Fibromialgia

El dolor como problema central de

los trastornos psicofisiológicos
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1. Introducción

2. Antecedentes históricos

3. Síntomas asociados a la fibromialgia

4. ¿Qué ocurre con el dolor en la fibromialgia?

5. Diagnóstico

6. Causas de la fibromialgia

7. ¿Qué trabaja la psicoterapia de tiempo limitado

en la fibromialgia?

8. Bibliografía

Introducción
La Fibromialgia (FM) es una enfermedad reumática
crónica caracterizada por dolor musculoesquelético
generalizado y fatiga. La palabra fibromialgia significa
“dolor en los músculos, ligamentos y tendones” (es decir,
en las partes fibrosas del cuerpo) ya que proviene de
los vocablos compuestos fibro: tejido conjuntivo; mío:
músculo y algia: dolor. Los pacientes con fibromialgia
se quejan de que “les duele todo”. Notan sus músculos
fuertemente doloridos, acompañado de una sensación
de quemazón o fatiga muscular.
En España se calcula que están afectados entre el 2 %
o el 3 % de la población. Es más frecuente en mujeres
que en hombres, pudiendo manifestarse a cualquier
edad, incluso en niños y adolescentes, según la
Sociedad Española de Reumatología. Esto supone, en el
país, más de un millón de personas enfermas mayores
de 18 años de los cuales, la mayoría de los afectados
son mujeres (90 %).
Aunque la severidad de los síntomas varía en cada
persona, la FM se parece a un estado post-viral. Este
aspecto y muchos de los síntomas de la FM tienen gran
similitud con otro trastorno llamado el síndrome de
fatiga crónica. Las personas afectadas por la FM tienen
en su existir instalado el dolor crónico que “gira” a modo
de círculo vicioso: dolor, tensión muscular, ansiedad,
depresión, provocándole un estado generalizado de
irritabilidad, tristeza, insomnio y sufrimiento que afecta
e interfiere de tal manera en lo cotidiano (trabajo, familia,
relaciones sociales, etc.) de tal forma que la persona
y en numerosas ocasiones la personalidad se encuentran
seriamente desequilibradas.
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La presencia del intenso dolor generalizado crónico,
junto con una fatiga que no mejora con el reposo, están
acompañados de otros síntomas como: insomnio,
hormigueo en las extremidades, trastornos abdominales,
necesidad de orinar con frecuencia, ansiedad
y depresión entre otros. Un aspecto muy frustrante para
los pacientes es que, a pesar de tanta sintomatología,
ni los análisis ni las radiografías muestran datos de que
exista algo que funcione mal en el organismo.
La fibromialgia es una de las enfermedades de más
reciente descripción, aunque sea tan antigua como
el mismo hombre, pero que no había sido identificada
como enfermedad hasta hace pocos años, siendo aún
hoy día desconocida por muchos profesionales de la
salud, y productora de innumerables repercusiones
en la vida diaria de millones de personas en el mundo
entero. La prevalencia que se incrementa con la edad.
Ocupan 10-20 % de las consultas de reumatología
y del 5-7 % en una consulta de atención primaria,
sin embargo se estima que alrededor del 90 % de los
enfermos con fibromialgia no están diagnosticados, ya
sea por desconocimiento de los profesionales acerca de
la enfermedad o porque muchos profesionales no la han
querido reconocer como tal.
Antecedentes históricos
La primera descripción aparece en 1750 cuando Sir
Richard Manningham publica su descripción de la
febrícula o fiebre baja, citando descripciones similares
a las hechas por Hipócrates. En 1843 Froriep había
descrito una asociación entre reumatismo y puntos
dolorosos. A partir de ese momento, de manera
infructuosa los investigadores han realizado intentos
de controlar esta enfermedad, a la cual siempre
se le ha denominado con nombres rimbombantes
y hasta seductores como por ejemplo: Gowers
(1904) utiliza el término fibrositis; 5 años más tarde
(Osler, 1909) la denomina fibrofasciopatía; Stockman
(1909) encuentra nódulos con biopsias positivas; Hench
(1936) niega la afirmación anterior, comenzándose
a partir de ese momento a estudiar la posible
psicologización de la enfermedad.
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Lewis y Kellgren (1936) definen los trigger point • Habitualmente los análisis de laboratorio no
o puntos de gatillo e introducen el concepto de dolor muestran alteraciones, por lo que sólo ayudan
referido; Hallyday (1937) y Ellman (1950) se refieren al a descartar otras enfermedades asociadas.
reumatismo psicógeno y posteriormente las escuelas La fibromialgia no es solamente dolor. Hay un cansancio
psico-reumáticas (1963) hacen referencia al dolor por profundo, alteraciones del sueño y otras molestias,
autoalimentación, en donde una especial personalidad como sequedad en la boca, manos frías o cistitis no
provoca una tensión mantenida que da entrada a un infecciosas. Son molestias muy abigarradas y una
espasmo muscular y este al dolor, completándose de posible explicación tiene que ver con una alteración
esta manera el circulo estrés-espasmo-dolor. del sistema nervioso autónomo. Este sistema es el
encargado de regular el funcionamiento del organismo
Durante los principios del siglo XX la teoría de la
sin que se den cuenta. Mantiene la presión arterial, la
infección focal dominaba en la etiología de las artritis. Se
respiración, los movimientos intestinales, etc. A él se
llamaba “reumatismo infeccioso focal” o “reumatismo
deben también las respuestas del cuerpo al estrés. Al
infeccioso”. Ya Fischer en 1935 describió el reumatismo
parecer, los aquejados de fibromialgia presentan una
de base infecciosa. También describe la fibrositis y la
alteración en una de las ‘ramas’ de este sistema que
miogelosis. El nombre de fibrositis fue substituido en
acelera todas esas funciones (el sistema nervioso
1980-1981 por el de Fibromialgia, que es que impera
simpático). Así, generalmente se ha podido observar
hoy en día. La fibromialgia ha sido reconocida por la
como los pacientes tienen una incesante hiperactividad
Organización Mundial de la Salud (OMS), y hoy en día
del sistema nervioso simpático. Los pacientes producen
se diagnostica en base a los criterios descritos por el
demasiada adrenalina, lo que irrita las terminales
Colegio Americano de Reumatología (criterios que en
nerviosas y éstas ya quedan permanentemente irritadas.
la actualidad son cuestionados como insuficientes por
Esta es la causa del dolor constante y de la sensibilidad
algunos especialistas). Hoy se incluyen todos estos
exagerada que padecen.
pacientes dentro de la denominación de fibromialgia,
aunque un poco a gusto de cada autor: En esta línea, parece que efectivamente, el dolor que
presenta el paciente fibromiálgico tiene características
• Dolor a la presión (aproximadamente de 4 Kg.) en
de dolor neuropático. Los pacientes aparte del dolor
al menos 11 de los 18 puntos sensibles situados
tienen otras molestias como sensación de quemazón,
de forma específica a lo largo del cuerpo.
calambres, dolor al usar ropa ajustada.
• Dolor generalizado y crónico de más de 3 meses
de duración, descartando la existencia de
otras patologías.

