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Pistas 2
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Volumen 19 Nº 2 2011 40
Figura 1. Mordida Cruzada Anterior (MCA). Figura 2. Arcada superior e inferior. Patrón de erupción lingual del 11 y apiñamiento anterior inferior
que lleva a una MCA.
Figura 3. Erupción labial de 41 por apiñamiento Figura 4. Fotografia extra-oral de perfil y fotografía intra-oral frontal. MCA con componente esque-
anterior inferior y favorecido por erupción lingual lético de tipo hereditario.
del 11, que además produce vestibularización
del 21.
al maxilar superior. Éste movimiento es La prevalencia de clase III en lapoblación en posición céntrica pero si se acompaña de
por lo general el resultado de contactos China es del 12% y de MCA en japone- una relación clase I en posición retrusiva,
dentales prematuros que provocan ese ses es del 2,3 a 13% (5). En Americanos ésta podría ser diagnosticada como mal
desplazamiento (2). europeos es de 0,8% y en Americanos oclusión clase I de acuerdo a Angle (7).
africanos es de 0,6-1,2%. En cuanto a los La negligencia en el diagnóstico diferen-
La MCA con componente esquelético está componentes esqueléticos de una clase III, cial puede explicar las variaciones en la
asociada con discrepancias en el tamaño y/o se ha reportado que la retrusión esquelética prevalencia de clases III en la literatura (7).
posición de los maxilares en pacientes con maxilar ocurre más en caras de asiáticos,
mal oclusión clase III donde la herencia jue- mientras que el prognatismo mandibular DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
ga un papel importante, sobre todo en casos se observa más en individuos de ancestros TEMPRANO
de prognatismo mandibular (2) (Figura 4). europeos americanos (5).
Como es fácil identificar las características
EPIDEMIOLOGÍA DE LA MORDIDA En Colombia en un estudio realizado en el de una mordida cruzada anterior, es común
CRUZADA ANTERIOR año 2001 por Thilander et al se encontró que los padres de los pacientes consulten
una prevalencia de MCA del 5,8% en una tempranamente buscando tratamiento (6,
La mordida cruzada anterior en la mayoría población de 4724 niños entre los 5 y 17 8). Es ampliamente aceptada la importancia
de los casos es una manifestación de una años de edad, y de clases III en la misma de un tratamiento temprano para mordidas
mal oclusión clase III de Angle (5); que a población del 3,7%. Las diferencias se cruzadas anteriores en dentición primaria
su vez es la mal oclusión menos frecuente, atribuyen a la existencia de mordidas o mixta para recuperar el crecimiento y
pero que presenta fuertes evidencias de in- cruzadas de tipo funcional en un 2,1% por desarrollo adecuado eliminando los facto-
fluencias raciales y étnicas (6). Es bastante actividad muscular (7). Una relación de res etiológicos lo antes posible y la traba
común en pacientes asiáticos (5,7). MCA generalmente muestra clase III molar que ejercen los incisivos inferiores la cual
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inhibe el crecimiento anterior del maxilar
superior (9-12) (Figura 5), para posterior-
mente continuar con un monitoreo que fa-
vorezca la estabilidad de la nueva oclusión
y su función posterior a la corrección (10).
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Los objetivos de un tratamiento intercepti- una excelente opción en la corrección de (19,20). Con éste tipo de tratamiento en
vo temprano incluyen (3): mordidas cruzadas anteriores dentoalveo- MCA de tipo esquelético relacionadas
lares de uno o varios dientes en dentición con mal oclusiones clase III no se pueden
• Prevenir los cambios progresivos e primaria y mixta; esta alternativa será útil esperar los mismos resultados, sino que
irreversibles de los tejidos blandos u si hay espacio en el arco que favorezca el debe ser considerado el inicio de toda una
óseos. movimiento (Figura 6). terapéutica ortopédica (20).
• Mejorar las discrepancias esqueléticas
y mantener un ambiente más favorable El plano inclinado es de confección sencilla Pistas Directas de Planas
al crecimiento futuro. y de excelente aceptación por los niños.
