Mantenimiento de la anestesia

Objetivo de la fase de mantenimiento de la anestesia general: Es mantener al px en estado de

sedación ETAPA 3 + una estabilidad hemodinámica (todo lo visto en monitoreo)

Profundidad anestésica: valoramos individualmente cada agente anestésico administrado para

lograr una profundidad adecuada (ni mucha ni poca) y evitamos la hipotensión franca

TENICAS DE MANTENIMIENTO:

Después de hacer la anestesia general es necesario ciertos medicamentos para mantener la

anestesia ya que la mayoría tienen una acción corta (es aquí donde hablaremos de los dos tipos de
anestesia: multimodal (IV)+ TIVA)

Multimodal o balanceada

A medida se usa muchas combinaciones que incluyen (pero en este espacio hablaremos de
MULTI):

 1 Agente sedante hipnótico + 1 Agente inhalado + 1 Ayudante (opioide o no opioide) + o

sin agente bloqueante muscular(para evitar movilidad) = para generar una anestesia
balanceada o multimodal
 Importante por ver es que ninguno de los siguientes anestésicos (inhalación o IV) es ideal
para TODOS los px todos tienen posibles E2
 Multimodal: lo mejor de esta técnica es el sinergismo para potenciarse entre
medicamentos
AGENTES Y TÉCNICAS DE ANESTESICOS DE INHALACIÓN

Todos los agentes anestésicos inhalados disponibles (sevoflurano, desflurano e isoflurano) pueden
usarse para el mantenimiento completo de la anestesia general, también en este grupo podemos
incluir el oxido nitroso

Consideraciones de dosificación: la dosificación de cada agente esta dada por su potencia dada por
la MAC (concentración alveolar mínima) siendo esta la concentración de un agente inhalado para
evitar el movimiento en respuesta en estimulo quirúrgico y mantener ETAPA 3

La MAC esta influenciada por: EDAD PX + COOMORBILIDADES existentes

Indicación para medicamentos inhalados:

 Es deseable mantener la ventilación espontanea durante la inducción (ejm: incluye

pacientes con masa intraoral, faríngea, mediastínica que causa compresión de vías
respiratorias)
 Acceso intravenoso difícil de obtener
 Preferible en niños o de desarrollo tardío para evitar el miedo agujas y las respuestas al
dolor de un pinchazo

Ventajas:

 Fácil administración
 Broncodilatación
 Disminución dependiente de dosis en el tono muscular esquelético y liso
 Disminución de la tasa metabólica cerebral
 Aumento de flujo sanguíneo

Desventajas:

 Supresión de los reflejos vía aérea dependiente de dosis

 Depresión respiratoria dependiente de la dosis
 Depresión miocárdica y vasodilatación dependiente de la dosis que puede causar
hipotensión
 Mayor riesgo de náuseas y vómitos posoperatorios (a menos que se administren
antieméticos profilácticos)
 Potencial hipertermia maligna en individuos susceptibles

Agentes inhalatorios volátiles específicos

Mecanismo de acción: Varios canales iónicos, incluidos el (GABA A), la glicina y los receptores de
glutamato ubicados en el sistema nervioso central (es decir, el cerebro y la médula espinal) se ven
afectados por los anestésicos inhalatorios volátiles

Farmacocinética: los agentes de inhalación son únicos en su método de administración a través de

los pulmones como un porcentaje de volumen de gas inspirado, en lugar de una dosis por peso
como ocurre con los medicamentos intravenosos (IV) u orales.

Los agentes de inhalación se administran a través de circuitos de vía aérea especializados que
están conectados a una máquina de anestesia, con eliminación de gases exhalados para evitar la
contaminación ambiental del quirófano o la sala de intervención. Los líquidos anestésicos volátiles
embotellados se administran como gases a través de vaporizadores en la máquina de anestesia
Captación, redistribución, metabolismo y depuración de los agente de inhalación: los agentes de
inhalación deben pasar del gas inspirado a la sangre de la red capilar alveolar, luego el anestesico
de la sangre pasa al SNC para ejercer su efecto, los cambios en la profundidad del anestesico y la
depuración del agente durante la finalización del efecto anestesico depende del intercambio de
gases pulmonares a través de los pulmones y de la tasa de cambio en la concentración del
anestsico inhalatorio en los alveolos

