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Síndrome de distrés respiratorio

agudo
b,
Alin Gragossian,HACER, MPH a, Mateo T. Siuba,HACER *

PALABRAS CLAVE

!SDRA ! Insuficiencia respiratoria ! ¡Apoyo respiratorio! Ventilacion mecanica !

¡Ventilación no invasiva! Cánula nasal de alto flujo

PUNTOS CLAVE

!El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) ocurre hasta en el 10% de los pacientes con problemas respiratorios.
Fallo clínico ingresado a través del servicio de urgencias.
!El uso de asistencia respiratoria no invasiva ha proliferado en los últimos años; Los médicos deben
comprender los méritos y riesgos relativos de estas tecnologías y saber reconocer los signos
de fracaso.
!La piedra angular de la atención del SDRA del paciente con ventilación mecánica es el volumen corriente bajo
Ventilación basada en el peso corporal ideal.
!Las terapias complementarias, como la posición en decúbito prono y el bloqueo neuromuscular, pueden tener un efecto
papel en el manejo del SDRA en el departamento de emergencias dependiendo de las características del
paciente y del departamento.
!Reconocer a un paciente con enfermedad refractaria es importante para facilitar el traslado a un experto
centro.

FONDO

El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) se caracteriza por una lesión pulmonar inflamatoria y
conlleva una mortalidad global cercana al 40%.1Ocurre en aproximadamente del 6% al 10% de los pacientes
con insuficiencia respiratoria que ingresan a través del servicio de urgencias.2,3Incluso en el contexto de la
unidad de cuidados intensivos (UCI), el diagnóstico se pasa por alto hasta en la mitad de todos los
pacientes que cumplen los criterios de la enfermedad.1El reconocimiento temprano es fundamental para
garantizar que las terapias basadas en evidencia puedan implementarse sin demora.
Las causas subyacentes más comunes del SDRA, por frecuencia, que se encuentran
comúnmente en el departamento de emergencias incluyen las siguientes: sepsis, neumonía,

Declaración del ICMJE: Tanto A. Gragossian como MT Siuba redactaron, revisaron y aprobaron la versión final
de este artículo. No se recibió financiación para este trabajo.
aDepartamento de Medicina de Cuidados Intensivos, Hospital Mount Sinai, Nueva York, NY, EE.UU.;
bDepartamento de Medicina de Cuidados Críticos, Instituto Respiratorio, Clínica Cleveland, Cleveland, OH, EE.
UU.
* Autor correspondiente. 9500 Euclid Avenue, L2-330, Cleveland, OH 44195. Dirección de
correo electrónico:siubam@ccf.org

Emerg Med Clin N Am 40 (2022) 459–472 https://doi.org/

10.1016/j.emc.2022.05.002 0733-8627/22/ª2022 Elsevier Inc. emed.theclinics.com
Todos los derechos reservados.
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aspiración, pancreatitis, transfusiones de sangre, traumatismos y quemaduras.4Aunque el tratamiento de

la causa subyacente es una piedra angular del tratamiento del SDRA, existen consideraciones diagnósticas
y terapéuticas específicas que deben realizarse lo antes posible. Muchas intervenciones no sólo son
urgentes, sino que además las opciones de atención inicial en el departamento de emergencias a menudo
se trasladan a la UCI al momento del ingreso.5

DIAGNÓSTICO
Criterios

Actualmente el SDRA se diagnostica utilizando la definición de Berlín (tabla 1).6En resumen, se

caracteriza por una enfermedad respiratoria de inicio agudo (en el plazo de 1 semana) con
opacidades bilaterales, que no pueden explicarse completamente por un edema pulmonar
hidrostático, con una relación presión parcial de oxígeno a fracción de oxígeno inspirado (PaO2:fiO2
relación) de 300 mm de mercurio o menos. La definición actual requiere la aplicación de al menos 5
cm de agua con presión positiva en las vías respiratorias, administrada mediante ventilación con
presión positiva no invasiva (VNI) o mediante ventilación mecánica invasiva (VMI). Dado el aumento
en el uso de la cánula nasal de alto flujo (HFNC) durante la última década, se ha propuesto incluir a
los pacientes tratados con HFNC en la definición.7aunque actualmente los criterios de Berlín siguen
siendo el estándar (vertabla 1).

Imágenes

La radiografía suele ser suficiente para obtener imágenes de tórax para evaluar a un paciente en busca de SDRA.
Aunque la tomografía computarizada (TC) de tórax no es necesariamente necesaria para diagnosticar el SDRA,
puede ayudar a caracterizar mejor el parénquima pulmonar y posiblemente identificar una causa subyacente.
Además, la tomografía computarizada contrastada podría identificar embolias pulmonares comórbidas, lo que
probablemente alteraría la terapia. Pequeñas series informan que las embolias pulmonares concurrentes ocurren
entre el 17 % y el 39 % de las veces en pacientes con SDRA por COVID-19.8,9
Un desarrollo más reciente en el diagnóstico de SDRA incluye el uso de ultrasonido en el lugar de
atención por parte del médico de cabecera utilizando una combinación de ultrasonido pulmonar y
ecocardiografía. El SDRA se puede detectar mediante ecografía pulmonar mediante el reconocimiento de
un patrón intersticial pulmonar, que incluye lo siguiente: líneas B con distribución no homogénea e
independiente de la gravedad, áreas preservadas, engrosamiento de la línea pleural con disminución del
deslizamiento pulmonar y consolidaciones subpleurales.10La ecografía pulmonar tiene un rendimiento
razonablemente bueno en términos de sensibilidad y especificidad (82,7% a 92,3% y 90,2% a 98,6%,
respectivamente) en el SDRA en comparación con la TC de tórax.11También proporciona la capacidad de
monitorear en tiempo real los cambios en la configuración de ventilación,

tabla 1
La definición de Berlín del síndrome de dificultad respiratoria aguda

Momento Dentro de 1 semana de la agresión conocida o síntomas nuevos o que empeoran

Imágenes de tórax Opacidades bilaterales que no se explican completamente por derrames pleurales.
colapso lobar o nódulos
Origen del edema La insuficiencia respiratoria no se explica completamente por la insuficiencia cardíaca
o sobrecarga de líquidos. Se requiere una evaluación objetiva

Oxigenación (medida en al menos 5 cm H2O PEEP o CPAP)

Leve 200 mm Hg < PaO2:fiO2"300 mmHg
Moderado 100 mm Hg < PaO2:fiO2"200 mmHg
Severo 100 mm Hg " PaO2:fiO2

Abreviatura:CPAP: presión positiva continua en las vías respiratorias.

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