Electrocardiografia

Pasos para la interpretacion

1. Identificacion del paciente

2. Estandarizacion
• 25 mm/seg y 10 mm/mV
3. Toma adecuada
• Ver concordancia entre V1 y V6 -> de negativo a positivo
• V3-V4 isobifasico
• aVR debe tener onda P negativa y en D1 onda P debes ser positiva
4. Ritmo
• Ritmo sinusal normal
o Cada onda P debe ser seguida por un complejo QRS
o Morfologia de la onda P -> negativa en aVR y positiva en V2 y V5
o PR normal y constante -> 0,12-0,2 seg
o Intervalos PP constantes (<10%)
5. Frecuencia cardiaca
• FC normal entre 60-90 lpm
• Formas de calcularla
o 1500/ (cuadrados pequeños entre R y R)
o 300/ (cuadrados grandes entre R y R)
o Debemos tener un D2 largo -> contamos los complejos que hay en la línea y
se multiplica por 6
6. Eje electrico
• Eje normal -> D1 y D2 positivos
• Hemibloqueo izq anterior -> D1 positivo y D2-D3 negativos
• Hemibloqueo izq posterior -> D1 negativo y D2-D3 positivos
• Hemibloqueo izq ventricular posterior -> desviación extrema a izq (>120) R

• Hemibloqueo der ventricular posterior -> desviación extrema a der (<30)

7. Onda P P
T

• Despolarizacion auricular -> positiva ru

m
• Siempre positiva en D1, D2 y aVF, y V3-V6 , negativa en aVR Q

• Se mide en D2, voltaje máximo de 2,5 mm o 0,25 mm/dl g

• P (-) en D1 significa activación auricular inversa en cardiopatía congénita con

inversión auricular o cables colocados inversamente
• Onda P alta-> crecimiento AD
• Onda P ancha -> crecimiento AI
8. Segmento PR
• Tiempo entre principio de onda P y principio de complejo QRS
• Representa despolarización de aurículas y propagancion de onda hasta nodo AV,
con despolarización de este
• Medición -> 0,12 a 0,2 s
o > 0,12 s se dice conducción acelerada
o < 0,2 s existe un bloqueo AV de primer grado
9. Complejo QRS
• Despolarizacion ventricular
• Su voltaje es influido por factores como obesidad, enfisema, hipertrofia o derrames
pericárdicos
• Medicion -> 0,04 a 0,11 s
10. Segmento ST
• Distancia entre el final del complejo QRS y el inicio de la onda T
 7

mm
M

04s
• Es un indicador de isquemia o lesión de miocardio
11. Onda T
• Repolarizacion ventricular -> positive
12. Segmento QT
• Tiempo desde inicio del complejo QRS y final de la onda T
• Representa despolarización y repolarizacion ventricular
13. Conclusion
• Normal -> electro dentro de limites normales

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Factores de riesgo cardiovascular
Visión general
® La ECV es la primera causa de muerte en el mundo
® El riesgo CV en chile se asocia mucho al sexo, edad y anos de estudios cursados

Ateroesclerosis
® Disfucion endotelial de origen multifactorial
® Asintomática hasta ruptura de placa o disminución de flujo
® Muchos factores de riesgo -> riesgo ACUMULABLE

Crónica
o Cuando hay un 70% de estenosis se comienzan a hacer notables los síntomas

Aguda
o Ruptura de placa

Factores de riesgo CV

Factores no modificables 60-80%

® Edad -> >35 anos y sube con el tiempo
® Sexo -> hombres por tema hormonal y metabolico
® Etnia -> afroamericanos > latinos> sudeste asiático > blancos
® Historia familiar -> H< 55 y M<65

Factores modificables 20-40%

® HTA
® Dislipidemia
 ® Diabetes
® Obesidad
• Obesidad el 31% y sobrepeso 39,8%
® Tabaquismo
• En chile el 33,3% de fumadores
• Al principio entre 35-54 anos es mas alto el % de riesgo por tabaco que a avanzada
edad
• Fumar 1 cigarro es igual de dañino que fumarse > 40, es el mismo % de morir
® Sedentarismo
• El 86,7%
® Enfermedad renal crónica
® Estados proinflamatorios (lupus y TBC)

