1.

INTRODUCCIÓN

La boca es una de las partes más importantes del cuerpo, ya que cumple diversas
funciones como masticar alimentos, beber líquidos, inhalar y exhalar aire, emitir
sonidos (hablar, cantar) y hasta demostrar emociones como sonrisa, enfado, sorpresa,
etc. Es por ello por lo que tener la boca saludable es esencial para la salud.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define a la salud bucodental como “la

ausencia de dolor bucal o facial, de infecciones o llagas bucales, de enfermedades de
las encías, caries, pérdida de dientes y otras patologías o trastornos que limiten la
capacidad de morder, masticar, sonreír y hablar, y que repercutan en el bienestar
psicosocial”.

Por otro lado, efectos secundarios de algunos medicamentos, por ejemplo los
empleados para controlar la presión arterial, fijadores de calcio, quimioterapia y/o
radioterapia para tratamientos de cualquier tipo de cáncer, pueden producir daños
leves o severos en la boca. Asimismo, se debe prestar especial atención al paciente
diabético, ya que su mucosa y encías son más vulnerables.

CONSTITUCIÓN DENTARIA

DIENTES TEMPORALES O DE LECHE:

Son 20 dientes. En el esquema siguiente podremos observar su nomenclatura y

división. Comienzan su erupción aproximadamente a los seis meses de vida con los
incisivos centrales inferiores y terminan de exfoliarse aproximadamente a los 2 años
con los segundos molares y caninos superiores.

Estos dientes son tan importantes como los permanentes ya que permiten una correcta
alimentación, fonación y deglución. El cuidado de ellos facilita una dentición
permanente sana. Los dientes permanentes se encuentran ubicados en el hueso debajo
de los temporales. Por ello, cualquier caries o infección afecta también a los
permanentes.

DIENTES PERMANENTES:

Son 32 dientes. Comienzan su erupción a los 6 años con el primer molar y terminan
hacia los 18 años cuando con el tercero o muela del juicio.

Probablemente hayas notado que tienes varios tipos de dientes permanentes en la

boca. Cada uno de estos tipos de dientes tiene una función específica.
Los dos dientes delanteros y los dos dientes que tienes a ambos lados de éstos se
llaman incisivos. Hay cuatro en la parte superior y otros cuatro en la parte inferior.

Los dientes incisivos son los que tienen forma de pequeño cincel, con puntas planas y
filosas. Estos dientes se utilizan para cortar o picar comida. Piensa en el ejemplo de la
manzana: utilizaste los incisivos para romper la piel de la manzana.

Los dientes puntiagudos a cada lado de los incisivos se llaman caninos. Tienes cuatro
caninos, dos en la parte superior y otros dos en la parte inferior. Dado que estos
dientes son puntiagudos y filosos, ayudan a triturar la comida.

Al lado de los caninos se encuentran los premolares, que también son llamados
"bicúspides". En total tienes ocho dientes premolares; cuatro en la parte superior y
cuatro en la parte inferior. Para poder ver estos dientes, tendrás que abrir la boca bien
grande. Pero cuando lo hagas, verás que su forma es completamente diferente a la de
los incisivos y caninos. Los dientes premolares son más grandes, más fuertes y tienen
crestas, lo cual le permiten triturar y cortar alimentos.

Si abres la boca muy grande, podrás ver los molares. Tienes ocho molares, cuatro en
la parte superior y otros cuatro en la parte inferior. A veces, estos dientes se
denominan "molares de los 6 años" y "molares de los 12 años" dado que es la edad en
la cual salen.

Los molares son los dientes más fuertes. Son aún más anchos y resistentes que los
premolares y tienen más crestas. Los molares funcionan en conjunto con la lengua
para facilitar el tragado de la comida. ¿Cómo? La lengua recoge la comida masticada
y la lleva hacia la parte posterior de la boca, donde los molares la triturarán hasta que
esté lo suficientemente procesada para ser tragada.

Como habíamos mencionado anteriormente, los últimos dientes que salen son las
muelas de juicio. A estos dientes también se los denomina "tercer molar". Se
encuentran en la parte posterior de la boca, uno en cada lado.