Síntomas asociados
a la fibromialgia
• Dolor. El dolor de la fm suele estar mal delimitado.
La gente lo describe como dolor muscular profundo,
quemazón, o “como si algo se clavase o quemase”.
Frecuentemente, el dolor y rigidez empeoran por la
mañana y pueden doler más los músculos que se
utilizan de forma repetitiva.
• Fatiga. Este síntoma puede ser leve en algún
paciente y, sin embargo, muy severo en otros.
A veces se describe como fatiga mental, con
sensación de abatimiento general, como si le
hubiesen quitado la energía y con pocas ganas
de hacer las labores habituales. Otras veces los
pacientes la refieren como si tuviesen los brazos
y piernas metidos en bloques de cemento.
• Trastornos del sueño. La mayoría de los pacientes
con fm tienen trastornos del sueño. Los pacientes
con fibromialgia se dormían sin dificultad,
pero su sueño profundo era interrumpido con
frecuencia con actividad cerebral de tipo alfa,
es decir, como si se despertasen parcialmente,
o pasasen la noche con pesadillas. Algunos
sujetos con fm tienen otros síntomas asociados,
tales como apnea nocturna, mioclonías del sueño
(movimientos bruscos de brazos y piernas)
y bruxismo (rechinar de dientes).
• Síndrome del intestino irritable. Del 40 al 70 % de
los pacientes con fm tienen síntomas de intestino
irritable, tales como estreñimiento alternado con
diarrea, dolor abdominal, gases y nauseas.
• Síndrome temporomandibular. Causa un dolor
tremendo en la cara y cabeza en un 1/4 de los
pacientes con fm. Se cree que la mayoría de los
problemas que se asocian con este síndrome
están relacionados con los músculos y ligamentos
que envuelven la articulación, y no con ella misma.
• Otros síntomas comunes. Pueden presentarse
con mayor frecuencia: menstruaciones dolorosas,
dolor torácico, rigidez matutina de articulaciones,
alteración cognitiva o de la memoria, acorchamiento
o punzadas en las manos, calambres musculares,
vejiga orina irritable, sensación de hinchazón en las
extremidades, mareos, sequedad de ojos y boca,
cambios en la prescripción de gafas, y alteraciones
de la coordinación motora.
• Factores agravantes. Los cambios en el clima,
ambientes fríos o muy secos, hormonales (estados
menopáusicos), estrés, depresión, ansiedad
y exceso de ejercicio son factores que pueden
contribuir a un empeoramiento de los síntomas.
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Como consecuencia de todos estos síntomas los
pacientes con FM se ven psicológicamente afectados,
presentando irritabilidad, inestabilidad emocional,
desordenes cognitivos como: dificultades de atención,
concentración y comprensión, pérdida de la memoria,
confusión mental y síntomas disociativos; algunos
pacientes presentan tendencia compulsiva hacia la
limpieza y orden, ansiedad, neuroticismo, hipocondriasis
y depresión, características que mejoran notablemente
con el tratamiento adecuado de la enfermedad.
Se han encontrado evidencias de casos de FM los
cuales han comenzado luego de procesos específicos
que han afectado de manera puntual al individuo,
como infecciones bacterianas o virales, trastornos
emocionales fuertes como divorcios, muerte de
familiares muy allegados, problemas serios de relación
familiar o afectiva, en otros casos accidentes o posterior
a otras enfermedades que afecten de manera limitativa
la calidad de vida del enfermo, como artritis reumatoidea,
lupus eritematoso, diabetes mellitus etc. Al parecer estos
agentes no son los causantes de la FM, sino que actúan
como desencadenantes o disparadores de la misma que
puede haber estado presentes con características muy
leves, casi imperceptibles en el paciente.
La asociación de esta enfermedad con el estrés es
cada día más fuerte. Aun cuando las investigaciones
médicas están dirigidas al estudio de la sintomatología,
alteraciones musculares, alteraciones del sistema
inmunológico o problemas hormonales, numerosos
investigadores se han abocado a las manifestaciones
psicológicas y psiquiátricas de la misma. La ansiedad
y la depresión parecen influir de manera clara en el
aumento de los síntomas de la enfermedad, asociado
a las características de la vida actual el exceso de trabajo
se manifiesta como un potencial desencadenador del
proceso de instauración de la enfermedad.
El diagnóstico diferencial en fibromialgia incluye
las enfermedades reumáticas al igual que cualquier
otro trastorno que pueda provocar al paciente dolor
y/o rigidez músculo-esquelético y extra articular, como
por ejemplo:
• Síndrome de Fatiga crónica
• Enfermedades dolorosas locales
• Síndrome de dolor miofascial
• Síndrome de disfunción de la ATM
• Enfermedad de Lyme o borreliosis de Lyme
• Coexistencia de diversas formas de reumatismo de
partes blandas
• Enfermedades reumáticas
• Estadios iniciales de artropatías inflamatorias
• Polimiositis/dermatomiositis
• Polimialgia reumática

