Código ISSN 2588-0551
Doi: 10.31790/inspilip.v5i2.29
Articulo de revisión:
Relación entre alteraciones cognitivas y depresión en pacientes con alzhéimer en Ecuador
Relationship between cognitive alterations and depression in patients with Alzheimer’s in
Ecuador
Acceso Abierto
Citación
Mejía-Quizhpi J. et al. Relación
entre alteraciones cognitivas
y depresión en pacientes con
alzhéimer en Ecuador Revista
científica INSPILIP V. (5), Número 2,
Guayaquil, Ecuador.
Doi: 10.31790/inspilip.v5i2.29
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iD Mejía-Quizhpi Josellin Arlett1, jmejiaq@unemi.edu.ec; iD Mero-Vera Lizz Karellys1,
lmerov@unemi.edu.ec; iD Apolinario-Pincay Jonathan Joel1, japolinariop@unemi.edu.ec;
iD Guillen-Godoy Mauricio Alfredo1, mguilleng@unemi.edu.ec
1. Facultad de Salud y Servicios Sociales, Universidad Estatal de Milagro, Milagro-Ecuador.
Identificación de la responsabilidad y contribución de los autores: los autores declaran
haber contribuido de forma similar en la idea original (JM, LM, JA, MG), diseño del estudio
(JM, LM, JA), recolección de los datos (JM, LM, JA), redacción del borrador y redacción del
artículo (JM, LM, JA, MG).
Correspondencia: Josellin Arlett Mejía Quizhpi; Email: jmejiaq@unemi.edu.ec.
Fecha de ingreso: 20/03/2021; Fecha de aprobación: 18/06/2021
Fecha de publicación: 05/07/2021
Resumen
Introducción: el envejecimiento figura como un proceso progresivo y continuo de
cambio natural que inicia en la edad adulta temprana. En particular, la enfermedad
de Alzheimer (EA) es una patología neurodegenerativa cerebral determinado por la
confusión, deterioro de la memoria, de atención y de la habilidad para razonar.
Objetivo: identificar la relación entre alteraciones cognitivas y depresión en
pacientes con alzhéimer en Ecuador. Metodología: la presente investigación tiene
enfoque documental bibliográfico, descriptivo y cualitativo. Se consideraron los
siguientes criterios de inclusión: estudios transversales, prospectivos y retrospectivos.
Resultados: la prevalencia de alzhéimer en Ecuador por sexo es de 65 % en mujeres
y 35 % en los varones. El 35 % se presenta entre los 60 a 65 años de edad y el
20 % entre los 66 a 71 años. Entre los factores de riesgo destacan: la edad 30 %,
enfermedades cardiovasculares el 20 % y el 18 % por problemas emocionales. Con el
17 % acompañadas de enfermedades con deterioro cognitivo y depresión, el 29 % se
produce por enfermedades cardíacas, el 20 % por diabetes y el 18 % por enfermedades
pulmonares. Conclusión: resulta preocupante la relación entre alteraciones cognitivas
en pacientes con alzhéimer y la depresión en Ecuador. Aunque son necesarios más
estudios, entre los que se incluyen estudios longitudinales. En efecto, esclarecer estas
relaciones permitirá el diseño de estrategias de detección e intervención temprana en
la población adulta mayor.
Palabras clave: Disfunción cognitiva, Enfermedad de Alzheimer, Adulto mayor,
depresión.
1

