BLOQUE 3

1. La obstrucción intestinal alta producida por cálculos biliares se denomina:

a. Vólvulo.
b. Fecaloma biliar.
c. Íleo biliar.
d. Íleo paralítico. (proceso metabólico)
e. No está la definición en esta pregunta.
2. La siguiente fotografía Qué tipo de intervención presenta:

a. enterotomía por íleo biliar.

3. En los pacientes sometidos a cirugía de vesícula biliar, dentro del síndrome post colecistectomía se ha
descrito:
a. Úlceras gástricas por Helicobacter pylori.
b. Gastritis por alcalosis de la mucosa gástrica.
c. Aumento de incidencia de cáncer gástrico.
d. Gastritis erosivas con reflujo gastro esofágico.
e. Ictericias a repetición.
4. La coledocolitiasis es una patología que se caracteriza por:
a. Puede producir pancreatitis de todos los tipos. (NO es de todos los tipos)
b. Produce colangitis a repetición.
c. Siempre produciría pancreatitis. (NO siempre)
d. El principal signo es ictericia indirecta. (Es directa, cuando es crónico se torna Indirecta)
e. La mayoría de las veces presenta asintomática.
5. En la siguiente imagen corresponde a una incisión quirúrgica que se llama:

a. Kocher, subcostal derecha.

6. El síndrome de Mirizzi tipo II consiste en:
a. Una fístula biliobiliar.
b. Una fístula biliointestinal.
c. Una fístula biliocolónica.
d. Una compresión del colédoco.
e. Ninguna corresponde como respuesta.
7. Esfinterotomia endoscópica es un término qué significa:
a. Dilataciones de la papila duodenal o váter.
b. Fístulas del duodeno hacia colédoco.
c. Utilización de canastilla de dormía para extracción de cálculos.
d. Dilatación de la papila duodenal mediante cirugía abierta.
e. Resección de la papila duodenal.
8. Con respecto al empiema vesicular agudo, completé la frase correcta.
a. Se presenta mayormente en pacientes diabéticos.
b. No produciría la presencia de signos de sepsis.
c. Puede producir perforación del colédoco o la vía biliar principal.
d. Se corrige por endoscopia tipo ERCP.
e. Se realiza colecistectomía derivada por consulta externa.
9. Qué tipo de lesión o patología se muestra en la siguiente imagen:

a. Mirizzi grado 3, fístula biliar.

10. Cuando existe ictericia a predominio la bilirrubina indirecta:
a. Se indica colecistectomía laparoscópica.
b. Se presume que el paciente tiene ictericia obstructiva.
c. Siempre significa lesión hepática.
d. Lo más frecuente es por alteración hemática.
e. Es probable presencia obstrucción coledociana.
11. Material que se usa para retiro de cálculos de la vía biliar. Vea la siguiente imagen:

a. Fogarty.
b. Dormia.
c. Pen Rosse.
d. Figary.
e. Balón vascular.
12. Material que se usa para retiro de cálculos de la vía biliar vea la siguiente imagen.

a. Dharmia.
b. Fogarty.
c. Pen Rosse.
d. Canastilla de Dormia.
e. Balón vascular.
13. Si un paciente llega al servicio de emergencia presentando un estudio de amilasemia de 3000 UI mucho
mayor a 3 veces el valor laboratorial descrito como normal y con signos típicos de pancreatitis aguda,
se realiza la siguiente ecografía:

a. Estamos frente a una pancreatitis aguda leve de origen litiásico.

b. Puede ser paciente con pancreatitis aguda grave de origen litiásico.
c. Es una pancreatitis negro hemorrágica.
d. Examino al paciente y clasificó criterios de Ranson al ingreso.
e. Pasó al paciente a sala de cirugía y que lo revisen en sala.
14. La arteria cística proviene Generalmente de la arteria:
a. Hepática derecha.
b. Hepática izquierda.
c. Hepática común.
d. Hepática común extremo superior.
e. Hepática izquierda y derecha juntos.
15. Todas las inflamaciones de la vesícula biliar deben operarse inmediatamente
a. falso.
16. Lesión tipo bismuth grado 3:
a. Lesión menor a 2 cm de la confluencia. (tipo 2)
b. Lesión mayor a 2 cm de la confluencia. (tipo 1)
c. Lesión en la confluencia.
d. Lesión con conducto de luschka.
e. Lesión con cabos disociados de los hepáticos. (tipo 4)
17. En la siguiente imagen Qué tipo de cirugía está describiendo:

a. Colecistectomía laparoscópica.
18. En la imagen y de la clasificación de bismuth, corresponde a:

a. bismuth 1.
b. Bismuth 2.
c. Bismuth 3.
d. Bismuth 4.
e. Bismuth 5.
19. El proceso de co-localizacion se produce en:
a. Los islotes de Langerhans.
b. Los conductillos acinares.
c. Las células acinares.
 d. Las células grasas acinares.
e. Las células neoplásicas pancreáticas.
20. El proceso de saponificación en la pancreatitis aguda se produce en:
a. Las células grasas acinares.
b. Células grasas peri pancreáticas.
c. Células de los islotes de Langerhans.
d. Células grasas perineoplasicas.
e. Cualquier tejido graso cercano al páncreas.
21. En la siguiente imagen de una célula acinar pancreática se representa la fisiopatología de pancreatitis y
se conoce a este proceso como:

a. Colocalizacion. – activación enzimática prematura

22. La leucocitosis en una pancreatitis aguda corresponde a infección:
a. falso.
23. En la siguiente imagen se aprecia en cálculos tipo:

a. Pigmentarios.
b. De colesterol.
c. Mixtos
d. De calcio.
e. Colorantes.
24. En la siguiente imagen corresponde a: colecistitis aguda y en los números escritos se ve en:

a. 1 paredes engrosadas,
b. 2 líquido peri vesicular y
c. 3 barro biliar.
25. La imagen corresponde a:

a. imagen en gorro frigio.

