Libro Diabetes Deporte Interactivo

Diabetes
tipo 1 y
deporte
OFES
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ACTUALIZADO 2023
Serafín Murillo
Créditos
© 2023 Serafín Murillo y Pulso ediciones, S.L.
Rambla del Celler, 117-119
08172 Sant Cugat del Vallès (Barcelona)
ISBN: 978-84-127119-2-9
Depósito legal: B 13068-2023
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Diabetes tipo 1 y deporte
PARA NIÑOS, ADOLESCENTES y ADULTOS JÓVENES
Serafín Murillo
CIBERDEM-IDIBAPS · Hospital Clínic de Barcelona
Profesor Asociado Grado Enfermería · Universitat de Barcelona
Índice
INTRODUCCIÓN pág. O5
¿SE DEBE RECOMENDAR HACER EJERCICIO

A LAS PERSONAS CON DIABETES? pág. O7
· ¿Hacer ejercicio físico regularmente mejora los valores de glucosa en sangre?
¿CÓMO SE REGULA LA GLUCEMIA

AL REALIZAR EJERCICIO FÍSICO? pág. 09
· Deportista sin diabetes
· Deportista con diabetes
· La importancia de la insulina
· Cuerpos cetónicos elevados y ejercicio
· ¿Qué sucede con la glucemia después de la práctica de ejercicio físico?
· ¿El ejercicio físico puede incrementar la glucemia?
· ¿Qué se debe saber sobre el ejercicio físico?
· Tipo de ejercicio físico
· Intensidad
· Duración
· Frecuencia
· Estado de forma
LA INSULINA pág. 22
· Ejemplo, entrenamiento de fútbol a las 18 horas o partido el sábado a las 16 horas
· Reducción de la dosis de insulina de acción rápida según el ejercicio
· Problemas con el ejercicio de larga duración
· Basal temporal reducida, desconexión o tomar más hidratos de carbono. ¿Qué opción elegir?
· Zonas de inyección de insulina y ejercicio
¿QUÉ SE DEBE HACER ANTES DEL EJERCICIO? pág. 29
LA ALIMENTACIÓN pág. 30
· ¿Y si no se tenía previsto realizar ejercicio?
· Tipos de hidratos de carbono
· ¿Puedo tomar algún suplemento para mejorar el rendimiento?
LA HIPOGLUCEMIA DESPUÉS DEL EJERCICIO pág. 35

· Estrategias para prevenir la hipoglucemia después del ejercicio
TECNOLOGÍA Y DEPORTE pág. 36
CASOS PRÁCTICOS RESUELTOS pág. 37

· Caso práctico número 1
BIBLIOGRAFÍA pág. 45
Introducción
Desde el momento en que aparece la diabetes, una de las actividades que supone
una mayor dificultad tanto para las personas con diabetes como para los profesiona-
les sanitarios es la adaptación a la práctica de ejercicio físico o deporte. Desafortuna-
damente, algunas personas con diabetes se ven obligadas incluso a abandonar
su deporte favorito porque se sienten incapaces de controlar su diabetes los
días en los que hacen ejercicio. Por ejemplo, suele ocurrir que en los días de
práctica de ejercicio físico se produzca un incremento de la frecuencia de hipo-
glucemias, especialmente las que aparecen durante la noche. Posiblemente esto
ocurre al no aplicar las medidas oportunas, como modificar las dosis de insulina o
aumentar la ingesta de hidratos de carbono.
Pero ¿cómo aconsejar a las personas con diabetes tipo 1 que hacen ejercicio o
deporte? Es posible que en la práctica asistencial ya hayan tratado algunos casos,
descubriendo la dificultad del manejo de cada situación. Un aspecto básico para po-
der adaptar correctamente los tratamientos de la diabetes al ejercicio es conocer más
sobre cada tipo de actividad física, ejercicio o deporte. Las características de cada
ejercicio, según sea su intensidad o su duración, pueden dar lugar a un resultado muy
diferente en el nivel de glucemia de cada persona.
En esta guía se pretende aportar toda la información necesaria para que los
profesionales sanitarios puedan abordar el tratamiento de las personas con dia-
betes que realizan actividad física, ejercicio físico o deporte, en cualquiera de sus
niveles. El objetivo es aumentar el conocimiento sobre el ejercicio físico y establecer
las adaptaciones necesarias de los tratamientos propios de la diabetes. Con ello se
logrará permitir a las personas con diabetes practicarlo con tranquilidad, disfrutando,
a la vez, de un buen control de la enfermedad.
En esta edición de la guía, también se han desarrollado de forma algo más extensa
algunos contenidos que se relacionan con la tecnología aplicada al tratamiento
de la diabetes, como es el caso de los infusores continuos de insulina y los
sistemas de monitorización continua de la glucosa. Sin duda alguna, este futuro
tecnológico será uno de los mejores aliados para lograr un buen control glucémico
ante la práctica de ejercicio físico o deporte, y los profesionales de la salud deben
estar familiarizados con ello.
En definitiva, esta guía tiene como propósito final fomentar la práctica de ejer-
cicio físico y deporte especialmente entre aquellas personas que encuentran
dificultades en el control de la diabetes cuando hacen ejercicio. Para ello se
aporta información clara y sencilla que ayude a los profesionales sanitarios a explicar
a las personas con diabetes lo que sucede cuando practican su ejercicio o deporte
favorito. Sin duda alguna, es imprescindible que la adaptación al ejercicio físico
y el deporte figuren, como parte fundamental, en los programas de educación
terapéutica dirigidos a personas con diabetes tipo 1 y sus familias.
5 INTRODUCCIÓN Índice
6 INTRODUCCIÓN Índice
¿SE DEBE
RECOMENDAR
HACER EJERCICIO
A LAS PERSONAS
CON DIABETES?
El ejercicio físico es una actividad reco-

mendable para todo el mundo, pues hoy
día sabemos que las personas sedenta-
rias tienen peor salud y peor calidad de La práctica regular de ejercicio físico se
vida que las que practican habitualmente asocia a mejoras en la composición cor-
algún tipo de ejercicio físico o deporte; poral, estado de forma, función endote-
por supuesto, esto también es aplicable lial y perfil lipídico en niños y jóvenes con
a las personas con diabetes. En estu- diabetes tipo 13. No se debe olvidar el
dios recientes1,2 se ha relacionado que impacto positivo de la práctica de ejer-
las personas con diabetes tipo 1 que cicio físico sobre el estado de ánimo y la
practican ejercicio físico habitual y de calidad de vida de niños y jóvenes con
intensidad moderada o alta muestran un diabetes, trascendental para el desarro-
menor riesgo de aparición de complica- llo normal y el mantenimiento de óptimos
ciones de la diabetes como nefropatía o parámetros de salud en el futuro 4.
retinopatía. Como cualquier otro trata-
miento, el ejercicio físico también puede Por tanto, si la persona ya era deportista
dar lugar a algunos riesgos, como la hi- antes del diagnóstico de la diabetes, se
poglucemia. Sin embargo, los beneficios debería conseguir que siga realizando
cardiometabólicos asociados superan su ejercicio o deporte preferido, consi-
con creces los riesgos a corto plazo, si guiendo la mayor normalidad posible de
se toman las medidas necesarias. su enfermedad. Si se trata de una perso-
na sedentaria, se debería animarle a em-
pezar a hacer algún tipo de actividad. En
este caso, el inicio deberá ser gradual,
de forma progresiva, para que a medida
7 ¿SE DEBE RECOMENDAR HACER EJERCICIO A LAS PERSONAS CON DIABETES? Índice
que se mejora el estado físico por efec- En cualquier caso, siempre se debe te-
to del ejercicio, se puedan ir adaptando ner en cuenta que en la diabetes tipo 1
también los otros tratamientos de la dia- un buen control glucémico se consigue
betes. Esta será la forma de evitar altera- mediante la armonización de los muchos
ciones glucémicas importantes durante factores que afectan al control glucémi-
ese periodo inicial. co. Por tanto, no se trata de consumir
más o menos cantidad de glucosa, sino
de armonizar el efecto del ejercicio físico
con la ingesta de hidratos de carbono o
¿HACER EJERCICIO FÍSICO modificación de las dosis de insulina.
REGULARMENTE MEJORA
LOS VALORES DE
GLUCOSA EN SANGRE?
Hidratos
A pesar de que se tiende a pensar que el de Carbono
ejercicio mejora la diabetes, en el caso
de la diabetes tipo 1, no siempre es así.
Los estudios realizados no nos dan una
respuesta clara. Mientras que algunas Actividad
física Insulina
revisiones de estudios muestran una
reducción de hemoglobina glucosilada
(HbA1c) de aproximadamente 0,5 pun- Glucosa
tos tras un programa con intervención
mediante ejercicio físico 5,6, otras revi-
siones no encuentran homogeneidad en
el efecto del ejercicio en los diferentes
grupos de personas con diabetes tipo 1 En la regulación de la glucemia, los hidra-
o diferentes tipos de ejercicios practica- tos de carbono, la insulina y el ejercicio
dos4. De estos estudios se obtienen dos físico son los protagonistas principales.
conclusiones. La primera es que queda Mientras que los hidratos de carbono in-
claro que la práctica de ejercicio regular crementan la glucemia, en condiciobes
se asocia a una reducción de las nece- normales la insulina y el ejercicio físico la
sidades de insulina. La segunda conclu- reducen.
sión es que la disminución de los nive-
les de HbA1c si se produce en aquellas
personas que practican ejercicio físico Por todo ello, la mejora del control glu-
de forma muy frecuente. Es decir, a más cémico tiene lugar en aquellas personas
sesiones de ejercicio semanales, mejor con diabetes que adaptan de forma co-
control de la glucemia. rrecta sus dosis de insulina y/o ingesta
de hidratos de carbono según sean las
características del ejercicio que realizan.
8 ¿SE DEBE RECOMENDAR HACER EJERCICIO A LAS PERSONAS CON DIABETES? Índice
¿CÓMO SE REGULA
LA GLUCEMIA
AL REALIZAR
EJERCICIO FÍSICO?
Para facilitar la comprensión del efecto
del ejercicio sobre el metabolismo de
la glucosa, partimos de la regulación
que se produce de forma normal en la
persona que no tiene diabetes.
DEPORTISTA
SIN DIABETES
Al practicar ejercicio, la actividad mus-
cular necesita utilizar una mayor canti-
dad de glucosa como combustible. En el
interior de las células musculares existe
una reserva de glucosa, denominada
glucógeno muscular. Esta se gasta al
cabo de solamente unos pocos minutos
de actividad, por lo que para seguir con
el trabajo muscular, se debe recurrir a la
glucosa que circula por la sangre, cap-
tándola y transportándola al interior de
las células. En ausencia de ejercicio físi-
co, el paso de la glucosa al interior de las
células del organismo necesita de la in-
tervención de la insulina. Pues bien, por
una serie de mecanismos intracelulares
9 ¿CÓMO SE REGULA LA GLUCEMIA AL REALIZAR EJERCICIO FÍSICO? Índice

no del todo documentados, el ejercicio
también permite que una parte de la glu-
cosa de la sangre pueda entrar en las
células musculares con el objetivo de
proveerlos de glucosa para la actividad;
de este modo, el ejercicio incrementa el
consumo de glucosa, tanto del interior
celular (glucógeno) como de la gluco-
Glucosa
sa plasmática, haciendo descender de Insulina hepática
forma rápida los niveles de glucemia -lo
que incluso podría llegar a producir hi-
poglucemia-.
Sin embargo, en el deportista sin diabe-

tes, esta hipoglucemia raramente ocurre.
Al comenzar a hacer ejercicio, el organis-
mo reacciona de forma rápida disminu- 45 min 45 min
yendo la liberación de insulina. Hay que
recordar que, en este caso, tanto el ejer-
Tomemos como ejemplo un partido de
cicio como la insulina actúan de forma
fútbol. Al cabo de unos minutos de em-
similar, permitiendo que la glucosa pase
pezar el partido, los niveles de insulina
de la sangre al interior de las células.
disminuyen de forma considerable para
compensar el alto consumo de glucosa
Además, también ocurre otro fenómeno
que produce el ejercicio. Posteriormente,
muy interesante. El trabajo muscular que
a partir de los primeros 45 minutos, los
supone cualquier ejercicio físico activa al
músculos han gastado ya parte de la glu-
hígado en su proceso de producción y
cosa almacenada en su interior y empie-
liberación de glucosa a la sangre. Este
zan a consumir la glucosa de la sangre.
órgano tiene dos funciones muy impor-
Para evitar la hipoglucemia, el hígado
tantes: por un lado, es capaz de producir
libera a la sangre gran cantidad de la glu-
glucosa a partir de otras sustancias del
cosa almacenada (glucógeno hepático),
organismo (gluconeogénesis); por otro,
a la vez que comienza a fabricar más glu-
es una reserva natural de glucosa (glu-
cosa (gluconeogénesis).
cógeno hepático), que utiliza cuando se
necesita para abastecer a los músculos
durante el ejercicio.
Se establece un equilibrio casi perfecto:

por un lado los músculos consumen glu-
cosa, pero por el otro, el hígado produce
glucosa que libera a la sangre, y a través
de la sangre llega a los músculos.

