Está en la página 1de 19

Rev Psiquiatr Urug 2020; 84(2):111-129 | doi: 10.46706/PSI/84.2.

Atención en salud mental y covid-19:


algunas respuestas iniciales en Uruguay* Trabajo original

Resumen Summary Autores

El presente trabajo describe algunas de las This paper describes some of the initial responses Nicolás Bagattini
respuestas iniciales del sistema de atención en of mental health care system to the pandemic Médico pediatra. Especialista
en Psicoterapia Psicoanalítica.
Salud Mental a la presencia de la pandemia en in Uruguay. During the first months, Covid-19 Coordinador SPR (Society for
Uruguay. La covid-19 presentó en sus primeros presented in a different way when compared Psychotherapy Research),
meses características particulares en este país: la to other countries in the region with a rapid Uruguay. Coordinador asis-
tencial en Clínica UNO.
rápida respuesta y el menor porcentaje de casos response and less number of cases. Responsible
en comparación con otros países de la región. self-care of the population and coordination
Jugaron un papel fundamental el autocuidado between health and scientific resources played a Denisse Dogmanas
responsable de la población y la coordinación fundamental role. The way in which remote care Doctora en Psicología. Pro-
fesora adjunta del Instituto
entre los recursos sanitarios y científicos del was developed and the use of a telephone line de Psicología Clínica de la
país. Se examina la forma en la que se desarrolló for urgent psychological support are examined, Facultad de Psicología de la
la atención a distancia y la utilización de una and other actions and implemented strategies are Udelar. Asesora técnica del
Área Programática de Atención
línea telefónica para dar apoyo psicológico de outlined. Some lessons are discussed: a) unmet en Salud Mental del Ministerio
carácter urgente, y se reseñan otras acciones y care needs in individual or collective crises and de Salud Pública.
estrategias puestas en marcha. Se discuten las b) the potential of digital resources and evidence
enseñanzas de esta experiencia: a) en cuanto based strategies for improvement of care. Luis Villalba
a las necesidades insatisfechas de atención en Médico psiquiatra. Máster en
Psicoanálisis. Presidente de
crisis individuales o colectivas y b) el potencial la Sociedad de Psiquiatría del
de los recursos digitales y de la atención basada Uruguay. Ex profesor adjunto
en comprobaciones científicas, para mejorar la especializado en Psicoterapia
de la Clínica Psiquiátrica de
atención. la Facultad de Medicina.

Ricardo Bernardi
Palabras clave Key words Prof. emérito de la Facultad
de Medicina. Miembro de
la Academia de Medicina.
salud mental mental health Integrante del Grupo Asesor
Uruguay Uruguay Científico Honorario ( gach ,
Área de planificación de salud,
coronavirus coronavirus asistencia y prevención).
cuarentena quarantine
telemedicina telemedicine
asistencia en crisis crisis intervention Correspondencia:
nicobaga@gmail.com

Los autores declaran no tener


conflictos de interés en rela-
* El presente trabajo es fruto de la colaboración entre los autores y el Grupo Asesor Científico ción con lo informado en el
trabajo.
Honorario (gach) del Gobierno.

N. Bagattini, D. Dogmanas, L. Villalba, R. Bernardi |Revista de Psiquiatría del Uruguay|Volumen 84 Nº 2 Diciembre 2020|página 111
1. Introducción El intercambio científico sobre la repercusión
Trabajo original de la pandemia en la sm también comenzó a
El 13 de marzo de 2020 Uruguay presentó los darse rápidamente. En las redes de todo el
primeros 4 casos de infección por SARS‑CoV-2, mundo se difundió la expresión «la cuarta ola»*
siendo uno de los últimos países latinoame‑ para denominar los efectos acumulados sobre
ricanos a los cuales llegó la crisis sanitaria la sm de los sucesivos impactos provocados
global. Rápidamente el Gobierno uruguayo por la pandemia y por sus consecuencias a
declaró al país en estado de emergencia distintos niveles.
sanitaria por causa del virus: se estableció Una primera ola estaría dada por los efec‑
la suspensión de clases en todos los niveles tos directos de la morbilidad y mortalidad
educativos públicos y privados, la suspensión causadas por la infección viral, el temor que
* Esta expresión fue utilizada
por primera vez por el médico de los espectáculos, el cierre de todos los ella provoca y las consecuencias del confina‑
intensivista Víctor Tseng en centros comerciales y el cierre de fronteras. miento. A esto se sumaría una segunda ola
Twitter el 30/3/2020.
Se exhortó al confinamiento, pero no se im‑ provocada por los efectos económicos de la
puso una cuarentena obligatoria, sino que se reducción de actividades. La tercera ola es la
apeló a la responsabilidad de la población y se consecuencia de la interrupción o retraso en
realizó una campaña nacional de educación y la asistencia a otras patologías. Por último,
concientización sobre las medidas preventi‑ la cuarta ola está dada por el efecto sumado
vas generales. De acuerdo con una encuesta de las anteriores sobre la sm.
realizada a una muestra de 600 personas En diferentes partes del mundo comenza‑
representativa de población de Montevideo ron a publicarse revisiones referidas a los
mayor de 18 años, en el mes de abril, un alto efectos de la cuarentena y el aislamiento.2-4
porcentaje de la población acató las medidas. En estas se comunica que «la mayoría de
A modo de ejemplo, el 87 % reportó que «no los estudios revisados informaron efectos
se reunía con amigos o conocidos en casas ni psicológicos negativos, incluyendo síntomas
en lugares públicos».1 de estrés postraumático, confusión e ira».
El 13 de abril, un mes después, se retoman En la descripción de los diferentes síntomas
las actividades en forma lenta, progresiva y reportados figuran los temores a la infección
regulada por protocolos rigurosos, comenzando y a la pérdida financiera, y el no poder contar
por la construcción. Los mensajes a la pobla‑ con suministros, entre otros.
ción fueron variando en forma correlativa: En otro estudio multicéntrico chino realizado
de «quédese en casa» a «cuídese», haciendo en los primeros meses posteriores al primer
referencia a las medidas de distanciamien‑ brote, el 53 % de los encuestados catalogó
to, uso de tapabocas, etc. Desde el punto de la repercusión en sm de moderada a severa.
vista psicológico, el énfasis de la exhortación Un 16,5 % reportó síntomas depresivos de
varió entre recomendar el confinamiento a moderados a severos y 28,8 % reportó síntomas
recomendar luego no dejar de consultar por de ansiedad de moderados a severos.5 Poste‑
otras patologías y a medida que se fueron riormente se comenzó a discutir los posibles
retomando las actividades, no descuidarse, o efectos a largo plazo de la crisis, secundarios
realizar fiestas o actividades con desconoci‑ a la recesión económica, manejando datos de
miento de los protocolos que rigen todas las experiencias previas similares. Una de las
actividades. Al 13 de agosto, fecha de redacción revisiones sistemáticas sobre el tema conclu‑
de este trabajo, no han surgido señalamientos ye que «los períodos de recesión económica
de incumplimientos graves a los protocolos están asociados a una mayor prevalencia de
existentes. Este dato, a nuestro entender, problemas de sm, incluyendo los desórdenes
forma parte del diagnóstico de situación, en mentales más comunes, el consumo de sus‑
sentido amplio, sobre la salud mental (sm) de tancias y en última instancia, la conducta
la población.