Factores que afectan la velocidad de administración o eliminación del anestesico

o Solubilidad en sangre y tejidos: el coeficiente de partición sangre /gas mas bajo ( relación
entre solubilidad de un agente en sangre contra la solubilidad en gas) promueve un
equilibrio mas rápido entre la concentración alveolar y sanguínea (con un inicio o
terminación mas rápido asociado del efecto anestesico)
o Del anestesico inhlado de menor a mayor coeficiente de partición (mas rápido a
mas lento con respecto a la veolicidad de inducción y emergencia)
 N 2 O = desflurano > sevoflurano > isoflurano (debido a si muy baja
potencia el N20 solo es inadecuado para inducir anestesia general

Consideraciones relacionadas con el px:

 Factores reparatorios: aumento de la ventilación por minuto acelera la absorción de los

agentes de inhalación (siendo la disminución de la ventilación su contrario)
 Factores cardiovasculares: la disminución del gasto cardiaco en realidad acelera la
captación y la inducción anestésica (ya que se enlentece la captación e inducción
anestésica por parte del flujo sanguíneo)

Consideraciones relacionadas con la técnica: una alta concentración inhalada del agente volátil
seleccionado (sobre presurización) y la coadministración de N 2 O (efecto del "segundo gas")
acelerarán la inducción anestésica al aumentar la tasa de ascenso del agente en los alvéolos.
 1. Sevoflurano: Usado para procedimientos quirúrgicos que duran menos de 2 horas (este fm
tiene baja solubilidad en sangre y tejidos a comparación al iso)
a. Desventaja: La ppl es el costo cuando se usa para procedimientos más largos,
además de que los px tienen una recuperación más lenta cuando se hace
administración prolongada

2. Desflurano: solubilidad en sangre y tejidos más baja (dando absorción y eliminación muy
rápida por poca acumulación en los tejidos) dando en si una recuperación rápida
a. Usado mucho en px mayores con obesidad mórbida o apnea del sueño
b. Desventaja: alto costo para procedimientos prolongados y la alta tasa de irritación
de las vías aéreas respi (tos, salivación, laringoespasmo) y propiedades
simpaticomiméticas (taquicardia hipertensión en dosis altas

3. Isoflurano: El mejor para usar en procedimientos más prolongados, muy económico y

ampliamente disponible
a. Desventaja: Inicio mas lento de la inducción y recuperación mas lenta por
solubilidad en sangre y tejidos prolongado después de una administración de larga
duración (otro es irritantes de vía aérea)

Ga de oxido nitroso: gas presurizado administrado a través de un medidor de flujo en maquina

anestesia (se administra como suplementario durante la admi de anestesia general)

 Su uso aumenta la profundidad anestésica (haciendo que disminuya la dosis de los otros
agentes)
 Siempre usarlo como coadyuvante nunca como único agente por su baja potencia (valor
MAC 104 %)

Mecanismo de acción: actúa tanto por agonismo de GABA Areceptores y por el antagonismo de
los receptores de N-metil-D-aspartato (NMDA)

Ventajas:

 Rápido inicio y fin por baja solubilidad

 Aumento de la profundidad
 Propiedades analgésicas y ansiolíticas
 Barato

Desventajas:

 Potencial de difusión en cualquier cavidad llena de aire (se evita administra en px con
distensión abdominal) aumenta presión oído, neumotórax y neumoperitoneo, embolea
gaseosa venosa
 Náuseas y vómitos (antiemético profiláctico)
 Potencia hipoxia por difusión transitoria (Desplaza el 02) se previene administrando alta
cantidad de 02 varios minutos antes y después de administrar el gas
FASE DE EMERGENCIA

La emergencia es el retorno de la conciencia después de suspender la administración de agentes

anestésicos y adyuvantes al final del procedimiento quirúrgico. La mayoría de los pacientes pasan
sin problemas de un estado anestésico quirúrgico (Etapa III) a un estado de vigilia (Etapa I) ( tabla 1
). Los preparativos para la emergencia se discuten en un tema separado.