DEPORTISTA
CON DIABETES
En este caso, para conseguir un buen control glucémico durante el ejercicio, se debe
imitar el funcionamiento del organismo sin diabetes, modificando las dosis de insulina
(tanto la de acción prolongada como la de acción rápida) que actuarán en el momento
en que se realiza la actividad. El nivel de insulina es uno de los factores más impor-
tantes que se debe tener en cuenta, pues marcará de forma decisiva la tendencia
glucémica durante el ejercicio.
Ejercicio Ejercicio
con exceso de con déficit de
insulina en sangre insulina en sangre
Sangre Sangre
Célula Célula
No se ha reducido suficientemente la Se ha reducido demasiado la insulina.

insulina. El organismo siempre necesita una
Se sumará el efecto hipoglucemiante dosis mínima de insulina, incluso
del ejercicio al efecto de la insulina. cuando se hace ejercicio. Si no la hay,
Aumenta el paso de glucosa al interior la glucosa tiene más dificultad para
de las células, disminuyendo el nivel entrar en las células.
en la sangre (posible hipoglucemia). Además, cuanto mayor sea la reduc-
ción de insulina más se activa la libe-
ración de glucosa en el hígado.
Estos dos factores pueden ser causa
de hiperglucemia después del ejerci-
cio.
Nota: otra factor muy importante es que el nivel de insulina en sangre regula también la capacidad
del hígado para producir glucosa. El exceso de insulina disminuye la producción de glucosa
(mayor tendencia a la hipoglucemia) mientras que el déficit de insulina aumenta la producción de
glucosa (mayor tendencia a la hiperglucemia).

LA IMPORTANCIA
DE LA INSULINA ATENCIÓN
En algunas ocasiones, incluso sin tomar A pesar de la acción del ejercicio,

alimentos, la glucemia puede elevarse la falta de insulina en sangre impi-
de forma brusca. Como se detallará más de que la glucosa sea captada de
adelante, esto podría ser debido al pro- forma suficiente por los tejidos.
pio ejercicio físico pero también a una Las células, al no poder obtener
excesiva reducción de la cantidad de energía de la glucosa, deben utili-
insulina. zar más grasas de lo habitual. En
este proceso, el hígado produce
Es necesario insistir en la educación de cuerpos cetónicos, dando lugar a
las personas con diabetes que el ejerci- la cetosis. Cuando los niveles de
cio físico no sustituye en ningún caso a cuerpos cetónicos en sangre son
la insulina. Para evitar la hipoglucemia muy elevados, cambian el pH de
durante el ejercicio puede ser necesario la sangre y pueden ser la causa
reducir la dosis de insulina e incluso eli- de una de las complicaciones
minar alguna inyección de insulina rápi- agudas más graves de la diabe-
da, pero nunca se puede eliminar la insu- tes, la cetoacidosis.
lina completamente.
Grasa
Cuerpos
cetónicos
Verificar los niveles de cetonas en sangre es fácil: existen algunos glucómetros pre-
parados para ello mediante tiras reactivas similares a las de glucosa. Si no se dispone
de este tipo de aparato, se pueden utilizar tiras que miden los cuerpos cetónicos en
orina. La medición en este caso no tiene tanta precisión, pero en cualquier caso apor-
tará información de utilidad.

Niveles de cuerpos cetónicos en sangre y orina.
Sangre Orina Comentario
<0,6 mmol/l Negativo / Trazas Nivel correcto para realizar ejercicio físico
0,6 – 0,9 mmol/l Trazas / Bajo (+)
1 – 1,4 mmol/l Bajo (+) / Moderado (++) Cetosis
1,5 – 2,9 mmol/l Moderado (++) / Alto (+++)
>3 mmol/l Alto (+++) Alto riesgo de cetoacidosis
Adaptado de Laffel IM, et al. 2018 7.
CUERPOS CETÓNICOS
ELEVADOS Y EJERCICIO
¿Pueden elevarse los niveles de ¿Y si existe hiperglucemia pero sin

cuerpos cetónicos a causa del cuerpos cetónicos? ¿Puede ser
ejercicio? peligroso hacer ejercicio?
Efectivamente. Cuando se practica ejer- Normalmente, estos episodios de hiper-

cicio (especialmente de muy larga dura- glucemia suelen denominarse hiperglu-
ción) se incrementa el gasto energético cemia simple. Pueden estar causados
de forma considerable, por lo que el por un error en la administración de insu-
organismo debe utilizar más cantidad lina de acción rápida antes de una comi-
de grasa como combustible. Este es un da o por el exceso en la ingesta de hidra-
proceso normal, en el que como resulta- tos de carbono, pero los niveles basales
do de la utilización de la grasa a nivel he- de insulina son normales. Por ejemplo,
pático se produce también más cantidad tomar más galletas de lo habitual en la
de cuerpos cetónicos. Por ejemplo, al merienda puede causar hiperglucemia
analizar los niveles de cuerpos cetónicos por la tarde, pero en este caso no ha-
hallados en atletas sin diabetes después bría presencia de cuerpos cetónicos, por
de una prueba de larga distancia como lo que se podría realizar el ejercicio con
una maratón, se suelen encontrar por normalidad.
encima de la normalidad.
No obstante, es de gran importancia in-
No obstante, cuando los cuerpos cetó- sistir en la realización de pruebas para
nicos se elevan por causa del ejercicio la medición de cuerpos cetónicos (en
físico, se podrá comprobar cómo, una sangre u orina) ante la presencia de hi-
vez finalizada la actividad, los valores perglucemia mantenida o sin explicación
vuelven a la normalidad en muy poco antes de la práctica de ejercicio físico.
tiempo. Esto no ocurre cuando la causa
es una falta notable de insulina.

¿QUÉ SUCEDE CON
LA GLUCEMIA DESPUÉS
DE LA PRÁCTICA DE
EJERCICIO FÍSICO?
Durante el ejercicio físico, las células que el ejercicio aumenta de forma nota-
musculares son capaces de captar una ble la sensibilidad a la insulina, aunque la
alta cantidad de glucosa de la sangre actividad ya se haya concluido. La dura-
sin ayuda de la insulina, y este efecto se ción y magnitud de este efecto depende
mantiene durante hasta incluso 24 horas del tipo de ejercicio realizado.
después de la actividad. Se podría decir
Músculo Una vez acabado el ejercicio físico, los

niveles de glucosa en sangre son varia-
Hígado bles (dependen de la ingesta de alimen-
tos o el tipo de ejercicio). Sin embargo,
las reservas de glucosa en forma de glu-
cógeno muscular y hepático están dismi-
Sangre nuidas.
Hidratos de Hígado
carbono En las siguientes comidas, los hidratos
de carbono ingeridos pasan a la sangre
aumentando puntualmente los niveles de
glucosa en sangre.
Músculo
Sangre
Pero esta glucemia no se mantendrá ele-

Músculo vada por mucho tiempo, pues parte de
la glucosa de la sangre viajará hasta el
Hígado
hígado y los músculos para volver a ser
almacenada en forma de glucógeno.
Esta es la razón por la que se incremen-
Sangre ta el riesgo de hipoglucemia en las horas
posteriores al ejercicio.

Este efecto tiene lugar principalmente horas siguientes al ejercicio. Por lo tanto,
por un aumento de la estimulación de parte de los hidratos de carbono que se
los transportadores de glucosa (GLUT4) tomen en las horas posteriores al ejerci-
a nivel muscular, que permanece algu- cio no se mantendrán en la sangre, sino
nas horas después de acabar el ejerci- que viajarán hasta los músculos y el hí-
cio. Además, se debe sumar otro efecto gado para reponer las reservas gastadas
fisiológico. Durante un ejercicio prolon- previamente.
gado se consume parte de la glucosa al-
macenada en los músculos, en forma de Por todo ello, el riesgo de aparición de
glucógeno muscular (hasta 3 g por cada hipoglucemias aumenta en las horas
kg de peso corporal), y en el hígado, en posteriores a la actividad y se puede
forma de glucógeno hepático (hasta 1 g combatir incrementando el consumo de
por cada kg de peso corporal). Por ejem- hidratos de carbono en las horas poste-
plo, un niño de 30 kg de peso corporal riores al ejercicio o bien reduciendo las
puede almacenar unos 90 g de glucosa dosis de insulina que actúan durante
en los músculos y unos 30 g de glucosa esas horas.
en el hígado. Este glucógeno gastado
por la actividad se debe reponer en las
ATENCIÓN
Cuando al acabar un ejercicio o entrenamiento existe hiperglucemia, se

acostumbra a decir que puede ser una hiperglucemia transitoria. El efecto
hipoglucemiante (por captación muscular de glucosa) del ejercicio puede
normalizar esa hiperglucemia en muy pocos minutos.
Si la glucemia es muy elevada, se puede decidir realizar una corrección con

insulina de acción rápida para normalizar la glucemia. En este caso, se debe
tener en cuenta que en las horas posteriores al ejercicio físico la sensibilidad
es mayor y, por tanto, el efecto de esa insulina será superior al habitual. Para
evitar pasar de hiperglucemia a hipoglucemia por exceso de corrección, se
recomienda realizar correcciones con, como máximo, el 50 % de la dosis
habitual de corrección.
Por ejemplo, si para corregir un valor de 250 mg/dl se necesitan normalmen-

te 4 unidades de insulina rápida, después del ejercicio es posible que sea
suficiente utilizando 2 unidades.

¿EL EJERCICIO FÍSICO
PUEDE INCREMENTAR
LA GLUCEMIA?
Puede ocurrir, aunque no sea el efecto sa en sangre a partir de la liberación he-
más habitual. Sucede cuando el ejercicio pática y, además, al ser de muy corta
es de muy alta intensidad y de muy corta duración, los músculos no acaban con-
duración (llamados ejercicios hiperglu- sumiendo toda esta glucosa liberada.
cemiantes); por ejemplo, después de un
combate de taekwondo o una carrera de
200 metros lisos. También sucede típi-
camente en los ejercicios en los que se Ejercicio
trabaja la fuerza muscular, como haltero- intenso Hígado
filia, entrenamiento con pesas o algunos
ejercicios de gimnasia o en algunos en-
trenamientos de crossfit. Músculo
El mecanismo es el siguiente: en cual-

quier momento del día, el hígado libera
una pequeña cantidad de glucosa al to-
rrente circulatorio. Así se asegura que las Sangre
células del organismo tengan disponibili-
dad de energía. Durante el ejercicio físico
de alta intensidad, las necesidades de
energía aumentan de forma muy impor-
tante, por lo que el organismo necesitará A menudo se puede encontrar que la
una mayor cantidad de energía, también glucemia ha aumentado de forma impor-
en forma de glucosa. Para conseguir- tante después de realizar cualquier tipo
lo, se activa la producción de una serie de ejercicio, especialmente en el caso
de hormonas, denominadas «contrarre- de competiciones donde el nivel de es-
guladoras» (catecolaminas, glucagón trés es muy alto. El mecanismo es muy
y cortisol, principalmente), que actúan similar a lo que se ha explicado anterior-
sobre el hígado haciendo que este li- mente, pues el estrés, tanto físico como
bere la glucosa que tiene contenida en psicológico, activa esas hormonas con-
su interior (glucogenólisis) e inicie la trarreguladoras que hacen incrementar la
producción de más cantidad de gluco- glucemia por la estimulación de la pro-
sa (gluconeogénesis). Denominamos a ducción de glucosa hepática.
estos ejercicios como hiperglucemian-
tes pues son de muy alta intensidad y
corta duración. De este modo, la alta
intensidad activa el aumento de gluco-

¿QUÉ SE DEBE SABER
SOBRE EL EJERCICIO Tipo de ejercicio físico
FÍSICO?
Horario Intensidad
No todos los ejercicios físicos producen
el mismo impacto sobre los niveles de
glucemia. Para conocer cuál puede ser
el efecto de un determinado ejercicio o
deporte sobre los valores de glucemia
Estado
deben tenerse en cuenta los siguientes de forma Duración
factores:
Frecuencia
TIPO DE EJERCICIO FÍSICO
¿Se gasta la misma cantidad de glucosa • Ejercicios anaeróbicos o de fuerza

en un partido de fútbol que practicando muscular, como levantar pesas o ejer-
escalada? Naturalmente, la respuesta es cicios utilizando el propio cuerpo como
no. Cada tipo de ejercicio tiene un con- peso (trabajo con pesas, hacer abdo-
sumo de glucosa diferente, pues implica minales, flexiones, etc.). También están
una mayor o menor cantidad de grupos en este grupo deportes como el judo, la
musculares y con una forma de trabajo lucha o la gimnasia deportiva, pues se
diferente. Para entenderlo mejor, podría- realizan trabajos de fuerza muscular im-
mos diferenciar dos grandes grupos de portante. Estos tipos de ejercicios tienen
ejercicios: menor impacto hipoglucemiante e inclu-
so pueden llegar a incrementar la gluce-
• Ejercicios de resistencia aeróbica o mia cuando son de muy alta intensidad y
cardiovascular, como caminar, correr, corta duración. Podemos denominar a
nadar, montar en bicicleta, remar o ejer- este tipo de ejercicios como hiperglu-
cicios tipo clases de spinning o aeróbic. cemiantes.
Son los que dan lugar a un mayor con-
sumo de glucosa y, por tanto, de los que No obstante, en la práctica, cada tipo
se puede esperar que se produzca una de ejercicio o deporte puede tener un
mayor disminución de la glucemia. Este impacto diferente sobre los niveles de
efecto ocurre tanto durante el ejercicio glucosa en sangre, pues cada actividad
como hasta en las 12-24 horas poste- puede tener características específicas.
riores. Podemos denominar a este tipo En el siguiente esquema se refleja el pre-
de ejercicios como hipoglucemiantes. visible efecto glucémico para cada tipo
de ejercicio.