página 112|Volumen 84 Nº 2 Diciembre 2020|Revista de Psiquiatría del Uruguay| Atención en salud mental y covid-19: algunas respuestas iniciales en Uruguay
suicida». La existencia de trastornos mentales su resistencia al estrés […] y solicite ayuda
previos intensifica estos efectos.6-8 especializada cuando sea necesaria». Trabajo original
La colaboración entre autoridades sanitarias
y científicos del área académica realizó pos‑
a. Algunas particularidades de la teriormente un avance importante cuando el
respuesta a la pandemia en Uruguay Gobierno creó el 16 de abril de 2020 un Grupo
Asesor Científico Honorario (gach), que reunió
Una de las características centrales fue la alrededor de medio centenar de científicos del
rápida y estrecha colaboración entre el sector área de la salud, de las ciencias básicas y de la
sanitario y académico. Al comenzar la pande‑ estadística y matemáticas para colaborar en
mia, la Academia Nacional de Medicina (anm) el estudio de los datos y proponer recomenda‑
* El presente documento
se puso a disposición del Ministerio de Salud ciones al Gobierno, favoreciendo una mayor es producto de este trabajo
Pública (msp) y trabajó en conjunto con el exactitud y transparencia en la información conjunto interinstitucional.
Algunos de estos datos y
Gobierno a través de diferentes grupos de brindada a la población.9 Este grupo asesor conclusiones fueron presen-
académicos, en coordinación con el Comité a su vez contó con la participación activa de tados en una exposición en
la Academia Nacional de
de Gestión de Crisis de la Dirección General las instituciones universitarias y científicas Medicina el día 21 de mayo
de Salud del Ministerio.* de todo el país, lo que hizo posible el desa‑ de 2020.
En un comunicado del 29 de marzo de 2020, rrollo de una red diagnóstica a nivel nacional
la anm apoyó la adopción de medidas graduales utilizando test PCR (RT-pPCR) producidos a
buscando evitar los efectos drásticos sobre la nivel nacional. Esto permitió el estudio y la
vida en comunidad. En dicho comunicado, en secuenciación genómica del virus, así como
cuanto a la sm, se sugiere atender los posibles el rastreo sistemático de todos los brotes, y
efectos negativos del aislamiento social y la una respuesta rápida y reglada ante los nue‑
soledad sobre la salud física y mental que vos casos favorecida por la amplia cobertura
puede generar la cuarentena. Se propone que el sistema uruguayo ofrece en el primer
desarrollar estrategias en sm para los sectores nivel de atención.
más vulnerables, tales como la apertura de El gach colaboró en la elaboración de diversos
una línea telefónica para los pedidos de apoyo protocolos para la reanudación de actividades
psicológico. Se recomienda prestar atención en diferentes sectores, cuya decisión final e
a la sm del personal de salud, en especial el instrumentación quedaba en manos de las
que actúa en la primera línea de asistencia. autoridades sanitarias. También colaboró
Como estrategias frente al confinamiento el en sugerir aspectos donde las autoridades
comunicado recomienda fomentar la búsqueda debían poner el énfasis en las exhortaciones
creativa de nuevas formas de relacionamiento a la población de acuerdo con los datos de
y cooperación en el ámbito familiar y social. la pandemia. En estas acciones siempre se
En un comunicado posterior, emitido el 15 de prestó atención a la sm de la población, que
abril de 2020, la anm reafirma la utilidad del estaba representada por un especialista en este
trabajo conjunto con las autoridades nacionales, campo en el grupo de especialidades del gach.
reconociendo que «el control del contagio es Se destaca la situación al día 13 de agosto
mérito del compromiso y sacrificio de todos de 2020 de relativo control de la pandemia.
los ciudadanos». Reconoce asimismo «la ce‑ A diferencia de otros países de la región, en
leridad con la que el msp y la Administración Uruguay, un país pequeño, de aproximada‑
de los Servicios de Salud del Estado pusieron mente 3.5 millones de habitantes, con escasa
en marcha la línea telefónica», la cual fue densidad de población, el crecimiento de los
propuesta también por otros actores. Se invita casos no llegó a ser exponencial, sino que hasta
a la población a que «cada uno reconozca sus el momento ocurrió en forma de brotes que
propios aspectos vulnerables y los límites de pudieron ser rastreados y controlados. Desde
que se declaró la emergencia sanitaria asta