• Osteoporosis/osteomalacia
• Reumatismo psicógeno
• Depresión, ansiedad
• Trastornos psiconeuroinmunológicos
• Trastornos primarios de sueño
- Apnea del sueño
- Insomnio
- Ronquidos / Síndrome de resistencia de las vías
aéreas superiores
- Trastornos periódicos del movimiento de los
miembros
- Bruxismo en el sueño
• Endocrinopatías metabólicas
• Cáncer
¿Qué ocurre con el dolor
en la fibromialgia?
La persona fibromiálgica tiene una forma de afrontar su
cotidianeidad que contribuye a aumentar el dolor:
• Son personas que “se sienten burros de carga” de
sus hogares, de sus trabajos, etc.
• Son personas muy dadas a satisfacer las
necesidades de los demás antes que las suyas
propias, llegando al punto que ya no saben cuáles
son sus propias necesidades.
• Se sienten incomprendidas y se sienten heridas
con las personas que las rodean.
• Tienen un gran sentido del deber y eso las lleva
a ser muy exigentes y a tener un gran sentimiento
de culpabilidad.
• Baja autoestima.
• Les cuesta pedir.
• Presentan mucha rigidez física -el cuerpo está
muy tenso-, mental -tienden a dar muchas vueltas
sobre lo mismo, y les cuesta tener en cuenta otros
puntos de vista- y emocional - siempre que pueden
evitan afrontar lo que sienten-.
Esta forma de relacionarse consigo mismas y con su
entorno les reporta una gran pérdida de energía física,
ya que esa tensión se va acumulando en su cuerpo.
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El dolor provoca mucha agresividad y ansiedad por
la sensación de impotencia, aunque con técnicas
de relajación y respiración se ha demostrado
que disminuye.
Normalmente las emociones como la rabia y la tristeza-
al sentirse incomprendidas, impotentes, no ayudadas,
etc.,-si no se elaboran- son las que esencialmente
ayudan a aumentar el dolor corporal, el insomnio, el
estrés, etc., y a la larga la pérdida de concentración
y la memoria.
Se van acumulando temas pendientes en vez de
resolverlos, y todo ello provoca sentimientos de
culpabilidad e irritabilidad tanto hacia ellas mismas
(“debo hacer y no puedo”) como hacia los otros (“deben
hacer y no hacen”). Esta falta de comunicación sana y la
dificultad de manejar las emociones acaba deteriorando
a menudo las relaciones porque genera incomprensión
y distanciamiento con los seres queridos.
En definitiva, la fibromialgia está caracterizada por
un dolor generalizado a nivel muscular, cansancio
y entumecimiento, el cual puede estar asociado
a dificultades para dormir (sueño intranquilo,
entrecortado, no reparador) somnolencia diurna
o sensación de pesadez de los parpados. El dolor
generalizado del cuerpo data de tres o más meses,
con periodos de agudización, pueden referirse mialgias
de localización imprecisa, sensación de tumefacción
rigidez u hormigueo matinal en las manos, parestesia
y disestesias en las manos, apretamiento dentario,
sensación de cansancio en la mandíbula y los músculos
asociados a la masticación, sobre todo al despertar
en las mañanas. Alrededor del 50% de los pacientes
con FM presentan cefaleas o migrañas recurrentes,
y en pacientes hipertensos, pueden presentarse
cuadros de descompensación. Puede haber problemas
gastrointestinales como síndrome de colon irritable
con flatulencia, estreñimiento y/o diarreas, algunos
pacientes experimentan aumento en la frecuencia de
orinar, en las mujeres suele presentarse dolor en el
periodo menstrual (dismenorrea), sensibilidad en la
piel, resequedad en los ojos o en la boca. Todo esto
está generalmente asociado a dolor en el cuello y en la
parte alta de la espalda, donde comúnmente refiere el
paciente que se origina.