Ejercicios
anaeróbicos Ejercicios Ejercicios
o de fuerza mixtos aeróbicos
Carrera
200 m
Crossfit
Combate
judo Entrenamiento
pesas
HIIT
Tendencia glucémica
Balonmano
Fútbol Baloncesto tiempo
tiempo Tenis
Carrera 5 km
1 h de natación
Ciclismo
Maratón
HIIT: entrenamiento de intervalos de alta intensidad (del inglés, High Intensity Interval Training).
Se puede resumir que los ejercicios los ejercicios de carácter mixto como los
anaeróbicos o de fuerza tienden a in- deportes de equipo o de raqueta tienen
crementar (en mayor o menor medida) una mayor variabilidad en la respuesta
la glucemia, especialmente cuando la glucémica, pues combinan diferentes ti-
intensidad es muy alta y son de corta pos de ejercicio. Por ejemplo, el efecto
duración. Por otro lado, los ejercicios puede ser diferente entre una jugadora
aeróbicos como correr o practicar ciclis- de futbol, que corre o trota durante los
mo tienden a producir una disminución 90 minutos de partido, y una jugadora
de la glucemia. Igualmente, a mayor de baloncesto, donde los esfuerzos son
duración del ejercicio, mayor tendencia mucho más cortos y se producen más
hipoglucemiante del mismo. Finalmente, interrupciones del juego.

Recientemente se han popularizado los tipo de entrenamiento tiene un mínimo
entrenamientos de tipo interválico (como efecto sobre los niveles de glucosa en
el HIIT), en el que se combinan series sangre, por lo que no suelen necesitar
cortas de alta intensidad con periodos suplementos con hidratos de carbono ni
de recuperación. Uno de los protocolos reducciones de la dosis de insulina antes
más estudiados en diabetes consiste en de realizarse. Sin embargo, cuando los
realizar de 5 a 10 series de 30 segundos intervalos de ejercicio a alta intensidad
a 1 minuto de duración de ejercicio a son muy cortos (de 10 a 30 segundos)
muy alta intensidad seguido de periodos pueden dar lugar a hiperglucemia.
de recuperación de 1-5 minutos. Este
30” 30” 30” 30” 30” 30” 30” 30” 30” 30”
95 %
Intensidad
2’ 2’ 2’ 2’ 2’ 2’ 2’ 2’ 2’
INTENSIDAD
Kcal
La intensidad con la que se practica un

ejercicio es uno de los factores que más Glucógeno
claramente afecta al consumo de glucosa. muscular
Como se puede observar en la figura,

Grasas
cuando se practica ejercicio a intensidad
baja el organismo utiliza básicamente
Glucosa
grasa y una pequeña cantidad de glu- plasmática
cosa plasmática como combustible; por
ello, los ejercicios de baja intensidad, Baja Media Alta
como pasear, caminar o nadar a ritmo
suave no suelen afectar demasiado a los Intensidad del ejercicio
niveles de glucemia.

A medida que se incrementa la intensi- mente a partir de los 60 minutos de una
dad de una misma actividad aumenta actividad a moderada o alta intensidad,
también la cantidad de glucosa consu- si bien depende de las condiciones de
mida, tanto la que obtiene de la sangre cada individuo. El glucógeno acumulado
como de la pequeña reserva que cada en el hígado ayuda a mantener la gluce-
célula muscular almacena en forma de mia durante el ejercicio físico, por lo que
glucógeno. Por tanto, un ejercicio reali- al agotarse existe una mayor probabili-
zado a intensidad moderada-alta tendrá dad de que aparezca la hipoglucemia.
una elevada capacidad hipoglucemian-
te, tanto durante el ejercicio como en las
horas posteriores.
Sin embargo, cabe recordar que los ejer-

cicios practicados a muy alta intensidad FRECUENCIA
y de corta duración (como por ejemplo
levantamiento de pesas, carreras de ve- Es conocido que el efecto hipogluce-
locidad o artes marciales) provocan una miante del ejercicio sobre las células
alta estimulación de las hormonas con- puede mantenerse incluso después de
trarreguladoras, las cuales dan lugar a 12-24 horas de su práctica. Si el ejerci-
un aumento de la producción hepática cio ha sido de media o larga duración se
de glucosa. Por tanto, a pesar de que es- pueden llegar a gastar las reservas de
tos ejercicios de alta intensidad consu- glucógeno hepático; precisamente esta
men mucha glucosa, al tener una corta glucosa almacenada en el hígado será la
duración, el resultado final puede ser la que ayude a prevenir las posibles hipo-
hiperglucemia, pues la producción pro- glucemias, al liberar glucosa a la sangre.
pia de glucosa es mayor que el consumo Algunas investigaciones indican que es-
muscular. tas reservas del hígado no se pueden re-
poner totalmente de un día para otro, por
lo que, si se realiza ejercicio en días se-
guidos, la reserva de glucógeno hepático
disminuirá progresivamente, con lo cual
la frecuencia de hipoglucemias puede in-
DURACIÓN crementarse día a día. Para compensar-
lo, además de cuidar la alimentación, es
A medida que aumenta la duración del probable que se necesite disminuir las
ejercicio, se incrementa también la can- dosis de insulina (tanto de acción rápida
tidad total de glucosa consumida. Pero como la de acción retardada) de forma
además, con el paso de los minutos se progresiva, según se vayan acumulando
van agotando (deplecionando) las reser- días consecutivos de ejercicio físico.
vas de glucógeno tanto en los músculos
como en el hígado; esto sucede normal-

ESTADO DE FORMA
La mejora del estado de forma de una ta reducir un 20 % la insulina previa a un

persona supone la adaptación del orga- partido y tomar una pieza de fruta extra.
nismo a ese tipo de actividad. Esto se Un día hace una pequeña salida en bici-
traduce en una mayor utilización de gra- cleta de montaña y, realizando las mis-
sa y menor utilización de glucosa como mas adaptaciones del tratamiento, sufre
combustible energético para una misma una hipoglucemia al final del recorrido. A
actividad. Así, con el paso de las sema- pesar de que hizo el ejercicio a la misma
nas o meses de entrenamiento es posible hora y tenía la misma duración que el te-
que se necesite una menor suplementa- nis, el tipo de ejercicio era diferente. Sus
ción con hidratos de carbono o una me- músculos están adaptados al esfuerzo
nor reducción de las dosis de insulina, que requiere el tenis, pero no tanto a las
antes y después del ejercicio, para man- necesidades que implica la bicicleta.
tener un buen control glucémico.
Todos estos factores son necesarios
para conocer el previsible efecto glucé-
Esto explicaría lo que ocurre cuando se mico del ejercicio físico. Sin embargo, la
practica un ejercicio totalmente diferen- respuesta glucémica al ejercicio también
te al que se realiza habitualmente. Por depende de otros muchos factores que
ejemplo, un adolescente que juega al te- se deben tener en cuenta. Algunos de
nis desde hace años, solamente necesi- los más importantes son:
Niveles de insulina
El nivel de insulina en sangre condi-
ciona la respuesta glucémica tanto Suplementos de
como el tipo de ejercicio. Por ejem- hidratos de carbono
plo, un ejercicio hiperglucemiante
Glucemia previa como entrenamiento de pesas El aporte de hidratos de
puede no aumentar la glucemia carbono modifica la respuesta
Es importante en ejerci-
si los niveles de insulina en ese glucémica. Por ejemplo,
cios de corta duración,
momento son elevados. una persona que corre
pues una glucemia
una maratón podría tener
previa elevada suele
hiperglucemia si toma una
condicionar la hiperglu-
cantidad de hidratos de
cemia post-ejercicio.
carbono mucho mayor de sus
necesidades reales.
La glucemia a lo largo y después del ejercicio será el resultado final de la combinación

de todos estos factores relacionados con el ejercicio y el control de la diabetes.

LA INSULINA
Una vez se conoce un poco más sobre

el ejercicio físico y sobre cómo afecta a
la regulación de la glucosa en sangre,
queda por conocer cómo actúa cada
tipo de insulina utilizada.
Actualmente se suelen seguir dos tipos

de tratamiento, bien sea utilizando insu- • Múltiples inyecciones diarias de in-
lina en múltiples inyecciones diarias o sulina (MDI). La insulina se administra
bien mediante una bomba de infusión de mediante plumas o jeringas en forma de
insulina. insulina retardada e insulina de acción
rápida antes de cada comida que con-
tenga hidratos de carbono.
Análogos rápidos de insulina

Tiempo de inicio de la acción: 5-15 minutos
Pico de acción: 45-90 minutos
Duración máxima: 2-4 horas
Análogos rápidos
de insulina
Duración insulina
Análogos de
acción retardada
0h 12 h 24 h 42 h
Análogos de acción retardada

Tiempo de inicio de la acción: 1-2 horas
Pico de acción: no tienen o es escaso
Duración máxima: de 20 a 42 horas
22 LA INSULINA Índice
Para realizar cualquier tipo de ejercicio cuando se combina con la realización
físico o deporte es de gran importancia de ejercicios aeróbicos de moderada o
que las personas con diabetes conoz- larga duración.
can qué tipo de insulina está actuando
en cada momento del día. De este modo Las insulinas de acción retardada no
podrán prever el posible efecto que el suelen tener este efecto tan señalado,
ejercicio tendrá sobre sus niveles de glu- pero también se puede considerar su
cemia. reducción en relación a los ejercicios de
larga duración. Por lo tanto, si se reali-
En relación con el ejercicio, se debe te- za ejercicio aeróbico en las horas de
ner especial atención al efecto de las máxima acción de una insulina rápida, la
insulinas de acción rápida, pues presen- tendencia a la hipoglucemia será mucho
tan un pico de acción más marcado que mayor que si se realiza en horas de me-
incrementa el riesgo de hipoglucemia nor acción insulínica.
En el gráfico se representan los niveles

de insulina en sangre al seguir tratamien-
Máxima Mínima to con un análogo de acción retardada y
acción insulina acción insulina 3 dosis de análogo rápido antes de las
comidas. Este esquema sería similar si
se sigue tratamiento mediante bomba de
insulina.
En las horas antes de las comidas es

cuando existe una menor acción de la
8:00 10:00 12:00 14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 0:00 insulina y, por tanto, un menor riesgo de
hipoglucemia asociada al ejercicio.
El tratamiento que se debe seguir será aumento del consumo de hidratos de

diferente según sea el tipo de ejercicio y carbono.
la acción prevista de la insulina que ac-
túa en cada momento. Por ejemplo, si se sigue tratamiento me-
diante múltiples inyecciones diarias de
· Horas de máxima acción: reducción insulina, realizar ejercicio a las 16 horas,
de insulina rápida previa + aumento del justo después de comer, producirá una
consumo de hidratos de carbono. mayor reducción de la glucemia que si
se realiza a las 19 horas (en caso de no
· Horas de mínima acción: solamente poner insulina rápida en la merienda).
EJEMPLO,
ENTRENAMIENTO DE
FÚTBOL A LAS 18 HORAS
O PARTIDO EL SÁBADO
A LAS 16 HORAS
Juan tiene 12 años y diabetes tipo 1 des- perglucemia al entrenamiento). Su estra-
de los 6; actualmente se trata con una tegia es fácil: unos 30 minutos antes del
inyección diaria de insulina del tipo aná- entrenamiento controla su nivel de glu-
logo de acción retardada y 3 inyecciones cemia y toma una fruta o un zumo si está
de análogo rápido, una antes de cada a menos de 150 mg/dl.
comida. Juega al fútbol en el equipo del
colegio, por lo que entrena los martes y Para los partidos (de 9 a 11 horas) añade
jueves por la tarde y suele tener partido unas 4-5 galletas a su desayuno habitual
los sábados a primera hora de la mañana. y entonces sí que reduce la insulina rápi-
da del desayuno (más o menos un 30 %).
Para los entrenamientos (de 18 a 20 ho-
ras), a mediodía toma su comida habitual Como se puede comprobar, la estrategia
y se inyecta la dosis de insulina normal de tratamiento varía según sea la hora
(no hace ninguna reducción, porque, del día, a pesar de que el ejercicio sea
cuando lo ha hecho, ha llegado con hi- muy similar.
REDUCCIÓN DE LA DOSIS DE INSULINA DE ACCIÓN

