HC CX 4 MODULOS. Word

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CIRUGÍA – HISTORIAS CLINICAS

HOSPITAL DE CLINICAS 2022
Contenido
GASTRO .....................................................................................................................................................................4
APENDICITIS AGUDA ............................................................................................................................................................ 4
CÁNCER DE COLON IZQUIERDO ........................................................................................................................................... 6
CÁNCER DE COLON DERECHO.............................................................................................................................................. 8
ADENOCARCINOMA DE ESTOMAGO ................................................................................................................................. 10
CANCER DE ANO ................................................................................................................................................................ 12
CANCER DE ESOFAGO ........................................................................................................................................................ 14
CANCER DE RECTO ............................................................................................................................................................. 18
DIVERTICULITIS .................................................................................................................................................................. 20
DIVERTICULITIS COMPLICADA CON ABSCESO ................................................................................................................... 22
HC – HERNIA INGUINAL ATASCADA ................................................................................................................................... 24
HEMORROIDES................................................................................................................................................................... 26
HERNIA HIATAL .................................................................................................................................................................. 28
HERNIAS ............................................................................................................................................................................. 30
INGUINAL NO COMPLICADA .......................................................................................................................................... 30
UMBILICAL ATASCADA ................................................................................................................................................... 32
CRURAL ESTRANGULADA ............................................................................................................................................... 34
EVISCERACION ............................................................................................................................................................... 36
EVENTRACIÓN ................................................................................................................................................................ 38
COLICO BILIAR .................................................................................................................................................................... 40
COLECISTITIS AGUDA ......................................................................................................................................................... 42
COLEDOCO LITIASIS............................................................................................................................................................ 44
COLANGITIS ........................................................................................................................................................................ 46
PANCREATITIS AGUDA ....................................................................................................................................................... 48
TRASTORNOS MOTORES DEL ESOFAGO ............................................................................................................................ 50
ACALASIA........................................................................................................................................................................ 50
DIVERTÍCULO DE ZENKER ............................................................................................................................................... 52
ULCERA PEPTICA SANGRANTE ........................................................................................................................................... 54
ULCERA PEPTICA PERFORADA ........................................................................................................................................... 56
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL ...................................................................................................................... 58
CROHN ............................................................................................................................................................................... 60
QUISTE HIDATIDICO ........................................................................................................................................................... 62
QUISTE HEPATICO SIMPLE ................................................................................................................................................. 64
CISTOADENOMA HEPATICO ............................................................................................................................................... 66
CISTOADENOCARCINOMA HEPATICO ................................................................................................................................ 68
TUMORES PANCREÁTICOS ................................................................................................................................................. 70
CABEZA........................................................................................................................................................................... 70
CUERPO .......................................................................................................................................................................... 72
COLA............................................................................................................................................................................... 74
CANCER DE VESICULA ........................................................................................................................................................ 76
CANCER DE VIA BILIAR DISTAL ........................................................................................................................................... 78
TUMOR DE KLATSKIN ......................................................................................................................................................... 80
ADENOCARCINOMA AMPULAR ......................................................................................................................................... 82
HEPATOCARCINOMA ......................................................................................................................................................... 84
TORAX .....................................................................................................................................................................86
CÁNCER DE PULMÓN CENTRAL ......................................................................................................................................... 86
CÁNCER DE PULMÓN SIN INVASIÓN A PARED TORÁCICA ................................................................................................. 89
CÁNCER DE PULMON PERIFÉRICO CON INVASION A LA PARED TORACICA ...................................................................... 91
DERRAME PLEURAL PARANEOPLASICO ............................................................................................................................. 94
EMPIEMA EXUDATIVO/PARANEUMÓNICO ....................................................................................................................... 97
EMPIEMA FIBRINOPURULENTO ......................................................................................................................................... 99
NEUMOTORAX ESPONTÁNEO SIMPLE ............................................................................................................................. 101
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO RECIDIVANTE ................................................................................................................... 103
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO A TENSION ....................................................................................................................... 105
TIMOMA ........................................................................................................................................................................... 107
TRAUMA TORAXICO ......................................................................................................................................................... 109
HEMOTÓRAX MASIVO ..................................................................................................................................................... 111
VASCULAR ............................................................................................................................................................. 113
PATOLOGIA CAROTIDEA ASINTOMATICA ........................................................................................................................ 125
PATOLOGIA CAROTIDEA SINTOMATICA .......................................................................................................................... 127
FLEBOPATÍA...................................................................................................................................................................... 129
PATOLOGÍA VALVULAR (C1, C2 Y C3) ........................................................................................................................... 129
PATOLOGIA VALVULAR C5 (ULCERA VENOSA CICATRIZADA) ...................................................................................... 131
PATOLOGIA VALVULAR C6 (ULCERA VENOSA ABIERTA) .............................................................................................. 133
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA .................................................................................................................................... 135
ONCO .................................................................................................................................................................... 137
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO ................................................................................................................................. 137
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO ............................................................................................................................ 139
CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES .............................................................................................................................. 141
CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES ................................................................................................................................. 144
MELANOMA ..................................................................................................................................................................... 146
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO (SINDROME DE CONN) ......................................................................................... 148
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE DE PAROTIDA ........................................................................................................... 150
ADENOMA PLEOMORFO .................................................................................................................................................. 152
FEOCROMOCITOMA......................................................................................................................................................... 154
GASTRO
APENDICITIS AGUDA
DATOS DEL PACIENTE
Apellido y nombre: Pérez, Juana
Edad: 22 años
Sexo: femenino
MOTIVO DE CONSULTA
Dolor intenso en fosa iliaca derecha
ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente femenina de 22 años consulta a la guardia por presentar dolor intenso localizado en la fosa iliaca derecha de 15
horas de evolución. Refiere que el dolor comenzó en la región del epigastrio y con el transcurso de las horas se localizó
en fosa iliaca derecha. Refiere, además, perdida de apetito, nauseas y vómitos. En las últimas 24 horas el cuadro
evolucionó con fiebre de 37.8.
ANTECEDENTES PERSONALES
Sin relevancia
ANTECEDENTES FAMILIARES
Sin relevancia
EXAMEN FISICO
Paciente lucida, vigil, orientada en tiempo, espacio y persona. Colabora con el interrogatorio y con el examen físico.
facies dolorosa, en posición antálgica, irritable.
Signos vitales: FC 110 lpm, TA 120/80 mmHg; FR 15 rpm; SAT 02 99% respirando aire ambiente; temperatura axilar 38.2.
Al examen cardiovascular se auscultan dos ruidos en cuatro focos, normofonéticos, sin ruidos agregados y silencios
libres. Pulsos periféricos palpables y simétricos.
A al examen respiratorio se observa buena mecánica respiratoria, sin tiraje. Expansión simétrica de ambos hemitorax. A
la palpación las vibraciones vocales se encuentran normales, a la percusión ambos pulmones se encuentran sonoros, al
igual que la columna vertebral. A la auscultación se oye buena entrada de aire bilateral, murmullo vesicular conservado,
sin ruidos agregados.
Al examen ginecológico la paciente refiere fecha de ultima menstruación (FUM) el día 10/07. Refiere tomar pastillas
anticonceptivas combinadas orales como MAC.
Al examen abdominal el abdomen se encuentra blando, depresible, con aumento de la tensión e hiperestesia cutánea en
fosa iliaca derecha, signo de Mc Burney positivo.
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
Apendicitis aguda
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
Embarazo ectópico, divertículo de Meckel, torsión de quiste ovario, EPI, ruptura folicular, invaginación intestinal.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio: hemograma, glucemia, hepatograma, ionograma, urea y creatinina, coagulograma. Todo dentro de los
parámetros de normalidad. Como signos positivos se destacan leucocitosis, aumento de la velocidad de
eritrosedimentacion (VSG) y PCR elevada.
Dosaje de subunidad B HCG: negativo.
Sedimento urinario: sin particularidades.
Se realiza radiografía de tórax y abdomen: la imagen es completa, centrada y bien penetrada. Se descartan cuadros
pleuro-pulmonares, íleo regional, obstrucciones intestinales, colecciones liquidas y cálculos renales.
Ecografía de abdomen y pelvis: evidencia aumento del diámetro apendicular, con pared engrosada t edema
periapendicular. Se destaca imagen hiperecogénica en el apéndice, compatible con fecalito. Se observa peristaltismo
intestinal reducido y ganglios cecales aumentados de tamaño. Se descarta embarazo ectópico.
TAC de abdomen y pelvis: engrosamiento de la pared del ciego, sin imagen compatible con plastrón ni absceso.
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
Apendicitis aguda
TRATAMIENTO
Se decide realizar una apendicectomía laparoscópica. Se revisan los últimos 25-30 cm del ileon para descartar divertículo
de Meckel. Se reseca el apéndice y se envía a anatomía patológica para descartar patología tumoral. El resultado
confirma el cuadro de apendicitis aguda sin otras particularidades.
La paciente evoluciona favorablemente, se le administran analgésicos para el dolor y se constata la normalizacion de los
ruidos hidroaéreos mediante auscultación de la pared abdominal. Se le informa a la paciente la importancia de que
elimine gases. Se le da el alta a las 24 horas de realizada la cirugía.
SEGUIMIENTO
La paciente es citada a la semana para control de la herida quirúrgica.
CÁNCER DE COLON IZQUIERDO
DATOS DEL PACIENTE
Apellido y nombre: Perez, Juan
Edad: 56 años
MOTIVO DE CONSULTA
Proctorragia y alteraciones del ritmo evacuatorio de 3 semanas de evolucion.

Paciente masculino de 56 años consulta por presentar proctorragia y alteraciones del ritmo evacuatorio (diarrea) de 3
semanas de evolucion. Niegra presencia de moco o pus en la materia fecal. Refiere anemia en sus últimos estudios de
laboratorio de control clinico. Refiere haber perdido alrededor de 5 kilos en los últimos meses, sin haber mediado
modificaciones en su dieta habitual ni incrementado la actividad física. No refiere cuadros febriles asociados.
Tabaquista
Pólipos resecados
Padre fallecido de cáncer de colon a las 60 años
EXAMEN FISICO
Paciente lucido, vigil, orientado en tiempo, espacio y persona. Colabora con el interrogatorio y con el examen físico.
Signos vitales: FC 90 lpm; TA 120/80 mmHg; FR 14 rpm; sat 02 98% respirando aire ambiente; temperatura axilar 36.2.
Al examen cardiovascular se auscultan dos ruidos en cuatro focos, normofonéticos, sin ruidos agregados y silencios
libres. Pulsos periféricos palpables y simétricos.
A al examen respiratorio se observa buena mecánica respiratoria, sin tiraje. Expansión simétrica de ambos hemitorax. A
la palpación las vibraciones vocales se encuentran normales, a la percusión ambos pulmones se encuentran sonoros, al
igual que la columna vertebral. A la auscultación se oye buena entrada de aire bilateral, murmullo vesicular conservado,
sin ruidos agregados.
Al examen abdominal el abdomen se encuentra blando, depresible, sin dolor a la palpación superficial ni profunda. RHA
conservados. No se palpan adenomegalias ni visceromegalias.
Tacto rectal: sin particularidades (esfínter normotonico, ampolla ocupada, proctorragia. No se ven ni se palpan
hemorroides).
Se completa el EF s/p.
Cáncer de colon izquierdo
Cáncer de colon derecho, cáncer de recto, cáncer de ano, pólipos mucosos hamartromosos, HDA baja.
Laboratorio: hemograma con disminución de la hemoglobina. Glucemia, proteinograma, hepatograma, coagulograma,
ionograma, urea y creatinina dentro de los parámetros normales.
CA positivo.
VCC: se progresa hasta el ciego, observándose la válvula ileocecal. A nivel del colon descendente se evidencia lesión
mamelonada, exofítica, ulcerada, friable al contacto con el instrumental de 2 cm. se toman biopsias para el estudio
anatomopatológico que informa células compatibles con adenocarcinoma bien diferenciado.
TAC de tórax, abdomen y pelvis con contraste oral y endovenoso: lesión sobreelevada que protruye hacia la luz del
colon, de bordes difusos, de 10 cm. No se observan lesiones pulmonares, hepáticas ni en intestino delgado. No se
observan adenomegalias ni afectación de órganos adyacentes.
DIAGNOSTICO DE CERTEZA
Cáncer de colon izquierdo T2N0MO
TRATAMIENTO
Se trata de un paciente operable, por lo que se decide realizar una resección radical R0. Se realiza hemicolectomía
derecha por vía laparoscópica, con resección de la arteria cólica izquierda, rama izquierda de la arteria cólica media y
ramas superiores de las arterias sigmoideas, con linfadenectomía máxima de 16 ganglios, seguida de anastomosis
colorrectal.
En el post operatorio el paciente evoluciona favorablemente. Luego de constatar la presencia de ruidos hidroaéreos
positivos y normales se indica dieta líquida según tolerancia desde las 24-48 horas, deambulación temprana.
Se da de alta al paciente.
SEGUIMIENTO
Se cita al paciente a la semana para control de la herida quirúrgica. Seguimiento por oncología, con control clínico,
dosaje de CEA cada 3 meses, ecografía cada 6 meses y TAC y VCC anual.
CÁNCER DE COLON DERECHO
« Datos del paciente
Nombre: Ivan, Gomez Palermo.
Edad: 65 años.
Sexo: masculino.
Lugar de residencia: CABA.
Ocupación: contador.
Fecha de ingreso: 15/04/2021.
« Motivo de consulta
Anemia ferropénica en estudio derivada por medico clínico.
« Enfermedad actual
Paciente masculino, de 65 años de edad, que es derivado por su médico clínico de cabecera luego del hallazgo de
anemia ferropénica refractaria al tratamiento. Al interrogatorio refiere astenia y pérdida de 5kg de peso no
intencional, y sin modificación en los hábitos alimentarios, en los últimos 3 meses. Niega cuadros febriles
« Antecedentes personales
Tabaquismo 20 pack/year.
« Antecedentes familiares
Padre fallecido por un cáncer de colon.
« Examen físico
Paciente lucido, afebril, orientado alo y autopsiquicamente, palidez cutaneomucosa.
-Signos vitales: TA: 110/70 mmhg; FR: 17rpm; FC: 100 lpm; Sat: 99%; Tº: 36,6ºc
-Examen abdominal: abdomen blando, depresible, indoloro, RHA conservados, sin visceromegalias ni
adenomegalias.
-Tacto rectal: SP (esfínter normotónico, ampolla ocupada. No se ven ni se palpan hemorroides)
Se completa el resto del examen físico sin otras particularidades.
« Diagnostico presuntivo
Cáncer de colon derecho.
« Diagnósticos diferenciales
Cáncer de colon izquierdo, cáncer de recto, cáncer de ano, pólipos mucosos hamartomatosos, adenoma benigno,
HDA baja, hemorroides, enfermedad inflamatoria intestinal, angiodisplasia, ulcera gastroduodenal.
« Examenes complementarios
-Laboratorio: hemograma con disminución de la HB, glucemia, uremia, ionograma, hepatograma, coagulograma,
proteinograma dentro de los parámetros normales, marcadores tumorales: CEA y CA19-9 positivos. SOMF: +.
-VCC: se progresa hasta fondo de ciego visualizándose válvula ileocecal, a nivel del colon ascendente se evidencia
una lesión mamelonada, exofitica, ulcerada, friable al contacto con el instrumental, de 2cm. Se toma una biopsia
para el estudio anatomopatologico que informa células compatibles con adenocarcinoma, bien diferenciado. Se
retira el endoscopio tardando más de 6 minutos.
-TAC de torax, abdomen y pelvis con contraste oral y endovenoso para evaluar resecabilidad local y sistémica: lesión
sobreelevada que protruye hacia la luz del colon, con bordes difusos, de 2cm. No se observan lesiones en pulmón,
hígado ni intestino delgado. Sin adenomegalias ni afectación de órganos vecinos.
« Diagnóstico de certeza
Adenocarcinoma de colon derecho T1, N0, M0.
« Tratamiento
Dado que el paciente es operable y el tumor resecable, se decide realizar una resección radical R0 incluyendo una
hemicolectomia derecha por vía laparoscopia, con resección arteria ileovicecoapendiculocolica junto con 15cm de
íleo, rama derecha de arteria cólica media y arteria cólica derecha, con linfadenectomia máxima de 16 ganglios;
seguida de una anastomosis ileocolica.
« Seguimiento
-Post-operatorio: dieta líquida según tolerancia desde las 24-48hs y deambulación precoz. Se cita al paciente a la
semana para el control de la herida quirúrgica.
-Oncológico: inicialmente debe realizar control clínico y CEA cada tres meses, ecografía cada 6 meses, TAC y VCC
anual.
ADENOCARCINOMA DE ESTOMAGO
« DATOS DEL PACIENTE
Nombre: Alberto Estanislao, Fernández Flores.
Edad: 69 años.
Sexo: masculino.
Lugar de residencia: Santiago de Chile.
Ocupación: venta y distribución de embutidos.
« MOTIVO DE CONSULTA
Hematemesis y dolor epigástrico.
« ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente masculino, de 69 años de edad, concurre a la consulta por hematemesis de 48-72hs de evolución.
Asociado a este cuadro presenta dolor epigástrico, astenia y distención abdominal post-prandial. Niega
episodios de fiebre.
Refiere pérdida de peso y cansancio.
« ANTECEDENTES PERSONALES
Por los síntomas del paciente se indaga sobre la alimentación y refiere un bajo consumo de verduras y
vegetales, y alta ingesta de embutidos y alimentos ahumados.
Gastritis crónica.
« ANTECEDENTES FAMILIARES
Sin particularidades.
« EXAMEN FÍSICO
Paciente lucido, afebril, orientado alo y autopsiquicamente, que colabora en el interrogatorio, palidez
cutáneo-mucosa.
-Signos vitales: TA: 120/80 mmhg; FR: 18 rpm; FC: 100 lpm; Sat: 98%; Tº: 36,6ºc.
-IMC: 26.
-Examen de abdomen: abdomen blando, depresible, con dolor a la palpación profunda del epigastrio, RHA
conservados, sin visceromegalias.
« DIAGNOSTICO PRESUNTIVO
Adenocarcinoma de estómago.
« DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Ulcera gastroduodenal hemorrágica, varices esofágicas, angiodisplasia, tumor submucoso benigno de
estómago.
« EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
-Laboratorio: hemograma demuestra una anemia ferropenica, glucemia, uremia, ionograma,
hepatograma, coagulograma, proteinograma dentro de los parámetros normales.
-VEDA: masa sangrante de crecimiento exofitico ulcerada, fiable, de 3cm a nivel del antro. Se toman
biopsias para el estudio anatomopatologico, que informa citología compatible con adenocarcinoma de
estómago, intestinal, bien diferenciado. Mucosa esofágica indemne.
-SEGD: lesión ulcerada a nivel antral.
-TAC de cuello, torax, abdomen y pelvis con contraste oral y endovenoso: engrosamiento parietal a nivel
del antro, asociado a adenopatías regionales. No se observa compromiso de estructuras vecinas, ni
metástasis a distancia. Esofago sin alteraciones. Virchow no comprometido.
-Ecoendoscopia: tumor confinado a las paredes del estómago (hasta serosa), resecable.
« DIAGNÓSTICO DE CERTEZA
Adenocarcinoma de estómago, variedad intestinal T3, N1, M0.
« TRATAMIENTO
Se realiza un tratamiento quirúrgico por laparoscopia incluyendo gastrectomica subtotal con 5cm de
margen, vaciamiento D2 y gastroyeyunoanastomosis en Y de Roux.
La pieza quirúrgica, junto con los ganglios resecados, se envían a patología para la estatificación final.
Como la misma informó ganglios positivos, se completa el tratamiento sistémico con rayos y
quimioterapia.
« SEGUIMIENTO
TAC de cuello, torax, abdomen y pelvis, con contraste oral y endovenoso, cada 6 meses por 5 años.
Asociado a VEDA.
CANCER DE ANO
Nombre: Antonia, Gomez Palermo.
Edad: 38 años.
Sexo: femenino.
Ocupación: empleada de comercio.
Ardor y prurito anal con ocasional sangrado, asociado a dolor evacuatorio.
Paciente femenino, de 38 años de edad, se presenta al consultorio por ardor y prurito anal con ocasional
sangrado, de 2 semanas de evolución. Frente al interrogatorio niega cuadros febriles y destaca
hemorroides previamente diagnosticadas, tratadas por vía tópica y baños tibios al presentar síntomas.
Tabaquista 10 pack/year
Hemorroides tratadas a demanda.
Diagnóstico de hpv con condiloma perianal.
Sin particularices
« Examen físico
Paciente lucida, afebril, orientada alo y autopsiquicamente, que colabora en el interrogatorio.
adenomegalias.
A la inspección con anoscopio se puede visualizar una lesión vegetante que protruye hacia el conducto
anal.
Cáncer de ano
cáncer de recto, poliposis rectal, hemorroides grado IV, fisura anal, displasia anal.
-Laboratorio: hemograma, glucemia, uremia, ionograma, hepatograma, coagulograma, proteinograma
dentro de los parámetros normales, marcadores tumorales: CEA y CA19-9 negativos, ETS: HPV.
-Eco endorrectal: se observa tumoración en conducto anal de 2 cm de longitud. No se observan
adenomegalias. No hay invasión de estructuras vecinas.
-TAC de torax, abdomen y pelvis con contraste oral y endovenoso para evaluar resecabilidad local y
sistémica: lesión sobreelevada que protruye hacia la luz del conducto anal, de 2cm de longitud. No se
observan lesiones en pulmón, hígado ni intestino delgado. Sin adenomegalias, sin afectación de órganos
vecinos.
-Anoscopia de alta resolución: lesión sobreelevada y ulcerada, de 2cm diámetro, levemente acetoblanca,
con un puntillado grueso en su superficie. Se tomó biopsia para envíar a anatomía patológica, la misma
informó carcinoma epidermoide escamoso.
Carcinoma epidermoide escamoso del conducto anal, estadio I (T1, N0, M0.)
« Tratamiento
Se decide comenzar con el esquema de Nigro, aplicando irradiación externa con quimioterapia sistémica.
Frente a la falta de respuesta al tratamiento, se decide realizar una resección tumoral incluyendo la
amputación abdomino perineal, dejando una colostomía terminal definitiva.
Se envía la pieza quirúrgica al estudio anatomopatologico, el mismo confirma el diagnóstico y descarta
invasión ganglionar.
« Seguimiento
El seguimiento incluye TAC anual.
CANCER DE ESOFAGO
ADENOCARCINOMA
Nombre: Esteban, Fernández Flores.
Edad: 56 años.
Sexo: masculino.
Lugar de residencia: Quilmes, Gran Buenos Aires.
Ocupación: mecánico.
Disfagia a sólidos y líquidos, junto con episodios de regurgitación.
Paciente masculino, de 56 años de edad, se presenta a la consulta por disfagia progresiva imposibilitando,
en principio, el consumo sólidos y luego a líquidos, de 3 meses de evolución. A su vez presenta
regurgitación y pirosis.
Frente al interrogatorio menciona deglución sensible y disfonía, tos, y niega episodios de fiebre.
Síndrome metabólico controlado correctamente.
Barret diagnosticado hace 2 años, sin tratamiento ni controles.
Consumo aumentado de infusiones a altas temperaturas.
Sin particularidades
« Examen físico
Paciente lucido, afebril, orientado alo y autopsiquicamente, que colabora en el interrogatorio.
-Signos vitales: TA: 120/80 mmhg; FR: 17rpm; FC: 90 lpm; Sat: 99%; Tº: 36,6ºc.
-IMC: 32, obesidad grado I.
-Examen de cuello y fauces: sin particularidades.
Adenocarcinoma de esófago.
Carcinoma epidermoide de esófago, acalasia, divertículo de Zenker, compresión por masa ocupante,
cáncer de estómago.
« Exámenes complementarios
dentro de los parámetros normales.
-VEDA: se evidencia una lesión mamelonada con crecimiento hacia la luz, a 37cm de la arcada dentaria
superior, y fiable al contacto con el instrumental, pero infranqueable con el mismo. Se toman múltiples
biopsias y se mandan al estudio anatomopatologico, el cual informa citología compatible con
adenocarcinoma.
-SEGD: muestra una dilatación pre-estenotica con ectasia del contenido y estenosis anfractuosa, localizada
en el tercio distal del esófago.
-TAC de tórax y abdomen con contraste oral y endovenoso: no se destaca compromiso de estructuras
vecinas, metástasis a distancia ni adenomegalias. Se evidencia lesión exofítica que afecta todas las capas
del esófago, en el tercio distal.
Adenocarcinoma de esófago T3, N0, M0.
« Tratamiento
Se determina un tratamiento con intención curativa R0: esofaguectomía parcial transhiatal por vía
laparoscópica con anastomosis cervical, con vaciamiento ganglionar y ascenso gástrico (neoesofago). Se
envían las piezas a anatomía patológica que confirman un adenocarcinoma de esófago T3N0M0.
Una vez terminada la cirugía se realiza una yeyunostomia de alimentación para asegurar una vía de
alimentación y correcta nutrición.
« Seguimiento
Al séptimo día, luego de un estudio con contraste que no evidencia fistula, comienza con la alimentación
vía oral liquida, progresiva. Asimismo, se debe realizar un estricto control de la anastomosis, evitando
fistulas, alteraciones de la motilidad (proquineticos) y sus complicaciones. Ante el mínimo síntoma de
reflujo se indican IBPs.
Realizar VEDA y TAC anual para control oncológico.
EPIDERMOIDE
Nombre: Eladio, Fernández Flores.
Edad: 65 años.
Sexo: masculino.
Ocupación: camionero.
Paciente masculino, de 65 años de edad, se presenta a la consulta por disfagia progresiva imposibilitando,
en principio, el consumo de sólidos y luego a líquidos, de 3 meses de evolución. A su vez presenta
regurgitación.
Frente al interrogatorio menciona deglución sensible y tos, y niega episodios de fiebre.
Su hija, quien lo acompaña en la consulta, refiere notarlo adelgazado y letárgico.
Tabaquista 45 pack/year. Consumo de alcohol.
Por su profesión tiende a consumir muchas infusiones para mantenerse despierto, principalmente café y
mate, a altas temperaturas.
Intoxicación por cáusticos en la adolescencia.
« Examen físico
Paciente lucido, afebril, orientado alo y autopsiquicamente, fascies adelgazadas, mal estado general.
-IMC: 18, dentro de los parámetros normales.
Carcinoma epidermoide de esófago.
Adenocarcinoma de esófago, acalasia, divertículo de Zenker, compresión por masa ocupante.
-Laboratorio: hemograma que informa anemia, glucemia, uremia, ionograma, hepatograma,
coagulograma, proteinograma dentro de los parámetros normales.
-VEDA: se evidencia una lesión mamelonada con crecimiento hacia la luz, a 25cm de la arcada dentaria
superior, y fiable al contacto con el instrumental. Se toman múltiples biopsias y se mandan al estudio
anatomopatologico, el cual informa citología compatible con carcinoma epidermoide esofagico.
-SEGD: muestra una dilatación pre-estenotica con ectasia del contenido y estenosis anfractuosa, localizada
en el tercio medio del esófago, y esófago distal normal.
-TAC de torax y abdomen con contraste oral y endovenoso: descripción de la lesión + no se destaca
compromiso de estructuras vecinas, metástasis a distancia ni adenomegalias. Se evidencia lesión exofítica
que afecta todas las capas del esófago, en el tercio proximal.
- Fibrobroncoscopía: sin lesiones endoluminales
Carcinoma epidermoide de esófago T3, N0, M0.
« Tratamiento
Luego del realizar el diagnóstico y localización de la lesión se realiza una mejoría del estado nutricional del
paciente, previo a la operación.
Se determina un tratamiento con intención curativa R0: esofaguectomía parcial ingresando por tórax y
abdomen por vía laparotomía con anastomosis esófago gástrica cervical, y ascenso del neoesófago. Se
realiza vaciamiento ganglionar.
Una vez terminada la cirugía se realiza una yeyunostomía de alimentación para asegurar una vía de
alimentación y correcta nutrición.
« Seguimiento
Al séptimo día, luego de un estudio baritado que no evidencia fistula, comienza con la alimentación vía
oral liquida, progresiva.
Asimismo, se debe realizar un estricto control de la anastomosis, evitando fistulas, alteraciones de la
motilidad y sus complicaciones. Ante el mínimo síntoma de acidez se indican IBP y eritromicina como
proquinético.
Realizar VEDA y TAC anual para control oncológico.
CANCER DE RECTO
Nombre: Ricardo, Gomez Palermo.
Edad: 68 años.
Sexo: masculino.
Ocupación: pianista.
Proctorragia, diarrea, incontinencia.
Paciente masculino, de 68 años de edad, se presenta al consultorio por proctorragia asociada a
alteraciones del ritmo evacuatorio: diarrea. Frente al interrogatorio describe mucorrea, tenesmo y
sensación de recto ocupado, niega cuadros febriles y refiere cansancio mayor al normal.
Padre fallecido por cáncer de recto.
« Examen físico
Paciente lucido, afebril, orientado alo y autopsiquicamente.
adenomegalias.
-Tacto rectal: se evidencia masa palpable, duropetrea, fija, proctorragia.
Cáncer de recto
Cáncer de colon derecho o izquierdo, cáncer de ano, hemorroides, poliposis rectal, patologia prostática,
HD baja, EEI.
dentro de los parámetros normales, marcadores tumorales: CEA y CA19-9 negativos.
-VCC: se progresa hasta fondo de ciego visualizándose válvula ileocecal, no se evidencia lesión colonica. A
nivel del recto se destaca una lesión exofitica, ulcerada, friable al contacto con el instrumental, de 2,5cm.
Se toma una biopsia para el estudio anatomopatologico que informa células compatibles con
adenocarcinoma, bien diferenciado.
-TAC de torax, abdomen y pelvis con contraste oral y endovenoso para evaluar resecabilidad local y
sistémica: lesión sobreelevada que protruye hacia la luz del recto, de 2,5cm comprometiendo hasta la
submucosa. No se observan lesiones en pulmón, hígado ni intestino delgado. Sin adenomegalias ni
afectación de órganos vecinos.
-RMN de alta resolución de pelvis con protocolo para recto: tumoración en recto superior sin compromiso
de mesorecto ni adenopatías, a una distancia de 8cm del anillo anorectal. Márgenes circunferenciales no
comprometidos.
Adenocarcinoma de recto T1, N0, M0
« Tratamiento
Dado que el paciente es operable y el tumor resecable, se decide realizar una resección anterior alta,
abordando una escisión total del mesorecto, margen circunferencial y preservación nerviosa; luego se
realiza una anastomosis colorrectal.
Se envía la pieza quirúrgica a anatomíapatologica, que confirma un adenocarcinoma rectal T1N0M0.
« Seguimiento
-Post-operatorio: dieta líquida según tolerancia desde las 24-48hs y deambulación precoz. Se cita al
paciente a la semana para el control de la herida quirúrgica.
-Oncológico: inicialmente debe realizar control clínico con tacto rectal cada tres meses, ecografía cada 6
meses, TAC y VCC anual.
DIVERTICULITIS
Nombre: Juana Perez
Edad: 55 años.
Sexo: masculino.
Ocupación: jubilado.
Dolor en fosa iliaca izquierda con episodios de fiebre de inicio súbito.
Paciente femenino, de 55 años de edad, que consulta por dolor progresivo en FII asociado a fiebre, de
48hs de evolución. En el interrogatorio refiere alteración del ritmo evacuatorio: diarrea.
Dos internaciones previas por un cuadro de diverticulitis (Hinchey 1) tratado con antibióticos de amplio
espectro por vía endovenosa.
Consumo crónico de aines por lumbalgia.
Tabaquista
Sedentaria
Madre con artritis reumatoidea
Padre fallecido por diverticulitis complicada
« Examen físico
Paciente lucido, febril, orientado alo y autopsiquicamente, leve palidez cutáneo-mucosa.
-Examen abdominal: abdomen blando, depresible, con dolor a la palpación profunda de FII con
hiperestesia regional, RHA conservados, sin visceromegalias.
-Tacto rectal: sin particularidades.
Diverticulitis
Síndrome del intestino irritable, enfermedad inflamatoria intestinal, gastroenteritis, cáncer colorectal,
colitis isquémica, apendicitis, cólicos renal.
-Laboratorio: hemograma evidencia leucositosis, glucemia, uremia, ionograma, hepatograma,
coagulograma, proteinograma dentro de los parámetros normales, marcadores tumorales: CEA y CA19-9
negativos. ERS: aumentada.
-Rx de torax y abdomen de pie y acostado: no se evidencia neumoperitoneo, ni otras cusas de abdomen
agudo.
-TAC de abdomen y pelvis con contraste oral y endovenoso: se destaca la presencia de divertículos en
colon sigmoideo, pared intestinal hipertrófica y grasa pericolica con densidad aumentada. Se observa la
presencia de un absceso pélvico
Diverticulitis no complicada en colon sigmoideo, 2do episodio.
« Tratamiento
Pre quirúrgico, hidratación EV, atb por EV y reposo digestivo.