Diagnóstico
En realidad el origen de la fibromialgia es completamente
desconocido. Algunos pacientes explican que todo
empezó después de una gripe, de una época de estrés
o de un traumatismo.
Desde la medicina tienden a creer que un problema
emocional se halla en el fondo de estas enfermedades.
Los pacientes muchas veces argumentan que ellos
están deprimidos o nerviosos porque tienen dolor. La
realidad es desconocida y lo que sí parece claro es
que se da un círculo vicioso en que la ansiedad o la
depresión perpetúan las molestias sí está presente en
la mayoría de casos. De aquí que el diagnóstico, se haga
al menos difícil, por la cantidad de criterios variopintos
que se puede encontrar, para su diagnóstico, como para
su rechazo.
Desde la psicología existe la creencia de que esta
enfermedad, es simplemente la expresión de un conflicto
global y sistémico del individuo. Todo el sistema falla,
y sobre todo no funciona el sistema esquelético que es
el que determina la libertad de movimiento. El paciente
con fibromialgia, se agota y no puede moverse, por lo
que se asocia esta enfermedad a algún conflicto con
la libertad, que se expresa de múltiples formas tanto
físicas, como psicológicas y sociales.
La presión digital en los llamados puntos de gatillo,
realizada con fuerza (tal como se ha mencionado
anteriormente, hasta 4 kg de presión digital) debe
disparar el dolor en más del 50 % de los diferentes
puntos en el cuerpo entero.
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Es curioso que esta enfermedad en numerosas veces
diagnosticada por la negatividad de otros diagnósticos,
es decir se produce el diagnostico cuando otros posibles
no se hacen verosímiles por las pruebas obtenidas. A
través de la historia clínica que es muy característica,
descartando otros procesos mediante algunas pruebas
y también por unas sencillas exploraciones que
consisten en presionar con el dedo en determinados
puntos del cuerpo que duelen típicamente en enfermos
de fibromialgia. Si duelen más de 11 de 18 puntos
concretos y el resto de la historia es compatible ya es
suficiente para que se dé el diagnostico de FM.
Causas de la fibromialgia
Se conocen algunos desencadenantes como por
ej.: infecciones (virales o bacterianas), un accidente,
u otra enfermedad simultánea, como artritis reumatoide,
lupus o hipotiroidismo. Estos desencadenantes
probablemente no causan la FM sino que parecen
despertar alguna anomalía fisiopatológica latente que
ya estaba presente en los pacientes.
Algunas teorías sugieren alteraciones de la regulación
de neurotransmisores (serotonina), de la función del
sistema inmunitario, de la fisiología del sueño o del
control hormonal. Además se están utilizando técnicas
de imagen para el estudio de funciones cerebrales
y análisis virológicos para determinar el papel de las
infecciones víricas en la FM.

