MEMBRETE DE LA INSTITUCIÓN O EMPRESA DEL ESTADO

SEÑORES:
Día /Mes / Año
BANCO DE VENEZUELA, S.A. BANCO UNIVERSAL
PRESENTE. -

En nombre de Nombre de la Institución o empresa del Estado, bajo el RIF número de RIF, solicito
la apertura de Cantidad de cuentas en número y letras cuenta(s) corriente(s) bajo las siguientes
características:

Moneda: Bolívares, Euros o Dólares Americanos.

Nombre bajo el cual denominará(n) la(s) cuenta(s): Nombre de identificación de la cuenta.

Firmas autorizadas para movilizar la(s) cuenta(s):

NOMBRES Y NACIONALIDAD N° DE DOCUMENTO TIPO DE FIRMA

APELLIDOS (INDICAR V-E-P) DE IDENTIDAD A B C

Indique la combinación de las firmas para la movilización de la(s) cuenta(s).

(Ejemplo: Indistintas “A” o Conjuntas “A+B, A+C o B+C”):

Oficina tutora que se elige para trámites de solicitudes de chequeras, recepción de cheques devueltos
o cualquier trámite financiero ante el banco: Código de oficina tutora:

Personas autorizadas de contacto para conformaciones y notificaciones que el Banco requiera, al

respecto de las operaciones financieras que mi representada Nombre de la Institución o empresa del
Estado, bajo el Rif número de RIF, requiera del Banco:

N° DE
DOCUMENTO UNIDAD
NOMBRES Y CORREO TELÉFONO
DE IDENTIDAD CARGO DONDE
APELLIDOS ELECTRÓNICO CELULAR
(INDICAR V-E- TRABAJA
P)

Declaramos expresamente, que autorizamos al Banco de Venezuela, S.A., Banco Universal, a que las
firmas autorizadas, aquí detalladas, podrán movilizar, en nuestro nombre, fondos a nuestras propias
cuentas o cuentas de terceros.

Nombre y apellido
Máxima autoridad o Representante legal de la Institución o empresa del Estado
N° de documento de identidad
Cargo

SEE.492 (V7. 08-22) Uso Público