RÁPIDA SEGÚN EL EJERCICIO
Cuando el ejercicio se realiza después de las comidas, se sumaría el efecto hipo-

glucemiante de la insulina con el del ejercicio, por lo que el riesgo de hipoglucemia
será muy elevado. Para evitarlo, cuando el ejercicio se realiza en los 90 minutos pos-
teriores a la administración de insulina de acción rápida, es recomendable reducir
previamente la dosis.
INTENSIDAD 30 minutos 60 minutos

SUAVE -25 % -50 %
MODERADA -50 % -75 %
ALTA -75 % -
MUY ALTA / EJERCICIO ANAERÓBICO No se recomienda reducción -
Adaptado de Riddel MC, et al. 20173. Estas recomendaciones son orientativas, según la duración e intensidad aproximada del
ejercicio. No existe una recomendación para ejercicio de alta o muy alta intensidad y 60 minutos de actividad, pues por definición,
un ejercicio a alta o muy alta intensidad no se puede mantener durante 60 minutos.
Estas pautas también son aplicables al tratamiento con bomba de insulina.
PROBLEMAS CON
EL EJERCICIO
DE LARGA DURACIÓN
Un caso aparte es la práctica de ejer- 3. Modificar el horario de la insulina
cicios de muy larga duración, especial- basal. Por ejemplo, si el ejercicio se
mente cuando se sobrepasan los 90-120 realiza habitualmente por la mañana,
minutos de duración. Para estos ejerci- administrar esta insulina a mediodía.
cios, puede ser necesario realizar una Esta opción obligaría a administrar
pequeña reducción de las dosis de insu- esta insulina siempre a esa misma hora
lina de acción retardada el día previo al durante todos los días de la semana.
ejercicio (cuando la insulina retardada se
administra por la noche). Esta reducción Sin embargo, cuando se utilizan insulinas
sería del orden del 5-20 % sobre la do- de duración superior a las 24 h (Toujeo o
sis de insulina retardada. No obstante, al Tresiba) solamente es aconsejable la pri-
realizar esta reducción, por ejemplo re- mera opción, aumentando el consumo
ducir un 20 % la dosis en la noche ante- de hidratos de carbono antes, durante y
rior a una carrera de maratón, es posible después del ejercicio para combatir la hi-
que la glucemia en ayunas sea más alta poglucemia.
de lo habitual, asociada a una descom-
pensación metabólica y deshidratación. • Bomba de infusión insulina. Este tipo
Para estos casos se pueden probar al- de dispositivos administran pequeñas
gunas alternativas: cantidades de insulina de forma continua
a lo largo de todo el día (línea basal) y
1. Menor reducción o no reducir el mayores cantidades antes de cada comida
análogo de insulina de acción (bolos). Estas pequeñas cantidades de
retardada de la noche anterior a insulina que conforman la línea basal se
cambio de una mayor reducción del pueden modificar hora a hora, por lo que
análogo rápido de la comida previa se pueden adaptar a las necesidades de
al ejercicio; en este caso se deberá cada tipo de ejercicio físico.
tomar más hidratos de carbono antes,
durante y después del ejercicio.
Insulina
2. Repartir la dosis de análogo retardado

en 2 inyecciones, una nocturna y otra
diurna. Al disminuir la dosis se acorta 0h 4h 8h 12 h 16 h 20 h 24 h
también la duración del efecto de Pauta basal con bomba de insulina

Insulina
la insulina, por lo que será posible

disminuir solamente la dosis diurna,
que es la que afecta directamente
0h 4h 8h 12 h 16 h 20 h 24 h
en el momento en que se realiza
Pauta basal con bomba de insulina
el ejercicio, sin modificar la dosis
con ejercicio físico de 15 a 17 horas
nocturna.
ATENCIÓN
La mayoría de usuarios de bombas minutos, por lo que se ha realizado

utilizan análogos rápidos como in- prácticamente todo el ejercicio con
sulina. Como se ha descrito ante- niveles de insulina en sangre muy
riormente, este tipo de insulina tiene elevados.
un pico de acción a los 45-90 minu-
tos de ser administrada. Al aplicar
reducciones de insulina basal en la
bomba de insulina (basal temporal Desconexión
reducida) esta se deberá iniciar unos basal temporal
45-90 minutos antes del comienzo
Dosis insulina
Efecto máximo
de la actividad. Así, se realizará el insulina
ejercicio con unos niveles de insu-
lina en sangre más bajos. Algunos basal
deportistas con diabetes no tienen Ejercicio
en cuenta esta información y sue-
len reducir la línea basal justo antes
de comenzar el ejercicio, por lo que
esta reducción de insulina comenza- En cambio, en esta ocasión Laura
rá a hacer efecto realmente cuando ha desconectado la bomba de insu-
ya lleve unos 45-90 minutos de ac- lina unos 60 minutos antes de iniciar
tividad. Esto quiere decir que están el partido, por lo que en el momento
realizando el ejercicio como si no se de empezar la actividad, los niveles
hubiera reducido la insulina basal. de insulina en sangre ya han empe-
zado a descender.
Esto lo podemos observar en el si-
guiente ejemplo. Laura de 13 años va
a jugar un partido de baloncesto, con
una duración total de unos 90 minu- Desconexión
tos. Para evitar golpes o molestias basal temporal
con la bomba de insulina decide des-
Dosis insulina
Efecto máximo
conectarla y dejarla en el vestuario.
insulina
En este caso, Laura desconecta la

basal
bomba justo antes de empezar el

Ejercicio
ejercicio. Tal como se puede obser-
var, la reducción de insulina no es 60-90 min
efectiva hasta pasados más de 60
BASAL TEMPORAL
REDUCIDA, DESCONEXIÓN
O TOMAR MÁS HIDRATOS
DE CARBONO.
¿QUÉ OPCIÓN ELEGIR?
La bomba de insulina permite muchas riesgo de hipoglucemia, pues se corta de

alternativas para adaptarse al ejercicio. forma radical el suministro de insulina.
Cada persona y cada situación pueden
requerir un tratamiento diferente, combi- Sin embargo, desconectar la bomba de
nando la reducción de insulina basal o la insulina justo antes del ejercicio aumenta
desconexión de la bomba o el aporte de el riesgo de hipoglucemias en la primera
hidratos de carbono. hora de ejercicio, pues como se obser-
va en la figura anterior, en ese periodo
• Basal temporal reducida: esta es la el nivel de insulina en sangre continuará
forma más recomendable, pues es la que siendo elevado. Para evitarlo, se debe-
más se asemeja al comportamiento de ría combinar una basal temporal redu-
la persona sin diabetes cuando realiza cida 60-90 minutos antes del ejercicio
ejercicio. El objetivo es reducir los niveles (por ejemplo un 50 %) junto con la des-
de insulina en sangre, en función de la conexión de la bomba de insulina justo
intensidad y duración de cada actividad. antes de empezar la actividad. Una vez
Se recomienda una reducción de la acabado el ejercicio, puede ser necesa-
dosis basal de entre un 50 y un 80 %, rio administrar parte de la insulina perdi-
recordando que la basal temporal siempre da (insulina que ha dejado de adminis-
se debe iniciar unos 60-90 minutos antes trar la bomba durante el tiempo que ha
de empezar la actividad para que sea estado desconectada) para evitar la ten-
eficaz. Habitualmente, esta reducción de dencia a la hiperglucemia por el déficit
la dosis basal debe complementarse con de insulina causado por la desconexión.
la ingesta de unos 10 -15 g de hidratos de
carbono justo al inicio del ejercicio. En este sentido, la desconexión de la
bomba de insulina solamente se acon-
• Desconexión: algunas personas pre- sejará para los deportes que tengan una
fieren realizar el ejercicio con bomba duración inferior a las 2-3 horas. La ra-
desconectada pues les resulta mucho zón es que si se desconecta la bomba
más cómodo. En otros casos, el propio por más tiempo, se produce un impor-
ejercicio o deporte obliga a desconectar tante déficit de insulina, el cual puede
la bomba para protegerla de caídas o en iniciar un incremento brusco de la pro-
el caso de deportes acuáticos. Además, ducción hepática de glucosa e incluso
desconectar la bomba ofrece a algu- la formación de cuerpos cetónicos. Para
nas personas la sensación de un menor ejercicios de más de 2 horas de dura-
ción, una solución puede ser conectar
ZONAS DE INYECCIÓN
DE INSULINA Y EJERCICIO
periódicamente la bomba de insulina Durante mucho tiempo se ha recomen-
(más o menos cada hora de duración dado no inyectar la insulina en los mús-
extra del ejercicio) y aplicar un pequeño culos que vayan a tener mayor actividad
bolo, equivalente al 20 - 50 % de la dosis por el ejercicio. Por ejemplo, se trataría
de insulina basal que se utiliza habitual- de no inyectarla en el muslo si se va a
mente en esa hora del día. jugar a fútbol o no hacerlo en los brazos
si se va a jugar al tenis. La razón de este
• Tomar más hidratos de carbono: consejo es que la actividad muscular ac-
esta es la opción más recomendable tiva la absorción de la insulina, haciendo
para ejercicios de corta duración que esta actúe más rápidamente e incre-
(menos de 45 - 60 minutos). En estos mente el riesgo de hipoglucemias duran-
ejercicios el gasto muscular de glucosa te el ejercicio.
no es demasiado elevado, y se puede
compensar fácilmente tomando un A pesar de ello, los estudios no han con-
aporte extra de hidratos de carbono seguido demostrar que inyectar la in-
justo antes de empezar la actividad. sulina en una u otra zona disminuya la
Además, el efecto de los hidratos de frecuencia de hipoglucemias durante el
carbono es mucho más rápido, pues en ejercicio. Una razón podría ser el hecho
5-10 minutos ya empiezan a incrementar de que en la mayoría de los deportes in-
los niveles de glucemia, mientras que tervienen casi todos los grupos muscula-
las reducciones de insulina se deben res del organismo; por ejemplo, aunque
programar con antelación de 60 - 90 en el tenis se utilizan mucho los brazos,
minutos. Por ello, esta es la opción más el trabajo de piernas o abdominales es
recomendable cuando el ejercicio físico también considerable. Además, con el
no está previsto. empleo de insulinas actuales (análogos)
se consigue una absorción más homo-
En todos los casos, aunque se utilice génea, menos afectada por el posible
bomba de insulina, si el ejercicio se hace efecto del ejercicio sobre la velocidad
durante los 90 minutos siguientes a las de absorción. Por tanto, el consejo más
comidas también se deberá reducir la eficaz debe ser en cualquier caso reducir
dosis de insulina (bolos) previos a la co- las dosis de insulina.
mida.
Parece ser que más importante que la
zona de inyección es evitar inyectar la
insulina de forma intramuscular. La co-
rrecta administración de la insulina es de precaución cuando se trata de niños o
forma subcutánea, pues en el otro caso adolescentes muy delgados, pues la fal-
se aumenta el riesgo de hipoglucemia, ta de una capa de grasa corporal sufi-
especialmente si después se practica ciente puede hacer que la aguja llegue
ejercicio físico. Debe tenerse especial directamente al tejido muscular.
¿QUÉ SE DEBE
HACER ANTES DEL
EJERCICIO? Antes de iniciar cualquier tipo de ejerci-
cio físico o deporte es necesario conocer
el valor de glucemia, pues ello determi-
nará algunas acciones posteriores. En
cualquier caso, la actuación deberá te-
ner en cuenta el valor de glucemia, pero
también el tipo de ejercicio que se va a
realizar.
Glucemia Estrategia en niños Estrategia