26. El signo de Cullen que es un hematoma periumbilical corresponde a
a. Pancreatitis necrohemorragica
27. En la isquemia mesentérica la amilasa se encuentra elevada
a. Verdadero
28. Para el diagnostico imagenológico de una pancreatitis cual es el estudio con mayor sensibilidad y
especificidad
a. TAC de abdomen con doble contraste
29. El dolor abdominal choqueante posterior a la ingesta de un alimento con grasa, el dolor en forma de
hemicinturon izquierdo sospecho de
a. Pancreatitis aguda

30. Definición de Pancreatitis Aguda Necrohemorrágica:

Forma muy grave de pancreatitis aguda, en la que se produce necrosis isquémica y hemorrágica de gran parte
del parénquima pancreático, con todas las consecuencias sistémicas que ello conlleva. - FUENTE INTERNET
31. Dentro de la clasificación de Bismuth, el grado 2 corresponde a:
a) Lesión menor a 2cm de la confluencia.
b) Lesión mayor a 2cm de la confluencia.
c) Lesión en la confluencia.
d) Lesión con conducto de Luschka.
e) Lesión con cabos desasociados de los hepáticos.
32. A que se denominan conductos de Luschka:
Son conductos biliares accesorios, de menos de 2 mm de diámetro, que están en contacto con el lecho vesicular
y que en su mayoría dependen del lóbulo hepático derecho, drenando en el conducto hepático derecho o en
el conducto hepático común
33. Dentro de las colecistitis agudas mencionar aquellas que son causadas de forma alitiásica
 Posición acodada de la vesícula biliar, imagen en gorro frigio
 Colecistitis aguda enfisematosa - Clostridium
 Colecistitis necrotizante - Salmonella
 Colecistitis en paciente critico
 Colecistitis por obstrucción del colédoco (menos frecuente)
34. Responda lo CORRECTO en las siguientes afirmaciones:

a) En la colangitis el paciente debe ser tratado con mayor cuidado si se evidencia pus en la vía biliar.
b) En la pancreatitis aguda mientras más pronto se la diagnostique mejora el pronóstico.
c) Los criterios de APACHE II en la pancreatitis aguda solo se los realiza en la UTI.
d) La colangitis es una patología que denota un SRIS con un foco de infección.
e) Ninguno de los criterios mencionados arriba es correcto.
f) Todos los criterios mencionados arriba son correctos.

35. Que se denomina piocolecisto y cuál es el germen más frecuentemente encontrado en esta patología:
Es la complicación de la colecistitis aguda con secreción purulenta. Escherichia Coli.
36. El proceso de saponificación de la grasa pancreática produce en el organismo:
a) Disminución de los electrolitos en sangre.
b) Alteraciones en los factores de coagulación.
c) Disminución del ph de la sangre.
d) Alteraciones en el calcio.
e) Desnutrición del paciente.
37. El proceso conocido por co-localización se refiere a:
a) Disminuciones en la concentración de tripsinogeno.
b) Alteraciones en las presiones del jugo pancreático.
c) Disfunción en la expulsión de la célula acinar pancreática.
d) Aumento de la contracción de tripsina en el duodeno.
e) Apoptosis celular programada.
38. Defina a que se denomina Síndrome de Mirizzi:
Es la comunicación entre la vesícula y el colédoco, suele ser la culminación de un proceso inflamatorio que
comienza después de la impactación de un cálculo en el bacinete o en el cístico, son denominados fistula
biliobiliar.
39. Signo de Litiasis Biliar será:
a) Sombra ultrasónica.
b) Sombra percutánea.
c) Sombra retro calculosa.
d) Cálculos en la vía biliar secundaria.
e) Murphy en hipocondrio derecho.
40. ¿Cómo se llama la acumulación de líquido biliar localizado en el hipocondrio derecho NO INFECTADO?
BILIOMA - fonte internet
41. Paciente que tiene cólico a repetición desde hace varios años, consulta por emergencia con dolor tipo
continúo en hipocondrio derecho, la amilasa que se solicitó está en parámetros elevados, leucocitosis
leve y además en ecografía paredes engrosadas de la vesícula biliar, ligera distensión abdominal pero
no se visualiza bien al páncreas. Usted sigue la siguiente conducta:
a) Pide Rx de tórax para descartar patología pulmonar.
b) Se interna al paciente puesto que aparenta solo colecistitis.
c) Pide que vuelva por consulta externa trayendo una tomografía de abdomen.
d) Observación y solicitar nueva ecografía para tomar conducta.
e) Pide al anestesiólogo de emergencia que valore al paciente puesto que ingresara a cirugía inmediata.
42. La fístula biliobiliar es también conocida como:
a) Fístula vesico - coledociana.
b) Fistula Mirizzi I.
c) Fistula Mirizzi V.
d) Fístula inter vías biliares.
e) Ninguna de las mencionadas está correcta. (correcta sería MIRIZZI 2)
43. Paciente que presenta a los dos meses pseudoquiste pancreático que debe ser drenado quirúrgicamente,
esto significa que el paciente presentó:
a) Pancreatitis aguda grave.
b) Pancreatitis moderada.
c) Pancreatitis leve.
d) Pancreatitis biliar.
e) Pancreatitis alcohólica.
44. Si el conducto colédoco se obstruye por cálculo:
a) Existe una patología denominada coledocolitiasis.
b) Existe ictericia a predominio de la bilirrubina indirecta.
c) Existe ictericia a predominio de la bilirrubina directa.
d) Solo A y B.
e) Solo A y C.
45. Todo paciente que presenta colelitiasis:
a) Tiene que ser operado, aunque no tenga síntomas importantes.
b) Tiene que ser operado necesariamente por vía endoscópica (laparoscópica).
c) Se opera cuando existen síntomas.
d) No se opera nunca.
e) Se realiza tratamiento médico y calmantes de por vida.
46. Dentro de las manifestaciones clínicas de la colecistitis aguda
 Dolor en el hipocondrio derecho irradiado al dorso de la espalda
 náuseas y vómitos
 fiebre
EXCEPTO/ Signo de Blumberg (Es para apéndice)
 47. El signo de MURPHY es:
Hipersensibilidad en el hipocondrio derecho con dolor a la palpación profunda en la región subcostal que
detiene la inspiración.
48. Anatomía de la vesícula y vía biliar
Ubicado entre lóbulo cuadrado, lóbulo derecho y cara inferior del hígado, mide de 7 a 10 cm de longitud y el
ancho del fondo es de 2,5 a 3 cm, capacidad de volumen de 30 ml en condiciones normales hasta 300ml.
Dividido en 4 áreas (Fondo, cuerpo, infundíbulo, cuello) irrigado por la arteria cística, inervado por ramas del
vago y simpático
49. Importancia de los criterios de RANSON
Los signos de Ranson son especialmente eficaces para pronosticar la gravedad temprana del ataque de una
pancreatitis aguda.
50. Fisiopatología de la Pancreatitis
 Auto digestión del tejido pancreático
 Efectos sistémicos: Vasodilatación, aumento de permeabilidad capilar formado un tercer espacio, CID
 Casos severos: colapso circulatorio, insuficiencia renal, fallo respiratorio