Abstract
Introduction: aging appears as a progressive and
continuous process of natural change that begins in early
adulthood. In particular, Alzheimer’s disease (AD) is
a brain neurodegenerative pathology determined by
confusion, impaired memory, attention and the ability
to reason.
Objective: to identify the relationship between
cognitive alterations and depression in Alzheimer’s
patients in Ecuador.
Methodology: this research has a bibliographic,
descriptive and qualitative documentary approach. The
following inclusion criteria were considered: cross-
sectional, prospective and retrospective studies.
Results: the prevalence of Alzheimer’s in Ecuador by
sex is 65 % in women and 35 % in men, 35 % occurs
between 60 to 65 years of age and 20 % between 66 to 71
years. Among the risk factors, age 30 %, cardiovascular
diseases 20 % and 18 % due to emotional problems
stand out. With 1 7% accompanied by diseases with
cognitive impairment and depression, 29 % are caused
by heart disease, 20 % by diabetes and 18 % by lung
disease.
Conclusion: the relationship between cognitive
alterations in Alzheimer’s patients and depression
in Ecuador is worrying. Although more studies
are needed, including longitudinal studies. Indeed,
clarifying these relationships will allow the design of
early detection and intervention strategies in the older
adult population.
Key words: Cognitive dysfunction, Alzheimer’s
disease, Elderly, depression.
Introducción
El fenómeno del envejecimiento figura como un
proceso progresivo y continuo de cambio natural
que inicia en la edad adulta temprana (1). Bolaños
afirma que la neuropsicología abarca las condiciones
del individuo, que dan como respuesta la adecuación
entre las aptitudes propias del cerebro y el efecto de las
experiencias vividas a lo largo del tiempo. El cerebro
en conjunto con el sistema nervioso recepta, analiza,
procesa y almacena todo tipo de información (2).
Si bien la enfermedad de Alzheimer es una patología
neurodegenerativa caracterizada por la confusión,
deterioro de la memoria, de atención y razonamiento, en
la actualidad a este padecimiento se lo considera como
la principal etiología de demencia en el envejecimiento.
En efecto, la enfermedad de Alzheimer afecta alrededor
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del 8 % de la población en adultos mayores de 65 años
y el 30 % en adultos mayores de 80 años, en los países
con una alta expectativa de vida (3).
Algunos estudios realizados detallan que la EA se
sustenta en un factor hereditario, ya que un porcentaje
de personas con EA posee antecedentes familiares de
esta patología (1,2). En este caso la enfermedad aparece
antes de los 65 años. Pero la genética no es la causa
principal para desencadenar la EA. El simple hecho de
convertirse en adulto mayor representa un riesgo (4).
La EA avanza con el pasar del tiempo en las personas
afectadas y los síntomas pueden variar de forma grave.
La primera complicación que surge es la pérdida de
memoria repentina y de forma constante, de este modo
nace la complejidad de ejecución de las funciones
normales: su capacidad de razonar, conocer, hablar,
actuar, entre otras (5).
Alrededor de 35,6 millones de adultos mayores
padecen de demencia en el mundo y de estos, entre
el 60 y 70 % corresponde a la demencia de tipo
alzhéimer. El alzhéimer y otras demencias afectan al
5 % de los adultos mayores, se estima que esta cifra
se duplica cada cuatro años. A los 80 años de edad la
demencia afecta al 30 % de los individuos, incluso
llega a representar el 50 % de los pacientes de 90 años.
Se estima que en Ecuador existen de 80 a 100 mil
ciudadanos que padecen demencia (6).
Un estudio efectuado en Cuenca, Ecuador, reportó una
prevalencia de demencia en adultos mayores atendidos
en un hospital en el área de clínica de 24 casos por
cada 1.000 adultos mayores (2,4 %). En efecto, se
diagnosticó con EA al 42,84 % de personas con edad
entre 85 a 90 años, predominó el sexo femenino
con el 57,14 %; además, exteriorizaron múltiples
comorbilidades orgánicas y no recibieron fármacos
antidemenciales (7).
En la fase inicial del alzhéimer, la depresión aparece
en pequeños cuadros, pero una vez que el adulto
mayor comienza a obtener consciencia de su patología
actual y de las transformaciones que vive, la depresión
es mucho más constante y persistente. Por ello, el
individuo necesitará otro tipo de cuidado y tratamiento.
El origen de los principios que influyen para que se
desencadene la depresión corresponde a procesos que
involucran la pérdida gradual de sentidos y capacidades
neurológicas importantes, así como también el trastorno
cardiovascular agudo y la comorbilidad somática (8).

