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Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS y VIH SIDA en El Perú

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MINISTERIO DE SALUD

ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCION Y CONTROL DE ITS Y VIH/SIDA EN EL PERU Abril 2007

SITUACION DE LAS ITS Y VIH/SIDA

SIDA: CASOS ACUMULADOS 1983-2007
LIMA

19,617 casos de SIDA 28,115 casos de VIH Notificados al 28-02-07
Epidemia de Bajo Nivel Prevalencia en pob.vuln.: < 5% Prevalencia en gestantes: < 1% Epidemia Concentrada Prevalencia en pob.vuln.: > 5% Prevalencia en gestantes: < 1% Epidemia Concentrada Prevalencia en pob.vuln.: > 5% Prevalencia en gestantes: > 1%

1453

12736

ICA LORETO LA LIBERTAD LAMBAYEQUE TUMBES CUSCO HUANUCO AYACUCHO CAJ AMARCA MADRE DE DIOS PUNO APURIMAC

635 584 564 477 460 458 354 278 269 159 139 136 90 79 78 76 57 56 55 50 37 29 20 288

Fuente: DGE-MINSA

SIDA: VIA DE TRANSMISION
VERTICAL 2% PARENTERA L 1%

SEXUAL 97%

Fuente: DGE-MINSA

CASOS DE SIDA SEGÚN AÑO DIAGNOSTICO PERU, 1983-2007 (feb)
3500 3000 2500 2000 1 500 1 000 500 0
198 198 198 198 198 198 198 199 199 199 199 199 199 199 199 199 199 200 200 200 200 200 200 200 200 3 SI DA VIH 1 1 4 2 0 5 3 0 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4 5 6 7 61

19 100 257 324 409 482 748 715 849 1106 1450 1543 1389 1340 1182 1197 1131 1448 1372 1390 840 4 45

130 124 200 205 331 596 741 914 1476 1325 1473 1517 1871 2855 2252 2902 2955 2847 2899 192

Fuente: DGE-MINSA

Características de la epidemia

La razón Hombre Mujer ha evolucionado de 10 hombres por una mujer (1983), a 3 hombres por cada mujer (2004) Las muertes por SIDA representan para el país (de 1983 al 2004) 181,163 Años de vida potencialmente perdidos por efecto de la epidemia. La epidemia en el Perú se define como “EPIDEMIA CONCENTRADA” con elevado número de casos en las poblaciónes vulnerables y menos en la población general. Sin embargo la evolución de la epidemia a través de las Redes de intercambio sexual apuntan a la generalización si no se consolidan las intervenciones sanitarias.

Regiones priorizadas para la intervención por promotores educadores de pares en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y trabajadoras del sexo (TS)
HSH TS

La intervención moviliza a Pares formados como agentes sanitarios para la referencia de TS y HSH a los Centros para atención de ETS (CERITS) y la difusión de mensajes preventivos

Estratificación de Riesgo

Centros de Referencia de ITS (CERITS) y Unidades de Atención Médica Periódica de (UAMP)

Tipo de Establecimiento
25 CERETS 35 UAMP

Total 60 implementados para tratamiento de ITS y AMP en poblaciones vulnerables

Promoviendo estilos de vida saludables en adolescentes y jóvenes vulnerables para la prevención de ITS VIH SIDA
Actividades realizadas por: Número beneficiarios Finales 2004 2005 Total Primer a fase
49,088 67,804 27,312 18,648

1807 Docentes capacitados en aula 2175 Promotores escolares cpacitados 2000 Promotores juveniles Campañas de sensibilización pública Total beneficiarios finales a la fecha

24,544 22,413 11,399 10,000

24,544 45,391 15,913 8,648

68,356

94,496

162,852

Actividades desarrolladas en: Centros educativos Establecimientos de Salud

Se busca formar a los jóvenes en temas de sexualidad en un contexto de vida saludable, y acceso al Condón, se trabaja con jóvenes promotores en colegios y comunidad