MICHANS: Resulta de una respuesta inflamatoria descontrolada del organismo a la injuria pancreática que comienza
por la acción local de neutrófilos y monocitos atraídos al páncreas por la injuria local de causa enzimática. La
sobreestimulación de estas células genera grandes cantidades de productos citotóxicos que amplifican el foco
inflamatorio local, la necrosis tisular y nuevamente la activación enzimática, originándose así un círculo vicioso. Cuando
la inflamación local se descontrola pasa a nivel sistémico. Allí se amplifica nuevamente por la activación de múltiples
células proinflamatorias (macrófagos fijos de los tejidos, plaquetas y células endoteliales). Según la gravedad del ataque,
esta etapa de respuesta inflamatoria sistémica puede conducir o no a disfunciones o fallas orgánicas y finalmente a la
muerte por falla múltiple de órganos y sistemas.

51. Tratamiento de la pancreatitis

NPO Reposo glandular, hidratación energética (suero glucosado) + reposicion de electrolitos (ringer),
analgésica importante (meperidina, tramadol, Morfina), medida de sostén (sonda nasogástrica)
52. Causa de pancreatitis aguda
frecuentes: Litiasis biliar, parasitosis, hiperlipidemia, pancreatografia
53. Complicaciones locales y sistemáticas de pancreatitis
 Locales: Flegmón, pseudoquiste, absceso, necrosis de órganos vecinos, fístulas, trombosis portal o
esplénica, hemorragia intraperitoneal, ascitis, obstrucción vía biliar
 Sistémicas: Insuficiencia respiratoria, falla renal, insuficiencia cardiaca, falla hepática, hemorragia
digestiva, metabólicas (hiperglicemia, hipocalcemia), coagulación intravascular diseminada, encefalopatía,
hemodinámicas (shock hipovolémico o cardiogénico, falla ventricular)
54. Amilasa donde se produce, cuando desciende, en que enfermedad aparece, que caso se sube y cuanto
demuestra pancreatitis
Se produce en las glándulas salivales, glándulas parótidas, y en el páncreas, desciende después de 48hrs,
sugiere inflamación pancreática, se demuestra pancreatitis cuando su valor es de 3 veces valor máximo normal
55. Tipo de cálculos y patología que los produce
 Colesterol 10%- Obesidad, resección ileal, enfermedad Crohn, fibrosis quística, embarazo
 Pigmentarios 15%- Hemólisis, colestasis crónica y/o cirrosis, miscelánea (antibióticos, bacterias, parásitos)
 Mixtos 75%
56. El íleo biliar produce obstrucciones altas y su mejor método complementario diagnóstico
 Rx simple de abdomen - aerobilia y la visualización de un cálculo fuera del área biliar
 Ecografía: capacidad para detectar aire en la vía biliar o en la vesícula
 Endoscopia: utilidad en las obstrucciones altas en que se sospecha una impactación del cálculo en el
duodeno

R- Rx simple de abdomen, colangiografia transesofágica (elección)

 Ecografía US (complementaria) solo clínica

57. Tratamiento de íleo biliar

Enterolitomia asociado a colecistectomía
58. Complicaciones posibles de la litiasis vesicular
 colecistitis aguda
 fístulas biliobiliares o biliodigestivas
 íleo biliar
 litiasis coledociana secundaria a la migración de un cálculo vesicular
 cáncer de vesícula.
59. La colecistitis aguda tiene que ser operado inmediatamente constituyéndose cirugía de Emergencia
R- Falso (COLANGITIS ES UNA URGENCIA QUIRÚRGICA) (la cirugía INMEDIATA está reservada para los casos
de colecistitis con complicaciones)
60. La maniobra que se realiza en el hipocondrio derecho para determinar si existe colecistitis
R- Signo de Murphy
61. La arteria que irriga a la vesícula biliar proviene habitualmente de:
La Arteria Cística Rama de la Arteria Hepática Derecha
62. El mejor método diagnóstico de la colecistitis aguda es:
B) Ecografía
63. El proceso de co-localización en la pancreatitis se produce

a) Dentro de la célula Acinar

64. La colecistitis enfisematosa es una patología que:

C) Habitualmente se debe a las bacterias del género clostridium

Se refiere a la presencia de gas en la luz de la vesícula biliar, en la pared o en el líquido pericolecístico. Clostridium spp.,
Escherichia coli y Klebsiella spp., los cuales se presentan en el 95 % de los casos

