Dr. Luis Carlos Ramrez Z.

Lic. Georgina Dengo S.

Universidad de Costa Rica, Hospital Caldern Guardia

Tratamiento no Farmacolgico de la
Diabetes Mellitus
Tel: 2224 - 9338 / 2253 - 6435
diabetes@ice.co.cr
geodengo@gmail.com

Diabetes Mellitus
Tratamiento no farmacolgico
Temario
Impacto de la educacin en el paciente
diabtico
Currculo educativo
Nutricin en la diabetes
Ejercicio en la diabetes

Hospital Caldern Guardia Marzo 2014

La educacin en el automanejo de la
diabetes y el apoyo continuo son
componentes fundamentales del
tratamiento de la diabetes y
contribuyen a la mejora metablica y
de la calidad de vida

International Diabetes Federation. International Standards for Diabetes Education. 2009

Impacto de la educacin al paciente

diabtico en la HbA1c
Meta-anlisis de 31 estudios del efecto en
la HbA1c despus de educar a los
pacientes sin ninguna otra modificacin
teraputica

Diabetes Care 25: 1166 1167, 2002

- 2.6
- 2.3
-1.59
- 1.6

Respuestas al tratamiento farmacolgico

con agentes orales
Tratamiento

Disminucin
A1c
de GA ( mg/dl ( disminucin
)
desde la basal)

Sulfonilureas

40 60

1,0 2,0 %

Repaglinida/Nateglin 30,3
ida

1,1 %

Metformina

53

1,4 %

Rosiglitazona

25 -55

0,1-0,7 %

Pioglitazona

20-55

0,3-0,9 %

Inhibidores de la aglucosidasa

20-30

0,5 - 1,0 %

Inhibidores DPP IV

20

0,7 1,1 %

Agonistas GLP I

pp 40

1,1 %
Adapted from Feld S. Endocr Pract. 2002;8(suppl 1):41-82.

La educacin al paciente
diabtico puede ser igual o
ms efectiva que la terapia
farmacolgica oral en la
reduccin de la HbA1c

Currculo Educativo
del Paciente Diabtico

Temario del Currculo Educativo

13 captulos
1. Generalidades de la diabetes
2. Impacto psicolgico
3. Participacin familiar
4. Nutricin
5. Actividad fsica
6. Medicamentos: HGO e insulina
7. Relacin entre nutricin, ejercicio y medicamentos
8. Automonitoreo
9. Complicaciones agudas
10. Complicaciones crnicas ; prevencin
11. Cuidado de los pies
12. Enfermedad (da enfermo) y viajes
13. Beneficio del buen control diabtico

1. Generalidades de la Diabetes

Presentacin personal y de los asistentes

Entrega de nmeros telefnicos (disponibilidad)
Entrega de folleto que resume la sesin
Definicin de diabetes
Rangos normales
Rangos prediabticos (prevencin)
Criterios diagnsticos
( A1c > 6.5 %, ADA 2010)
Qu es la insulina y su funcin

 Generalidades de la Diabetes
Qu pasa en la diabetes ?
( pncreas, hgado, msculo y grasa )
Sntomas de hiperglicemia
Diferencias bsicas entre tipo 1 y 2

2. Impacto Psicolgico
Aceptacin de la enfermedad y del
tratamiento a seguir (resistencia psicolgica)

Diferentes reacciones iniciales:

enojo, depresin, rechazo

3. Participacin familiar
Involucrar a los hijos del paciente, esposa, etc
Los cambios de alimentacin idealmente deben ser
para toda la familia
Explicacin del factor hereditario
de la DM y nfasis en prevencin

4. Nutricin

Resumen
Nutricin y Diabetes
nfasis en que el plan es un estilo de vida y no
una dieta a corto plazo
Los principales nutrientes a controlar son los
carbohidratos y las frutas
El concepto fundamental es control de cantidad
Una nutricin adecuada es parte fundamental del
tratamiento de la diabetes

Diabetes y alcohol
No ms de un trago al
da para las mujeres,
no ms de dos para
los hombres
Acelera la neuropata
Acompaarlo de
comida
Hipoglicemias
Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014

DIABETES

Ejercicio en la Diabetes
150 minutos por semana

Tanto el ejercicio como el plan de

alimentacin son parte fundamental del
tratamiento de la diabetes
Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014

6. Medicamentos: HGO e insulina

Explicacin de los diferentes HGO y sus
sitios de accin
Revisin del HGO que utilizar el paciente

Insulina:
Aplicacin
Rotacin
Almacenamiento
Sesin de prctica

El objetivo es crear un paciente informado,

independiente y capaz de tomar decisiones inteligentes

Diabetes tipo 2: medicamentos disponibles

Acarbosa

absorcin CHO

(I)

I
G

Metformina

produccin
endgena de glucosa

G
G

Insulin

secrecin insulina

Sulfonilureas
Glitinidas

)I

se (G
o
c
u
Gl

I
G

I
G

TZD:
Resistencia a Insulina

Lipohipertrofia

7. Relacin entre nutricin, ejercicio

y medicamentos

Tres pilares del tratamiento:

nutricin adecuada, ejercicio y medicamentos

8. Automonitoreo
Resaltar la importancia del automonitoreo
Explicacin de cmo se usa el glucmetro con
su debida prctica en la clnica
Entrega del material para recolectar y reportar
la informacin, indicando frecuencia

9. Complicaciones Agudas
-Hipoglicemias

Complicaciones Agudas
-Hiperglicemias

10. Complicaciones crnicas

El objetivo no es asustar sino informar
Explicar brevemente las complicaciones crnicas:
retinopata, nefropata, neuropata y enfermedad
cardiovascular
Enfasis en buen control para reducir riesgo de
complicaciones crnicas y mejorar calidad de
vida

11. Cuidado de los pies

Recomendaciones:
- Limarse las uas, no cortrselas
- No andar descalzo sobre todo en la
playa
- No usar zapatos apretados
- Los callos deben ser tratados por
mdico o podloga

Urgente
Comunicacin inmediata !