IMPLEMENTACION DEL TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL DE GRAN ACTIVIDAD (TARGA) EN TODO EL PERU

Puntos de distribución de TARGA en el Perú

COBERTURA A NIVEL NACIONAL: 23 DIRESAS 05 DISAS 57 Puntos de Distribución:
- 51 Establecimientos de Salud -04 ONGs -02 Penal

5892 USUARIOS EN TARGA gratuito en todo el Perú (al 31 de octubre 2006), en establecimientos del MINSA

Curva de Enrolamiento de Personas viviendo con VIH SIDA al Tratamiento Antioretroviral de Gran Actividad (TARGA) Perù, jun2006 - feb 2007
8000
6866 6407 5692 5892 6137 6585

7000

6000 Numero de PVVS en TARGA
5113 5302

5518

5000

Incremento entre el periodo junio 2006 a febrero 2007: 35%

4000

•El tratamiento Antiretroviral (TARGA) garantiza la disminución de la carga viral y el restablecimiento inmunológico de las persona viviendo con VIH SIDA •El TARGA es gratuito y se distribuye a traves de los establecimientos de salud acreditados en todo el paìs. •En el Perù la supervivencia es de 90% a los 12 meses de iniciado el TARGA ,76% de los pacientes naive alcanzan Carga Viral indetectable en el mes número 6 y 94% en el mes número 12 de tratamiento antiretroviral. ESTOS SON INDICADORES DE ÉXITO TERAPEUTICO A NIVEL NACIONAL •Se ha realizado la compra de medicamentos para el p`resente año(15 millones de soles) lo cual garantiza el TARGA durante 15 meses.

3000

2000

1000

0 Jun-06 Jul-06 Ago-06 Sep-06 Oct-06 Nov-06 Dic-06 Ene-07 Feb-07

Meses

Enrolamiento acumulativo en el Tratamiento AntirretroViral de Gran Actividad (TARGA)por trimestre versus muertes reportadas en el periodo: Mayo 2004 – Marzo 2006

Curva de supervivencia para 2422 adultos en tratamiento Naive con TARGA en Lima Peru VS recuento preliminar de CD4 al ingreso

La supervivenci a es de 90% a los 12 meses de iniciado el TARGA y varia de acuerdo al nivel basal de CD4

Tiempo en que alcanzaron Carga Viral Indetectable (< 400 copias/ml) en 1730 pacientes adultos 2004 - 2006

76% de los pacientes naive alcanzan Carga Viral indetectable en el mes número 6 y 94% en el mes número 12 de tratamiento antiretroviral.

Regiones intervenidas Transmisión Vertical
La intervención con el FG y UNICEF implica el Diagnóstico inmediato y la administraciòn de tratamiento preventivo a la madre y al niño, para evitar que el niño nazca con la infección por VIH FONDO GLOBAL MAS DE UN COOPERANTE
( Unicef-OPS- Fondo Global)

UNICEF
Fuente: ESN PC ITS VIH SIDA PERU

ANALISIS TRANSMISIÓN VERTICAL 2000 - 2007
Gestantes tamizadas para VIH. Perù, 2000 - 2007*
350000 300000 250000 197.602 158.015 128.705
Introducción de Pruebas ràpidas

282.041 290.399

311.889

Ge nte ta iza a sta s m d s

200000 150000 109.152 100000 50000 0 2000 22,5 2001 32,7

171.976

 Ley 28243: Ley que amplia y modifica la Ley 26626 , tamizaje a todas las gestantes previa orientación/consejería  Seguro integral de salud (SIS), garantiza el acceso gratuito:
 

Atención prenatal integral Orientación/Consejería en SSR Diagnóstico precoz (prueba rápida) Tratamiento profiláctico Lactancia artificial
PORCENTAJE DE GESTANTES REACTIVAS VIH TRATADAS

2002 31,3

2003 36,9

2004 31,2

2005 56,6

2006 64

2007 71,4

  

% de tamizaje

Gestantes tamizadas 109.152 128.705 158.015197.602 171.976 282.041 290.399311.889
Años (*) Registradas al 1er trimestre 2007: 77,973. Proyección al 2007 con tasa de crecimiento 7.4%del 2006