previa y adolescentes en adultos
<90 mg/dl Suplemento de unos 10-20 g de Suplemento de unos 20-30 g de hidratos de carbono y esperar hasta
hidratos de carbono y esperar hasta que la glucemia supere los 90 mg/dl. + Suplemento de unos 20-30 g
que la glucemia supere los 90 mg/ de hidratos de carbono si se van a realizar ejercicios de tipo aeróbico
dl. + Suplemento de unos 10-20 g o mixtos.
de hidratos de carbono si se van a
realizar ejercicios de tipo aeróbico
o mixtos.
90-150 mg/dl Suplemento de hidratos de carbono Suplemento de hidratos de carbono (según la intensidad) si se van a
(según la intensidad) si se van a realizar ejercicios de tipo aeróbico o mixtos.
realizar ejercicios de tipo aeróbico
o mixtos.
151-250 mg/dl Empezar el ejercicio y retrasar la toma Empezar el ejercicio y retrasar la toma de hidratos de carbono hasta
de hidratos de carbono hasta que la que la glucemia sea inferior a 150 mg/dl.
glucemia sea inferior a 150 mg/dl.
>250 mg/dl Valorar los cuerpos cetónicos si la Valorar los cuerpos cetónicos.
hiperglucemia es mantenida y no Si es superior a 0,6mmol/l, retrasar el ejercicio y corregir la cetosis.
tiene explicación. Si es superior a Se puede realizar ejercicio aeróbico de moderada o baja intensidad,
0,6mmol/l, retrasar el ejercicio y evitando ejercicios de muy alta intensidad (hiperglucemiantes) hasta
corregir la cetosis. que la glucemia sea inferior a 250 mg/dl.
>350 mg/dl Valorar los cuerpos cetónicos.
Si es superior a 0,6 mmol/l, retrasar el ejercicio y corregir la cetosis.
Si es negativo o hay trazas, considerar una corrección conservadora
de la hiperglucemia, con un 50 % de la dosis de corrección habitual.
También se puede realizar ejercicio aeróbico de moderada o baja inten-
sidad, evitando ejercicios de muy alta intensidad (hiperglucemiantes).
Para ejercicios de tipo aeróbico o mixto, considerar seguir aportando hidratos de carbono
a medida que aumenta el tiempo de actividad.
Adaptado de Adolfsson P, et al. 20188 y Colberg SR, et al. 20169.
29 ¿QUÉ SE DEBE HACER ANTES DEL EJERCICIO? Índice

Algunos deportes en los que no es po- del sensor de glucosa en las horas ante-
sible realizar avituallamiento mientras se riores. Si la tendencia es a la baja (posi-
practican, pueden requerir empezar el blemente por el efecto de dosis previas
ejercicio con niveles algo superiores a de insulina rápida o bolo), se deberá
lo recomendado, alrededor de 150-180 incrementar la cantidad de hidratos de
mg/dl. Es el caso de un partido de fútbol carbono consumida antes del ejercicio o
o una carrera de atletismo. En cualquier deporte.
caso, se debe evitar la tendencia habi-
tual de muchos deportistas de empezar 212
A
Glucemia
(mg/dl)
el ejercicio en valores superiores a 200 156
71 B
mg/dl como método para evitar la hipo- 87
glucemia. Conviene evitar tomar una ex- Tiempo

cesiva cantidad de hidratos de carbono -2 h -1 h -30º
Inicio del deporte
antes del ejercicio (da lugar a hipergluce-
mia), siendo más aconsejable ir aportan-
En el caso A, la tendencia glucémica es a la
do hidratos de carbono a medida que se baja, por lo que será necesaria una dosis de
realiza la actividad. hidratos de carbono mayor de lo previsto.
En cambio, en el caso B la tendencia a la
En competiciones importantes, puede hiperglucemia aconseja reducir un poco la
cantidad de hidratos de carbono antes del
ser buena idea hacer algún control de
inicio del ejercicio.
glucemia extra u observar la tendencia
LA ALIMENTACIÓN
Suele ser habitual que, ante la prácti-
ca de ejercicios, se deba contrarrestar
el efecto del ejercicio con la ingesta de
algunos hidratos de carbono extra. La
cantidad dependerá de cada deportista
y de las condiciones del ejercicio, espe-
cialmente de su tipo, su duración y su
intensidad. Por supuesto, este aporte
de hidratos de carbono es aplicable a la
práctica de ejercicios aeróbicos y mixtos, mientras que no suele ser necesario para
ejercicios anaeróbicos o de fuerza (hiperglucemiantes). A continuación se puede con-
sultar una tabla resumen de la cantidad de hidratos de carbono recomendada según
sea la duración y la intensidad de cada actividad.
30 LA ALIMENTACIÓN Índice
INTENSIDAD BAJA INTENSIDAD MEDIA INTENSIDAD ALTA
10-20 g 30 g 50 g
Por cada hora
o o o
de ejercicio
0,2-0,3 g HC por kg peso 0,4 g HC por kg peso 0,7 g HC por kg peso
HC: hidratos de carbono
Contenido en hidratos de carbono

Se trata de una recomendación general, pues depende de otros factores, como por
Vaso (200 ml) Lata (330 ml) Botella (500 ml)
ejemplo, si se trata de un niño o de un adolescente deportista.Índice
Es necesario
glucémicoque
alto se
12 g de HC 20 g de HC 33 g de HC
valore la cantidad extra de hidratos de carbono que se necesita para cada tipo de
ejercicio.
Índice glucémico alto
20 g 33 g 50 g
¿Y SI NO SE TENÍA PREVISTO pero hace solamente 1 hora que ha co-
REALIZAR EJERCICIO? mido y, por supuesto, ya se ha inyectado
Contenido en hidratos la dosis habitual de la insulina de acción
de carbono
A veces no(200
se puede planificar la (250
prácti- rápida. En este caso, ya no es posible
Vaso ml) Lata ml) Botella (500 ml)
ca de un ejercicio y, por tanto, ya reducir la dosis deÍndice
insulina, por loalto
glucémico que
24 g 30nog se 60 g
está a tiempo de reducir las dosis de in- la suplementación con hidratos de car-
sulina. En este caso, la suplementación bono deberá ser algo mayor de los 30-
con hidratos de carbono será la única 50 g recomendados en la tabla anterior,
llegando incluso hasta los 70 g o 1-1,5g
solución. En primer lugar, se deberá va-
lorar ZUMO
si se está Vaso
o no en un momento de o brick de hidratos
Botellín (330 de
ml)carbono porglucémico
Índice kg de peso
DE FRUTAS
(200 ml) 10-20 g corporal.15-30 En
g estos casos,moderado
siempre que
máximo efecto de la insulina. Si el ejerci-
cio se realiza más allá de 2-3 horas brick
Vaso odes- sea posible,
Botellín (330 ml)se recomienda
Índice glucémico a
esperar
ZUMO COMERCIAL que hayan pasado por lo menos
pués de haber inyectado el análogo(200 ml)rápi-
20 g 33 g alto 2 horas
do de insulina (zona de mínimo efecto), desde que se inyectó la insulina rápida
se podrá hacer el ejercicio teniendo en para poder realizar el ejercicio con más
cuenta solamente la suplementación con tranquilidad y menos riesgo de hipoglu-
hidratos de carbono de la tabla anterior. cemias.
Tableta pequeña Tableta mediana
En cambio, si se realiza el ejercicio en Índice glucémico alto
2,5 g 5g
una zona de máximo efecto de insulina
(hasta esas 2-3 horas después de la in-
yección), se deberá tomarContenido
más cantidad TIPOS
en hidratos DE HIDRATOS
de carbono
de hidratos de carbono para conseguir DE CARBONO
Gel de hipoglucemia Gel deportista
evitar la hipoglucemia. Índice glucémico alto
5-15 g Hasta 45 g
El tipo de hidrato de carbono utilizado
Por ejemplo, a una persona con diabetes puede tener importancia en el momen-
le acaban de avisan para jugar un parti- to de la práctica de ejercicio físico. De
do de vóley-playa (de unos 45 minutos), forma habitual, se utilizarán alimentos
Barrita de cereales Barrita proteica Barrita de frutas
Índice glucémico medio
15-25 g 10-15 g 10-15 g
de moderado o bajo índice glucémi- Estos hidratos de carbono deben tomar-
co (incremento lento o moderado de la se de forma gradual, distribuidos a lo lar-
glucemia). No obstante, los hidratos de go de un entrenamiento o competición.
carbono de alto índice glucémico (incre- No es recomendable tomar grandes
mento rápido de la glucemia) pueden ser cantidades de hidratos de carbono en
interesantes en algunas situaciones: una sola toma, por ejemplo, antes de un
partido de fútbol. Esto puede dar lugar
Antes de un entrenamiento o com- a una importante hiperglucemia al ini-
petición, si la glucemia es inferior a cio del partido, normalmente con mayor
90-130 mg/dl. sensación cansancio, sed y deshidrata-
ción.
Durante el ejercicio de tipo aeróbi-
co o mixto, ya que se necesita aportar Los hidratos de carbono se pueden to-
glucosa con rapidez para que esta pue- mar en forma sólida o liquida, según sea
da llegar a la sangre y a los músculos. la preferencia de cada deportista. Exis-
te una gran variedad de alimentos que
Después del ejercicio, si los valores pueden ser utilizados durante la práctica
de glucemia se sitúan por debajo de de ejercicio físico. Al elegir un alimento
los 100-130 mg/dl. De este modo se es importante tener muy clara la canti-
evita la hipoglucemia en los minutos dad de hidratos de carbono que aporta,
posteriores a la actividad, pues los según sea la porción consumida, y la
transportadores de glucosa siguen velocidad con la que incrementa la glu-
especialmente activados hasta 1 hora cemia, para saber en qué momento se
después de un ejercicio. debe tomar.
Momento Antes del ejercicio Durante el ejercicio Después del ejercicio

Índice glucémico Moderado - bajo Moderado-alto · Glucemia normal o baja: moderado - alto
· Glucemia elevada: moderado - bajo
A continuación se muestran algunos de los alimentos habitualmente utilizados por

deportistas con diabetes en relación a la práctica de ejercicio físico.
BEBIDAS ISOTÓNICAS
Contienen azúcares, en una proporción del 5 al 8 % (entre 5 y 8 g por cada 100 ml de
bebida), pues esta es la 10-20 g
concentración 50 g sea más
30 g para que la digestión
más adecuada
Por cada hora
sencilla y la bebida se tolere o
o mejor durante la práctica deportiva. o aportan
Además,
de ejercicio
sodio, potasio o0,2-0,3
cloro yg HC
electrólitos que ayudan
por kg peso 0,4 g HCapor
reponer las pérdidas
kg peso 0,7 g HCde minerales,
por kg peso
por lo que se recomiendan para las actividades de más de 1 hora de duración.

