TEMA I

Hidratación
en pediatría
Dr. Jaime Pezo Morales
Pediatría de emergencias y
desastres
Deshidratación: Definición
• Cuadro clínico variable
• Excesiva perdida de agua y electrolitos

• Causas diversas
 Causas de
deshidratación
Fisiopatología: conceptos
Movimiento de agua
• Osmolaridad
• Concentración molecular de
partículas osmóticamente
activas (mOsm/l)
• Osmolalidad
• Concentración molecular de
partículas osmóticamente
activas (mOsm/Kg de
disolvente)
• Tonicidad
• Osmolalidad efectiva →
depende de los solutos
capaces de generar
285-295 mOsm/kg gradiente osmótica
Soluciones según tonicidad
Clasificación de la deshidratación
Evaluación del paciente: Triangulo de
evaluación pediátrica
Categorización
Cuadro
clínico
Clasificación de la deshidratación
Signo del pliegue
Caso 1
Caso 1
• Paciente varón de 6 meses.
Desde hace 1 día presenta
deposiciones liquidas
abundantes. 4 a 5 cámaras en
un día.
• Ha presentado dos vómitos, el
último hace 1 hora.
• AL examen: FC 130 x’ FR: 20x’ ¿Cómo esta el estado
PA: 90/45 Peso 8 kg general de este paciente?
• Llora con lagrimas, mucosa
oral húmeda. Llenado capilar
<2”, pulsos periféricos ¿Tiene signos de
presentes simétricos deshidratación?

¿Cómo hidrataría a este

paciente?
Caso 1
• Estable, activo
• No signos de
deshidratación
• Hidratación VO
PLAN A
• Peso 8 kg
• Ingesta de líquidos
• Alimentación
• Zinc
• Signos de alarma
Caso 2
Caso 2
• Paciente de 1 año con
historia de 3 días de
deposiciones liquidas 10-
12 cámaras por día.
• No vómitos.
• Hoy lacta con menos
avidez ¿Cómo esta el estado
• Examen físico: FC 170x’ general de este paciente?
FR 45x’ PA: 98/50
• Llanto sin lagrimas, ¿Tiene signos de
mucosas secas, llenado deshidratación?
capilar <2”
¿Cómo hidrataría a este
paciente?
Hidratación oral
• Vía de elección (DHT • Administración lenta
leve y mod) (c/ 3-5 min )
• Más fisiológica • Observar 1-2 horas →
• Fase I: Rehidratación posibilidad de alta
• Leve 30 - 50 cc/kg • Inicio pronto de la
• Mod 50 – 100 cc/kg dieta
• Fase II: Mantenimiento
• 5-10 cc/kg por • Si vomito → reposo 20
deposición liquida min luego reiniciar
• 2-3 cc/kg por vomito
• Alimentación habitual
Hidratación VO

• Contraindicaciones:
• Deshidratación grave
• Inestabilidad
hemodinámica
• Estado mental alterado
• Íleo intestinal
• Sospecha de abdomen
agudo
• Trastorno que limite la
absorción (intestino
corto)
Caso 2
• Luce decaído
• Deshidratación
moderada
• PLAN B → hidratación
VO
• Peso: 8 kg
Caso 3
Caso 3
• Paciente varón de 8 meses.
Desde hace 3 días cursa
con deposiciones liquidas
6-7 cámaras por día y
vómitos 5 a 6 por día. Se
intenta tolerancia oral y
paciente vomita.
• Desde hoy irritable ¿Cómo esta el estado
general de este paciente?
• Al examen: FC 170x’ FR40
x’ PA 90/45 mmHg
• Irritable, no se calma con la ¿Tiene signos de
madre, piel con turgencia deshidratación?
disminuidas, llanto sin
lagrimas y mucosas secas ¿Cómo hidrataría a este
paciente?
Hidratación endovenosa
• Cuando la hidratación
VO ha fracasado o esta
contraindicada
• Valorar:
Rápida • Reposición de déficit
Estándar • Líquidos de
mantenimiento
• Perdidas continuas
• Determinar soluciones
a utilizar
Rehidratación Intravenosa Rápida
• Soluciones isotónicas → • Contraindicaciones:
Reposición de perdidas • Inestabilidad
rápida (4h) hemodinámica
• Restaurar perfusión renal • Menores de 6 meses
e intestinal • Alteraciones
electrolíticas severas
• Enfermedad sistémica
• Ventajas: (Cardiopatía, nefropatía,
• Corrección rápida de desnutrido severo…)
desequilibrio HE
• Tolerancia orla precoz
• Menos estancia en
urgencias
Elección de la
solución a
utilizar