Fuente: DGSP - ESN Prevenciòn y control del VIH/Sida

PORCENTAJE DE GESTANTES TAMIZADAS PARA VIH REACTIVAS
0.35% 0.30% 0.25% 0.20% 0.15% 0.10% 0.05% 0.00%

0.31% 0.31% 0.27% 0.24% 0.20%

80% 70% 60% 50% 40% 30%

72% 47% 56% 36% 37% 33%
Mayor acceso al tratamiento: SIS, implementación del TARGA
2003 2004 2005

64%

Promoción de una sexualidad responsable y prevención a través del uso del condón

55%
0.09%
2004 2005

20% 10% 0%

2000

2001

2002

2003

2000

2001

2002

TALLERES PARA REDUCIR EL ESTIGMA Y LA DISCRIMINACIÓN FRENTE A PERSONAS VIVIENDO CON VIH /SIDA EN PRESTADORES DE SALUD
OBJETIVO : Reducir el estigma y discriminación en los proveedores de salud de los establecimientos del MINSA a nivel operativo. 44 Facilitadores Capacitados y formados a nivel nacional (28 de Lima y 16 de Provincias), incluye modulos de capacitación 34 Talleres Programados a nivel país 30 Talleres realizados en el país, con 700 proveedores de salud sensibilizados y capacitados .  Manuales y Guías de trabajo dirigidos al personal de salud elaborados e impresos
Regiones aplicadas

Alianza con Sociedad Civil: CONAMUSA
SECTOR PUBLICO: - MINISTERIO DE SALUD - MINISTERIOO DE EDUCACION - MINISTERIO DEL INTERIOR - MINISTERIO DE LA MUJER - MINISTERIO DE TRABAJO - MINISTERIO DE RELACIONES

(CONAMUSA) Coordinadora Multisectorial de Salud

EXTERIORES
- MINISTERIO DE DEFENSA

Personas Afectadas • Sector INTERCONFESIONAL • ONGs • ORG. Cooperantes Bilaterales y Multilaterales • Sector Academico

MARCO LEGAL

Ley Nª 26626 “Ley CONTRASIDA” publicada en Junio de 1996 y resalta los siguientes aspectos de importancia:

Asigna al MINSA las siguientes funciones:
• • • a) Coordinar las acciones de prevención, control y asistencia del VIH/SIDA y las ETS con las instituciones públicas y privadas; b) Promover y desarrollar investigaciones técnicas e intervenciones apropiadas para la prevención y control del VIH/SIDA las ETS; y, c) Mantener estadísticas actualizadas de la situación del VIH/SIDA y las ETS.

Las pruebas para diagnosticar el VIH/SIDA son voluntarias y se realizan previa consejería.Se consideran casos de excepción:
• • • a) El de los donantes de sangre y órganos; y, b) Los demás contemplados en el Reglamento de la presente Ley. El Reglamento establecerá las sanciones para las personas o instituciones que contravengan lo dispuesto en este artículo.

Los resultados de las pruebas diagnosticadas con VIH/SIDA y la información sobre la causa cierta o probable de contagio son de carácter confidencial. Dichos resultados e información sólo podrán ser solicitados por el Ministerio Público o el Poder Judicial, siempre que las circunstancias lo justifiquen y únicamente para fines de investigación delictiva.Los profesionales de la salud están obligados a notificar al Ministerio de Salud los casos diagnosticados, aún cuando el enfermo hubiese fallecido. Las personas con VIH/SIDA pueden seguir laborando mientras estén aptas para dese mpeñar sus obligaciones. Es nulo el despido laboral cuando la causa es la discriminación por ser portador del VIH/SIDA. Toda persona con VIH/SIDA tiene derecho a la atención médica integral…. El Reglamento establecerá las sanciones para los profesionales y las instituciones vinculadas a la salud que impidan el ejercicio de los derechos a que se refiere este

Ley Nª 28243 “Ley que amplia y modifica la Ley 266246 (CONTRASIDA)” publicada en Mayo 2004 en la que se resalta los siguientes aspectos:

Se incluye como tamizaje obligatorio a la madre gestante, a fin de proteger la vida y la salud del niño por nacer, cuando exista riesgo previsible de contagio o infección y para disponer las medidas o tratamientos pertinentes. En este caso, es obligatoria la consejería previa. La atención integral de salud comprende las siguientes intervenciones en salud:
• a. Acciones de prevención, diagnóstico, tratamiento, monitoreo, consejería pre y post diagnóstico,rehabilitación y reinserción social; • b. Atención ambulatoria, hospitalaria, domiciliaria y/o comunitaria; • c. El suministro de medicamentos requeridos para el tratamiento adecuado e integral de la infección por el VIH y SIDA, que en el momento se consideren eficaces para prolongar y mejorar la calidad de vida de las PVVS, estableciendo la gratuidad progresiva en el tratamiento antirretroviral, con prioridad en las personas en situaciones de vulnerabilidad y pobreza extrema; • d. La provisión de recursos humanos, logísticos e infraestructura necesarios para mantener, recuperar y rehabilitar el estado de salud de las PVVS.

A partir de la vigencia de la presente Ley, entiéndese que toda referencia a VIH/SIDA y Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) en cualquier norma legal, es sustituida por la referencia a "VIH y SIDA"" é ""Infecciones de Transmisión Sexual (ITS)"", respectivamente. El Ministerio de Salud, en coordinación con el Ministerio de Educación, realizará las actividades de información y educación dirigidas a la población general, teniendo en cuenta los valores éticos y culturales que promuevan conductas saludables y una sexualidad responsable, incluyendo la postergación del inicio sexual y la disminución de las relaciones sexuales de riesgo.

DECRETO SUPREMO Nº 004-97-SA , que aprueban el Reglamento de la Ley Nº 26626, referido al logro de objetivos del Plan Nacional CONTRASIDA.
Las disposiciones establecidas en la Ley y el presente Reglamento son de aplicación obligatoria en los establecimientos públicos y privados. La supervisión del cumplimiento de lasnormas establecidas por la Ley, el presente Reglamento y sus disposiciones conexas y en CONTRASIDA, corresponde al Ministerio de Salud (MINSA), a través de la Dirección General de Salud de las Personas.  deberá contemplar actividades en las siguientes líneas de acción: a) Comunicación para el cambio hacia comportamientos de menor riesgo para adquirir ETS/VIH; b) Diagnóstico y tratamiento precoz de ETS; c) Provisión de sangre, hemoderivados, tejidos y órganos, libres de infección por VIH; d) Intervenciones para disminuir la transmisión vertical de las ETS/VIH; e) Reducción del impacto individual, social y económico de las ETS, en especial de la infección por VIH y el SIDA; y, f) Movilización de recursos humanos, técnicos y financieros, optimizando los esfuerzos en la lucha contra las ETS y el SIDA.

 Para el diagnóstico y tratamiento precoz de las ETS, los establecimientos de salud crearán las condiciones necesarias para integrar los servicios de ETS en su funcionamiento.
 En el ámbito de cada una de las Direcciones Regionales y Subregionales de Salud del país, se crearán las condiciones necesarias para incrementar la oferta de servicios especializados para el examen médico periódico de los miembros de grupos con alta frecuencia de ETS.  Todo donante de sangre o sus componentes, de células, de tejidos o de órganos, debe ser sometido a tamizaje de infección por VIH, bajo responsabilidad civil, penal o administrativa según fuere el caso.  El Ministerio de Salud gestionará la provisión de recursos presupuestarios para que: a) Las gestantes infectadas por el VIH reciban tratamiento antiviral proveído gratuitamente, en el esquema y por el tiempo recomendado por el Programa de Control de Enfermedades de Transmisión Sexual y SIDA (PROCETSS); y, b) Todo niño nacido de madre infectada por el VIH, reciba tratamiento antiviral y lactancia artificial proveídos gratuitamente, en el esquema y por el tiempo recomendado por el PROCETSS

Las pruebas diagnósticas de infección por VIH sólo podrán realizarse luego de consejería y autorización escrita de la persona.  La consejería preventiva para ETS y para infección por VIH y SIDA es requisito obligatorio para quienes pretendan contraer matrimonio civil. La consejería podrá ser proveída por la Municipalidad respectiva o por el Establecimiento de Salud más cercano.  No podrá condicionarse ningún tipo de atención médica o quirúrgica a la realización previa de exámenes diagnósticos de infección por VIH.  La prueba de diagnóstico de VIH no debe ser requerida como condición para iniciar o mantener una relación laboral, educativa o social.