Frente a un segundo episodio de diverticulitis , por el consumo de AINES y por el antecedente familiar, en
el contexto de un paciente operable, se programa una sigmoidectomia con anastomisis primaria por via
laparoscópica.
« Seguimiento
Paciente internado en observación, comienza con dieta líquida a las 48hs según tolerancia, luego dieta blanda y
deambulación precoz. Luego del alta se cita para control clínico y de la herida quirúrgica. Atb cipro para anaerobios.
Solo 48 horas.
DIVERTICULITIS COMPLICADA CON ABSCESO
Nombre y apellida: Fernanda Olmos
Edad: 47 años
Sexo: femenino
Ocupación: contadora
Ubicación: CABA
Motivo de consulta: dolor en fosa iliaca izquierda y fiebre
Enfermedad actual: paciente de sexo femenino de 47 años de edad que consulta por dolor a nivel de la FII asociado con
fiebre de 48 hs de evolución. Refiere tener alteraciones en el ritmo evacuatorio con diarrea.
Antecedentes personales:
- CONSUMO DE AINES por AR
- 3 episodios de diverticulitis (hinckey 1) que fueron tartados con ATB de amplio espectro.
- dieta pobre en fibras insolubles
- TBQ
Antecedentes fliares:
Padre con divertículos y episodios de diverticulitis
Examen físico:
- paciente orientado en tiempo, espacio y persona. Colabora con el interrogatorio.
- signos vitales: T 38,58°C, FC: 110 lpm, FR: 17 rpm, sat 97%, TA: 120/80 mmHg, IMC: 27
- examen abdominal: abdomen distendido, con dolor a la palpación profunda de la FII, RHA conservados, sin
visceromegalias.
- examen ginecológico: s/p, FUM hace una semana.
- puño percusión negativa.
Resto del examen sin particularidades
Diagnostico presuntivo:
Diverticulitis recidivante
Diagnotico diferencial:
Colitis ulcerosa, enf. Crohn, síndrome de colon irritable, gastroenteritis, ITU.
Exámenes complementarios:
• Laboratorio: leucocitosis, ERS y VSG elevadas. Resto dentro de los parámetros normales. Sedimento urinario
normal.
• Rx de abdomen pie y acostado: no se evidencia neumoperitoneo, ni causas de abdomen agudo.
• Tac de abdomen y pelvis con doble contraste: presencia de burbujas de aire en colon sigmoideo compatible con
divertículos, pared del colon hipertrófica (mayor 3 mm) y aumento de la densidad de la grasa pericolica. Se
destaca a nivel de la pelvis, colección liquida con aire y nivel hidroaéreos en su interior, la cual presenta realce
periférico tras la administración de contraste endovenoso y mide 5x6 cm en plano axial, compatible con abseso
pélvico.
Diagnóstico de certeza: diverticulitis hinckey grado 2

Plan terapéutico:
- se interna a la paciente con reposo digestivo, hidratación parenteral y ATB de amplio espectro EV, se realiza drenaje
percutáneo como tto del abseso pélvico.
- al ver que el paciente no mejora en unas horas, persistiendo febril y empeorando su estado general, más los
antecedentes que tiene, se procede a realiza tratamiento quirúrgico con OPERACIÓN DE HARTMANN por vía
laparoscópica: sigmoidectoimia sin anastomosis, cierre del muñón rectal y colostomía transitoria.
Seguimiento:
La paciente evoluciona favorablemente y es dada de elata a las 48 hs.
A los 3 meses se programa la cirugía par anastomosis colorectal.
Se programa a las 6 semanas pos recuperación VCC, colon por enema y colonoscopia virtual donde se descarta cancer
colorectal.
HC – HERNIA INGUINAL ATASCADA
Nombre y apellido:
Sexo: masculino
Edad: 55 años
MC. Distensión abdominal, dolor abdominal cólico y vómitos, de 6 horas de evolución
ENF. ACTUAL. Paciente masculino de 55 años, con antecedentes de hernia inguinal derecha no tratada, concurre a la
consulta por presentar dolor abdominal tipo cólico, distención abdominal y vómitos profusos, de 6 horas de evolución.
Además, al interrogatorio, el paciente refiere ausencia de eliminación de heces y gases.
ANTECEDENTES DE ENF. ACTUAL: 2018. Diagnóstico de hernia inguinal derecha, por la cual no realiza tratamiento
quirúrgico
ANTECEDENTES GENERALEES
Personales:
• Obesidad grado I. IMC = 31
• Tabaquista. 15 packs/years
Familiares
• Padre con antecedentes de hernia inguinal
• Madre con diagnóstico de aneurisma de aorta
EF
Signos vitales:
- FC: 103 lpm
- TA 130/90
- FR: 19 rpm
- Sat O2: 97%
- Temperatura: 36,7
General: Paciente lúcido y vígil, orientado en tiempo, espacio y persona. Colabora al interrogatorio. Impresiona buen
estado general, aunque se observan facies dolorosas. IMC = 31
EF abdomen:
• Inspección del paciente de pie pone en evidencia tumoración a nivel inguinal derecho
Se procede a solicitar al paciente que se posicione en decúbito dorsal sobre la camilla:
• Inspección: Abdomen visiblemente distendido.
• Auscultación: RHA aumentados, de lucha
• Percusión: timpanismo
• Palpación: abdomen depresible.
En el examen de la región inguinal: Se observa una tumoración de 4cm de diámetro por encima del ligamento inguinal
derecho, levemente dolorosa (el paciente refiere molestias a la palpación de la misma), edematosa e irreductible, que se
exacerba con maniobra de Valsalva.
Se completa el resto del EF sin particulariodades
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO. Hernia inguinal atascada (como es irreductible: incarcerada)
DX. DIF.
• Hernia inguinal estrangulada
• Hernia crural complicada
• Torsión testicular, epididimitis
• Hidrocele. Varicocele
• Quiste de epidídimo. Tumor testicular
• Adenopatías. Várice del cayado de la safena.
EC
Laboratorio: hemograma, hepatograma, coagulograma, función renal dentro de valores normales.
Rx abdominal de pie: distensión de asas intestinales (mayor a 2,5cm) y niveles hidroaéreos.
Ecografía, para descartar diagnósticos diferenciales.
PLAN TERAPEUTICO
Internación del paciente.
Se procede a realizar tratamiento quirúrgico: Colocación de malla de polipropileno reabsorbible mediante Técnica de
Lichtenstein (o hernioplastía inguinal).
Se procede a realizar apertura en saco y se visualizan asas intestinales edematosas y congestivas, pero que no presentan
signos de vitalidad disminuida o necrosis. Se procede entonces a la colocación de malla de polipropileno reabsorbible
mediante Técnica de Lichtenstein.
POSTOPERATORIO Y SEGUIMIENTO
El paciente evoluciona favorablemente, sin complicaciones.
A las 24hs se indica el alta con pautas de alarma y se indica reposo durante 15 días.
Se sugiere no realizar grandes esfuerzos durante un mes y esperar indicación médica antes de comenzar a realizar
actividad física (se le avisa que es posible que no pueda hacer deporte pro un año).
Se cita a los 7 días para evaluación de herida quirúrgica.
Se sugiere interconsulta con nutrición para reducción de peso, deshabituación tabáquica y medidas para mejorar la calidad
de vida.
HEMORROIDES
Nombre: Helena, Gomez Palermo.
Edad: 43 años.
Sexo: femenino.
Ocupación: cocinera.
Derivación del médico clínico por prolapso hemorroidal (grado III) sin respuesta al tratamiento actual.
Paciente femenina, de 43 años de edad, es derivada a la consulta por su médico clínico ante prolapso
hemorroidal y proctorragia de 2 semanas de evolución, que ya no responde al tratamiento previo (baños
tibios y medidas higiénico dietéticas).
La paciente refiere gran molestia ante el prolapso, principalmente ante la defecación y que la reducción de
las hemorroides debe hacerla manualmente.
Multípara: 4 hijos.
« Examen físico
Paciente lucida, afebril, orientada alo y autopsiquicamente.
adenomegalias.
-Tacto rectal: SP.
-Anoscopia: ante el pujo protruyen hemorroides internas, del paquete posterosuperior derecho (hora 7),
hacia la luz.
« Diagnóstico definitivo
Hemorroides grado III, sintomáticas y refractarias al tratamiento médico.
« Tratamiento
Ante el grado del cuadro y la constante molestia de la paciente, se decide realizar una hemorroidectomia
quirúrgica con técnica de Ferguson y Heaton.
« Seguimiento
La paciente continúa con medidas higiénico dietéticas para prevenir recidivas. A los 7 días se cita para
control clínico.
HERNIA HIATAL
Nombre: Hernán Horacio, Fernández Flores.
Edad: 43 años.
Sexo: masculino.
Ocupación: taxista.
Pirosis y dolor epigástrico.
Paciente masculino, de 43 años de edad, se concurre a la consulta por pirosis y dolor epigástrico de 3
meses de evolución que ya no controla con IBP. Frente al interrogatorio refiere regurgitación al acostarse,
tos y disfonía. Niega cuadros febriles.
Asma tratada.
Tabaquista 25 pack/year.
ERGE previamente diagnosticado que controlaba, hace 3 meses, con IBP.
« Examen físico
-IMC: 32.
Hernia hiatal.
Carcinoma epidermoide de esófago, Adenocarcinoma de esófago, ulcera péptica, trastornos motores
esofágicos, estenosis péptica, IAM.
-ECG y enzimas cardiacas: dentro de los parámetros normales.
-VEDA: se observa discordancia entre el cambio mucoso y los pliegues gástricos con el hiato diafragmático
que se encuentra más distal, cambios compatibles con hernia hiatal. (BARRET: DISCORDANCIA ENTRE LAS
3 MEDIDAS→ CM, PG, H + LENGÜETA ASALMONADA→ BIOPSIA DE 4 CUADRANTES O MAS)
-SEGD: evidencia reflujo gástrico asociado a la alteración de la barrera antireflujo.
-Manometría: peristalsis esofágica conservada, EEI con tensión disminuida.
-pH-metria de 24hs: patrón compatible con reflujo gástrico fuera de lo fisiológico, 35%.
Hernia hiatal.
« Tratamiento
Se decide realizar una cirugía anti-reflujo involucrando la reducción de la hernia, el cierre del diafragma y
una funduplicatura de Nissen por via laparoscópica.
« Seguimiento
Se instaura dieta blanda, el paciente continúa con esta alimentación durante unos días, sumando
progresivamente alimentos procesados y de mayor consistencia. Se recomiendan medidas higiénico
dietéticas protectoras y disminución de peso.
Alertar sobre pautas de alarma. (VEDA CONTROL SI ES BARRET PORQUE LA QX ARREGLA LA BAR PERO NO
EL BARRET)
HERNIAS
INGUINAL NO COMPLICADA
Nombre: Hernán Ignacio Diaz Urquiza.
Edad: 56.
Sexo: masculino.
Ocupación: albañil.
Tumoración inguinal.
Paciente masculino, de 56 años de edad, asiste al consultorio por una tumoración inguinal que aparece
ante esfuerzos y desaparece al acostarse, de corto tiempo de evolución. Refiere molestias relacionadas al
cuadro pero niega dolor y fiebre.
Tabaquista 25 pack/ year.
Apendicetomía hace 2 años
S/P
« Examen físico
Paciente lucido, afebril, orientad alo y autopsiquicamente, que colabora en el interrogatorio.
-IMC: 31.
-Examen de la herniación: protruye ante la maniobra de Valsalva con el paciente de pie. Orificio inguinal
permeable al pulpejo del dedo, debilidad de pared posterior. Se palpa el ligamento de Cooper, al toser el
paciente el saco herniario choca la cara palmar del dedo.
-Examen de abdomen: abdomen blando, depresible, indoloro, RHA conservados, sin visceromegalias.
-Tacto rectal: normal. Próstata duro elástica. Esfínter normotonico, ampolla ocupada, etc. Se completa el
resto del examen físico sin otras particularidades.
Hernia inguinal directa indirecta.
Hernia inguinal indirecta, hidrocele vaginal, varicocele, adenopatías, cáncer testicular, eventración.
-Laboratorio: hemograma, glucemia, uremia, ionograma, coagulograma, proteinograma, hepatograma
-Rx de abdomen de pie y decúbito dorsal: no se evidencian niveles hidroaereos ni neumoperitoneo, se
descarta oclusión.
-Ecografia Doppler: se evidencia hernicion inguinal, con asas intestinales vitales dentro del saco herniario.
Descarta adenopatías y otras patologías testiculares.
Hernia inguinal directa no complicada.
« Tratamiento
Hernioplastia inguinal con colocación de malla retromuscular correspondiente.
« Seguimiento
Se indica reposo físico hasta la cicatrización de la herida quirúrgica. Al paciente se le indican las pautas de
alarma y se lo cita a los 7 días para un control clínico y de la herida.
UMBILICAL ATASCADA
Nombre: Herminia Uriela Diaz Urquiza.
Edad: 45.
Sexo: femenino.
Ocupación: maestra jardinera.
Tumoración umbilical y dolor abdominal.
Paciente femenino, de 45 años de edad, asiste al consultorio por una tumoración umbilical de 2 meses de
evolución y dolor abdominal de 48hs. Frente al interrogatorio refiere vómitos malolientes asociado a
ausencia de eliminación de gases y heces, desde el comienzo del dolor. Niega cuadros febriles. La paciente
indica que previamente podía reducir la herniación pero que hoy en día era imposible.
Madre tratada por hernia umbilical.
« Examen físico
-IMC: 31.
-Examen de la herniación: imposibilidad de reducción frente a las maniobras de Taxis.
-Examen de abdomen: abdomen distendido, doloroso, RHA de lucha, timpanismo.
Hernia umbilical complicada.
Hernia umbilical atascada o estrangulada, tumor, eventración.
-Laboratorio: hemograma, glucemia, uremia, ionograma, coagulograma, proteinograma, hepatograma
-Rx de abdomen de pie y decúbito dorsal: niveles hidroaereos y asas intestinales distendidas (>2,5cm).
-Ecografia-Doppler: evidencia asas intestinales vitales/permeables dentro del saco herniario.
Hernia umbilical atascada.
« Tratamiento
El cuadro de la paciente conlleva tratamiento quirúrgico absoluto, por eso se realiza una hernioplastia
convencional con colocación de malla de polipropileno retromuscular, al abrir el saco herniario se
evidencian asas intestinales sin signos de necrosis.
« Seguimiento
Se indica reposo físico hasta la cicatrización de la herida quirúrgica. A la paciente se le indican las pautas de
CRURAL ESTRANGULADA
Nombre: Herminia Carmelinda Diaz Urquiza.
Edad: 55.
Sexo: femenino.
Ocupación: cocinera.
Tumoración en zona inguinal con dolor intenso.
Paciente femenino, de 55 años de edad, es traída al consultorio por una tumoración crural derecha y dolor
de 2 meses de evolución, que se agravó en las últimas horas. Frente al interrogatorio refiere vómitos, mal
estado general, fiebre y ausencia de eliminación de materia fecal y gases.
Apendicetomía laparoscópica a las 20 años de edad.
Madre tratada por hernia crural.
« Examen físico
Paciente obnubilada, febril, orientada alo y autopsiquicamente, que colabora en el interrogatorio. Irritable
y con fascies dolorosas.
-IMC: 31.
-Examen de la herniación: imposibilidad de reducción frente a las maniobras de Taxis, cambio de
coloración violáceo en la piel que recubre el saco hernial, calor, rubor, tumor, dolor.
-Examen de abdomen: abdomen distendido, doloroso, RHA ausentes, timpanismo.
Hernia crural derecha estrangulada.
Hernia inguinal atascada o estrangulada, tumor, eventración.
-Laboratorio: hemograma evidencia leucositosis, PCR y VSG elevadas. Glucemia, uremia, ionograma,
coagulograma, proteinograma, hepatograma dentro de los parámetros normales.
-Rx de abdomen de pie y decúbito dorsal: niveles hidroaereos y asas intestinales distendidas.
-Ecografia: evidencia asas intestinales dentro del saco herniario que protruye por debajo de la arcada
crural.
-Ecodoppler: destaca ausencia de flujo en las asas intestinales herniadas.
Hernia crural estrangulada.
« Tratamiento
Luego de estabilizar al paciente, de iniciar plan de hidratación parenteral y administrar antibioterapia de
amplio espectro por via parenteral, colocación de sonda vesical y nasograstrica junto con control estricto
de signos vitales, se realiza incisión paramediana, se abre el saco evidenciando las asas necrotizadas, se
resecan y se realiza anastomosis primaria. Luego se realiza hernioplastia crural con colocación de malla
retromuscular.
« Seguimiento
Se indica reposo físico hasta la cicatrización de la herida quirúrgica. A la paciente se le indican las pautas de
EVISCERACION
DATOS PERSONALES:
Nombre: Juan Carlos Gómez
Edad: 63 años
Sexo: Masculino
MOTIVO DE CONSULTA:
Tumoración abdominal con secreción serosanguinolenta.
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente masculino de 63 años de edad que consulta a la guardia porque durante la defecación sintió un desgarro de
herida quirúrgica con posterior abultamiento del abdomen acompañado de secreción serosanguinolenta.
ANTECEDENTES PERSONALES:
- Fue intervenido hace 1 mes por cáncer de colon izquierdo donde se le realizó una hemicolectomía izquierda vía
laparotómica.
- Tabaquista 30 pack/years
- DBT bajo tratamiento
ANTECEDENTES FAMILIARES:
EXAMEN FÍSICO
● Impresión general: El paciente se encuentra lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona
● Signos vitales:
FC: 100 lpm
FR: 20 rpm
TA: 120/85 mmHg
Temperatura axilar: 36,6 °C
Sat: 99%
Peso: 95 kilos
Altura: 1,74 cm
IMC: 31 kg/m2.
● Sistema tegumentario (piel y faneras)

Piel de aspecto y coloración normal, mucosas húmedas y normocoloreadas.
● Tórax y cardiovascular
Sin particularidades. Buena entrada de aire bilateral, 2 ruidos en 4 focos con silencios libres, murmullo vesicular
conservado.
● Abdomen:
- Inspección: abdomen globuloso, depresible con tumoración en el flanco izquierdo que elimina líquido
serosanguinolento
- Palpación: aumento de sensibilidad en línea de sutura. Se evidencia dehiscencia de planos subcutáneos.
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO:
evisceración
DIAGNOSTICO DIFERENCIALES:
-Eventración
-Hernia inguinal
-Hernia crural
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio
● hemograma: Hb 13 mg/dl, GR:4.500.000, HTO: 40, VCM 90 fl, GB: 8.000.
● coagulograma: s/p
● hepatograma: s/p
● Glucemia en ayunas: 90 mg/dl
ECOGRAFIA ABDOMINAL: Presencia de solución de continuidad aponeurótica con contenido visceral bajo la piel sin saco
peritoneal.
PLAN TERAPÉUTICO
PreQx
- Hemograma / glucemia / coagulograma/ recuento plaquetario/ ionograma / urea y creatinina sin alteraciones.
- Grupo y factor
- ECG en 12 derivaciones, S/P.
- rx torax frente y perfil, S/P.
Qx:
Corrección cx con limpieza de la herida con nueva sutura de los bordes parietales.
PRONÓSTICO-SEGUIMIENTO
Se cita a los 7 días para control clínico y de herida quirúrgica. Al día 10 se retiran los puntos. Se da alta definitiva con la
indicación de 1 mes sin actividad física de esfuerzo.
EVENTRACIÓN
DATOS PERSONALES
Nombre: Juan Carlos Apellido: Gómez Edad: 60 años
MOTIVO DE CONSULTA
Tumoración centroabdominal
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente masculino de 60 años, se presenta a la consulta por tumoración centro abdominal de 6 cm con cicatriz central,
indolora de localización mediana supraumbilical.
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL

Laparotomía hace 4 años por litiasis biliar.
Diabetes tipo 2 controlada
Obesidad
Madre operada de litiasis biliar
EXAMEN FÍSICO
● Impresión general: El paciente se encuentra lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona Impresiona
normohidratado y hemodinámicamente compensado.
● Signos vitales:
FC: 90 lpm
FR: 20 rpm
TA: 120/85 mmHg
Temperatura axilar: 36,6 °C
Sat: 99%
Peso: 95 kilos
Altura: 1,74 cm
IMC: 31 kg/m2.
● Sistema tegumentario (piel y faneras)

Piel de aspecto y coloración normal, mucosas húmedas y normocoloreadas.
● Sistema osteoarticulomuscular
● Tórax y cardiovascular
Sin particularidades. Buena entrada de aire bilateral, 2 ruidos en 4 focos con silencios libres, murmullo vesicular
conservado.
● Abdomen
Inspeccion: abdomen globoso en el cual se observa una tumoracion de 6 cm de diametro a nivel centroabdominal, que
se tensa con maniobra de valsalva. Se constata CICATRIZ de laparotomía.
Palpacion: Es irreductible e INDOLORA. Se palpa defecto aponeurótico de 4 cm
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
Eventración
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
-Hernia epigástrica
- hernia umbilical
-lipoma
Laboratorio
● hemograma: Hb 13 mg/dl, GR:4.500.000, HTO: 40, VCM 90 fl, GB: 8.000.
● coagulograma: s/p
● hepatograma: GOT y GPT normales, FAL 50, bilirrubina total 0.6 mg/dl. Función renal normal.
● Glucemia en ayunas: 90 mg/dl
ECOGRAFIA ABDOMINAL: se observa saco de eventración de 6 cm de diámetro con vísceras en su interior .
TAC de ABDOMEN con contraste ORAL: se observa protrusión de asas intestinales que toman contraste contactando
con la piel, con saco peritoneal fibrosado entre los rectos los cuales se ven lateralizados, con una distancia de 4 cm.
Resto sin particularidades Se observa desplazamiento de 4 cm de peritoneo cicatrizal con asas de intestino delgado. Se
observa separación de recto de 6 cm.
PLAN TERAPÉUTICO
PreQx
- Hemograma / Recuento plaquetario/ glucemia / ionograma/ urea-creatinina/ coagulograma sin alteraciones.

