La fisioterapia respiratoria es una subespecialidad dentro de la Fisioterapia

enfocada a prevenir, tratar y estabilizar las disfunciones o alteraciones de la

respiración. Su objetivo es mejorar la ventilación regional pulmonar, el intercambio
de gases, la función de los músculos que intervienen en la respiración, la disnea,
la tolerancia a hacer ejercicio, entre otros problemas.
Está formada por un conjunto de técnicas y procedimientos de valoración y
diagnóstico funcional del sistema respiratorio y técnicas de intervención
terapéutica para desobstruir las vías aéreas, reeducación respiratoria y
readaptación al esfuerzo

Objetivos de la Fisioterapia Respiratoria

La Fisioterapia Respiratoria tiene como objetivos prevenir, tratar y mejorar los
síntomas de las disfunciones y alteraciones respiratorias.
Siendo más específico se puede desglosar los siguientes puntos.

 Mejorar la función respiratoria.

 Permeabilizar la vía aérea de secreciones.
 Mejorar la distensibilidad pulmonar.
 Mejorar la cinética diafragmática y costal.
 Reeducar el patrón ventilatorio.
 Controlar la hiperventilación, la disnea y la fatiga muscular.
 Fortalecer la musculatura respiratoria.
 Ayudar a la readaptación al esfuerzo.

Revisión de la historia clínica médica

La revisión de las historias clínicas tiene lugar mediante un procedimiento por
escrito desarrollado de forma consensuada entre el departamento de
documentación médica y los servicios clínicos de acuerdo con las normas de la
institución. Requiere estándares y normas de procedimiento previos.
A su vez dentro de este enfoque podemos distinguir dos tipos de análisis o
revisión de la historia clínica: la revisión cuantitativa y la cualitativa.
- La revisión cuantitativa, en la que se revisa la presencia de los diferentes
documentos que integran la historia, la cumplimentación de los mismos, así como,
otros aspectos tales como su ordenación. Se trata, por tanto, de una evaluación
objetiva que es realizada por personal formado en Documentación Médica.
- La revisión cualitativa, es una evaluación con una mayor carga de subjetividad
y en la que se analiza el contenido informativo de la historia. Corresponde su
realización a los facultativos de los servicios clínicos.
Los estudios acerca de la calidad de la historia clínica se pueden clasificar en
función de las siguientes características:

Momento de la revisión
Evaluación retrospectiva
En los hospitales la revisión se ha realizado tradicionalmente de forma
retrospectiva tras finalizar la asistencia. Se realiza en el activo de historias clínicas
o en el serio de la comisión de historias clínicas y tiene la ventaja de que se revisa
la historia completa, aunque se produce una demora en corregir o completar la
documentación.
Evaluación concurrente
La revisión se realiza mientras el paciente está siendo atendido, se realiza en la
unidad de enfermería. Se ha comprobado que mejora el porcentaje de historias
completas lo que facilita el uso de la información de las historias, si bien el coste
es mayor, pues su implantación puede requerir personal adicional así como un
espacio extra en el control de enfermería.
En hospitales o centros de larga estancia, las evaluaciones se realizan durante el
período de residencia de los pacientes, de forma quincenal, mensual o trimestral.
Objetivos de la revisión
Como hemos indicado anteriormente, el objetivo de la revisión puede ser el
establecimiento de un procedimiento que, de forma rutinaria, permita que se
detecten y se corrijan los déficits en las historias revisadas.
Otro objetivo puede consistir en la evaluación de la calidad de la documentación
de las historias para detectar los déficits y proponer medidas correctoras para
futuras situaciones.

Medios de tratamientos instrumentales y no instrumentales

Las técnicas de fisioterapia respiratoria son un conjunto de técnicas físicas
orientadas a facilitar el transporte y la eliminación de secreciones, sobre todo a
nivel de bronquios y tráquea y mejorar la mecánica ventilatoria.
Técnicas pasivas. Son realizadas únicamente por el fisioterapeuta, en las que el
paciente no realiza ninguna acción
Técnicas activas. El paciente realiza la técnica, siguiendo las indicaciones que
previamente le ha indicado el fisioterapeuta. En estas técnicas el paciente se
puede ayudar como el uso de otros aparatos mecánicos. Las técnicas activas
dependerán, sobretodo, del grado de colaboración que tenga el paciente y,
obviamente, del estado de su patología.
 Grupo de técnicas Técnica Objetivo

Técnicas espiratorias lentas ELTGOL* Movilizar las secreciones desde vías aéreas distales y medias hacia vías aéreas proximales.

Movilizar las secreciones desde vías aéreas distales y medias hacia vías aéreas proximales y su
Drenaje autógeno
expulsión.

Técnicas espiratorias Técnica espiratoria

Movilizar y expulsar las secreciones desde vías aéreas proximales.
forzadas forzada

Tos

Técnicas
Percusión manual Mejora la movilización de secreciones y las desprende de las paredes bronquiales.
convencionales/auxiliares

Vibración manual Mejora la movilización de secreciones y características del moco.

Drenaje postural Mejora el transporte de las secreciones hacia vías aéreas proximales.

Dispositivos PEP** Mejora la movilización de secreciones en vías aéreas distales y medias, recluta vías colaterales,
Técnicas instrumentales
oscilante y no oscilante disminuye la hiperinsuflación pulmonar.

