Andrea Escobar, Fac.

Odontología UCV
FISIOLOGIA DE LA RESPIRACION

RESPIRACION ANATOMIA
Normal → no es producida, es Zona de conducción → conduce el aire a los pulmones, le agregan un poco de agua y lo
inconsciente. filtran para que llegue humedecido a los bronquios. NO hay un intercambio porque no hay
Forzada → ocurre si hay falta de aire o estructuras en la nariz, faringe y tráquea que lleve el aire directo a los pulmones.
se quiere respirar más. Entran otros
músculos aparte de los de la inspiración. Zona de intercambio → es donde se da el intercambio de O2 y CO2 entre alvéolos y capilares,
Es consciente e incluye la espiración y se encuentra en los bronquiolos.
también consciente.
SECUENCIA DEL PASO DEL AIRE
En la anestesia general se debe verificar
1. Entra por la nariz
con estetoscopio que ambos pulmones
2. Va a fosas nasales
estén recibiendo aire, y el tubo se coloca
3. Faringe
en la tráquea para que llegue aire a
4. Tráquea
ambos pulmones. (broncofibroscopio)
5. Bronquios (derecho e izquierdo)
Si el tubo se pasa de ahí se va a ventilar
6. Alveolos pulmonares (bronquiolos respiratorios)
un solo pulmón (tubo selectivo)

¿qué respiramos nosotros? CAPILARES

Una mezcla de gases: Están a la par de los bronquiolos. Su
- Nitrógeno y CO2 en mayor proporción endotelio es muy delgado y la membrana
- Oxígeno está formada por neumocitos. Esta
Asfixia – ocurre cuando estamos en un espacio cerrado y se concentra el CO2 en mayor delgadez permite el paso de gases de un
proporción en el ambiente (no respiramos oxígeno) lado a otro.

BRONQUIOLOS
Tienen forma de racimos de uvas y van a
¿qué ocurre si se engrosa la membrana? No permite el intercambio de gases. estar en conjunto con los capilares y las
¿a qué se debe el engrosamiento? A patologías como la fibrosis pulmonar. venas. Gracias a esto es sencillo el paso
de gases.
Fibrosis pulmonar → la capa de neumocitos se fibrosa y no permite el intercambio. El Oxigeno → del aire a la sangre
paciente no oxigena bien por sí solo así que se le coloca oxígeno puro. CO2 → de la sangre al aire.

LOS PULMONES

LOBULOS
Son porciones de un órgano.
Pulmón derecho → 3 lóbulos (superior – medio – inferior)
Pulmón izquierdo → 2 lóbulos (superior – inferior)
Los pulmones son elásticos así que cuando entra aire se
expanden. Si se perfora el tórax entra aire o sangre y el
pulmón colapsa.
Neumotórax – cuando se llena de aire y colapsa
Hemotórax – cuando se llena de sangre y colapsa
Tanto el aire como la sangre deben salir para que el pulmón
vuelva a expandirse y cumplir sus funciones.
PLEURAS
Son membranas serosas que cubren las paredes de la cavidad torácica
y la superficie de los pulmones.
Pleura visceral – es la capa interna. Recubre los pulmones y está tan
adherida que no puede despegarse.
Pleura parietal – es la capa externa y recubre el interior de la pared
torácica.
Cavidad pleural – es el espacio delgado entre las capas.
Ambas se unen por un líquido haciendo que haya fricción entre ellas. La
presión intrapleural debe ser equivalente a cero.
- Si ocurre una perforación y hay aire entre las pleuras, la presión
intrapleural se hace mayor y el pulmón colapsa.

Los músculos del tórax se contraen cuando inspiramos ya que el tórax se expande (aumenta de tamaño). Cuando espiramos el tórax
disminuye de tamaño y los músculos se relajan.

FUNCIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

 Intercambio gaseoso FONACION OLFACCION (y gusto)

 Regulación del pH sanguíneo Los sonidos y la voz se producen por el Las neuronas sensoriales olfativas de la parte
 Fonación paso de aire a las cuerdas vocales, ya que superior de la nariz nos permite percibir olores y
 Olfacción se crean vibraciones que producen sabores con el paso del aire por la nariz y garganta.
 Protección sonidos. Si no entra ni sale aire no se - Si hay congestión nasal no pasa tanto aire, así
produce ningún sonido. que la percepción de olor y sabor disminuye.
REGULACION DEL PH
Cuando hay mucha tos es porque nuestro PROTECCION
SANGUINEO
cuerpo quiere sacar aire acumulado de El oxígeno hace que nuestros órganos funcionen
El acúmulo de CO2 y el acúmulo
manera abrupta, y los músculos se de manera adecuada manteniendo la homeostasis.
de hidrógeno acidifica el pH,
contraen constantemente. Es por esto que Además, el cerebro es extremadamente sensible a
ocasionando una incompatibilidad
cuando tosemos muchas veces duelen los la ausencia de oxígeno (sus células comienzan a
con la vida, por lo que el CO2
músculos del abdomen y la espalda. morir menos de 5 minutos después de
debe eliminarse para evitar su
interrumpirse el suministro de oxígeno)
acumulación.
Andrea Escobar, Fac. Odontología UCV
PROCESOS BASICOS DEL APARATO RESPIRATORIO
1. Ventilación pulmonar 1 → VENTILACION PULMONAR ¿qué ocurre cuando se contraen los
2. Difusión Es meter y sacar aire de los pulmones. músculos de la inspiración?
3. Transporte Inspiración – el aire entra, se contrae el diafragma y lleva El tórax aumenta de tamaño disminuyendo
4. Regulación los pulmones hacia abajo. El tórax aumenta de tamaño en la presión interna para abrir espacio para
sentido céfalo-caudal. que el aire entre de afuera hacia adentro.
- Los músculos intercostales se contraen haciendo ¿hasta cuándo pasa aire?
que el tórax aumente en sentido antero-posterior. Hasta que la presión entre la atmósfera y
Inspiración forzada: se hace conscientemente y actúan los los alveolos pulmonares se iguale y deje de
músculos abdominales. pasar aire.

Espiración – el aire sale, los músculos intercostales y el ¿cómo se da la inspiración y

diafragma se relajan. Todo vuelve a su lugar y su tamaño.
- La presión alveolar aumenta para empujar el aire
hacia afuera.
NOTA: a grandes alturas la cantidad de oxigeno
disminuye. A bajas alturas la presión aumenta y hace que
el pulmón colapse. Se hará más difícil la expansión del
tórax.
espiración?
Debe haber una diferencia de presión entre
los alveolos y la presión externa.
¿qué pasa en el asma?
Hay broncoconstricción (el alveolo no se
expande y se dificulta la espiración, se
acumula el aire y la persona se asfixia por
mucho CO2 presente).

2 → DIFUSION
Es el intercambio de gases. Hay 2 tipos de difusión:
Difusión pulmonar – hay intercambio de O2 y CO2.
- Se toma el O2 del aire inspirado, difunde a la
sangre a través de los capilares que están
alrededor de los alveolos pulmonares.
- El CO2 pasa del capilar al pulmón para que sea
excretado en la respiración.
Difusión tisular – el O2 pasa del capilar oxigenado al
tejido y el CO2 pasa del tejido al capilar para llegar al
pulmón y ser excretado.
¿cuándo maduran los pulmones en los niños?
Cuando el niño inspira por primera vez, la sustancia
surfactante hace que los pulmones no colapsen porque
disminuye la tensión superficial del agua de los alveolos.
➔ Los pulmones maduran cuando se empieza a
generar la sustancia surfactante
Ante un embarazo que pueda ser pretérmino se
recomiendan esteroides a la madre para que se
conviertan en sustancia surfactante y prevenir
problemas pulmonares en el niño.
3 → TRANSPORTE
El CO2 y el O2 se transportan de diferentes maneras en la sangre:
CO2: se transporta en forma de bicarbonato porque su coeficiente de
difusión es muy alto para atravesar la membrana. Sólo puede difundir
libremente en los pulmones. (llega a los alveolos y hay una reacción química
que libera el CO2)
- Cuando el CO2 se une a hemoglobina es patológico.
O2: se transporta a través de la hemoglobina.
Sustancia surfactante
Es un agente tensoactivo que está en los alveolos y cuando contacta con el
agua la modifica (tensión superficial)
Secretada por: neumocitos tipo II
Composición: mezcla de proteína y lípidos
- Dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC) / dipalmitoil-lecitina →
componente principal.
Espacio muerto
Es la zona de conducción de las vías respiratorias ocupado por gases y NO
participa en el intercambio.
Homeostasis: 150 ml
Espacio muerto anatómico – tercio del aire inhalado que no llega a los
alveolos (vía de conducción que no cuenta con unidades alveolares)
Espacio muerto fisiológico – parte del volumen que llega a los alveolos
pero no participa en el intercambio de gases. (áreas del pulmón que tienen
ventilación pero no tienen perfusión)
Espacio muerto patológico – si el paciente tiene fibrosis se convierte en
“zona de intercambio” pero en realidad no habrá intercambio como tal.