65. La inflamación aguda del páncreas tiene indicaciones quirúrgicas cuando:

a) Existe complicaciones de la pancreatitis leve
a) Existe complicaciones de la pancreatitis grave (perforación visceral, hemorragia fulminante)
b) Nunca hay indicaciones de cirugía en la pancreatitis aguda
c) Toda pancreatitis aguda se en emergencia
d) Ninguna es correcta

MICHANS: La indicación quirúrgica es la descompresión del conducto pancreático, realizada durante las primeras 48
horas del ataque, evitaría la transformación de una pancreatitis edematosa en necrótica

66. Definición colangitis aguda:

Presencia de aumento de la presión en el conducto biliar principal + bacterias en la bilis; Puede existir la
presencia de pus o solamente bacterobilia; Relacionada con obstrucción biliar principalmente por cálculos
primarios o secundarios.
67. El agente patógeno más común en la colangitis aguda es:
Escherichia coli
68. Dentro de las complicaciones de la ERCP puede existir
Hemorragia, perforación del colédoco o duodeno y pancreatitis
69. Cuál es la complicación más grave de la colecistectomía
R- Lesión de la vía biliar principal (Colédoco y Hepático común)
70. En qué consiste la exploración de la vía biliar
Consiste en ingresar al conducto colédoco buscando la existencia de cálculos biliares (Coledocolitiasis) y
extracción de los cálculos
 71. Complicaciones inmediatas y mediatas de la ERCP
Procedimiento invasivo, riesgo de colangitis, hemorragia digestiva, perforación, pancreatitis
72. Parte del colédoco
Supra duodenal, retro duodenal, retro pancreática, intraduodenal o intramural
73. Tratamiento completo de la colangitis

CRITERIOS PARA MANEJO

GRADO I LEVE - Colangitis no cumple con criterios de gravedad

Tratamiento inicial debe ser con ATB y la mayoría de los pacientes no requieren drenaje biliar

GRADO II MODERADO - NO es grave pero sí requiere drenaje biliar temprano

GRADO III GRAVE - Colangitis con daño orgánico inducido por sepsis

Drenaje biliar transhepático endoscópico o percutáneo debe realizarse tan pronto después de estabilización del paciente

TRATAMIENTO INICIAL

1) Hidratación

2) Antibioticoterapia: Metronidazol o Clindamicina + Aminoglucósido o Cefalosporina 3ª G./ Ureidopanicilina o

Ampicilina-sulbactam

3) Unidad cuidados intensivos

4) CPRE o ERCP

74. Triada de charcot y pentada de Reynold

Triada de Charcot: fiebre con escalofrío, ictericia y dolor abdominal

Pentada de Reynold: triada de Charcot + depresión del SNC y shock séptico

75. Definición de pancreatitis

PROCESO INFLAMATORIO LOCAL + SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA (SRIS), POR
INFLAMACIÓN AGUDA DEL PÁNCREAS
76. Métodos de elección para diagnóstico de pancreatitis aguda, colecistitis aguda, colangitis, obstrucción
intestinal, apendicitis aguda

 Pancreatitis aguda: Tomografía simple abdominal

 Colecistitis aguda: Ecografía abdominal

 Colangitis: ERCP

 Coledocolitiasis ERCP

 Obstrucción u Oclusión Intestinal: Radiografía simple de abdomen de pie

 Apendicitis aguda: Ecografía

 77. Defina el proceso de nucleación y donde puede producirse:
Es la patogénesis o Formación de la litiasis. A partir de la precipitación de pequeñas moléculas de calcio, esa
precipitación puede existir cuando hay una saturación de colesterol, estas se van adhiriendo cada vez más a
otros tipos de moléculas y así van aumentando de tamaño. Es la patología más frecuente de las vías biliares
accesorias
78. Que entiende por las 4 F

Las 5 F: grupo que puede formar calculos

 Female (mujer).
 Forty (cuarenta).
 Fat (gorda).
 Family (hereditario).
 Fertility (embarazos)
79. Con respecto a la ERCP:

Útil vía endoscópica: colangiopancreatografía endoscópica retrógrada (ERCP).

En casos de dilatación de la vía biliar intrahepática, la opacificación de la vía biliar por PTC es exitosa en la mayoría de los casos,
no así cuando aquélla no se encuentra dilatada.

Permite una mejor evaluación de la zona papilar y además brinda información sobre el conducto pancreático principal. La ERCP
es indispensable en el diagnóstico de la patología del esfínter de Oddi, quistes congénitos y anomalías de la desembocadura
de los conductos, mientras que la PTC es el método de elección en las estenosis altas de la vía biliar principal (Lintott, 1985).

La mayor definición de los modernos equipos de ecografía, tomografía y resonancia nuclear magnética ha llevado en los últimos
años a una menor utilización con fines diagnósticos de la opacificación de la vía biliar por ERCP o por PTC. Por el contrario, en
especial la ERCP es empleada cada vez con mayor frecuencia en la terapéutica de la patología de la vía biliar.

80. Dibuje el triángulo de calot y el hepatocístico y sus componentes

Triángulo Hepatocístico (Más importante): Borde hepático del lóbulo derecho

(superior). Conducto cístico (Externo). Conducto Hepático común (Interno).

Triángulo de Callot: Arteria Cística (superior). Conducto Cístico (Externo). Conducto

Hepático común (Interno).