N. Bagattini, D. Dogmanas, L. Villalba, R. Bernardi |Revista de Psiquiatría del Uruguay|Volumen 84 Nº 2 Diciembre 2020|página 113
el día referido, se han procesado 138.700 test Cátedra de Psicología Médica); Facultad de
Trabajo original y se han registrado 1409 casos positivos de Psicología de la Udelar (Instituto de Psicología
coronavirus en todo el territorio nacional. De Clínica, Instituto de Psicología Social, Insti‑
ese total, 1180 ya se recuperaron y 37 falle‑ tuto de Métodos y Fundamentos); Facultad
cieron.10 La mortalidad a la misma fecha es de Enfermería-Udelar, Facultad de Ciencias
de 11 casos por millón de habitantes, que es Sociales-Udelar, Dirección de sm y Poblaciones
claramente inferior a la de los países vecinos.11 Vulnerables de asse, Dirección de la Red de
Los cuatro factores mencionados (el rela‑ Atención Primaria Metropolitana de asse y
tivo control de la pandemia, la participación Área de SM RAP Metropolitana.
responsable de la población, la rapidez de Como sucedió a nivel global, de forma casi
acción de todos los sectores involucrados y la refleja al confinamiento, la asistencia viró rá‑
* Este recoge las característi-
cas de la atención ambulatoria estrecha colaboración entre el sector sanitario pidamente hacia la teleasistencia en diferentes
en el marco de la covid-19 en y el científico) deben ser tenidos en cuenta al modalidades (teléfono, videollamadas, etc.).
el subsector privado del SNIS
en el período 13 de marzo-30 examinar los efectos de la pandemia en la sm Esto se dio de manera bastante generalizada
de mayo de 2020. Informe de la población y las estrategias y acciones en los diferentes servicios de salud estatales,
final en elaboración.
que se exponen a continuación. así como en la práctica privada.
Se resumen algunas de las acciones realizadas
en los cinco primeros meses de la pandemia,
que van del 13 de marzo hasta el 13 de agosto a. La asistencia a distancia
de 2020. Se intentó hacer un relevamiento
lo más exhaustivo posible a partir de datos En las semanas siguientes del inicio de los
del msp, el contacto con el sector académico casos el msp emitió una ordenanza instando a
y las sociedades científicas. Es posible que mantener la continuidad y la accesibilidad de
existan limitaciones en la información. los servicios de asistencia en sm a la población,
pudiendo adaptar la modalidad de atención
a los recursos disponibles.
El Área Programática de Atención en sm
2. La asistencia en salud mental del msp realizó un relevamiento* sobre la
durante la pandemia en Uruguay asistencia ambulatoria en el subsector privado
del Sistema Nacional Integrado de Salud (snis)
en el período 13 de marzo-30 de mayo.
Se intentará esquematizar algunas de las Según datos aportados por el área, sobre
acciones desarrolladas en el país por la red de 31 de las 43 instituciones privadas del país,
asistencia en sm, conformada por instituciones el 58 % de las instituciones reporta una
estatales y privadas del área de la asistencia, la disminución en la demanda de los abordajes
academia y la investigación. Estos diferentes psicoterapéuticos y el 29 %, en la demanda a
sectores impulsaron diferentes estrategias consulta psiquiátrica (gráfico 1).
y acciones con el fin de cubrir necesidades
emergentes por la pandemia. La principal modalidad de atención utilizada
Además de los grupos de trabajo ya men‑ por las instituciones fue la telefónica, tanto en
cionados, el Área de sm del msp convocó a una psicoterapia como en la consulta psiquiátri‑
comisión asesora permanente que se puso en ca. Un número significativo de instituciones
funcionamiento el 26 de marzo. reportó haber utilizado la videollamada como
El grupo de expertos convocados cubrió te‑ recurso (gráfico 2).
mas de sm de infancia y adolescencia, adultos
mayores y emergencias. Estos provinieron
de la Facultad de Medicina (Clínica de Psi‑
quiatría, Cátedra de Psiquiatría Pediátrica y

página 114|Volumen 84 Nº 2 Diciembre 2020|Revista de Psiquiatría del Uruguay| Atención en salud mental y covid-19: algunas respuestas iniciales en Uruguay
Gráfico 1 | Demanda de atención en SM en instituciones del subsector privado
Trabajo original

Fuente: Área Programática de Atención en SM del MSP

Gráfico 2 | Modalidad principal de atención en instituciones del subsector privado

80% 77,4%

70%

58%
60%

50%

40%
32,2%

30%

20%
12,9%

10% 6,5% 6,5%

0%
Teléfono Videollamada Presencial Teléfono Videollamada Presencial
Abordajes psicoterapéuticos (n=30) Atención psiquiátrica (n=30)