12 g de HC 20 g de HC 33 g de HC
HC: hidratos de carbono

de ejercicio

BEBIDAS REFRESCANTES 10-20 g 30 g 50 g
Por cada hora
Vaso (200 ml) o Lata (330 ml) Botella
o (500 ml) o
En
de este grupo encontramos los refrescos de cola o naranja, la tónica
ejercicio Índiceoglucémico
gaseosas con
alto
azúcar. 12
Sugcontenido
de HC0,2-0,3en
g HC por20
kggpeso
azúcares de de
es HC alrededor
33por
0,4 g HC g de
del kgHC 0,7 dificulta
pesolo cual
10%, g HC porsukg diges-
peso
tión cuando el ejercicio es de alta intensidad.
Vaso (200 ml) 10-20 Lata
g (330 ml) 30 g (500 ml)
Botella 50 g
Por cada hora Índice glucémico alto
20 g o 33 g o o
12 g de HC
de ejercicio 20 g de HC 33 g50
degHC
BEBIDAS ENERGÉTICAS
Contenido en
carbono
Bebidas de alto contenido Contenido
10-20 en hidratos
en gazúcares (superiorde30alcarbono
g
10%) 50 g
que además contienen sus-
Por cada hora
Vaso (200 ml)
ml)
tancias a las que se o Lata
atribuyen
(250
efectos
ml)
(330 ml)
contra la
Botella
o (500
fatiga
ml)
ml)
mental o física,
Índice comoo la taurina
glucémico alto
de ejercicio
Vaso24 (200 ml) Lata (330
g ml) 0,4 g HC
Botella (500 ml)
20 g 0,2-0,3 g HC por kg 30
33
peso por60
50kgg peso Índice glucémico
0,7 g HC alto
por kg peso
o el ginseng.
12 g deEsteHC alto contenido20 gende azúcares
HC y 33
sustancias
g de HC estimulantes hace que no
sean recomendables como suplemento durante la práctica de ejercicio físico.
Contenido en
Contenido
Contenido en hidratos
hidratos de
de carbono
hidratos de carbono
carbono
Vaso
Vaso (200 ml)
(200 ml) Lata
Lata (250
(330 ml)
ml) Botella
Botella (500
(500 ml)
ml)
Vaso (200 ml) Vaso
Lata o brick
(330 ml) Botellín (330ml)
Botella (500 ml) Índice
Índice glucémico
glucémico alto
ZUMO DEgFRUTAS
24 30 g 60 g Índice glucémico alto
12 g de HC (200
20 gml)
de10-20
HC g 3315-30
g de HC g Índicemoderado
glucémico alto
20 g 33 g 50 g
Vaso o brick Botellín (330 ml) Índice glucémico
ZUMO COMERCIAL
ZUMOS DE FRUTAS (200 ml) 20 g 33 g alto
Contenido
Contenido en hidratos de
en hidratos
hidratos de carbono
carbono
Contenido en de carbono
Los zumos de frutas suelen tener un contenido en hidratos de carbono de entre el 5
Vaso
y el 10 %. Se (200 ml) consultar elLata
debe (330
etiquetado
Vaso ml) nutricional
o brick Botella (500
Botellín (330 ml)
ml) producto,
de cada Índice pues existen
glucémico
Vaso
ZUMO (200 ml)
DE FRUTAS Lata (250 ml) Botella (500 ml) Índice glucémico alto
20 g
grandes diferencias entre 3310-20
(200 ml)
diferentes g
marcas g comerciales.
15-30 Índicemoderado
50 g g Esto también glucémico alto
sería aplicable
24 g 30 g 60
Contenido en hidratos de carbono g
a los zumos naturales, pues suVaso contenido
o brick en hidratos de ml)
Botellín (330 carbono también depende
Índice glucémico
Tableta
ZUMO
del tipo fruta utilizado. Tableta
pequeña
de COMERCIAL mediana
(200 ml) 20 g alto
33 g Índice glucémico alto
2,5 g Contenido
5 gen hidratos de carbono
ZUMO24
DEgFRUTAS 30ogbrick
Vaso Botellín
60(330
g ml) Índice glucémico
Contenido
Contenido en
en hidratos
hidratos
(200 ml) 10-20 g de
de carbono
carbono
15-30 g moderado
Gel de hipoglucemia
Tableta pequeña Gel deportista
Tableta
Vaso mediana
o brick Botellín (330Índice
ml) glucémico
Índicealto
glucémico
ZUMO5-15
COMERCIAL Índice glucémico alto
2,5 gg Hasta
(2005 g
ml)45
20gg 33 g
Contenido en hidratos de carbono alto

ZUMO DE FRUTAS
GLUCOSA EN TABLETAS(200 ml) 10-20
Contenido g 15-30 g moderado
Contenido en
en hidratos
hidratos de
de carbono
carbono
Contenido
La glucosa pura es el alimento que en hidratos
eleva de carbono
la glucemia con mayor
ml) rapidez.
Gel de hipoglucemia
Barrita de cereales
Vaso
Gel o brick
deportista
Barrita proteica
Botellín (330
Barrita de frutas ÍndiceEn ocasiones
glucémico
ZUMO
puedeTableta COMERCIAL
ocasionar alguna molestia
pequeña (200digestiva,
Tabletaml) 20 g como dolor
mediana 33 g abdominal
Índice Índiceoglucémico
glucémicodiarrea,
alto provo-
alto medio
5-15 gg Hasta 45g g
cada por 15-25
la2,5llegada
g de grandes 10-15
cantidades
5g
10-15 Índice
de glucosa g glucémico
al intestino. Sealto
recomienda
tomarla poco a poco y siempre acompañada de líquido para facilitar su absorción.

Barrita
Tabletadepequeña
cereales Barrita proteica
Tableta mediana Barrita de frutas
Gel de hipoglucemia Gel deportista Índice glucémico
Índice glucémico alto medio
15-25
2,5 g g 10-15
5g g 10-15 gÍndice glucémico alto
5-15 g Hasta 45 g

33 LA ALIMENTACIÓN Contenido en hidratos de carbono Índice
Gel de hipoglucemia Gel deportista
Barrita de cereales Barrita proteica Índice glucémico alto
Barrita de frutas
20 g (200 ml)
33 10-20
g g 15-30
50 g g moderado

ZUMO COMERCIAL
(200 ml) 20 g 33 g alto
GELES DE(200
Vaso GLUCOSA
ml) Lata (250 ml) Botella (500 ml)
Se trata de 24
unag mezcla de glucosa30(ugotros azúcares)60con
g agua y aromas de frutas que
forman una emulsión de textura similar a la de la miel o la mermelada, más agradable
Tableta
que las pequeña
pastillas Tableta
o tabletas de mediana
glucosa. No obstante, en algunas personas también
ocasionan 2,5
molestias
g digestivas, por
5 glo que se deben administrar en pequeñas tomas
y siempre acompañados de líquido abundante.
ZUMO DE FRUTAS
Contenido en hidratos
(200 ml) 10-20 g de carbono
15-30 g moderado
Gel de hipoglucemia Gel o brick

deportista
Vaso Botellín (330 ml) Índice glucémico
ZUMO COMERCIAL Índice glucémico alto
5-15 g (200 ml)45
Hasta 20gg 33 g alto
BARRITAS ENERGÉTICAS
Suelen estar elaboradas a Contenido en hidratos
base de cereales de carbono
o harinas, a las que se añade una cierta
cantidad de
Barrita deazúcares
cereales
Tableta pequeña o proteínas.
Barrita Cumplen
proteica
Tableta mediana una doble
Barrita de función durante el ejercicio,
frutas
Índice Índice glucémico medio
pues, además15-25
2,5 g
de
g mantener los niveles
10-15
5g g de glucemia, ayudan
10-15 g aglucémico
combatiraltoel apetito en
ejercicios de larga duración. Son de gran utilidad por su facilidad para transportar y
conservar, y de fácil digestión, por lo que no suelen ocasionar molestias digestivas. En
cuanto a su efecto sobre los niveles de glucemia, encontramos diferencias según sean
los ingredientes con las que están elaboradas. Así, las barritas de cereales incremen-
tan laGel de hipoglucemia
glucemia Gel deportista
con mayor rapidez que las que tienen unÍndicemayor contenido
glucémico alto proteico.
5-15 g barritas elaboradas
También existen Hasta 45 g
a base de fruta deshidratada como alternativa a
la tradicional barrita de cereales.

Barrita de cereales Barrita proteica Barrita de frutas
Índice glucémico medio
15-25 g 10-15 g 10-15 g
¿PUEDO TOMAR
ALGÚN SUPLEMENTO
PARA MEJORAR
EL RENDIMIENTO?
En realidad, son pocas las sustancias Con frecuencia, algunos deportistas con
autorizadas que ayuden a mejorar el diabetes consultan sobre la posibilidad
rendimiento deportivo. En general, no de tomar suplementos de proteínas,
existen diferencias en la suplementación aminoácidos o creatina, con el objetivo
deportiva de atletas con o sin diabetes, de incrementar su masa muscular. En
pues la mayoría de suplementos nutri- estos casos, antes de empezar es ne-
cionales no tienen efectos significativos cesario valorar la necesidad de dicha
sobre los niveles de glucemia. suplementación; en ocasiones, el depor-
tista ya toma suficiente cantidad de pro- horas de haber tomado el suplemento.
teínas en sus comidas habituales y este En cualquier caso, se recomienda revisar
tipo de suplemento solamente consegui- que la dosis se ajuste a las recomenda-
ría incrementar el peso corporal, ya que ciones de unos 20-25 g (o bien 0,2-0,3
el exceso de proteínas es transformado g/kg de peso corporal). Dosis más ele-
en grasas; además, una parte de estas vadas en una sola toma sí pueden tener
proteínas puede transformarse en gluco- efectos hiperglucemiantes.
sa, elevando la glucemia al cabo de 3-4
LA HIPOGLUCEMIA
DESPUÉS DEL
EJERCICIO
Una vez acabado el ejercicio, sigue sien-
do necesario hacer algunos cambios en
los tratamientos. Muchas hipoglucemias
se producen incluso varias horas des-
pués de haber finalizado la actividad;
normalmente hay una mayor preocupa-
ción por mantener la glucemia estable
durante el ejercicio que no en las horas
posteriores. Como ya se ha insistido an-
teriormente, el ejercicio provoca numero-
sos efectos metabólicos que aumentan
el riesgo de hipoglucemia especialmente
después de la actividad.
ESTRATEGIAS
PARA PREVENIR
LA HIPOGLUCEMIA
DESPUÉS DEL EJERCICIO
• Reducir las dosis de insulina en insulina retardada en ejercicios de larga

las horas posteriores a la actividad. duración (excepto para insulinas de
La disminución de insulina rápida en acción superior a las 24 h). En el caso
la comida posterior al ejercicio progra- de usar bomba de insulina, bastará con
mada será de entre un 10 y un 30 %, programar una línea basal temporal
según haya sido la intensidad y la dura- reducida entre un 5- 20 % durante un
ción del ejercicio. También se valorará periodo de entre 2 y 12 horas después
la reducción de la siguiente dosis de del ejercicio.
35 LA HIPOGLUCEMIA DESPUÉS DEL EJERCICIO Índice

• Incrementar el consumo de hidratos • Incrementar la frecuencia de autoa-
de carbono. Debe tomarse una dosis nálisis de glucemia si no se dispone
extra de hidratos de carbono cuando de monitorización continua de glucosa.
la glucemia después del ejercicio sea Por ejemplo, hacer un control de gluce-
inferior a 100-130 mg/dl. Además, suele mia unas 2 horas después del ejercicio
ser necesario incrementar la cantidad o antes de ir a dormir puede ayudar a
de hidratos de carbono en la comida prevenir alguna hipoglucemia después
posterior al ejercicio y, cuando se realizan de la actividad.
ejercicios de larga duración, suele ser
preciso tomar un suplemento de unos
5-15 g de hidratos de carbono antes de
ir a dormir, para evitar la hipoglucemia
nocturna.
TECNOLOGÍA
Y DEPORTE
En los últimos años se ha generalizado
el uso de sistemas de monitorización
continua de la glucosa en sustitución y/o
complemento de los análisis de glucemia Sin embargo, se debe tener en cuenta
capilar. Por supuesto, este tipo de siste- que, de forma general, la medida de la
mas ha demostrado una gran utilidad es- glucosa intersticial de estos sistemas no
pecialmente en la adaptación y control de siempre coincide con el valor de gluce-
la diabetes en el ejercicio físico o depor- mia capilar. Se produce un retraso entre
te. La accesibilidad a un mayor número el valor de glucemia capilar y de glucosa
de datos permite un mayor aprendizaje y intersticial.
conocimiento de la respuesta glucémica
250
particular a cada ejercicio físico o depor- Glucemia Glucosa
200
te. Además, reduce el miedo a la hipo- capilar intersticial
150
glucemia asociada al ejercicio, especial- 10-15’
mente en el caso de las hipoglucemias 100
nocturnas, donde este tipo de sistemas
ha demostrado su eficacia.
36 TECNOLOGÍA Y DEPORTE Índice