- Grupo y factor
- ECG en 12 derivaciones, S/P
- Rx tórax frente y perfil, S/P
Qx
Se decide efectuar eventroplastia laparoscópica con colocación de malla retromuscular irreabsorbible.
Post Qx
Se interna en sala general. El paciente evoluciona favorablemente con abdomen blando depresible e indoloro, con
eliminación de gases. Se realiza prueba de tolerancia a la via oral, a la cual responde de manera efectiva. Movilización
precoz. Como no presentó complicaciones, se le dio el alta a las 48 horas de la intervención
PRONÓSTICO Y SEGUIMIENTO
Se cita a los 7 dias para control clinico y de herida quirurgica. Al dia 10 se retiran los puntos. Se da alta definitiva con la
indicacion de 1 mes sin actividad fisica de esfuerzo.
COLICO BILIAR
Nombre: Carolina Baez Crespo
Edad: 45
Sexo: femenino.
Ocupación: contadora.
Dolor cólico del hipocondrio derecho.
Paciente femenina, de 45 años de edad, se presenta en guardia por dolor de tipo cólico en el hipocondrio
derecho que irradia al dorso, de pocas horas de evolución. Al interrogatorio refiere náuseas y vómitos, sin
fiebre asociada. Destaca que el dolor se presentó luego una comida copiosa alta en grasas y el consumo
concomitante de alcohol.
Relata un episodio similar hace unos meses, como no podía concurrir a la asistencia médica tomo un
antiespasmódico y el dolor remitió.
« Examen físico
Paciente lucida, afebril, orientad alo y autopsiquicamente, que colabora en el interrogatorio.
-Signos vitales: TA: 120/80 mmhg; FR: 18 rpm; FC: 90 lpm; Sat: 98%; Tº: 36,1°C.
-IMC: 27.
-Examen de abdomen: abdomen blando, depresible, con dolor a la palpación profunda del hipocondrio
derecho, RHA conservados, sin visceromegalias.
Cólico biliar
Ulcera gastroduodenal, pancreatitis aguda, colangitis, colédoco litiasis, colecistitis aguda, hepatitis.
-Laboratorio: hemograma, glucemia, uremia, ionograma, hepatograma, amilasa, coagulograma,
proteinograma dentro de los parámetros normales. Serología para hepatitis: negativa.
-Ecografia hepatobiliopancreatica: se evidencian múltiples imágenes hiperecogénicas con sombra acústica
posterior dentro de la vesícula biliar compatibles con cálculos biliares. No se evidencian cambios ni
inflamación en el órgano correspondiente. Se completa resto del examen ecográfico sin particularidades.
Cólico biliar.
« Tratamiento
Frente a la presencia de una vesícula con múltiples cálculos y un episodio agudo de cólico biliar se decide
programar una colecistectomía por vía laparoscópica, con colangiografía intraoperatoria para evitar
posibles complicaciones en la vía biliar a futuro.
« Seguimiento
Se deja a la paciente en observación unas horas, cuando se encuentra estable se le da el alta con
recomendación de dieta hipograsa los primeros días y pautas de alarma. Regresa a los 7 días para el
control de la herida quirúrgica.
COLECISTITIS AGUDA
Nombre: Catalina Alba Baez Crespo
Edad: 47.
Sexo: femenino.
Ocupación: docente.
Dolor en el hipocondrio derecho y fiebre.
Paciente femenina, de 47 años de edad, se presenta a la guardia por dolor abdominal continuo localizado
en el hipocondrio derecho que no sede con antiespasmódicos, acompañado de fiebre de 48hs de
evolución. Asociado a este cuadro refiere náuseas y vómitos.
La paciente relata 2 episodios previos de cólico biliar, con recomendación de realizar una colecistectomía
programada, que por motivos personales nunca la llevó a cabo.
« Examen físico
Paciente lucida, orientada alo y autopsiquicamente, que colabora en el interrogatorio, levemente
deshidratada.
-IMC: 27.
-Examen de abdomen: abdomen con reacción peritoneal, defensa y dolor a la descompresión a nivel del
hipocondrio derecho. Signo de Murphy positivo, RHA conservados, sin visceromegalias.
Colecistitis aguda.
Cólico biliar, colangitis aguda, pancreatitis aguda, hepatitis, colédoco litiasis, gastroenteritis, neumonía de
base derecha.
-Laboratorio: hemograma demuestra leucocitosis, hepatograma, glucemia, uremia, ionograma, amilasa,
coagulograma, proteinograma dentro de los parámetros normales.
-Rx torax: sin particularidades.
-Ecografia hepatobiliopancreatica: se destacan múltiples imágenes hiperecogénicas con sombra acústica
posterior en la vesícula biliar compatible con cálculos biliares. Asimismo, se observa un cálculo enclavado
en el bacinete, la vesícula presenta un aumento de su diámetro anteroposterior, pared engrosada (>4mm)
y liquido perivesicular (signo del halo). Signo ecográfico de Murphy positivo.
Colecistitis aguda.
« Tratamiento
Previo al procedimiento quirúrgico, la paciente comienza con reposo digestivo, analgésicos, administración
de un plan de hidratación parenteral, hemocultivos (x2) y antibióticos EV. Se decide realizar un
colecistectomía laparoscópica con colangiografia intraoperatoria dentro de las primeras 72hs del ingreso.
« Seguimiento
La paciente queda en observación, cuando está estable se le da el alta. El esquema antibiótico por VO
continua junto con una dieta hepatoprotectora.
Se cita a la paciente a los 7 días para la evaluación de la herida quirúrgica.
COLEDOCO LITIASIS
Nombre: Carmela Baez Crespo
Edad: 47.
Sexo: femenino.
Ocupación: arquitecta.
Ictericia.
Paciente femenina, de 47 años de edad, asiste al consultorio con un cuadro de ictericia cutáneo mucosa de
10 días de evolución. Al interrogatorio también menciona la presencia de prurito y coluria.
Episodio previo de cólico biliar, nunca tratado quirúrgicamente.
Multípara: 3 hijos
« Examen físico
Paciente lucida, afebril, orientad alo y autopsiquicamente, que colabora en el interrogatorio, ictericia
cutáneo mucosa.
-IMC: 27.
Litiasis coledociana
Ulcera gastroduodenal, colangitis, pancreatitis, ampulomas, compresión extrínseca de la via biliar.
-Laboratorio: hemograma, glucemia, uremia, ionograma, coagulograma, proteinograma, amilasa dentro de
los parámetros normales. El hepatograma presenta aumento de la bilirrubina total y directa, FAL, 5NT y
GGT.
-Ecografía hepatobiliopancreatica: se evidencian múltiples y pequeñas imágenes hiperecogenicas dentro
de la vesicula biliar compatibles con microlitiasis. A su vez se puede observar una dilatación de la vía biliar
proximal. El resto del examen no muestra particularidades.
-ColangioRMN: evidencia dilatación del colédoco proximal y la via biliar intrahepatica. A nivel del colédoco
se destaca un defecto de llenado.
-TAC abdomen: se descartan otras causas de compresión de la vía biliar.
Litiasis coledociana.
« Tratamiento
Se decide realizar una CPRE con la consiguiente extracción del lito. 48hs después se realiza un
colecistectomía laparoscopica con colangiografia intraoperatoria.
« Seguimiento
Se deja a la paciente en observación hasta que este estable y luego se le da el alta. Se lo cita a los 7 días
para control de la herida quirúrgica.
COLANGITIS
Nombre: Claudia Baez Crespo
Edad: 61 años.
Sexo: femenino.
Ocupación: jubilada.
Fiebre, ictericia y dolor abdominal en el hipocondrio derecho (triada de charcot).
Paciente femenina, de 61 años de edad, concurre a la guardia al presentar un cuadro de ictericia de 7 días
de evolución que luego se vio acompañado de fiebre y dolor continúo del hipocondrio derecho en las
últimas 48hs. Viene compañada por su marido ya que la paciente se encuentra obnubilada y algo confusa.
Su esposo relata síntomas compatibles con cólico biliar en el pasado pero nunca consultó a la guardia y se
auto medicó con antiespasmódicos.
2 hijos.
« Examen físico
Paciente obnubilada, orientad alo y autopsiquicamente pero con perdidas esporádicas del entendimiento
lo que complica un poco el interrogatorio, ictericia cutáneo-mucosa.
-IMC: 27.
derecho, hiperestesia cutánea, RHA conservados, sin visceromegalias.
Colangitis.
Colecistitis aguda, litiasis coledociana, hepatitis, pancreatitis aguda, ampuloma
-Laboratorio: hemograma muestra leucocitosis, glucemia, uremia, ionograma normales; hepatograma con
aumento de las transaminasas, bilirrubina total y directa, FAL, 5NT y CGT; coagulograma, proteinograma y
amilasa dentro de los parámetros normales.
-Ecografia hepatobiliopancreatica: se evidencian múltiples y pequeñas imágenes hiperecogenicas dentro
de la vesicula biliar compatibles con microlitiasis. Asociado a esto se puede observar una dilatación de la
via biliar proximal. Se completa el resto del estudio sin particularidades.
-ColangioRMN: se observa dilatación del colédoco proximal y la via biliar intrahepatica, con defecto de
llenado a nivel del colédoco.
Colangitis aguda.
« Tratamiento
Como primera medida se ingresa a la paciente y se la interna en sala general con la administración de un
plan de hidratación y antibióticos EV (previamente se toma una muestra para el cultivo), asociado a
reposos digestivo.
Luego se realiza un CPRE de urgencia para descomprimir la vía biliar, localizar el cálculo y proceder con su
extracción. Con la favorable evolución del cuadro se programa una colecistectomía laparoscopica dentro
de las próximas 24hs.
« Seguimiento
Se le indica a la paciente una dieta hipograsa hepatoprotectora los primeros días y que continúe con un
esquema antibiótico por VO. Concurre a los 7 dias para control de la herida quirúrgica.
PANCREATITIS AGUDA
Nombre: Pamela Baez Crespo
Edad: 56.
Sexo: femenino.
Ocupación: pastelera.
Dolor abdominal, náuseas y vómitos.
Paciente femenina, de 56 años de edad, asiste al consultorio por dolor abdominal agudo en epigastrio,
irradiado a ambos hipocondrios y al dorso en hemicinturon, acompañado de náuseas, vómitos y febrícula.
Frente al interrogatorio la paciente relata que los síntomas se presentaron luego de una comida copiosa y
el consumo concomitante de alcohol.
Episodio previo de cólico biliar, asociado a litiasis vesicular diagnosticada por ecografía, no tratado
quirúrgicamente.
Multípara: 3 hijos
« Examen físico
Paciente lucida, febril, orientad alo y autopsiquicamente, que colabora en el interrogatorio. Facies
dolorosa.
-Signos vitales: TA: 120/80 mmhg; FR: 20 rpm; FC: 100 lpm; Sat: 97%; Tº: 37, 5ºc.
-IMC: 27.
-Examen de abdomen: abdomen distendido, depresible, con dolor en cuatro cuadrantes acentuado en
epigastrio, RHA disminuidos, sin visceromegalias.
Pancreatitis aguda.
Colangitis, colecistitis, gastritis aguda, cáncer de páncreas, ulcera péptica perforada, diverticulitis.
-Laboratorio: hemograma que evidencia aumento leve de leucocitos, glucemia, uremia, ionograma,
coagulograma, proteinograma, dentro de los parámetros normales. El hepatograma normal. Amilasa
>1000 U/L.
-Ecografía hepatobiliopancreatica: se evidencian múltiples y pequeñas imágenes hiperecogenicas dentro
de la vesícula biliar compatibles con microlitiasis. Páncreas aumentado de tamaño compatible con edema
inflamatorio. Se completa el resto del estudio sin particularidades.
-ColangioRMN: indemnidad de vía biliar.
Pancreatitis aguda leve.
« Tratamiento
Considerando que el cuadro es leve se ingresa al paciente en sala con hidratación parenteral y balance
hidroelectrolítico, asociado a reposo digestivo no mayor a 72 horas y analgésicos EV hasta que mejora la
clínica. Luego la paciente comienzo con dieta líquida según tolerancia y por ultimo progresa a sólidos.
Con la evolución favorable se programa una colecistectomía laparoscópica con colangiografía
intraoperatoria para evitar el daño de la vía biliar durante la operación para la resolución de la etiología.
« Seguimiento
Se deja a la paciente en observación hasta que este estable y luego se le da el alta. La paciente continua
con la diera hipograsa protectora. Se la cita a los 7 días para control de la herida quirúrgica.
TRASTORNOS MOTORES DEL ESOFAGO
ACALASIA
Nombre: Amanda, Fernández Flores.
Edad: 32 años.
Sexo: femenino.
Ocupación: secretaria.
Paciente femenina, de 32 años de edad, se concurre a la consulta por disfagia mixta insidiosa de
aproximadamente 2 años de evolución. Asociado a este cuadro presenta regurgitación, leve pérdida de
peso y dolor torácico. Niega episodios de fiebre.
« Examen físico
Paciente lucida, afebril, orientada alo y autopsiquicamente, que colabora en el interrogatorio, con facies
adelgazadas.
-Peso: 62kg, Altura: 1,70 mts, IMC: 21.
Acalasia.
Carcinoma epidermoide de esófago, Adenocarcinoma de esófago, divertículo de Zenker, compresión por
masa ocupante, estenosis péptica, IAM.
-Anticuerpos anti-T.cruzi (IFI y ELISA): negativos.
-ECG y enzimas cardiacas: dentro de los parámetros normales.
-VEDA: destaca la presencia de alimento retenido con mucosa normal.
-SEGD: estenosis distal con dilatación proximal compatible con imagen en pico de pato. También se
evidencian niveles hidroaereos.
-Manometría: aperistalsis del cuerpo esofágico con hipertensión del efinter esofágico inferior.
-TAC de torax y abdomen con contraste oral y endovenoso: sin particularidades.
Acalasia.
« Tratamiento
Se decide realizar un tratamiento Heller-Dor laparoscópico, que consta de una esofagocardiomiotomia
asociada a un procedimiento antirreflujo (funduplicatura anterior a 180º).
« Seguimiento
Se instaura 24hs de dieta blanda y a las 48hs se da el alta a la paciente. Continúa con esta alimentación
durante 30 días, sumando prograsivamente alimentos procesados y de mayor consistencia.
Asimismo, debe realizarse una VEDA anual.
DIVERTÍCULO DE ZENKER
Nombre: David Zacarias, Fernández Flores.
Edad: 67 años.
Sexo: masculino.
Disfagia, halitosis y rumiación.
Paciente masculino, de 67 años de edad, se presenta a la consulta por disfagia cervical mixta, rumiacion y
halitosis de 4 meses de evolución. Asociado a estos síntomas refiere tos y niega episodios de fiebre.
« Examen físico
-Peso: 60kg, Altura: 1,66 mts, IMC: 21,5.
-Examen de cuello y fauces: palpación de una masa tumoral blanda y pastosa, por delante del ECM del
lado izquierdo.
Divertículo de Zenker.
Carcinoma epidermoide de esófago, adenocarcinoma esofágico, acalasia, compresión por masa ocupante,
bocio tiroideo, adenopatías cervicales.
-SEGD: se destaca una formación sacular a nivel cervical de 6cm de tamaño.
-Ecografía: glándula tiroidea dentro de los parámetros normales, no se evidencian adenomegalias
regionales. A nivel de esófago cervical se notifica una evaginación sacular.
Divertículo de Zenker.
« Tratamiento
Se efectúa una diverticulectomia asociada a miotomia del cricofaringeo, abordada por cervicotomia
izquierda.
a las 24 hs se realiza SEGD en la cual no se evidencia fugas.
« Seguimiento
Se instaura 24hs de dieta blanda y a las 48hs se da el alta médica. El seguimiento es clínico, con pautas de
alarma para que ante los mínimos síntomas se realice la correspondiente SEGD.
ULCERA PEPTICA SANGRANTE
Nombre: Úrsula Torres Madero.
Edad: 67.
Sexo: femenino.
Lugar de residencia: Lomas de Zamora.
Ocupación: Farmaceutica.
Dolor epigástrico y hematemesis.
Paciente femenina, de 67 años de edad, es traída a la guardia por su marido tras presentar dolor
epigástrico de 48hs evolución e iniciar con hematemesis incoercible en las últimas horas. La paciente se
encuentra somnolienta y palida. En el interrogatorio el marido refiere que la paciente estaba atravesando
una situación muy estresante.
En tratamiento con AINES y corticoides por presentar artritis reumatoidea.
Diagnóstico de ulcera péptica previa no controlada por el contexto epidemiológico.
Madre con artritis reumatoidea.
« Examen físico
Paciente somnolienta, afebril, con palidez cutáneo mucosa, no colabora con el interrogatorio por su
estado de obnubilación.
-IMC: 23.
-Examen abdominal: abdomen blando depresible con dolor a la palpación del epigastrio, levemente
distendido, RHA disminuidos, sin presencia de visceromegalias.
Ulcera péptica sangrante.
Ulcera duodenal o gástrica perforada, síndrome de mallory-ways, ruptura de varices esofagicas, cáncer
esofágico ulcerado, cáncer de estómago ulcerado.
-Laboratorio: hemograma muestra anemia por disminución de la Hb y disminución del hematocrito,
glucemia, uremia, ionograma, hepatograma, coagulograma, proteinograma, función renal dentro de los
parámetros normales. Se solicita grupo y factor sanguíneo.
-Se coloca una SNG para drenar el contenido gástrico y se extrae sangre fresca que confirma sangrado en
TGI superior.
-VEDA: se observa una ulcera a nivel de la curvatura mejor del estómago con sangrado en napa sin vaso
visible compatible con una lesión de sangrado activo. Se topa una biopsia de la mucosa gástrica que
descarta infección por H. pylori.
« Diagnostico de certeza:
Ulcera gastrica sangrante tipo Forest IB de cara posterior.
« Tratamiento
Se busca estabilizar a la paciente con administración de cristaloides y transfusión sanguínea.
Concomitantemente a la SNG se coloca una sonda vesical para controlar la diuresis de la paciente y
descartar daño renal. Con la paciente estable, se decide realizar una VEDA y electro cauterización del
vaso. La paciente queda en observación en UTI.
Dentro de las 24hs se observa resangrado en la sonda nasogástrica, entonces se decide realizar
nuevamente una VEDA para el tratamiento.
La paciente se mantiene en UTI, a las horas de evolución comienza con hipotensión y síntomas de
resangrado por segunda vez, pero al no estar presente la posibilidad de hacer una arteriografía con
embolizacion se decide realizar un tratamiento quirúrgico con sutura hemostática por via laparotómica
con previa administración de otra unidad de sangre y estabilización del cuadro.
« Seguimiento
La paciente continúa en UTI, el seguimiento gastroenterológico consiste en dosis plenas de omeprazol y
disminuir o reemplazar los factores agresivos para la mucosa.
El cuadro de la paciente evoluciona favorablemente, a las 48 hs progresivamente se le empieza a
administrar alimentación por boca según tolerancia primero liquida y luego blanda. Una semana después,
la paciente se encuentra estable y se le da el alta con omeprazol VO.
Se le recomienda dejar de fumar y disminuir las cargas de estrés. A los 10 dias se realiza control clínico y
endoscopico
ULCERA PEPTICA PERFORADA
Nombre: Uma Torres Madero
Edad: 58.
Sexo: femenino.
Lugar de residencia: Lomas de Zamora.
Ocupación: Farmacéutica.
Dolor epigástrico brusco e invalidante, fiebre, desvanecimiento.
Paciente femenina, de 58 años de edad, es traída por su hija a la guardia ya que se encuentra obnubilada.
La hija refiere previo dolor abdominal, que comenzó como una puñalada en epigastrio pero rápidamente
se generalizó, de instalación brusca. El cuadro se acompaña de fiebre, sudor, palidez cutáneo-mucosa,
escalofríos y respiración superficial.
Ulcera gástrica en la curvatura menor diagnosticada y tratada por medico clínico con IBP.
En tratamiento con AINES y corticoides por presentar artritis reumatoidea.
Madre con artritis reumatoidea.
« Examen físico
Paciente con alteración del nivel de conciencia, febril, con palidez cutáneo mucosa, que responde a
estímulos dolorosos. Difícil llevar a cabo el interrogatorio.
-IMC: 23.
-Examen respiratorio: respiración superficial.
-Examen abdominal: abdomen en tabla, con defensa y dolor a la descompresión o movilización del
peritoneo: reacción peritoneal, RHA disminuidos, signo de Jobert positivo (perdida de matidez hepática,
por aire en el peritoneo).
-Examen renal: oliguria.
Ulcera gástrica perforada.
Ulcera duodenal perforada, diverticulitis perforada, apendicitis perforada, IAM, colecistitis perforada,
cáncer gástrico perforado.
-Laboratorio: hemograma evidencia leucocitosis, glucemia, uremia, ionograma, hepatograma,
coagulograma, proteinograma, función renal, enzimas cardiacas dentro de los parámetros normales. Se
solicita grupo y factor sanguíneo.
-ECG: sin particularidades.
-Rx tórax de frente de pie: destaca neumoperitoneo (signo de Popper positivo).
-TAC de abdomen con contraste oral hidrosoluble: se observa neumoperitoneo y fuga del contraste por la
curvatura menor del estómago.
Ulcera gástrica perforada.
« Tratamiento
Luego de estabilizar al paciente con hidratación y transfusión sanguínea, y administrar antibióticos
empíricos por vía endovenosa, se decide realizar una cirugía por vía laparoscópica que incluye la cierre de
la perforación por gastrorrafia con omentoplastia, lavado de la cavidad y toma de líquido peritoneal para
cultivar, junto con la toma de muestras de los bordes de la lesión para el estudio anatomopatológico. Se
coloca un drenaje ofrecido a la gastrorafia realizada.
El cultivo se informa positivo para E. coli; y anatomía patológica no informa presencia de celular
cancerígenas.
« Seguimiento
Se deja al paciente internado con alimentación por SNG y SV para evaluar diuresis, a los 4 días con la
remisión del íleo se comienza progresivamente con la dieta según tolerancia. Continúa con los antibióticos
hasta remitir la infección. A Los 7 días tras buena evolución se le da el alta y se deriva para control con
gastroenterología.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
COLITIS ULCEROSA
Nombre: Carmela, Gomez Palermo.
Edad: 37 años.
Sexo: femenino.
Ocupación: enfermera.
Aumento del número de deposiciones y proctorragia, asociado a dolor abdominal.
Paciente femenino, de 37 años de edad, se presenta al consultorio por dolor abdominal e importante
aumento del número de deposiciones diarias, superando las 12 veces, refiere que las heces presentan
moco y sangre, de 72hs de evolución.
Al interrogatorio también refiere anorexia, dolor abdominal y mucho estrés laboral por el contexto
epidemiológico.
Psoriasis.
Colitis ulcerosa tratada con sulfasalazina vía oral.
« Examen físico
-Examen abdominal: abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en flanco izquierdo y fosa iliaca
izquierda, RHA conservados, sin visceromegalias ni adenomegalias.
-Piel y faneras: se destacan maculas hipopigmentadas periorificiales compatibles con psoriasis.
Se completa el resto del examen físico y multidisciplinario sin otras particularidades.
Colitis ulcerosa refractaria.
Diarrea bacteriana o parasitaria, colitis isquémica, enfermedad de Crohn, cáncer colorrectal.
-Laboratorio: hemograma que constata anemia hipocromica y leucositosis, glucemia, uremia, ionograma,
hepatograma, coagulograma, proteinograma dentro de los parámetros normales, marcadores tumorales:
CEA y CA19-9 negativos.
-VCC completa y rectosigmoideoscopía: mucosa hiperemica y edematosa con moco abundante y
ulceraciones superficiales. La lesión es continua, ascendente y simétrica que empieza en el recto y
continua hasta el ángulo esplénico. Se toma una biopsia para el estudio anatomopatologico que constata
infiltrado inflamatorio y microabscesos crípticos características de la colitis ulcerosa.
No se evidencia ninguna lesión en resto del colon.
Colitis ulcerosa moderada refractaria
« Tratamiento
Teniendo en cuenta la refractariedad al tratamiento con Sulfasalazina, las manifestaciones
extraintestinales y la alteración de la calidad de vida de la paciente, se programa una proctocolectomia
total con anastomisis pouch ileoanal.
« Seguimiento: ¿?
Debe realizarse un seguimiento clinico quirúrgico, acompañándose de biopsias. Informar al paciente sobre
pautas de alarma y manifestaciones extra colonicas, en caso de presentarse solicitar VEDA y asi descartar
lesiones del tracto digestivo superior.
CROHN
Nombre: Conrado, Gomez Palermo.
Edad: 53 años.
Sexo: masculino.
Ocupación: periodista deportivo.
Dolor abdominal cólico y fiebre.
Paciente masculino, de 53 años de edad, se presenta al consultorio por abdominal cólico asociado a
cuadros febriles de 24hs de evolución. Al interrogatorio el paciente relata ausencia de eliminación de gases
y materia fecal, una pérdida de 5kg peso no intencional y sin cambios en su alimentación, y un dolor
abdominal difuso de 3 meses de evolución.
« Examen físico
Paciente lucido, febril, orientada alo y autopsiquicamente, adelgazado, con mal estado general, y palidez
cutáneo mucosa.
-Signos vitales: TA: 120/80 mmhg; FR: 17rpm; FC: 110 lpm; Sat: 97%; Tº: 38,3 ºc
-Examen abdominal: abdomen distendido, dolor generalizado con defensa y reacción peritoneal,
timpanismo, RHA disminuidos.
Crohn.
Colitis ulcerosa, cáncer de colorrectal, apendicitis asociada a peritonitis, íleo mecánico, colitis isquémica.
-Laboratorio: hemograma evidencia anemia y leucocitosis, glucemia, uremia, ionograma, hepatograma,
coagulograma, proteinograma dentro de los parámetros normales, marcadores tumorales: CEA y CA19-9
negativos, ERS: aumentada.
-Radiografia colon por enema: destaca la pérdida del patrón mucoso del intestino delgado por
engrosamiento de los pliegues y edema, asimismo se evidencia un aspecto en empedrado y el signo de la
cuerda.
-VCC: solo se evidencian ulceraciones lineales intercaladas por mucosa normal a nivel distal (skip lesions),
de manera difusa. Se biopsia para el estudio anatomopatologico que informa inflamación submucosa y
granuloma sacoide compuesto por celulas gigantes multinucleadas. No se puede completar el estudio por
la estenosis.
-TAC: intestino tumefacto, edematizado con paredes gruesas y rectificación de los vasos regionales (signo
del peine).
Enfermedad de Crohn con obstrucción intestinal.
« Tratamiento
Como el paciente presenta un cuadro de obstrucción intestinal y sintomas de peritonitis asociado a
Enfermedad de Crohn se realiza una coloproctectomia total de urgencia.
« Seguimiento ¿?
QUISTE HIDATIDICO
Nombre: Enrique Hipólito Gutierrez Belgrano
Edad: 43
Sexo: masculino.
Lugar de residencia: La Pampa.
Ocupación: esquila de ovejas y cuidado de animales en el campo.
Derivado tras el hallazgo de una formación quística sospechosa en una ecografía.
Paciente masculino de 43 años concurre al consultorio tras ser derivado por su médico clínico frente el
hallazgo de una estructura quística sospechosa en una ecografía realizada por un dolor el hipocondrio
derecho de 3 meses de evolución. Niega otros síntomas.
Alimenta sus animales con vísceras crudas de ganado.
Consume vegetales de su huerta.
« Examen físico
-IMC: 23.
derecho, se palpa un hígado levemente aumentado de tamaño, RHA conservados.
Hidatidosis hepática (importancia debido a la epidemiología)
Quiste hepático simple, cistoadenoma hepático, cistoadenocarcinoma hepático, absceso hepático.
dentro de los parámetros normales. Arco 5 (por IFI y ELISA) positivos. CA 19 9 negativo.
-Ecografia hepatobiliopancreatica: se evidencia un hígado aumentado de tamaño a expensas del lóbulo
izuierdo que presenta una estructura quística bien delimitada con pared propia y contenido multivesicular
de 5cm compatible con hidatidosis hepática Gharbi tipo III.
-Rx torax: sin particularidades, no hay presencia de quistes hidatídicos a nivel pulmonar.
-TAC de torax y abdomen: se observa una imagen quística de bordes hiperintensos y contenido vesicular
de 5cm en el lóbulo izquierdo. Higado levemente aumentado de tamaño. El resto del examen sin
particularidades.
Quiste hidatídico hepático no complicado.
« Tratamiento
Debido a la presencia de un quiste hidatídico no complicado Gharbi tipo III al paciente se le administra un
tratamiento con albendazol VO por 2 semanas para esterilizar el quiste y luego se procede a realizar una
periquistectomia completa por via laparoscopica.
« Seguimiento
Se deja al paciente en observación hasta que se estabilice, luego del alta se lo cita a los 7 dias para el
control de la herida quirúrgica. Controlar epidemiológicamente para evitar recidiva.
QUISTE HEPATICO SIMPLE
Nombre: Quintina Soledad Gutierrez Belgrano
Edad: 69
Sexo: femenino.
Lugar de residencia: La Matanza.
Ocupación: jubilada
Dolor en el hipocondrio derecho.
Paciente femenina de 69 años se presenta a la consulta tras el comienzo insidioso de dolor en el
hipocondrio derecho de 2 meses de evolución. Niega fiebre, náuseas o vómitos. Frente al interrogatorio
destaca haberse palpado una masa que fue aumentando de tamaño con el correr de los meses y menciona
saciedad precoz.
« Examen físico
-IMC: 23.
derecho, se palpa un hígado aumentado de tamaño con la presencia de una masa, RHA conservados
Quiste hepático simple
Quiste hidatidico, cistoadenoma hepático, cistoadenocarcinoma hepático, absceso hepatico
dentro de los parámetros normales. Arco 5 (por IFI y ELISA) negativo. CA 19 9 negativo.
izuierdo que presenta una estructura quística bien delimitada con pared fina y lisa de apariencia
homogénea y unilocular de 10cm.
-TAC abdomen: se observa una imagen quística de bordes finos sin tabiques, papilas o loculaciones que
comprime la unión gastroduodenal de 10cm. No capta contraste EV. El resto del abdomen sin
particularidades.
Quiste seroso simple
« Tratamiento
Tras el diagnostico de un quiste seroso simple grande y sintomático se decide realizar el destechamiento
quístico programado por via laparoscopica. En el intraoperatorio se confirma ausencia de tabiques y
pólipos con contenido seroso sin presencia de comunicación con el árbol biliar.
« Seguimiento
Se deja al paciente en observación hasta que se estabilice, luego del alta se lo cita a los 7 dias para el
control de la herida quirúrgica.
CISTOADENOMA HEPATICO
Nombre: Carmen Gutierrez Belgrano
Edad: 33
Sexo: femenino.
Ocupación: psicóloga.
hipocondrio derecho de 2 meses de evolución. Niega fiebre, nauseas o vomitos.
« Examen físico
-IMC: 23.
derecho, se palpa un hígado levente aumentado de tamaño, RHA conservados
-Laboratorio: hemograma, glucemia, uremia, ionograma, hepatograma muestra duplicación de las
transaminasas, coagulograma, proteinograma dentro de los parámetros normales. Arco 5 (por IFI y ELISA)
negativo. CA 19 9 positivo.
izuierdo que presenta una estructura quística de paredes irregulares con papilas y multiples loculaciones.
-TAC abdomen: se observa una imagen quística de bordes finos con tabiques y papilas en el lóbulo
izquierdo. Capta intensamente el contraste EV.
« Reevalucion diagnostica luego de exámenes complementarios:
Cistoadenoma hepatico
« Tratamiento
Tras el diagnostico presuntivo de un cistoadenoma hepático se decide realizar una resección quirúrgica por
via laparoscopica completa con margen de seguridad debido a la incapacidad previa a la anatomía
patológica de descartar malignidad y a su alta tasa de recidiva.
Se envía la pieza quirúrgica a anatomía patológica y el informe citológico informa células compatibles con
cistoadenoma hepático.
« Seguimiento
Se deja al paciente en observación hasta que este estable y luego se le da el alta. Se lo vuelve a citar a los 7
dias para control de la herida quirúrgica.
Se realizan controles con ecografía abdominal y marcadores tumorales para evaluar recidiva cada 6meses-
1año.
CISTOADENOCARCINOMA HEPATICO
Nombre: Carmen Gutierrez Belgrano
Edad: 33
Sexo: femenino.
Ocupación: psicóloga.
hipocondrio derecho de 2 meses de evolución. Niega fiebre, nauseas o vomitos.
« Examen físico
-IMC: 23.
derecho, se palpa un hígado levente aumentado de tamaño, RHA conservados
-Laboratorio: hemograma, glucemia, uremia, ionograma, hepatograma muestra duplicación de las
transaminasas, coagulograma, proteinograma dentro de los parámetros normales. Arco 5 (por IFI y ELISA)
negativo. CA 19 9 positivo.
izuierdo que presenta una estructura quística de paredes irregulares con papilas y multiples loculaciones.
-TAC abdomen: se observa una imagen quística de bordes finos con tabiques y papilas en el lóbulo
izquierdo. Capta intensamente el contraste EV. El resto del abdomen se muestra sin particularidades, no
hay compromiso ganglionar ni de órganos vecinos.
« Reevalucion diagnostica luego de exámenes complementarios:
« Tratamiento
Tras el diagnostico presuntivo de un cistoadenoma hepático se decide realizar una resección quirúrgica por
via laparoscopica completa con margen de seguridad debido a la incapacidad previa a la anatomía
patológica de descartar malignidad y a su alta tasa de recidiva.
Se envía la pieza quirúrgica a anatomía patológica y el informe citológico informa células compatibles con
cistoadenocarcinoma hepático con buen margen de resección R0.
-TAC torax, abdomen y pelvis postqx para evaluar MTS: no se evidencia compromiso de otros órganos a
distancia
Cistoadenocarcinoma hepatico
« Seguimiento
Se deja al paciente en observación hasta que este estable y luego se le da el alta. Se lo vuelve a citar a los 7
dias para control de la herida quirúrgica.
Como seguimiento oncológico se realizan TAC de control y marcadores tumorales cada 6meses-1año
TUMORES PANCREÁTICOS
CABEZA
Nombre: Perla Baez Crespo
Edad: 58.
Sexo: femenino.
Ocupación: modista.
Ictericia.
Paciente femenina, de 58 años de edad, asiste al consultorio con un cuadro de ictericia cutáneo mucosa
silente, de alrededor de 2 meses de evolución. Al interrogatorio también menciona la presencia de coluria,
presenta pérdida de peso, falta de apetito y fatiga. Niega episodios de fiebre.
Diabetes controlada.
Padre fallecido a causa de cáncer de páncreas.
« Examen físico
cutáneo mucosa, facies adelgazadas.
-Signos vitales: TA: 120/80 mmhg; FR: 18 rpm; FC: 85lpm; Sat: 98%; Tº: 36,3ºc.
-IMC: 21.
-Examen de abdomen: abdomen blando, depresible, vesícula palpable no dolorosa (signo de Bard y Pick.
Ley de Courvossier Terrier), RHA conservados, sin visceromegalias.
Tumor de cabeza de páncreas.
Cáncer de cuerpo de páncreas, tumores quísticos pancreáticos, cáncer de colédoco distal, coledocolitiasis,
cáncer de la ampolla de Vatter.
-Laboratorio: hemograma, glucemia, uremia, ionograma, coagulograma, proteinograma, amilasa dentro de
los parámetros normales. El hepatograma presenta aumento bilirrubina total a predominio directa y FAL.
Marcadores tumores: CA 19-9 positivo.
-Ecografía hepatobiliopancreatica: se observa una masa periampular de alrededor de 4 cm, de bordes
irregulares, hipoecogenica en la periferia y anecogenica central, con dilatacion de la via biliar intra y extra
hepatica.
-ColangioRMN: evidencia dilatación del colédoco por compresión extrínseca.
-TAC de torax, abdomen y pelvis con doble contraste: evidencia masa con realce de 4cm a nivel de la
cabeza del páncreas, bordes irregulares, que comprime el colédoco. No hay compromiso de órganos
vecinos, ganglios ni metástasis a distancia. Vesícula distendida sin litos.
Tumor de cabeza (T2, N0, M0)
« Tratamiento
Se decide realizar una duodenopancreatectomia cefálica, y se envía la pieza resecada al servicio de
anatomiapatologica para el estudio, el cual informa citología compatible con adenocarcinoma de páncreas,
sin compromiso ganglionar.
« Seguimiento
Se realizan laboratorios midiendo marcadores tumorales, principalmente CA 19-9, y TAC.
Concomitantemente se realiza adyuvancia postoperatoria.
CUERPO
Edad: 58.
Sexo: femenino.
Dolor en epigastrio y saciedad precoz.
Paciente femenina, de 58 años de edad, asiste al consultorio por dolor en epigastrio que irradia en forma
de cinturón asociado a saciedad precoz, de 3 meses de evolución. Frente al interrogatorio refiere fatiga y
pérdida de peso sin razón conocida.
« Examen físico
Paciente lucida, afebril, orientada alo y autopsiquicamente, que colabora en el interrogatorio, fascies
adelgazadas.
-IMC: 27.
-Examen de abdomen: abdomen blando, depresible, doloroso predominantemente en epigastrio, RHA
conservados, sin visceromegalias.
Tumor de cuerpo de páncreas.
Cáncer de cabeza y cola de páncreas, tumores quísticos pancreáticos, tumor de estómago, pancreatitis
crónica, gastritis, ulcera péptica.
-Laboratorio: hemograma, glucemia, uremia, ionograma, coagulograma, proteinograma, hepatograma,
amilasa dentro de los parámetros normales. Marcador tumoral CA19-9: positivo.
-Ecografía hepatobiliopancreatica: se visualiza una masa hipoecogenica de bordes irregulares en el cuerpo
del páncreas, de aproximadamente 6cm de diametro.
-ColangioRMN: vía biliar indemne.
-TAC de torax, abdomen y pelvis con doble contraste: evidencia masa con realce de 6cm a nivel del cuerpo
pancreático, bordes irregulares. No hay compromiso de órganos vecinos, ganglios ni metástasis a distancia.
-Eco-endoscopia: ¿¿??
Tumor de cuerpo de páncreas (T2, N0, M0)
« Tratamiento
Considerando que la paciente es operable, se realiza una pancreatectomia distal, y se envía la pieza
resecada al servicio de anatomiapatologica para el estudio, el cual informa citología compatible con
adenocarcinoma de páncreas, sin compromiso ganglionar.
« Seguimiento
Concomitantemente se realiza adyuvancia postoperatoria.
COLA
Edad: 58.
Sexo: femenino.
Tumoración palpable en hipocondrio izquierdo y dolor.
Paciente femenina, de 58 años de edad, asiste al consultorio por dolor hipocondrio izquierdo asociado a
una tumoración palpable. Frente al interrogatorio refiere fatiga y pérdida de peso sin razón conocida.
Niega fiebre, vómitos, alteraciones del ritmo evacuatorio.
« Examen físico
Paciente lucida, afebril, orientada alo y autopsiquicamente, que colabora en el interrogatorio, fascies
adelgazadas.
-IMC: 27.
-Examen de abdomen: abdomen blando, depresible, se palpa una tumoración dolorosa en hipocondrio
izquierdo contornos discretamente irregulares, no bien delimitada, RHA conservados.
Tumor de cola de páncreas.
Cáncer de cuerpo de páncreas, tumores quísticos pancreáticos, cáncer de colon transverso, tumor
esplénico, metástasis.
-Laboratorio: hemograma, glucemia, uremia, ionograma, coagulograma, proteinograma, hepatograma,
amilasa dentro de los parámetros normales. Marcador tumoral CA19-9: positivo.
-Ecografía hepatobiliopancreatica: se visualiza una masa hipoecogenica de bordes irregulares en el cola del
páncreas, de aproximadamente 8cm de diámetro, con íntima relación esplenica.
-ColangioRMN: vía biliar indemne.
-TAC de torax, abdomen y pelvis con doble contraste: evidencia masa con realce de 8cm a nivel de la cola
pancreática, bordes irregulares. Se destaca compromiso esplénico, no afecta ganglios ni metástasis a
distancia.
Tumor de cola de páncreas (T3, N0, M0)
« Tratamiento
Considerando que la paciente es operable, se realiza una pancreatoesplenectomia, y se envía la pieza
resecada al servicio de anatomiapatologica para el estudio, el cual informa citología compatible con
adenocarcinoma de páncreas, sin compromiso ganglionar.
« Seguimiento
Concomitantemente se realiza adyuvancia postoperatoria y se indica inmunización contra bacterias
encapsuladas.
CANCER DE VESICULA
Nombre: Veronica Baez Crespo
Edad: 70
Sexo: femenino.
Dolor en hipocondrio derecho, nauseas y vomitos
Paciente femenina de 70 años se presenta a la guardia tras presentar un dolor de tipo colico en el
hipocondrio derecho tras la ingesta de una comida copiosa, acompañado de nauseas y vómitos. Niega
fiebre. Refiere perdida de 4kg en los últimos 6 meses sin cambios en dieta o ejercicio.
Multipara (3 hijos)
Refiere episodios similares en el pasado pero nunca consulto por falta de tiempo
« Examen físico
Paciente lucida, afebril, orientad alo y autopsiquicamente, que colabora en el interrogatorio. Facies
adelgazadas.
-IMC: 26.
Colico biliar
Colangitis, colecistitis, colédoco litiasis, pancreatitis aguda, hepatitis, ulcera gastroduodenal,
gastroenteritis, cáncer de vesicula
-Laboratorio: hemograma, glucemia, uremia, ionograma, hepatograma, amilasa, coagulograma,
proteinograma dentro de los parámetros normales. Serologia para hepatitis negativa, CA 19 9 negativo
-Ecografia hepatobiliopancreatica: se evidencian multiples imágenes hiperecogenicas dentro de la vesicula
biliar compatibles con cálculos biliares. Las paredes de la vesicula se encuentran engrosadas.
Colico biliar.
« Tratamiento
Frente a la presencia de una vesícula con múltiples cálculos y un episodio agudo de cólico biliar se decide
realizar una colecistectomía programada por via laparoscopica con colangiografía intraoperatoria para
evitar posibles complicaciones en la via biliar a futuro.
Al realizar el procedimiento, se evidencia una anotomía sospechosa y se realiza una biopsia por
congelación intraoperatoria la cual informa una lesión compatible con adenocarcinoma de vesicula. Se
procede a resecar el lecho vesicular en cuña junto con los segmentos adyecentes del hígado, vaciamento
regional de ganglios y resección del trayecto del trocar.
La pieza es enviada a anatomía patológica e informa masas polipoideas compatibles con adenocarcinoma
que comprometen la mucosa sin compromiso ganglionar.
Luego se realiza un TAC de torax, abdomen y pelvis para completar la estadificacion la cual no muestra
compromiso ganglionar ni de órganos a distancia. Se diagnostica la extracción de un cáncer T1a N0 M0.
« Seguimiento
La paciente evoluciona favorablemente y a la estabilización recibe el alta. Se la cita a los 7 dias para control
de la herida quirúrgica.
Se le indica la realización de TAC de control cada 3 meses en un principio, luego cada 6 y por ultimo de
manera anual.
CANCER DE VIA BILIAR DISTAL
Nombre: Brenda Dolores Baez Crespo
Edad: 63
Sexo: femenino.
Ocupación: empleada de comercio.
Ictericia silenciosa progresiva
Paciente femenina de 63 años se presenta en el consultorio por ictericia cutáneo mucosa de 1 mes de
evolución. Al interrogatorio refiere astenia, adinamia y perdida de peso de 4kg en los últimos 5 meses sin
cambios en dieta o actividad física. Niega dolor y fiebre. Frente a preguntas dirigidas menciona coluria y
prurito.
Multipara (3 hijos)
« Examen físico
cutáneo mucosa.
-IMC: 22.
-Examen de abdomen: abdomen blando, depresible, indoloro, RHA conservados, sin visceromegalias,
vesicula palpable no dolorosa (signo de Courvoiser Terrier).
Tumor de la via biliar
Coledoco litiasis, ampuloma (descartar cáncer de la cabeza de páncreas) , tumor via biliar proximal, tumor
via biliar distal, compresión extrínseca de la via biliar, colangitis
-Laboratorio: hemograma, glucemia, uremia, ionograma, hepatograma presenta aumento de
transaminasas, bilirrubina total y directa junto con aumento de FAL, GGT y 5NT; coagulograma,
proteinograma dentro de los parámetros normales. CA 19 9 positivo.
-Ecografia hepatobiliopancreatica: se evidencia dilatación de la via biliar proximal asociado a una masa
distal que comprime la via a ese nivel. Sin evidencia de patología del parénquima hepático o del páncreas.
-CPRE: Se observa dilatación de la via biliar proixmal y de la vesicula biliar.
-TAC torax abdomen y pelvis con contraste: se evidencia la dilatación de la via biliar proximal con
obstrucción del 1/3 distal del colédoco con engrosamiento parietal y estenosis focal. Amputación del
colédoco. No hay evidencia de compromiso en órganos vecinos ni a distancia, tampoco a nivel ganglionar.
Pancreas indemne.
-AngioRMN: sin compromiso vascular
Tumor de la via biliar distal
« Tratamiento
Frente a la presencia de un tumor en la via biliar extrahepatica distal se procede a realizar una
duodenopancreatectomia cefálica. Debido a los altos niveles de bilirrubina, previo a este procedimiento se
realiza el drenaje de la via biliar por CPRE. El contenido drenado se cultiva con resultados negativos.
Se envía la pieza a anatomía patológica la cual informa citología compatible con colangiocarcinoma de via
biliar distal, con buenos márgenes de resección y sin compromiso ganglionar.
« Seguimiento
Se deja a la paciente en observación con dieta líquida las primeras 48hs, luego se progresa a una dieta
blanda y a los 4 dias por buena evolución recibe el alta. Se lo cita a los 7 dias para control de la herida
quirúrgica.
Se realiza seguimiento oncológico con TAC y marcadores tumorales cada 6 meses y luego cada año para
evaluar la presencia de recidiva.
TUMOR DE KLATSKIN
Nombre: Karen Baez Crespo
Edad: 66
Sexo: femenino.
Ictericia
Paciente femenina de 66 años se presenta en el consultorio por ictericia cutáneo mucosa de 1 mes de
cambios en dieta o actividad física. Niega dolor y fiebre. Frente a la pregunta dirigida refiere coluria y
prurito.
Multipara (3 hijos)
« Examen físico
cutáneo mucosa.
-IMC: 23.
Tumor de la via biliar
Coledoco litiasis, ampuloma, tumor via biliar proximal, tumor via biliar distal, compresión extrínseca de la
via biliar, colangitis
-Laboratorio: hemograma, glucemia, uremia, ionograma, hepatograma presenta aumento de la bilirrubina
total y directa junto con aumento de FAL, GGT y 5NT; coagulograma, proteinograma dentro de los
parámetros normales. CA 19 9 positivo
-Ecografia hepatobiliopancreatica: se evidencia dilatación de la via biliar intrahepatica con imagen
sospechosa a nivel de la unión de los conductos hepáticos derecho e izquierdo que no permite evidenciar
la misma.
-CTPH: se observa una via biliar intrahepatica dilatada con colapso de la vesicula bilia. Se destaca una zona
muda que separa via biliar proximal y distal.
-TAC torax abdomen y pelvis: se evidencia la dilatación de la via biliar intrahepatica con obstruccion a nivel
del hepático común por la presencia de una masa proximal de bordes irregulares. No hay evidencia de
compromiso en órganos vecinos ni a distancia, tampoco a nivel ganglionar.
-AngioRMN: sin compromiso vascular
Tumor de Klatskin
« Tratamiento
Frente a la presencia de un tumor en la via biliar extrahepatica proximal se procede a realizar una
resección del tumor incluyendo la bifurcación hepática, vaciamento ganglionar local y la resección del
segmento hepático adyacente. Luego se realiza una hepatoyeyuno anastomosis en Y de Roux.
Se envía la pieza a anatomía patológica la cual informa citología compatible con colangiocarcinoma de via
biliar, con buenos márgenes de resección y sin compromiso ganglionar.
« Seguimiento
quirúrgica.
Se realiza seguimiento oncológico con TAC y marcadores tumorales cada 6 meses y luego cada año para
evaluar la presencia de recidiva.
ADENOCARCINOMA AMPULAR
Nombre: Adolfo Baez Crespo
Edad: 66
Sexo: masculino.
Ocupación: vendedor de diarios.
Ictericia
Paciente masculino de 66 años se presenta en el consultorio por ictericia cutáneo mucosa de 1 mes de
cambios en dieta o actividad física. Niega dolor y fiebre. Frente a la pregunta dirigida refiere coluria, acolia
y prurito.
En 2010 se le había diagnosticado la presencia de un adenoma vellosa ampular en un examen de rutina
que venía controlando y no presentaba síntomas. Con el inicio de la pandemia dejo de asistir a los
controles
« Examen físico
cutáneo mucosa.
-IMC: 23.
Adenocarcinoma ampular
Coledoco litiasis, ampuloma, tumor via biliar proximal, tumor via biliar distal, compresión extrínseca de la
via biliar, colangitis
-Laboratorio: hemograma, glucemia, uremia, ionograma, hepatograma presenta aumento de la bilirrubina
total y directa junto con aumento de FAL, GGT y 5NT; coagulograma, proteinograma dentro de los
parámetros normales. CA 19 9 negativo
-Ecografia hepatobiliopancreatica: se evidencia dilatación de la via biliar.
-Ecoendoscopia: se evidencia una masa exofitica polipoidea de aspecto irregular a nivel de la ampolla de
Vater de 2cm. No se evidecnia compromiso ganglionar. Se toma una biopsia y se informa citología
compatible con adenocarcinoma ampular.
-TAC torax abdomen y pelvis: se evidencia la dilatación de la via biliar con la presencia de una masa
ampular irregular que no compromete estructuras vescinas ni órganos a distancia.
Adenocarcinoma ampular
« Tratamiento
Frente a la presencia de un carcinoma ampular que cumple criterios de resecabilidad, se decide realizar
una duodenopancreatectomia cefálica por via laparoscopica.
« Seguimiento
quirúrgica.
Se realiza seguimiento oncológico con TAC cada 6 meses y luego cada año para evaluar la presencia de
recidiva.
HEPATOCARCINOMA
Nombre: Hugo Gutierrez Belgrano.
Edad: 68.
Sexo: masculino.
Lugar de residencia: La Pampa.
Ocupación: desocupado.
Derivado por medico clínico por una masa hepática sospechosa en ecografía de rutina.
Paciente masculino, de 68 años de edad, concurre al consultorio tras ser derivado por su médico clínico
por el hallazgo de masa hepática de 3cm en la ecografía de rutina. Asociado al cuadro presenta dolor
abdominal.
Síndrome metabólico controlado.
Diagnóstico de cirrosis por infección crónica por HCV.
Consumo diario de alcohol.
Padre alcohólico.
« Examen físico
-IMC: 35.
-Examen de abdomen: Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación profunda, borde hepático
palpable a dos travesees de dedo por debajo del reborde costal. Puede palparse una masa en hipocondrio
derecho indolora. Signo y Murphy y Mc Burney negativos. Sin signos de insuficiencia hepática.
Hepatocarcinoma.
Quiste hepático simple, quiste hidatídico, metástasis, cistoadenoma hepático, cistoadenocarcinoma
hepático.
-Laboratorio: hemograma, glucemia, uremia, ionograma, hepatograma evidencia transaminasas elevadas,
coagulograma con TP alterado, proteinograma dentro de los parámetros normales. Marcadores tumorales:
AFP aumentada. Serologia positiva para: HCV.
-Ecografia hepatobiliopancreatica: se evidencia un hígado aumentado de tamaño asociado a lesión solida
hipoecoica de 4 cm de diámetro en lóbulo derecho
-TAC de torax, abdomen y pelvis con contraste: hepatomegalia difusa con disminución homogénea de la
densidad hepática (atribuible a esteatosis), lesión hipodensa subcapsular de 4cm en lóbulo izquierdo, sin
relación con conductos hepáticos, VCI o venas suprahepáticas. Resto de estructuras sin alteraciones
patológicas. En área tumoral se evidencia hipercaptacion en fase arterial e hipocaptacion en fase venosa
(wash-out).
No se observan metástasis a distancia ni compromiso ganglionar.
Hepatocarcinoma T1, N0, M0.
« Tratamiento
Luego de corregir el TP con administración de VIT K, y considerando que el cuadro es resecable, se decide
realizar la resección quirúrgica por vía laparoscópica del segmento hepático comprometido. Se lleva a cabo
una ecografía intraoperatoria que no destaca anomalías ni otras lesiones.
La pieza resecada se envía a anatomía patológica que informa citología compatible con hepatocarcinoma,
sin compromiso de ganglios.
TORAX
CÁNCER DE PULMÓN CENTRAL
DATOS DEL PACIENTE
● Nombre: Raúl Castro
● Sexo: masculino
● Edad: 67 años / OCUPACION: taxista
MOTIVO DE CONSULTA: HEMOPTISIS
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente masculino de 67 años concurre a consultorio externo por cuadro clínico de 1 mes de evolución, caracterizado por
presentar TOS persistente, que en las últimas 48 hs evoluciono con hemoptisis. Refiere astenia y pérdida de peso de 7
kilos en los últimos meses sin cambios en los hábitos alimentarios y actividad física
ANTECEDENTES GENERALES
● TBQ 30 pack/year
● Padre falleció por CA de pulmón a los 60 años.
EXAMEN FISICO
Impresión general: SE PRESENTA PCTE CON FACIES ANGUSTIADA; lúcido y vigil. Orientado en tiempo, espacio y persona.
Colabora en el interrogatorio.
Signos vitales: TA 120-80 mmHg, FC: 90 lpm, FR: 12 rpm, SO2 96%, T: 36,6ºC.
Ex. Respiratorio: se observa buena mecánica ventilatoria.
A la palpación del campo pulmonar medio derecho se evidencia vibraciones vocales aumentadas. A la percusión se
identifica matidez pulmonar con columna vertebral sonora. Finalmente, a la auscultación el murmullo vesicular se
encuentra disminuido.
A nivel del campo pulmonar izquierdo se palpan vibraciones vocales y murmullo vesicular conservado. A la percusión se
encuentra sonoro.
No se palpan adenopatías cervicales ni supraclaviculares.
Resto del examen físico sin particularidades.
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO: cáncer de pulmón
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALES:
-TBC
-METÁSTASIS bronquial
-NEUMONÍA
- derrame pleural
• LABORATORIO: hemograma, Proteinograma, glucemia, Ionograma, hepatograma, urea y creatinina, PCR y VSG.
Todo se encuentra dentro de los parámetros de normalidad.
• Rx de tórax, frente y perfil completa, centrada y penetrada: Se evidencia lesión radiopaca localizada en el campo
pulmonar medio derecho de bordes irregulares, de alrededor de 4 cm a más de 2 centímetros de la carina. Se
observa región radiolúcida compatible con atelectasia. No observa compromiso de senos costofrénicos.
• TAC de TORAX y ABD superior con contraste EV: Se observa una masa hiperdensa que capta contraste de 4 cm,
de características heterogénea de bordes irregulares, de localización endobronquial que obstruye bronquio lobar
medio. Se observa imagen hipodensa de lóbulo medio derecho colapsado, compatible con atelectasia.
Se observa adenomegalias mediastinales PARATRAQUEALES derechas de 2cm.
No se observa lesiones a nivel hepático ni a nivel suprarrenal.
• PET - TC: imagen hipercaptante de 4 cm en la región del LOBULO MEDIO DERECHO e imagen hipercaptante a nivel
de ganglios mediastinales homolaterales del grupo 2r-4r, PET NEGATIVO A NIVEL OSEO.
• RMN de cerebro con GADOLINIO: No se evidencian imágenes patológicas.
• FIBROBRONCOSCOPIA: Se observa masa endoluminal en bronquio lobar medio derecho. Se realiza toma de
biopsia y lavado endobronquial: se envió a anatomía patología y confirma citología compatible con CARCINOMA
EPIDERMOIDE.
Se realiza BAL para detección de Mycobacterium tuberculosis, que resultó negativo.

