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SOLICITUD DE AUTORIZACIÓN INTERNA DE OPERACIÓN DE

EQUIPOS MECANICOS, ELECTRICOS O ELECTROMECANICOS
(No incluye equipos sobre llantas u orugas - autopropulsados)

Datos del operador Solicitante:

Apellidos y Nombres: PANEZ LLANA, Alejandro Juan

Empresa: Ecosem Huaraucaca Fecha de Trámite: 15 de Agosto 2020

Cargo: Superintendencia: Mantenimiento

Motivo de la Solicitud

Nuevo ( x ) Renovación ( ) Pérdida ( )

Equipos a operar: Colocar el nombre completo de los equipos mecánicos, eléctricos o electromecánicos a operar

Operador Puente Grúa

Empresa Contratista / Area solicitante:

*Jefe / Nombres y Apellidos: Cargo: Firma:

Supervisor
* Entiendase que si el personal pertenece a una EC, el supervisor de dicha organización firmará en ésta parte.

Responsable de la revisión de documentos de la Empresa Contratista / Area solicitante:

Nombres y Apellidos: Cargo: Firma:

Jefe / Sup.
que revisa Certificado Especilizado Regitro de Capacitación Evaluaciones (I/S) Otros sustentos
( ) ( ) ( ) ( )
El responsable de la revisión de los documentos será quien da conformidad de los entrenamientos en general que ha recibido el colaborador quien solicita la
autorización interna, para lo cual dichos documentos estarán adjuntos al presente formato. El registro de capacitación irá oblogatoriamente anexado las
evaluaciones de ingreso y salida del personal cuando éstas sean brindadas de forma interna. Las capacitaciones / entrenamiento / cursos especializados no tienen
fecha de vencimiento. La fecha de vencimiento a considerar en todo equipo será de 2 años

Responsable de la verificación de documentos SMEB - Área Mtto. General (Eléctrico y/o Mecánico)
Nombres y Apellidos: Cargo: Firma:

Verificación para emisión de Autorización interna - VB Spdte Area Sponsor / Sello y firma EC - Area Si / No

1 Autorización adjunto al formato, con fotografía del solicitante; listo para ser verificada ( )

2 Los datos registrados en la autorización coinciden con los datos del presente formato ( )

3 La autorización interna ya cuenta con la firma y sello de la EC / área ( )

4 Concluido el proceso se ha dejado una copia del expediente en el área sponsor SMEB ( )

5 La autorización interna ha sido firmada por el responsable del área Sponsor (último paso) ( )

Conformidad del proceso concluido - Área Sponsor SMEB

Nombres y Apellidos: Cargo: Firma:

 AUTORIZADO PARA
OPERAR:
- BOMBA - HERRAMIENTAS
AUTORIZACIÓN INTERNA - PUENTE GRUA MAN. Y PORT.
EQUIPOS MECANICOS; ELECTRICOS O
ELECTROMECANICOS - TERMOFUSION ELEC.

Sello y Firma de Autorizacion E.C /Área

MARCO ANTONIO
Nombre:
NEGRON TUNJAR
V°B° Spdte. Área Sponsor SMEB
Empresa.: ECOSEM HCCA
F. Expd: 20/05/2019
F. Vcto: 20/05/2021
Restric. : CON LENTES
 LISTADO DE EQUIPOS MECANICOS; ELECTRICOS Y/O ELECTROMECANICOS

1 Puente grúa 27 Herranientas manuales y portátiles eléctricas

2 Bombas Taladro eléctrico
3 Máquina de termofusión Amoladora
4 Compactadora Rotomartillo
5 Vibradora Atornillador eléctrico
6 Mezcladora Sierra eléctrica
7 Motobomba Pistola neumática
8 Grupo electrogeno Máquina de soldar
9 Compresora Tirfor
10 Taladro de banco
11 Torno
12 Fresadora
13 Equipo de analisis granulométrico
14 Pulverizador
15 Cuarteador
16 Cortador de muestras
17 Horno eléctrico
18 Muestraedor de relaves
19 Chancadora a menor escala
20 Equipo de absorción atómica
21 Microscopio industrial
22 Molino de bond (pruebas metalúrgicas)
23 Celdas de flotación (piloto)
24 Máquina diamantina
25 Máquina desenllantadora
26 Otros según características