismo, carreras de caballos, de automóviles, de motocicletas y de lanchas, parapente,
benji, canopy, rappel, rafting, kayak, trekking, boxeo, rodeo, equitación, ski y snowboard fuera de
canchas o pistas habilitadas, motocross, bicicross, enduro, maniobras acrobáticas en general.

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15 Incumplimiento de las obligaciones procesales que impongan la autoridad judicial como medida
preventiva para asegurar la asistencia del Beneficiario en un procedimiento judicial.

16. Prestaciones médicas, fármacos y técnicas que tengan el carácter de experimental para la patología
en tratamiento o que no estén avaladas por las sociedades científicas chilenas correspondientes.

17. Gastos por concepto de Lesión o enfermedad causada por:

i. Participación en hechos y actos de fuerzas armadas y de orden, fuerzas o cuerpos de seguridad.

ii. Prestaciones derivadas del ejercicio de actividades por parte del afiliado y/o Beneficiarios en las
fuerzas armadas o funciones policiales de cualquier tipo incluyendo las funciones de policía civil y
gendarmería.

iii. Participación del Beneficiario en actos temerarios notoriamente imprudentes, o en cualquier

maniobra, experimento, exhibición, desafío o actividad notoriamente peligrosa, entendiendo por
tales aquellas donde se pone en grave peligro la vida e integridad física de las personas.

iv. Participación en carreras, apuestas o desafíos no autorizados por la ley.

v. Guerra civil o internacional, sea que ésta haya sido declarada o no, invasión y actividades u
hostilidades de enemigos extranjeros.

vi. Terrorismo, guerra, guerrilla, vandalismo, asalto, motín o tumulto, rebelión, revolución, insurrección,
poder militar, terrorismo, sabotaje o conmoción contra el orden público, dentro o fuera del país.

vii. Participación del Beneficiario en actos que podrían ser calificados como delitos por la ley.

viii. Negligencia, imprudencia o culpa grave por parte del Beneficiario, incluyéndose toda lesión o
enfermedad ocurrida a causa o con ocasión de encontrarse en estado de ebriedad o bajo los efectos
del alcohol, efectos de las drogas, alucinógenos, narcóticos, o de cualquier sustancia que produzca
efectos desinhibidores, de acuerdo a la graduación establecida en la legislación vigente a la fecha
del evento, constatado mediante la documentación emanada de la autoridad u organismo competente;
o Lesión o Enfermedad causada por la conducción de cualquier vehículo o medio de transporte y
la operación de cualquier máquina ejecutados en este estado.

ix. Fusión y fisión nuclear, energía nuclear radioactiva o cualquier accidente nuclear.

x. Afecciones, enfermedades o lesiones auto-provocadas, suicidio, intento de suicidio, heridas auto

infringidas, abortos auto-provocados, lesiones inferidas al Beneficiario por terceros con su
consentimiento, intoxicaciones por la ingestión voluntaria de somníferos, barbitúricos, drogas y
demás sustancias de efectos análogos o similares.

18. Cualquier prestación que no esté incluida dentro de las coberturas del presente Beneficio Adicional.

19. Lesión o Enfermedad ocurrida a consecuencia de la ocupación del Beneficiario, cubierta por la
legislación de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales.

20. Atenciones como consecuencia de epidemias o pandemias declaradas por la autoridad competente
o por el organismo de salud competente, respectivamente.

21. Lesiones como consecuencia de movimientos sísmicos desde el grado 8 inclusive en la escala de
Mercalli, determinado por el Servicio Sismológico del Departamento de Centro Sismológico Nacional
o del Servicio que en el futuro lo reemplace.

22. Lesiones como consecuencia de peleas o riñas, salvo en aquellos casos en que se establezca
judicialmente que se ha tratado de legítima defensa.

23. Todo tipo de atención de urgencia odontológica: tratamientos, exámenes, extracciones, empastes e
implantes dentales cuyo origen sea distinto a un accidente.

24. Fenómenos de la naturaleza de carácter imprevisible e inevitable como inundaciones, erupciones

volcánicas, huracanes y tempestades.

25. Prestaciones asociadas al embarazo, riesgo de aborto, abortos, cesárea, riesgo de parto prematuro
sin patología asociada y parto natural, los cuales se encuentran excluidos de la cobertura de este
Beneficio, exceptuando los gastos médicos asociados a complicaciones del embarazo.

Complicaciones del embarazo: Todas aquellas enfermedades que estén directamente relacionadas
o sean consecuencia directa del embarazo y cuya presencia u ocurrencia afecte gravemente el
desarrollo normal de éste. No obstante lo señalado, sólo serán consideradas complicaciones del
embarazo para efectos de este Beneficio las siguientes:

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i. Colestasia intrahepática del embarazo.

ii. Placenta Previa.
iii. Placenta Acreta.
iv. Preeclampsia.
v. Eclampsia.
vi. Hipertensión del embarazo.
vii. Diabetes gestacional.
viii. Incompetencia cervical.
ix. Distocia del parto.
x. Infección ovular.
xi. Rotura prematura de membranas.
xii. Desprendimiento de placenta normoinserta (DPNI).
xiii. Hemorragias del primer, segundo o tercer trimestre.
xiv. Rotura uterina.