Solución polielectrolítica
Caso 3
• Paciente varón de 8
meses. Peso 8 kg
• Deshidratación
moderada → Déficit 80
cc/kg
Rehidratación IV Estándar
• Determinación de
déficit
• Determinación de
requerimientos basales
• Si diuresis o función
renal normal → añadir
potasio
Caso 3
• Paciente varón de 8
meses. Peso 8 kg
• Deshidratación
moderada → Déficit 80
cc/kg
Caso 4
Caso 4
• Paciente 4 años, desde hace 3
días inicio con deposiciones 6-
7 cámaras por día, desde hace
1 día ya no hace diarrea,
presenta vómitos en 10
oportunidades, últimos
biliosos.
• Al examen: FC 160x’ FR36 x’ PA ¿Cómo esta el estado
87/45 mmHg peso 22 kg
• Somnoliento, despierta al general de este paciente?
llamado, ojos hundidos,
mucosas secas, pliegue ¿Tiene signos de
positivo en 2 segundos,
llenado capilar <2”. deshidratación?
• Abd: distendido, RHA
ausentes, depresible. ¿Cómo hidrataría a este
paciente?
Caso 4
• 4 años, 22 kg
• Deshidratación
moderada → 90 cc/kg
• Íleo metabólico
probable
• ¿Cómo hidrataría a
este paciente?
Caso 5
Caso 5
• Paciente de 10 meses
• Desde hace 6 días con vómitos
6-7 veces por día. Desde hace
2 días no quiere lactar, solo
toma pequeños sorbos. Hoy
no despierta
• AL examen: FC: 180 x’ FR: 50 x’
PA: 80/35
• Poco reactivo, Piel pálida,
Llenado capilar 4”, signo del
pliegue positivo lento, ojos
hundidos, mucosas secas, ¿Tiene signos de
pulsos radiales débiles. deshidratación?
¿Cómo esta el estado ¿Cómo hidrataría a este
general de este paciente? paciente?
Deshidratación severa
• Si hay shock → 10-
¿Hay Shock? 20cc/kg EV STAT
• Repetir si no hay
respuesta hasta 40
cc/kg
Manejar • Valorar otras causas de
shock shock
• Monitoreo constante
→ Sobrecarga de
Rehidratación fluidos
Plan C: Deshidratación severa
Caso 5
• 10 meses, peso 8 kg
• Deshidratación severa
• Shock
Situaciones especiales
• Pacientes con Cardiopatías congénitas →
hidratación lenta según estado hemodinámico
• Pacientes nefrópatas (ERCT o Sd. Nefrotico) →
perdidas insensibles + déficit → guiar según
balance hídrico
• Diabetes mellitus (CAD) → reposición de perdidas
en 36 a 48 horas. Soluciones varían según glicemia.
Referencias Bibliográficas
• OPS. Tratamiento de la diarrea, manual clínico para los servicios de
salud. 2008
• García MA, Olivas C, López MG. Deshidratación aguda. Protocolos
diagnósticos y terapéuticos pediatría. SEUP 2020
• Garcia MA, López MR, Molina JC, Manual Diagnostico para el
diagnostico y tratamiento de la deshidratación y de los trastornos
hidroelectrolíticos en urgencias de pediatría. Ergon 2018
• Feld LG y cols. Clinical Practice Guideline: Maintenance intravenous
fluids in children. Pediatrics 2018, 142(6)
• Powers KS, Dehydration: Isonatremic, Hyponatremic and Hypernatremic
recognition and manegement. Pediatrics in review 2015 36 (7)
• Campos S, Moreno M. Fluidoterapia y electrolitos parenterales en
pediatría. Metrociencia 2020, 28 (4)
• Montero D, Cheistwer A, Mirón L, Dartiguelongue J. Medicina interna
pediátrica- Guía practica. Pfizer 2018
TEMA II
Dr. Jaime Pezo
Morales
Pediatría de
Intoxicaciones
emergencias y
desastres en pediatría
Intoxicaciones
• Problema de salud publica
• 1/250 – 300 visitas a servicios de urgencias
Cuadro clínico
• Diverso → depende toxico, vía, dosis

