EXPEDIENTE TECNICO:

MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS EDUCATIVOS DE LA I.E. N 666 NIVEL INICIAL E I.E. N 20343 NIVEL PRIMARIA MARIA DE FATIMA - LURIAMA, DISTRITO DE
SANTA MARIA, PROVINCIA DE HUAURA - LIMA

GERENCIA DE DESARROLLO Y
ORDENAMIENTO TERRITORIAL FORMATO DE ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS) CODIGO: PATS - 4.4.2.1

TRABAJO A REALIZAR:
LUGAR EMPRESA
FECHA SUPERVISOR
HORA INICIO: HORA TERMINO: CAPATAZ
DESCRIPCION DE LA TAREA:

EVALUACION
NRO. H-H EQUIPOS / HERRAMIENTAS IDENTIFICACION DE PELIGRO DE RIESGO MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE CONTROL
(usar tabla)

PROCEDIMIENTOS ESPECIALES Y PERMISOS REQUERIDOS

SI NO SI NO
Manejo de productos quimicos y peligrosos Otros:
Bloqueo señalizacion a)
Trabajos con Transporte b)
Trabajos en caliente c)
EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL (EPP) - PROTECCION COLECTIVA (PC)
El EPP Basico (ropa de trabajo, casco, lentes, tapones de oidos y botines de seguridad)
ESPECIFICAR EPP ESPECIFICAR EPP
OJOS Otros
ROSTRO
OIDOS
NASAL ESPECIFICAR S/PC
MANOS Sistema de lineas de vida Horizontal
BRAZOS Barandas perimetrales / Acordonamiento
PIERNAS Señalizacion
CUERPO EQUIPOS DE RESPUESTA DE EMERGENCIAS
PIES Extintores
Botiquin de primeros auxilios
Camilla rigida
Otros
CONSIDERACIONES ADICIONALES
¿SE REQUIERE ENTRENAMIENTO ESPECIAL? SI NO
ESPECIFIQUE:
¿LAS CONDICIONES CLIMATICAS PUEDEN AFECTAR EL TRABAJO? SI NO
ESPECIFIQUE:
Nro. PERSONAL FIRMA Nro. PERSONAL FIRMA
1 11
2 12
3 13
4 14
5 15
6 16
7 17
8 18
9 19
10 20
FIRMA DEL CAPATAZ FIRMA DE PREVENCIONISTA DE SEGURIDAD
 MEJORAMIENTO DE LOS SERVICIOS EDUCATIVOS DE LA I.E. N 666 NIVEL INICIAL E I.E. N 20343 NIVEL PRIMARIA MARIA DE FATIMA - LURIAMA, DISTRITO DE
SANTA MARIA, PROVINCIA DE HUAURA - LIMA

ANEXO:MATRIZ DE EVALUACION DE RIESGOS

EVALUACION DE LOS RIESGOS

Probabilidad
Severidad de la 1 2 3 4 5
Consecuencia Improbable Remoto Ocasional Probable Frecuente CATEGORIA DE LOS RIESGOS

4 Inaceptable
Catastrofico 4 8 12 16 20 12 - 20 Es necesario suprimir el riesgo a su mas bajo
nivel.
3
Critico 3 6 9 12 15
Marginal
2
2 4 6 8 10 8 - 10 La operacion requiere un control escrito y
Marginal con limite de tiempo apyadp por la gerencia.

1
Insignificante 1 2 3 4 5 Aceptable
1-6 Operacion permisible

Probabilidad Severidad de la Consecuencia

Es probable que ocurra varias veces durante el ciclo de vida laboral. La

Frecuente exposicion al riesgo es diaria/continua. Existen registro de casos. Insignificante No hay lesiones o enfermedades, daños a la
5 1 propiedad menores de $100, paro de produccion
menor a un dia
Es probable que ocurra muchas veces durante el ciclo de vida laboral. La Lesion o enfermedad ocupacional, o dalo a la
Probable Marginal propiedad entre $100 - $10000, o paro de la
4 exposicion al riesgo es de varias veces por semana (hasta 3 veces). 2
Puede ocurrir varias veces. produccion desde un dia hasta dos semanas.

Es probable que ocurra algunas veces durante el ciclo de vida laboral. La

Ocasional exposicion al riesgo es quincenal. Puede ocurrir varias veces. Critico Lesion o enfermedad severa, o daños a la
3 3 propiedad mayores a $10000

Perdida de la vida, o daños a la propiedad

Remota Es improbable que ocurra durante el ciclo de vida pero es posible. La Catastrofico mayores a $0,25 millon, o para de la produccion
2 exposicion al riesgo es esporadica. 4 por mas de cuatro meses.
Improbable Tan improbable de ocurrir que se puede asumir que no ocurrira.
1 Improbable de ocurrir, pero posible.