81. Defina hidrops vesicular o vesícula hidrópica

Vesícula dilatada con liquido es su interior por impactación de cálculos en la vesícula
82. ¿Cuál de los sgts signos NO corresponde a un criterio de Ranson?
Pérdida de peso o líquidos en 48 horas

En la admisión Después de 48h hospitalización

Edad mayor 55 a Caída de hematocrito > 10

Leucocitos > 16.000 / mm3 Aumento uremia > 5 mg / dL

Glicemia > 200 mg / dL Calcemia < 8 mg / dL

Deshidrogenasa láctica > 350 U/L PaO2 < 60 mmHg

Transaminasa > 250 U/L Déficit bases > 4 mEq / L

Pérdidas 3er espacio

83. ¿Cuáles son las alternativas tras realizar una coledocotomía por presencia de cálculo en la vía biliar principal?

Laparoscopia, laparotomía, transcutánea y ERCP

84. En una pancreatitis aguda los criterios de Baltazar serán

85. ¿Cuál es el papel importante de la albúmina en el desarrollo de ictericia?

Bajo nivel de albúmina para transporte de bilirrubina indirecta, provoca la ictericia
86. ¿Cuál debe ser el valor de bilirrubina en sangre para poder ser visible clínicamente?

> 3 mg/dL - se evidencia ictericia en mucosas y esclera

> 10 mg/dL - prurito

87. ¿Qué es un tubo T de kher y a que se denomina colangiografía intraoperatoria?

Es un tubo de silicona o goma en forma de T, muy usados en cirugías de vías biliares para el drenaje, estudios
radiológicos y extracción residual de cálculos del conducto colédoco.
Es un tubo de silicona o goma en forma de T, muy usados en cirugías de vías biliares se utiliza para drenar bilis
producida por el paciente, se encuentra de varios diámetros y son conectados a bolsas colectoras, nunca a
sistema de aspiración, duración de 3 semanas o 21 días
88. Uno de los sgtes enunciados NO PERTENECE a la Pentada de Reynold / Colangitis

a) Dolor abdominal
b) Fiebre
c) Ictericia
d) Confusión y alteración mental
e) Hemorragia digestiva alta

89. Componentes de la bilis; EXCEPTO Albumina

Agua, sales biliares, pigmentos (bilirrubina), colesterol, lecitina (fosfolípido)
90. Escriba los pilares de tratamiento de la pancreatitis aguda

 Alivio del dolor: meperidina

 Reposición adecuada del volumen: soluciones con electrolitos, albúmina y/o sangre
 Reposo pancreático - Reposo glandular (NPO)
 Hidratación
 Analgesia
 Medida de sostén

91. Describa los signos ecográficos que se observa en una colecistitis aguda
  Aumento del grosor parietal mayor a 3 mm
 Halo parietal
 Colecciones líquidas para vesiculares
 Diámetro transverso mayor a 4,5cm

92. En cual no se hace ERCP

Colelitiasis
93. Nombre 3 complicaciones de pancreatitis
 SISTÉMICAS: shock, falla ventricular, insuficiencia respiratoria, hiperglicemia, hipocalcemia, coagulación
intravascular diseminada, insuficiencia renal, hemorragia digestiva, cefalopatía
 LOCALES: flegmón, fístulas, ascitis, pseudoquiste, trombosis portal o esplénica, obstrucción de la vía
biliar, absceso, necrosis de órganos vecinos, hemorragia intraperitoneal
94. Mejor método de diagnóstico de Colecistitis es:
Ecografía
95. Describa el complejo esfinteriano de Oddi

El Esfínter de Oddi se compone de tres regiones esfinterianas:

● Esfínter del colédoco: es el segmento más largo, de unos 10 mm y que controla el flujo biliar en el conducto
biliar.

● Esfínter pancreático: es ligeramente más corto (6 mm) y controla el flujo de secreciones a través del conducto
pancreático principal

● Esfínter ampular común: que rodea la confluencia de los conductos pancreáticos y biliares, ya cerca del lumen
duodenal

3 esfínteres: - Uno pasa el colédoco, uno pasa el wissong, uno común

Coledocianos superior e inferior; Pancreatico y De la ampolla

96. Uno de los siguientes signos no es criterio de Ranson al ingreso del paciente en la emergencia
(criterios en el ingreso: edad, leucocitos, glicemia, dehidrogenasa láctica, transaminasas)
B) Calcio sérico
97. La ictericia de predominio Indirecta o no conjugada significa:
R-Pre hepática-Hemólisis
98. Uno de los sgtes NO ES signo ecográfico de colecistitis
b) Diámetro anteroposterior mayor de 10cm (seria > 7 cm)
99. El triángulo de Calot también es conocido como triángulo hepatocístico
(es un espacio anatómico virtual en el que se aloja la arteria cística, y cuyos lados son: la vía biliar principal
(conducto hepático común), el conducto cístico y la base del segmento IV-B hepático)
R- verdadero
100. Síndrome de Mirizzi es (bloqueo del conducto principal)