Las muelas de juicio por lo general se extraen ya que causan problemas en la boca de
una persona. Alguna gente cree que las muelas de juicio se usaban millones de años
atrás para ayudar a la gente a masticar la comida. Se cree que su nombre "de juicio" se
debe a que salen en la edad adulta, cuando una persona tiene más sabiduría o "juicio".
 2. ENFERMEDADES MÁS FRECUENTES DE LA BOCA

CARIES DENTAL

La caries dental es una enfermedad mundial y prevenible, de gran importancia médica,

social y económica. La caries dental se produce cuando la placa bacteriana que se
forma en la superficie de los dientes convierte los azúcares libres que contienen los
alimentos y las bebidas, en ácidos que destruyen el diente con el tiempo. La ingesta
abundante y continua de azúcares libres, la exposición insuficiente al flúor y la
deficiente eliminación de la placa bacteriana con el cepillado de los dientes pueden
provocar caries, dolor y, en ocasiones, pérdida de dientes e infección.

Factores Condicionantes y predisponentes:

La caries se considera multifactorial ya que interaccionan 3 factores principales:

· Huésped: Saliva (una disminución o carencia de esta produce un alto

índice de caries y una rápida destrucción de los dientes), Dientes (Los
dientes posteriores son más susceptibes que los anteriores).

· Microflora: Las bacterias son esenciales para desarrollar la lesión

cariosa, el primero en colonizar es el Streptococcus sanguis, pero el
organismo principal asociado con la caries dental es el Streptococo
mutans, así mismo la Veillonella y Lactobacillus; son grandes
productores de ácido láctico y son las bacterias más acidófilas. Tienen
poca afinidad por la superficie dentaria, por esto no se les implicaal
inicio de la caries de esmalte, pero si son los principales implicados en
el avance de la caries a la dentina.

· Dieta: La alimentación rica en carbohidratos es la más perjudicial, las

bacterias convierten a los carbohidratos de la dieta en ácidos que
solubilizan el fosfato de calcio del esmalte y producen la lesión.

PROCESO EVOLUTIVO DE LA CARIES

1. Dientes sanos con esmalte integro: Tejidos dentarios y peridentarios se ven

clínicamente en sanos sin acúmulo de placa microbiana en dientes o encías.

2. Estadio de Lesión Blanca o Caries Incipiente: En los estadios más tempranos,

la lesión del diente aparece como una mancha blanca con apariencia de "gis", con
una superficie intacta donde la lesión de la sub-superficie es reversible. En niños
menores de tres años, estas lesiones incipientes se observan por lo común en la
superficie frontal de los dientes anteriores.
 3. Estadio de Cavidad: Ante la pérdida continua de los minerales debido a los
ataques ácidos, eventualmente la superficie se rompe o se "cavita" y la lesión no
puede ser revertida. Si la lesión sigue progresando, grandes áreas del diente se
pueden perder. Las lesiones activas cavitadas son generalmente de color café
dorado, mientras que las que han estado más tiempo en la boca, son más oscuras y
en ocasiones casi negras, las que pueden estar arrestadas y sin progreso.

- Caries de ESMALTE: En esta etapa ya hay cavidad cariosa con pérdida

de estructura de esmalte. Se puede ver a simple vista o la detecta el
profesional a la inspección con instrumentos apropiados. No tiene
afección nerviosa y no duele.

- Caries de ESMALTE y DENTINA sin afectación de Pulpa Dental: con

compromiso de la dentina que, a diferencia del esmalte, ésta si esta
inervada, por lo tanto, para es dolorosa.

- Caries de ESMALTE y DENTINA con afectación de Pulpa Dental:

Generalmente, cuando el proceso carioso llegó a afectar la pulpa la
destrucción de la pieza ya es importante, el avance del proceso es más
lento, se produce la necrosis de la pulpa con la consiguiente invasión de
microorganismos en el o los conductos dentarios, pudiendo producir una
infección un absceso periapical.

CLASIFICACION DE LA CARIES

Existen varios tipos de clasificaciones a continuación detallaremos dos de ellas:

· Clasificación de Black:
Clase I: Caries en fosas y fisuras de premolares y molares, en superficies linguales de
incisivos superiores, surcos bucales y linguales de molares y en los defectos
estructurales de todos los dientes.