• Mejorar la función oclusal. Este plano redirige las fuerzas en el maxilar En las Mordidas Cruzadas Anteriores el
• Simplificar la fase II del tratamiento superior hacia vestibular descruzando la plano oclusal dista de ser paralelo al plano
correctivo y minimizar la necesidad mordida en un tiempo muy corto y con un de camper, por el contrario, ambos conver-
de una cirugía ortognática. mínimo de incomodidad para el niño y para gen si se prolongan adelante ocasionando
• Obtener una estética facial más agra- el operador (17). Se realiza en acrílico de un ángulo más o menos abierto hacia atrás;
dable, para mejorar de esa forma el autocurado buscando levantar la mordida por lo que el objetivo de tratamiento en
desarrollo psicosocial del niño. y al mismo tiempo cambiar la angulación éstos casos, pretende es paralelizar los pla-
de los dientes superiores involucrados en nos mencionados para devolver el sistema
No corregir una mordida cruzada anterior la MCA (11). estomatognático a condiciones fisiológicas
tempranamente puede favorecer el desgaste (21) (Figura 7).
anormal de incisivos inferiores y compen- Se confecciona con una angulación de 45°
sación dental de éstos mismos dientes, aproximadamente y se cementa con ionó- En las MCA la mandíbula en masticación
dejando un reborde alveolar vestibular muy mero de vidrio o cemento de fosfato de zinc realiza movimientos de apertura, cierre y
delgado o recesiones gingivales (15). sobre los dientes inferiores por un tiempo lateralidades de trayectoria muy limitada,
no mayor de seis semanas (11), después con movimientos simultáneos de ambos
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO de las cuales queda una ligera mordida cóndilos, lo que puede conducir a una
DE LA MORDIDA CRUZADA ANTE- abierta que se autocorregirá en una a dos respuesta exagerada de la mandíbula y a
RIOR semanas (11). Se debe tener precaución con un subdesarrollo del maxilar superior (21).
la fuerza que ejerce un plano inclinado y se
Es reconocido que las estructuras óseas y recomienda la supervisión constante para Las pistas directas de Planas (PDP) cons-
neuromusculares responden más rápida evitar fuerzas indeseables (3). tituyen una excelente opción terapéutica
y eficientemente a la terapia cuanto más en la dentición primaria para intervenir de
joven sea el organismo (1). En pacientes con apiñamiento de incisivos manera temprana las MCA. Las PDP se
mandibulares, problemas temporoman- definen como cubiertas oclusales de resina
Una variedad de métodos de tratamiento dibulares y deficiencia del maxilar no se que colocadas sobre los molares tempora-
ha demostrado ser efectiva con cambios debe considerar ésta opción de tratamien- les contribuirán a cambiar la posición del
estadísticamente significativos en el com- to. Durante la dentición mixta, cuando se plano oclusal respecto al plano de Camper
plejo craneofacial en pacientes con MCA están formando las raíces de los dientes y buscando su paralelización y así favorecer
y maloclusiones clases III (16). Entre las se encuentra el paciente en un estado de el aumento de la dimensión vertical (21)
alternativas de tratamiento está el uso de erupción activa es un muy buen momento (Figura 8).
agregados de resina o pistas directas en para la corrección de mordidas cruzadas
dientes primarios; planos inclinados, apa- anteriores con éste método (18). Las pistas planas fueron diseñadas y de-
ratología ortopédica funcional y extraoral y sarrolladas por el Dr. Pedro Planas (21)
ortodoncia correctiva y la cirugía ortogna- También se puede construir un plano incli- y adaptadas para prevención temprana de
tica. El uso de cada alternativa terapéutica nado en composite o compómeros cuando mordidas cruzadas anteriores y posteriores
dependerá de la edad cronológica, dental y se requiere la corrección de un solo diente por Simoes (22). Su principio biológico es
ósea del paciente; de la etiología de la mal mientras la mordida cruzada no sea de más establecer un plano oclusal fisiológico con
oclusión y de la preferencia del profesional de un tercio de la longitud de la corona y libertad de los movimientos de lateralidad
tratante entre otros factores (16). el diente no esté rotado (19). Las ventajas mandibular sin traumatizar el periodonto
de éste método pasivo radican en que no se y rehabilitando la articulación temporo-
Plano Inclinado requiere trabajo de laboratorio, reduciendo mandibular (21), de uso solo en dentición
costos y riesgos de gingivitis, es de fácil decidua y en la superficie oclusal de los
El plano inclinado de acrílico constituye y rápida construcción y es muy estético molares que crean un plano posterior de
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oclusión hasta la exfoliación de los mismos.
