Unidad 4: La

caries dental

Estudio de la Cavidad Oral. 1º Higiene

Bucodental
Profesor: Miriam Rodríguez Cruz

G A L E N O F O R M A C I Ó N P R O F E S I O N A L E N S A L U D
1
 GLOSARIO
• AMALGAMA🡪 aleaciones de mercurio.
• COMPOSITES🡪 también resinas compuestas. Materiales
sintéticos mezclados de forma heterogénea formando un
compuesto utilizado en Odontología para restaurar piezas
dañadas por caries o traumatismos o por estética.
• CARIES🡪 destrucción de tejidos duros del diente. Causada
por ácidos producidos por bacterias de la placa dental.
 GLOSARIO
• ETIOLOGÍA🡪 Ciencia que estudia la causalidad de una enfermedad. Origen de
la enfermedad.
• FÍSTULA🡪 apertura en mucosa que propicia la salida de pus procedente de
alguna infección dental o de un tejido.
• FRUCTOSA🡪 glúcido encontrado en frutas, vegetales y miel. Es un
monosacárido.
• GLUCOSA🡪 azúcar principal que circula en sangre de seres vivos y supone su
principal fuente de energía. Monosacárido, de color blanco, cristalina, soluble en
agua y que se encuentra en frutos, miel, sangre, etc..
 GLOSARIO
• INORGÁNICO🡪 que no pertenece a un ser vivo.
• ORGÁNICO🡪 pertenece a un ser vivo.
• LACTOSA🡪 disacárido formado por la unión de una molécula de glucosa y otra
de sacarosa.
• SACAROSA🡪 disacárido formado por combinación de glucosa y fructosa.
Azúcar común.
• NECROSIS🡪 muerte de un tejido corporal. No tiene riego sanguíneo.
• OBTURACIÓN🡪 restauración de una pieza dental tras limpiar la caries.
• PULIR🡪 alisar una superficie para que se quede suave y brillante.
• PUS🡪 líquido espeso, amarillento o verdoso procedente de una infección y que
contiene células muertas, suero , leucocitos…
CARIES DENTAL
• Enfermedad caracterizada por la acción
destructiva de los tejidos duros del
diente🡪 esmalte, dentina y cemento.
• Provocada por la acción de bacterias
que producen una desmineralización
del tejido calcificado del diente, junto
con dieta y resistencia de los tejidos
dentales🡪 se vuelve frágil, blando y
débil y se produce una cavidad.
Etiología de la caries

• Interacción entre dientes, saliva y placa dental

• Una de las enfermedades + comunes del mundo🡪 muy frecuente en países
industrializados
• Factores genéticos
• Dieta
• Las bacterias metabolizan los hidratos de carbono y producen ácidos que
destruyen los tejidos dentarios🡪 proceso no tratado en esmalte evoluciona a
dentina y pulpa, provocando un cuadro inflamatorio doloroso. Se interrumpe si
la pieza se obtura.
DIAGRAMA DE
KAYES🡪 la caries se
produce por
interrelación de
3 factores: SUSTRATO
(dieta), BACTERIAS
(agente patógeno) y
HUÉSPED (diente).
También influye el
TIEMPO.
Factores que producen la caries

• PLACA BACTERIANA: las partículas de la saliva se acumulan en la

superficie del diente formando la PELÍCULA ADQUIRIDA, que será
colonizada por las bacterias dando lugar a la PLACA DENTAL o PLACA
BACTERIANA, principalmente Streptococcus mutans.
• Estas bacterias, producen ácido láctico a partir de los hidratos de
carbono de la dieta ( azúcares), haciendo que el Ph descienda y
provocando la formación de un medio ácido.
• La bajada de pH hace que aumente la solubilidad del esmalte,
provocando la aparición de la caries🡪 esmalte se debilita. Influyen
factores genéticos.
Factores que producen la caries

• SUSTRATO (hidratos de carbono y dieta): el Ph neutro de la placa

dental (cercano a 7) disminuye tras las comidas y se recuperada a los
20-60 minutos por el efecto tampón de la saliva. La disminución se
produce al entrar en contacto los azúcares con la placa y convertirlos
en ácidos, provocando una desmineralización. Si comemos entre
horas🡪 el Ph baja continuamente y el esmalte no tiene tiempo de
remineralizarse.
Factores que producen la caries
• HUÉSPED: composición de la superficie
dental y localización. Molares y
premolares tienen mayor tendencia a la
caries por presencia de surcos, fosas…
• TIEMPO: a mayor tiempo, más destrucción.