Perímetros de la ventilación
Tasa / Frecuencia respiratoria (Fr) – es el número de
respiraciones por minuto.
Volumen por minuto – es la cantidad de aire que entra
y sale de los pulmones en 1 minuto.
Presiones respiratorias
Presión pulmonar → para que el aire entre o salga
Presión intrapleural → entre las pleuras (= 0 para permitir expansión)
Propiedades de los gases
Presión parcial – presión ejercida por cada tipo de gas en una mezcla. Se
mide por la Ley de Dalton - Pp = P Total x Gas
Presión de vapor de agua – a 37ºC = 47mmHg

Difusión de gas a través de un líquido

Ventilación alveolar – cantidad de aire que hace
hematosis en 1 minuto de función respiratoria
(intercambio gaseoso entre pulmones y sangre
La concentración de un gas en un líquido se determina por su presión parcial
y el coeficiente de solubilidad. Ley de Henry – C = Pp x K
Coeficiente de solubilidad
Volumen de un gas capaz de ser absorbido por cm2 de líquido a 760 mmHg
(mayor coeficiente de solubilidad = mayor facilidad de difusión)
- El CO2 difunde más fácil, en cambio el O2 necesita más presión
para poder difundir.
Andrea Escobar, Fac. Odontología UCV

Difusión de gases a través de la membrana respiratoria PREGUNTAS DE EXAMEN

¿de qué depende la difusión del gas además del
coeficiente de difusión?
- Espesor de la membrana
- Coeficiente de difusión
- Área de superficie de la membrana (es delgada y en
la fibrosis se engrosa)
o La velocidad de difusión es inversamente
proporcional al grosor de la membrana (+
gruesa, - velocidad)
o A mayor área de superficie, mayor
intercambio.
- Diferencia de presión de los gases (si no hay
diferencia no habrá intercambio.
o El CO2 tiene mayor coeficiente de difusión
que el O2
o La presión de la sangre oxigenada es mayor
que la desoxigenada.
o El oxígeno pasa de donde hay más presión
(capilar) a donde hay menor presión (tejidos)
o El CO2 pasa de donde hay más presión
(tejidos) a donde hay menos presión
(capilares)
Hay dos tipos de difusión: pulmonar y tisular.
¿cómo se da la difusión pulmonar?
Oxigeno - concentrado en el alvéolo → capilar → tejido
CO2 – concentrado en el capilar → alveolo → se bota
¿cómo se da la difusión tisular?
Oxigeno – pasa del capilar a los tejidos para oxigenarlos
CO2 – pasa del tejido al capilar para llevarlo a los pulmones y botarlo
¿cómo se transporta el oxígeno y el CO2?
Oxigeno
- Fracción combinada: 97% se transporta en la sangre unido
a la hemoglobina
- Fracción disuelta: 3% restante circula disuelto en plasma
CO2
- Fracción combinada: 60% viaja en forma de bicarbonato
mediado por anhidrasa carbónica
- Fracción disuelta: 10% viaja en plasma
Capilar – el CO2 entra y se une al agua del eritrocito. La anhidrasa
carbónica lo transforma en bicarbonato y libera hidrogeniones. (el
bicarbonato es un tapón porque alcaliniza el pH.

NOTA: fisiológicamente se une a la hemoglobina

un mínimo porcentaje de CO2. Si se une mayor
cantidad es patológico y se produce un shock Alveolo – se produce la reacción inversa; el bicarbonato vuelve a
séptico. CO2 y se libera agua.

4 → REGULACION

¿cómo el sistema nervioso regula la respiración?

Hay receptores que son sensibles a los siguientes factores:
- Disminución parcial de oxígeno → aumenta la frecuencia respiratoria (los quimiorreceptores mandan señales a los
receptores respiratorios del SNC y los músculos respiratorios se van a contraer para que el px se ventile (ejemplo: ejercicio)
- Aumento de concentración de oxigeno → disminuye la frecuencia respiratoria porque las necesidades de oxigeno en
reposo son menores.
- Disminución parcial del CO2 → disminuye la frecuencia respiratoria.
- Aumento de concentración del CO2 → aumenta la frecuencia respiratoria para botar el exceso de CO2 e inspirar O2.
- Disminución del pH → aumenta la frecuencia respiratoria porque el pH se acidifica.
- Aumento de pH → disminuye la frecuencia respiratoria porque el pH se alcaliniza.