a) Una patología propia de las vías biliares

101. Cite 2 causas por la que el parásito con mayor frecuencia produce Ictericia obstructiva asciende a la vía
biliar principal
Ingesta de alcohol, Medicamentos, aumento de la temperatura corporal, operación previa sobre la vía biliar
102. La ictericia de predominio directo o conjugada produce una patología llamada:
Ictericia obstructiva post hepática
103. Cuando sospechamos de ictericia obstructiva (post-hepatica):
(La ictericia obstructiva es un síntoma clínico que resulta de la colestasis. La colestasis puede ser extrahepática
o intrahepática y típicamente se asocia con anormalidades bioquímicas: hiperbilirrubinemia, niveles elevados
 de fosfatasa alcalina (FAL), gammaglutamil transferasa (GGT) y puede o no estar acompañada de síntomas
clínicos de la ictericia, como coloración amarillenta de piel y mucosas, fatiga, prurito, acolia, coluria y xantomas)
a) Necesariamente solo tiene de existir bilirrubinemia directa
b) Puede existir bilirrubinemia a expensas de la bilirrubina indirecta (pre hepática)
c) Puede existir bilirrubinemia a expensas de la conjugada (post hepática)
d) Necesariamente la bilirrubina indirecta no está elevada
e) sólo B y A son la respuesta
104. Definición pancreatitis aguda:
Es una respuesta inflamatoria inespecífica del páncreas a injurias muy diversas.
105. La triada de Charcot significa: (fiebre con escalofrío, ictericia y dolor abdominal)
Colangitis aguda
106.Todo lo que sabe ERCP

Se trata de un procedimiento para diagnosticar y tratar problemas del hígado, la vesícula, los conductos biliares y
el páncreas. Se realiza en la unidad de endoscopia de un hospital o de un centro de cirugía ambulatoria. Bajo los
efectos de sedante se hace avanzar una sonda delgada especial con luz, llamada duodenoscopio, a través de la
boca del paciente, pasando el estómago y hasta la primera parte del intestino delgado (duodeno). Una sonda más
pequeña, llamada catéter, se introduce a través del duodenoscopio hacia los conductos biliar y pancreático. Se
inyecta un medio de contraste en estos conductos y se toma una imagen de radiografía, la que muestra si en los
conductos se encuentra algún estrechamiento o bloqueo por un tumor u otra afección.

Para confirmar diagnóstico, procedimiento terapéutico, sensible diagnóstico de la presencia de obstrucción,

coledocolitiasis, para obtener muestra biopsicas, permite deferenciar entre estenosis benigna y maligna

107.Paciente que presenta amilasemia se 950 UI com valores de 300 UI como máximo quiere decir que:
(complete la frase...)

a) Tiene pancreatitis aguda grave

b) Tiene pancreatitis aguda leve
c) Tiene pancreatitis aguda
d) Tiene pancreatitis crónica
e) Normal se puede ir a la casa

108. Uno de los siguientes es signo ecográfico de colecistitis:

a) Sombra sonora de los cálculos

b) Diámetro anteroposterior mayor a 10 cm
c) Calculo enclavado en el cístico
d) Liquido perihepático presente
e) Ninguna de las anteriores

109. Un Calculo enclavado en cístico puede provocar (anote la respuesta correcta)

a) Colico biliar
b) Colecistitis aguda
c) Hidrops vesiclar
d) Piocolecisto
e) Todas las anteriores

110. La triada de Charcot significa:

a) Que el paciente tiene ictericia obstructiva

b) Que el paciente sufre de …… mentales
 c) Que el paciente esta con falla orgánica múltiple
d) Que el paciente esta con vómitos biliosos
e) Todos de arriba son correctos

111. Paciente mujer de 24 años que presenta dolor abdominal en epigastrio, irradiado a ambos hipocondrios
y región lumbar, presenta amilasa serica elevada 3 veces mayor al valor de referencia, vómitos y
distensión abdominal marcada. FC 100x min. FR 26 min. PA 100/60 la clínica sugiere:

a) Pancreatitis grave
b) Pancreatitis leve
c) Pancreatitis grave o leve
d) Pancreatitis alcohólica
e) Pancreatitis biliar

112. La migración de un cálculo por una fístula colecistoduodenal puede producir:

a) Abdomen agudo tipo peritonitis

b) Abdomen agudo tipo obstuctivo bajo
c) Abdomen agudo perforativo
d) Bilioperitoneo
e) Ninguna de las respuestas anteriores (a correcta es ILIO BILIAR)

113. Paciente de 45 años, que ingresa a emergencia con dolor abdominal en abdomen superior irradiado a
hipocondrio derecho aproximadamente 8 hrs de evolución, asociado a náuseas y vómitos biliosos en 2
oportunidades, secundario a alimentos colecistoquineticos, al examen físico dolor en hipocondrio
derecho a la palpación profunda. Laboratorio con 18500 GB. Hba 11.5 g/dl. Amilasa 250 mg/dl.
Ecografía reporta vesícula grande con paredes engrosadas y múltiples cálculos en su interior. Cuál es el
diagnóstico de este paciente y qué tratamiento indica usted.

R: Colecistitis aguda

TRATAMIENTO: colecistectomía

114. Cuando se hace un drenaje coledociano por cálculos en la vía biliar principal:

a) Se coloca un drenaje Pen Ross

b) No se deja drenajes en la vía biliar principal
c) Usualmente se coloca un drenaje de Kehr
d) Se deja un drenaje solo en el lecho hepático
e) Ninguna de la respuesta es correcta

115. Las heces descoloradas blancas sin su tinción normal, son signos de:

a) Ileo obstructivo
b) Ileo metabolico
c) Probable colelitiasis
d) Probable ictericia obstructiva
e) Probable colangitis

116. La cirugía laparoscópica de la vesícula biliar es:

a) Un método de diagnóstico y tratamiento de enfermedades de la vía accesoria

b) Un método que no se usa en nuestro medio con frecuencia
c) Se realiza bajo visión directa de la vesícula biliar
 117. ¿Cuál es el método diagnostico para traumatismo pancreáticos?
R- Tomografía axial computarizada
118. Se cataloga como pancreatitis aguda severa según la CLASIFICACIÓN DE ATLANTA 1994 y en base a los
criterios pronósticos de Ranson y Apache II cuando el paciente tiene
R- Ranson 3 y apache de 8 puntos
119.Dentro de la anatomía de apéndice cecal, marque la INCORRECTA

a) Es una prolongación del ciego que se encuentra debajo del Íleon

b) La capa subcutánea presente abundantes folículos linfoideos abundantes
c) Para su ubicación en la cirugía se deben seguir las bandas longitudinales del colon
d) La posición más frecuente es la retrocecal
e) TODAS
INCORRECTA/ la posición más frecuente es la longitudinal