Estudios de neuroimagen evidencian que pacientes
con EA, que a su vez manifestaron depresión,
presentan un menor metabolismo en el lóbulo
temporal y la circunvolución cingular, así como una
disminución neuronal en el núcleo del rafe, locus
coeruleus y sustancia negra. También la disfunción de
la corteza frontal se relaciona con agresión, psicosis,
agitación, comportamiento agitado y agresivo.
Estas características se han detallado en estudios
neuropatológicos donde se encontró mayor número de
ovillos neurofibrilares en la corteza orbitofrontal (9).
Antecedentes
El doctor neuropatólogo Alois Alzheimer explicó
el trastorno de una mujer de 51 años en 1906 en el
Hospital de Frankfurt, en ese entonces le nombró
“trastorno atípico de demencia senil”, es decir, su
cuadro clínico comenzó con un pequeño delirio
celotípico, que consiste en una pérdida de memoria
inmediata y progresiva, acompañado de síntomas
como alucinaciones severas, confusión en tiempo y
espacio, locura, trastornos de la conducta y por último
una afectación en el lenguaje. Tiempo después realizó
un estudio histológico y al síndrome se le denominó
enfermedad de Alzheimer (10).
Se deduce que a nivel mundial esta patología la padecen
aproximadamente 35 millones de adultos mayores.
Y se estima que esta cantidad se incrementará a 50
millones de adultos mayores en el año 2025, fecha
para la cual la población de adultos mayores de 65
años a nivel mundial se doblará de 390 millones a 800
millones aproximadamente (11).
Alteraciones cognitivas que presentan los pacientes
con alzhéimer en Ecuador
La enfermedad de Alzheimer presenta múltiples
déficits cognitivos, siendo los más característicos las
alteraciones cognitivas, cuyo factor desencadenante es
la depresión (12).
Afasia
Afasia se denomina a una alteración en la función
del lenguaje ocasionada por una lesión orgánica del
cerebro. Se especifica como un desgaste o alteración
de la capacidad del uso del lenguaje, que se pauta como
resultado de un deterioro cerebral sufrido en cualquier
período posterior a la adquisición y progreso de las
destrezas lingüísticas básicas en el individuo (13).
En la afasia surgen alteraciones concretas que se
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muestran de modo inconsistente, inclusive involucran
todos los niveles funcionales del habla. Los ictus,
tumores cerebrales y enfermedades degenerativas
forman parte de las causas que producen las afasias,
además, la edad es un factor trascendente.
El inicio de APP (afasia progresiva primaria) inicia
entre los 40 y los 70 años, siendo más constante su
principio antes de los 60 años; la peculiaridad principal
de las APP es el perjuicio lento de la elocución, mientras
que otras funciones cognitivas persisten parcialmente
intactas. En la enfermedad del Alzheimer (EA) surge la
afasia en la segunda fase, ya que todos los perímetros
de la retentiva del sujeto empiezan a estropearse en
esta fase. De hecho, un estudio efectuado en 2019 a
los pacientes con EA de un centro geriátrico de Manta,
Ecuador, reveló alteración en las funciones cognitivas,
especialmente las vinculadas a la memoria y habla;
estas alteraciones del lenguaje se presentaron en el 31
% de los pacientes (14).
Apraxia
La apraxia del habla es un trastorno derivado
de un inicio neurológico. Ardilla menciona que:
“Se comprometen procesos motores elementales:
la articulación, la prosodia, la planificación o la
programación de las habilidades orofaciales que sufren
una afectación”. No obstante, asimismo, pueden tener
origen neurodegenerativo, como la enfermedad de
Alzheimer, esta es paulatinamente progresiva y en su
lapso pueden notarse fases. Una de estas se describe
por el deterioro de la memoria y en otra se añaden
trastornos del lenguaje, es decir, apraxias (15).
Según Donoso, la apraxia del habla: “Es detallada
como una variación de la sistematización del habla, con
problemas para comenzar la pronunciación, articulación
pausada y distorsión variable de los sonidos. Los
pacientes pretenden autocorregirse, pocas veces con
éxito”. Los pacientes con EA exteriorizan problemas
en su salud mental, como la depresión y el estado de
ánimo indiscutiblemente bajo. En consecuencia, no
solo se observa un problema neurológico, sino también
emocional, por ello se requiere además manejo de
profesionales pertenecientes al campo de la psicología
(16).
Las etapas iniciales en la EA que más se enfatizan
corresponden al quebranto de la memoria a breve y
extenso plazo relacionada con la aparición gradual de
una disminución del pensamiento abstracto. Existen
dos modelos de apraxia del habla: una de tipo temporal
3

