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Placenta
sábado, 3 de junio de 2023 13:12

1. Definición:
a. Órgano materno-fetal altamente vascularizado que permite el intercambio de sustancias y nutrientes

2. Origen:
a. Componente fetal: corion frondoso
b. Componente materno: decidua basal
3. Características de la placenta:
a. Forma: discoide
b. Diámetro: 15-25cm
c. Peso: 500mg aprox.
d. Dos lados:
i. Fetal: placa coriónica, recubierta por amnios
ii. Materna: cotiledones, recubierta por decidua basal

4. Unidad funcional:
a. Macroscópica: cotiledón
i. Se da por la formación de tabiques en la decidua basal, cada cotiledón contiene 15-20 vellosidades
b. Microscópica: vellosidades coriónicas (proporcionan una gran superficie para el intercambio materno -fetal)
i. Primarias: formado por proyección del citotrofoblasto hacia el sincitiotrofoblasto
ii. Secundaria: vellosidad primaria + células de mesodermo
iii. Terciarias o definitivas: vellosidad + vasos capilares

5. Circulación placentaria:
a. Las arterias espirales (maternas), llenan los espacio Inter vellosos de la capas basal de la decidua del endometrio
b. Aportan sangre oxigenada para el feto
c. Las arterias espirales pasa por una remodelación vascular donde pierden su capa muscular, se convierten en grandes espacios llamados
lagunas
i. Son zonas de muy baja resistencia
ii. No tiene la capacidad de regular el flujo sanguíneo a través del órgano
d. 2 arterias umbilicales llevan la sangre desoxigenada del feto a las vellosidades coriónicas de la placenta
e. El intercambio de gases y moléculas se produce entre la sangre fetal en las vellosidades coriónicas y la sangre materna en la s lagunas , a
través de la barrera placentaria
f. La sangre materna y la del feto nunca entran en contacto directo

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6. Funciones de la placenta:
a. Intercambio de gases O2 y CO2
i. Se da por difusión simple
b. Eliminación de residuos fetales
c. Intercambio de nutrientes:
• Difusión facilitada (GLUT 3): Glucosa
• Transporte activo: Hierro, aminoácidos, Vit hidrosolubles, minerales
• Pinocitosis: IgG
d. Función endocrina:
• Sintetiza gonadotropina coriónica humana (hCG)
○ Lo produce el sincitiotrofoblasto
○ Mantiene el cuerpo lúteo (autotrófica)
○ Pico máximo a las 10 semanas (8 -12 semanas)
○ Sirve para diagnostico embarazo o patología (mola, aborto)
○ Duplica su valor cada 48 horas
▪ Si no duplica puede ser ectópico
• Sintetiza lactato placentario humano (hPL)
○ Estimula lipolisis materna, así como la hiperglicemia materna
○ Aumenta en el segundo trimestre
○ Promover el paso de glucosa al feto
• Progesterona
○ Hormona más importante del embarazo
○ A partir de las 12 semanas es producida por la placenta (en < 12 semanas lo produce el cuerpo lúteo)
○ Función:
▪ Inhibe contracción uterinas (relaja al útero) -> Tocolíticos endógeno
▪ suprime respuesta inmunológica materna para aceptación del feto
▪ Forma la decidua
e. Función inmunológica

7. Anomalías estructurales de la placenta

a. Placenta bilobulada:
i. Separación de la placenta en lóbulos de tamaño casi igual con el cordón umbilical insertado entre ellos
b. Placenta multilobulada: placenta tiene >= 3 lóbulos
c. Placenta succenturiata:
i. Se desarrolla 1 o más lóbulos pequeños (lóbulos accesorios)
ii. Se desarrolla a distancia de la placenta principal, pero con una conexión vascular
iii. Mas común en gemelos
iv. Diagnostico:
1) Ecografía prenatal
v. Complicaciones:
1) Aumento de riesgo de hemorragia posparto debido a retención de tejido rotura de vasos
2) Aumento de riesgo de vasa previa

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 8. Placenta acreta:
a. Definición:
i. Placentación anormal en la que la placenta se adhiere de forma anormal y firme a la pared uterina
ii. Se da por una decidualización defectuosa en una zona de cicatriz por cirugía previa
b. Grados:
i. Placenta acreta (65%): se adhiere directamente al miometrio debido a la ausencia total o parcial de la decidua basal
ii. Placenta increta (15%): las vellosidades de la placenta invaden el miometrio
iii. Placenta percreta (20%): las vellosidades penetran a través del todo la pared uterina pueden invadir estructuras circundante

c. Factores de riesgo:
i. Placenta previa tras un cesárea previa :
1) Factor de riesgo más importante
ii. Antecedente de cirugía y/o procedimientos uterinos:
1) Cesárea
2) Miomectomía
3) Legrados
4) Ablación endometrial
d. Diagnostico:
i. Ecografía prenatal
ii. Al momento de parto, cuando la placenta no se desprende durante el alumbramiento
e. Tratamiento:
i. Cesárea programada
ii. A menudo histerectomía
iii. Si se diagnosticó al momento del parto: cesárea
f. Complicaciones:
i. Hemorragia posparto severa, secundaria a retención de tejido placentario}

9. Placenta previa: Ver en hemorragia de las segunda mitad del embarazo

10. Insuficiencia útero-placentaria

○ Definición: incapacidad de la placenta para proporcionar un suministro suficiente de O2 y nutrientes al feto
○ Insuficiencia útero placentario crónica:
i. Etiología:
1) Enfermedad vascular materna:
a) Hipertensión crónica
b) Preeclampsia
c) Diabetes pregestacional
2) Anemia materna grave
3) Consumo de tabaco o cocaína por parte de la madre
ii. Diagnostico:
1) Ecografía se evidencia:
a) RCIU
b) Oligohidramnios
c) Aumento de resistencia vascular dentro de la placenta
iii. Tratamiento:

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 iii. Tratamiento:
1) Si sufrimiento fetal -> cesárea
○ Insuficiencia útero placentaria aguda:
i. Etiología: periodo de isquemia durante las contracciones del parto
ii. Diagnostico:
1) DIPS II en monitoreo electrónico fetal
2) Bradicardia fetal persistente
3) Útero hipertónico
iii. Tratamiento:
1) Finalizar gestación

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