Clase II: En caras proximales de molares y premolares.

Clase III: En caras proximales de dientes anteriores.

Clase IV: En caras proximales de dientes anteriores abarcando el borde incisal.

Clase V: En el tercio gingival de dientes anteriores y posteriores.

Posteriormente se creó la clase VI, clasificación que hace referencia a las cúspides
afectadas

· Clasificación de Mount y Hume:

Clase I: Lesiones cariosas en puntos y fisuras.

Clase II: Lesiones cariosas en áreas de contacto.

Clase III: Lesiones cariosas en áreas cervicales.

Por el tamaño de la lesión:

1-lesión inicial con posible intervención del profesional.

2-lesión de caries más allá de la remineralización.

3-cúspides socavadas por caries o por posible fractura cuspídea debida a

la caries.

4-pérdida de cúspide o borde incisal.

MANEJO DE LA LESION:
En la actualidad, dentro del espectro terapéutico que se extiende desde la eliminación
total de la caries hasta el extremo opuesto de dejar el tejido cariado sin remoción en
absoluto, la primera distinción se establece entre los términos “caries” (o “caries
dental”) y “lesión de caries”. La caries dental es el proceso patológico, la enfermedad,
que no puede ser removida, mientras que una lesión de caries es tejido cariado, y por
ende puede ser eliminada.

PERIODONTOPATÍAS

Las enfermedades bucales son entendidas actualmente como un problema de salud

pública a nivel mundial. Es así que se ha reportado que la inflamación gingival se
presentaría en el 99% de los adultos mientras que la prevalencia de periodontitis
alcanzaría un 30%, solo superada por la caries dental no tratada con prácticamente el
100% de los adultos afectados.

Tanto la gingivitis como la periodontitis, son enfermedades periodontales de

condición inflamatoria asociadas a la formación y persistencia del biofilm subgingival
bacteriano en la superficie dentaria. La gingivitis es la primera manifestación
patológica de la respuesta inmune-inflamatoria del individuo al biofilm, caracterizada
por la presencia de inflamación gingival en ausencia de pérdida de inserción clínica,
siendo reversible si se procede a la eliminación del biofilm. Sin embargo, si este
persiste, la gingivitis se hace crónica, pudiendo progresar a periodontitis, etapa
caracterizada por la presencia de inflamación gingival en sitios donde se ha producido
la migración apical del epitelio de unión, acompañado por la destrucción irreversible
de los tejidos de inserción del diente y que constituye una de las principales causas de
pérdida dentaria

CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

Durante mucho tiempo no existía consenso para establecer los tipos de alteraciones
gingivales ante los que podíamos encontrarnos y no había una forma unánime a la
hora de comunicarse con otros clínicos para referirse a estos cuadros.Hasta el World
Workshop in Periodontics (1999), cuando se elabora una clasificación que engloba a
las enfermedades gingivales