Ventilación percusiva Mejora la movilización de secreciones en vías aéreas distales y medias, recluta vías colaterales,
intrapulmonar aumenta el intercambio gaseoso.

Mejora la movilización de secreciones en vías aéreas distales y medias y disminuye la

HFCWC***
viscoelasticidad del moco.

Sistemas mecánicos de
Realiza un drenaje mecánico de las secreciones.
insuflación-exsuflación
Aerosol terapia

La aerosolterapia o el uso de inhaladores es un tratamiento cuyo objetivo

es conseguir la máxima eficacia terapéutica en la vía respiratoria con los mínimos
efectos adversos sistémicos.
La medicación contiene partículas que pesan muy poco. Esto permite que se
transporten fácilmente por el aire, llegando a los alvéolos y siendo mucho más
eficaces.
Los fármacos que se pueden administrar por vía inhalada son varios: antibióticos
antifúngicos, antivirales, broncodilatadores, antioxidantes, corticoides, etc.
Posicionamiento del paciente en cama y forma de la cama
La mejor postura a la hora de realizar los ejercicios respiratorios es en posición
sentada. Si no tolera esta postura, se pueden realizar en la cama elevando el
cabecero unos 30º, 45º ó 60º respectivamente, dependiendo de lo que tolere. Si lo
anterior no es posible, pueden hacerse en posición tumbado.

Una de las opciones es la posición decúbito prono o posición boca abajo, la

cual ha demostrado ser una técnica simple, segura y de bajo costo, que mejora la
oxigenación arterial y disminuye la mortalidad por SDRA (Síndrome de dificultad
respiratoria aguda) moderado a grave, a los 28 y 90 días

Drenaje postural es una serie de posiciones corporales que utilizan la gravedad

para drenar la mucosidad de los pulmones hacia la boca para que la persona
pueda escupirla.
Para realizar este drenaje postural, es preciso colocar al paciente en la situación
más adecuada, según la zona del pulmón que deseemos drenar. Cada posición
debe mantenerse durante 3-5 minutos.

El drenaje autógeno es una técnica de respiración muy controlada que utiliza

diferentes profundidades y velocidades de aire exhalado para mover el moco hacia
arriba a través de las vías respiratorias, lo cual da lugar a tos espontánea o
voluntaria.
El drenaje autógeno es una técnica de depuración de las vías respiratorias que
fue desarrollada por Jean Chevaillier en 1967. La técnica se caracteriza por el
control de la respiración empleando el flujo aéreo espiratorio para movilizar las
secreciones de las vías respiratorias más pequeñas a las más grandes.
Vibración:  es un movimiento que se realiza en el tórax durante la fase
espiratoria y con la cual se logra una modificación de los componentes
del moco y posteriormente la eliminación hacia afuera de las vías
respiratorias

Los pacientes que no deben ser sometidos a esta técnica son aquellos
que presenten alguna de las siguientes enfermedades: broncoespasmos
grave, trombosis, embolia, bebes con edades menores a 3 años,
aplicación de anestesia en la columna vertebral que se haya efectuado
recientemente, enfisema y alteraciones en la coagulación.

La percusión (técnica de drenaje postural ) consiste en dar palmadas, de una

manera rítmica, con las manos huecas. El objetivo que persigue es desalojar
mecánicamente las secreciones espesas adheridas a las paredes bronquiales.

¿Cómo se estimular la tos?

Para estimular la tos en los pacientes se pueden utilizar técnicas como acumular
un volumen de aire en los pulmones después de varias respiraciones (retención de
la respiración) y la tos manual y mecánicamente asistida con un dispositivo de
insuflación-exsuflación (I-EM)

Entrenamiento de la tos
Para estimular la tos en los pacientes se pueden utilizar técnicas como acumular
un volumen de aire en los pulmones después de varias respiraciones (retención de
la respiración) y la tos manual y mecánicamente asistida con un dispositivo de
insuflación-exsuflación (I-EM).
Ejercicios para toser
  Respirar lenta y profundamente mientras se está sentado tan erguido como
sea posible.
 Utilizar la respiración diafragmática.
 Contener la respiración diafragmática durante 3-5 segundos y luego espirar
lentamente tanto aire como sea posible a través de la boca (la parte inferior
de la caja torácica y el abdomen se hunden según se respira).
 Hacer una segunda inspiración profunda, contenerla y toser con fuerza
desde lo profundo del pecho (no desde la garganta). Toser dos veces de
forma corta y forzada.
 Descansar después de la sesión. Es conveniente que la persona tosa de
forma controlada 3 ó 4 veces al día, media hora antes de las comidas y al
acostarse (descansar de 15 a 30 minutos después de cada sesión). Es
importante que la persona se limpie los dientes y se enjuague la boca antes
de las comidas, ya que la sesión de estimulación de la tos se suele asociar
fundamentalmente con un mal sabor de boca, lo que produce la
disminución del apetito y de la capacidad gustativa.

Manejo de las secreciones sin tubo endotraqueal

La aspiración oral/nasofaríngea es un método que se usa para eliminar las
secreciones de la orofaringe y la nasofaringe aplicando una presión negativa con
una sonda de aspiración o una pera de goma.
Introducir suavemente el catéter/sonda deslizándolo por uno de los laterales de la
boca hasta llegar a la orofaringe. Aspirar las mejillas, debajo de la lengua, y/o la
parte posterior de la nasofaringe, según sea necesario.