y otra espacial, que normalmente se muestra con afasia
(15).
La apraxia construccional es la transformación con
mayor representación en las demencias, principalmente
en la EA; cabe recalcar que no solamente inicia en
períodos prematuros, sino además adquiere relevancia
diagnóstica en fases moderadas y graves (100 % de
casos). La apraxia ideatoria es la que produce mínimo
impacto aparentemente, ya que presenta un comienzo
lento en fases moderadas-graves; pero asciende
repentinamente y alcanza un máximo de casos en
períodos graves (17).
Agnosia
El alzhéimer es una enfermedad que siempre
se ha manifestado con diferentes síntomas y ha
desencadenado otras patologías o afecciones. Una de
ellas es la agnosia, que resulta de un déficit neurológico
que se desarrolla de forma un poco más rápida que
otras afecciones, excluyendo a la pérdida de memoria
(18).
En este sentido podemos decir que la agnosia en
pacientes con EA es una alteración del reconocimiento
que de cierto modo dificulta la comprensión del
entorno en el que se encuentra. Ganesh afirma que: “La
enfermedad de Alzheimer afecta el lóbulo temporal
inferior, lo que conduce a la incapacidad de percibir
objetos”. La definición de agnosia reside en síntomas
que se presentan prácticamente desde el inicio de la
enfermedad de Alzheimer (19).
La Federación Iberoamericana de Asociaciones
de Personas Adultas Mayores menciona que: “En
Ecuador uno de cada tres adultos mayores exterioriza
alguna dolencia grave. Siendo las más habituales las
patologías cuyo origen provienen del corazón, del
cerebro y los pulmones”. Los adultos mayores se
vuelven más vulnerables hacia las enfermedades,
debido a que su sistema inmunológico se debilita junto
con su envejecimiento (20).
En su investigación, Espinosa afirma que: Alrededor
del 10 % de la población padece de EA a la edad de
65 años, pero las mayores manifestaciones de los
síntomas toman lugar luego de esa edad y así el 50 %
de la población a los 85 años presenta la enfermedad
como tal (21).
Todo esto lleva a que el deterioro de la calidad de vida
en personas con EA se incremente, debido a la falta de
independencia y la presencia de síntomas depresivos
al no poder realizar algunas actividades por sí mismas.
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Alteración de la ejecución
La función ejecutiva es la capacidad de realizar
actividades complejas que nos permiten como ser
humano planificar, secuenciar, entre otras acciones.
Pero en el momento que se altera, se evidencian
consecuencias negativas que pueden desencadenar
varios síntomas que afectan a la salud mental del
paciente con alzhéimer (22).
En su estudio, Vayas y Carrera afirman que: “La
capacidad de poder ejecutar alguna acción es la
función dirigente, gerencial y rectora del cerebro. En
sencillas palabras, es el cerebro del cerebro. Y se puede
considerar como la capacidad cerebral por excelencia”.
Si la capacidad de llevar a cabo una actividad está
deteriorada, las otras funciones cognitivas como la
memoria y el lenguaje no sirven de mucho, debido a
que faltaría la función principal, que es controlar todo
(23).
El trastorno de la actividad constructiva, de ejecución,
por lo general, suele ser más frecuente en la demencia
de tipo alzhéimer, juntamente con ello, el deterioro
del pensamiento abstracto puede manifestarse
mediante el déficit de afrontar nuevas situaciones y
así evitar entornos que requieran el procesamiento de
información nueva o de mayor complejidad (24).
El pensamiento abstracto nos permite una buena toma
de decisiones, luego la corroboración del proceso de
toma de decisión y finalmente la evaluación de esa
toma de decisión (25).
Investigaciones previas
Según estudios realizados por la Organización Mundial
de la Salud (OMS), en el año 2015 a nivel mundial
existía una cifra de 47,5 millones de personas que
presentan EA, estipulando que en el 2030 se alcancen
los 75,6 millones y que para el 2050 esta cifra llegue
hasta los 135,5 millones. Dichas proyecciones se
basaron en las exhaustivas revisiones de los índices
de prevalencia en los países que presentan un mayor
número de afectados por la demencia senil, que en
este caso son aquellos que se encuentran en vías de
desarrollo. De hecho, tales registros mostraban un
incremento anual de 7,6 millones de nuevos casos
diagnosticados por país (26).
Existen varios tipos de demencia en el mundo, pero la
enfermedad por Alzheimer es la responsable de entre
el 50 % al 60 % de todas. En particular, resulta más
reiterativa en comparación de las demás, sin embargo,
a pesar del gran incremento que se ha producido y el

