UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

FICHA ÚNICA DE TRABAJO CLINICO – GINGIVITIS
CI 2019-2020

NOMBRE DEL ALUMNO:……………………………………………………………………………………………………………………..

NOMBRE DEL PACIENTE: …………………………………………………………………………………………………………………….
SEMESTRE Y PARALELO: …………………………………………………………………………………………………………
# H.C. _______________
P.S.R.
18 a 14 13 a 23 24 a 28

Superior

Inferior
48 a 44 43 a 33 34 a 38

EVALUACION DE HIGIENE ORAL

Técnica de cepillado: ________________________________________________________________________________
Tipo de cepillo dental: __________________ # de veces al día: ____________ Tiempo de cepillado: _______________
Crema dental recomendada: __________________________________________________________________________
Seda dental: Hilo Cinta Súper Floss
Colutorio: _________________________________________________________________________________________

FIRMA DEL ESTUDIANTE:_____________________________ FIRMA DEL DOCENTE: ____________________________

INDICE DE PLANCA
INICIAL
∑ Total de superficies teñidas x 100 =
No. Total de superficies examinadas

FECHA: ______________________ FIRMA DOCENTE. __________________________

V TOTAL
P :

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
V
P

1
 HALLAZGOS RADIOGRAFICOS ANÀLISIS RADIOGRÀFICO

Observaciones. ____________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

FIRMA ESTUDIANTE: _____________________________ FIRMA DOCENTE: _________________________________

2
 ALTA DEL PACIENTE
FECHA: ______________________ FIRMA DOCENTE. __________________________

V TOTAL
P
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

V
P

3
DIGNOSTICO PERIODONTAL

…………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………......................
.................................................................................................................

ARGUMENTO DEL DIGNOSTICO

…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
PRONÒSTICO

PLAN DE TRATAMIENTO

…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………

FECHA: ________________________________

FIRMA ESTUDIANTE: _____________________________ FIRMA DOCENTE: _________________________________

4
 RÚBRICA ÚNICA – PERIODONCIA
CASO CLINICO GINGIVITIS
H.C…………………

NOMBRE DEL ALUMNO: ____________________________________________________________________

SEMESTRE / PARALELO: ________________________________DOCENTE:___________________________

GESTION
CALIFICACION OBTENIDA CALIFICACION
FORMATIVA
CALIFICA JUSTIFICACION OBTENIDA
FECHA PROCEDIMIENTOS CIO FIRMA DEL CASO
PRACTICA Y
MAXIMA AUTINOMA
HABILIDADES Y COMPETENCIAS
DESTREZAS

HISTORIA CLINICA 3

PSR 1

Instrucción de Higiene
0,25
Oral
Índice de Placa Inicial 0,50

Hallazgo Radiográfico 0,25

x 8 /10
Índice Gingival 1
=
80 DIAGNOSTICO Y PLAN
4
% DE TRATAMIENTO
Diagnostico
fundamentos de
1
diagnóstico y plan de
tratamiento
Bioseguridad 1

Instrumentación 2

REEVALUACION
3
PERIODONTAL

Índice de placa final 0.50

Índice Gingival 0.50

ALTA PERIODONTAL 2

APORTES TEORICOS LECCIONES, EXPOSICIONES, TALLERES, x 2 /10

20 DEBERES, ARTICULOS, PRESENTACION O DISCUSION DE CASOS
10 puntos =
% CLINICOS INICIADOS Y/O TERMINADOS.

GESTION FORMATIVA PRÁCTICA Y AUTÓNOMA

FIRMA DEL
DOCENTE
INSTRUCTOR