• Mediastinoscopia: se realiza incisión transversa cervical por encima de la escotadura esternal y se tomar biopsia
de ganglios mediastinales de grupo 2, 4 y 7 que se envían a AP. CIO (clasificación intraoperatoria) positiva para
células neoplásicas en grupo 2r/4r, compatibles con carcinoma epidermoide.
ESTADIFICACIÓN: T2A, N2, M0
Dx definitivo: CARCINOMA CENTRAL EPIDERMOIDE DE PULMON ESTADIO 3A
PLAN TERAPEUTICO
- TRATAMIENTO DE INDUCCION con 2-4 CICLOS de quimioterapia
- Se procede a Re-estadificar al paciente mediante estudios por imágenes, fibrobroncoscopia, EBUS, PET-TC, RNM,
TAC con contraste: responde con buena performance logrando disminuir el tamaño tumoral y negativización de
ganglios paratraqueal derechos: APTO PARA CONDUCTA Qx.
Re-estadificación: T2, N0, M0
• Prequirúrgico:
- LABORATORIO: HMG, Coagulograma, urea, creatinina, ionograma, glucemia, hepatograma.
- Grupo y factor
- ECG s/p
- Rx de frente y perfil con una semana de anticipación al procedimiento.
- Ecocardiograma + doppler s/p
- Prueba funcional respiratoria: Espirometría Vef1 > 70% DLCO 70% CVF >70%
• Cirugía:
Se realizó LOBECTOMIA MEDIA DERECHA + VACIAMIENTO GANGLIONAR mediastinal homolateral de los grupos 2r, 4r y
7, juntamente con la pieza se retiraron los ganglios 10, 11 y 12 derechos. Se colocó drenaje y se evidencio una correcta
expansión intraoperatoria.
La pieza quirúrgica es enviada a Anatomía Patológica para su estudio la cual informó carcinoma epidermoide de pulmón
T2, N0, MO (estadio 1B)
• Posquirúrgico:
El paciente evoluciona sin complicaciones, se realizó una Rx de torax frente y perfil donde se constató una buena
reexpansión. Se retiró el drenaje a las 48 hs, y se dio de alta.
SEGUIMIENTO: multidisciplinario
Los dos primeros años en forma semestral control TC, luego anual hasta los 5 años.
SEGUIMIENTO POR ONCOLOGIA.
CÁNCER DE PULMÓN SIN INVASIÓN A PARED TORÁCICA
DATOS DE FILIACIÓN
NOMBRE: Carlos Gómez
EDAD: 65 años
SEXO: masculino
OCUPACIÓN: Taxista
MOTIVO DE CONSULTA: derivación de clínica médica por hallazgo de opacidad de campo superior derecho en
radiografía de tórax
ENFERMEDAD ACTUAL: paciente masculino de 65 años derivado del servicio de clínica médica por hallazgo de una
imagen radiopaca en radiografía de tórax realizada por control clínico luego de haber cursado una infección por COVID-
19. Refiere astenia y pérdida de peso de 7 kilos en los últimos meses sin cambios en los hábitos alimentarios y actividad
física.
- Tabaquismo 30 pack/year
- Hipertensión arterial en tratamiento con Enalapril
- Diabetes tipo 2 en tratamiento con Metformina
- Neumonía por COVID-19 que requirió internación
ANTECEDENTES FAMILIARES:
Madre fallecida por cáncer de pulmón
EXAMEN FÍSICO
Paciente lúcido, vigil, orientado en las tres esferas. Facies adelgazadas.
SIGNOS VITALES: TA=120/80 mmHg, FC= 90 lpm, FR= 12 rpm, Sat O2= 97%, Tº axilar= 36,5ºC
-PIEL Y MUCOSAS: normohidratadas y normocoloreadas
-APARATO RESPIRATORIO: tórax simétrico con buena mecánica ventilatoria, murmullo vesicular conservado en ambos
campos pulmonares, sin ruidos agregados. Se percute matidez en el campo pulmonar superior derecho. Columna
sonora. No se palpan adenomegalias.
IMC= 24 kg/cm2
Se completa el resto del examen físico sin particularidades
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES: TBC, Hidatidosis, absceso pulmonar, Metástasis, Linfoma, Hamartoma
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
· RX DE TORAX FRENTE Y PERFIL, COMPLETA, CENTRADA Y PENETRADA: se observa una imagen heterogénea radio opaca
de bordes irregulares de alrededor de 4 cm en campo pulmonar superior derecho.
· TAC TORAX Y ABDOMEN SUPERIOR DE ALTA RESOLUCIÓN CON CONTRASTE: se evidencia masa sólida de 40 mm de
diámetro en el lóbulo superior del pulmón derecho. El pulmón izquierdo no presenta particularidades. No se observan
adenomegalias ni lesiones a nivel hepático, suprarrenal, mama ni otros órganos a distancia.
· PET-TC: Se observa imagen hipercaptante de 4 cm en la región del LOBULO SUPERIOR DERECHO. Los ganglios 2r, 4r y 7 se
observan normocaptantes. PET NEGATIVO A NIVEL OSEO.
· RMN DE CEREBRO CON GADOLINIO: No se evidencian masas en SNC
· MEDIASTINOSCOPIA: se realiza incisión cervical transversa por encima de la escotadura esternal y se toman biopsias de
ganglios mediastinales de grupos 2, 4 y 7. El examen anatomopatológico intraoperatorio informa ganglios negativos
· FIBROBRONCOSCOPÍA: Indemnidad de las cuerdas vocales y sin masas endoluminales
Estadificación preoperatoria: T2, N0, M0 (Estadio 1)
TRATAMIENTO:
PREQUIRÚRGICO
-LABORATORIO: hemograma, recuento de plaquetas, coagulograma, ionograma, urea, creatinina, hepatograma,

glucemia. Todos los resultados se encuentran dentro de los parámetros de normalidad.
-Grupo sanguíneo y factor RH
-EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDIOLÓGICA: ECG Y Ecocardiograma SP
-EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA: VEF1 >70% Y DLCO >70% CVF >70%
QUIRÚRGICO
Se realiza lobectomía superior derecha con linfadenectomía de grupos ganglionares intrapulmonares (10, 11, 12),
intramediastinales (2 y 4) y subcarinales (7). Se coloca drenaje intercostal se envía pieza de resección a anatomía
patológica, que confirma el diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón T2A N0 M0 con márgenes R0.
POSTQUIRÚRGICO:
El paciente evolucionó sin mediar complicaciones postoperatorias. Se le retira el drenaje a los 2 días, se realiza
radiografía de tórax para corroborar la reexpansión, siendo esta satisfactoria.
Se le da el alta al paciente a los 9 días luego de la cirugía.
SEGUIMIENTO:
Los dos primeros años en forma semestral control TC a bajas dosis, luego anual hasta los 5 años. SEGUIMIENTO POR
ONCOLOGIA
CÁNCER DE PULMON PERIFÉRICO CON INVASION A LA PARED TORACICA
DATOS DEL PACIENTE
● Nombre: Raúl Castro
● Sexo: masculino
● Edad: 67 años / OCUPACION: taxista
MOTIVO DE CONSULTA: Dolor torácico hemitórax derecho
ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente masculino, de 67 años que consulta por dolor de tipo radicular en hemitórax derecho,
que no cede con analgésicos convencionales, de varios meses de evolución, que en las últimas semanas le impide conciliar
el sueño. Frente al interrogatorio refiere tener astenia y perdida involuntaria de 8 kilos de peso en los últimos 3 meses
● TBQ 30 pack years
● Padre falleció por CA de pulmón a los 70 años.
EXAMEN FÍSICO
Paciente lúcido, Vigil, orientado en las tres esferas. Facies adelgazadas.
-SIGNOS VITALES: TA=120/80 mmHg, FC= 90 lpm, FR= 18 rpm, Sat O2= 97%, Tº axilar= 36,5ºC
-PIEL Y MUCOSAS: normohidratadas y normocoloreadas
-EXAMEN CARDIOVASCULAR: 2 ruidos normofoneticos en 4 focos con silencios libres
-APARATO RESPIRATORIO: tórax simétrico con buena mecánica ventilatoria, murmullo vesicular conservado en ambos
campos pulmonares, sin ruidos agregados. Vibraciones vocales conservadas. No se palpan adenomegalias
supraclaviculares o cervicales. Se percute matidez en el campo pulmonar derecho, a nivel de la cuarta y quinta costilla.
Columna sonora. Hemitórax contralateral sin particularidades
-IMC= 24 kg/cm2
-Se completa el resto del examen físico sin particularidades
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES: TBC, Hidatidosis, absceso pulmonar, Metástasis, Linfoma, Hamartoma
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
- Laboratorio completo sin particularidades