que se prevé que generará esta patología, la EA no es
atendida considerando su impacto económico, social y
poblacional (27).
En América Latina la enfermedad de Alzheimer en
adultos mayores es frecuente. En particular en adultos
mayores, a partir de los 65 años se ha observado que
entre el 65 % y el 80 % de ellos presenta sintomatología
de demencia senil (28).
Se estima que para el 2040 más del 70 % de los países
de América presente un incremento cercano al 146 %
de EA, sobrepasando así cualquier dato existente para
entonces en el resto del mundo (29).
En particular, Latinoamérica presenta un incremento
anual de 410.938 casos de demencia por EA, la
incidencia de esta enfermedad se presenta de la
siguiente forma: en una población entre los 60 - 70
años: 1/3 pacientes por cada 1.000 habitantes ancianos;
en personas entre los 71 - 80 años: 14/30 afectados por
cada 1.000; en una comunidad con edad promedio
entre los 81 - 89 años existe una prevalencia de 38/40
afectados por cada 1.000 ancianos y, por último, en
personas con edad base de 90 años y más el rango
cambia y se define de la siguiente forma: 65 enfermos
por cada 1.000 habitantes (30).
En el 2017 se realizó otro estudio total, el cual arrojó
como resultado que existen 3,4 millones de personas
con demencia relacionada con la EA en América
Latina, pronosticando para el 2020 un incremento al
4,1 millones de pacientes y para el 2040 una totalidad
de 9,1 millones de afectados (31).
Se ha descrito un 45 % de índice de mortalidad
por padecer de demencia por EA, ya que la misma
trae consigo consecuencias como la pérdida de
Tabla 1. Prevalencia de enfermedad de Alzheimer en Ecuador
según sexo.
Frecuencia(N)
Masculino
Femenino 6
TOTAL
Fuente: Ministerio de Salud Pública, 2020
Elaborado por: Autores
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autosuficiencia y este es uno de los motivos por los
que la supervivencia de este grupo poblacional se
ve drásticamente disminuida en cualquiera de los
países independientemente si son desarrollados,
subdesarrollados o se encuentran en vías de desarrollo
(32).
En Ecuador se estima que al menos 80.000 personas
padecen de esta EA. En parte, esto se debe a que hace
aproximadamente tres décadas atrás, la esperanza de
vida de la comunidad en general llegaba hasta los 68,2
años promedio y en la actualidad dicho rango aumentó
hasta los 76,5 años promedio, es decir, 79,5 en mujeres
y 73,5 en varones (33).
Metodología
Se efectuó una investigación con enfoque documental
bibliográfico y cualitativo a partir de las técnicas
utilizadas. Para la obtención de información se
incluyó bibliografía nacional e internacional. Para
la ejecución de la investigación, se implementó el
método documental bibliográfico. Además, se empleó
el método descriptivo. Se realizó una búsqueda con
los términos: alteraciones cognitivas, alzhéimer,
adulto mayor, demencia, envejecimiento, depresión
en plataformas educativas y bases de datos: Google
Académico, Scielo, Pubmed, Redalyc, repositorios
universitarios nacionales e internacionales.
Resultados
De acuerdo con la información consultada, con respecto
a la prevalencia de alzhéimer en Ecuador según sexo,
el mayor porcentaje se presenta en el sexo femenino
con el 65 % (tabla 1).
Porcentaje (%)
35 %
5%
100 %
5
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Con respecto a la prevalencia de alzhéimer por edad, se detalla que el 35 % se presenta entre los 60 a 65
años y el 20 % entre los 66 a 71 años (tabla 2).
Tabla 2. Prevalencia de enfermedad de Alzheimer según
edad en Ecuador
Frecuencia(N) Porcentaje (%)
60 - 65 años 35 %
66 - 71 años 20 %
71 - 76 años 14 %
77 - 81 años 9%
82 - 86 años 8%
87 - 91 años 9%
92 en adelante 5%
TOTAL 100 %
Fuente: Ministerio de Salud Pública, 2020
Elaborado por: Autores
Los factores de riesgo con los que se presenta el alzhéimer en la población ecuatoriana se puntualizan en
la tabla 3. La edad encabeza el cuadro con el 30 % y alcanza el 20 % las enfermedades cardiovasculares;
además, el 18 % presenta problemas emocionales, tales como el estrés y depresión.
Tabla 3. Factores de riesgo asociados a enfermedad de Alzheimer en
Ecuador

Frecuencia(N) Porcentaje (%)

Edad 3 0%
Genética 1 5%
Enfermedades cardiovasculares 20 %
Problemas emocionales (estrés, depresión) 1 8 %
Diabetes tipo II 8 %
Otros 9%
TOTAL 100 %
Fuente: Ministerio de Salud Pública, 2020
Elaborado por: Autores
En Ecuador uno de cada tres adultos mayores presenta alguna patología crónica, de acuerdo con la
información del INEC y del Ministerio de Salud Pública, las defunciones por alzhéimer se encuentran en la
quinta posición, con el 17 % acompañadas de enfermedades con deterioro cognitivo y depresión, el 29 % se
produce por enfermedades cardíacas, el 20 % por diabetes y el 18 % por enfermedades pulmonares, tabla 4.