ENFERMEDADES GINGIVALES

A. Inducidas por placa bacteriana

— Sin otros factores locales asociados

— Con otros factores locales asociados

• Factores anatómicos

• Obturaciones desbordantes

• Fracturas radiculares

• Reabsorciones cervicales y perlas del esmalte

Enfermedades gingivales modificadas por factores sistémicos

— Asociadas con el sistema endocrino

• Gingivitis asociada a la pubertad

• Gingivitis asociada al ciclo menstrual

• Asociada al embarazo

• Gingivitis asociada a Diabetes mellitus

— Asociadas a discrasias sanguíneas

• Gingivitis asociada a la leucemia

• Otras

Enfermedades gingivales modificadas por medicamentos

— Inducidas por drogas

• Agrandamientos gingivales influidos por drogas

• Gingivitis influidas por drogas

– Gingivitis asociadas a contraceptivos orales

– Otras

Enfermedades gingivales modificadas por malnutrición

— Déficit de ácido ascórbico

— Otras

B. No inducidas por placa bacteriana

Enfermedades gingivales de origen bacteriano específico

— Lesiones asociadas a Neisseria gonorrhea

— Lesiones asociadas a Treponema pallidum

— Lesiones asociadas a estreptococos

— Otras

Enfermedades gingivales de origen viral

— Infecciones por herpesvirus

• Gingivoestomatitis herpética primaria

• Herpes oral recidivante

• Infecciones por varicela-zóster

• Otras

Enfermedades gingivales de origen fúngico

— Infecciones por Cándida

— Eritema Gingival Lineal

— Histoplasmosis

— Otras

Lesiones gingivales de origen genético

— Fibromatosis gingival hereditaria

— Otras

Manifestaciones gingivales de condiciones sistémicas

— Reacciones alérgicas atribuibles a materiales dentales: Hg, Ni, acrílico

— Desórdenes mucocutáneos

• Liquen Plano

• Penfigoide

• Pénfigo Vulgar
• Eritema Multiforme

• Lupus Eritematoso

• Inducidos por medicamentos

• Dentífricos, colutorios, aditivos de alimentos

Lesiones traumáticas (autolesiones, yatrógenas, accidentales)

— Lesión química

— Lesión física

— Lesión térmica

Reacciones a cuerpos extraños

Otras

CARACTERÍSTICA CLÍNICA

Existen ciertas características que coinciden en todos los casos de enfermedad

gingival asociada a placa y que ayudan al clínico en la identificación del problema,
pero siempre teniendo presente que sólo vamos a encontrar signos o síntomas sobre la
encía, nunca sobre el resto del periodonto, ya que de ser así, la alteración se escaparía
del apartado de enfermedades gingivales. Todas ellas se caracterizan por:

1. Presentar placa bacteriana que inicia o exacerba la severidad de la lesión.

2. Ser reversibles si se eliminan los factores causales.

3. Por tener un posible papel como precursor en la pérdida de inserción alrededor de

los dientes.

Clínicamente se aprecia una encía inflamada, con un contorno gingival alargado

debido a la existencia de edema o fibrosis, una coloración roja o azulada, una
temperatura sulcular elevada, sangrado al sondaje y un incremento del sangrado
gingival. Todos estos signos están asociados a periodontos sin pérdidas de inserción, o
estables, aunque en periodontos reducidos.

Según la localización de los signos en la encía, la gingivitis va a poder clasificarse

como generalizada o localizada, según esté afectando a todos los dientes de la boca, o
sólo altere la encía que rodea a un grupo determinado o a un diente exclusivamente.
A su vez, la alteración puede localizarse a nivel papilar, cuando afecta sólo a las
papilas; a nivel marginal, cuando altera el margen gingival; o tratarse de una
afectación difusa, que llega incluso a extenderse hasta la encía insertada. Con todo
esto, podrían distinguirse diferentes tipos de gingivitis: gingivitis marginal
localizada ), gingivitis difusa localizada, gingivitis papilar localizada, gingivitis
marginal generalizada y gingivitis difusa generalizada

ETIOPATOGENIA

TRATAMIENTO

Las enfermedades gingivales asociadas a placa son condiciones reversibles que

desaparecen una vez se elimina la causa. Cabe deducir que, si el principal factor
etiológico de todos estos cuadros es la presencia de acúmulos de placa, su eliminación
mecánica será la base del tratamiento que debemos ofrecer a los pacientes.
La motivación y las instrucciones de higiene oral son el primer punto que debemos
contemplar en nuestro tratamiento. El control de placa por parte del paciente es
imprescindible para el mantenimiento a largo plazo de los resultados del tratamiento.
La eliminación profesional de cálculo y placa por medio la profilaxis o tartrectomía,
ya sea con instrumentos mecánicos, sónicos, ultrasónicos o manuales, es, por
consiguiente, el siguiente paso de nuestra terapia, que debe ir acompañada de la
eliminación de los factores retentivos de placa, para así evitar el acúmulo repetido en
zonas puntuales de la encía. En caso de existir cierta cantidad de cálculo subgingival,
deberá realizarse además raspado y alisado para asegurarnos de la eliminación
completa de cualquier acúmulo de placa o cálculo.

En el caso de los agrandamientos gingivales, la eliminación de placa ha demostrado

ser insuficiente en la resolución del cuadro, por lo que habrá que optar por hacer un
recontorneado quirúrgico de la encía

PERIODONTITIS

La enfermedad periodontal es un proceso infeccioso de la encía y del aparato de

inserción adyacente, producido por diversos microorganismos que colonizan el área
supra y subgingival.