Crean dos superficies de deslizamiento
en altura, que cuando el paciente muerde
contactan prematuramente y no dejan que
los dientes antagonistas ocluyan entre sí
en la posición habitual sino que permite
el deslizamiento a la posición deseada. Se
pueden construir en el laboratorio a través
de un montaje en articulador, haciendo pla-
cas de acetato previo encerado para luego
ser cementadas en boca o directamente en
Figura 10B. Inclusión de Caninos en PDP. Se Figura 11. El incremento de la dimensión vertical
boca con composites (22). observa la altura mayor de zona anterior superior con las Pistas Directas de Planas debe ser el
y baja a nivel de segundos molares temporales mínimo posible. En ésta foto se realizó adicional-
En mordidas cruzadas anteriores el plano superiores y en sentido contrario en zona pos- mente un incremento en resinas de los dientes
terior de inferiores. anteriores superiores que funcionara como un
inclinado se construye hacia arriba en sen- plano inclinado anterior.
tido anteroposterior para que se cumpla
la ley de mínima dimensión vertical hacia
atrás, lo que impide un avance mandibular.
Esto significa que en la mandíbula las pistas
quedan bajas hacia mesial y altas hacia atrás
y en el maxilar al revés: altas hacia mesial y
bajas en sentido vertical hacia distal (21,22)
(Figura 9). En general para una normo oclu-
sión la inclinación de las pistas debe quedar
paralela al plano de Camper. Se pueden
extender hasta el tercio oclusal por la cara
vestibular y lingual de los molares para
crear retención. Se debe evitar un excesivo Figura 12. Overjet positi- Figura 13. Férula acrílica con Ganchos para soporte de la Máscara
incremento de la dimensión vertical (Figura vo alcanzado con Pistas de Protracción.
Directas Planas.
10A y 10B). Se pueden incluir a veces los
caninos temporales para proveer un mejor
desplazamiento mandibular o evitar con-
tactos que puedan bloquear la reposición
mandibular (22) (Figura 11).
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sión maxilar para estimular el crecimiento
del mismo, razón en muchas ocasiones de
la MCA (3,16).
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si se coloca en niñas antes o durante el pico de acrílico como lo mostró Clerck con un contracción de los músculos masticadores,
de crecimiento puberal los efectos pueden avance de 4 mm en el maxilar superior permitiendo a su vez el desarrollo transver-
ser más favorables (27). Kim encontró des- en sentido sagital y una corrección de sal de los maxilares (Figura 18) y guiando
pués de un meta-análisis de la literatura más mordidas cruzadas anteriores en pacientes la erupción de los dientes permanentes
relevante sobre el tema, que los efectos de con ésta manifestación de clases III, por para dar el anclaje necesario que permita
la máscara de protracción son más efectivos efectos del tratamiento de protracción del la estabilidad de la oclusión conseguida.
en pacientes menores de 10 años y que maxilar superior con anclaje a través de 4
en combinación con un periodo inicial de mini implantes en maxilar y mandíbula, 2 CONCLUSIONES
expansión puede producir mayores efectos a cada lado, conectados por elásticos clase
esqueléticos (28). En general hay consenso III y ayudados con una placa de levante El conocimiento claro de los factores invo-
en que se puede iniciar a edad temprana y de mordida que permitió la reversión de la lucrados en el desarrollo de las mordidas
que es mejor el resultado en la dentición mordida cruzada en pacientes tratados antes cruzadas anteriores es fundamental para
temporal o mixta temprana (29); sin em- del pico de crecimiento por un tiempo de el tratamiento oportuno de las mismas,
bargo, otros dicen que la edad tiene poca 1 año (33). el diagnóstico diferencial es la clave para
influencia en los efectos del tratamiento plantear un tratamiento acorde con la com-
(30,31). A lo que Merwin reportó que la A corto plazo cambios esqueléticos y den- plejidad de la MCA, con esta revisión los
respuesta terapéutica es similar cuando la tales con la máscara de protracción com- autores quieren compartir con la comunidad
máscara de protracción se inicia antes o binada con aparatología ortopédica de ex- académica la terapéutica que usan para
después de los 8 años de edad (30) y Sung pansión rápida palatina (ERP) o con 2 mini tratar estas alteraciones oclusales.