120. Describa y explique 5 signos de examen físico de un paciente con apendicitis aguda

 Signo de MC BURNEY: Dolor máximo en el punto localizado a 3 o 3,5 cm de la espina iliaca antero
superior
 Signo de BLUMBERG: Dolor a la descompresión de la fosa iliaca derecha indica irritación peritoneal
 Signo de ROVSING: Al presionar en la fosa iliaca izquierda hay dolor en el lado contralateral indica
irritación peritoneal
 Signo de PSOAS: Paciente acostado sobre el lado izquierdo al extender el muslo derecho presenta dolor
foco irritativo cercano al musculo psoas iliaco
 Signo del OBTURADOR: Al realizar rotación interna del muslo flexionado hay dolor irritación cercana al
musculo obturador izquierdo

121. Describa 5 diagnostico diferenciales entre hombres y mujeres de la apendicitis aguda

Mujer: Enfermedad inflamatoria pélvica, quiste de ovarios, embarazo ectópico roto

Hombre: Obstrucción intestinal, diverticulitis, colecistitis, ulcera duodenal perforada, pancreatitis, colico renal

122. Defina:
 Cólico biliar simple: Es aquel dolor que empieza en el hipocondrio derecho que tiene menos de 6 horas
de evolución, con náuseas y vómitos y que sede con anti espasmódicos
 Cólico biliar prolongado: Lo mismo que el cólico biliar simple pero dura mas de 6horas y también mejora
con espasmódicos
 Colecistitis aguda: Es el dolor con fiebre, escalofrió, leucocitosis, paredes gruesas y hay prostación y
necesita internación y no sede con espasmódicos, sede con emergencia
123.Describa en que consiste la cronología de Murphy

A: Comienzo gradual de minutos a hrs

T: Dolor espasmódico permanente
I: Primero leve, segundo moderado
L: Fosa Iliaca derecha
I: Migración primer parte superior del abdomen, segunda región umbilical, fosa iliaca derecha
E: En general se cree que el dolor de la apendicitis mejora en forma transitoria
F: En apendicitis retrocecal el paciente permanece en posición supina con la pierna derecha