Esta enfermedad, a diferencia de la gingivitis, se caracteriza por una pérdida

estructural del aparato de inserción, producida por determinadas bacterias, éstas son
también necesarias pero no suficientes para que se produzca la enfermedad, siendo
necesaria la presencia de un hospedador susceptible.

Desde el punto de vista histológico, las características que podemos hallar son bolsas
periodontales, localización de la unión epitelial apical a la línea amelocementaria, una
pérdida de fibras colágenas, una elevada concentración de leucocitos
polimorfonucleares en la unión y bolsa epitelial, y una migración del infiltrado celular
inflamatorio hacia el tejido conectivo

CARACTERÍSTICAS
EVOLUCIÓN DE LA PERIODONTITIS

ETIOPATOGENIA
PATÓGENOS PERIODONTALES

Porphyromonas gingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotellas,

Bacteroides forsythus, Eikenella, y Capnocytophaga

CLÍNICA

● Edema.
● Eritema.
● Aumento o recesión de la encía.
● Placa o cálculo supra y subgingival.
● Factores locales que aumentan el acumulo de placa sangrado o
supuración al sondaje o espontánea.
● Una mayor movilidad.
● Apiñamiento o exfoliación dental.

Todas estas circunstancias pueden afectar a un número variable de dientes en función

de cada individuo, con tasas variables de progresión .

Las características clínicas es una combinación de los siguientes signos la pérdida de

nivel de inserción clínica, aumento de la profundidad de bolsa, infamación gingival y
pérdida ósea radiográfica.

CLASIFICACIÓN

1. Extensión:

● Localizada: La que se presenta en menos de un 30%.

● Generalizada: La que muestra en más de un 30% de localizaciones
afectadas.
2. Severidad:

● Leve: Cuando la pérdida de inserción es de 1 a 2 milímetros.

● Moderada: Cuando la pérdida de inserción es de 3 a 4 mm.
● Severa o avanzada: Cuando la pérdida de inserción es superior a 5 mm.

DIAGNÓSTICO

El examen del estado periodontal de un paciente incluye la valoración de una serie de

pruebas diagnósticas, basadas en parámetro clínicos, como la evaluación clínica de la
inflamación, el nivel de inserción (NI) y profundidad de sondaje (PS), y al parámetros
radiográficos para estimar la pérdida ósea

TRATAMIENTO

el tratamiento quirúrgico, y control de placa profesional cada 2 semanas se podía

controlar de manera efectiva tanto la gingivitis como la periodontitis.

La Academia Americana de Periodoncia en el 2005-2006 aconsejó el seguimiento de

una serie de pautas para el tratamiento de la periodontitis crónica:

1. Tratamiento mecánico: Raspado supra y subgingival.

2. Instrucciones de higiene oral.

3. Raspado y alisado radicular.

4. Reevaluación.

5. Cirugías:

• Terapia resectiva: Cirugía a colgajo con o sin osteotomía, amputación radicular.

• Terapia regenerativa.

• Terapia mucogingival.

6. Estricto programa de mantenimiento.

7. Se puede optar por diagnóstico microbiológico y la prescripción de un antibiótico

adecuado. Aunque existen algunos estudios en los que se demuestra la efectividad de
la terapia fotoactiva en la disminución de odontopatógenos, e incluso a ser una medida
alternativa a la toma de antibióticos.

CÁNCERES BUCALES
El cáncer bucal representa el 2 % de todos los cánceres, casi el 30 % de los tumores de
cabeza y cuello y el 90 % son carcinomas de células escamosas o epidermoides; el 10
% restante lo forman tumores de glándulas salivales, melanomas, sarcomas,
carcinomas basales, linfomas, tumores odontógenos y lesiones metastásicas.

El carcinoma de células escamosas de cavidad oral (CCECO) es una neoplasia

proveniente de los tejidos epiteliales. Se inicia como una displasia epitelial, la cual
prolifera adquiriendo características malignas, destruyendo el tejido conjuntivo
subyacente. Los índices de supervivencia (SV) de esta neoplasia son bajos (50%),
especialmente si se compara con otras neoplasias.

