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EMPRESA: ACTIVIDAD:
LUGAR: FECHA:
TIPO DE EQUIPO O
HERRAMIENTA
ELEMENTOS A INSPECCIONAR ESTADO OBSERVACIONES
Equipo oxiacetilenico Los accesorios se encuentran en buen estado y son ajustados correctamente
Interruptor de bloqueo
Rotulación y etiquetado
Almacenamiento adecuado
Interruptor de bloqueo
Almacenamiento adecuado
INSTRUCCIONES:
ESTADO
(✔) Conforme, (X) NO Conforme, (—) No Aplica
COMENTARIOS:
Firma: Firma:
Código: MLC-FO-SSOMA-065
Versión: 01
Fecha: 07/01/2021
Página: 1 de 1
OBSERVACIONES