no observó diferencias esqueléticas en los implantes superiores para la corrección de
pacientes tratados entre los 7 y 12 años (31). clases III. Ambas combinaciones son efecti- REFERENCIAS
vas para la corrección de mordidas cruzadas
Con la máscara de protracción se obtiene anteriores en pacientes clase III, aunque se 1. Simoes W. Ortopedia Funcional de los
también una rotación mandibular en sentido encontró mayor incremento en la posición Maxilares. Sao Paulo: Artes Médicas;
de las agujas del reloj (Figura 15). Kajiya- anterior del maxilar superior en el grupo 2004.
ma en el 2004 realizó una investigación con mini implantes y esta diferencia se la 2. Velásquez V. Mordida cruzada anterior:
buscando comparar en 63 niños japoneses atribuyen al hecho de que a través de los diagnóstico y tratamiento con placa
en dentición temporal y mixta temprana, mini implantes se genera una transmisión progenie. Revista Latinoamericana de
los efectos de un protractor maxilar en la directa de fuerzas ortopédicas sobre las Ortodoncia y Odontopediatría. 2005.
estructura dentoalveolar y en la morfolo- suturas maxilares (34). Yagci sugiere que 3. Bishara S. Ortodoncia. Interamericana
gía esquelética en pacientes clase III en la terapia con máscara de protraccióncon- M-H, editor. Philadelphia 2003.
diferentes estados dentales con pacientes vencional y modificada con expansión no 4. Villegas AS. Relación esquelética clase
no tratados con mordida cruzada anterior genera efectos adversos ni sobre la ATM, ni III combinada por retrusión del maxilar
y encontró que los cambios esqueléticos, sobre el sistema masticatorio (35). superior y prognatismo mandibular con
dentoalveolares y clínicos en el grupo de mordida cruzada anterior y posterior
dentición temporal que recibieron el trata- ACTIVADOR MODIFICADO bilateral y hábito de protrusión lingual.
miento fueron significativamente mayores Revista CES Odontología. 2004;17(1):63-
(23). Todos los investigadores en ortopedia fun- 9.
cional de los maxilares han desarrollado 5. Miyajima K, McNamara JA, Jr., Sana M,
Se recomienda entre 6 y 9 meses de trata- aparatología para tratamiento de las MCA Murata S. An estimation of craniofacial
miento con expansión maxilar y máscara y las maloclusiones clase III. Los autores growth in the untreated Class III female
de protracción y una sobrecorrección en el del presente artículo han usado con éxito with anterior crossbite. Am J Orthod
overjet para mejorar la estabilidad de los el activador abierto modificado para el Dentofacial Orthop 1997;112(4):425-34.
resultados puede esperarse un adelantarse tratamiento de estas anomalías (Figura 16). 6. Baccetti T, Reyes BC, McNamara
del maxilar superior de 2 a 4 mm en el curso JA, Jr. Gender differences in Class III
de 8 a 12 meses de terapia dependiendo de Este aparato restringe el movimiento bajo malocclusion. Angle Orthod. 2005;
la edad del paciente, el uso de sistemas de y protrusivo de la lengua con la barra 75(4):510-20.
anclaje, el nivel de fuerza, su dirección y el ondulada inferior y controla la posición 7. Thilander B, Pena L, Infante C, Parada SS,
punto de aplicación y la duración del trata- del maxilar inferior con el arco de eschler de Mayorga C. Prevalence of malocclusion
miento (3,32). En lal actualidad se pueden o arco de progenie (Figura 17). Al ser un and orthodontic treatment need in children
utilizar mini implantes como anclaje para aparato relativamente rígido, es muy útil and adolescents in Bogota, Colombia. An
la máscara de protracción en vez de férulas en estos casos para cambiar el patrón de epidemiological study related to different
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