Semiología

ANÁLISIS Y VALORACIÓN
DEL PACIENTE
RESPIRATORIO
Nayelly Arévalo
Juan Cueva
Juan Hidalgo
Emily Palma
Lucia Collahuazo
Aracelly Balcázar
 Valoración de la disnea
La disnea se define como una sensación
subjetiva de falta de aire, asociada a una
percepción de mayor trabajo respiratorio.
Existen numerosas escalas de valoración
propuestas para ello, escalas que tienen
en común el relacionar la sensación de
ahogo con el nivel mínimo de actividad
acompañante
La escala de Sadoul, validada
internacionalmente, responde a esta
característica y clasifica la disnea en seis
grados
Valoración La tos es un acto reflejo de defensa que sobreviene
en respuesta a la irritación de los receptores

de la tos
químicos y mecánicos de la vía aérea por diferentes
estímulos.

La tos puede ser irritativa o ineficaz, seca,

persistente y con sensación de quemazón en la vía
aérea o productiva o eficaz, que moviliza
secreciones y va acompañada de expectoración.

Existen múltiples situaciones patológicas que

determinan la disminución de la eficacia de la tos,
como pueden ser la depresión del centro respiratorio,
la debilidad de la musculatura espiratoria, el dolor, las
alteraciones bronquiales que ocasionan una
disminución de los flujos espiratorios o la propia falta
de colaboración por parte del paciente.
 Valoración de la
expectoración
A la hora de realizar la valoración de la expectoración hemos de tener en cuenta:

-- Su procedencia, diferenciando las secreciones procedentes de las vías aéreas

inferiores, de las procedentes de la vía aérea superior y por tanto supraglóticas.

-- Su composición: las secreciones bronquiales están compuestas en un 90-95%

de agua, en un 0,7-1,2% de elementos minerales y el resto por lípidos, ácido
desoxirribonucleico, proteínas y mucinas. Las alteraciones en la composición
química de las secreciones causan alteraciones en sus características físicas,
produciendo cambios en su reología o comportamiento como fluidos.

-- Su deglución: en determinados casos la expectoración se pierde al ser

deglutida por el paciente
Valoración de la estática y dinámica de la caja
torácica y columna dorsal

La inspección del tórax se efectúa con el tórax del paciente al descubierto en los
planos frontal y sagital.

Por constitución existen dos clases de tórax: el largo y estrecho y el tórax ancho
y corto. A través de la inspección detectaremos anomalías en la configuración
torácica fruto de alteraciones en la estática de la columna vertebral (como, por
ejemplo, las cifosis y escoliosis) o de situaciones patológicas concretas (como es
el caso del tórax en tonel del enfermo pulmonar obstructivo crónico).

La toracometría permite la valoración de los perímetros torácicos y la capacidad

de expansión de la caja torácica a través de una cinta métrica o de un cirtómetro.
Se efectúa a tres niveles: nivel superior o axilar, nivel medio o xifoideo y nivel
inferior o subcostal
 Valoración del patrón ventilatorio
La evaluación del patrón ventilatorio es esencial para
comprender el funcionamiento del sistema respiratorio de
un individuo.
Localización de la Respiración:
Costal Superior: Indica una respiración más superficial, donde
el movimiento se centra en la parte superior del pecho.
Costal Inferior: Se refiere a la expansión en la región inferior
del tórax.
Diafragmático-Abdominal: Implica una respiración que
involucra el diafragma y la región abdominal, siendo más
profunda y eficiente.

Coordinación Tórax-Abdomen:
En condiciones normales, durante la inspiración,
tanto el tórax como el abdomen deberían
expandirse simultáneamente.
 Valoración del patrón ventilatorio

Ritmo de la Respiración:
En condiciones normales, el ritmo respiratorio es de 16
respiraciones por minuto.
La relación inspiración-espiración suele ser de 1:2 (inspiración
más corta que la espiración).
El volumen corriente de aire se sitúa alrededor de 500 ml.

Modo Ventilatorio:
Respiración Nasonasal: A través de la nariz y la boca.
Respiración Nasobucal: Involucra la nariz y la boca, con un
énfasis en esta última.
Respiración Bucobucal: Se realiza principalmente por la
boca.
 Valoración de los ruidos respiratorios
La auscultación pulmonar es una herramienta esencial en la valoración de los ruidos
respiratorios, permitiendo al fisioterapeuta obtener información crucial sobre el estado del
sistema respiratorio del paciente.
Metodología:
Se utiliza un fonendoscopio para auscultar los ruidos
respiratorios durante el paso del aire por la faringe y el árbol
traqueobronquial.
La auscultación pulmonar es un método de bajo costo y fácil
manejo.
Permite el control rápido del paciente antes, durante y
después de las intervenciones fisioterapéuticas.

Ventajas de la Auscultación en Fisioterapia Respiratoria:

Permite un análisis selectivo del parénquima
pulmonar.
Es aplicable a todo tipo de pacientes, incluyendo
aquellos inmovilizados o poco cooperativos.
 Valoración de los ruidos respiratorios
La auscultación pulmonar es una herramienta esencial en la valoración de los ruidos
respiratorios, permitiendo al fisioterapeuta obtener información crucial sobre el estado del
sistema respiratorio del paciente.