124. Todos los siguiente son causas del abdomen quirúrgico

Ulcera perforada, Infarto mesentérico, apendicitis aguda

EXCEPTO/ pielonefritis aguda

125. La cronología de MURPHY se describe con mayor frecuencia en

Apendicitis aguda
126. En la apendicitis aguda dolor a la palpación profunda en la unión del tercio medio de la línea iliaca
corresponde a:
Punto de Mac BURNEY
127. Laboratorios de Colecistitis aguda
Hemograma, transaminasa, bilirrubina, fosfatasa alcalina, amilasa sérica
128. Lab. que demuestre una obstrucción biliar
Aumento de fosfatasa alcalina, aumento de bilirrubina, aumento de GGT, hemograma completo
129. Px mujer de 24 años que presenta dolor abdominal en epigastrio, irrigado a ambos hipocondrios y
región dorsolumbar en hemicinturon, presenta amilasemia elevadra tres veces mayor al valor de
referencia, vómitos y distención abdominal marcada FC 120xmin FR 26x min PA 100/80
R- C) Pancreatitis aguda leve o grave
130.Escriba las fases anatómicas patológicas de la apendicitis aguda
Flemonosa, Catarral, Gangrenosa, perforada
131. Nombre de ligamentos de fijación del bazo
Ligamento Gastro Esplenico, Freno Colico, Espleno Renal, Lienorenal
132.Todos los siguientes son los hallazgos ecográficos que se encuentran en una colecistitis aguda, EXCEPTO
Respuesta: diámetro transverso mayor a 2cm
133. Las características de la Colecistitis aguda, es que los dolores son de corta duración, son secundarios a
la ingesta de alimentos Colecistoquineticos, no hay fiebre ni leucocitosis y ceden con la administración
de antiespasmódicos.
Respuesta: Falso
134.Paciente varón de 34 años que ingresa por emergencia con dolor en Fosa iliaca derecha, asociado a
náuseas y vómitos. Al Examen físico. SV estables, algico hidratado, al examen físico, Blumberg positivo
y un Hemograma con 12000 leucocitos. La conducta a seguir es:
Respuesta: Apendicectomia inmediata
135. Respecto a la colelitiasis y colecistitis, todas las siguientes aseveraciones son correctas, EXCEPTO.
Respuesta: existen 3 tipos de calculos vesiculares, pigmentarios, colesteroles y mixtos, de los cuales los más
frecuentes son los de colesterol.
136. El dolor en la Fosa iliaca derecho al presionar la fosa iliaca izquierda movilizando los gases del colon se
llama signo de _____. la fase anatomopatológica en la apendicitis aguda que corresponde al Bloqueo
venoso se llama FASE _____. Dentro de los signos y síntomas importantes en apendicitis aguda, los
estudios de medicina basada en evidencia dan mucha prioridad a un signo importante que está presente
en el 79% de los pacientes, dicho síntoma es _____
Respuesta: Rovsing
Respuesta: Flegmonosa
Respuesta: Anorexia
137. Paciente que ingresa con consulta externa con antecedente que hace 2 días presento dolor en
Hipocondrio Derecho secundario a la ingesta de alimentos colecistoquineticos con nauseas, se la
administro antiespasmódico y el cuadro mejora. Trae ecografía que reporta paredes delgadas de
vesícula con imágenes sombra sónica posterior. El diagnostico actual y conducta debe ser:
Respuesta: El paciente tiene colelitiasis y debe programarse la cirugía
138. Enlace el tratamiento de acuerdo al diagnóstico clínico de los pacientes
 Respuesta: colangitis aguda => drenaje biliar endoscópico
 Respuesta: absceso pancreático => drenaje Percutáneo de la colección
 Respuesta: pseudoquiste menor a 6 cm => observación x 2 semanas
 Respuesta: necrosis infectada en páncreas => limpieza quirúrgica necrosectomias
 Respuesta: pancreatitis aguda severa => manejo clínico intensivo
139. En relación al tratamiento de la colangitis, todas las afirmaciones son correctas EXCEPTO:
a) Con la administración de antibióticos las medidas de sostén la mayo parte de las colangitis
evolucionan favorablemente en las primeras 24 a 48 hrs. pero en los que no responden inicialmente
se deberá pensar en la descomposición biliar inmediata
 b) El tratamiento inicial consiste en dar antibióticos, hidratación parenteral, sonda nasogástrica y
monitoreo hemodinámico
c) Todas las afirmaciones son correctas
d) La efectividad del procedimiento quirúrgico es de 90 a 98% y es superior al endoscópico y percutáneo
e) Se debe corregir fluidos y electrolitos, corrección de coagulopatías, analgesia y toma de hemocultivo
140. Es de esperar que en el examen físico segmentario del paciente con pancreatitis se encuentre con
Abdomen distendido, ruidos abdominales aumentados, doloroso a la palpación superficial y profunda
y timpánico a la percusión.
Respuesta: Falso
141. Enlace los hallazgos imagenológicos que se encuentran en cada patología
 Respuesta: absceso pancreático => se observa gas dentro de una colección mal definida
 Respuesta: coledocolitiasis => se observa dilatación de la vía biliar y fallas de relleno en su luz
 Respuesta: pancreatitis aguda => se observa aumento del tamaño de la glándula, bordes irregulares y
colecciones peripancreaticas
 Respuesta: pseudoquiste de páncreas => se observa una colección delimitada con bordes finos y
contenido homogéneo
 Respuesta: colangitis => se observa en la endoscopia salida de líquido purulento al realizar la
papilotomia
142. Paciente con signos y síntomas de colangitis aguda complicada donde se intenta ERCP en primera
instancia hace 12 horas con resultado fallido Ud. debe plantear como tratamiento _____
Respuesta: Drenaje percutáneo
143. Dentro de las siguientes indicaciones para la pancreatitis aguda, todas son válidas, EXCEPTO.
Respuesta: ciprofloxacina 200mg cada 12 hrs
144. El valor de la amilasa en sangre determina la gravedad en pancreatitis aguda de origen biliar.
Respuesta: Falso
145. Dentro de la fisiopatología de la pancreatitis aguda exiten algunos mecanismos que se dan, marque la
aseveración INCORRECTA
Respuesta: Existe efectos sistémicos como vasoconstricción, disminución de la permeabilidad capilar,
trastornos CID
146. Paciente de 66 años que ingresa con dolor abdominal en epigastrio gran intensidad asociado a vómitos
en 3 oportunidades. distendido con dolor a la palpación superficial y profunda en epigastrio, el
hemograma con leucocitos de 15000mm, bilirrubinas de 2.1 total, directa 1.8 indirecta0.5mg. amilasa
de 600mg/dl, creatinina 3.1mg/dl. Glicemia 220mg/dl. TGO 640mg/ dl, LDH 340mg/dl. marque la
respuesta CORRECTA
Respuesta: Es una pancreatitis severa y debe pasar a Ucin o UTI
147. Paciente de 67 años que ingresa a la emergencia con cuadro de ictericia de 3 días que evolución que se
fue incrementando lento, no refiere coluria, además cursa con dolor en hipocondrio derecho asociado
a vómitos en 2 oportunidades, en los laboratorios se observa leucocitos de 11.000 amilasa de 230mg/dl,
bilirrubinas totales de 13.1, Indirecta 1.6 directa 2.0, en la ecografía se reporta dilatación de la vía biliar
de 11mm. REALICE EL Tratamiento definitivo
Respuesta: se debe solicitar ERCP para drenaje Biliar
148. Dentro de las opciones a continuación, cuál de ellas se comportaría como colestasis.
Respuesta: aumento de bilirrubinas directas, fosfasa alcalina y gamma glutamil
149. Todas las siguientes son criterios de Ranson a las 48hrs, EXCEPTO.
Respuesta: secuestro de líquido mayor a 8 litros
150. Todas las siguientes afirmaciones son criterios de severidad y pronostico en pancreatitis aguda,
EXCEPTO.
Respuesta: nivel de amilasa
151. Dentro de las opciones que existen para descomprimir una vía biliar que esta obstruida y provocando
colestasis, se encuentran aceptadas las siguientes, EXCEPTO.
Respuesta: colecistectomía laparoscópica
152. Todas las siguientes son indicaciones para realizar ERCP, EXCEPTO.
Respuesta: colecistitis
153. Las indicaciones comúnmente aceptadas para el tratamiento endoscópico de la litiasis coledociana son
todas EXCEPTO
RESPUESTA: litiasis vesicular múltiple con colecistitis a repetición
154. Todas los siguientes son parámetros o estándares que nos ayudan a dar criterios de severidad o
pronostico en Pancreatitis aguda, EXCEPTO.
Respuesta: amilasa de 2000ui
155. Todas las siguientes son criterios de Ranson a las 48hrs, EXCEPTO.
Respuesta: Calcio mayor a 8g/dl