15
CARIES INICIAL: mancha CARIES AVANZADA: color
blanca que indica marrón
desmineralización
 Pruebas para la susceptibilidad a la
caries
• TEST DE ALBAN🡪 permite medir la acidez en
saliva.
• CRT BACTERIA🡪 medición de microorganismos
productores de la caries mediante cultivo en
clínica.
 Unidad 4. La caries dental

CLASIFICACIÓN DE LA CARIES DENTAL

Según el tipo de cavidad realizada
Según su localización: para su tratamiento (Clasificación
de Black):
• Caries de fosas, surcos y fisuras • Clase I
• Caries de superficies interproximales • Clase II
• Caries de superficies lisas
• Clase III

• Clase IV

• Clase V

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 Unidad 4. La caries dental

CLASIFICACIÓN DE LA CARIES DENTAL

SEGÚN LA LOCALIZACIÓN DE LA
CARIES
Caries de fosas, surcos y fisuras:
- Zonas más deprimidas de superficie dentaria
-> cara oclusal, surcos vestibulares de
molares y cíngulos de piezas anteriores.
- Surcos teñidos de oscuro y la punta de la
sonda de exploración puede quedar retenida.
- Suelen avanzar más en superficie que en
profundidad.
- Es difícil observar en radiografía cuando la
caries es temprana. Se puede observar
cuando llega a la unión esmalte-dentina.

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 Unidad 4. La caries dental

CLASIFICACIÓN DE LA CARIES DENTAL

SEGÚN LA LOCALIZACIÓN DE LA CARIES

Caries de superficies interproximales:

- Caras mesial y/o distales, normalmente por
debajo del punto de contacto de dos dientes
adyacentes.
- Avanza más en profundidad que en extensión.
- Diagnóstico por cambio de coloración
sospechoso en el esmalte de la cara oclusal,
radiografía o seda dental al quedar
enganchada por la zona comprometida.

20
 Unidad 4. La caries dental

CLASIFICACIÓN DE LA CARIES DENTAL

SEGÚN LA LOCALIZACIÓN DE LA CARIES

Caries de superficies lisas:

- Aparecen por vestibular, lingual y/o palatino.
- Cuellos de los dientes afectando más al cemento, esmalte
o ambos tejidos.
- Avanza más en extensión que en profundidad.
- Es frecuente en personas fumadoras, con déficit de flujo
salival o recesiones gingivales.

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 Unidad 4. La caries dental

CLASIFICACIÓN DE LA CARIES DENTAL

SEGÚN EL TIPO DE CAVIDAD REALIZADA PARA SU TRATAMIENTO (CLASIFICACIÓN DE BLACK)

Cavidad, tipo o clase I:

- Cuando caries se encuentra en fosas, surcos y
fisuras -> caras oclusales M y PM, surcos
vestibulares M o cíngulos de anteriores.

Cavidad, tipo o clase II:

- Cuando caries de caras proximales (mesiales y
distales) de M y PM.

- Se accede desde oclusal la cual puede estar

también afectada.
- Se divide a su vez en:
o Caries ocluso-mesial (OM): afecta mesial y oclusal

o Caries ocluso-distal (OD): afecta oclusal y distal

o Caries medio-ocluso-distal (MOD): afecta oclusal,
mesial y distal
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 Unidad 4. La caries dental

CLASIFICACIÓN DE LA CARIES DENTAL

SEGÚN EL TIPO DE CAVIDAD REALIZADA PARA SU
TRATAMIENTO (CLASIFICACIÓN DE BLACK)
Cavidad, tipo o clase III:
- Afecta: caras mesiales y/o distales de
incisivos y caninos.
- No hay afectación del borde o ángulo incisal
- Se accede a la lesión desde vestibular y si es
posible no eliminaremos punto de contacto.
Cavidad, tipo o clase IV:
- Afecta: caras mesiales y/o distales de incisivos y
caninos pero con afectación del borde o ángulo
incisal.
- Este tipo de restauraciones suele realizarse por:

o Caries proximal en el sector anterior

o Traumatismo con fractura del ángulo.
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 Unidad 4. La caries dental