Durante la práctica de ejercicio físico no son capaces de mantener un control
esta diferencia es mayor y, además, se glucémico dentro de los valores objetivo.
produce un mayor tiempo de retardo en- Por ello, en el momento actual, especial-
tre la medición capilar e intersticial (de mente ante la práctica de ejercicio aeró-
unos 10-15 minutos). Por ello, se reco- bicos o mixtos sigue siendo necesario
mienda no descartar la realización de la actuación previa con una reducción
alguna medida de la glucemia capilar de la línea de insulina basal unos 60-90
durante la práctica de ejercicio físico, minutos antes de la actividad junto con
siempre y cuando existan dudas sobre la suplementación con pequeñas canti-
los valores reflejados por el sensor conti- dades de hidratos de carbono. Del mis-
nuo de glucosa. mo modo, en los sistemas configurados
en forma de línea basal automatizada u
Por otro lado, la aparición de sistemas otros sistemas híbridos (tipo DIY) suele
que conectan la información de los sen- ser necesario también el anuncio de la
sores continuos de glucosa con los in- práctica de ejercicio con un mínimo de
fusores de insulina están ayudando a 30-60 minutos antes del inicio de la ac-
facilitar el control glucémico en perso- tividad, junto con el aporte de pequeñas
nas con diabetes. No obstante, uno de cantidades de hidratos de carbono para
los puntos débiles de estos sistemas prevenir la hipoglucemia durante los pri-
suele ser la adaptación a la práctica de meros minutos de ejercicio.
ejercicio físico o deporte, donde todavía
CASOS PRÁCTICOS
RESUELTOS
CASO PRÁCTICO
NÚMERO 1
Juan va a participar en su primera ca-

rrera de media maratón. Hasta ahora
ha competido en carreras de distan-
cias inferiores, de hasta 10 km, que
suele completar en un tiempo inferior
a los 60 minutos. Acude a la consulta
pues tiene algunas dudas sobre cómo
37 CASOS PRÁCTICOS RESUELTOS Índice

manejar la diabetes ante este tipo de ejercicio que todavía no han realizado
ejercicio. ¿Cómo adaptar la insulina? previamente.
¿Qué debe comer antes y durante la
carrera? ¿Qué valor de glucemia es el En primer lugar es necesario recopilar
adecuado para empezar la carrera? toda la información importante para po-
der estudiar el caso, establecer una línea
A pesar de ser deportistas, muchas ve- de trabajo y las pautas o recomendacio-
ces se plantean dudas básicas sobre la nes. Se necesitan datos sobre diferentes
gestión de la diabetes en relación a un aspectos:
1. Datos personales y control de la diabetes

Edad 27 años Frecuencia hipoglucemias 4 por semana
Peso 78 kg Tiempo en rango 67 %
IMC 24,3 kg/m2 Tiempo en hipoglucemia 5%
Evolución diabetes 16 años Insulina basal Degludec 22u noche
Hemoglobina glucosilada 7,1 % Insulina rápida Glulisina 4u-4u-4u
2. Alimentación
Cantidad de hidratos de carbono 165 g Ratio insulina /hidratos de carbono
- Desayuno 40 g - Desayuno 1
- Comida 60 g - Comida 1
- Merienda 15 g - Merienda 1,5
- Cena 50 g - Cena 2
3. Entrenamientos
Lunes Descanso
Martes A las 19 h, 50 minutos de entrenamiento de fuerza en el gimnasio.
Miércoles Descanso
Jueves A las 20 h, 50-60 minutos de carrera continua
Viernes A las 20 h, 50-60 minutos de natación o carrera continua
Sábado Descanso
Domingo A las 9 h, 1 h o 1 h y 15 minutos de carrera continua
Una vez se conoce toda esta informa-

ción, se procede a analizar el tipo de
ejercicio que pretende realizar. Se trata
hipoglucemiante
de una carrera de media maratón (21 km)
que, según la referencia de las carreras
de 10 km que ha realizado previamente,
hiperglucemiante
la puede completar en un tiempo inferior
a las 2 horas. Además, se podría catalo-
gar este tipo de ejercicio como:

Esta definición entre hipoglucemiante o efecto sobre los niveles de glucosa en
hiperglucemiante se debe llevar a cabo sangre.
mediante el análisis del tipo de ejercicio
(ejercicio aeróbico de larga duración)
Esquema horario media maratón
junto con la valiosa información de la ex-
periencia previa de cada deportista. Media maratón
Al ser catalogado como hipoglucemian- 7h 10 h 12 h

Desayuno Inicio Final
te, las pautas tendrán como objetivo la
reducción de la dosis de insulina activa
durante el ejercicio así como el manteni- Nota: si el desayuno se realizara 3 horas
miento de los niveles de glucosa estable antes de la salida, se debe mantener la
mediante el aporte de hidratos de carbo- misma dosis de insulina de acción rá-
no (para evitar hipoglucemias). pida, para conseguir llegar al momento
previo a la carrera con la mínima dosis
En este punto, cobran una gran impor- de insulina rápida activa y con unos nive-
tancia los horarios, para así poder ade- les de glucemia dentro del rango objeti-
cuar la dosis de insulina y los suple- vo. Si el desayuno se realizara más tarde
mentos con hidratos de carbono a su (1 h o 1 h y media antes de la carrera)
situación específica. se mantendría la misma cantidad de hi-
dratos de carbono pero se tendría que
Preguntas importantes que realizar a la reducir la insulina de acción rápida entre
persona con diabetes. ¿A qué hora co- un 50 y un 75 %.
mienza la carrera? ¿Cuánto tardarás en
realizarla? A continuación, se aconsejaría que unos
20-30 minutos antes del ejercicio se rea-
Esquema horario media maratón lizara una valoración de los niveles de
glucosa en sangre. Según el valor obte-
Media maratón nido, se debería empezar a suplementar
o no con hidratos de carbono.
10 h 12 h
Inicio Final
Esquema actuación media maratón
En primer lugar, se debe programar el Media maratón

desayuno previo. Este puede incluir la
7h 10 h 12 h
misma cantidad de hidratos de carbono Desayuno Inicio Final
que su desayuno habitual, pero debería
9:30 h
realizarse como mínimo 3 horas antes de Valorar glucosa en sangre
empezar la competición. En este caso, a
las 7 h de la mañana. De este modo, al Por ejemplo, se podría establecer la si-
inicio del ejercicio, los niveles de insuli- guiente pauta según el nivel de glucosa
na rápida del desayuno apenas tendrían en sangre obtenido:

Por encima de 200 mg/dl: no tomar De forma general, se podría indicar que
hidratos de carbono. Mantener la hi- los ejercicios que tienen un alto consu-
dratación con agua. mo de glucosa, como ciclismo o carreras
Entre 130 y 200 mg/dl: tomar 10-15 g de larga distancia, necesitan un aporte
de hidratos de carbono de índice glu- de hidratos de carbono más frecuente.
cémico moderado. En cambio, en ejercicios de menor in-
Por debajo de 130 mg/dl: tomar 20- tensidad, como por ejemplo, un trekking
30 g de hidratos de carbono de índice por la montaña pueden realizarse avitua-
glucémico moderado-alto. llamientos más espaciados en el tiempo.
El objetivo de esta suplementación inicial Finalmente, tener en cuenta que los ni-
no es aportar muchos hidratos de carbo- veles de glucosa en sangre pueden se-
no que permitan evitar la hipoglucemia guir descendiendo una vez acabado el
durante toda la carrera, sino solamente ejercicio, por lo que se deberá volver a
una cantidad suficiente para llegar hasta tomar algún suplemento con hidratos
los 40-45 minutos de actividad, momen- de carbono si los valores después del
to en el cual se volverá a suplementar ejercicio son inferiores a 100-130 mg/
con hidratos de carbono, siguiendo el dl. Esta tendencia a la hipoglucemia se
esquema anterior. puede mantener hasta las 12-24 h pos-
teriores al ejercicio, por lo que se puede
recomendar ligeras reducciones de las
Esquema actuación media maratón
dosis de insulina de acción rápida en la
Suplemento Suplemento Suplemento comida y cena de ese día, así como to-
mar algún suplemento extra de hidratos
de carbono (por ejemplo 5-15 g de hidra-
7h 10 h 12 h tos de carbono en la merienda o recena)
Desayuno Inicio Final para evitar la aparición de hipoglucemia.
Así, se irán aportando hidratos de car-

bono cuando los niveles de glucosa en
sangre estén cercanos a la normalidad, CASO PRÁCTICO
con el objetivo de evitar la hipogluce- NÚMERO 2
mia por el consumo de glucosa que se
produce a nivel muscular. En cambio, si María tenía esta mañana una com-
los valores son elevados, se evitará to- petición de 200 m de natación. Era la
mar hidratos de carbono hasta que los última de la temporada, precisamen-
valores vuelvan a acercarse a la norma- te el campeonato más importante. La
lidad. El tiempo entre uno y otro avitua- competición empezaba a las 11:30 h
llamiento se puede adaptar según el tipo de la mañana. Al ser sábado, se ha le-
de ejercicio y las preferencias de cada vantado un poco más tarde de lo nor-
deportista. mal (con una glucemia 213 mg/dl) y ha

tomado el desayuno a las 9 h. Era el minutos) a muy alta intensidad. El resul-
mismo desayuno de cada día, consis- tado suele ser una notable tendencia a la
tente en 1 vaso de leche con 1 cucha- hiperglucemia. Además, en este caso, se
rada pequeña de cacao en polvo (sin suma el efecto hiperglucemiante asocia-
azúcar añadido) y 45 g de cereales de do al estrés de la competición, que por
desayuno, reduciendo la dosis de in- sí solo ya puede provocar esta tendencia
sulina del desayuno en un 20 %. al aumento de los niveles de glucosa en
sangre.
A las 10:30 h ha llegado a la piscina y
ha empezado un calentamiento suave. Este suele ser un error habitual en mu-
Como en cada competición, ha com- chas competiciones de natación, atletis-
probado el valor de glucosa en el sen- mo o incluso en deportes de contacto.
sor unos 15 minutos antes de la hora Se confunde con el efecto de ejercicios
de la competición, y ha obtenido un de larga duración, como la natación de
valor de 137 mg/dl. larga distancia o los entrenamientos
(suelen ser de larga duración) que sí se
No estaba muy segura con ese valor, podrían clasificar como hipoglucemian-
pues ella prefiere empezar a nadar tes. Sin embargo, las competiciones
con glucemias por encima de 200 mg/ cortas suelen tener un marcado carácter
dl. Por ello, tomó una barrita de cerea- hiperglucemiante.
les que le aportó unos 15 g de hidratos
de carbono. Al acabar la competición El abordaje de este tipo de ejercicios
se ha sorprendido mucho pues su glu- debe ser adaptado a su carácter hi-
cemia era de 232 mg/dl. perglucemiante. Por ello, solamente se
aconsejaría tomar hidratos de carbono
Para el análisis de lo ocurrido, en primer en el caso de que la glucemia previa al
lugar, se deberá valorar el tipo de esfuer- ejercicio sea inferior a 90-100 mg/dl. Por
zo que ha realizado: otro lado, si la glucemia está en rango
normal, no se deberían tomar hidratos
de carbono, pues no se prevé que pueda
llegar a producirse una hipoglucemia en
hipoglucemiante el corto espacio de tiempo que dura la
actividad.
hiperglucemiante En muchas ocasiones, este tipo de ejer-

cicios conduce a la hiperglucemia, inclu-
so sin tomar ningún alimento que aporte
hidratos de carbono. Para conseguir fre-
El factor principal a tener en cuenta en nar esta tendencia hiperglucemiante se
este tipo de competición es que se trata suelen utilizar dos métodos:
de esfuerzos muy cortos (poco más de 2

a) Incluir previamente ejercicio aeróbico En este caso, el desayuno se progra-
antes del ejercicio hiperglucemiante: maría unos 90 minutos antes del inicio
por ejemplo, alargar el calentamiento de la competición y no se reducirían las
unos minutos más o hacer unos 15- dosis de insulina rápida (se mantiene la
20 minutos de carrera continua pre- dosis habitual). En otros casos, si no se
viamente. quiere realizar una comida previa, tam-
bién se podría administrar insulina de
b) Realizar el ejercicio hiperglucemian- acción rápida unos 60-90 minutos antes
te con niveles de insulina activa más de un ejercicio hiperglucemiante, pero en
elevados. este caso con una dosis de insulina muy
pequeña. Se deberán hacer pruebas de
Si se desayuna 3 horas antes del ejerci- ensayo-error, iniciándolas con dosis de
cio, al empezar la actividad, los niveles insulina muy bajas e incrementándolas
de insulina rápida activa son muy bajos, de forma progresiva si no se logran los
por lo que un ejercicio de corta duración valores objetivos al acabar el ejercicio o
y muy alta intensidad causará hiperglu- competición.
cemia:
Nota: la adaptación realizada para este
caso podría ser utilizada en cualquier
Desayuno 3h antes
otro tipo de ejercicio de corta duración
glucemia
y alta intensidad, o en ejercicios mixtos
cuando se trata de competiciones.
8h 11:30 h
Desayuno
En cambio, en este tipo de ejercicios CASO PRÁCTICO

hiperglucemiantes se puede aconsejar NÚMERO 3
realizar la comida previa a la actividad
solamente unos 60-90 minutos antes Ana tiene previsto la semana que vie-
del inicio. De este modo, se empezará ne realizar una parte del camino de
el ejercicio con niveles de insulina activa Santiago. Se trata de la parte final del
más elevados, que frenarán la produc- mismo, en la que recorrerá unos 20
ción hepática de glucosa y evitarán, en km diarios. Esto supone unas 6-8 ho-
parte, la hiperglucemia. ras de caminata. Tiene previsto salir
después del desayuno y caminar has-
ta la hora de comer o primera hora de
Desayuno 90’ antes
la tarde (depende del día y del reco-
glucemia
rrido). A sus 27 años, Ana ya acumula
mucha experiencia con diabetes, pues
10 h 11:30 h fue diagnosticada a los 6 años de
Desayuno Natación edad, pero nunca ha realizado ejerci-