Su evaluación pronostica y terapéutica se ha basado principalmente en la clasificación

clínica TNM, la que ha mostrado, incluso con la medicina moderna, una tasa de
mortalidad general alta. Según la literatura, características clínicas como la edad del
paciente y el sitio anatómico de la lesión también deben ser consideradas Según la
edad del paciente, factores de riesgo como el tabaco y el alcohol, afectarían
principalmente a adultos mayores debido a una prolongada exposición. En jóvenes, se
demuestra una disminución o ausencia de exposición a estos factores, planteando
cuestionamientos en la etiología de la enfermedad, sugiriendo mejores índices de SV
en ellos. Además, su presentación varía ampliamente en diferentes poblaciones,
localizándose en diversos sitios de la cavidad oral, lo que ha mostrado una gran
variabilidad en su pronóstico, repercutiendo de manera importante en la SV de los
pacientes.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

● Una llaga en los labios o la boca que no cicatriza

● Un parche blanco o rojizo en la parte interna de la boca
● Dientes flojos
● Un crecimiento o protuberancia dentro de la boca
● Dolor bucal
● Dolor de oído
● Dificultad o dolor al tragar

FACTORES DE RIESGO

● El consumo de cualquier tipo de tabaco, incluidos cigarrillos, cigarros,

pipas, tabaco de mascar y rapé, entre otros.
● El consumo excesivo de bebidas alcohólicas.
● La exposición excesiva al sol en los labios.
 ● Un virus de transmisión sexual llamado virus del papiloma humano
(VPH).
● Un sistema inmunitario debilitado

ESTADIAJE TNM

TRATAMIENTO

Las opciones de tratamiento para los carcinomas orales, son variables y dependen de
varios factores como del tamaño y localización del tumor primario, del estado de los
ganglios linfáticos, presencia o ausencia de metástasis a distancia, o incluso, de los
deseos del propio paciente y de la capacidad que tenga para tolerar el tratamiento.
Cuando un paciente presenta un carcinoma oral la supervivencia en los estadios
tempranos es del 80% mientras que en los avanzados es de 35%. Para el tratamiento
de este tipo de cáncer se debe intentar preservar la máxima estructura sana posible.
Tanto la cirugía como la radioterapia, siguen siendo el gold standard para el
tratamiento de los tumores de labio y cavidad oral, ya sea usados por separado, o en
combinación con quimioterapia en estadios avanzados

La radioterapia juega un papel muy importante en el tratamiento del cáncer de cabeza

y cuello, tal es así que los nuevos casos de cáncer van a necesitar la radioterapia como
tratamiento inicial, como coadyuvante a la cirugía, o combinado con quimioterapia.

El tipo de cirugía dependerá de si los nódulos cervicales están afectados o no. Si no lo

están, nos bastará con extirpar toda la lesión con márgenes de seguridad, además de
los ganglios cervicales. Si por el contrario, éstos si están afectados procederemos a
realizar una cirugía radical estándar, extirpando el músculo ECM, milohioideo, nervio
IX, glándula submaxilar, venas yugulares, sistema linfático cervical y polo inferior de
parótida e incluso estructuras óseas vecinas si el tumor es muy grande. El tratamiento
para el cáncer oral compromete sobre todo la función del habla, llevando a una
reducida inteligibilidad. Cuanto más grande es el tumor, más comprometido estará el
habla

TRAUMATISMOS BUCODENTALES

Los traumatismos dentales son lesiones que se producen en los dientes, en el hueso y
demás tejidos de sostén, como consecuencia de un impacto físico en su contra. La
preocupación por las lesiones causadas por traumatismos sobre el complejo bucal, es
tan antigua como las evidencias de la profesión misma. La conservación de los tejidos
dentarios constituye el objetivo primordial en cada caso. La mayoría de estas lesiones
ocurren en dientes anteriores. Provocan la disminución de las capacidades de
masticación y fonación, así como problemas estéticos. Estos últimos son los motivos
de consulta más frecuentes. Los traumatismos dentales afectan a dientes y los tejidos
de sostén. Pueden producir fracturas con pérdida de la integridad del diente, y el
desplazamiento total o parcial de su posición anatómicaAdemás, pueden estar
acompañados de lesiones en los tejidos blandos, con hemorragia e inflamación, que
pueden impresionar a familiares o acompañantes del paciente traumatizado.