Aunque no se sabe con certeza, es probable que
una respuesta anormal a los factores que producen
estrés desempeñan un papel muy importante en esta
enfermedad. La causa de la FM no es un capítulo
cerrado en la medicina, aunque hay que reconocer que
en la actualidad sigue siendo un misterio.
La fibromialgia suele clasificarse en primaria
y secundaria. La fibromialgia primaria es la forma más
frecuente. La causa o causas de la fibromialgia primaria
son hasta hoy desconocida. Algunas veces es llamada
fibromialgia idiopática. Muchos expertos creen que la
fibromialgia no es una enfermedad aislada sino una
alteración disfuncional causada por un conjunto de
respuestas biológicas ante situaciones de estrés en
las personas que son más susceptibles a éste, debido
a experiencias personales negativas o a factores
genéticos. El trauma físico emocional, o las infecciones
vírales, como el virus Epstein-Barr, pueden actuar como
desencadenantes del inicio de la enfermedad, pero
no se ha podido demostrar que alguno de ellos sea el
causal de la fibromialgia primaria. Los estudios más
recientes están ahora mostrando que la disminución del
umbral de dolor experimentada por los pacientes con
FM puede estar asociada con cambios en el proceso de
percepción del dolor por el organismo. Las causas no
se comprenden todavía, sin embargo algunos exámenes
específicos de química sanguínea para fibromialgia
han mostrado elevados niveles de ácido hialurónico
en el suero de mujeres con FM, asociado a esto se
encuentran una sustancia llamada hialuronidasa
(H-ase) que contribuye a disminuir los niveles de ácido
hialurónico la cual en situaciones de ansiedad o estrés
se encuentra deprimida. Otras sustancias como la
serotonina de importancia en la regulación del dolor han
sido detectadas en niveles bajos. Otro hallazgo reciente
es la disminución de la concentración de hormona de
crecimiento (GH) en los pacientes con FM.
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Tratamiento
En la actualidad no existe un tratamiento que produzca
la curación definitiva de esta enfermedad. Los pasos
a seguir para un tratamiento correcto son: el diagnóstico
firme, la explicación de la naturaleza de la enfermedad,
la educación para evitar los factores agravantes, el
tratamiento de las alteraciones psicológicas asociadas
si las hay, el cambio de comportamiento, el ejercicio
físico, el tratamiento con medidas locales como
infiltraciones y masajes y el uso de analgésicos y otros
medicamentos que aumenten la tolerancia al dolor.
Una de las mejores terapias consiste en hacer ejercicios
de bajo impacto. Ejemplos de esta clase de ejercicios
son natación, o ejercicios en agua, tensión dinámica,
Tai Chi, masajes y ejercicios en máquinas motorizadas
(Gimnasia motorizada). Las máquinas motorizadas,
ejercitan suave y efectivamente la parte de su cuerpo
para la cual ha sido diseñada mediante movimientos
repetitivos fijos en un determinado periodo de tiempo
lo que ayuda a mantener la tonicidad y la firmeza de los
distintos grupos musculares. Estos movimientos de alta
repetición de las máquinas conjugan una combinación
que aplicada en forma isométrica, restituye la tonicidad
y la elasticidad muscular, incrementan el flujo del oxígeno
sanguíneo en las células, desintoxican el organismo
y ayudan a vencer la celulitis. Los niveles energéticos
aumentan porque la repetición de estos movimientos
hace que los músculos desechen la reserva de glucosa
que tienen en depósito.
Los síntomas de la Fibromialgia se empeoran con la
tensión y el mal dormir, por eso es importante evitar toda
la tensión posible de su vida y dormir todo el tiempo
que su cuerpo sienta que sea necesario. Poco antes de
acostarse, el paciente tiene que evitar las sustancias
que causan problemas al dormir, como el alcohol y el
café, sustitúyalos por bebidas como las infusiones o té.
Medicación
La medicación no debe ser considerada como la única
forma de controlar el dolor en los pacientes con FM
ellos deben formar parte de una estrategia global,
combinando con la nutrición, ejercitación, terapia
mental, cambios en el estilo de vida, y otras opciones
alternativas no medicinales para el control del dolor. Se
puede destacar:
• Antidepresivos tricíclicos:
- La amitriptilina (25 mgr en dosis nocturna) ha
demostrado ser mejor que placebo a corto plazo.
No influye en la fisiología del sueño. Usado por
un alto porcentaje de los pacientes con FM.