Enrojecimiento
Heridas
Ampollas
lceras
Callos infectados

12. Enfermedad y viajes

Da enfermo: llamar al mdico para
ajuste de tratamiento si fuera necesario;
abundante agua por va oral
Viajes: continuar con todo el tratamiento
(automonitoreo, plan de alimentacin, ejercicio)
y tratamiento mdico)

 Calidad de vida
Reduccin del riesgo de complicaciones crnicas
Aumento de la esperanza de vida

HbA1C

Buen Control Diabtico

La menor HbA1c posible
con el menor riesgo de
hipoglicemias
American Diabetes Association
Clinical Practice Recommendations 2006

Nutrici
n
en la
Diabet
es

Objetivos del tratamiento diettico en

el paciente diabtico
1. Mejorar el control glicmico del diabtico
2. Prevencin de hipoglicemias
3

Reducir o mantener el peso lo ms cercano

a la normalidad
IMC normales
( 18.5 - 24.9 )

4.

Promover un estilo de vida saludable en el

paciente y su familia
Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014
Nutrition Therapy Recommendations for the Management of Adults With
Diabetes

Las dietas estndar preimpresas

de 1200 kcal no son la solucin
Los pacientes necesitan atencin
personalizada, seguimiento y un apoyo
especial que va ms all del conteo de
caloras

 Porqu dietas
personalizadas ?
Edad
Gustos
Horarios
Recursos
Estado nimo
Actividad fsica
Enfermedades

Sexo
Costumbres
Lugar de alimentacin
Apoyo familiar
Metas
Consumo usual

 Cmo comemos los ticos ?

3/4

harina
+
fresco
con
azcar

1/4
protena

Ensalad
a?

Distribucin Apropiada del Plato

1/4
Harina

1/2

vegetales
1/4
protena

 Cmo se debe mejorar la

alimentacin en diabetes ?

Harina
s

Vegetales
no
harinosos

Consumo
Ideal

Consumo
Reportado

Consumo
Razonable

El consumo de frutas
y jugos de frutas no
es libre, porque
aporta muchos
carbohidratos de
absorcin rpida
( fructosa )

Ejemplo de ajuste de cantidades al

desayuno

Los dos grupos de alimentos ms

importantes a controlar en diabetes

Harinas

Frutas !

El consumo de productos
especiales para diabetes o
productos sin azcar no es de
consumo libre
Se debe
valorar el
aporte de otros
carbohidratos

Resumen sobre
edulcorantes

Los edulcorantes tienen el potencial de

reducir el total de caloras y la ingesta de
carbohidratos siempre y cuando se utilizen
sin compensar con alimentos que aporten
caloras adicionales
No hay suficiente evidencia para
determinar si el uso de edulcorantes
contribuye a perder peso
Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January
2014
JOURNAL OF THE ACADEMY OF NUTRITION AND
DIETETICS May 2012 Volume 112 Number 5

 Que opina ADA sobre el uso de

edulcorantes?
Se pueden utilizar edulcorantes cuando se
consumen con moderacin y en relacin con
una dieta balanceada segn parmetros
establecidos.
Que opina ADA sobre el uso de azcar ?

Los expertos estn de acuerdo en que se pueden

substituir carbohidratos por pequeas
cantidades de azcar y an as mantener las
glicemias bajo control
Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January
2014

Ejercicio en la Diabetes
Mnimo 150 min/semana de
ejercicio aerobico de
moderada intensidad
En la ausencia de
contraindicaciones se
recomienda cumplir con
entrenamiento de resistencia
( ej: pesas, ligas ) al
menos dos veces por semana
Diabetes Care Volume 37, Supplement 1,
January 2014

Nutricin
Adecuada

Control
Mdico

Ejercicio
Pac
iente
con
DM

yo
o
Ap iliar
fam

reo
Automonito
nto
e
i
m
a
Trat
o
c
i
d

MUCHAS GRACIAS

Lic. Georgina Dengo, Nutricionista

Frecuencia de Automonitoreo
DM 2
The frequency and timing of SMBG
should be dictated by the particular needs
and goals of the patient.
The optimal frequency of SMBG for patients on
nonintensive
regimens, such as those with type 2 diabetes on basal
insulin, is not known, although a number of studies
have used fasting SMBG for patient or provider
titration of the basal insulin dose. ( ver pagina S18)
DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2013

Frecuencia de Automonitoreo
DM 1
Pacientes en MDI o bomba de insulina deben cumplir con
automonitoreo al menos en las siguientes situaciones:
Antes de las meriendas y comidas principales
Glicemias postprandiales al azar
Antes de acostarse
Antes del ejercicio
(poner carga de CHO si glicemia < 100 mg/dl)
Cuando sospechan de una hipoglicemia
Luego de tratar una hipoglicemia
Antes de manejar
DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2013