- RX DE TORAX FRENTE Y PERFIL, COMPLETA, CENTRADA Y PENETRADA: se observa una imagen heterogénea radio
opaca de bordes irregulares de alrededor de 5 cm en campo pulmonar medio derecho. Lesiones osteolíticas a nivel
de 4ta y 5ta costilla
- TAC de TORAX y ABD superior con contraste Ev: Se observa una masa hiperdensa que capta contraste de 5 cm, de
características heterogénea de bordes irregulares en lóbulo medio del pulmón derecho, de ubicación periférica, que
compromete pleuras visceral y parietal, hasta 4ta y 5ta costilla (lesión lítica). Pulmón contralateral sin lesiones
asociadas. Se detecta compromiso de ganglios mediastinales homolaterales. Se descartan metástasis a distancia.
- PET-TC: Se observa imagen hipercaptante de 5 cm en la región del LOBULO MEDIO DERECHO e imagen
hipercaptante a nivel de ganglios mediastinales homolaterales del grupo 2r y 4r, PET NEGATIVO A NIVEL OSEO.
- RMN DE CEREBRO CON GADOLINIO: No se evidencian masas en SNC
- MEDIASTINOSCOPIA: se realiza incisión cervical transversa por encima de la escotadura esternal y se toman
biopsias de ganglios mediastinales de grupos 2, 4 y 7. El examen anatomopatológico intraoperatorio informa
ganglios 2r y 4r positivos. Se constata indemnidad del grupo 7.
- Fibrobroncoscopía: Cuerdas vocales indemnes. No se evidencian masas endoluminales.
Estatificación pre operatoria: T3 N2 M0 (estadio 3B)
TRATAMIENTO:
PREQUIRÚRGICO:
-LABORATORIO: hemograma, recuento de plaquetas, coagulograma, ionograma, urea, creatinina, hepatograma,

glucemia. Todos los resultados se encuentran dentro de los parámetros de normalidad.
-Grupo y factor
-EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDIOLÓGICA: ECG Y Ecocardiograma doppler SP
-EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA: VEF1 >70% Y DLCO >70% CVF >70%
NEOADYUVANCIA:
Se realiza tratamiento neoadyuvante, 2 a 4 ciclos de quimioterapia, luego de la cual se observa una negativización de los
ganglios captantes.
Re-estadificación del paciente con PET, RNM, TAC, fibrobroncoscopía y EBUS. T3N0MO. 2b
QUIRÚRGICO diferido 4 a 6 semanas post-neoadyuvancia

Se realiza lobectomía medio derecho con resección de pleura afectada y 4ta y 5ta costilla, se hace relleno del defecto
con plancha segmentada, linfadenectomía de grupos ganglionares intrapulmonares (10, 11, 12), intramediastinales (2r y
4r) y subcarinales (7). Se coloca drenaje intercostal y se evidenció una correcta reexpansión intraoperatoria.
Se envía pieza de resección a anatomía patológica, que confirma el diagnóstico de adenocarcinoma de pulmón T3 N2 M0
con márgenes R0 con invasión a pleura y costillas.
POSTQUIRÚRGICO:
El paciente evolucionó sin mediar complicaciones postoperatorias. Se le retira el drenaje a los 2 días, se realiza
radiografía de tórax para corroborar la reexpansión y siendo esta satisfactoria.
Se le da el alta al paciente a los 9 días luego de la cirugía.
SEGUIMIENTO:
Se realiza examen físico y control con TC de baja dosis en forma semestral los primeros 2 años y luego anual hasta los 5
años
SEGUIMIENTO POR ONCOLOGIA para evaluación de tratamiento adyuvante

Seguimiento multidisciplinario
DERRAME PLEURAL PARANEOPLASICO
Datos del paciente
Nombre: Paula.
Edad: 56 años
Sexo: femenino.
Lugar de residencia: GBA.
Ocupación: empleadora del subte D
Motivo de consulta
Disnea y dolor en puntada de costado.
Enfermedad actual
Paciente femenino de 55 años acude a la consulta por un dolor en puntada en la zona lateral del hemitórax derecho de
7 días de evolución, el cual no cede frente a la toma de analgésicos, exacerba con los movimientos respiratorios y se
acompaña de tos seca y disnea de clase funcional III. Refiere pérdida de peso involuntaria, sin cambios en los hábitos
alimentarios o actividad física.
Antecedentes personales
Atc de Carcinoma ductal invasivo de mama en el 2018.
Derrame pleural neoplásico tratado 6 semanas atrás con toracocentesis evacuadora realizada en otra institución
Antecedentes familiares
Madre fallecida por CA MAMA a los 59 años
Examen físico
Paciente lúcido, afebril, orientada alo y autopsiquicamente, que colabora en el interrogatorio.
Facies dolorosas e irritable. Pérdida de peso involuntaria con IMC 23. Afebril.
Signos vitales: TA: 120/80 mmhg; FR: 24 rpm; FC: 110 lpm; Sat: 96%; Tº: 36,6ºc.
Examen respiratorio: Sat O2 96%; FR 24

Inspección se observa cicatriz de mastectomía derecha
Palpación se encuentra una abolición de las vibraciones vocales en la región basal del hemitórax derecho, así mismo se
constata menor expansión torácica en la misma región
Percusión se registra una matidez en región hemitórax derecho con una hipersonoridad en el límite superior (curva
Damoiseau – ellis). Se acompaña de matidez en la columna.
Auscultación se constata abolición del murmullo vesicular en región basal de hemitórax derecho. y presencia de egofonía
y pectoriloquia áfona en el límite superior de la zona afectada en hemitórax derecho. Lado izquierdo s/p.
Diagnostico presuntivo
Derrame pleural derecho neoplásico.
Diagnósticos diferenciales
- Empiema, Neumonía, Tuberculosis, Derrame, TEP, IC
Exámenes complementarios
Laboratorio: LDH 250UI/ml, glucemia 90 mg/dl, ph 7,35, proteinograma, hepatograma, /U-C/Ionograma, Coagulograma,
troponinas cardíacas dentro de los parámetros normales.
ECG y ecocardiograma doppler cardíaco: s/p (porque está insuficiencia cardiaca como dx diferencial)
Radiografía de tórax frente y perfil completa, centrada y penetrada: Se visualiza una radiopacidad homogénea de
concavidad superior que ocupa 2/3 inferiores del hemitórax derecho, con velamiento del seno costofrenico derecho. Se
observa leve desplazamiento del mediastino hacia lado contralateral (sano). Hemicampo izquierdo sin particularidades.
Al cambiar la posición del paciente de bipedestación al decúbito dorsal se observa un desplazamiento del líquido que se
observa como una opacidad generalizada del pulmón derecho.
TAC DE TORAX con contraste Ev: imagen homogénea, en forma de semiluna en hemitórax derecho sugestiva de derrame
pleural, con colapso pasivo del pulmón. Ausencia de compromiso del parénquima pulmonar, ausencia de adenomegalias
y ausencia tabicaciones. Sin metástasis a distancia.
Toracocentesis diagnóstica y evacuadora ecodirigida: Se le indica al paciente colocarse en posición cómoda, levantando
el brazo de manera que la escápula se desplace y permita el despeje de la zona. Se administra atropina por vía
subcutánea, se realiza la antisepsia de la región, anestesia local, colocación de campos quirúrgicos, y luego punzamos
por el borde superior de la costilla inferior. Se obtiene líquido pleural de aspecto serohemático, y se envían muestras a
fisicoquimico, cultivo y citología:
• Estudio citológico y físico-químico: Proteínas en líquido/proteínas en plasma>0,5; LDH > 300 UI/L; LDH en líquido
pleural/LDH en plasma>0,6; relación glucosa pleural/glucosa plasmática<0,5; pH<7,2. Citología positiva para
células neoplásicas.
• Cultivo: Negativo
Dx definitivo: DERRAME PLEURAL PARANEOPLASICO
Plan terapéutico:
• Prequirúrgico: s/p
Hemograma, coagulograma, grupo y factor sanguíneo, ECG y placa de tórax. En esta última se constata una correcta
expansión pulmonar.
• Quirúrgico:
Al tratarse de un derrame paraneoplásico, considerando la disnea del paciente y la alta tasa de recurrencia, se realiza
pleurodesis por TAVS (videotoracoscopia) junto con la toma de múltiples biopsias, utilizando TALCO desmineralizado,
estéril y diluido como agente esclerosante. Se coloca drenaje. Se constata reexpansión pulmonar al final el tratamiento.
• Postquirúrgico:
- Se indica una radiografía de tórax control: se manifiesta adecuada expansión pulmonar, que confirma el éxito del
procedimiento.
- A las 48 horas se constata una producción de líquido menor a 100 ml/día, sin fuga de aire, por lo que se evalúa en las
próximas 24 hs retirar el drenaje en caso de no medias complicaciones. El paciente evoluciona favorablemente y es dado
de alta a las 96 horas de la intervención quirúrgica.
Seguimiento
El resultado de la biopsia pleural por anatomía patológica confirma la presencia de células neoplásicas compatibles con
cáncer de mama
Citamos al paciente a los 15 días para realizar una radiografía de tórax frente y perfil y no se obtienen hallazgos patológicos.
El seguimiento de enfermedad de base con el servicio de oncología clínica.

EMPIEMA EXUDATIVO/PARANEUMÓNICO
Datos del paciente
• Nombre: Paule Londro

• Edad: 55.
• Sexo: masculino.
• Lugar de residencia: CABA.
• Ocupación: contador.
• Fecha de ingreso: 02/09/2021.
Motivo de consulta
Dolor en puntada de costado en hemitórax derecho, fiebre, tos.
Enfermedad actual
Paciente masculino, de 55 años, acude a la guardia por presentar dolor de tipo punzante en el hemitórax derecho, de 5
días de evolución, el mismo aumenta con la inspiración y no cede con aines. A su vez refiere fiebre y tos
Antecedentes personales
Neumonía de la comunidad tratada con antibióticos hace 1 semana, con poca adherencia al tratamiento
Antecedentes familiares
Examen físico
Paciente orientado auto y alopsíquicamente, lúcido, en mal estado general.
Signos vitales: 38.5ºC, TA 115/80mmHg, FC 110lpm, FR 24rpm, saturación de oxígeno 96%.
Examen respiratorio: Se constata taquipnea. Durante la palpación se encuentran disminuidas las vibraciones vocales y la
excursión respiratoria está disminuida en la base del pulmón derecho. A la percusión se constata matidez desplazable, con
concavidad superior y con hipersonoridad en el límite superior (curva Damoiseau – ellis). Se constata matidez de la
columna vertebral. Se ausculta abolido el murmullo vesicular en la base pulmonar derecha. Hemitórax izquierdo sin
particularidades.
Diagnostico presuntivo
Derrame paraneumonico.
Neumonía, atelectasia, tumor carcinoide, derrame pleural paraneoplasico, tuberculosis.
Exámenes complementarios
Laboratorio: muestra leucocitosis, ERS y PCR aumentadas. Resto de los valores dentro de los parámetros normales.
Rx de tórax frente y perfil, de pie y acostado: se observa opacidad homogénea de concavidad superior, que oculta el
pulmón derecho, con borramiento del seno costofrénico compatible con derrame pleural, y se observa condensación
pulmonar con broncograma aéreo en el lóbulo medio del pulmón derecho compatible con neumonía. Al cambiar al
paciente a posición decúbito dorsal el líquido cambia su disposición, presentándose como una opacidad generalizada en
el pulmón derecho.
TAC de tórax con contraste: se observa presencia de líquido no tabicado en la cavidad pleural con realce de la pleura
visceral y engrosamiento de la misma y condensación en el lóbulo medio del pulmón derecho compatible con neumonía.
Punción pleural guiada con ecografía: se realiza toracocentesis evacuadora y se obtiene muestra del líquido pleural que
es enviada para su estudio citológico, bacteriológico y físico-químico, que informa, pH 7, LDH>1.000 , glucosa <40 y
abundante presencia de piocitos, índice LDH pleural/LDH plasmática >0,6, índice proteínas pleurales/proteínas
plasmáticas >0,5, índice glucosa pleural/glucosa plasmática <0,5. Citología pleural negativa para células neoplásicas.
Se envía muestra a cultivo con antibiograma, que arroja un resultado positivo para Streptococcus pneumoniase sensible
a optoquina.
Diagnóstico pre-operatorio
Empiema paraneumónico.
Tratamiento
Se inicia tratamiento antibiótico empírico
Se coloca tubo de avenamiento pleural para drenaje completo, en 4to espacio intercostal línea axilar anterior.
El material aspirado se envía a cultivo y AP para su estudio, el mismo descarta inflamación granulomatosa por colección
TBC.
Seguimiento
Se realiza control RX que constata la re-expansión pulmonar y resolución de la neumonía.
Paciente evoluciona favorablemente y a las 48 horas se le retira el drenaje, otorgando el egreso hospitalario
Se continúa con el esquema antibiótico indicado según antibiograma, para resolver la patología de base.
Se lo cita al mes para nuevo control con radiografía de tórax
Se indica rehabilitación kinesiológica
EMPIEMA FIBRINOPURULENTO
DATOS DE FILIACIÓN
• NOMBRE: Martin Gomez

• EDAD: 55 años
• SEXO: masculino
MOTIVO DE CONSULTA: dolor en hemitórax derecho, fiebre, tos
ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente masculino, de 55 años, acude a la guardia por presentar dolor de tipo punzante en el
hemitórax derecho, de 10 días de evolución, el mismo aumenta con la inspiración y no cede con aines. A su vez refiere
fiebre y tos
• Tabaquista 20 pack/year
• Neumonía diagnosticada hace dos semanas tratada con antibióticos, con poca adherencia al tratamiento
EXAMEN FÍSICO
Paciente orientado auto y alopsíquicamente, lúcido, en mal estado general.
Signos vitales: 38.5ºC, TA 115/80mmHg, FC 110lpm, FR 24rpm, saturación de oxígeno 96%.
Examen respiratorio: Se constata taquipnea. Durante la palpación se encuentran disminuidas las vibraciones vocales y la
excursión respiratoria está disminuida en la base del pulmón derecho. Frente a la percusión se encuentra matidez no
desplazable, con concavidad superior, con hipersonoridad por encima de la concavidad superior (línea de damoiseau
ellie) y columna mate. Se ausculta abolido el murmullo vesicular en la base pulmonar derecha. Hemitórax izquierdo sin
particularidades.
-Derrame paraneumónico.
-Neumonía, atelectasia, tumor carcinoide, derrame pleural para neoplásico, tuberculosis.
Laboratorio: muestra leucocitosis, ERS y PCR aumentadas. Resto de los valores dentro de los parámetros normales.
Rx de tórax frente y perfil, de pie y acostado: se observa opacidad homogénea de concavidad superior, que oculta el
pulmón derecho, con borramiento del seno costofrénico compatible con derrame pleural, y se observa condensación
pulmonar con broncograma aéreo en el lóbulo medio del pulmón derecho compatible con neumonía.
TAC de tórax con contraste: se observa colección hiperdensa, tabicada, en la cavidad pleural con realce de la pleura
visceral y engrosamiento de la misma. Se observa condensación en el lóbulo medio del pulmón derecho compatible con
neumonía.
Punción pleural guiada con ecografía: se realiza toracocentesis evacuadora y se obtiene muestra del líquido pleural que
es enviada para su estudio citológico, bacteriológico y físico-químico, que informa:
➢ pH 7
➢ LDH 1500UI/L
➢ glucosa <40mg/dl
➢ abundante presencia de piocitos
➢ índice LDH pleural/LDH plasmática >0,6
➢ índice proteínas pleurales/proteínas plasmáticas >0,5
➢ índice glucosa pleural/glucosa plasmática <0,5.
➢ Citología pleural negativa para células neoplásicas.
Se envía muestra a cultivo con antibiograma
DIAGNÓSTICO PRE-OPERATORIO
Empiema paraneumónico fibrinopurulento
PLAN TERAPEUTICO:
PREQUIRÚRGICO:
o LABORATORIO: HMG, coagulograma, urea, creatinina, ionograma, glucemia, hepatograma

o Grupo y factor
o ECG s/p
o Antibioterapia empírica hasta obtener resultados del cultivo
- QUIRÚRGICO:
Mediante la realización de una videotoracoscopia se procede a realizar toilette de la cavidad pleural (decorticación
temprana) para remover los tabiques de fibrina y aspirar el exceso de líquido pleural. Se constata la reexpansión del
pulmón derecho que ocupa la totalidad de la cavidad torácica y se finaliza el procedimiento colocando un tubo de
drenaje.
Luego, se envía el material aspirado a anatomía patológica para su estudio.
- POST QUIRÚRGICO:
El paciente evoluciona sin complicaciones, se le realiza Rx de tórax para constatar la reexpansión pulmonar, siendo esta
óptima y se le retira el drenaje a los 2 días. Al encontrarse en buenas condiciones, se da al paciente de alta. Los
resultados de anatomía patológica descartan infección tuberculosa.
SEGUIMIENTO:
Se indica tratamiento antibiótico según resultados de antibiograma para resolver la patología de base.
Se le indica al paciente control con radiografía de tórax para constatar la correcta expansión torácica. Se indica
radiografía de tórax al mes de control
NEUMOTORAX ESPONTÁNEO SIMPLE
DATOS DEL PACIENTE
Nombre: Nahuel Santiago.
Edad: 24.
Sexo: masculino.
Ocupación: estudiante.
MOTIVO DE CONSULTA
Disnea y dolor en puntada de costado
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente masculino, de 24 años, concurre a la guardia por un cuadro agudo de disnea y dolor en puntada de costado. Al
interrogatorio referido el paciente refiere que el dolor se presentó súbitamente en un entrenamiento de Básquet, niega
cuadros febriles asociados. El dolor característicamente aumenta con la respiración lo que lo lleva a una taquipnea con
respiración superficial.
Tabaquista social
EXAMEN FÍSICO
Paciente lucido, afebril, orientada alo y autopsiquicamente, que colabora en el interrogatorio. Habito longilíneo.
-Examen respiratorio:
Lado derecho: se observa disminución de la expansión torácica y respiración superficial, disminución de vibraciones
vocales y del murmullo vesicular, se percute hipersonoridad de la caja torácica.
Lado izquierdo: murmullo vesicular conservado, VV conservadas.
Se completa el resto del examen físico sin particularidades.
Neumotórax espontaneo simple.
- IAM, crisis asmática, TEP, neumonía.
-Laboratorio: HEMOGRAMA/GLUCEMIA/HEPATOGRAMA/UC/COAGULOGRAMA/TROPONINAS CARDÍACAS → todo

dentro de los parámetros de normalidad
-Rx de torax frente y perfil con el paciente de pie y acostado: Se observa HIPERCLARIDAD HOMOGÉNEA EN CAMPO
PULMONAR DERECHO, con AUSENCIA DE TRAMA VASCULAR y VISUALIZACIÓN DE BORDE PULMONAR A NIVEL DE LA
LÍNEA HEMICLAVICULAR DERECHA.
-ECG: s/p
DIAGNÓSTICO PRE-OPERATORIO
NTX espontaneo simple G2
TRATAMIENTO
se realiza un DRENAJE PLEURAL EN 4º ESPACIO INTERCOSTAL LÍNEA AXILAR MEDIA.
Se realiza Rx de torax frente y perfil de control, en la cual se evidencia una buena colocación del drenaje. Se realiza Rx de
torax que evidencia una REEXPANSIÓN COMPLETA, SIN PÉRDIDA AÉREA al toser POR EL DRENAJE. Se espera 48 hs luego
del cese de la perdida aérea y se retirá el drenaje pidiéndole al paciente que REALICE la MANIOBRA DE VALSALVA (ya
que genera presión positiva en el espacio pleural y evita el ingreso de aire).
SEGUIMIENTO
El SEGUIMIENTO HACER TAC AL MES.
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO RECIDIVANTE
DATOS FILIATORIOS
Edad: 24.
Sexo: masculino.
MOTIVO DE CONSULTA
DOLOR EN HEMITORAX DERECHO y DISNEA.
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente masculino de 24 años consulta en la guardia por dolor tipo puntada de costado en hemitórax derecho, de
comienzo súbito e intensidad 7/10, que se exacerba con los movimientos respiratorios y la tos, de 12 hs de evolución. el
cuadro se acompaña de disnea clase funcional 3.
ANTECEDENTES
- tabaquista 15 p/y.
- antecedente de neumotórax espontáneo 6 meses atrás tratado con drenaje pleural.
- niega otros antecedentes personales de relevancia.
EXAMEN FÍSICO
Paciente lúcido, vigil, orientado en tiempo, espacio y persona. se observa al paciente ansioso, con facies dolorosa. t 36°c.
Piel y mucosas: sin particularidades.
Aparato cardiovascular: FC 110 lpm, TA 100/70 mmHg. ruidos cardiacos normofonéticos en los 4 focos, silencios libres,
no se auscultan ruidos agregados. pulsos centrales y periféricos conservados. yugulares 1/3 con colapso inspiratorio.
Aparato respiratorio: sat 96%, FR 20 rpm.
El examen del hemitórax derecho evidencia a la inspección disminución de la expansión, palpacion abolición de las
vibraciones vocales, percusión hipersonoridad. auscultación abolición del murmullo vesicular. El lado izquierdo no
evidencia particularidades.
NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO RECIDIVANTE.
Pericarditis, pleuritis, neumonía, IAM.
laboratorio: hemograma/glucemia/hepatograma/uc/coagulograma/troponinas cardíacas
RX de tórax frente y perfil: se observa hiperclaridad homogénea en campo pulmonar derecho, con ausencia de trama
vascular y visualización de borde pulmonar a nivel de la línea hemiclavicular derecha.
ECG s/p
DIAGNOSTICO DEFINITIVO:
Neumotórax espontáneo recidivante grado 2.
TRATAMIENTO
Se realiza un DRENAJE PLEURAL EN 4º ESPACIO INTERCOSTAL LÍNEA AXILAR MEDIA.
Al tratarse de un NEUMOTÓRAX RECIDIVANTE PREVIAMENTE TRATADO CON DRENAJE, el paciente tiene INDICACIÓN
QUIRÚRGICA:
A. PREQUIRÚRGICO
Hemograma + coagulograma + grupo y factor sanguíneo + ecg + placa de torax frente y perfil.
B. QUIRÚRGICO
Se procede con videotoracoscopia bajo anestesia general e intubación selectiva, y se realiza bullectomía del vértice
pulmonar derecho y posterior pleurodesis por abrasión pleural. se deja colocado drenaje pleural por 72 hs.
C. POSTQUIRÚRGICO
Se realiza control postquirúrgico inmediato con rx de tórax y otro a las 24 horas para constatar reexpansión
pulmonar la cual fue completa. control del drenaje: sin fugas de aire
SEGUIMIENTO
Se cita a la semana al paciente para control clínico y de la herida quirúrgica.

NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO A TENSION
DATOS FILIATORIOS
Edad: 24.
Sexo: masculino.
MOTIVO DE CONSULTA
traumatismo penetrante de tórax por arma blanca
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente masculino de 24 años de edad es traído a la guardia en ambulancia desde el lugar del siniestro, por presentar
herida por arma blanca en tercio inferior de hemitórax derecho. El paciente manifiesta dolor torácico y disnea,
encontrándose hemodinámicamente estable.
ANTECEDENTES PERSONALES: sin antecedentes personales de relevancia.
ANTECEDENTES FAMILIARES: sin antecedentes familiares de relevancia.
EXAMEN FÍSICO:
Paciente lúcido, vigil, orientado en tiempo, espacio y persona, en sedestación pasiva. Presenta facies dolorosa.
piel y mucosas: cianosis.
Signos vitales: FC 120 lpm, ta 100/80, FR24 rpm. sat 96%.
Auscultación cardíaca: ruidos cardíacos normofonéticos en los 4 focos, silencios libres, no se auscultan ruidos agregados.
Pulsos centrales y periféricos rítmicos, regulares y simétricos. yugulares 1/3 con colapso inspiratorio.
Examen respiratorio: a la inspección se observa una lesión corto punzante de bordes limpios y regulares en 5 espacio
intercostal derecho, línea axilar anterior. Expansión del hemitórax derecho disminuida, con tórax en tonel. Se observa
tiraje universal y desviación de tráquea
palpación: abolición de vibraciones vocales en tercio inferior del hemitórax derecho.
percusión: hipersonoridad de la caja torácica.
auscultación: ausencia de murmullo vesicular en tercio inferior del hemitórax derecho.
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO:
NEUMOTÓRAX a tensión por trauma penetrante.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:
Hemoneumotorax, neumotórax
Laboratorio hemograma: normal. hepatograma: normal. urea y creatinina: normal. coagulograma: normal. grupo y factor
sanguíneo: ab+.
ECG: S/P
TRATAMIENTO
Derivado a la urgencia del cuadro y al potencial compromiso del paciente, y basándonos en el examen físico, se decida
realizar una punción con catéter teflonado calibre 12 en el 2do espacio intercostal línea medio clavicular, para convertir
el neumotórax hipertensivo en normotensivo.
Posteriormente se sigue con avenamiento pleural bajo agua.
POSTQUIRÚRGICO
Se realiza CONTROL POSTQUIRÚRGICO INMEDIATO con RX DE TÓRAX y OTRO A LAS 24 HORAS para CONSTATAR
REEXPANSIÓN PULMONAR la cual fue completa. Control del drenaje: sin fugas de aire.
SEGUIMIENTO
Se cita a la SEMANA al paciente para CONTROL CLÍNICO y de La HERIDA QUIRÚRGICA.
TIMOMA
DATOS FILIATORIOS
Nombre y apellido: Juan Perez
Edad: 65 años
Sexo: masculino.
MOTIVO DE CONSULTA
Paciente derivado desde el servicio de neurología por hallazgo de mediastino ensanchado en rx de tórax.
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente masculino de 65 años consultó 4 semanas atrás por diplopía y debilidad muscular progresiva en miembros
superiores, siendo diagnosticado por el servicio de neurología con miastenia gravis grado 2, actualmente en
tratamiento. el paciente es derivado al servicio de cirugía para evaluación de conducta quirúrgica ante el hallazgo de
mediastino ensanchado en radiografía de tórax.
ANTECEDENTES
Miastenia gravis grado 2 diagnosticada hace 4 semanas, actualmente en tratamiento con neostigmina.
Hipertensión arterial en tratamiento con enalapril.
Madre dx a los 35 años con les.
EXAMEN FÍSICO
Paciente lúcido, vigil, orientado en tiempo, espacio y persona, colaborativo durante la anamnesis. se observa ptosis
palpebral unilateral. t 36°c. Examen de piel y mucosas SP.
Aparato cardiovascular: fc 80 lpm, ta 120/80 mmhg, ruidos cardiacos normofonéticos en los 4 focos, silencios libres, no
se auscultan ruidos agregados, pulsos centrales y periféricos conservados, yugulares 1/3 con colapso inspiratorio.
Aparato respiratorio: sat 97%, fr 12 rpm, buena entrada de aire bilateral, buena mecánica ventilatoria, murmullo
vesicular conservado, no se auscultan ruidos agregados.
Examen cervical: el examen tiroideo no presenta particularidades. no se palpan adenomegalias.
Examen neurológico: se evidencia diplopía durante el examen campimétrico al llevar la mirada hacia afuera. el resto del
examen semiológico de los pares craneales no arroja particularidades.
Aparato miosteoarticular: se constata debilidad muscular de ambos miembros superiores a la movilización activa de las
extremidades.
TIMOMA SINTOMATICO asociado a MG.
Carcinoma tímico, linfoma, tumor tiroideo, tumor de células germinales, metástasis mediastinal, tumor neurogénico.
Teratoma / Lipoma / Adenoma paratiroideo/ Adenopatias/ Bocio endotoracico
Laboratorio
• hemograma/glucemia/hepatograma/u-c/coagulograma/ tsh, t3 y t4 libre
• anticuerpos antimusculares: positivos.
• anticuerpos anti receptor de ach: positivos.
• antígenos h y k21: negativos. (tumor germinal)
• alfa fetoproteína: negativa.
RX de tórax de frente y perfil: se observa ensanchamiento del mediastino y pérdida del espacio claro retroesternal.
TAC de tórax con contraste EV: se observa imagen sólida, homogénea, isodensa, de bordes nítidos y 4 cm de diámetro,
en mediastino anterosuperior. no se evidencia invasión a tejidos vecinos, compresión de estructuras adyacentes (nervio
frénico) ni adenomegalias regionales.
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
TIMOMA SINTOMATICO con miastenia gravis grado II
TRATAMIENTO
PREQUIRÚRGICO
Hemograma + grupo y factor sanguíneo + coagulograma + ecg + espirometría (vef1 > 70%) + medición de la presión
intraoral confirman que el paciente es operable.
Se realiza plasmaféresis preoperatoria 12 hs previas a la cx.
QUIRÚRGICO
Se realiza la resección completa del tumor por videotoracoscopia. se envía la pieza quirúrgica para estudio
anatomopatológico.
Se finaliza el procedimiento colocando un tubo de drenaje pleural con sello de agua para eliminar el débito de aire
residual, sumado a medicación analgésica.
POSTQUIRUGICO
AP: informa timoma epitelial encapsulado, sin invasión capsular, ni las estructuras adyacentes. Estadio I. (normal = 1 cm
y 20 gr)
Ante un postoperatorio de evolución favorable, luego de 72hs se indica el alta del paciente.
SEGUIMIENTO
Multidisciplinario
Se cita al paciente para control con tac de tórax a los 3 meses de la cirugía. luego, el control tomográfico debe realizarse
cada 6 meses por dos años, y posteriormente de forma anual.
seguimiento por neurología para control de mg
TRAUMA TORAXICO
DATOS DEL PACIENTE
Nombre y apellido: Juan perez
Edad: 40 años
MOTIVO DE CONSULTA
traumatismo penetrante de tórax por arma de fuego.
Paciente masculino de 40 años de edad es traído a la guardia en ambulancia desde el lugar del siniestro, por presentar
herida por arma de fuego en tercio medio de hemitórax derecho. el paciente manifiesta dolor torácico y disnea,
encontrándose hemodinámicamente estable.
sin antecedentes personales de relevancia.
sin antecedentes familiares de relevancia.
EXAMEN FÍSICO
impresión general: paciente lúcido, vigil, orientado en tiempo, espacio y persona, en sedestación pasiva. Glasgow
15/15. Presenta facies dolorosa.
Piel y mucosas: normocoloreadas, paciente sudoroso.
Aparato cardiovascular: FC 120 lpm, TA 100/80, ruidos cardíacos normofonéticos en los 4 focos, silencios libres, no se
auscultan ruidos agregados. Pulsos centrales y periféricos rítmicos, regulares y simétricos. Yugulares 1/3 con colapso
inspiratorio.
examen físico caja torácica y aparato respiratorio

fr 24 rpm. sat 96%.
a la inspección se observa orificio de entrada y de salida del proyectil en sexto espacio intercostal derecho, línea axilar
anterior. expansión del hemitórax derecho disminuida.
palpación: abolición de vibraciones vocales en tercio inferior del hemitórax derecho.
percusión: matidez en tercio inferior del hemitórax derecho y matidez en columna vertebral adyacente.
auscultación: ausencia de murmullo vesicular en tercio inferior del hemitórax derecho.
abdomen, aparato genitourinario: sin particularidades.
derrame pleural derecho por traumatismo penetrante por arma de fuego.
hemotórax, hemoneumotórax.
laboratorio
- hemograma: normal.
- hepatograma: normal.
- urea y creatinina: normal.
- coagulograma: normal.
- grupo y factor sanguíneo: ab+.
RX de tórax de frente y perfil: se observa imagen radiopaca, homogénea, con nivel hidroaéreo, en el 1/3 inferior del
hemitórax derecho con velamiento del seno costofrénico. se observa laceración costal a nivel de la sexta y séptima costilla.
TAC de alta resolución de tórax con contraste ev: imagen homogénea, con forma de semiluna y densidad líquida en
hemitórax derecho, coincidente con derrame pleural, con colapso pasivo del pulmón. no se observa compromiso de otras
vísceras. se observa laceración costal a nivel de la sexta y séptima costilla.
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
hemoneumotórax por traumatismo penetrante por arma de fuego.
TRATAMIENTO
manejo inicial:
El paciente se encuentra hemodinámicamente estable, se controla la permeabilidad de la vía aérea, la cual se encuentra
permeable y no requiere intubación endotraqueal o asistencia.
Se coloca acceso venoso periférico para hidratación parenteral y analgesia.
Drenaje pleural: se observa la salida de líquido hemático y de aire.
24 hs después se realiza rx de tórax control y se visualiza hemotórax residual. se decide conducta quirúrgica.
quirúrgico:
Videotoracoscopia temprana para corregir la laceración pleural, encontrar el vaso sangrante y obliterarlo + toilette
quirúrgica pleural. se observa correcta reexpansión pulmonar. se coloca drenaje y se da por finalizado el procedimiento
quirúrgico.
posquirúrgico:
El paciente evoluciona favorablemente con buena mecánica ventilatoria, estable hemodinámicamente.

Se realiza laboratorio con estado ácido base, gases en sangre, función renal, coagulograma, glucemia, hemograma
completo y plaquetas. todos en parámetros esperables.
A las 72 hs posquirúrgicas se comprueba debito menor a 200 ml/día en el drenaje pleural, los ruidos respiratorios son
normales y la placa de tórax muestra reexpansión completa. se retira el drenaje y se da el alta al paciente con pautas de
alarma.
SEGUIMIENTO
Se cita a la semana para control clínico y de la herida quirúrgica. Se cita a las dos semanas para control clínico y
radiológico.
HEMOTÓRAX MASIVO
DATOS FILIATORIOS
APELLIDO Y NOMBRE: GÓMEZ, MARTIN.

SEXO: MASCULINO.
EDAD: 45 AÑOS
MOTIVO DE CONSULTA
Dolor torácico asociado a traumatismo
ENFERMEDAD ACTUAL
PACIENTE MASCULINO de 45 AÑOS concurre a la guardia por presentar DOLOR intenso en hemitórax derecho de 2 hs de
evolución, intensidad 8/10, de carácter lancinante, que se exacerba con la tos, luego de haber sufrido un traumatismo al
caer de su propia altura mientras bajaba las escaleras de su casa. Se acompaña de disnea intensa, palidez y sudoración.
ANTECEDENTES
Hipertenso tratado con enalapril
No refiere presentar antecedentes familiares de relevancia.
EXAMEN FÍSICO
Impresión general: paciente con tendencia a la somnolencia, desorientado. Apenas colabora con el interrogatorio, con
FACIES DOLOROSA.
Signos vitales: FC: 110 lat/min; TA 90/60 mmHg; Sat 89%; FR: 25 rm; T°: 36,6 °C.
Piel y mucosas: presenta palidez cutánea generalizada, piel sudorosa y se evidencia una excoriación en la región lateral
del hemitórax derecho con crepitación ósea y dolor intenso a la palpación.
APARATO CARDIOVASCULAR: Paciente taquicárdico. SE OBSERVA INGURGITACIÓN YUGULAR 2/3. Ruidos cardiacos
normofonéticos en los 4 focos, silencios libres, no se auscultan ruidos agregados. pulsos centrales y periféricos
conservados.
APARATO RESPIRATORIO: Paciente Taquipneico. El examen del HEMITÓRAX DERECHO evidencia a la INSPECCIÓN
DISMINUCIÓN DE LA EXPANSIÓN, PALPACIÓN ABOLICIÓN DE LAS VIBRACIONES VOCALES, PERCUSIÓN Matidez de la
totalidad del campo pulmonar. Columna mate. AUSCULTACIÓN ABOLICIÓN DEL MURMULLO VESICULAR. Hemitórax
izquierdo: S/P.
ABDOMEN Y GENITOURINARIO: SIN PARTICULARIDADES.
Hemotórax
PERICARDITIS, PLEURITIS, NEUMONÍA, OSTEOCONDRITIS, IAM, Neumotórax.
-LABORATORIO: HEMOGRAMA/GLUCEMIA/HEPATOGRAMA/UC/COAGULOGRAMA/TROPONINAS CARDÍACAS: s/p

-RX DE TÓRAX FRENTE Y PERFIL: Se observa opacidad homogénea difusa que ocupa la totalidad del campo pulmonar
derecho, con ausencia de trama vascular, elevación del hemidiafragma comprometido con borramiento del seno
costofrénico, y desplazamiento de la tráquea hacia el hemitórax contralateral. se evidencia una solución de continuidad
en la 4ta costilla.
-ECG: S/P
TRATAMIENTO
Se coloca mascara de O2 con fio2 al 21%.

Se colocan 2 accesos venosos periféricos con plan de hidratación parenteral.
Se realiza toracocentesis evacuadora del hemitórax derecho a nivel del 5to espacio intercostal, el cual cuantificó un
volumen de sangre de 1600 cc3
PREQUIRÚRGICO
HEMOGRAMA + COAGULOGRAMA + GRUPO Y FACTOR SANGUÍNEO + ECG
Reposición de volumen con solución fisiológica (por shock)
QUIRÚRGICO
Previa estabilización hemodinámica, se realiza VIDEOTORACOSCOPIA (VATS) TEMPRANA para corregir la laceración
pleural, encontrar el vaso sangrante y obliterarlo. Luego, al observar correcta expansión pulmonar se coloca drenaje y se
finaliza el procedimiento.
POSTQUIRÚRGICO
Se realiza CONTROL INMEDIATO y A LAS 24 HORAS con Rx de tórax para CONSTATAR REEXPANSIÓN PULMONAR. Control
del drenaje: sin fugas de aire ni sangre.
SEGUIMIENTO
Se monitorea con TAC la cual descarta la presencia de coágulos residuales
Se cita a la SEMANA al paciente para CONTROL CLÍNICO y de La HERIDA QUIRÚRGICA.
Se indica REPOSO durante 6 semanas y hielo en el área afectada (para resolución de fractura costal)
VASCULAR
ARTERIOPTIA PERIFERICA CRONICA FONTAINE GRADO III
DATOS DEL PACIENTE

Nombre: Abel Paolo Perez
Edad: 70 años.
Sexo: masculino.
Ocupación: jubilado
MOTIVO DE CONSULTA
Dolor intenso del miembro inferior derecha

Paciente masculino, de 70 años de edad, se presenta al consultorio tras manifestar dolor en reposo de la
pantorrilla derecha de 3 semanas de evolución. Remarca que el dolor es más intenso por las noches por lo
cual los últimos días estuvo durmiendo sentado y recuerda que elevar los miembros intensifica el dolor. Al
interrogatorio refiere episodios de claudicación intermitente en los últimos dos años, en un principio los
dolores aparecían tras caminar 200 metros y cedían al detener la marcha, esta distancia fue
progresivamente siendo menor hasta presentarse incluso en reposo. Nunca antes había consultado al
respecto.
Hipertenso en tratamiento con enalapril
DBT controlado
Niega cirugías previas
EXAMEN FISICO
- impresión general: Paciente lucido, orientado alo y autopsiquicamente, afebril, colabora con el
interrogatorio.
-Signos vitales: TA: 120/80 mmhg; FR: 17rpm; FC: 90 lpm; Sat: 97%; Tº axilar: 36, 3ºc, IMC: 29
-Examen de miembros inferiores:

● Miembro izquierdo: coloración y temperatura conservada.
● Mmii derecho: palidez cutánea y frialdad al tacto, perdida del vello.
- examen cardiovascular: FC 90 lpm / TA 139/88 mmHg. Ruidos cardiacos normofoneticos en 4 focos. No se
hallan ruidos agregados
- Pulsos perifericos mmii derecho: Pulso femoral DURO conservado, AUSENCIA de pulso popliteo
– tibial posterior – pedio.
- Pulsos perifericos mmii izquierdo: Pulsos femorales, poplíteo, tibial posterior, pedio conservados.
-examen respiratorio : FR 16 rpm / So2% 96 / Eupneico, Buena entrada de aire bilateral. Murmullo conservado.
-examen de abdomen: blando depresible indolor, sin particularidades.
Arteriopatia periférica crónica en miembro inferior derecho, Fontaine: grado III.
DIANOSTICOS DIFERENCIALES
-Isquemia arterial aguda
- flebopatía
- vasculitis
- neuropatía.
-Laboratorio: Hemograma / Coagulograma / U – C/ PCR – ERS / Hepatograma / Glucemia sin
particularidades.
-FLUXOMETRIA DOPPLER: indice tobillo – brazo (TA pierna y brazo): 0.4
-Ecodoppler color bilateral arteriovenoso de miembros inferiores: en miembro izquierdo anatomía y flujo
venoso sin particularidades. En el miembro derecho se observa una oclusión a nivel del canal de hunter
alterando la circulación de la arteria femoral superficial, con aumento de flujo con obstrucción de 80% del
flujo. Se destaca una imagen hipoecogenica compatible con placa de ateroma, la misma mide 5cm.
-Arteriografia: evidencia oclusión de la arteria femoral superficial a causa de una lesión de 5cm de longitud,
arteria poplítea y tibiales permeables. Presencia de circulación colateral
Isquemia arterial crónica en mmii derecho, fontaine grado III (dolor de reposo compatible con isquemia
critica)
TRATAMIENTO
Tratamiento médico (higienico-dietetico): Se busca reducir los FR. Se indica el cese del TBQ. Control de
dbt / hta / hipercolesterolemia / actividad física progresiva.
-CILOSTAZOL
PreQx :
- LAB: coagulograma, hemograma, ionograma, proteinograma, glucemia, urea y creatinina,
hepatograma.
- grupo y factores
- ECG de 12 derivaciones
- Rx torax frente y perfil
Qx:
Teniendo en cuenta el estadio del cuadro del paciente, la operabilidad del mismo y el tamaño de la
lesión se decide realizar un by pass femoro-poplíteo infraarticular anatómico, con vena safena interna
invertida. Se realiza arteriografía intraoperatoria para corroborar el buen flujo sanguíneo y los
territorios distales luego de la revascularización.
SEGUIMIENTO
Se recomiendan medidas higiénico dietéticas tales como control del peso, ejercicio físico, y cese tabáquico. - Se
administra tratamiento con cilostazol para evitar recidivas.
Antiagregacion por dos (AAS + Clopidogrel) y estatinas. - Realización de ecodoppler de control a los cada 3 meses por un
año, luego cada 6 y por último de forma anual.
ISQUEMIA ARTERIAL CRONICA FONTAINE GRADO IIA
Datos del paciente

Nombre: Imanol Carlos, Lopez Saavedra.
Edad: 73 años.
Sexo: masculino.
Claudicación intermitente en pantorrillas y sensación de cansancio al caminar.
Paciente masculino, de 73 años de edad, concurre al consultorio por claudicación intermitente. Frente al
interrogatorio dirigido el paciente refiere que el inicio de su enfermedad es aproximadamente 1 año previo
a la consulta, con dolor progresivo, focalizado en pantorrillas, que de forma característica aumentaba con la
marcha impidiéndole caminar más de 500 metros y cedía al detenerse. En los últimos meses el dolor
aumento tanto en intensidad.
Síndrome metabólico tratado farmacológicamente. Al indagar al respecto el paciente refiere que tiene
olvidos en la toma de la medicación.
Ambos padres con obesidad no controlada.
« Examen físico
-IMC: 29.
● miembro inferior derecho: pálido y con frialdad cutánea, pérdida del vello y disminución de la
elasticidad de la piel en la pierna. Con pulsos periféricos, destacando un pulso femoral duro
conservado, ausencia de pulsos poplíteo, tibial posterior y pedio.
● miembro inferior izquierdo: también presento leves trastornos del trofismo cutáneo, pero con
temperatura y color normales y todos los pulsos conservados.
-examen cardiovascular: FC 90 lpm / TA 139/88 mmHg. Ruidos cardiacos normofoneticos en 4 focos. No se
-examen respiratorio: FR 16 rpm / So2% 96 / Eupneico, Buena entrada de aire bilateral. Murmullo
conservado
Isquemia arterial crónica no invalidante
-Neuropatía
- vasculitis
- colagenopatia,
- trastorno hematológico
- insuficiencia venosa crónica.
«Exámenes complementarios
-Laboratorio: Hemograma / Coagulograma / U – C/ PCR – ERS / Hepatograma / Glucemia sin
particularidades.
- FLUXOMETRIA DOPPLER: indice tobillo – brazo 0.6
-Ecodoppler color de miembros inferiores: en el miembro inferior derecho se describe una obstrucción
parcial del flujo sanguíneo a nivel del canal de Hunter alterando la circulación de la arteria femoral
superficial, con aumento de velocidad de flujo. El miembro inferior izquierdo no presenta particularidades.
Los vasos venosos sin alteraciones.
-Arteriografia: se destaca una única estenosis parcial en la unión femoro-poplítea, de 3 cm de longitud.
Arteria poplítea y tibiales permeables. Se evidencia circulación colateral.
Diagnóstico de certeza
Isquemia arterial crónica asociada a arterioesclerosis fontaine IIa
Tratamiento
PLAN TERAPEUTICO:
● Tratamiento médico (higienico-dietetico):
- la reducción de los factores de riesgo cardiovasculares incluyendo cesación del hábito tabáquico.
-Control de dbt, hta e hipercolesterolemia.
- ejercicios programados como caminatas graduales y controladas de al menos una hora por día.
-CILOSTAZOL
- AAS
Seguimiento
- Se recomiendan medidas higiénico dietéticas tales como control del peso, ejercicio físico, y cese tabáquico.
- Se administra tratamiento con cilostazol para evitar recidivas.
- Antiagregacion por dos (AAS + Clopidogrel) y estatinas.
- Realización de ecodoppler de control a los cada 3 meses por un año, luego cada 6 y por último de forma anual
OBSTRUCCION ARTERIAL CRONICA FONTAINE IV CON GANGRENA DIGITAL SECA
Datos del paciente

