SOLICITUD DE FACTIBILIDAD DE SERVICIO ELÉCTRICO

PARA SER LLENADO POR EL USUARIO REQUIRENTE

DATOS DEL USUARIO REQUIRENTE (indique los datos asociados al solicitante)

Particular / Empresa / Institución / Poder Popular N° C.I. / RIF Teléfono(s) Correo electrónico

Representante Legal o Autorizado Teléfono(s)

DATOS DEL PROYECTO (indique los datos asociado s al proyecto)

Nombre del Proyecto

Proyectista N° C.I. / RIF N° C.I.V. Teléfono(s)

TIP0 DE SOLICITUD (marque con una equis "X" en la casilla correspondiente , el tipo de solicitud e indique los datos asociados )
Residencial Comercial Industrial Agropecuario Pozo de agua

Aumento de carga N° de C.C. / NIS / NIC : Otro Especifique: Cargas No Lineales

Capacidad instalada (kVA) : Demanda calculada (kVA) : Nivel de tensión (kV):

UBICACIÓN GEOGRÁFICA (indique la ubicación del inmueble y los datos asociados)

Estado: Ciudad: Municipio:
Parroquia: Urbanización: Tipo de vía (Av., calle, vereda) :
Nombre de la vía: Inmueble (edif., casa, bloque) : Nombre del inmueble:
Piso / Nivel: N° Apto. / Local: Código postal:
COORDENADAS U.T.M.
HUSO: 19 20 HEMISFERIO: N P ESTE: NORTE:

INCORPORACIÓN DE CARGA (indique las cargas y las fechas en las que se conectará a la red eléctrica)
ETAPAS FECHA DE INCORPORACIÓN A LA RED y DEMANDA
ra.
Un solo bloque: 1 Etapa: ____/____/____ _______ kVA 4 t a . Etapa : ____/____/____ _______ kVA

Por etapas: 2 d a . Etapa: ____/____/____ _______ kVA 5 ta.

Etapa : ____/____/____ _______ kVA
ra. ta.
Número de etapas: 3 Etapa: ____/____/____ _______ kVA 6 Etapa : ____/____/____ _______ kVA

RECAUDOS A CONSIGNAR (el usuario requirente debe presentar y consignar los recaudos señalados en esta planilla en el mismo orden de la lista)

Copia del doc. de propiedad del terreno o contrato de alquiler del local o acta constitutiva de la empresa o registro del consejo comunal

Conformidad de uso, emitida por la alcaldía correspondiente (donde aplique)

Copia del Acta Constitutiva de la Mesa Técnica de Energía Vigente (donde aplique)

Copia de la Constancia de habitabilidad emitida por el organismo rector competente (donde aplique)

Plano de ubicación referenciada a las coordenadas UTM

Memoria descriptiva (en original) firmada por ingeniero colegiado (objetivo, alcance, cálculo demanda eléctrica , tabla de Carga)

Estudio De Cargas No Lineales (donde aplique)

Presentación de la solvencia del CIV del proyectista y del Especialista en Estudio de Cargas No Lineales

Autorización, carta poder u oficio (en caso de actuar en representación del propietario)

Copia Informe de riesgo emitido por el organismo rector competente y Registro Integral de Servicios en Criptoactivos (RISEC) ( do nde aplique )

Copia del proyecto telemedición y proyecto organismo rector competente (do nde aplique )

aplique U S U A R I O R E Q U I R E N T E (indique los datos y coloque la rúbrica del solicitante )

Nombres y Apellidos N° Cédula de Identidad Firma

PARA SER LLENADO POR CORPOELEC

N° de solicitud CIAU o Departamento de Atención Especializada Sello Fecha
____/____/______