- La fluoxetina (20 mg por la mañana) asociada
a amitriptilina (10-25 mg), ha demostrado ser
más beneficiosa que el uso de los fármacos por
separado.
- El alprazolam: es el único ansiolítico que
produce efecto positivo en pacientes con FM.
Se handemostrado los efectos positivos de
asociación de Alprazolam (0.5-3mg/d) con
Ibuprufeno (2.4 g/d)
• Relajantes musculares:
- El único relajante muscular que ha demostrado
beneficio en FM es la ciclobenzaprina (10
a 30 mg/d)) usada sola o en combinación
con Ibuprofeno. Sin embargo sus efectos
no son superiores a los del placebo con su
uso prolongado.
• Anestésicos:
- En las zonas de hiperalgesia focal incapacitante,
la administración de un anestésico como
lidocaína al 1 % solo o en combinación con 40 mg
de una suspensión de acetato de hidrocortisona,
puede mejorar los niveles de dolor durante
30 días tras la administración.
• Analgésicos:
- A los pacientes con FM les son prescritos aun
cuando no se ha podido demostrar su eficacia
real. El Ácido Acetilsalcílico 650 mg. c/3 a 4 horas
u otros AINE en dosis terapéuticas pueden ser
utilizados como auxiliares para el alivio del dolor
en ciertos casos, salvo las contraindicaciones
inherentes al propio medicamento
- Debe ser evitado el uso de analgésicos narcóticos,
excepto en pacientes con dolor moderado-
severo, Su prescripción requiere un seguimiento
cercano, dada la tolerancia y dependencia que se
deriva de su uso prolongado.
• Antiinflamatorios:
- El Ibuprofeno es el único AINES que ha sido
estudiado, ha demostrado ser beneficioso sólo si
es usado en combinación con alprazolam.
- La utilidad de los AINES en el tratamiento de la
FM es limitado. Sin embargo pacientes que se
presentan con un síndrome de dolor regional
sobrepuesto a su dolor músculo-esquelético
generalizado pueden beneficiarse del uso de
Ibuprofeno o de otro AINES. Lo mismo que los
pacientes con hipermovilidad propensos a sufrir
lesiones de tejidos blandos. Se deben usar por
un tiempo limitado y conociendo sus efectos
secundarios, sobre todo en adultos mayores.
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• Medicina alternativa y naturista:
- El Magnesio es un poderoso nutriente con
especial importancia en el tratamiento de la FM,
sus niveles pueden aparecer bajos en la mayoría
de los pacientes con dolor crónico. La dosis
recomendada es de 100 mg. Diarios tres veces al
día, algunos estudios han indicado que 300 a 600
mg de magnesio al día acompañados de Ácido
Málico reducen los síntomas de la FM. Junto
a la coenzima Q10, y la L-Carnitina actúan en
el ciclo de Kreb´s para la producción de energía
reduciendo la fatiga asociada a la FM.
- Como coadyuvante para el sueño puede utilizarse
la Valeriana en dosis de una a tres cápsulas de
160 mg.
¿Qué trabaja la Psicoterapia
de Tiempo Limitado en la
Fibromialgia?
Desde este modelo se trabaja el darse cuenta del propio
cuerpo, de las emociones, sentimientos, pensamientos
y de las necesidades reales que tiene el paciente con
FM. Es decir, darse cuenta de cómo afrontan el día a día
y como se siente. Son personas, que a menudo sienten
que las situaciones se repiten constantemente, y que
los conflictos son siempre los mismos.
Darse cuenta que todo su empeño acostumbra
a centrarse en luchar en contra de su propio cuerpo
(“que mi cuerpo dé lo que daba antes”), y en contra de
su entorno (“que hagan lo que tienen que hacer, ¿acaso
no se dan cuenta?”) y eso les lleva a evitar encontrarse
consigo mismos y mantener una batalla en la que el
agresor y el agredido acaban siendo ellos mismos. Las
emociones y ciertos pensamientos generan tensión
y con ello se mantiene y aumenta el dolor.
Técnicas de relajación, hipnosis clínica y de respiración,
ayudan a conectar con el cuerpo de una forma
constructiva, concentrándose en lo que “Yo que tengo
Fibromialgia me puedo dar”, en vez de lo que “el cuerpo
me debería dar a mí”. Es decir, se trata de darse cuenta
del papel activo que tiene uno mismo en la construcción
de su propia vida. ”Si quieres que los otros cambien
(actitud muy frecuente en la FM) empieza a atreverte
a mirarte y ser consciente de como funcionas” o también
“Pon toda la energía en ti en vez de en los otros.” De esta
manera se trabaja:

• Darse cuenta de que los cambios se tienen que
hacer en primera persona.
• Aprender a crear en vez de victimizar o acusar (se
sienten constantemente atacados y ofendidos por
los demás).
• Darse cuenta de la importancia de aprender
a cuidar de sí mismas.
• Darse cuenta de la importancia de manejar
las emociones de una forma sana, para poder
exteriorizarlas sin herir (expresar en vez de esperar
que el otro se dé cuenta...).
• Darse cuenta de sus propias necesidades para
poder expresarlas (decir no...).
• Darse cuenta de que es lo que hacen para que
las situaciones se repitan constantemente. Darse
cuenta de la importancia de aprender a valorar al
otro y a uno mismo.
Resumiendo, desde la terapia de interacción reciproca el
tratamiento de la FM se centra en el siguiente decálogo:
• Aprenda a convivir con su dolor
No hay recetas ni píldoras mágicas para la
fibromialgia y el dolor crónico. Por ello, el primer
paso para controlarlo es asumir que el dolor puede
persistir para siempre y que, por tanto, en adelante,
va a formar parte de la vida. Cuando se asume el
dolor, se aprende a reconocerlo y a saber lo que lo
mejora o empeora, y se está entonces en situación
de buscar soluciones y de volver a disfrutar
de la vida.
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• Conecte con sus emociones
Muchas personas con esta enfermedad
desarrollan sentimientos negativos que antes no
presentaban y que les hacen convertirse en una
persona diferente. Los sentimientos negativos
más frecuentes en las personas con fibromialgia
son enfado e ira, depresión, frustración, sensación
de fracaso, culpa y vergüenza. Debe aprender
a controlarlos para que no se cronifiquen y se
conviertan en un problema añadido. Reconozca
todo lo positivo que le sucede en la vida: a pesar
del dolor no es un incapacitado y puede hacer
muchas más cosas de las que piensa.
• Controle su estrés
El estrés es, básicamente, la respuesta del
organismo cuando se afronta un peligro y prepara
para luchar o para huir. La mejor manera de
combatir este estrés perjudicial es, en primer lugar,
reconociendo cuál es la causa del estres, y evitando
las situaciones que lo favorezcan. También es
útil organizar y planificar las actividades diarias,
y dedicar diariamente tiempo a la relajación. Esta se
practica siguiendo determinadas técnicas –como la
respiración profunda o la relajación muscular- que
pueden aprenderse con un corto entrenamiento.
• Evite la fatiga
Tan negativo es permanecer en inactividad, como
realizar un número excesivo de tareas. No intente
ser un perfeccionista; planee sus obligaciones,
y elimine o delegue aquellas que no sean
estrictamente necesarias. Intercale periodos de
descanso entre los de actividad, y haga sus tareas
a un ritmo que usted pueda controlar.

