UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

Hospital General de Zona No. 24. IMMS

Servicio de Otorrinolaringología
Dr. Guillermo Martínez Montes

Quintero Casas Yahel

1508

RESUMEN DEL ARTÍCULO

Hoarseness in Adults
Steven A. House, Eric L. Fisher
DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA
La disfonía es un trastorno caracterizado por una alteración del timbre de la voz. La ronquera es un síntoma
común en los adultos, con una prevalencia de por vida del 30% y una prevalencia puntual del 7% para los
adultos de 65 años o menos. Constituye una preocupación común de los pacientes ambulatorios y puede afectar
significativamente la calidad de vida relacionada con la voz de los pacientes y limitar su productividad.
ETIOLOGÍA

Etiología Tipo Causas

 Abuso vocal agudo
 Infecciones (infección de las vías
Aguda
respiratorias superiores por virus,
 Autolimitada
bacterias y hongos
 Dura menos de tres a
 Tos prolongada
cuatro semanas
 Alergias (rinitis alérgica)
 Irritantes ambientales
Irritante/inflamatorio
 Abuso vocal crónico
(laringitis)
 Goteo postnasal
Crónica  Irritantes ambientales (alcohol, tabaco)
 No autolimitada  Traumatismo directo (reflujo
 Dura más de tres o laringofaríngeo [LPR] o gastroesofágico
cuatro semana [ERGE])
 Medicamentos (IECA’s, antihistamínicos,
diuréticos, anticolinérgicos, etc.)
 Edema de Reinke (corditis polipoide)
 Quistes
 Pseudoquistes
Benignas
Neoplasias o lesiones  Pólipos
físicas  Nódulos
 Sulcus vocal
 Leucoplasia laríngea
Premalignas y malignas
 Carcinoma de células escamosas
Neuromusculares y  Quirúrgica (cirugía de cuello, tiroides o
psiquiátricas cardiotorácica)
Lesión nerviosa (unilateral o  Cáncer (tiroides, pulmón apical)
bilateral)  Trauma en el cuello
 Intubación endotraqueal prolongada
 Idiopática
Enfermedades sistémicas  Miastenia gravis
 Enfermedad de Parkinson
  Esclerosis lateral amiotrófica
 Esclerosis múltiple
 Disfonía funcional
 Trastorno de conversión laríngea
Psicógenas
 Movimiento paradójico de las cuerdas
vocales (MPCV)
 Artritis inflamatoria
Autoinmunes
 LES
Asociado a
 Hipotiroidismo
enfermedades Endócrinas
 Aromegalia
sistémicas
 Sarcoidosis
Otras
 miloidosis laríngea

DIAGNÓSTICO
El primer paso para evaluar la ronquera debe ser evaluar la calidad vocal, el esfuerzo del habla o los signos de
dolor al hablar o tragar. También, el momento, el inicio, la duración y los factores de exacerbación o remisión
pueden ser clave para determinar la etiología.
HISTORIA CLÍNICA

 Toxicomanías
o Historial de consumo excesivo de alcohol: Carcinoma, ERGE, LPR
o Historial de tabaquismo o consumo de tabaco: Carcinoma, laringitis crónica, leucoplasia, edema
de Reinke
 Ocupación
o Canto, oratoria, telemercadeo, enseñanza
 Procedimientos
o Cirugía reciente de cabeza, cuello o tórax: Lesión del nervio laríngeo recurrente o vago
o Intubación o procedimiento laríngeo reciente: Traumatismo directo con parálisis de cuerdas
vocales
ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA

 Inicio
o Agudo: es más sugestivo de infección, inflamación, lesión o abuso vocal
o Crónico: Indica una enfermedad más grave
 Calidad vocal
o Susurros: Artritis inflamatoria, disfonía espasmódica o funcional, masa de las cuerdas vocales,
parálisis de las cuerdas vocales
o Deteniéndose, estrangulada: Disfonía espasmódica
o Ronca, ahogada o con sonido nasal: Enfermedad de Parkinson
 Ronquera que empeora en el día: ERGE, LPR
 Ronquera que empeora en la noche: Miastenia gravis, abuso vocal
o Tono bajo: ERGE, hipotiroidismo, LPR, leucoplasia, disfonía por tensión muscular, edema de
Reinke, edema de cuerdas vocales, atrofia vocal relacionada con la edad en mujeres
o Áspera: ERGE, LPR, disfonía por tensión muscular, lesión de las cuerdas vocales
o Intermitente y disartria: Esclerosis múltiple
o Suave (pérdida de volumen): Parálisis de las cuerdas vocales, enfermedad de Parkinson, atrofia
vocal relacionada con la edad
o La voz hablada se perdió, pero la voz susurrada se mantuvo: Afonía de conversión
o Tensa: ERGE, LPR, disfonía por tensión muscular, disfonía espasmódica
o Fonación forzada y esforzada: Disfonía de tensión muscular
o Gruesa y profunda y habla lenta: Acromegalia
 o Fatigada: Disfonía por tensión muscular, miastenia gravis, enfermedad de Parkinson, abuso
vocal, atrofia vocal relacionada con la edad
 Síntomas acompañantes:
o Tos: Alergia, ERGE, irritantes inhalados, LPR, tabaco, IVRS
o Disfagia: Carcinoma, ERGE, artritis inflamatoria, LPR
o Acidez: Carcinoma, ERGE, LPR
o Hemoptisis: Carcinoma
o Odinofagia: Carcinoma, artritis inflamatoria, IVRS
o Ganglios linfáticos palpables: Carcinoma, IVRS
o Rinorrea, estornudos, ojos llorosos: Alergia, IVRS
o Sensibilidad al calor, comidas picantes, otros irritantes: Leucoplasia
o Estridor, síntomas de obstrucción de las vías respiratorias: Carcinoma, papilomatosis laríngea
o Limpieza de garganta: Alergia, ERGE, corticosteroides inhalados, LPR
o Pérdida de peso: Carcinoma
o Sibilancias, otros signos de asma: Alergia, corticosteroides inhalados

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Se debe realizar una laringoscopia si se sospecha una patología grave, o se puede considerar si la disfonía
persiste por más de dos semanas, especialmente en pacientes con factores de riesgo de displasia como
tabaquismo, consumo excesivo de alcohol o hemoptisis. La videoestroboscopia, que utiliza luz estroboscópica
durante la laringoscopia, puede visualizar mejor los trastornos de vibración de la mucosa (cicatriz, surco) si la
laringoscopia convencional no es concluyente.
La derivación para estudios de imágenes (tomografía computarizada o resonancia magnética) o una biopsia
puede estar indicada si la laringoscopia no es diagnóstica.
La patología del habla y el lenguaje ofrece evaluaciones perceptivas, acústicas y aerodinámicas si el examen y
las imágenes son insuficientes para hacer un diagnóstico
TRATAMIENTO

 Reposo de la voz y evitar el susurro es esencial para el tratamiento de la ronquera

 Hacer gárgaras, enjugarse la boca o beber agua pueden ayudar
 En caso de reflujo gastroesofagico, se pueden preescribir un régimen de 3 a 4 meses de inhibidores de
la bomba de protones en dosis altas o en signos de laringitis crónica
 Terapia vocal o el entrenamiento de la voz
 Cuidado vocal
o Evitar los irritantes y el alcohol
o Utilizar humidificador
o Controlar volumen vocal
o Limitar comidas copiosas o picantes
 Las intervenciones quirúrgicas están reservadas para las lesiones malignas o benignas y para la
obstrucción de vías respiratorias.
 Parálisis laríngea:
o Reinervación laríngea
o Medialización de cuerdas vocales