CLASIFICACIÓN DE LA CARIES DENTAL

SEGÚN EL TIPO DE CAVIDAD REALIZADA PARA SU
TRATAMIENTO (CLASIFICACIÓN DE BLACK)
Cavidad, tipo o clase V:
- Se realiza cuando la caries afecta a las caras
lisas de los dientes: vestibular, palatino y/o
lingual.

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 Unidad 4. La caries dental

CARIES ESPECIALES
CARIES DEL BIBERÓN
• Caries muy agresiva que afecta a la dentición
primaria o decidua, sobre todo entre los 2-4 años.
• Relacionada: uso frecuente y prolongado del
biberón con contenido azucarado y en niños que
duermen con chupete mojado en un elemento
azucarado (azúcar, miel, zumos…).
• Se afectan incisivos superiores temporales.
• Afecta rápidamente a todos los tejidos dentarios
adoptando coloración marrón y negra junto a un
deterioro de la estructura dental.
• Consecuencia de desmineralización de la
superficie dental debido a las bacterias que se
alimentan de los restos que quedan en los dientes.

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 Unidad 4. La caries dental

CARIES ESPECIALES
CARIES RAMPANTE

• Afectación generalizada de ambas

arcadas al completo.
• Avanzan rápidamente y afectan a
superficies consideradas de bajo riesgo o
anómalas (caras vestibulares de
anteriores o linguales de posteriores).
• Frecuencia en la infancia y adolescencia,
aunque también puede afectar a los
adultos.
• Relacionada con un consumo excesivo y
repetido de hidratos de carbono.

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 Unidad 4. La caries dental

ALIMENTOS CARIOGÉNICOS Y NO CARIOGÉNICOS

• Alimentos que contienen azúcar inducen
al proceso cariogénico.
• Otros factores inducen también al proceso
cariogénico, relacionados con los
alimentos, que tienen igual o más
importancia que la cantidad de azúcar de
los mismos.

• Estos factores son:

o Consistencia y adhesividad
o Hora de la ingesta
o Frecuencia
o Composición de los alimentos
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 Unidad 4. La caries dental

ALIMENTOS CARIOGÉNICOS Y NO CARIOGÉNICOS

FACTORES QUE INDUCEN AL PROCESO CARIOGÉNICO
Consistencia y adhesividad de los alimentos que
contienen azúcar:
• Mayor adherencia = mayor cariogenicidad.
• Alimentos cariogénicos: aquellos altos en azúcar,
viscosos y pegajosos que pueden engancharse y
permanecer más tiempo en boca.

Hora de la ingesta:
• Consumir alimentos cariogénicos es menos
peligroso durante las comidas saliva y
mecanismos de autolimpieza tienden a eliminar los
alimentos de la boca y los sistemas tampón de la
saliva neutralizan los ácidos que se forman.
• El peor momento antes de dormir porque
disminuyen los mecanismos de autolimpieza. 28
 Unidad 4. La caries dental

ALIMENTOS CARIOGÉNICOS Y NO CARIOGÉNICOS

FACTORES QUE INDUCEN AL PROCESO CARIOGÉNICO
Frecuencia con la que se ingieren los alimentos cariogénicos:
• > frecuencia > riesgo de caries
• Debido pH desciende un mayor nº de veces y no damos tiempo a su recuperación
• Capacidad tampón saliva se relaciona con la capacidad cariogénica

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 Unidad 4. La caries dental

ALIMENTOS CARIOGÉNICOS Y NO CARIOGÉNICOS

FACTORES QUE INDUCEN AL PROCESO CARIOGÉNICO
• Medir la capacidad tampón de la saliva -> conocer la susceptibilidad de tener
caries del paciente.
• En clínica se puede hacer una medición sencilla y rápida del pH del paciente
mediante un test con tiras colorimétricas.