¿qué acumulamos más entre el O2 y el CO2?

Debemos acumular más O2. Por cada molécula de CO2 que liberamos entran 4 de O2.

¿qué factores estimulan el centro respiratorio?

Los quimiorreceptores del sistema nervioso periférico a nivel del cerebro y por esto el cerebro es sensible a la falta de oxígeno:
- sensores periféricos
- sensores centrales

El censor de CO2 es el que detecta la falta de O2.

¿de qué manera el SNC estimula la frecuencia respiratoria?

Contrae los músculos de la respiración fisiológica (intercostales externos y diafragma)

El diafragma divide la cavidad torácica y la cavidad abdominal, los niños que nacen con hernia diafragmática (orificio en el
diafragma) y no tendrán esa separación así que las vísceras presionarán los pulmones.

Sensores periféricos
- Cuerpos carotídeos – bifurcación carótida. Responde a cambios de PO2 y en menor grado a cambios de PCO2 y pH.
- Cuerpos aórticos – cayado aórtico. Responden a cambios de PO2.

Centrales
En la superficie ventral del tronco encefálico. Responden a cambios de PCO2 y de la concentración de hidrógeno arterial.
Andrea Escobar, Fac. Odontología UCV
INFLUENCIAS NO QUIMICAS (REFLEJOS)

TOS REFLEJO HERING-BREUER

Reflejo de protección donde se expulsa el aire acumulado, inspiración profunda
+ espiración abrupta. Se contraen los músculos intercostales, diafragma y
abdominales. Ayuda a expulsar irritantes.
Causas
Irritación química por medio de la histamina – se debe eliminar a través de
esteroides. Conserva las vías respiratorias permeables.
- La histamina la liberan los basófilos o mastocitos, liberan la histamina
y generan ese reflejo de la tos.
Irritación mecánica – por ahogarse (se va por la faringe en vez del esófago)
y la tos se activa para evitar que el agente llegue a los pulmones.
Reflejo de protección para evitar la distensión
(ruptura del pulmón por expansión que sobrepasa la
capacidad elástica). La distensión estimula el nervio
vago que hace un arco reflejo para no colapsar el
pulmón.
Reflejo de la inflamación – la espiración dura más
porque el pulmón se infló de manera sostenida.
Reflejo de deflación – disminuye la duración de la
espiración porque el pulmón se desinfla.

DEFICIENCIAS

HIPOXIA ASFIXIA
Deficiencia de oxígeno ocasionado por las alturas. (a mayor Es una combinación de hipoxia e hipercarbia (disminución de O2
altura, menor oxígeno). y aumento de CO2)
- Las personas que viven en las alturas tienen mayor
cantidad de hemoglobina. Causas
- Asma bronquial → no puede sacar el CO2 por la
Clasificación de la hipoxia broncoconstricción.
 Anémica – deficiencia de hierro o de hemoglobina. - Respiración en espacios cerrados → si nos
o Contenido de Hb inferior al normal encerramos sin ventilación el aire que respiraremos
o Intoxicación por CO tendrá mayor cantidad de CO2.
o Hemoglobina alterada - Debilidad o parálisis de los músculos respiratorios
 Isquémica – falta de flujo sanguíneo, ocasiona tejidos - Depresión del centro respiratorio → no hay frecuencia
isquémicos (sin circulación) respiratoria. La anestesia ocasiona esto y es por eso que
o Local – trombosis y embolia al paciente se le coloca un ventilador mecánico.
o Generalizada – insuficiencia cardiaca, - Ahogamiento
hemorragia y shock.
 Hipóxica – no hay suficiente O2 en el aire y el fosfato
disminuye por estar en grandes alturas o espacios
cerrados. Baja la ventilación pulmonar por:
o Obstrucción de las vías aéreas
o Debilidad o parálisis de los músculos
masticatorios
o Depresión del centro respiratorio por drogas
o Neumotórax
 Histotóxica – ciertas sustancias hacen que no se pueda
utilizar el O2 tisular por bloqueo de la enzima citocromo
oxidasa. (venenos, intoxicación por cianuro)