Procedimiento de Auscultación:
Debe realizarse de manera ordenada, simétrica y
bilateral para obtener una evaluación completa.
Se evalúa la intensidad de los ruidos respiratorios
normales, como el murmullo vesicular y el ruido
bronquial.
Se determina la correcta localización de estos
ruidos.
Se busca la presencia de ruidos sobreañadidos,
como sibilancias, estertores, roncus, entre otros.
 Valoración de los ruidos respiratorios
La auscultación pulmonar es una herramienta esencial en la valoración de los ruidos
respiratorios, permitiendo al fisioterapeuta obtener información crucial sobre el estado del
sistema respiratorio del paciente.

Aplicaciones en Fisioterapia Respiratoria:

Permite adaptar las técnicas de
desobstrucción bronquial a las necesidades
individuales de cada paciente.
Observa la ventilación y su evolución tras la
aplicación de técnicas de kinesiterapia
respiratoria.
Evalúa el efecto de medicamentos
inhalatorios, como los broncodilatadores,
sobre la vía aérea.
Valoración de los volúmenes y
flujos pulmonares
espirometría, simple en el caso de los volúmenes y forzada en el
caso de los flujos, siendo la diferencia entre ambas el tiempo de
realización de la maniobra espiratoria más rápido para la forzada
que para la simple.
En el caso de la simple, los datos de volumen corriente (VC),
volumen de reserva inspiratorio (VRI), volumen de reserva
espiratorio (VRE) y capacidad vital (CV) son utilizados para
programar los parámetros de manejo de los espirómetros
incentivadores de volumen

Lucía
Valoración de los volúmenes y
flujos pulmonares
forzada aporta una mayor comprensión de los fenómenos producidos durante la
espiración forzada y que limitan el flujo aéreo gracias fundamentalmente a la
curva flujo volumen que pone en relación en un sistema de coordenadas los
flujos espiratorios y los volúmenes a los que se produjeron. Los datos de
capacidad vital forzada (CVF), flujo espiratorio forzado entre el 25 y 75% de la
CVF (FEF25-75%), pico de flujo espiratorio (PEF) y volumen espiratorio máximo
en el primer segundo (VEMS) nos permiten adaptar las técnicas de variación del
flujo aéreo (de desobstrucción bronquial) al grado de obstrucción de la vía aérea,
comprobar la eficacia de los fármacos broncodilatadores sobre esta obstrucción y
realizar el seguimiento y control de la evolución de los pacientes.

Lucía
Valoración de la maniobra
inhalatoria
El patrón ventilatorio empleado por un paciente
para realizar la maniobra de inhalación de un
fármaco, principal vía de administración de
fármacos en los pacientes respiratorios,
determina el grado de penetración en la vía aérea
y su depósito en las paredes bronquiales,
condicionando de este modo su eficacia.
Valorar cómo es este patrón de inhalación,
principalmente en relación con los volúmenes y
flujos que maneja el paciente para su realización.
El fisioterapeuta ha de enseñar al paciente a
manejar los diferentes sistemas de aerosolterapia
(inhaladores a dosis controlada, cámaras de
expansión, inhaladores en polvo seco y
nebulizadores) y controlar que la maniobra
inhalatoria es efectuada con corrección
Valoración de la saturación
de oxígeno
Se puede determinar de forma no invasiva a
través de la pulsioximetría, utilizando para ello
un sensor óptico sensible a los cambios de
coloración de la hemoglobina denominado
pulsioxímetro, situado en una zona cutánea de
gran capilaridad como son el pulpejo de un
dedo o el lóbulo de una oreja
La saturación de oxígeno nos informa sobre
el grado de oxigenación del paciente antes,
durante y después de la aplicación de las
técnicas de Fisioterapia respiratoria, siendo
importante que el paciente se mantenga
siempre con unos niveles de saturación de
oxígeno superiores al 90-93%.
Valoración de la capacidad funcional
Se evalúa la tolerancia del paciente a la actividad física
La prueba de marcha de 6 minutos es una prueba submáxima de esfuerzo
cardiorrespiratorio
Este test se efectúa en combinación con la pulsioximetría y tomando
medidas del pico de flujo espiratorio
Rúbrica
ESTUDIANTE CALIFICACIÓN

Juan Hidalgo 10

Emily Palma 10

Juan Cueva 10

Nayelly Arévalo 10

Lucia Collahuazo 10

Aracelly Balcazar 10
 Bibliografia
S, S. C. (1999, January 1). Valoración fisioterápica del
paciente respiratorio. Revista Iberoamericana De
Fisioterapia Y Kinesiología. https://www.elsevier.es/es-
revista-revista-iberoamericana-fisioterapia-
kinesiologia-176-articulo-valoracion-fisioterapica-del-
paciente-respiratorio-13012715