• ¡No siempre se conoce el tóxico! → sospecha

clínica: examen + anamnesis

• Evaluación y enfoque sistemático → manejo de

soporte → antídoto
¿Cómo actuar si sospecho
intoxicación?
EPP

Evaluación y Estabilización inicial

Medidas de descontaminación

Tratamiento específico
Evaluación sistemática

Evaluar

Evaluación
secundaria
Evaluación
primaria

Evaluación Identificar/
Actuar
inicial Categorizar
Evaluación del paciente: Triangulo de
evaluación pediátrica
Categorización
Evaluación Primaria
•Posicionar vía aérea

A •Aspiración de secreciones
•Intubación *

•Aporte de oxigeno, ventilación asistida

B •Auscultación: broncorrea, estertores

•Acceso vascular, toma de funciones vitales

C •Manejo de shock, Hipertensión

•Identificar arritmias

•Evaluación del sensorio, pupilas

D •Glicemia

•Retiro de la ropa, Descontaminación cutánea

E •Detectar y tratar hipo/hipertermia

Evaluación secundaria

Historia Examen físico

Clínica detallado
Situaciones
de riesgo
• Presencia de síntomas o signos
de intoxicación
• Ingesta de sustancia
potencialmente tóxica a dosis
tóxica o desconocida
• Ingesta de sustancia
desconocida
Examen
físico
Examen físico
Examen físico
Descontaminación GI
• Solo sí:
• Intoxicación por sustancia recuperable confirmada
• Menos de 2 horas (ideal 1h) desde ingesta
• No riesgo de aspiración
• No contraindicaciones
• Carbón activado → de elección
• 1g/kg (Max 25 g en <14ª, >14ª Max 50 gr según
tolerancia)
• Con jugo de frutas, bebida de cola, chocolate sin leche
• Con SNG → riesgo de aspiración
Descontaminación GI
• Lavado gástrico → excepcional cuando dosis
potencialmente toxica (1h), no absorbible por CA

• Lavado intestinal:
• Sustancias no absorbibles por CA (hierro, litio, potasio)
• Sustancia de liberación retardada o cubierta entérica (> 2 h)
• Ingesta de parches de medicación o paquetes de drogas de
abuso.