Fuente: Área Programática de Atención en SM del MSP

N. Bagattini, D. Dogmanas, L. Villalba, R. Bernardi |Revista de Psiquiatría del Uruguay|Volumen 84 Nº 2 Diciembre 2020|página 115
De la información recogida de diversos re‑ como de pacientes. En un artículo titulado
Trabajo original portes y comunicaciones con profesionales, se «La razón por la que las videollamadas de
desprende que luego de un tiempo de adaptación, Zoom agotan tu energía» se plantean funda‑
atravesado por dificultades tecnológicas y en mentalmente interrogantes sobre qué es lo
el cual las reticencias previas existentes en específicamente diferente de este medio en
relación con la asistencia a distancia tuvieron comparación con la comunicación cara a cara
que ser dejadas de lado por los profesionales, y qué es lo que hace del manejo del videochat
la atención se desarrolló con relativamente una instancia más difícil.16
pocos problemas referidos. Esta fue útil para
el seguimiento de pacientes crónicos, pero
generó mayores dificultades en las primeras b. La línea telefónica de apoyo emocional
* Esta sección se basa en la
presentación «La línea telefó- consultas de evaluación y diagnóstico. frente a la covid-19*
nica para apoyo psicológico: Los diferentes medios disponibles para las
una experiencia en curso»
realizada en la Academia videollamadas, antes subutilizados, comen‑ Desarrollo e implementación
Nacional de Medicina, Por- zaron a formar parte de la vida cotidiana
ciúncula, H, Dogmanas, D,
Rossi, G, Triaca, J., el 21 de
de los profesionales. En los últimos meses Ofrecer una línea telefónica de apoyo emo‑
mayo de 2020. se generaron protocolos para el retorno a la cional ha demostrado utilidad en la emergencia
presencialidad de las consultas. por covid-19.14, 17 En Uruguay la línea telefónica
El 12 de junio, en la Sociedad de Psiquiatría de apoyo emocional (0800-1920) comenzó a
del Uruguay (spu) se realizó una actividad funcionar el 14 de abril de 2020, cerca de
científica en la que se discutieron varios de un mes después de declarada la emergencia
estos temas. Se expuso la experiencia interna‑ nacional. El desarrollo y la implementación
cional de esta modalidad clínica. Se tomó como del proyecto estuvieron a cargo del msp, asse
referencia a los Estados Unidos, por su larga y el voluntariado Juntos. Contó con el ase‑
trayectoria en la temática desde mediados de soramiento de un miembro de la Academia
los sesenta y la mayor frecuencia de uso fuera Nacional de Medicina.
de la pandemia. La revisión encontró una base El servicio se instaló de modo que estuviera
de evidencia sustancial para la asistencia a disponible de manera gratuita las 24 horas,
distancia en sm. todos los días de la semana, y fue destinado
Los resultados medidos por los estudios a toda la población que se sintiera afectada
muestran que la práctica a distancia en sm es por la situación de la covid-19.
viable, válida (al compararse con la asisten‑ La atención fue realizada por 150 licenciados
cia presencial) y confiable para diagnóstico en Psicología y 16 supervisores (profesionales
de trastornos de diferente índole. Además, de mayor experiencia clínica), de carácter
se reportan grados de satisfacción elevados voluntario. El proceso implicó el desarrollo de
entre pacientes y técnicos. En estos trabajos protocolos de actuación, guías y recomendacio‑
se plantean algunos requisitos previos para nes técnicas para los profesionales. Además, se
obtener buenos resultados. Entre otros, «buena instrumentó un software para que las llamadas
capacitación clínica, disponer de programas pudieran ser recibidas por los voluntarios, de
organizados de asistencia, personal adecua‑ modo que permitía derivar directamente al 911
do, la importancia del trabajo en equipo y (emergencias de todo tipo) y a otras líneas de
de contar con tecnología adecuada, clara y ayuda tales como la Línea VIDA (para riesgo
confiable».12-15 Aun así, no todo es positivo en de suicidio) y la «Línea de atención a usuarios
los reportes. Son comunes las quejas de los de drogas y familiares». Se elaboró una ficha
colegas que manifiestan mayor cansancio en de registro de las llamadas incluyendo datos
la tarea cuando se utilizan medios virtuales. sociodemográficos, del motivo de la llamada y
Seguramente esto requerirá mayores estudios grado de severidad de acuerdo con protocolos
y el acostumbramiento tanto de profesionales y estrategia establecidos con anterioridad.

página 116|Volumen 84 Nº 2 Diciembre 2020|Revista de Psiquiatría del Uruguay| Atención en salud mental y covid-19: algunas respuestas iniciales en Uruguay
Además de los grupos de supervisión, se como puede observarse en el gráfico 3, la mayor
establecieron reuniones de monitoreo y utilización fue por parte de adultos, el mayor Trabajo original
coordinación entre msp, asse y el equipo que número de los cuales se encuentra entre los
brindaba asistencia. Al inicio, se realizaron 61 a 70 años, seguidos de personas de entre
actividades de capacitación en el funciona‑ 51 a 60 años y de 41 a 50 años.
miento del software, protocolos y ficha de Los usuarios pertenecieron en su mayoría
registro. Mensualmente se realizan activida‑ a Montevideo (62 %), seguido de Canelones
des científicas de formación e intercambio en (12 %). Respecto a la cobertura de salud, se
herramientas útiles para el abordaje. En sus atendieron tanto usuarios de asse como perte‑
tres primeros meses de funcionamiento (14 necientes al sistema privado, con un porcentaje
de abril a 12 de agosto) se atendieron más de ligeramente superior a favor de asse.
10.000 llamadas. En el gráfico 4 pueden verse los principales
motivos de consulta de las personas, de acuer‑
Características de los usuarios do con los reportes de los profesionales que
asistieron a la población. Similar a lo sucedido
A continuación, se presentan datos preli‑ en otros países, un gran número de usuarios
minares sobre una muestra de 1363 llamadas reportó síntomas depresivos, síntomas de
de los primeros dos meses. En su mayoría ansiedad, de soledad y aislamiento, necesidad
(74 %) fueron de género femenino; un 22 %, de escucha y orientación.
masculino y un 2 %, lgbt. Respecto a la edad,

Gráfico 3 | Distribución de llamadas por edad

300 286

250

212
205
200
183

150
124 129
116

100
74

50
29

5
0
4-12 13-19 20-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 >81 SD/NC
Edad (años)

Fuente: Área Estadística de SM y PV de ASSE

N. Bagattini, D. Dogmanas, L. Villalba, R. Bernardi |Revista de Psiquiatría del Uruguay|Volumen 84 Nº 2 Diciembre 2020|página 117
Gráfico 4 | Distribución del número de llamados según motivo de consulta
Trabajo original

Problemas comportamentales
Sin datos/No contesta
Problemas laborales o estudio
Consumo de alcohol o drogas
Situaciones de violencia o abuso
Problemas con el acceso a la atención en salud general
Problemas económicos
Ideas o intento de autoeliminación
Problemas con el acceso a la atención en SM
Reagudización de problemas de SM previos
Problemas de convivencia familiar
Otros
Miedo por COVID
Escucha y orientación
Soledad, aislamiento y aburrimiento
Síntomas de ansiedad
Síntomas depresivos