cio físico o deporte de forma habitual. Una actividad como caminar, especial-
Lleva unos 3 meses saliendo a cami- mente cuando se realiza a ritmo rápi-
nar unos 4-5 km algunos días entre do, con desnivel y cargando con peso
semana y el sábado o el domingo (mochila) puede ser clasificada como
aprovecha que tiene más tiempo para ejercicio hipoglucemiante. No obstante,
caminar unos 15 km. En estos entre- es cierto que en comparación con la na-
namientos toma unos 20 g de hidratos tación, el ciclismo o la carrera a pie, el
de carbono antes de empezar (nor- consumo de glucosa por hora de ejerci-
malmente una fruta) y cuando camina cio es menor. Por ello, las variaciones de
los 15 km para a mitad de la caminata la glucemia producidas son mucho más
para tomar un pequeño bocadillo de progresivas, es decir, no se suelen pro-
unos 50 g de pan. ducir rápidas reducciones de los niveles
de glucemia. Sin embargo, en este caso
Su pauta actual consiste en insulina confluyen algunos factores que aumen-
Glargina 300, 26 unidades antes de ir tan el riesgo de hipoglucemia o descom-
a dormir, y insulina lispro, con unas 4 pensación glucémica:
unidades en el desayuno y 6 unidades
en comida y cena. No tiene mucho Larga duración del ejercicio, con eta-
dominio del contenido de hidratos de pas de hasta 8 horas. Aunque el con-
carbono de los alimentos, por lo que sumo de glucosa por hora de ejercicio
no cuenta raciones de hidratos de sea menor que en otros ejercicios o
carbono, sino que mantiene una ali- deportes, la duración total de la ac-
mentación muy monótona en su día a tividad supone un consumo total de
día (unas 4 raciones en el desayuno, 5 glucosa muy elevado.
en la comida y 4 en la cena). Actividad física en días consecutivos,
lo cual aumenta el riesgo de hipoglu-
Ana consulta pues tiene dudas de cemias y obliga a una reducción pro-
cómo gestionar su diabetes durante los gresiva de las necesidades de insulina
días que dure su camino de Santiago. y/o un aumento del consumo de hi-
dratos de carbono.
Este es un caso muy habitual, y supone Bajo estado de forma previo, ya que
una elevada complejidad al tratarse de Ana no tiene una gran base de en-
una persona sedentaria, por lo que tiene trenamiento. Esto supone un mayor
poca experiencia en cuanto a la respues- consumo de glucosa para una misma
ta personal al ejercicio físico. actividad así como muy poca expe-
En primer lugar se empieza valorando el riencia previa para resolver situaciones
tipo de esfuerzo que va a realizar: complejas asociadas al ejercicio físico.
A continuación, se deberá definir la ru-

tina diaria, empezando por el desayuno
y el inicio de la actividad diaria. A dife-
hipoglucemiante hiperglucemiante
rencia del caso 1, se programa un desa-

yuno solamente unos 60 minutos antes Asimismo, este esquema se deberá re-
de salir a caminar. En las actividades petir cada 60-90 minutos, valorando los
hipoglucemiantes se aconseja dejar un niveles de glucosa en sangre y tomando
espacio de 3 horas entre el desayuno y hidratos de carbono si es necesario.
el inicio del ejercicio, para evitar hacer
la actividad con altos niveles de insulina Uno de los problemas principales es
rápida. En este caso, para conseguirlo, evitar la hipoglucemia después del ejer-
necesitaría levantarse antes de las 6 de cicio. Para ello se aconsejará una reduc-
la mañana lo cual influiría negativamente ción de un 10-20 % o un incremento de
en el descanso de Ana. Por ello, se op- unos 10 -20 g (1-2 raciones) de hidratos
taría por que tomara el mismo contenido de carbono en las comidas posteriores al
de hidratos de carbono de su desayuno ejercicio (comida y cena). De igual modo
habitual, pero reduciendo la dosis de in- puede ser necesario recomendar un su-
sulina de acción rápida en un 50 %. plemento de unos 5 -15 g de hidratos de
carbono antes de ir a dormir para evitar
Desayuno 1h antes la hipoglucemia nocturna.
Dosis habitual
Dosis reducida
Por otro lado, el elevado consumo de
glucosa durante días consecutivos de
8h 09:00 h actividad puede hacer necesario la re-
Desayuno Caminar ducción de los niveles de insulina de
larga duración. Las nuevas insulinas,
Además, antes de empezar a caminar, se con duración de la acción superior a las
podría establecer la siguiente pauta según 24 horas, dificultan en parte esta adap-
el nivel de glucosa en sangre obtenido: tación, pero se hace necesaria ante un
ejercicio de tan larga duración y días
Por encima de 150 mg/dl: no tomar consecutivos. En cualquier caso, las re-
hidratos de carbono. Aumentar la hi- ducciones de este tipo de insulina suelen
dratación. ser ligeras, de entre un 10-20 % de la
Entre 100 y 150 mg/dl: tomar 10-15 g dosis previa, especialmente a partir del
de hidratos de carbono de índice glu- 2.º o 3.er día de actividad consecutiva.
cémico moderado.
Por debajo de 100 mg/dl: tomar 20 g Finalmente, en actividades realizadas
de hidratos de carbono de índice glu- en la montaña o en el mar, es necesario
cémico moderado-alto. insistir en que incluyan material de se-
guridad entre sus pertenencias, como
Como se puede comprobar, el esquema es la identificación como persona con
de decisión en cuanto a la suplementa- diabetes, alimentos ricos en azúcares o
ción con hidratos de carbono es pareci- pastillas o geles de glucosa para tratar
do al del caso 1, si bien con cantidades las hipoglucemias, así como material su-
de hidratos de carbono inferiores, pues ficiente para el control de la glucemia e
el consumo de glucosa es inferior. insulina.

Bibliografía
1. Tikkanen-Dolenc H, Wadén J, Forsblom C, et al. Physical Activity Reduces Risk of Premature
Mortality in Patients With Type 1 Diabetes With and Without Kidney Disease. Diabetes Care.
2017;40(12):1727-1732.
2. Tikkanen-Dolenc H, Wadén J, Forsblom C, et al. Frequent physical activity is associated with
reduced risk of severe diabetic retinopathy in type 1 diabetes. Acta Diabetol. 2019;57(5):527-
534.
3. Riddell MC, Gallen IW, Smart CE, et al. Exercise management in type 1 diabetes: a consensus
statement. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017; 5(5):377-390.
4. Absil H, Baudet L, Robert A, et al. Benefits of physical activity in children and adolescents with
type 1 diabetes: A systematic review. Diabetes Res Clin Pract. 2019;156:107810.
5. Kennedy A, Nirantharakumar K, M Chimen, et al. Does Exercise Improve Glycaemic Control in
Type 1 Diabetes? A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS ONE 8(3): e58861.
6. Wu N, Bredin SSD, Guan Y, et al. Cardiovascular Health Benefits of Exercise Training in
Persons Living with Type 1 Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med.
2019;8(2):253.
7. Laffel lM, Limbert C, Phelan H, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018:
Sick day management in children and adolescents with diabetes. Pediatric Diabetes. 2018; 19
(Suppl. 27): 193–204.
8. Adolfsson P, Riddell M, Taplin CE, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018:
Exercise in children and adolescents with diabetes. Pediatric Diabetes 2018; 19 (Suppl. 27):
205–226.
9. Colberg SR, Sigal RJ, Yardley JE, et al. Physical Activity / Exercise and Diabetes: A Position
Statement of the American Diabetes Association. 2016;39:2065–2079.
45 BIBLIOGRAFÍA Índice
MAT-ES-2001301 V2 Julio 2023

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¿SE DEBE RECOMENDAR HACER EJERCICIO

¿CÓMO SE REGULA LA GLUCEMIA

¿QUÉ SE DEBE HACER ANTES DEL EJERCICIO? pág. 29

LA HIPOGLUCEMIA DESPUÉS DEL EJERCICIO pág. 35

TECNOLOGÍA Y DEPORTE pág. 36

CASOS PRÁCTICOS RESUELTOS pág. 37

El ejercicio físico es una actividad reco-

9 ¿CÓMO SE REGULA LA GLUCEMIA AL REALIZAR EJERCICIO FÍSICO? Índice

Sin embargo, en el deportista sin diabe-

Se establece un equilibrio casi perfecto:

10 ¿CÓMO SE REGULA LA GLUCEMIA AL REALIZAR EJERCICIO FÍSICO? Índice

No se ha reducido suﬁcientemente la Se ha reducido demasiado la insulina.

11 ¿CÓMO SE REGULA LA GLUCEMIA AL REALIZAR EJERCICIO FÍSICO? Índice

En algunas ocasiones, incluso sin tomar A pesar de la acción del ejercicio,

12 ¿CÓMO SE REGULA LA GLUCEMIA AL REALIZAR EJERCICIO FÍSICO? Índice

Adaptado de Laffel IM, et al. 2018 7.

¿Pueden elevarse los niveles de ¿Y si existe hiperglucemia pero sin

Efectivamente. Cuando se practica ejer- Normalmente, estos episodios de hiper-

13 ¿CÓMO SE REGULA LA GLUCEMIA AL REALIZAR EJERCICIO FÍSICO? Índice

Músculo Una vez acabado el ejercicio físico, los

Pero esta glucemia no se mantendrá ele-

14 ¿CÓMO SE REGULA LA GLUCEMIA AL REALIZAR EJERCICIO FÍSICO? Índice

Cuando al acabar un ejercicio o entrenamiento existe hiperglucemia, se

Si la glucemia es muy elevada, se puede decidir realizar una corrección con

Por ejemplo, si para corregir un valor de 250 mg/dl se necesitan normalmen-

15 ¿CÓMO SE REGULA LA GLUCEMIA AL REALIZAR EJERCICIO FÍSICO? Índice

El mecanismo es el siguiente: en cual-

16 ¿CÓMO SE REGULA LA GLUCEMIA AL REALIZAR EJERCICIO FÍSICO? Índice

TIPO DE EJERCICIO FÍSICO

¿Se gasta la misma cantidad de glucosa • Ejercicios anaeróbicos o de fuerza

17 ¿CÓMO SE REGULA LA GLUCEMIA AL REALIZAR EJERCICIO FÍSICO? Índice

Fútbol Baloncesto tiempo

18 ¿CÓMO SE REGULA LA GLUCEMIA AL REALIZAR EJERCICIO FÍSICO? Índice

La intensidad con la que se practica un

Como se puede observar en la figura,

19 ¿CÓMO SE REGULA LA GLUCEMIA AL REALIZAR EJERCICIO FÍSICO? Índice

Sin embargo, cabe recordar que los ejer-

20 ¿CÓMO SE REGULA LA GLUCEMIA AL REALIZAR EJERCICIO FÍSICO? Índice

La mejora del estado de forma de una ta reducir un 20 % la insulina previa a un

La glucemia a lo largo y después del ejercicio será el resultado final de la combinación

21 ¿CÓMO SE REGULA LA GLUCEMIA AL REALIZAR EJERCICIO FÍSICO? Índice

Una vez se conoce un poco más sobre

Actualmente se suelen seguir dos tipos

Análogos rápidos de insulina

Análogos de acción retardada

En el gráfico se representan los niveles

En las horas antes de las comidas es

El tratamiento que se debe seguir será aumento del consumo de hidratos de

REDUCCIÓN DE LA DOSIS DE INSULINA DE ACCIÓN

Cuando el ejercicio se realiza después de las comidas, se sumaría el efecto hipo-

INTENSIDAD 30 minutos 60 minutos

2. Repartir la dosis de análogo retardado

también la duración del efecto de Pauta basal con bomba de insulina

la insulina, por lo que será posible

La mayoría de usuarios de bombas minutos, por lo que se ha realizado

En este caso, Laura desconecta la

bomba justo antes de empezar el

La bomba de insulina permite muchas riesgo de hipoglucemia, pues se corta de

Glucemia Estrategia en niños Estrategia

Adaptado de Adolfsson P, et al. 20188 y Colberg SR, et al. 20169.

29 ¿QUÉ SE DEBE HACER ANTES DEL EJERCICIO? Índice

glucemia. Conviene evitar tomar una ex- Tiempo