Deberán reportarse los casos de infección por VIH y los casos de SIDA al momento de hacerse el diagnóstico, así como la primera vez que sean atendidos en un establecimiento de salud. También deberá reportarse la evolución a SIDA de los infectados reportados anteriormente y el fallecimiento de los mismos.  En el caso de los profesionales de la salud que laboren en el Instituto Peruano de Seguridad Social, en los Servicios de Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policía Nacional, en los establecimientos penitenciarios y en el sector privado, están obligados bajo responsabilidad a reportar directamente a través de sus superiores, al Coordinador del PROCETSS de la Dirección Regional o Subregional de Salud, a cuyo ámbito pertenezca el establecimiento.  En el marco de las actividades orientadas al cambio hacia conductas de menor riesgo, la Autoridad de Salud en coordinación con las Autoridades Regionales, Subregionales y Locales, promoverá el expendio de condones en Centros Nocturnos, Cabarets, Boites, Discotecas y similares.

 DECRETO SUPREMO Nº 007-2004-SA , que

aprueban la Conformación de la : COORDINADORA NACIONAL MULTISECTORIAL DE SALUD (CONAMUSA)”

 DECRETO SUPREMO Nª 005-2007/SA, que aprueba el PLAN ESTRATEGICO MULTISECTORIAL DE LUCHA CONTRA LAS ITS Y EL VIH Y SIDA 2007-2011”.

Resoluciones Ministeriales

RM Nª 306-98-SA/DM, que aprueba la “Guía Nacional de Consejería en ETS/VIH/SIDA“. RM Nª 081-99-SA/DM, que aprueba la "Guía Nacional de Atención Integral del Paciente con Infección VIH/SIDA“. RM Nª 731-2003-SA/MINSA aprueba “Directiva 020 que regula el sistema de atención para Tto. ARV en niños infectados con VIH”. RM Nª 1328-2003-SA/DM, que aprueba la "NORMA TÉCNICA PARA EL SISTEMA DE ARTICULACIÓN DEL SERVICIO DE CONSEJEROS EDUCADORES DE PARES PARA PERSONAS QUE VIVEN CON VIH/SIDA“. RM Nª 771-2004/MINSA que establece las Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio de Salud, y sus respectivos órganos responsables.

Resoluciones Ministeriales

RM Nª 1052-2004-/MINSA que aprueba la NT de manejo de ARV y reacciones adversas para el medico de atención integral para los PVVS”. RM 218.2005/MINSA que aprueba el Reglamento de la CONAMUSA” RM Nª 084-2005/MNSA, que aprueba la NT para la prevención del a Transmisión Vertical del VIH”. RM Nª 311-2005/MINSA, que aprueba la NT para la implementación del TARGA en adultos infectados por el VIH”. RM Nª 290-2006/MINSA “Manual de Orientación/Consejería en salud Sexual y reproductiva”. RM Nª 1148-2006/MINSA que aprueba el Doc. Técnico de Consejería en TBC, co infección VIH/TBC y TB MDR”

 

Plan Estratégico Multisectorial (PEM) 2007-2011 para la Prevención y Control de las ITS y VIH/SIDA en el Perú

Procesos seguidos en la elaboración del PEM
Equipo facilitador + Comite de seguimiento y coordinacion Reunión técnica consultiva Taller de Planeamiento conjunto Primera versión PEM Foro de Consulta Nacional del Plan estratégico Segunda versión PEM Reuniones de revisión y validación del PEM con MINSA y Cooperantes Versión Final del Plan Estratégico Proceso de transferencia al gobierno electo