0 50 100 150 200 250 300 350 400

Fuente: Área Estadística de SM y PV de ASSE

Nótese que no todos los motivos de llamada pandemia, con un 20 % de uruguayos que
estuvieron referidos a aspectos relacionados reportan sentirse solos, así como sentimientos
con covid, sino que muchos de los usuarios depresivos y tristeza, en oposición a cifras
presentaron una agudización de problemas menores al 10 % en fechas previas a la crisis.18
previos por los que nunca habían consultado, Para orientar a los profesionales que atendían
así como dificultades de acceso a su prestador las llamadas se les pidió que las clasificaran en
de salud. tres situaciones: el color verde correspondía
La intervención de los profesionales a cargo a aquellas llamadas en las que la impresión
consistió en brindar escucha, orientación, clínica del profesional sugería un problema
derivación y ofrecer una primera puerta de actual de carácter focal en el que no existían
entrada para muchos usuarios. La tendencia antecedentes previos que trajeran preocupa‑
observada en los primeros dos meses en cuanto ción adicional y en el que el desarrollo de la
a los motivos de consulta se ha mantenido. conversación sugería que la persona podría
Los resultados sobre los motivos de consulta manejar la situación. En esa circunstancia
son coherentes con los resultados recogidos solo se sugería volver a llamar en caso de que
en ese mismo período por la encuestadora ocurrieran imprevistos que la complicaran.
Equipos Consultores, la cual muestra, entre En el otro extremo, las llamadas clasificadas
otros resultados, el cambio en el bienestar como rojas correspondían a aquellos casos
subjetivo de los trabajadores en el período en los que existía peligro de desenlaces des‑
inmediatamente posterior al inicio de la afortunados y que por lo tanto requerían ser

página 118|Volumen 84 Nº 2 Diciembre 2020|Revista de Psiquiatría del Uruguay| Atención en salud mental y covid-19: algunas respuestas iniciales en Uruguay
derivados sin demora a servicios asistenciales No se dispone de datos sobre los resultados
capacitados para atender emergencias. En de la experiencia desde la perspectiva de los Trabajo original
esos casos la llamada se prolongó mientras usuarios, aunque existen diferentes reportes
se lograba el contacto con el nuevo servicio al cualitativos de los técnicos encargados de
que se derivaba. En el espacio existente entre recibir las llamadas que dan cuenta de la re‑
los casos catalogados como verde o rojo se en‑ solución de múltiples situaciones de variada
contraban los considerados amarillos, en los severidad, así como del agradecimiento de las
que si bien la persona mostraba recursos para personas por la ayuda brindada. También es
poder manejar la situación persistían dudas importante destacar que en el período marzo-
que hacían aconsejable sugerirle que volvie‑ junio de 2020 la Línea VIDA (0800-0767) de
ra a llamar a la línea si surgían dificultades atención a riesgo suicida tuvo un aumento
(gráfico 5). En las conclusiones reflexionamos en sus llamadas de un 321 % con respecto al
sobre la enseñanza de esta experiencia respecto mismo período de 2019.
a los requerimientos que debería cumplir la
atención en crisis.

Gráfico 5 | Distribución de llamadas según la severidad de la problemática

13%

11%
43%

33%

Leve Moderado Severo Sin datos

Fuente: Área Estadística de SM y PV de ASSE

c. La asistencia en el Hospital Español la República recibió desde la Dirección del


Hospital Español la solicitud de apoyo para
El Hospital Español de asse fue designado brindar soporte emocional a posibles usuarios
por el Gobierno como el Centro de Referen‑ con covid-19.
cia de Salud Pública para la contingencia de
la atención de pacientes con la enfermedad
covid-19. Con fecha 31 de marzo de 2020 la
Facultad de Psicología de la Universidad de

N. Bagattini, D. Dogmanas, L. Villalba, R. Bernardi |Revista de Psiquiatría del Uruguay|Volumen 84 Nº 2 Diciembre 2020|página 119
d. Intervenciones dirigidas a los nuevas poblaciones priorizadas, muchas de
Trabajo original trabajadores de la salud las cuales tienen que ver con los efectos de
la pandemia.20 El dispositivo apunta a la
Según datos aportados por el msp sobre intervención en situación de crisis y emer‑
atención en sm en el marco de covid sobre 31 gencia con una duración de hasta 8 sesiones.
instituciones privadas, se relevó que el 74 % Estos grupos se deben sumar a toda la gama
reportó haber ofrecido algún tipo de interven‑ de prestaciones en sm ya existentes en cada
ción dirigida a esta población, por ejemplo, prestador. Se planteó que la modalidad en la
atención a través de una línea telefónica o que se desarrollarán los grupos podría variar
videollamada específica para los profesionales, en el tiempo, siendo a distancia, presencial
la difusión de material escrito y/o audiovisual, y/o mixta, de acuerdo con la evolución de la
los grupos o talleres vía Zoom, prioridad en crisis sanitaria para facilitar el acceso de los
las consultas, intervenciones psicoterapéuticas usuarios. Las poblaciones priorizadas por
en crisis, entre otras. el msp para los abordajes fueron los familiares
En el marco de una estrategia institucional, con niños/as en edad preescolar o escolar con
el Servicio de Atención Psicológica Preventivo- afectación por el coronavirus o distanciamiento
Asistencial (sappa), en el marco del Convenio social, los adolescentes, los usuarios y/o fami‑
asse-Asistencia Integral/Udelar/Facultad de liares que cursan o cursaron coronavirus, las
Psicología, se propuso ofrecer un dispositivo de personas mayores con afectación emocional
atención en crisis que pudiera dar respuesta por sentimiento de soledad y aislamiento, los
inmediata a todos los trabajadores de la salud adultos con afectación emocional por los cam‑
y sus núcleos familiares. bios, inestabilidad y pérdidas en su situación
Otras instituciones públicas y privadas socio-económica-laboral, entre otras.
también ofrecieron asistencia destinada a esta
población. Muchas de estas iniciativas pueden
consultarse en el sitio del Departamento de f. Otras iniciativas asistenciales
Psicología Médica de la Facultad de Medicina.19
Existieron diferentes iniciativas de carácter
gratuito para los sectores de menores recursos.
e. Dispositivos de respuesta grupal del La Facultad de Psicología de la Universidad
Sistema Nacional Integrado de Salud en el de la República ofreció atención por parte
marco de la covid-19 de estudiantes avanzados, con el apoyo de
docentes de la Facultad.21
Con el propósito de aumentar la oferta asis‑ La Maestría en Psicología Clínica de la
tencial en el Sistema Nacional Integrado de Universidad Católica del Uruguay brindó
Salud (snis), el msp solicitó a los prestadores de asistencia gratuita a población sin recursos
salud del snis la implementación de abordajes a través de sus estudiantes y docentes como
grupales como respuesta frente a la situación parte del curso de intervenciones terapéuticas.
de crisis por coronavirus. Liderado por el académico Prof. Dr. Henry
El objetivo fue asegurar la accesibilidad a Cohen, el Proyecto ECHO de la Facultad de
las prestaciones de sm para las personas en Medicina de la Universidad de la República,
situación de riesgo y/o crisis. El comunicado que trabaja en cooperación internacional,
del Área Programática de Salud Mental brindó una serie de teleclínicas ad hoc con
del msp sobre la medida establece que den‑ el fin de contribuir al fortalecimiento de las
tro del Modo 1 de las prestaciones en salud capacidades del personal de la salud.
mental (Decreto 305/011) que establece Se realizaron 14 teleclínicas, 3 de las cuales
intervenciones grupales para determinados abordaron la problemática referida a la sm. Una
grupos (y no admite lista de espera) se suman de ellas, en la que se intercambió sobre «las