⮚ Pasos para realizar el test:

- Llenar su boca de saliva y escupirla.
Repetir dos veces. La tercera vez
que retenga la saliva en boca.
- Coger una de tira y mojarla en su
saliva.
- Comparar el color con de la tira con
la escala para saber el pH en boca.
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 Unidad 4. La caries dental

ALIMENTOS CARIOGÉNICOS Y NO CARIOGÉNICOS

FACTORES QUE INDUCEN AL PROCESO CARIOGÉNICO
Composición de los alimentos:
• Algunos ingredientes de los alimentos protegen contra la caries
(alimentos cariostáticos ) -> Tienen un efecto antagónico de los
azúcares.
• La sacarosa es muy cariogénica. Presente en algunas frutas,
golosinas, dulces…
• Existen alternativas a los azúcares que no son metabolizadas por
bacterias de la placa y producen menos ácidos:
o Edulcorantes calóricos o alcoholes
de azúcar: sustitutos de la
sacarosa. Destacamos Xilitol E-957
tiene efecto cariostático al inhibir al
Streptococcus mutans.
o Edulcorantes no calóricos: de sabor
dulce y no energético. Ej: sacarina. 31
 Unidad 4. La caries dental

DIAGNÓSTICO DE LA CARIES
Disponemos de varios recursos:
⮚ Exploración intraoral: ⮚ Radiografía intraoral: ⮚ Detector de caries:

- Inspección visual, secando - Son radiolúcidas en - Producto líquido de color

la superficie dental con una radiografía. vivo que tiñe el tejido
aire. cariado y lo diferencia de
dentina terciaria o
- Se observan cambios de reaccional.
coloración.
- Se usa durante la
- A veces se usa sonda limpieza de la caries.
exploración con punta
roma en surcos y fosas.
NO ejercer fuerza con la
sonda -> riesgo de cavitar
esmalte desmineralizado.

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 Unidad 4. La caries dental

TRATAMIENTO DE LA CARIES: LA OBTURACIÓN

AMALGAMA DE PLATA
• Aleación de mercurio y plata. En menor porcentaje contiene
también cobre, estaño y zinc.
• Hoy en día está en progresivo desuso.
• Polémica por la presencia de mercurio en su composición
sobre si es o no peligroso su uso.
• Está demostrado que una obturación con amalgama de
plata no genera tanto peligro tóxico para el paciente como lo
que supone eliminarla.
• Al eliminarla SÍ puede favorecer la intoxicación del paciente
y del equipo por los vapores del mercurio.
• La amalgama de plata se presenta en cápsulas monodosis
donde el polvo y líquido están separados.
• La cápsula se bate con una máquina vibradora durante 5-15
seg. 33
 Unidad 4. La caries dental

TRATAMIENTO DE LA CARIES: LA OBTURACIÓN

AMALGAMA DE PLATA: PROCEDIMIENTO

1. Se realiza la cavidad con

instrumental rotatorio

1. Batir cápsula de amalgama en el

vibrador 5-15 segundos y se
deposita en el vaso dappen

1. Coger la amalgama batida con el

porta amalgamas y verterla sobre
la cavidad comprimiéndola bien

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 Unidad 4. La caries dental

TRATAMIENTO DE LA CARIES: LA OBTURACIÓN

AMALGAMA DE PLATA: PROCEDIMIENTO

4. Compactar la amalgama con el

instrumental manual

5. Modelarla adaptándola a los

márgenes de la cavidad

6. Comprobar la oclusión con el papel

de articular para ver si hay algún
contacto prematuro

7. Pulir la amalgama 24 horas

después de realizarla.
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 Unidad 4. La caries dental

TRATAMIENTO DE LA CARIES: LA OBTURACIÓN

AMALGAMA DE PLATA: PROCEDIMIENTO

Videos:

https://www.youtube.com/watch?v=ljhbCI4ooXg

https://www.youtube.com/watch?v=fjbjhuuOQ70

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 Unidad 4. La caries dental

TRATAMIENTO DE LA CARIES: LA OBTURACIÓN

RESINAS COMPUESTAS
Compuestas por:
o Matriz orgánica (fase orgánica): formada por molécula BIS-GMA. Su función es aportar
consistencia e integridad estructural a la estructura química.
o Relleno mineral inorgánico (fase dispersa): incorporado a la matriz orgánica. Proporciona
mayores propiedades físicas y mecánicas (dureza, resistencia…)
Según el tamaño de las partículas
de relleno que forman el
composite:
▪ Macrorelleno
▪ Microrelleno
▪ Híbridos
Pueden presentarse: jeringas,
cartuchos o carpules.
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 Unidad 4. La caries dental