Nombre: Imanol Carlos, Lopez Saavedra.
Edad: 68 años.
Sexo: masculino.
Obra social: PAMI
« Motivo de consulta:
Derivación de clínica médica por gangrena en dedo.
« Enfermedad actual:
Paciente masculino de 68 años de edad derivado desde el servicio de clínica médica para evaluación de
conducta quirúrgica, por gangrena en el hallux del pie derecho.
La historia que acompaña al paciente detalla que comenzó con claudicación intermitente de 6 años de
evolución de estadio fontaine ii, que se manejó con tratamiento médico. Dada la falta de adherencia el cuadro
progresa y se presenta hoy con una lesión ulcerada, indolora y el dedo hallux derecho necrótico.
« Antecedentes:
- ex tabaquista reciente de 30 p/y
- diabetes tipo 2 de 10 años de evolución
- hipertensión arterial, en tratamiento con enalapril hace 15 años
« Examen físico:
Impresión Gral.: paciente lúcido, vigil, orientado auto y alopsíquicamente.
Vitales: FC. 100 lpm FR.16 rpm TA. 120/80 mmHg SAT. 98% T° 36,6°c
Piel y mucosas: se inspeccionan ambos miembros inferiores de forma directa y sin ropa. En miembro inferior
derecho se evidencia región infra patelar pálida, fría y sin vello. Además se evidencia a nivel del dedo hallux una
lesión compatible con gangrena seca, resto de los dedos no evidencian alteraciones. En miembro inferior
izquierdo, se evidencia color, temperatura, sensibilidad conservados.
Aparato cardiovascular: ruidos cardiacos normo fonéticos en cuatro focos con silencios libres, sin sonidos
agregados. Se auscultan ambas carótidas sin evidencia de soplo. Pulsos temporal, carotídeo, axilar, humeral y
radial bilaterales conservados. Pulso femoral derecho conservado y duro, pulso poplíteo derecho, tibial
posterior derecho y pedio ausentes. Pulso femoral, poplíteo, tibial posterior y pedio izquierdos conservados.
-examen respiratorio: FR 16 rpm / So2% 96 / Eupneico, Buena entrada de aire bilateral. Murmullo conservado.
-Genitourinario: s/p
« Diagnóstico presuntivo:
isquemia arterial crónica femoropoplítea derecha Fontaine IV
« Diagnóstico diferencial:
-neuropatía
-vasculitis
-colagenopatías
- trastorno hematológico
Estudios complementarios:
Laboratorio:
● Hemograma: normal.
● Glucemia: 130 mg/dl.
● Hepatograma: normal.
● Urea y creatinina: normal.
● Coagulograma: normal.
Fluxometria Doppler: Índice tobillo brazo 0.3
Eco Doppler color vascular de miembros inferiores:
Se observa lesión hipoecoica a nivel del conducto de hunter de 5 cm, presentando compromiso de a. Poplítea
derecha con obstrucción del 90% de la luz y aumento de la velocidad del flujo. Se observa colateralidad hacia
distal y calcificaciones.
Se observa mmii izq con presencia de colateralidad, calcificaciones y flujo conservado. Resto s/p.
Arteriografía: Se observa disminución severa de progresión del contraste luego del conducto de hunter con
colateralidad hacia distal.
« Diagnóstico definitivo
Isquemia arterial crónica de miembro inferior derecho clasificación Fontaine IV: gangrena
« Plan terapéutico
● PreQx :
- LAB: coagulograma, hemograma, ionograma, proteinograma, glucemia, urea y creatinina,
hepatograma.
- grupo y factores
Se concluyó con los resultados que la paciente se encuentra apta para el procedimiento quirúrgico.
Antibióticos ev de amplio espectro
● Quirúrgico
-Bypass femorotibial infra patelar con vena safena interna invertida.
-Se realiza una arteriografía intraoperatoria: constata correcta revascularización.
- Debridación de tejido necrótico + amputación dedo Hallux
● Postquirúrgico
Derivado a sala general: el paciente evoluciona sin complicaciones.
Arteriografía control: anastomosis permeable + pulsos presentes (recuperación)
Continúa bajo seguimiento clínico y atb vía oral; y en caso de no mediar complicaciones se evalúa egreso
hospitalario con pautas de alarma.
Seguimiento
Control clínico y cardiológico para evaluar factores de riesgo y medidas higiénico-dietéticas
Eco Doppler cada 6 meses los primeros 3 años; luego anual.
Doble antiagregación (estatinas y clopidogrel)
ISQUEMIA ARTERIAL AGUDA
Datos del paciente
Nombre: Imanol Angel, Lopez Saavedra.
Edad: 58 años.
Sexo: masculino.
Ocupación: mecánico.
Dolor, palidez y frialdad en miembro inferior derecho, de 24hs de evolución.
Paciente masculino, de 58 años de edad, concurre al consultorio junto a su hermano por dolor, palidez y
frialdad en miembro inferior derecho, de 24hs de evolución. Frente al interrogatorio el paciente describe un
dolor que se focaliza en la pantorrilla, aumenta característicamente con la marcha, no cedió con el consumo
de AINES y disminuye levemente su intensidad en reposo con la pierna colgando de la cama.
Fibrilación auricular, consumo de ACO por este motivo. Indagando sobre el tema el paciente refiere
discontinuidad en la toma de la medicación.
« Examen físico
-IMC: 29.
● miembro inferior derecho: pálido, con frialdad cutánea y dolor de intensidad 8/10. Leve paresia y
parestesias asociadas al cuadro. Durante el examen de pulsos periféricos se encuentra pulso femoral
duro conservado y ausencia de pulsos poplíteo, tibial posterior y pedio.
● En el miembro inferior izquierdo: no se hallaron alteraciones del color, temperatura, movilidad ni
sensibilidad, con pulsos permeables.
-examen cardiovascular: FC 90 lpm / TA 139/88 mmHg. Ruidos cardiacos normofoneticos en 4 focos. No se
-examen respiratorio: FR 16 rpm / So2% 96 / Eupneico, Buena entrada de aire bilateral. Murmullo
conservado
Isquemia arterial aguda
-Trombosis
-embolia arterial aguda
- TVP
- aneurisma poplíteo
- Laboratorio: Hemograma / Coagulograma / U – C/ PCR – ERS / Hepatograma / Glucemia sin
particularidades.
- EcoDoppler pulsado: ausencia de flujo en la arteria femoral superficial a la altura del anillo de Hunter.
-EcoDoppler color de miembros inferiores: en la arteria femoral superficial, a nivel del anillo de Hunter,
destaca una imagen hipoecogenica compatible con un embolo, que produce una obstrucción del flujo
sanguíneo arterial del 80%. No se observa calcificación de la pared vascular. En la pierna izquierda no se
evidenciaron alteraciones.
Isquemia arterial aguda por embolia
« Plan terapéutico
Frente a la sospecha de un cuadro de isquemia arterial agudo, previo a los exámenes complementarios, se
comenzó de forma inmediata un tratamiento con heparina endovenosa para evitar que el cuadro progrese.
• PreQx :
- LAB: coagulograma, hemograma, ionograma, proteinograma, glucemia, urea y creatinina, hepatograma.
- grupo y factores
- una hora y media antes de la cirugía se suspende el tto con heparina.
• Quirúrgico:
- tratamiento intervencionista de revascularización mediante embolectomía con catéter fogarty.
- Al finalizar este procedimiento se realiza una arteriografía para evaluar la permeabilidad vascular.
« Seguimiento
-Con la evolución favorable del paciente, sin presentar complicaciones postoperatorias como infecciones,
hemorragias ni reestenosis, se inicia un tratamiento con anticogulantes orales concomitantemete con
heparina.
-Luego de 5 dias el paciente se da de alta con pautas de alarma frente a la recurrencia de sintomas, y
continua únicamente con ACO.
-A las 2 semanas de la cirugía se realiza un control mediante un examen físico y eco Doppler de miembros
inferiores. Luego se realizaran controles periódicos cada 6 meses.
Es fundamental educar al paciente en cuanto a hábitos de vida saludable y la importancia de la adherencia
al tratamiento farmacológico.
ANEURISMA DE AORTA ASINTOMATICO
Datos del paciente
Nombre: Aurelio Perez
Edad: 65
Sexo: masculino.
Ocupación: comerciante.
Derivado por medico clínico debido al hallazgo en ecografía abdominal de una imagen compatible con
aneurisma de aorta.
Paciente masculino de 67 años asiste al consultorio tras ser derivado por su médico clínico frente al hallazgo
de una dilatación fusiforme de 5,5cm de diámetro a nivel de la aorta abdominal. La imagen fue realizada
debido a los antecedentes familiares del paciente.
« Antecedentes personales.
Tabaquista de larga 25 pack/year
Hipertenso en tratamiento con enalapril.
Hipercolesterolemia en tratamiento con atorvastatina.
familiar de primer grado tratado quirúrgicamente por aneurisma de aorta abdominal
« Examen físico
Paciente lucido, orientado alo y autopsiquicamente, afebril, colabora con el interrogatorio.
-Signos vitales: TA: 120/80 mmhg; FR: 17rpm; FC: 90 lpm; Sat: 97%; Tº axilar: 36, 3ºc
-IMC: 29
-Examen de abdomen: abdomen blando y depresible, indoloro, RHA conservados, presencia de una masa
pulsátil periumbilical a la palpación profunda, indolora, expansible. Se palpa un frémito sistólico.
-examen cardiovascular: Ruidos cardiacos normofoneticos en 4 focos. No se hallan ruidos agregados
- examen respiratorio: Eupneico, Buena entrada de aire bilateral. Murmullo conservado
Aneurisma de aorta asintomático.
Tumor retroperitoneal, pseudoaneurisma.
-Laboratorio: s/p.
-Ecografía de abdomen: se confirma la presencia de una dilatación fusiforme de 8 cm de diámetro a nivel de
la aorta abdominal infrarrenal, compatible con aneurisma arterial.
-TAC de abdomen con contraste EV: se destaca la presencia de una dilatación de 8 cm de diámetro en aorta
abdominal infrarrenal. Característicamente la dilatación presenta bordes netos, sin evidencia fuga de
contraste, se observa una pequeña imagen compatible con trombo, sin mayores complicaciones asociadas.
El espacio aortovertebral se encuentra libre. No se observa compresión de estructuras adyacentes.
Aneurisma de aorta infrarrenal no complicado
« Tratamiento
● prequirurgico: hemograma con recuento plaquetario, coagulograma, grupo y factor sanguíneo, ECG
con riesgo quirúrgico de 12 derivaciones y placa de tórax.
Considerando los resultados del prequirúrgico y controlando los factores de riesgo del paciente se decide
realizar una intervención quirúrgica.
● Quirúrgico: cirugía convencional por laparotomía con abordaje transperitoneal. Se coloca una
prótesis de poliéster y se realiza clampeo de los vasos renales para evitar recidiva.
« Seguimiento
-Paciente internado en UTI. Tras la buena evolución es dado de alta, se le dan pautas de alarma y se le
informa sobre las medidas higiénico dietéticas para la mejoría de los factores de riesgo.
-A la semana es citado para control de la herida quirúrgica.
-Se indica control con ecodoppler y TAC anualmente, para constatar la indemnidad de la endoprótesis,
condición del aneurisma y la ausencia de leaks. Si no se encuentran hallazgos de relevancia se realizara
el control cada 3 años.
ANEURISMA DE AORTA SINTOMATICO
Datos del paciente
Nombre: Alfredo Raul Perez
Edad: 75 años.
Sexo: masculino.
Ocupación: vigilancia de un edificio.
Dolor penetrante en el epigastrio y deterioro del estado de consciencia.
Paciente masculino, de 75 años de edad, es traído a la guardia por su esposa tras la aparición de un
dolor súbito y lancinante de intensidad 10/10 en el epigastrio que irradia a ambos flancos y a la región
lumbar, de 30 minutos de evolución. Su esposa quien se encarga de responder la mayoría de las
preguntas teniendo en cuenta que el paciente se encuentra obnubilado.
« Antecedentes personales.
Hipertenso en tratamiento con enalapril
Hipercolesterolemia en tratamiento con estatinas
Colocación de un stent en arteria coronaria hace 10 años
« Examen físico
Paciente obnubilado, levemente desorientado alo y autopsiquicamente a pesar de las perdidas
fluctuantes del entendimiento, afebril, no encuentra posición antalgica, fascies dolorosas.
-IMC: 29
-Examen de abdomen: abdomen blando, distendido, con dolor a la palpación superficial y profunda del
epigastrio que dificulta el examen, presencia de una masa dolorosa periumbilical y pulsátil, RHA
disminuidos, sin visceromegalias ni adenomegalias. No se observa equimosis cutánea de los flancos a
nivel lumbar (signo de Cullen – Grey Turner)
-Pulsos periféricos en miembros inferiores ausentes. El resto de los pulsos se palpan, no obstante, se
encuentran levemente disminuidos.
-examen cardiovascular: Ruidos cardiacos normofoneticos en 4 focos. No se hallan ruidos agregados
- examen respiratorio: Buena entrada de aire bilateral. Murmullo conservado
El resto del examen físico sin particularidades.
Aneurisma de aorta abdominal roto
Perforación de víscera hueca, hemorragia digestiva, IAM
-Laboratorio: s/p
-Ecografía de abdomen: se observa una dilatación a nivel de la aorta abdominal infrarrenal de 8cm,
evidencia de sangre retroperitoneal y flujo extravascular.
Aneurisma de aorta infrarrenal roto
« Tratamiento
Se ingresa al paciente de urgencia y se le coloca un plan de hidratación parental con el fin de que el
mismo no siga descompensándose. Asociado a esto se coloca una SV y se controlan estrictamente los SV
manteniendo la tensión arterial baja pero el paciente lucido. De manera inmediata se procede a realizar
la colocación de una endoprótesis por vía transdérmica con previo control hemostático con balón
endovascular.
« Seguimiento
-Tras la buena evolución el paciente es dado de alta.
- A la semana es citado para control de la herida quirúrgica.
-A largo plazo el paciente debe realizarse ecodoppler y TAC de control cada 3 meses por un año, luego
cada 6 meses, para constatar la indemnidad de la endoprotesis y la ausencia de leaks
PATOLOGIA CAROTIDEA ASINTOMATICA
DATOS FILIATORIOS
APELLIDO Y NOMBRE: DIAZ, ROBERTO
SEXO MASCULINO
EDAD: 68 AÑOS
NACIONALIDAD: ARGENTINO
MOTIVO DE CONSULTA
Derivado por el servicio de medicina clínica por hallazgo auscultatorio de soplo
sistólico carotídeo derecho
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente de sexo maculino de 68 años es derivado por el servicio de medicna clinica tras
auscultacion de soplo sistolico carotideo derecho de nueva aparicion en su control
clinico anual. el paciente niega síntomas neurológicos pasados o presentes
Tabaquista 30 pck/year
Hipertenso bajo tto con enalapril desde hace 10 años
Sobrepeso
Dislipemia en tto con estatinas hace 15 años
Sedentario
EXAMEN FISICO
Paciente lúcido, vigil, orientado en tiempo y espacio, colabora con el interrogatorio
Piel y mucosas: sp
Examen neurológico: sp
Examen cardiaco: FC 80 LPM; TA 125/85 mmHg; ruidos cardiacos normofonéticos en los cuatro focos con
silencios libres, sin ruidos agregados. Pulsos centrales y periféricos regulares, rítmicos y simétricos.
Yugulares 1/3 con colapso inspiratorio. La auscultación carotídea revela soplo sistólico carotídeo
derecho, ausente del lado izquierdo.
Examen respiratorio: Saturando 98%, FR 12 rpm, buena entrada de aire bilateral, buena mecánica
ventilatoria, murmullo vesicular conservado, no se auscultan ruidos agregados
Abdomen blando, depresible, indoloro, RHA+
Genitourinario SP
Aterosclerosis carotídea
Estenosis aórtica, tumor vascular de cuello, fístula arteriovenosa
● eco doppler color de vasos del cuello: se informa una placa hipoecoica, ulcerada en el
nacimiento de la carótida interna derecha, responsable de una estenosis del 70%, se asocia a
flujo turbulento, y alta velocidad. paquete vasculonervioso izquierdo sin
particularidades.
● angio rm de vasos intra y extracraneales: se informa estenosis proximal del 70% de la
carótida interna derecha
diagnóstico definitivo
● ateroesclerosis carotidea derecha asintomática
TRATAMIENTO
● MEDICO: enalapril, estatinas, antiagregantes plaquetarios, medidas higienicodietéticas.
● Preqx: hemograma con recuento plaquetario, coagulograma, grupo y factor sanguíneo, ECG con riesgo
Quirúrgico de 12 derivaciones y placa de tórax.
● QUIRÚRGICO: al tratarse de un paciente con una placa que obstruye el 70% de la luz, ulcerada y por lo
Tanto con riesgo elevado de producir eventos neurológicos se decide hacer una ENDARTERECTOMÍA
CAROTÍDEA DERECHA CON CIERRE CON PARCHE DE DACRON.
SEGUIMIENTO
-Posterior a la buena evolución del paciente se le da el alta.
-Se lo cita a la semana para control de la herida quirúrgica.
-Se indica control con eco Doppler de cuello cada 6 meses y seguimiento por servicio de cardiología.
PATOLOGIA CAROTIDEA SINTOMATICA
DATOS DEL PACIENTE
Nombre: Carlos Perez
Edad: 70 años.
Sexo: masculino
« MOTIVO DE CONSULTA:
Hemiparesia del lado derecho.
« ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente masculino, de 70 años de edad, se presenta a guardia tras la aparición
súbita de una hemiparesia del cuerpo derecho. Relata que la misma duró 40 minutos pero ante la
preocupación decide consultar.
« ANTECEDENTES PERSONALES.
- Tabaquista 47 pack/year
- Refiere un episodio de pérdida breve de la visión del ojo izquierdo hace varios meses, nunca consultó ya
que a los 20 minutos se recuperó por completo.
- En tratamiento con enalapril y atorvastatina por síndrome metabolico.
« ANTECEDENTES FAMILIARES: Sin particularidades.
« EXAMEN FÍSICO
Paciente lucido, orientado alo y autopsiquicamente, afebril, colabora con el interrogatorio.
-IMC: 29
-Examen de cuello: pulso carotídeo conservado, se ausculta un soplo sistólico a nivel carotídeo izquierdo, sin
particularidades en la carótida derecha.
-Examen de miembros: coloración, temperatura, movilidad, pulsos, motilidad y vello conservados.
AIT por patología carotídea.
ACV
-Laboratorio: s/p
-TAC de cerebro: sin evidencias de masa ocupante o hemorragia, ni lesión parenquimatosa.
-Ecodoppler de vasos del cuello: lado derecho s/p. En el lado izquierdo a nivel de la carótida primitiva y externa
no se encuentran hallazgos patológicos; en la carótida interna, a nivel del bulbo carotídeo, se puede observar un
engrosamiento del vaso con aumento del grosor de la íntima y estrechez de la luz debido a una imagen
hipoecoica compatible con placa de ateroma. Se puede medir el aumento de la velocidad del flujo sistólico en
esa área. Se informa un rango de oclusión del 70% de la luz del vaso.
-AngioTAC: se informa oclusión del 85% a nivel del bulbo carotídeo con imagen compatible con trombo de
placa. Sin alteraciones en la vascularización intracraneal.
AIT por estenosis a nivel del bulbo carotideo izquierdo (patología carotidea sintomática)
« TRATAMIENTO
● Preqx: hemograma con recuento plaquetario, coagulograma, grupo y factor sanguíneo, ECG con riesgo
quirúrgico de 12 derivaciones y placa de tórax.
● QUIRÚRGICO: Considerando la presencia de síntomas neurológicos y el porcentaje de oclusión de la
arteria carótida mayor al 50% se decide realizar una endarterectomía con parche de dacron sin shunt
intraoperatorio.
« SEGUIMIENTO
- Se mantiene al paciente en observación y a las 24hs tras estabilización, sin complicaciones, se le da el alta.
- Se le indica seguimiento con eco doppler de vasos del cuello cada 6 meses.
- Se continúa con el tratamiento del síndrome metabólico y se agrega el consumo de AAS 30 mg/día.
FLEBOPATÍA
PATOLOGÍA VALVULAR (C1, C2 Y C3)
Nombre: Valeria Pérez
Edad: 57 años.
Sexo: femenino.
Ocupación: vigilancia de un edificio.
Cansancio y dolor en miembros inferiores.
Paciente femenina, de 57 años de edad, se presenta al consultorio tras manifestar dolor y cansancio en
miembros inferiores de 2 meses de evolución. Al interrogatorio refiere sentir pesadez en ambos miembros,
sobre todo tras permanecer muchas horas de pie, y que el dolor calma al levantar las piernas.
Multípara (3 hijos).
Tratamiento de escleroterapia por variculas hace 4 años, sigue correctamente las medidas generales de
prevención y cuidado indicadas.
« EXAMEN FÍSICO
Paciente lucida, orientado alo y autopsiquicamente, afebril, colabora con el interrogatorio.
-Signos vitales: TA: 120/80 mmHg; FR: 17rpm; FC: 90 lpm; Sat: 97%; Tº axilar: 36, 3ºc
-IMC: 29
-Examen de miembros inferiores: pulsos conservados, presencia de varices y variculas en ambos miembros,
edema con signo de godet positivo, trofismo conservado.
Flebopatía CEAP 1, 2 y 3.
TVP, TVS, falta de coaptación de valvas, linfedema.
-Laboratorio: s/p.
-Ecodoppler arteriovenoso de miembros inferiores: anatomía y flujo arterial sin particularidades. Se
observa aumento de diámetro de venas superficiales a nivel de ambos miembros inferiores, con falta de
coaptación valvular. Se evidencia reflujo venoso.
Flebopatía por insuficiencia venosa CEAP 1, 2 y 3.
« TRATAMIENTO
● Medidas higiénico dietéticas: aumentar la actividad física (natación) y disminuir dentro de lo
posible el tiempo de bipedestación estática y prolongada, bajar de peso y dormir en posición de
trendelemburg, evitar calor localizado en miembros inferiores (depilación, baños de inversión
prolongados o exposición sostenida al sol). A su vez se le recomienda la utilización de medias de
descanso.
● Tratamiento farmacológico: teniendo en cuenta que la paciente ya había sido tratada por el cuadro
de variculas, sus factores de riesgo y la progresión del cuadro venoso y por la presencia de edema,
se indica tratamiento con flebotónicos.
● Tratamiento quirúrgico: se realiza terapia con láser transdérmico teniendo en cuenta que eran
pocas y pequeñas por lo cual el daño de la piel no iba a ser desmedido. Luego se programa la
realización de una cirugía vía laser para el tratamiento de las varices.
« SEGUIMIENTO
Se indica nueva consulta al año para ver evolución del cuadro y resultados de las medidas instauradas.
PATOLOGIA VALVULAR C5 (ULCERA VENOSA CICATRIZADA)
Nombre: Victoria Perez
Edad: 70 años.
Sexo: femenino.
lesión ulcerada en miembro inferior derecho
Paciente femenina de 70 años consulta a la guardia por presentar una lesión ulcerada y cicatrizada en MMII
derecho, acompañado de sensación de pesadez y cansancio de un año de evolución. Refiere haber notado
un cambio en la coloración de la piel (dermatitis ocre) alrededor de seis meses atrás por la que no
consultó.
-Multípara (3 hijos).
-Diabética tipo II
-Sedentarismo
-Sobrepeso
« EXAMEN FÍSICO
-IMC: 29
-Examen de miembros inferiores: pulsos conservados, presencia de lesión ulcerada cicatrizada a nivel de la
cara interna de la pantorrilla derecha. Se observan cambios tróficos con la presencia de dermatitis ocre y
disminución del vello.
-Examen cardiorrespiratorio: se auscultan 2 ruidos en 4 focos, normo fonéticos. Silencios respetados. No se
auscultan ruidos agregados. Buena mecánica ventilatoria, buena entrada bilateral, murmullo vesicular
conservado. No se auscultan ruidos agregados.
Flebopatía CEAP 5.
TVP, TVS, falta de coaptación de valvas.
-Laboratorio: s/p.
-Ecodoppler arteriovenoso de miembros inferiores: anatomía y flujo arterial sin particularidades. Se observa
aumento de diámetro de venas superficiales a nivel de ambos miembros inferiores, con falta de coaptación
valvular. Se evidencia reflujo venoso. Se observa afectación de las venas perforantes.
Flebopatía por insuficiencia venosa CEAP 5.
« TRATAMIENTO
● Medidas higiénico dietéticas: aumentar la actividad física (natación) y disminuir dentro de lo posible
el tiempo de bipedestación estática y prolongada, bajar de peso y dormir en posición de
trendelemburg, evitar calor localizado en miembros inferiores (depilación, baños de inversión
prolongados o exposición sostenida al sol). A su vez se le recomienda elastocompresión mediante la
utilización de medias de descanso.
● Tratamiento quirúrgico: se decide realizar cirugía láser con ablación de sectores venosos (stripping)
con guía ecográfica intraoperatoria.
« SEGUIMIENTO
Se le da el alta y la cita a la semana para control de la herida quirúrgica. Se enfatiza en la importancia de las
medidas higiénico dietéticas. Se indica nueva consulta al año para ver evolución del cuadro y resultados de
las medidas instauradas.
PATOLOGIA VALVULAR C6 (ULCERA VENOSA ABIERTA)
DATOS DEL PACIENTE
Edad: 70 años.
Sexo: femenino.
MOTIVO DE CONSULTA
lesión ulcerada sangrante en miembro inferior derecho
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenina de 70 años consulta a la guardia por presentar una lesión ulcerada y sangrante en MMII
derecho de 1 mes de evolución, acompañado de sensación de pesadez y cansancio de un año de evolución.
Refiere haber notado un cambio en la coloración de la piel alrededor de seis meses atrás por la que no
consultó.
ANTECEDENTES PERSONALES.
-Diabética tipo II
-Sedentarismo
-Sobrepeso
EXAMEN FÍSICO
-IMC: 29
-Examen de miembros inferiores: pulsos conservados, presencia de lesión ulcerada con sangrado activo a nivel
de la cara interna de la pantorrilla derecha. Se observan cambios tróficos con la presencia de dermatitis ocre,
celulitis indurada y disminución del vello.
-Examen cardiorrespiratorio: se auscultan 2 ruidos en 4 focos, normo fonéticos. Silencios respetados. No se
auscultan ruidos agregados. Buena mecánica ventilatoria, buena entrada bilateral, murmullo vesicular
conservado. No se auscultan ruidos agregados.
Flebopatía CEAP 6.
-TVP
- TVS
- falta de coaptación de valvas.
-Laboratorio: s/p.
-Ecodoppler arteriovenoso de miembros inferiores: anatomía y flujo arterial sin particularidades. Se observa
aumento de diámetro de venas superficiales a nivel de ambos miembros inferiores, con falta de coaptación
valvular. Se evidencia reflujo venoso. Se observa afectación de las venas perforantes.
DIAGNÓSTICO DE CERTEZA
Flebopatía por insuficiencia venosa CEAP 6.
TRATAMIENTO
● Medidas higiénico dietéticas: aumentar la actividad física (natación) y disminuir dentro de lo posible el
tiempo de bipedestación estática y prolongada, bajar de peso y dormir en posición de trendelemburg,
evitar calor localizado en miembros inferiores (depilación, baños de inversión prolongados o exposición
sostenida al sol). A su vez se le recomienda elastocompresión mediante la utilización de medias de
descanso.
● Tratamiento farmacológico: se indican cremas con antibiótico y cremas cicatrizantes con ácido
hialurónico.
● Tratamiento quirúrgico: se decide realizar cirugía laser con ablación de sectores venosos (stripping)
con guía ecográfica intraoperatoria.
SEGUIMIENTO
Se le da el alta y la cita a la semana para control de la herida quirúrgica. Se enfatiza en la importancia de las
medidas higiénico dietéticas. Se indica nueva consulta al año para ver evolución del cuadro y resultados de las
medidas instauradas.
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
DATOS DEL PACIENTE
Edad: 64 años.
Sexo: femenino.
MOTIVO DE CONSULTA
Dolor y edema de pierna derecha
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenina de 64 años de edad, asiste al consultorio tras presentar dolor y edema en pierna derecha
de 24hs de evolución, el dolor se hizo mas intenso en las ultimas horas luego de estar mucho tiempo
sentada. Al interrogatorio refiere sensación de pesadez, dolor en reposo que empeora si se encuentra
sentada por mucho tiempo y suele mejorar al deambular.
ANTECEDENTES PERSONALES.
-Tabaquista 30 pack/year
-No hace ejercicio y refiere pasar muchas horas por día sentada tejiendo.
-Realizó un viaje en avión de 9 horas el día anterior.
Padre con episodio de TVP que progreso a TEP
EXAMEN FÍSICO
Paciente lucida, orientado alo y autopsiquicamente, afebril, colabora con el interrogatorio
-IMC: 29
Examen cardiológico: se auscultan 2 ruidos en 4 focos, normofonéticos. Silencios conservados, no se
auscultan ruidos agregados.
Examen respiratorio: buena mecánica respiratoria, murmullo vesicular conservado con buena entrada de
aire bilateral. No se auscultan ruidos agregados.
Examen de miembros inferiores: pulsos conservados en ambos miembros. Miembro izquierdo s/p. Miembro
derecho presenta rubor, dolor y aumento de la temperatura en comparación con el izquierdo, signo de godet
positivo y aumento evidenciable del diámetro a la inspección.
Se realiza el resto del examen físico sin particularidades.
TVP
-TVS
- flebopatía por alteración valvular
- erisipela
- linfedema
-Laboratorio: hemograma, coagulograma, hepatograma, urea, creatinina, proteinograma, glucemia,
ionograma dentro de los parámetros normales. Se hace dosaje de Dímero D que arroja un valor mayor de
500 ng/MlL
-Eco Doppler arteriovenoso de miembros inferiores: anatomía y flujo arterial sin particularidades. A nivel
venoso se observa una obstrucción de la vena poplítea por imagen compatible con trombo.
DIAGNÓSTICO DE CERTEZA
TVP
TRATAMIENTO
Se indica tratamiento médico con anticoagulación oral con dabigatrán. Se administra heparina de bajo peso
molecular (enoxaparina) los 5 días previos a iniciar el tratamiento por vía oral con Dabigatrán.
Seguimiento
Consulta con hematología para control de la anticoagulación
ONCO
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
DATOS DEL PACIENTE
Nombre y apellido: Daiana Gimenez
Edad: 40 años
Sexo: femenino
MOTIVO DE CONSULTA
Derivado del servicio de clínica médica por hipercalcemia

Paciente de sexo femenino de 40 años derivada por el servicio de medicina interna por hallazgo de laboratorio en
control de rutina de niveles elevados de calcio en sangre, con un valor de 11,5 mg/dl. Refiere que en los últimos meses
se sintió fatigada y con debilidad.
Cólico renal resuelto hace 2 meses
Sin relevancia
EXAMEN FÍSICO
Paciente lucida, vigil. Orientada en tiempo, espacio y persona. Colabora con el interrogatorio y con el examen físico.
Signos vitales: FC 90 lpm; TA 125/90 mmHg; FR 14 rpm; sat02 96% respirando aire ambiente, T 36.
A la auscultación se escuchan dos ruidos normofonéticos en cuatro focos, sin ruidos agregados y silencios libres. Pulsos
periféricos palpables, simétricos. Ingurgitación yugular 1/3 con colapso inspiratorio.
Se observa buena mecánica respiratoria, sin tiraje. Expansión simétrica de ambos hemitórax. Se ausculta buena entrada
de aire bilateral, murmullo vesicular conservado en ambos pulmones, sin ruidos agregados.
No presenta signos de foco al examen neurológico.
Examen genitourinario: puño percusión negativa.
Se completa el resto del examen sin particularidades de relevancia.
Hiperparatiroidismo primario.
Déficit de vitamina D, mieloma múltiple, enfermedad de Paget, síndrome paraneoplásico (hipercalcemia maligna)
Laboratorio:
- PTH intacta: elevada (100 pg/dl)
- Calcemia: 11,5. Calcio iónico 1.5 mmol/L
- Calcio en orina 24 horas: 450 mg/24 hs
- Fosfatemia normal
- Magnesio normal
- Vitamina D normal
- PTH 100 pg/dl
- TSH, T3, T4L normal
- Hemograma, coagulograma, función renal, hepatograma SP
- Urea-creatinina: normal
Ecografía cervical con y sin eco Doppler: TIROIDES DE ESTRUCTURA Y TAMAÑO NORMAL SIN IMÁGENES
FOCALES. Se evidencia una imagen hipoecogénica sólida HOMOGÉNEA de 1 cm por detrás del lóbulo superior derecho
de tiroides. Coincidente con TEJIDO paratiroideo superior derecho. No se evidencian adenopatías
CENTELLOGRAMA SESTAMIBI TC 99: Se observa hipercaptación en polo superior derecho. Resto de las glándulas
normocaptantes sin particularidades.
Hiperparatiroidismo primario
TRATAMIENTO
Prequirúrgico: Apta para cirugía.
-Laboratorio: hemograma, coagulograma, glucemia, recuento plaquetario, ionograma urea, creatinina
-grupo y factor
-RX de tórax frente/perfil
-ECG con riesgo quirúrgico: S/P.
CIRUGIA
Paratiroidectomia de la glándula superior derecha ( AP cio: tejido paratiroideo patológico coincidente con adenoma) con
biopsia intraoperatoria de glándula paratiroidea INFERIOR DERECHA = (AP CIO – normal).
POST QUIRURGICO
La paciente tolera adecuadamente el procedimiento SIN COMPLICACIONES (ausencia de signos y síntomas de HipoCa;
disfonía, aspiración, hema sofocante). A las 24 hs de la cirugía se controla la calcemia y se constata normal y se da a la
paciente de alta.
SEGUIMIENTO
A las 48 hs se repite el laboratorio con calcemia, fosfatemia y magnesemia normales. Control clínico y de la herida
quirúrgica a los 10 días con control FOSFOCÁLCICO dentro de parámetros normales por loque se da el alta definitiva.
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
DATOS DEL PACIENTE
NOMBRE: Daiana Gimenez
EDAD: 70 años
SEXO: femenino
MOTIVO DE CONSULTA
Derivada del servicio de nefrología por hiperparatiroidismo secundario para evaluación de conducta quirúrgica

Paciente femenina de 70 años que es seguida por el servicio de nefrología por el antecedente de IR dependiente de
diálisis; interconsulta al servicio de cirugía para evaluación de conducta quirúrgica por HIPERPARATIROIDISMO
SECUNDARIO REFRACTARIO A TTO MÉDICO.
Refiere presentar dolores óseos, principalmente en miembros superiores (mano), acompañado de prurito de 6 meses de
evolución que fueron en aumento y no ceden al tratamiento médico.
Paciente en diálisis hace 10 años como consecuencia de insuficiencia renal crónica.
Antecedente quirúrgico por fractura patológica de muñeca.
HTA bajo tto
EN LISTA DE TRASPLANTE RENAL
S/P
EXAMEN FISICO
impresión general: Vigil, Lúcido, orientado en las 3 esferas. Se muestra colaborativo con el examinador.
Temperatura corporal: 36.6 º C. LEVE ASPECTO DETERIORADO
Examen de piel y mucosas: Se constata palidez cutáneo-mucosa, normohidratada. Se evidencian ESCORIACIONES POR
RASCADO EN MMSS
Examen de cuello: Palpación de tiroides sin particularidades. No se evidencian adenopatías.