• Haga ejercicio
Posiblemente es el aspecto terapéutico más
importante para el tratamiento de la fibromialgia. El
ejercicio no sólo mantiene en forma los músculos
y pone a punto el sistema cardiovascular, sino
que disminuye el dolor, favorece el sueño,
mejora la sensación de fatiga y disminuye la
ansiedad y la depresión. Caminar, correr, andar
en bicicleta o bailar, son ejercicios aeróbicos que
favorecen el control de la enfermedad. Comience
a realizar el ejercicio de una forma suave y vaya
progresivamente incrementando su intensidad
y duración, hasta realizarlo de 20 a 40 minutos,
como mínimo 3 días a la semana. Al principio
es posible que su dolor se incremente, pero
progresivamente irá disminuyendo.
• Relaciónese con los demás
Todos saben cómo se alivia las preocupaciones
en la conversación con los amigos y compañeros.
Cuente a los demás lo que le pasa y cómo no puede
hacer siempre las cosas que hacía antes, pero evite
que la comunicación se centre continuamente en
su dolor.
• Proteja su salud
La depresión que puede acarrear el dolor crónico
determina que se abandonen los buenos hábitos
de salud. El tabaco, nocivo para cualquier aspecto
de la salud, es también un excitante del sistema
nervioso que hace más difícil el control del dolor.
Lo mismo sucede con la cafeína y el exceso de
alcohol, el cual puede además interferir con la
medicación. Vigile su peso, y haga ejercicio para
mantenerse en forma.
• Use con precaución los medicamentos
Muchos de los síntomas de la fibromialgia
mejoran con medicación. Los analgésicos
y antinflamatorios, que tan eficaces resultan en
el dolor agudo, no funcionan tan bien en el dolor
crónico de la fibromialgia, aunque son útiles en
muchos pacientes. Existen analgésicos más
potentes, denominados opiáceos, que pueden
ser empleados en la fibromialgia, siempre que
los recomiende un médico experto en su empleo.
Otros fármacos, como los anticonvulsivantes
y los antidepresivos también pueden disminuir
el dolor. Existen medicamentos que pueden
mejorar el sueño, los trastornos psicológicos, las
molestias intestinales, etc, pero, lo más importante
es que la persona que padece esta enfermedad
evite el automedicarse, y se ponga en manos
de un médico experto en el tratamiento del
dolor crónico y en el uso de las medicaciones
anteriormente mencionadas.
Fibromialgia | 11
• Use con precaución a los especialistas
Sobre todo deben serlo, y deben demostrárselo
no solo con palabras. El paciente con
fibromialgia es habitual que haga toda una
procesión por numerosos especialistas. Esta
demostrado que el trabajo integral y en equipo
es lo mejor para esta enfermedad. No vaya a uno
y a otro sin que haya conexión entre ellos, es
bastante perjudicial.
• Sea constante
La paciencia es una virtud importante; conseguir
resultados puede tardar algún tiempo. No lo eche
todo a perder porque tenga un “día malo”. Aunque
haya conseguido estabilizar su enfermedad, los
“días malos” inevitablemente aparecerán y debe
estar preparado para afrontarlos. En esos días, salga
de casa y relaciónese con los demás, mantenga
sus compromisos habituales y procure dedicar
más tiempo a relajarse. Mantener con regularidad
los consejos que se le ha dado anteriormente es la
mejor forma de seguir controlando su enfermedad.
En este sentido el aprendizaje de los principios
y métodos de hipnosis clínica y relajación, y su
posterior entrenamiento de manera habitual, inciden
de manera positiva sobre la tensión muscular a la
que sustituyen, día a día, por sensaciones nuevas
de distensión, lo que facilita la disminución de la
ansiedad que, a su vez, favorece la mejora sensible
de la atención- concentración , la memoria y la
paulatina y progresiva recuperación de la ilusión
y satisfacción por las cosas y seres que les
rodean. Además con el entrenamiento diario van
creando un hábito de salud que proporciona una
importante capacidad de autocontrol emocional
para reaccionar y ajustarse a cada situación
(SABER-ESTAR), permitiéndoles progresivamente
regular sus niveles de activación, mejorar su
sueño, recuperar sus capacidades funcionales
para afrontar los quehaceres diarios ( menor
absentismo laboral, menos rigidez , dolor menos
intenso), elevar su autoestima, autoconfianza
y autoseguridad, restaurar los procesos de toma de
decisiones , canalizar eficazmente la anticipación
mental, utilizar adecuadamente la memoria
positiva, en suma y en definitiva recuperar la
Calidad de Vida a la que tienen derecho.
Un trabajo habitual en los protocolos de intervención
son los tratamientos dirigidos a mejorar la calidad del
sueño y a reducir el dolor. Como el sueño profundo
es tan importante para muchas funciones del
cuerpo humano (tales como reparación de tejidos,
y probablemente regulación de neurotransmisores,
hormonas y sustancias inmunológicas) se cree que
las alteraciones del sueño tan habituales en sujetos
con FM son un factor importante en los síntomas de
la enfermedad. Por ello, a veces se prescriben dosis
bajas de medicamentos que potencian los niveles
de serotonina en el cuerpo (es un neurotransmisor
modulador del sueño, dolor y respuesta inmunológica).