Otros factores
® Índice psicosocial
® Relación ApoB/ ApoA1 (relación HDL y LDL)
® Colesterol

Factores protectores
® Niveles altos de HDL (relación ApoB/ApoA1)
® Ejercicio
• Reduce el riesgo de infarto al miocardio hasta 12%
• 150 a semana moderado y 75 intenso, preferencia aeróbico
® Bajar de peso
• Perdida de >5% -> mejora glicemia, LDL, TAG y PA
• Obesidad central se relaciona DIRECTAMENTE con RCV
® Dieta saludable
• Menos grasas saturadas (reduce mortalidad 13-27%)
• Menos sodio (HTA)
• Menos azúcar
• Menos carbohidratos
• Dieta mediterránea (reduce mortalidad 30%) -> alto en aceite de oliva, frutos secos,
verdura y cereales. Moderado en pescado y aves. Bajo en lácteos, carnes rojas,
procesados y dulces. Consumo de vino en comidas
® Consumo moderado de alcohol

Aspirina
® Efectiva en prevención secundaria
® Consistente aumento de riesgo de sangrado -> intracraneano o gastrointestinal
® Dosis recomendada 75-100 mg/d
® Usada en adultos 40-70 anos SIN riesgo de sangrado
® NO en rutina en mayores 70
® NO en pacientes con alto riesgo de sangrado

Dislipidemias
® Colesterol 10-20% de dieta
® TAG 50% de la dieta
® Definición
• Colesterol total elevado (>200 mg/dl) -> 27,8% a nivel nacional
• Trigleceridos elevados (> o = 150 mg/dl) -> 35,8% a nivel nacional

Primarias
® Hipercolesterolemia familiar (paciente deportista, que come bien, no fuma, pero igual alta)
 ® Hipertrigliceridemia familiar
® Hiperlipidemia familiar combinada
® Deficiencia familiar de HDL (rara)
® Deficiencia de ApoC-II (muy grave)

Secundarias
® Malos habitos alimenticios (grasas saturadas y trans y déficit de ejercicio)
® Diabetes
® Alcoholismo
® Enfermedad renal crónica
® Hipotiroidismo
® Colestacias
® Medicamentos -> corticoides, tiazidas, Bbloqueo, estrógenos y antirretrovirales

Clínica
® Xantomas
® Xantelasmas
® Arco corneal
® Pancreatitis (TAG> 1000)

Tratamiento
® Dieta saludable
• Dieta mediterránea, DASH, vegetariana/vegana (reduce 34% de RCV), omega-3
(1g/d reduce 10% de RCV)
• TAG -> azúcar-OH-masas
® Ejercicio
• Reduce TAG hasta 10% y aumenta HDL hasta 5%
® Metas de colesterol según riesgo CV
® Estatinas
• Cuando el problema es colesterol se empieza con este
• Dosis estándar es 20 mg en la noche
• Inhibidor de HMGCoA reductasa
• Disminuye LDL + efectos pleiotrópicos
• Dosis altas -> disminuye TAG 10-30% y aumenta HDL 5-10%
• RAM-> miopatía por estatinas y hepatitis
® Otros
• Ezetimibe -> segunda linea, inhibe absorción instestinal de colesterol, combina con
estatinas, reduce LDL
• Resinas -> mala tolerancia gástrica (llena el tubo de grasas)
• Inhibidor PCSK-9 -> anticuerpos monoclonales, reduce mucho pero con alto costo
® Fibratos
• Gemfibrozilo (dosis 900-1200 mg), fenofibrato (dosis 135-200 mg) y ciprofibrato
(dosis de 100 mg)
• Reduce TAG 20-50%
• No alteran mortalidad CV
• Solo uso en TAG >500mg/dl o hiperTAG aislada
• RAM -> pocos, alteración hepática y miopatía

HTA

Síndrome Metabolico