PEM y los Objetivos del Milenio (ODM)

ODM enfatiza 8 ejes concretos, incluyendo la lucha contra la infección por el VIH/SIDA, reducir la mortalidad infantil y mejorar la salud materna EL PEM se constituye en una oportunidad para crear las condiciones necesarias que permitirán cumplir con los objetivos y metas comprometidas en la Cumbre del Milenio y de esta forma permitir que miles de peruanos mejoren sus condiciones de vida y alcancen una mayor equidad en el acceso a salud.
 

Prevención en todos los aspectos Prevención de la transmisión vertical de VIH y sífilis

Viabilidad y Supuestos Básicos

Se requiere un fuerte y claro liderazgo de parte del MINSA como la instancia rectora.

El PEM debe tener responsables según el carácter y especificidad de las acciones, y las fortalezas organizacionales con que estos cuenten. (corresponsables, ejecutores, colaboradores).

PEM como instrumento “direccionador” real y efectivo de los actores involucrados y de las acciones nacionales dirigidas hacia la lucha contra la epidemia del VIH. Sensibilización y compromiso sostenible de las autoridades políticas para hacer realidad la visión compartida y los objetivos del PEM.

Viabilidad y Supuestos Básicos
    

Fortalecimiento Organizacional: Sistemas de Gestión, Información, Monitoreo y Evaluación. Fortalecimiento de la CONAMUSA y COREMUSAS. Inserción del plan en el proceso descentralización Poblaciones de mayor prevalencia requieren la máxima cobertura posible Búsqueda permanente de financiamiento para superar las brechas del PEM.

Objetivos Estratégicos del PEM al año 2011 1. Reducir en 50% el número de nuevos casos de VIH y la prevalencia de ITS en poblaciones HSH, TS, PPL. 2. Reducir en 50% la prevalencia de ITS en la población general 3. Promover la prevención de ITS/VIH, la educación sexual y estilos de vida y conductas sexuales saludables en adolescentes y jóvenes. 4. Reducir la transmisión vertical a menos del 2% 5. Garantizar 100% de tamizaje de paquetes sanguíneos

Objetivos Estratégicos del PEM al año 2011
1. 2. Alcanzar un 90% de acceso de las PVVS (adultos y niños) a una atención integral y de calidad Promover un entorno político, social y legal favorable para el abordaje integral del VIH/SIDA y la diversidad sexual desde una perspectiva de derechos humanos y participación de las comunidades con mayores prevalencias (HSH, TS y PPL) y PVVS . Asegurar una respuesta multisectorial amplia y articulada para el desarrollo intersectorial e interinstitucional de actividades conjuntas para la prevención y control de las ITS y el VIH/SIDA. Fortalecer los Sistemas de Información y establecer un Sistema de Monitoreo y Evaluación que permitan la toma de decisiones oportuna y la medición de los logros obtenidos.

3.

4.

PERSPECTIVAS DE INTERVENCIONES
•Consolidación a nivel regional y local de los equipos de la ESN PC ITS VIH SIDA •Fortalecer el trabajo multisectorial, incorporando en la prevención y control de las ITS y el VIH SIDA al MINEDU, sector empresarial entre otros. •Dar prioridad a las intervenciones preventivas, tanto en población adolescente y joven como en población vulnerable. •Incorporar en las agendas regionales el tema de las ITS y el VIH SIDA •Ejecutar el acuerdo de Ancón en el marco de la descentralización en salud.

•Consolidar el acceso a TARGA y Atenciòn Integral •Ejecutar el Plan Estratégico Multisectorial 2007- 2011. buscando su financiamiento y sostenibilidad. •Desarrollar los 3 unos, un Plan (PEM), un líder y un sistema de monitoreo y evaluación •Disminuir el impacto económico social del VIH, trabajando los temas de estigma y discriminación asociados al VIH SIDA en los establecimientos de salud. •Promover el ejercicio de los derechos en salud para construir una ciudadanía en salud.

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