Auscultación de carótida normal
Sistema osteo-músculo-articular: dolor a la mov activa y pasiva a predominio MMSS
Examen cardiovascular: FC 90 lpm, TA 135/88 mmHg. Ruidos cardiacos normofonéticos en 4 focos con silencios libres.
Pulsos periféricos conservados sin particularidades.
Examen respiratorio: FR 16 rpm, So2% 96, Eupneico, Buena entrada de aire bilateral. Murmullo conservado
Examen de abdomen: blando depresible indoloro, RHA +, el resto no presenta particularidades
Examen neurológico: no se observan signos de foco.
Hiperparatiroidismo secundario a insuficiencia renal crónica
Artrosis, osteoporosis, carcinoma óseo, mieloma múltiple
Laboratorio
- PTH intacta: Elevada: 600 pg/dl.
- Calcemia NORMAL
- Ca en orina 24 hs DISMINUÍDO
- Fosfatemia: ELEVADA. (>7 mg/dL)
- FAL ELEVADA.
- VIT D3: DISMINUÍDA
- TSH / T3 / T4L: en parámetros normales
- Urea – Creatinina ELEVADAS
- K+ elevado
- Hemograma (Hb 10 – Hto 31%), coagulograma, , hepatograma: sin particularidades
Ecografía CERVICAL (doppler): TIROIDES DE ESTRUCTURA Y TAMAÑO NORMAL SIN IMÁGENES FOCALES. Se
visualiza aumento del tamaño de las 4 glándulas paratiroideas, sugestivo a hiperplasia glandular generalizada. No se
evidencian adenopatías.
DIAGNOSTICO DE CERTEZA
Hiperparatiroidismo secundario a insuficiencia renal crónica
TRATAMIENTO
Prequirúrgico
-Laboratorio (HMG, glucemia, rto plaquetario, coagulograma, ionograma, proteinograma, urea y creatinina): se constata
elevación de urea y creatinina
-Grupo y factor RH
-Rx tórax frente/perfil
- ECG
Qx:
Debido a que el paciente se volvió resistente al tratamiento médico, se procede a realizar Paratiroidectomía subtotal sin
implante resecando 3 glándulas y media y dejando la mitad de la glándula que impresiona menos patológica. Se derivan
piezas resecadas a anatomía patológica.
POSTQX:
El paciente tolera adecuadamente el procedimiento Y SE DERIVA a UTI CON REPOSICIÓN DE Ca: Evoluciona SIN
COMPLICACIONES. A las 24 hs de la cirugía se controla la calcemia y se constata normal y se da a la paciente de alta. A
las 48 hs se repite el laboratorio con calcemia, fosfatemia y magnesemia normales.
30 DÍAS POSTQX. El análisis AP confirma hiperplasia de glándulas paratiroides
SEGUIMIENTO
Control clínico y de la herida quirúrgica a los 10 días
Control reglado de perfil fosfocálcico y seguimiento por NEFROLOGÍA
CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES
DATOS DEL PACIENTE

Nombre y apellido: Ana Maria Caporale
Edad: 62 años
Ocupación: maestra
Lugar de residencia: CABA
MOTIVO DE CONSULTA
Tumoración palpable no dolorosa en region laterotraqueal derecha

Paciente sexo FEMENINO de 62 años concurre a consultorio externo por presentar una tumoración palpable INDOLORA
de crecimiento progresivo en la región laterolateral derecha del cuello de 6 meses de evolución.
Niega disfonía y disfagia, sintomas de hipoT – hiperT.
Tbq
Atc radiacion cervical por linfoma de hodking

Madre requirió tiroidectomía total por presentar Carcinoma medular de tiroides.
EXAMEN FISICO
Vigil Lucido, orientado en tiempo espacio persona. Se muestra colaborativo con el examinador. Temperatura corporal:
36.6
Examen de piel y mucosas: Normocoloreadas, normotroficas y normohidratadas
EXAMEN CARA CUELLO: A la palpación de la tiroides, se evidencia UN NODULO palpable en la región anterolateral
derecha APROX 3 cm, el mismo ASCIENDE con la deglución. Es de consistencia duro elástico, indoloro, único, no
adherido a planos profundos. No presenta signos de flogosis (rubor, tumor, calor, dolor). Resto de examen fisico no
evidencia particularidades.
No se evidencian adenopatías.
Examen cardiovascular: FC 90 lpm / TA 125/88 / Ruidos cardiacos normofoneticos en 4 focos. No se hallan ruidos
agregados. Pulsos periféricos conservados sin particularidades. NO SE EVIDENCIA SOPLO CAROTIDEO
examen respiratorio: FR 16 rpm / So2% 96 / Eupneico, Buena entrada de aire bilateral. Murmullo conservado
examen de abdomen: blando depresible indoloro, RHA disminuidos, sin particularidades.
Tumor de tiroides
BOCIO NODULAR / NODULO TIROIDEO / ADENOMA FOLICULAR /
ADENOPATIAS / Mts ganglionares / Quiste dermoide / CARCINOMA medular- folicular – papilar – anaplasico
Laboratorio
Hemograma, plaquetas, hepatograma, urea, creatinina, coagulograma normal.
Perfil tiroideo: Ac anti-Tiroglobulina, T4L, TSH normal, y calcitonina elevada.
Fosfocalcico normal (calcio, fosforo y calcio en orina es normal => no tiene paratiroides afectada)
ECOGRAFIA CERVICAL CON doppler vascular

Istmo: sin particularidades de 2 mm de espesor / Lóbulo izquierdo sin particularidades
Lóbulo derecho (REGION POSTERIOR Y SUPERIOR) de estructura heterogénea a expensas de imagen nodular sólida,
marcadamente hipoecogénica 25x10x10 mm de diámetro. Se observan microcalcificaciones y bordes irregulares. Se
observan adenopatias centrales del 6to grupo cervical. Al estudio Doppler presenta intensa señal central (flujo central)
Biopsia citologica por PAAF bajo control ecografico con patologo: Se toma muestra significativa DE*
*NODULO TIROIDEO DERECHO: informa *Cel parafolicualres y niveles aumentados de CALCITONINA, compatible con CA
medular de tiroides. BETHESDA 5
TAC cuello, torax, abdomen y pelvis: *Se observa lesion de 2.5 cm de diámetro a nivel del lobulo derecho (región
posterior y superior) de tiroides SIN invasión de tejidos vecinos*. No se evidencia lesion focal a nivel hepatico ni
pulmonar. Se descartan metástasis a distancia. No se observan adenopatias.
CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES
TRATAMIENTO
Se decide tratamiento quirurgico con intencion curativa
Estudios prequirúrgico: x5
Fibrolarignoscopia: No se constata compromiso de vía aérea ni parálisis de cuerdas vocales.
Laboratorio (HMG, rto plaquetario, glucemia, coagulograma, ionograma, urea, creatinina, calcemia y calciuria) s/p
Grupo y factor Rh
ECG
Rx tórax frente/perfil
Marcador tumoral: CALCITONINA y CEA ELEVADOS
Quirúrgico:
Tiroidectomía total con vaciamiento ganglionar electivo central bilateral (grupos 6 y 7) y lateral derecho del grupo 3
La pieza es enviada a anatomía Patológica para su estudio.
Postquirúrgico la paciente tolera el procedimiento adecuadamente, evolucionando favorablemente, sin desarrollar
complicaciones (ausencia de signos y síntomas de hipocalcemia, disfonía, aspiración de líquidos, o hematoma sofocante)
y laboratorio con Ca normal
Se deriva a endocrinólogo por tratamiento actínico con I131
Comienza a realizar controles periódicos con examen físico, ecográfico, determinación de TSH, tiroglobulina y Ac anti
tiroglobulina.
NOTA: 30 días posQX Informe de AP: compatible con Carcinoma medular de tiroides de 30x30x30 mm, con ganglios
centrales positivos 1/10.
SEGUIMIENTO
Se cita a la semana para control clínico y de herida quirúrgica.
Ecografía cervical con Doppler vascular a los 6 meses.
Determinación de TSH, T4, y calcitonina y CEA a los 6 meses.
Se deriva a endocrinología para seguimiento
CARCINOMA PAPILAR DE TIROIDES
DATOS DEL PACIENTE

Nombre y apellido: Ana Maria Caporale
Edad: 52 años
Ocupación: maestra
Lugar de residencia: CABA
MOTIVO DE CONSULTA
tumoración palpable en región laterotraqueal derecha de 6 meses de evolución.

Paciente femenina de 52 años se presenta a la consulta con tumoración palpable en región laterotraqueal derecha de 6
meses de evolución. La misma es indolora. Niega disfonía, disfagia, tos o síntomas de hiper o hipotiroidismo. La paciente
no refiere antecedentes personales o familiares de relevancia.
TBQ
Madre requirió tiroidectomía total por presentar Carcinoma medular de tiroides
EXAMEN FISICO
Vigil Lucido, orientado en tiempo espacio persona. Se muestra colaborativo con el examinador. Temperatura corporal:
36.6
Examen de piel y mucosas: Normocoloreadas, normotroficas y normohidratadas
Examen respiratorio: FR 16 rpm / So2% 96 / Eupneico, Buena entrada de aire bilateral. Murmullo conservado
Examen cardiovascular: FC 90 lpm / TA 125/88 / Ruidos cardiacos normofoneticos en 4 focos. No se hallan ruidos
agregados. Pulsos periféricos conservados sin particularidades. NO SE EVIDENCIA SOPLO CAROTIDEO
Examen de abdomen: blando depresible indoloro, RHA comservados, sin particularidades.
Examen de cara y cuello: se evidencia una tumoración palpable, duro-elástica, indolora, que asciende con la deglución,
móvil y no adherida a planos profundos en la región anterolateral derecha. La misma impresiona tener un diámetro de
aproximadamente 3 cms. Se palpan también adenopatías cervicales laterales homolaterales a la lesión.
Nódulo tiroideo
Nódulos coloideos, quistes, adenoma folicular, bocio tiroideo, tiroiditis de Hashimoto, absceso, quiste dermoide,
teratoma, patología paratiroidea, quiste tirogloso, adenopatías.
Laboratorio: Perfil tiroideo, perfil fosfocalcico, Ac antitiroglobulina, calcitonina, calcio ionico y calcemia dentro de los
parámetros normales
Ecografía cervical y de tiroides con Doppler vascular: Istmo sin particularidades de de 2 mm de espesor, lóbulo izquierdo
sin particularidades, lóbulo derecho de estructura heterogénea a expensas de imagen nodular sólida, hipoecogénica de
25 mm de diámetro. Presenta flujo central. Se observan microcalcificaciones y bordes irregulares. Ganglios cervicales
derechos grupo III, sin hilio, con cambios quísticos.
PAAF bajo controlo ecográfico + lavado de Tiroglobulina: Se toma muestra significativa de nódulo y ganglio tiroideo
derecho → Citología compatible con carcinoma papilar de tiroides (Bethesda VI).
carcinoma papilar de tiroides (Bethesda VI)
TRATAMIMENTO
Prequirúrgico:
ECG con 12 derivaciones
radiografía de tórax frente y perfil
laboratorio: Hemograma, rto plaquetario, glucemia, coagulograma, ionograma, urea, creatinina.
grupo y factor
-Fibrolaringoscopía: No se constata compromiso de la vía aérea ni parálisis de cuerdas vocales.
Quirúrgico:
Se procede a realizar tiroidectomía total
Vaciamiento ganglionar radical modificado lateral derecho, con conservación de glándulas paratiroides y N. laríngeo
recurrente.
Postquirúrgico:
A las 4-6 horas de la cirugia se le pide laboratorio de calcio en sangre e ionico y perfil fosfocalcico. Se constata
hipocalcemia leve
Examen fisico con signos de Chvostek y Trousseau negativos ECG sin particularidades
La paciente evoluciona sin complicaciones. No se evidencia hipocalcemia clínicamente ni en laboratorio, tampoco

disfonía ni hematoma sofocante.
SEGUIMIENTO
Se cita a la paciente a los 7 días para control de la herida quirúrgica
A los 30 días se reciben los resultados del examen de anatomía patológica, que confirman el diagnóstico de CARCINOMA
PAPILAR DE TIROIDES. Ganglios 1/20.
Se deriva a endocrinologia para tratamiento con I131 radiactivo
MELANOMA
DATOS DEL PACIENTE
Nombre: Melody Edad: 53.
Sexo: Femenino.
Ocupación: profesora de educación física.
MOTIVO DE CONSULTA
Derivada por su dermatólogo por una lesión sobreelevada e hiperpigmentada a nivel de la cara anterolateral del brazo
derecho.

Paciente femenino, de 53 años, es derivada por su dermatólogo por una lesión sobreelevada, asimétrica, bordes
irregulares, con coloración heterogénea, de 7 mm de diámetro en cara anterolateral del brazo derecho. Frente al
interrogatorio dirigido la paciente refiere un cambio paulatino en la coloración y el tamaño de la lesión, asociado a
prurito
Refiere hacer remo desde los 16 años
Madre tratada por melanoma.
EXAMEN FISICO
-Fototipo cutáneo I, con piel blanca y ojos claros.
-Evaluación cutaneomucosa: se destacan múltiples efélides a nivel facial y corporal, asimismo se ven nevos sin
características malignas asociados.
En el examen de la lesión relevante se observa asimetría, bordes irregualres, diametro de7mm, y variaciones de colores.
-Dermatoscopia: la lesión de 7mm presenta un patrón globular en empedrado con manchas pigmentadas irregulares y
patrón vascular atípico. Se completa el examen con los nevos restantes y no se destacan particularidades.
-Examen ganglionar: no se evidencian adenomegalias regionales.
Melanoma
Nevo displásico, carcinoma basocelular pigmentado, carcinoma epidermoide.
-Laboratorio: todos los parámetros se encuentran dentro de los valores normales.
-Biopsia excisional con márgenes mínimos de 1mm : informa citología compatible con melanoma extensivo superficial
con Breslow de 0,85 mm y nivel de Clark III.
-Rx de torax y ecografía hepática: descartan compromiso a distancia.
-TAC de cuerpo completo con RMN se cerebro: sin particularidades. (solo no se hace en estadio I o II, en el resto si)
Melanoma extensivo superficial, estadio IA.
TRATAMIENTO
Estudios prequirúrgico: x5
Laboratorio (HMG, rto plaquetario, glucemia, coagulograma, ionograma, urea, creatinina) s/p, LDH aumentada.
Grupo y factor Rh
ECG 12 derivaciones
El día anterior a la cirugía se realiza una linfocentellografia, para ver localización de ganglio centinela, en la cual se
inyectó azul de metileno que informó ganglio centinela negativo.
Quirúrgico:
-Se decide realizar una resección radical del melanoma con margen de seguridad de 1cm.
Se envía la pieza quirúrgica a anatomiapatologica que confirma el diagnostico de melanoma extensivo superficial. Se
informan márgenes libres de 1 cm de resección y ganglios negativos.
Postoperatorio: se completa la estatificación con ecografía hepática, laboratorio con LDH y hepatograma, y Rx de torax
que determina que el paciente está en estadio IA.
SEGUIMIENTO
El seguimiento durante los primeros dos años es trimestral y luego semestral de por vida. El mismo incluye ecografía
hepática, laboratorio con LDH y hepatograma, y Rx de torax que determino que el paciente esta en estadio IB. Es
fundamental que la paciente continúe con el estudio periódico de los nevos restantes.
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO (SINDROME DE CONN)
DATOS DEL PACIENTE
NOMBRE: Juana Pérez
EDAD: 35 años
SEXO: femenino
MOTIVO DE CONSULTA
Hipertensión arterial y debilidad muscular

Paciente femenina de 55 años que acude a la consulta por presentar hipertensión arterial y debilidad muscular de varios
meses de evolución. Al interrogatorio refiere poliuria, nocturia y parestesias transitorias.
SP
SP
EXAMEN FISICO
Paciente vigil, lúcida, orientada en las 3 esferas, colabora con el interrogatorio y el examen físico.
SIGNOS VITALES: TA= 140/95 mmHg, FC= 95 lpm, FR: 20 rpm, Sat O2: 99%, Tº= 36.6 ºC
Aparato cardiovascular: HTA. Se auscultan 2 ruidos normofonéticos en 4 focos con silencios libres. Resto del examen s/p
Aparato respiratorio: Buena entrada de aire bilateral. Murmullo vesicular conservado.
Abdomen: blando, depresible, indoloro, no impresionan cicatrices ni visceromegalias. RHA +. El resto del examen se
completó s/p
Aparato genitourinario: signo puño percusión -. El resto no presenta particularidades
Examen neurológico: Se constatan parestesias en ambos miembros. Reflejos conservados. Se completó el resto del
examen físico sin particularidades.
Tumor suprarrenal
HTA esencial, feocromocitoma, carcinomas cortico-adrenales
LABORATORIO: hemograma, glucemia, coagulograma, hepatograma, proteinograma, urea, creatinina s/p.
IONOGRAMA: se constata hipokalemia (k+ <3.5mEq/L), EAB: se constata alcalosis metabólica. Relación
aldosterona/renina plasmática aumentada (>30).
En orina: Aldosterona en orina de 24 hs elevada.
TOMOGRAFÍA: se observa imagen suprarrenal unilateral compatible con adenoma suprarrenal
Aldosteronoma suprarrenal
TRATAMIENTO
PREQx: Se solicita laboratorio (HMG, glucemia, recuento plaquetario, coagulograma, ionograma, urea, creatinina), ECG,
grupo y factor Rh, Rx tórax frente/perfil. Se realiza tratamiento con Espironolactona 7 días previos a la cirugía.
Qx: Suprarrenalectomía por vía laparoscópica en abordaje transperitoneal. Se controlan las complicaciones durante el
procedimiento quirúrgico mediante el pasaje de nitroprusiato de sodio y propranolol.
La paciente evoluciona favorablemente y sin complicaciones con lo cual se le da el alta a las 24 hs
SEGUIMIENTO
Se cita a la paciente a los 7 días para control clínico y de la herida quirúrgica.Se indica control anual de la TA.
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE DE PAROTIDA
DATOS DEL PACIENTE
Nombre: Paz Mundial.
Edad: 50 años
Sexo: Femenino.
Ocupación: radióloga.
MOTIVO DE CONSULTA
Masa evidente a la inspección en la región pre-auricular izquierda.

Paciente femenina, de 50 años de edad, concurre al consultorio por una gran masa pre-auricular. Frente al
interrogatorio dirigido refiere que viene desarrollándose desde hace aproximadamente 5 años y niega dolor asociado.
EXAMEN FISICO
Paciente lúcida, afebril, orientada alo y autopsiquicamente, que colabora en el interrogatorio.
-IMC: 22
-Evaluación de glándulas salivales: a nivel de la glándula parótida izquierda se constata tumoración sólida, firme, fija,
indolora, duro-pétrea, de 3cm de diámetro. Se examinan las glándulas restantes y no se encuentran particularidades.
-Examen de cuello: no se destacan adenomegalias regionales.
Neoplasia de glándula parótida.
Parotiditis, adenopatía, adenoma pleomorfo, carcinoma mucoepidermoide, adenoma monomorfo.
-Laboratorio: serologías para EBV, CMV negativas. El resto sin particularidades.
-Ecografía parotídea: Se observa imagen heterogénea única en parótida izquierda de 3cm de diámetro, que abarca
lóbulo superficial de la glándula, de bordes irregulares y espiculados. La imagen Doppler muestra vascularización central.
Glándula parótida derecha sin particularidades. No se evidencian adenomegalias regionales.
-PAAF ecoguiada con patólogo presente: citología con presencia de células mucosas e indiferenciadas compatibles con
carcinoma mucoepidermoide de bajo grado.
-TAC de cabeza, cuello y tórax con contraste endovenoso: a nivel de la glándula parótida izquierda se ve una lesión
hipointensa en T2, con márgenes irregulares, de 3cm de diámetro, que compromete el lóbulo superficial. Descarta
metástasis a distancia y compromiso tanto ganglionar como de estructuras vecinas.
Carcinoma mucoepidermoide en glándula parótida izquierda.
TRATAMIENTO
PREQx:
LABORATORIO: HMG, glucemia, recuento plaquetario, coagulograma, ionograma, urea y creatinina: s/p
Grupo y factor Rh
ECG
Qx: Considerando el cuadro de la paciente, luego de realizar los exámenes prequirúrgicos correspondientes y siendo
operable, se realiza una parotidectomía total izquierda con monitorización del nervio facial. Asimismo se reseca el
ganglio supraomohioideo descartando compromiso ganglionar.
Se envía la pieza quirúrgica a anatomía patológica que confirma el diagnóstico de carcinoma mucoepidermoide,
evidencia márgenes libres y ganglios negativos.
POSTQx: En la evaluación postoperatoria se descartan complicaciones y se da de alta a las 24 hs sin lesión del nervio
facial
SEGUIMIENTO
Como el cuadro era maligno el seguimiento debe ser multidisciplinario y periódico incluyendo ecografía y TAC a los 3
meses posq qx, repetir a los 6 meses, luego a los 9 meses y finalmente se le indica realizar un control por año.
ADENOMA PLEOMORFO
DATOS DEL PACIENTE
-NOMBRE: Paz Mundial
-EDAD: 50 años
-SEXO: femenino
MOTIVO DE CONSULTA
Tumor palpable en región preauricular derecha

Paciente de sexo femenino de 50 años que consulta por una tumoración ÚNICA, indolora, visible y palpable en la región
preauricular derecha, de 5 años de evolución. Se constata conservación de la mímica y no se observan cambios en la
coloración y temperatura locales. La paciente relata que la tumoración fue creciendo lentamente y que no se acompaña
de otros síntomas.
TBQ 25 pack/ years
ENOLISMO CRÓNICO
S/p
EXAMEN FISICO
Paciente Vigil, Lúcida, orientada en las 3 esferas. Se muestra colaborativa con el examen físico.SIGNOS VITALES: TA=
125/88 mmHg, FC= 90 lpm, FR= 16 rpm, Sat O2= 97%, Tº axilar= 36,6 ºC
Examen de cuello: Palpación de tiroides sin particularidades. A la inspección se observa una ÚNICA tumoración en la
región preauricular derecha. A la palpación es indolora, blanda y MÓVIL (NO adherido a planos profundos). No se
palparon adenopatías cervicales, occipitales, submentonianas ni peri auriculares.
Examen cardiovascular Ruidos cardiacos normofonéticos en 4 focos. Con silencios libres. Pulsos periféricos conservados
sin particularidades.
- Examen respiratorio: Eupneico, Buena entrada de aire bilateral. Murmullo vesicular conservado
- Examen neurológico: NO Presenta signos de foco. EVALUACION SEMIOLOGIA DE SÉPTIMO PAR CRANEAL:CONSERVADA
tumoración benigna de glándula parótida
Parotiditis, adenopatía, carcinoma mucoepidermoide, adenoma monomorfo.
- Laboratorio: serologías para EBV, CMV negativas. El resto no presenta particularidades
- ECOGRAFÍA PAROTÍDEA: Se observa una lesión ÚNICA de 2 cm de diámetro sobre lóbulo superficial de glándula
parótida, de características HOMOGÉNEAS y BORDES NETOS. No invade estructuras vecinas. No se hallaron adenopatías.
SUGESTIVO DE ADENOMA PLEOMORFO
BIOPSIA CITOLÓGICA CON PAAF BAJO CONTROL ECOGRÁFICO: Se obtiene material suficiente que constata la presencia
de células epiteliales, mioepiteliales y células estromales, sin grados de atipia ni malignidad.
Compatible con Adenoma pleomorfo de parótida.
ADENOMA PLEOMORFO
TRATAMIENTO
-PREQx:
-LABORATORIO: (HMG, recuento plaquetario, glucemia, ionograma, coagulograma, urea, creatinina): s/p
Grupo y factor Rh
ECG
-Qx: Se realizó parotidectomía superficial con monitoreo del nervio facial.
POSTQx: La paciente tolera adecuadamente el procedimiento. No se observa lesión del nervio facial. No se observa
infección de la herida quirúrgica.
SEGUIMIENTO
A los 30 días de la cirugía el diferido de anatomía patológica confirma el diagnóstico de ADENOMA PLEOMORFO de
glándula parótida.
Se cita a la paciente a los 7 días luego de la cirugía para control clínico y de la herida quirúrgica. Se indica control clínico a
los 3 meses luego de la cirugía.
FEOCROMOCITOMA
DATOS DEL PACIENTE
Nombre: Federico. Edad: 45.
Sexo: masculino.
Ocupación: comerciante.
MOTIVO DE CONSULTA
Derivado por medico clínico tras el hallazgo de una masa unilareral izquierda sospechosa a nivel suprarrenal durante una
TAC.

Paciente masculino, de 45 años de edad, es derivado al consultorio por medico clínico tras el hallazgo de una masa
sospechosa a nivel suprarrenal izquierda. Frente al interrogatorio refiere cefalea, sudoración y ansiedad.
Hipertensión arterial refractaria al tratamiento.
s/p
EXAMEN FISICO
Paciente lucido, afebril, orientada alo y autopsiquicamente, que colabora en el interrogatorio.
-Signos vitales: TA: 140/95 mmhg; FR: 17rpm; FC: 115 lpm; Sat: 99%; Tº: 36,6ºc. Se completa el resto del examen fisico
sin particularidades.
Neoplasia suprarrenal.
Feocromocitoma, adenoma de suprarrenal, metástasis, quiste suprarrenal.
-Laboratorio: catecolaminas libres en orina de 24hs y en plasma elevadas, metabolitos de catecolaminas: ácido
vanilmandelico y metanefrinas totales elevados.
Ionograma, relación aldosterona/renina plasmática, excreción de aldosterona, cortisol libre en orina de 24hs dan
resultados dentro de los parámetros normales.
-TAC de torax-abdomen y pelvis: a nivel suprarrenal izquierdo se destaca una masa solida de 4cm de diámetro que no
compromete estructuras vecinas. No se destacan metástasis a distancia ni adenomegalias regionales.
Feocromocitoma unilateral izquierdo.
TRATAMIENTO
Preparación pre-operatoria: con el objetivo de normalizar la tensión arterial y controlar la taquicardia refleja se
administran bloqueante alfa (fenoxibenzamina) una semana previa y bloqueantes b-adrenérgicos (propranolol) tres días
previos a la cirugía.
Tratamiento quirúrgico y manejo de complicaciones IO: se decide realizar una adrenalectomía por vía laparoscópica.
Durante el proceso quirúrgico se desencadeno una crisis HTA que fue tratada con nitroprusiato de sodio. Sin más
complicaciones intraoperatorias (sangrado, lesión hepática, esplénica, diafragmática, hipoTA)
La pieza quirúrgica se envía a AP para su correspondiente estudio, le cual informa feocromocitoma benigno sin invasión
extra-adrenal.
SEGUIMIENTO
Con la favorable evolución del paciente, sin complicaciones como hematomas, anemia, sangrados de la cicatriz o
infecciones, neumotórax, se indica un seguimiento multidisciplinario anual incluyendo control de la TA, catecolaminas y
metabolitos en orina.

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CIRUGÍA – HISTORIAS CLINICAS

ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Dosaje de subunidad B HCG: negativo.

Sedimento urinario: sin particularidades.

ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Pre quirúrgico, hidratación EV, atb por EV y reposo digestivo.

Motivo de consulta: dolor en fosa iliaca izquierda y fiebre

• Rx de abdomen pie y acostado: no se evidencia neumoperitoneo, ni causas de abdomen agudo.

Diagnóstico de certeza: diverticulitis hinckey grado 2

MC. Distensión abdominal, dolor abdominal cólico y vómitos, de 6 horas de evolución

● Sistema tegumentario (piel y faneras)

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL

● Sistema tegumentario (piel y faneras)

ECOGRAFIA ABDOMINAL: se observa saco de eventración de 6 cm de diámetro con vísceras en su interior .

- Hemograma / Recuento plaquetario/ glucemia / ionograma/ urea-creatinina/ coagulograma sin alteraciones.

- Rx tórax frente y perfil, S/P

Se decide efectuar eventroplastia laparoscópica con colocación de malla retromuscular irreabsorbible.

• RMN de cerebro con GADOLINIO: No se evidencian imágenes patológicas.

Se realiza BAL para detección de Mycobacterium tuberculosis, que resultó negativo.

- LABORATORIO: HMG, Coagulograma, urea, creatinina, ionograma, glucemia, hepatograma.

- Rx de frente y perfil con una semana de anticipación al procedimiento.

- Ecocardiograma + doppler s/p

NOMBRE: Carlos Gómez

Madre fallecida por cáncer de pulmón

Paciente lúcido, vigil, orientado en las tres esferas. Facies adelgazadas.

-PIEL Y MUCOSAS: normohidratadas y normocoloreadas

Se completa el resto del examen físico sin particularidades

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO: cáncer de pulmón

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES: TBC, Hidatidosis, absceso pulmonar, Metástasis, Linfoma, Hamartoma

· RMN DE CEREBRO CON GADOLINIO: No se evidencian masas en SNC

· FIBROBRONCOSCOPÍA: Indemnidad de las cuerdas vocales y sin masas endoluminales

Estadificación preoperatoria: T2, N0, M0 (Estadio 1)

-LABORATORIO: hemograma, recuento de plaquetas, coagulograma, ionograma, urea, creatinina, hepatograma,

-Grupo sanguíneo y factor RH

-EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDIOLÓGICA: ECG Y Ecocardiograma SP

-EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA: VEF1 >70% Y DLCO >70% CVF >70%

Se le da el alta al paciente a los 9 días luego de la cirugía.

Paciente lúcido, Vigil, orientado en las tres esferas. Facies adelgazadas.

-PIEL Y MUCOSAS: normohidratadas y normocoloreadas

-EXAMEN CARDIOVASCULAR: 2 ruidos normofoneticos en 4 focos con silencios libres

-Se completa el resto del examen físico sin particularidades

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO: cáncer de pulmón

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES: TBC, Hidatidosis, absceso pulmonar, Metástasis, Linfoma, Hamartoma

- Laboratorio completo sin particularidades

- RMN DE CEREBRO CON GADOLINIO: No se evidencian masas en SNC

- Fibrobroncoscopía: Cuerdas vocales indemnes. No se evidencian masas endoluminales.

Estatificación pre operatoria: T3 N2 M0 (estadio 3B)

-LABORATORIO: hemograma, recuento de plaquetas, coagulograma, ionograma, urea, creatinina, hepatograma,

-EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDIOLÓGICA: ECG Y Ecocardiograma doppler SP

-EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA: VEF1 >70% Y DLCO >70% CVF >70%

QUIRÚRGICO diferido 4 a 6 semanas post-neoadyuvancia

Se le da el alta al paciente a los 9 días luego de la cirugía.

SEGUIMIENTO POR ONCOLOGIA para evaluación de tratamiento adyuvante

Examen respiratorio: Sat O2 96%; FR 24

Dx definitivo: DERRAME PLEURAL PARANEOPLASICO

El seguimiento de enfermedad de base con el servicio de oncología clínica.

Datos del paciente

• Nombre: Paule Londro

Dolor en puntada de costado en hemitórax derecho, fiebre, tos.

Signos vitales: 38.5ºC, TA 115/80mmHg, FC 110lpm, FR 24rpm, saturación de oxígeno 96%.

Resto del examen físico sin particularidades.

Neumonía, atelectasia, tumor carcinoide, derrame pleural paraneoplasico, tuberculosis.

• NOMBRE: Martin Gomez