TRATAMIENTO DE LA CARIES: LA OBTURACIÓN

RESINAS COMPUESTAS

• Se encuentran almacenadas en estado fluido, gel

o semisólido para poder manipularlas y
adaptarlas a la cavidad.
• Una vez colocado y adaptado -> es necesario
polimerizarlo para que endurezca.
• Polimerización: reacción mediante la cual una
gran cantidad de moléculas pequeñas
(monómeros) se unen unas a otras formando
moléculas más complejas y mayores (polímeros).
• En odontología el sistema de activación de
polimerización más común es la
fotopolimerización. Se usa luz halógena sobre
el composite para endurecerlo.

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 Unidad 4. La caries dental

TRATAMIENTO DE LA CARIES: LA OBTURACIÓN

RESINAS COMPUESTAS: PROCEDIMIENTO

1. Confeccionar la cavidad: para ello se

usa material rotatorio y fresas y la
cucharilla de Black (eliminación
manual).

1. Grabado ácido con ácido ortofosfórico

al 37%: proporciona una superficie
porosa que facilita la retención del
composite.
2. Lavado y secado de la cavidad

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 Unidad 4. La caries dental

TRATAMIENTO DE LA CARIES: LA OBTURACIÓN

RESINAS COMPUESTAS: PROCEDIMIENTO
4. Aplicación adhesivo con
microaplicador. Se difunde por la cavidad
con ayuda del aire de la jeringa triple
acción. Finalmente, se polimeriza con
lámpara halógena de polimerización.

⮚ Adhesión a dentina es menor debido:

- Heterogénea: contiene colágeno e
hidroxiapatita.
- Naturaleza tubular: produce área
variable y constante fluido de líquido.
- Barrillo dentinario al confeccionar la
cavidad.

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 Unidad 4. La caries dental

TRATAMIENTO DE LA CARIES: LA OBTURACIÓN

RESINAS COMPUESTAS: PROCEDIMIENTO

5. Aplicación del composite con ayuda de

instrumental manual y se polimeriza. Se repite el
proceso en capas de 2mm para un correcto
fraguado hasta que se rellena por completo la
cavidad. A veces se usa composite fluido en el
suelo de la cavidad.

6. Repaso de la cavidad obturada con fresas e

instrumental rotatorio para eliminar composite
sobrante.

7. Comprobación oclusión con papel de articular

para detectar contactos prematuros. Puede usarse
pinza de articular o pinza Miller.
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 Unidad 4. La caries dental

TRATAMIENTO DE LA CARIES: LA OBTURACIÓN

RESINAS COMPUESTAS: PROCEDIMIENTO

8. Pulido con discos, copas de silicona, fresas

pulido o tiras.

https://www.youtube.com/watch?v=
uZOct7lPqZE

42
43
 Unidad 4. La caries dental

TRATAMIENTO DE LA CARIES: LA OBTURACIÓN

MATRICES Y CUÑAS ¡NO EXAMEN!
CAVIDAD CLASE II CAVIDAD CLASE III y IV
• Matrices metálicas: bandas que se adaptan • Matriz acetato: transparentes
a la superficie del diente para ser
restaurado. Reproduce pared dentaria.
o Sectoriales

• Cuñas

o Automatrices

• Cuñas: pequeños instrumentos que se

colocan en espacio interdental para adaptar
matriz, separar dientes adyacentes y cortar
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sangrado encía.
 Unidad 4. La caries dental

PATOLOGÍA DE LA PULPA

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 Unidad 4. La caries dental

PATOLOGÍA DE LA PULPA
PULPA VITAL: SINTOMÁTICA
1. Reversible: pulpalgias.

a. Hiperemia: inflamación inicial de la pulpa (pulpitis

reversible).
• Dolor agudo, localizado y provocado. No superior
a 1 min y cesa al quitar estímulo doloroso

b. Hipersensibilidad: movimiento líquido al interior

de túbulos dentinarios estimulando odontoblastos y
fibras nerviosas pulpa.
• Dolor agudo provocado por estímulos fríos, dulces
o ácidos.
• De corta duración.