página 120|Volumen 84 Nº 2 Diciembre 2020|Revista de Psiquiatría del Uruguay| Atención en salud mental y covid-19: algunas respuestas iniciales en Uruguay
trayectorias asistenciales de las personas con Por otro lado, como se mencionó, el país
trastorno mental en el marco de la pandemia respondió de forma rápida para la detección Trabajo original
de covid-19», realizó un relevamiento de la epidemiológica y la información centrali‑
red de sm de asse. Se envió un formulario a zada de la población creando la aplicación
los equipos de sm en las diferentes regiones Coronavirus.uy. En ella, todo aquel que
cubiertas por asse, de los cuales se obtuvo 16 reportara síntomas fue informado de forma
reportes. De acuerdo con las respuestas, las automatizada de las medidas a tomar según
modalidades presencial y telefónica fueron un algoritmo de screening sintomático. El
las más utilizadas.22 prestador de salud también fue notificado
A través de su sitio institucional, asse puso a para que estuviera al tanto del caso. En caso
disposición en diferentes páginas* información de ser un paciente en riesgo de actividad de la
* www.asse.com.uy/cate-
general con estrategias para afrontar diferentes infección, la aplicación realizaba la derivación g o r i a / Re c o m e n d a c i o n e s -
condiciones como, por ejemplo, el estrés y la automática al prestador de salud correspon‑ 633?pagina=1
w w w. a s s e . c o m . u y / c a t e -
ansiedad. Estas se dirigieron a los usuarios diente, donde podía darse una consulta de goria/Equipos-de-Salud-
(con recomendaciones dirigidas a poblaciones telemedicina como segundo paso. 637?pagina=1
www.asse.com.uy/categoria/
específicas) y también al personal de salud. Se debía registrar todo el proceso del caso Compartiendo-Experiencias-
sospechoso, hasta su confirmación o desesti‑ 632?pagina=1
mación, y el registro se seguía hasta el alta
g. Investigaciones en curso de la enfermedad.23
El 2 de abril de 2020, únicamente 20 días
En el apéndice del texto, hay una lista de posteriores al inicio de los casos en el país,
investigaciones en curso, muchas de las cua‑ se promulgó la ley para la implementación y
les se desarrollan en forma colaborativa con desarrollo de la telemedicina como prestación
otros centros. Se incluye esta información de los servicios de salud: Ley N.o 19.869. Esta
porque refleja una respuesta activa del siste‑ ley establece los principios que sustentan la
ma académico y científico a la situación, con telemedicina: la universalidad, la equidad,
la iniciativa de avanzar en el conocimiento la calidad del servicio, la eficiencia, la des‑
sobre la relación entre la pandemia y la sm centralización, la complementariedad y la
de los uruguayos y la participación en redes confidencialidad.24 Se estudió la posibilidad
internacionales. de complementar la línea telefónica con una
app que permitiera un mayor estudio y se‑
guimiento de los casos.

3. Los recursos digitales:


pasos iniciales, el contexto b. El contexto de digitalización en Uruguay
y los desarrollos futuros
Uruguay es un país con un alto índice de
digitalización. En 2019, el acceso a Internet
fue total en los hogares del quintil de ma‑
a. Pasos iniciales durante la pandemia yores ingresos (99 %), en los quintiles 3 y 4
se encuentra camino a la universalización
El camino de la transformación digital se (mayor a 90 %), en el quintil 2 es del 84 %
aceleró en el mundo entero en el contexto y en el quintil 1, 7 de cada 10 hogares tiene
de la covid-19. En este aspecto, Uruguay no conexión a Internet.25
fue diferente. Algunos recursos que estaban Desde 2018 existe el decreto y ordenanza
siendo subutilizados pasaron a ser herramien‑ N.o 242/017 de historia clínica electrónica
tas fundamentales de comunicación para la nacional (hcen).26 Este democratiza el acceso
asistencia en sm. del usuario a su información de salud y per‑