En la mayoría de los pacientes se afectan 1 o 2 dientes, con mayor frecuencia los

incisivos centrales superiores en ambas denticiones. Las lesiones dentarias más
comunes consisten en fracturas aisladas del esmalte o del esmalte y la dentina.
El tratamiento de las lesiones traumáticas de los dientes abarca una amplia gama de
procedimientos terapéuticos como: pulir los bordes filosos, el recubrimiento de la
pulpa con hidróxido de calcio, las restauraciones con resinas y la reposición de
fragmentos. Los traumatismos dentales requieren controles a corto, mediano, y largo
plazos, ya que pueden aparecer complicaciones después de haberlos recibido.

Las lesiones traumáticas deben tratarse sin demora, para intentar preservar la vitalidad
pulpar, sobre todo en los niños. Si la pulpa se inflama y necrosa, durante la formación
de la raíz, la formación radicular no se completa. Además, estas alteraciones pueden
afectar el desarrollo normal de la dentición temporal y la permanente, con daños
irreversibles.

LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO:

La Fisura Labio Palatina (FLP) y el paladar hendido (PH) son una de las
malformaciones congénitas más frecuentes y se produce por una alteración en la
fusión de los tejidos que darán origen al labio superior y al paladar, durante el
desarrollo embrionario.

El labio y paladar hendido pueden ocurrir juntos o separados. El labio hendido con o
sin paladar hendido ocurre en 1:1000 nacidos. El paladar hendido sólo ocurre en
aproximadamente 1:2500 nacidos. El labio hendido es más común en el sexo
masculino mientras el paladar hendido es más común en el sexo femenino.

CLASIFICACION:

La variada morfología a que pueden dar lugar las fisuras labio-alveolopalatinas por
implicar la deformidad de 4 estructuras diferentes: el labio, el proceso alveolar, el
paladar duro y el paladar blando, unido a la posibilidad de que la alteración sea
unilateral o bilateral, ha sido siempre un desafío para que se adoptara universalmente
una clasificación única.

Por ello existen diversas clasificaciones. Stark y Kernahan en 1958 proponen una
ingeniosa y sencilla clasificación de fisuras labio-palatinas que abarca todos los tipos
de fisuras de paladar primario y secundario, con este procedimiento se abarca todos
los tipos de fisuras de paladar primario y secundario.
CLASIFICAION DE VICTOR VEAU

CUADRO CLINICO:

Por lo regular, al ser un diagnóstico que se hace con suma facilidad al momento del
nacimiento, el abordaje terapéutico es inmediato; sin embargo, si no se corrige esta
malformación congénita, el paciente presentará un cuadro caracterizado por:
 · Disfagia: No se podrá sellar la cavidad oral, por lo tanto, no se podrá producir
un efecto de vacío y afectará la succión y deglución

· Otitis medias recurrentes e hipoacusias de transmisión: en esta malformación

se ve alterada la formación en la trompa de Eustaquio condicionando el drenaje de
oído medio, el cual evitará la transmisión adecuada del sonido hacia el oído
interno, y a su vez propiciará infecciones de repetición.

· Agenesia, fisura o duplicación de los incisivos maxilar

· Voz nasal al hablar: por la ausencia de un piso nasal que propicia una cavidad
adecuada para la transmisión oral de la voz. Incluso pueden presentar dislalia, ya
que la abertura del paladar condiciona una reducción de fuerza de las fibras
musculares que sumado a que por dicha hendidura la lengua no puede realizar sus
movimientos fisiológicos, condicionan y dificultan el habla del paciente.

· Desalineamiento de las piezas dentarias

ALIMENTACION DE LOS BEBES CON PALADAR HENDIDO

Los bebés con paladar hendido deben alimentarse con leche extraída (bombeada)
después de cada sesión de amamantamiento. Esto se debe a que a los bebés con
paladar hendido se les dificulta producir la succión suficiente durante el
amamantamiento; es como intentar beber con un popote (pajita) con un orificio. Los
bebés con paladar hendido también pueden tener patrones de succión (maneras en que
mueven la boca y la mandíbula durante la alimentación) ineficientes.