26. Gastos asociados a enfermedades venéreas o de transmisión sexual, sin limitaciones e incluyendo
el Síndrome de Inmunodeficiencia Humana, SIDA y HIV en todas sus formas, así como sus
agudizaciones, secuelas y consecuencias.

Las exclusiones indicadas son de costo total y pago directo del Beneficiario en el servicio de
urgencia y no acceden a cobertura alguna.

Artículo Décimo Primero

REAJUSTABILIDAD Y MODIFICACIÓN DEL PRESENTE BENEFICIO
Isapre Colmena podrá modificar, al término de cada período anual de la contratación del Beneficio, el
precio, las coberturas y topes estipulados en este Beneficio Adicional. Para estos efectos, la Isapre deberá
comunicar al Cotizante su nueva proposición de precio, descuento y/o topes mediante carta o correo
electrónico remitido a la dirección que el afiliado tenga registrada en la Isapre, a más tardar, el último día
del mes ante precedente al mes de vencimiento del período anual respectivo. El afiliado tiene plazo para
responder la referida proposición hasta el último día del mes de cumplimiento de su anualidad contractual
del Beneficio y de no hacerlo dentro del plazo aludido, se entenderá que acepta la modificación propuesta.

Artículo Décimo Segundo

RESPONSABILIDAD
El servicio de urgencia del prestador elegido por el Beneficiario será única, directa y exclusivamente
responsable por todos los daños que las atenciones tanto de los profesionales como del equipo auxiliar
que presten servicios, provoquen a los afiliados de Colmena Golden Cross S.A., como también de los
daños derivados del funcionamiento y estado del equipamiento tecnológico de dichos centros, de sus
instalaciones y funcionamiento de éstos, de la técnica y medidas de resguardo para los Beneficiarios
decididas aplicar en cada caso por los profesionales que realicen las prestaciones y de la procedencia y
calidad de los insumos utilizados.

Colmena Golden Cross S.A. no tiene participación alguna en las atenciones propiamente tales ni tampoco
será responsable por la falta de atención oportuna de algún servicio de urgencia generada a raíz de
huelgas, cierres temporales o definitivos u otras situaciones similares.

Artículo Décimo Tercero

TERMINACIÓN DEL BENEFICIO
El presente Beneficio terminará por las siguientes causales:

1. Por el término del Contrato de Salud Previsional, cualquiera sea la causa de ello.
2. Por el incumplimiento de la obligación de mantener al día, en forma íntegra e ininterrumpida, el pago
de la cotización mensual de salud y del presente Beneficio.
3. Por el uso indebido del Beneficio y/o solicitud o percepción de éste basado en antecedentes irregulares,
falsos o adulterados. En estos casos, el presente Beneficio terminará de pleno derecho.
4. Por término del convenio suscrito por Colmena Golden Cross S.A. que da lugar a este Beneficio o
bien por cualquier situación de fuerza mayor que obligue a Colmena Golden Cross S.A. a dar término
a este Beneficio.
5. Por cumplir el Titular la edad máxima de permanencia de 69 años y 364 días de edad.

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6. Por la no aceptación del Cotizante de las modificaciones del Beneficio Adicional conforme a lo
señalado en artículo “Reajustabilidad y modificación del presente Beneficio”.

7. Por fallecimiento del titular, de acuerdo a las condiciones establecidas en el Contrato de Salud.

8. Transcurrido el primer año de vigencia de este Beneficio, el Cotizante o la Isapre podrán poner
término a éste en el momento que lo estimen conveniente.

Cualquiera sea la causal de término del Beneficio, salvo la causa descrita en el punto 3 precedente, éste
se mantendrá vigente hasta el último día del mes en que se verifique tal circunstancia.

Terminada la vigencia de este Beneficio, sea anticipadamente o no, cesará toda responsabilidad de la
Isapre sobre los riesgos que asume, y ésta no tendrá obligación alguna respecto de los eventos que
ocurran con posterioridad a esa fecha.

Artículo Décimo Cuarto

AUTORIZACIÓN
El Cotizante autoriza de manera expresa y voluntaria a las Compañías asociadas y/o relacionadas a
Isapre Colmena para el tratamiento de sus datos personales, conforme lo establecido en la Ley 19.628
y sus modificaciones, para fines relacionados con su objeto social y en especial para fines contractuales,
comerciales, legales y para la evaluación de la procedencia de la cobertura solicitada. De la misma forma,
el Cotizante acepta que las comunicaciones y notificaciones relativas al presente Beneficio puedan ser
realizadas de forma electrónica utilizando, para estos efectos, el correo electrónico registrado en la Isapre.

Artículo Décimo Quinto

RESOLUCIÓN DE CONTROVERSIAS
Las controversias que se susciten entre la Isapre y los titulares o Beneficiarios del presente Beneficio,
con motivo de la aplicación, interpretación, resolución o término del mismo, serán resueltas por la
Superintendencia de Salud.

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