N. Bagattini, D. Dogmanas, L. Villalba, R. Bernardi |Revista de Psiquiatría del Uruguay|Volumen 84 Nº 2 Diciembre 2020|página 121
mite un registro automatizado e histórico de c. Potenciales usos de las TIC en la
Trabajo original las acciones médicas y exámenes realizados asistencia en Salud Mental***
a los pacientes. El cometido principal es que
la información clínica esté disponible para la En la presentación antes referida del 12 de
continuidad asistencial. O sea que los primeros junio en la Sociedad de Psiquiatría del Uru‑
beneficiarios son los pacientes y el equipo es guay, parte de los autores del presente trabajo
un medio de salud. realizaron una revisión sobre las diferentes
Las tasas de utilización de medios electrónicos tecnologías de la información y la comunicación
por instituciones y profesionales de la salud utilizadas en el área de la sm. Se especificaba
tienen una tendencia creciente muy clara, que se debía pensar «en tiempos del COVID-19
con un aumento marcado de la utilización de y después».28 Aproximadamente en la misma
* Fuente: comunicaciones
personales. medios digitales tanto por instituciones como fecha, las Naciones Unidas emitían un llamado
por profesionales, al comparar las mediciones a la acción para los gobiernos, postulando una
** Comunicación personal
Dirección de SM de ASSE y del 2014 con las del 2018. En el último reporte «inversión sustancial necesaria para evitar
Área de SM del MSP. disponible, el porcentaje de instituciones que una crisis de Salud Mental».
***TIC es el acrónimo de
registran digitalmente sus datos ascendió a En este documento, Kestel, D. (directora
tecnologías de la informa- un 74 %, y el 80 % de los profesionales reporta del Departamento de Salud Mental y Uso
ción y la comunicación. Esta utilizar siempre la computadora mientras de Sustancias en oms) expresa que «la am‑
sección sobre tecnologías de
la información y de historia atiende al paciente.27 A pesar de este contexto pliación y reorganización de los servicios de
clínica electrónica nacional nacional favorable, muchas consultas fueron Salud Mental que ahora se necesitan a escala
contó con la colaboración
de integrantes de AGESIC. demoradas y la cobertura disminuyó (por mundial es una oportunidad para construir
ejemplo, el control evolutivo de patología un sistema de Salud Mental adecuado para
crónica) generando eventuales problemas de el futuro».29
salud y aumento de costos a futuro. En otro artículo referido a la respuesta
Probablemente diversos factores influyeron italiana en sm frente a la emergencia de co‑
en este hecho. Los diferentes actores (insti‑ vid-19, los autores expresan: «¿Cuáles son las
tuciones, profesionales, técnicos y pacientes) principales lecciones para los servicios de sm
tuvieron que adaptarse a la nueva modalidad que se pueden aprender de esta situación
de atención y sortear dificultades pragmá‑ imprevista? La primera lección es que “las
ticas. Entre otras, el desconocimiento del unidades deben estar equipadas con tecno‑
software necesario y las técnicas específicas logías y procedimientos de salud electrónica
para la atención remota en sm por parte de apropiados para hacer frente a situaciones
los responsables de la asistencia. como esta”. Por ejemplo, “poder gestionar
Con la finalidad de brindar una solución consultas en línea, ya sea por enlace de video
integral que permita el acceso digital a la línea o servicio de mensajería”. Esas consultas en
de apoyo emocional antes referida, agesic, línea deberán incluir arreglos para cambios en
msp, Dirección de Informática de asse y otros los medicamentos, comunicación con personas
trabajaron en el desarrollo de una solución que apoyan a pacientes que viven solos en casa
integral de telemedicina para sm.* Esto con‑ y aquellos que de repente están expuestos a
siste en una plataforma de telemedicina y un marcado aislamiento, y asesoramiento
una de Contact Center, lo cual permitiría la para pacientes que viven en hogares con altos
realización de consultas on-line y/o a través de niveles de conflicto».30
agenda, videoconsultas e historial médico.** La investigación alrededor de las tic en el
área de sm está en franco desarrollo. Las áreas
cubiertas son innumerables y tienen grados
variables de avance, con algunas aplicacio‑
nes en etapa de implementación clínica que
cuentan con una base de evidencia firme.31-34

página 122|Volumen 84 Nº 2 Diciembre 2020|Revista de Psiquiatría del Uruguay| Atención en salud mental y covid-19: algunas respuestas iniciales en Uruguay
4. Discusión y conclusiones otros significativos y frente a la cual se procura
encontrar contacto humano y orientación. Esta Trabajo original
sintomatología tuvo características similares
En el presente trabajo se describen algunas a las señaladas en otros países.
de las respuestas iniciales del sector de sm a la Los datos sugieren que esta demanda
pandemia por coronavirus. Se incluyen aquellas proviene tanto del sector público como del
que nos parecieron más relevantes y sobre privado, indicando que al parecer abarca
las cuales se obtuvieron datos confiables. Se todos los estratos de la sociedad. Los testi‑
puso el acento en señalar las demandas que monios recogidos señalan que la demanda
se identificaron en la población, y los medios a es más intensa en aquellas personas en las
través de los cuales se ofrecieron las respues‑ que coinciden vulnerabilidades a nivel de la
tas sanitarias. Se destaca la multiplicidad de personalidad con situaciones de aislamiento y
las respuestas, su coordinación y el valor que conflictos familiares o falta de soporte social
tiene la colaboración de la población como e indefensión. La preponderancia del «código
indicador de resiliencia en el área de la sm. Se verde», que indica problemáticas menos graves,
incluyó en esto el desempeño de los equipos sugiere el predominio de los factores situacio‑
de salud y el trabajo honorario y dedicado de nales frente a las patologías más graves. Sin
muchos profesionales. embargo, un porcentaje significativo requirió
Durante la fase inicial de la pandemia (de ayuda urgente del sistema de salud. Este es
acuerdo con lo reportado por las instituciones un punto que requiere mayor investigación.
relevadas en el sector privado) la demanda Lo mismo compete al seguimiento de los casos
asistencial disminuyó en psiquiatría y más que permitiría comprobar la efectividad de la
aún en psicoterapia. ayuda brindada.
Es posible que esto forme parte de la retrac‑ Es muy posible que las patologías más seve‑
ción general de las consultas, secundaria al ras y las situaciones de disfunción social estén
temor a concurrir a instituciones de salud. Este sobrepresentadas en los motivos de llamadas
dato contrasta con el alto número de llamadas a la línea. No se dispone de información sobre
a la línea telefónica, lo que sugiere que esta el número de suicidios en este período. Es
última se ajustaba más a las necesidades del posible que el incremento de llamadas a la
momento. La línea telefónica de apoyo emo‑ línea de prevención del suicidio pueda estar
cional 24 horas para la población resultó ser influido por las derivaciones desde la línea
un recurso con importante nivel de uso. La de apoyo psicológico, pero, de todos modos,
naturaleza de los pedidos de ayuda relevados este aumento marcado obliga a una especial
en esta refleja el impacto psicológico inicial atención a este tema. Esta atención deberá
de la covid-19 y de las medidas de reclusión estar puesta no solo en los cuadros depresivos,
en nuestro país. sino también en las situaciones conflictivas
En la población que utilizó este servicio, familiares, el alcoholismo y otros factores que
predominaron los sentimientos depresivos, pueden influir en los suicidios, como surge de
de ansiedad, la soledad y la necesidad de diversos estudios nacionales.35, 36
orientación frente a situaciones que se sienten Se recabaron los datos de la experiencia
difíciles de afrontar. Solo en segundo lugar internacional sobre la validez y confiabili‑
apareció el temor específico a la infección dad de la atención a distancia y se encontró
viral, lo que probablemente responde a las importante evidencia que coincide en su uti‑
características que tuvo hasta ahora la pan‑ lidad. Debe estudiarse aún en qué pacientes
demia en Uruguay. y circunstancias es preferible el uso exclusivo
Predominaron los sentimientos de desánimo, de la voz o la inclusión de la imagen a través
miedo y el desconcierto frente a una situación de una videollamada, o cuándo es necesaria
que se vive como peligrosa, que aísla de los la atención presencial.