La mayoría de los pacientes, mejoran también su sueño
cuando se añaden tratamientos auxiliares, como la
infiltración de puntos dolorosos, fisioterapia, ejercicios
suaves y/o en piscina, calor local, masajes, tal como se
ha advertido anteriormente.
Otra forma de proceder con las pacientes que se atiende
es que reciben una terapia integral. Con el objetivo de
que la propia afectada sea responsable de su mejoría,
las fibromiálgicas se reúnen en “pequeños grupos
liderados por una paciente que se ha recuperado y con
una psicóloga”. “De manera formal no hemos evaluado
esta terapia. Para decir que funciona hay que hacer
estudios controlados, pero tenemos la impresión de que
la respuesta es positiva. Las pacientes no se curan, pero
mejoran”, concluye.
Para finalizar se puede decir que en los casos
de Fibromialgia se ha encontrado las siguientes
connotaciones que pueden servir para el tratamiento de
estos pacientes:
No sienten aliciente en la vida.
No tienen relaciones afectivas a las que agarrarse, con
las que disfrutar.
Pasa el tiempo y todo permanece inalterable. Además
no tienen sensación de cambio.
No se sienten dentro de una familia.
Lo que quieren conseguir es para ellos imposible
Fibromialgia | 12
No se sienten con capacidad para generar por ellos
mismos lo que necesitan.
Tienen una gran hipoteca afectiva. Herencia del
conflicto. Etiqueta por lo anterior.
No tienen raíces, sienten como que han estado rodando.
Primer equivalente agorafobia, segundo equivalente
fibromialgia.
No quieren pasar sin pena ni gloria por la vida.
No pueden vivir sin nadie.
Funcionan con todo o nada, o lo tienen todo o no tienen
nada.
Abusan de su cuadro, es la única forma de mantener un
control.
Tienen una carga muy pesada de llevar, todo les cuesta
mucho.
Bibliografía
1. Pereira LV, Sousa FAEF. Psychophysical evaluation
of the descriptors of pain in the postoperative. Rev
Latino-am Enfermagem 2007 junho;15(3):474-9.
2. Pereira LV, Sousa FAEF. Categorization of
postoperative pain descriptors in the sensitive,
affective and evaluative dimensions of painful
experiences. Rev Latino-am Enfermagem. 2007
agosto; 15(4):563-7.

3. Melzack R, Torgerson WS. On the language of pain.
Anesthesiology 1971; 34(1):50-9.
4. Sousa FAEF, Da Silva JA. Uso e aplicação
da metodología psicofísica na pesquisa em
Enfermagem. Rev Latino-am Enfermagem 1996;
4(2):147-78.
5. Sousa FAEF, Hortense P. Social perception of nursing
profesional assessed by different scales. Rev Latino-
am Enfermagem 2006 agosto; 14(6):857-62.
6. Sousa FAEF, Pereira LV, Hortense P. Avaliação
e mensuração da percepção da dor. In: Alves O
Neto, Costa CMC, Siqueira JTT, Teixeira MJ, et al
Dor: Princípios e prática. Porto Alegre (RS): Artmed;
2009. p. 370-81.
7. Melzack R. The McGill pain questionnaire: major
properties and scoring methods. Pain 1975;
1:277-99.
8. Ferreira ABH. Novo dicionário Aurélio da língua
portuguesa. 2ª ed. Rio de Janeiro (RJ): Nova
Fronteira; 1986.
9. Hoerr NL, Osol A. Dicionário médico ilustrado:
Blakiston. São Paulo (SP): Andrei; 1970.
Fibromialgia | 13
10. Michaelis H. Dicionário inglês-português. São Paulo
(SP): Melhoramentos; 1989.
11. Sant’Ana RPM, Sousa FAEF. Identification and
validation of Brazilian Chronic Pain Descriptors. Pain
Manag Nurs 2009; 10(2):85-93.
12. Sant´Ana RPM, Pereira LV, Saltareli S, Faleiros Sousa
FAE. Chronic pain descriptors: a Psychophysical
study. Fechner Day 2004; 20:512-7.
13. Collins AA, Gescheider GA. The measurement
of loudness in individual children and adults by
absolute magnitudes estimation and cross-modality
matching. J Acoust Soc Am 1989; 85:2012-21.
14. Stevens SS. On the psychopysical law. Psychol Rev
1957; 64(3):153-81.