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 Unidad 4. La caries dental

PATOLOGÍA DE LA PULPA
PULPA VITAL: SINTOMÁTICA

2. Irreversible: pulpitis aguda.

a. Moderada:
• Dolor provocado por estímulos (frío,
calor…) que no cesa al retirarlo.
• Irradiado, no localizado y larga duración
• Tto: endodoncia

b. Avanzada:
• Dolor muy agudo, espontáneo y/o
provocado y larga duración.
• Tto: endodoncia.
47
 Unidad 4. La caries dental

PATOLOGÍA DE LA PULPA
PULPA VITAL: ASINTOMÁTICA

Púlpitis crónica
• Después de una pulpitis aguda no tratada o
sin curar.
• Puede cursar forma silente debido a
escasa actividad inflamatoria exudativa y <
presión intrapulpar.
⮚ Clasificación:
o Parcial
o Total
o Hiperplásica

48
 Unidad 4. La caries dental

PATOLOGÍA DE LA PULPA
PULPA VITAL: ASINTOMÁTICA

o Pulpitis crónica parcial: o Pulpitis crónica hiperplásica:

- Agresión de la pulpa y ésta elimina al - Tejido fibroso pulpa como respuesta a
agresor irritación prolongada
- Disminuye la inflamación pero el daño - Pólipo pulpar
es alto y no es posible su reparación
- Puede ulcerarse y extenderse fuera
- Se produce pulpitis irreversible cavidad

o Pulpitis crónica total:

- Mayor tiempo de evolución
- Las células degeneran completamente
- Puede llevar a la muerte pulpar
49
 Unidad 4. La caries dental

PATOLOGÍA DE LA PULPA
PULPA NECRÓTICA: NECROSIS

• Muerte tejido pulpar debido:

- Inflamación aguda o crónica sin tratar
- Cese inmediato circulación por lesión
traumática

• Pruebas vitalidad negativas

• Tto: endodoncia

• Cambio coloración en la pieza

50
 Unidad 4. La caries dental

PATOLOGÍA DE LA PULPA
PATOLOGÍAS PERIAPICALES

1. Granuloma periapical:
• Complicación crónica de necrosis
pulpar
• Lesión con tejido inflamatorio crónico
• Se sitúa en zona apical destruyendo
tejido óseo

2. Absceso periapical:
• Formación tejido pseudoinfeccioso
purulento en hueso alveolar a nivel del
ápice del diente afectado.

51

PATOLOGÍA DE LA PULPA
PATOLOGÍAS PERIAPICALES
3. Fístula:
• Cuando el acúmulo más grande, busca
salida al exterior.
• Conducto patológico debido a un foco
infeccioso crónico que desemboca en
cavidad bucal
• Se observa granito en encía adherida
por vestibular pieza afectada.
Unidad 4. La caries dental
4. Flemón:
• Tejido purulento progresa por fístula y
perfora periostio -> inflamación tejido
conectivo submucoso
• Se observa abultamiento doloroso en
encía adherida
52

PATOLOGÍA DE LA PULPA
PATOLOGÍAS PERIAPICALES
5. Celulitis:
• Inflamación tejido celular subcutáneo
laxo
• Expresión más difusa y extraoral
• Paciente: tumefacción e hinchazón y
síntomas generalizados
Unidad 4. La caries dental
6. Quiste periapical:
• Pequeño saco de líquido seroso o
semisólido en el ápice radicular.
• Asintomático
• Tto: apiceptomía
Procedimiento quirúrgico que se realiza
cuando ha fracasado endodoncia
Extraer ápice y tejidos afectados.
Sellado conducto con MTA
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 Unidad 4. La caries dental

PATOLOGÍA DE LA PULPA
PRUEBAS DE VITALIDAD PULPAR

• Diagnóstico en endodoncia
• Orientan presencia o no vitalidad pulpar
• Frecuente: prueba al frío aplicar spray frío a bolita algodón y llevar al diente con unas
pinzas

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