PLANILLA SOLICITUD DE FIANZA

DATOS DEL SOLICITANTE

Nombres y Apellidos o Razón Social C.I./Pasaporte/RIF
V E J G

País: Estado: Ciudad, Av./calle/Transversal:

Ingreso Anual Bs: Datos del Registro Mercantil

Tomo Nro. Fecha Nombre del Registro
Menor a Bs.500.000
Mayor o igual a Bs.500.000
Mayor a o igual a Bs.1.000.000 Actividad Económica:

Representante Legal: Telf. No.: E-MAIL 1:

C.I. Nro. Nro. Telf.. Oficina: E-MAIL 2:

DATOS DEL INTERMEDIARIO

Intermediario: Nro. Código: Nro. Teléfono:

DATOS DE FIANZA
Acreedor-Contratante:

Objeto:
Nro. de Contrato: Vigencia del contrato:
Monto del Contrato: Plazo de Ejecución:
FIANZAS SOLICITADAS (%) Monto Afianzado Bs. ( ) US$ ( )
TOTAL MONTO SOLICITADO EN FIANZAS

DATOS DEL CONTRAGARANTE

1)Nombre y Apellidos o Razón Social : Nro. Telf.. C.I./Pasaporte/RIF

V E J
País: Estado: Ciudad :

Municipio: Av./calle/Transversal: E-MAIL:

2)Nombre y Apellidos o Razón Social : Nro. Telf.. C.I./Pasaporte/RIF

V E J
País: Estado: Ciudad :

Municipio: Av./calle/Transversal: E-MAIL:

LA INTERNACIONAL DE SEGUROS, S.A. -RIF J-00338202-7 Autorizada por la Superintendencia de la Actividad Aseguradora del Ministerio del Poder Popular de Economia y
Finanzas, bajo el Nro. 100. Dirección Sede Principal : Calle Alameda, entre Av. Libertador y Av. Venezuela, Edificio Folgana, piso 8, oficina 8B y 8D de la Parroquia Chacao del Estado
Miranda.Telf: 0212-211-45-00
REQUISITOS
AFIANZADO
R.I.F de la Empresa
Planilla Resumen e Inscripción en el Registro Nacional de Contratista (RNC)
Registro Mercantil y Modificaciones (solo en lo que refiere a ventas de acciones, cambio de junta Directiva, aumento de capital Social,
cambio de domicilio u objeto)
Balance Actualizado de la Empresa
Ultima Declaración de Impuesto Sobre la Renta
Listado de Obras Ejecutadas (Experiencia ) firmado por el representante legal de la empresa
AFIANZADO EMPRESA EXTRANJERA
Estatutos de la empresa y modificaciones (en caso de tenerlas)
Información de la Empresa (experiencia)
Balance General de la empresa actualizado
Pasaporte del Representante Legal y Representante en Venezuela (De ser distintos, Poder u otro documento de Representación)
Todos los documentos deben estar traducidos al español con intérprete público.
CONTRAGARANTE PERSONA NATURAL
R.I.F del que fungirá como contragarante
Balance Personal actualizado (que no exceda de 6 meses) el cual debe contener mínimo dos(2) inmuebles.(No se toman en cuenta:
inmueble de vivienda principal, hipotecados, notariados, ni con bienhechurías en terreno municipal, fincas, fundos, acciones ni maquinas)
Copia de los Documentos de propiedad mencionados en el Balance personal.
Última declaración de Impuesto sobre la Renta
Copia de la Cédula de Identidad (si es casado(a) la de su cónyuge o copia del poder (si fuere el caso)
CONTRAGARANTE PERSONA JURIDICA
Ser propietario de bienes inmueble (no se toman en cuenta terrenos sin construcción).
La empresa en su documento estatutario debe contener la condición de poder ser Fiadora o que puede otorgar Garantías a Terceros.
RECAUDOS
Fianza Anticipo, Fiel cumplimiento y Laboral
x Copia del contrato, orden de compra o servicio, que generan la(s) Fianza(s) requeridas(S)
Fianza de buena calidad
Acta de Recepción Definitiva de los Trabajos.
Fianza de Garantía de Mantenimiento de Oferta
Carátula del Pliego, fecha y hora del Acto Público de apertura de Sobres, Porcentaje a considerar para el Monto Afianzado, Vigencia,
Monto de la Oferta y Modelo de la Fianza.
Fianza Aduanales
Admisión Temporal: Oficio de Autorización del Seniat, Factura, Declaración de Aduana (de ser Aérea) Bill OF Lading
(de ser marítima), Planilla de Pago de los Impuestos.
Agente aduanal
Autorización para actuar como tal. (Esta fianza se otorga con contragarantía real (Deposito)
Impuesto Aduanales: Planilla de pago de los impuesto, Factura, declaración de Aduana (Aérea o Marítima)
Fianza Judiciales
(suspensión o Decreto de Medidas):Libelo de Demanda y auto del tribunal donde solicitan la medida. Este
tipo de Fianza se otorga con contragarantía Real (Depósito o Hipoteca de Primer Grado).
Fianza fiel cumplimiento Garantía de la Nación ( Corredores)
Copia de C.I y R.I.F Síntesis Curricular
Copia de Credenciales Ganancias Netas declaradas antes la Superintendencia de la
Balance Actualizado Actividad Aseguradora
DECLARACIÓN JURADA
Yo, en mi calidad de Contratante arriba identificado, declaro, bajo Fe de juramento, que el dinero utilizado para el pago de la contraprestación de lo(s)
contrato(s) de fianza(s) proviene(n) de una fuente lícita y no tiene relación alguna con capitales, bienes, haberes, valores o títulos producto de las actividades o
acciones derivadas de operaciones ilícitas o de los delitos de Legitimación de Capitales previstos en la Ley Orgánica Contra la Delincuencia Organizada y
Financiamiento al Terrorismo. Así como garantizo la exactitud de la información suministrada y autorizo a
LA INTERNACIONAL DE SEGUROS S.A., a solicitar y verificar ante cualquier persona natural o jurídica, pública o privada, la información que sobre mi persona o
mi representada se requiera.

En __________________ a los ______________días del mes de ______________________del año__________

FIRMA DEL SOLICITANTE FIRMA RECEPTOR GERENCIA DE FIANZAS

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