Unidad de Inspección Instalaciones Eléctricas – Ing.

Aley Tovar Rodríguez

Documento: Código: ATR-FA-03.01
SOLICITUD DE SERVICIO No. Revisión: 02
Fecha Vigencia: 30-Abr-2021

Solicitud de Servicio NOM-001-SEDE-2012

Fecha de recepción: No. de servicio: UV2023/

1.- Datos del solicitante

Nombre o Razón Social del solicitante de la inspección: RFC del Solicitante

Nombre Comercial, en su caso: GIRO (clasificación en base al SCIAN):

Personas físicas:
CURP , Clave de elector IFE o matrícula cartilla militar  núm. de pasaporte  Extranjero Folio de la forma migratoria:
Domicilio de la Instalación eléctrica a inspeccionar:
Calle, número exterior, interior: colonia población:

Municipio o delegación: código postal, ciudad, entidad federativa:

Teléfono oficina y/o Celular: Correo electrónico:

2.- Características de la instalación eléctrica a inspeccionar

Tipo de Inspección a Instalación: Etapa de

Tipo de instalación, lugar
 Nueva construcción:
Alcance de Inspección  Concentración pública
kW Capacidad de  Áreas peligrosas  Ampliación  Proyecto
subestación:  Modificación
(clasificadas)  En proceso
Carga Instalada: KVA  Industria  Inspección periódica c/ áreas peligrosas
(Clasificadas)  Terminada
kW
Solo si se encuentra  Otros  Subestación
dentro del alcance de
Tensión de Suministro: la verificación.  Instalación Construida antes de la
Volts entrada en vigor de la NOM-001-SEDE-2012

3.- Documentos estregados por el solicitante

Instalaciones eléctricas con carga instalada MENOR A 100 kW, CONFORME AL 7.1 DEL PEC DE LA NOM.

 Diagrama unifilar  Relación de cargas  Resultados de mediciones y/o pruebas, además ver nota 1

Instalaciones eléctricas con carga instalada MAYOR A 100 kW; áreas clasificadas, CONFORME AL 7.2 DEL PEC DE LA NOM

 Diagrama unifilar  Planos eléctricos  Cuadro de distribución de cargas  Resultados de mediciones y/o pruebas
 Memoria Técnica  Relación de cargas  Plano de área peligrosa  Croquis de localización, además ver nota 1

 instalaciones eléctricas con PELIGRO DE RIESGOS (área especial) a inspeccionarse CONFORME AL 7.3 DEL PEC DE LA NOM

 instalaciones eléctricas a inspeccionarse CONFORME ANEXO B DEL PEC DE LA NOM

Nota 1- En instalación IGUAL, MENOR Y MAYOR A 100 kW:

 Lista de materiales y equipos utilizados de manera general, incluida la información de los transformadores, cuando así aplique, adjuntando
además los documentos que comprueben que estos están debidamente aprobados y cumplen con las normas oficiales mexicanas y disposiciones
legales aplicables vigentes

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 Unidad de Inspección Instalaciones Eléctricas – Ing. Aley Tovar Rodríguez
Documento: Código: ATR-FA-03.01
SOLICITUD DE SERVICIO No. Revisión: 02
Fecha Vigencia: 30-Abr-2021

4.- Datos del contacto, solicitante o representante legal de la instalación eléctrica a inspeccionar
(persona que contrata con la UIIE y firma contrato):
Nombre(s) con apellidos: Cargo:

Mexicano(a) Extranjero(a)
CURP Clave de Elector o Cartilla militar  o Pasaporte  Folio de forma migratoria 

Teléfono oficina y/o Celular: Correo electrónico:

SOLICITANTE DEL SERVICIO

__________________________________________
NOMBRE Y FIRMA

Declaraciones de la UIIE:
1. Por este conducto declaro mi compromiso a guardar la CONFIDENCIALIDAD y no hacer mal uso o divulgación de la
información que me sea proporcionada por el cliente o solicitante, así como de los resultados o información que se genere en
el proceso de la evaluación de la conformidad correspondiente, sin la previa autorización del cliente, a menos que una
autoridad así lo exija.
2. Hago de su conocimiento que datos indicados en el presente documento (datos técnicos y personales) se harán del
conocimiento de la Secretaría de Energía mediante el programa de SEDIVER, esto con fines de su conocimiento, elaboración y
emisión de Dictamen de verificación (cuando así proceda en cumplimiento con la norma NOM-001-SEDE-2012).

3. Declaro que NO (X) existen vínculo comercial, participación o laboral con el cliente. La relación es únicamente la de la
inspección. Realizándose la evaluación de la conformidad con ética siendo Imparcialidad e independiente.
Manifiesto que SI (__) existe Riesgos a la imparcialidad y/o independencia ____________________________, por lo que se declina la
presente solicitud.

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