TRATAMIENTO

El tratamiento integral de las fisuras labiomaxilo-palatinas debe ser conducido por un

equipo multidisciplinario formado por: cirujanos, otorrinolaringólogos, odontólogos,
psicólogos, foniatras. Este equipo tiene que estar constituido por una unidad donde
conjuntamente se programe cada paso del tratamiento y donde el paciente ingrese
prácticamente al nacer

Las intervenciones quirúrgicas para la corrección de labio y paladar hendido son

procedimientos electivos y el paciente debe estar en buen estado de salud, libre de
cualquier infección. En las diferentes guías de manejo los pacientes requieren ser
intervenidos quirúrgicamente para lograr el cierre de la hendidura. Entre las técnicas
quirúrgicas descritas en la literatura para lograr la restauración completa del reborde
alveolar hendido, se incluyen los injertos óseos primarios y secundarios.
NOMA

La enfermedad de Noma, también conocida como cancrum oris o estomatitis

gangrenosa es una patología gangrenosa agresiva orofacial que daña a tejidos duros y
blandos de la boca y la cara, dejando en la mayoría de los casos severas secuelas a los
supervivientes que les impiden llevar una vida normal y que afecta principalmente a
los niños

Su origen es incierto se cree que está causada por una combinación de factores como
la malnutrición, las enfermedades debilitantes (infecciones sistémicas bacterianas o
víricas, inmunodepresión asociada al VIH, etc.) y las infecciones intraorales.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Por lo general, puede definirse el cuadro clínico de la siguiente manera: un agente

desencadenante produce lesiones iniciales que evolucionan hacia las primeras
manifestaciones de Noma, con posterior establecimiento de necrosis y, finalmente,
resolución de las heridas con graves secuelas cicatriciales.

El sarampión podría ser precursor de Noma al producir lesiones necróticas orales en

niños malnutridos. Sin embargo, existe un consenso general y se piensa que la
enfermedad va precedida por el desarrollo de un cuadro de gingivitis aguda
necrotizante. Se trata de una gingivitis general o localizada que comienza con edema e
inflamación y que deriva rápidamente a necrosis de las papilas interdentales, con
sangrado espontáneo y dolor. El punto de inflexión para saber cuándo esta patología
deriva a cancrum oris se establece cuando comienza la exposición ósea en la boca

Fase aguda. No se conoce con exactitud su duración ni tampoco sus manifestaciones

clínicas. Los pacientes suelen describir fiebre, taquicardias y apatía, pero estos datos
no son lo suficientemente consistentes para establecer un diagnóstico certero.
Normalmente las historias médicas de los pacientes muestran infecciones en un
pasado muy reciente. El primer signo es el edema en la mejilla y/o zona gingival. En
los días sucesivos aparece un área grisácea en la parte externa de la mejilla.
Rápidamente se vuelve necrótica, con color negro y forma cónica. El hueso queda
expuesto y en muchas ocasiones la necrosis es tan profunda que la mandíbula se
destruye totalmente.

Secuelas. Tras la curación de la enfermedad quedan cicatrices fibrosas muy

características, de mayor o menor tamaño, que producen graves desfiguraciones
faciales y serios problemas bucales, Se determina cuatro tipos de lesiones:

I. Localizada en la mejilla y la comisura bucal. Es la más común y en

algunos casos se presenta de forma bilateral.

II. II. Abarca el labio superior y, en muchos de los casos la nariz y el

paladar. A veces se observa solamente la pérdida del septum nasal.

III. III. Afecta al labio inferior, y a veces también a la mandíbula y el

suelo bucal.

IV. IV El tipo más agresivo. Incluye mejillas, labios, maxilar, paladar,

etc. Pudiendo incluso extenderse a la nariz y las cuencas oculares.

TRATAMIENTO

Cuando la patología bucal aún no ha evolucionado a noma, debe tratarse al paciente

con antibióticos y analgésicos. Es necesario que el paciente utilice enjuagues y un
cepillo dental suave que eliminen el tejido necrótico superficial y la placa bacteriana,
para evitar el avance de la lesión