Tabla 4. Posición de defunciones por alzhéimer en Ecuador

Frecuencia (N) Porcentaje (%)

Enfermedades cardíacas 29 %

Cerebrovasculares 16 %

Pulmonares 18 %

Diabetes 20 %
Deterioro cognitivo y depresión
17 %
(alzhéimer)
TOTAL 100 %

Fuente: Ministerio de Salud Pública, 2020.

Elaborado por: Autores

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Discusión
La EA se ha destacado por presentarse en adultos
mayores sin importar la condición socioeconómica,
religión o sexo. En un estudio de una población urbana
de Colombia se encuestó a 317 personas mayores de
65 años y el resultado en prevalencia de alzhéimer
con trastornos cognitivos por sexo arrojó un 50,5
% en hombres y un 49,5 % en mujeres; teniendo en
cuenta que fueron 160 hombres y 157 mujeres (34). De
acuerdo al Ministerio de Salud Pública, la prevalencia
de alzhéimer en Ecuador por sexo es de 35 % en
hombres y 65 % en mujeres. La prevalencia de la EA
se presenta con mayor porcentaje en mujeres que en
hombres, esto en parte a que el promedio de vida de
las mujeres es mayor que la de los hombres en Ecuador
(35).
En el artículo de Juan Llibre (36) indica que en Europa
se detalla una prevalencia de alzhéimer de 6,2 % en
edades iguales o mayores de 60 años. El 35 % representa
las edades de 60 a 65 años, mientras que el 20 % de 66
a 71 años y el 14 % de 71 a 76 años. Afirmando una
vez más que la EA tiene una probabilidad mayor de
aparecer a partir de los 60 años.
El artículo realizado por Luis Gutiérrez y otros autores
(37) con respecto a enfermedades relacionadas al
alzhéimer y la mortalidad en pacientes adultos mayores,
indica que las enfermedades vasculares destacan con un
40,1 % como el mayor factor de mortalidad relacionado
con la enfermedad de Alzheimer, mientras por hábito de
fumar con un 0,5 %. En efecto, resulta poco común que
los pacientes con EA diagnosticada sean fumadores.
Cabe recalcar que existe un alto nivel de defunción
con un 37,9 % por enfermedad cardíaca isquémica, y
un 21,5 % por síndrome metabólico. Mientras que en
nuestra investigación destaca como la principal causa
de deceso, con 29 %, las enfermedades cardíacas,
ya que en Ecuador existe una gran prevalencia de
sobrepeso, obesidad , hipertensión arterial y diabetes,
en gran parte debido a malos habitos alimenticios y
el sedentarismo. En México, el factor de riesgo que
destaca para padecer alzhéimer es principalmente con
los eventos vasculares cerebrales (38).
Conclusiones
Las alteraciones cognitivas deben ser evaluadas por un
profesional de la salud. Dependiendo la fase en que se
encuentre la enfermedad se puede controlar con terapias
o medicamentos. Es importante la información que se
brinda a la población respecto a esta enfermedad, ya que
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suelen confundir los síntomas con el comportamiento
del envejecimiento normal. En efecto, la depresión está
íntimamente relacionada, no solo con la enfermedad
del Alzheimer, si no con la demencia en general. Se
debe ofrecer una alimentación saludable, ejercicios y
actividades recreativas, con el objetivo de disminuir
secuelas de las alteraciones cognitivas y mejorar la
calidad de vida de este grupo vulnerable.
Conflictos de interés: los autores declaran no tener
ningún conflicto de interés y el contenido de manuscrito
no ha sido publicado previamente.
Fuentes de financiación: la investigación contó con
fuente de financiación interna en el proyecto de
investigación semilla de la Universidad Estatal de
Milagro.
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