• Lactante: PEG 250-500 cc/h x 4-6h

• >6 años: 1000 cc/h
• Adolescentes 1500 – 2000 cc/h
Descontaminación cutánea u ocular
• Aplicación de agua abundante durante 15 min
• Cáustico o corrosivo → iniciar en la evaluación
primaria
• Si toxicidad sistémica → Lavado con agua y jabón
abundante
Antídotos comunes
Caso 1
Caso 1
• Paciente varón de 3
años.
• Madre lo encuentra
llorando con envase
plástico en la mano.
Presencia de
abundante salivación y
sangrado en boca.
• Refiere que el frasco
contenía soda caustica
diluida.
Caso 1
• ¿Cómo esta el TEP del
paciente?
• ¿Qué datos buscaría en
la evaluación primaria?
• ¿Aplicaría alguna
estrategia de
descontaminación?
• ¿Qué medidas
Diagnosticas/terapéuti
cas aplicaría en este
paciente?
Agoritmo
en ingesta
de
causticos
Caso 2
Caso 2
• Paciente de 4 años.
• Traído a la emergencia
por decaimiento y poca
respuesta.
• Ingresa letárgico, Piel
pálida, con distrés
¿Cómo esta el TEP del
respiratorio.
paciente?
Caso 2
• A → sialorrea abundante
• B → Roncantes difusos, SatO2 88% tiraje SC, IC , SE
• C → FC: 65x’ PA: 90/40 pulsos palpables, llenado
capilar <2”, piel pálida.
• D → Abre los ojos al dolor, localiza el dolor, llanto
al estimulo doloroso débil, HGT 90mg/dl
• E → No lesiones, ropa algo húmeda
¿Qué acciones realizaría?
¿Que información
preguntaría a los padres?
Caso 2
• Paciente presento irritabilidad y diarrea abundante
hace 2 horas, luego vómitos en 2 oportunidades y
tos con dificultad respiratoria.

• Padres refieren han realizado fumigación es día

durante la mañana.
¿Qué toxico sospecha?
¿Realizaría
descontaminación?
¿Qué tratamiento
administrari?
Intoxicación por Organofosforados /
Carbamatos
• Síndrome Colinérgico
• Atropinización:
• 0.05mg/kg IM, IV → c/3-5min
• Se puede duplicar dosis si no hay respuesta
• Guiar respuesta con estertores pulmonares
• Adolescentes: 1-3 mg c/3-5 min
• Pralidoxima → reactivador de colinesterasa
• Depresión respiratoria grave, debilidad o espasmos
musculares severos
• 25-50 mg/kg en 50 cc (max 2g/dosis)
• Puede repetirse después de 1 -2 horas, luego cada 6-12
horas, o perfusión continua de 10-20mg/kg/h
Caso 3
Caso 3
• Paciente de 1 año.
• Padres la encuentran con
movimientos anormales
en casa hace 30 min.
• Los movimientos duraron
aproximadamente 15
min, posteriormente no
recupera conciencia
• En emergencia:
Inconsciente, tiraje
subcostal leve, coloración ¿Cómo esta el TEP del
rosada
paciente?
Caso 3
• A → con secreciones
• B → Roncantes, SatO2 90%
• C → FC: 170x’ PA: 130/70 pulsos saltones, llenado
capilar <2”, piel rubicunda
• D → Abre los ojos al dolor, localiza el dolor, llanto
al estimulo doloroso, HGT 110mg/dl
• E → No lesiones, se aprecia polvo blanquecino en
el cuello y pecho del paciente
¿Qué acciones realizaría?
¿Que información
preguntaría a los padres?
Examen físico
Caso 4
Caso 4
• Madre trae a adolescente
de 15 años, por que
refiere que ingirió dos
blíster completos de
paracetamol hace 30 min
.
• A la evaluación inicial,
paciente despierto,
relacionado, no dificultad
respiratoria, piel
sonrosada
 Caso 4
• Paciente estable, no se encuentra
alteración en la evaluación primaria.
Pesa 40kg
• Refiere paciente tuvo discusión con la
mamá, posterior a lo cual se encerró
en su cuarto e ingirió las pastillas.
• No ha vomitado, ni ha presentado
ningún otro síntoma

• ¿Qué dosis de paracetamol ingirió?

• ¿Qué medidas tomaría en este
momento?
Referencias bibliograficas
• Mintegui, S. Manual de intoxicaciones en pediatría.
Ergon 2012
• Martines L, Mintegui S. Intoxicaciones. Protocolos
diagnósticos y terapéuticos en urgencias de
pediatría. SEUP 2019
• AAP, Advance Pediatric Life Support. 2015
• Cámara-Miranda A, Belmont-Laguna F, Cuevas
Schacht F. Tratamiento estomatológico de
pacientes que ingirieron sustancias causticas. Rutas
de atención interdisciplinarias y reporte de caso.
Muchas Gracias

jaimepezo@gmail.com