N. Bagattini, D. Dogmanas, L. Villalba, R. Bernardi |Revista de Psiquiatría del Uruguay|Volumen 84 Nº 2 Diciembre 2020|página 123
Las opiniones recogidas de los operadores nica nacional (hcen). Los llamados registros
Trabajo original y supervisores* sugieren la satisfacción del electrónicos de salud hacen posible el manejo
usuario y de los prestadores con la experien‑ de todos los datos patronímicos, filiatorios,
cia de la atención a distancia. También fue epidemiológicos y socioculturales del paciente
señalado que la atención en crisis se realiza en un mismo sitio, accesible a todas las partes
en mejores condiciones si es posible más de a quienes compete. Además de facilitar la
un contacto con el usuario. Son necesarios centralización de datos, permiten la interope‑
estudios sistemáticos de seguimiento para rabilidad, es decir, la facilidad de comunicación
evaluar adecuadamente las acciones realizadas con otras partes del equipo, y centralizan el
durante la crisis dirigidas a las necesidades registro evolutivo de intervenciones, mejo‑
de sm. No se realiza un análisis específico de rando y democratizando la accesibilidad, la
* Fuente: Comunicaciones
personales. determinadas poblaciones como los trabajadores prescripción electrónica, la investigación y
de la salud, los niños, personas mayores, etc. el procesamiento de datos a nivel singular y
Todos estos y otros grupos requieren un poblacional, así como el control de calidad de
estudio aparte. Como se señala, existen una la asistencia. Es fundamental cuidar la con‑
serie de iniciativas de investigación que se fidencialidad, así como requisitos de diverso
encuentran en curso que permitirán ampliar tipo, respetando normas internacionales de
el panorama sobre estos puntos. Se destaca al protección de datos personales.38
respecto un artículo publicado en abril de 2020, La colaboración estrecha entre el sector sa‑
referido a las prioridades de investigación en nitario y los equipos de investigación aumentó
el contexto de pandemia, en el que se señala la sensación de una lucha conjunta y ayudó
que las iniciativas «deben coordinarse a nivel a pasar en forma progresiva y regulada del
nacional e internacional» y que «la prioridad confinamiento casi total a la apertura gra‑
inmediata es la recopilación de datos de alta dual y monitoreada. Este es un camino que
calidad sobre la Salud Mental y los efectos lleva a la autorregulación y a la promoción
psicológicos de la pandemia de covid-19 en de los recursos de sm en la población. Es muy
toda la población y en grupos vulnerables».37 probable que la colaboración activa de la po‑
La información permite extraer algunas blación en el mantenimiento de las medidas
enseñanzas para la atención en sm a futuro de seguridad haya actuado como un factor de
en nuestro país: muchos de los llamados a la remoralización y autoconfianza, aumentando
línea de apoyo emocional fueron por crisis la resiliencia ante el estrés causado por la
personales o familiares de muy distinto tipo enfermedad.
cuyo origen iba más allá de la situación de Sería fundamental disponer de datos sobre
pandemia. Es posible que esta última haya los resultados de las intervenciones. La falta
acentuado el clima de inseguridad, pero de evaluación de los resultados de la atención
también es muy probable que esta línea es una carencia en el ámbito de la sm que debe
haya facilitado el acceso al sistema de salud ser remediada. Diversos autores afirman que
de personas que de otra forma no hubieran esta evaluación deberá ser desarrollada e in‑
contado con asistencia en forma fácil y rápida. tegrada en los registros médicos electrónicos
Esto obliga a reflexionar sobre la necesidad de de forma rutinaria. La atención basada en
conservar y perfeccionar en forma permanente mediciones debe convertirse en parte de la
este tipo de ayuda a situaciones de crisis de cultura general del sistema de atención de sm,
diverso origen. que deberá contar con medidas de calidad
Se hace necesario continuar explorando estratificadas que permitan identificar las
la potencialidad de los recursos digitales. necesidades de los sectores más vulnerables y
Uruguay podría beneficiarse de un sistema presten atención a la formación del personal
de atención remota en sm, utilizando como de salud y a la capacitación en la mejora de
estructura central la historia clínica electró‑ calidad.39, 40

página 124|Volumen 84 Nº 2 Diciembre 2020|Revista de Psiquiatría del Uruguay| Atención en salud mental y covid-19: algunas respuestas iniciales en Uruguay
El uso transparente de criterios científicos 2. Brooks SK, Webster RK, Smith LE,
fortaleció a todos los niveles la idea de que Woodland L, Wessely S, Greenberg Trabajo original
es necesario partir de diagnósticos de situa‑ N, et al. The psychological impact of
ción precisos, aplicar el mejor conocimiento quarantine and how to reduce it: rapid
disponible y monitorear el efecto de las ac‑ review of the evidence. Lancet 2020;
ciones realizadas, para luego reformularlas 395(10227):912-20. doi: 10.1016/S0140-
de acuerdo con los resultados comprobados. 6736(20)30460-8
Esta es una enseñanza de valor en este mo‑ 3. Rubin GJ, Wessely S. The psychological
mento en que Uruguay está buscando aplicar effects of quarantining a city. BMJ 2020;
la Ley N.o 19.52941 y un nuevo plan de sm que 368:m313. doi: 10.1136/bmj.m313
requiere la mejor utilización de los recursos 4. Webster RK, Brooks SK, Smith LE,
disponibles, una rigurosa planificación, así Woodland L, Wessely S, Rubin GJ.
como la evaluación y monitoreo de las refor‑ How to improve adherence with quaran‑
mas que se realicen. tine: rapid review of the evidence. Public
Health 2020; 182:163-9. doi: 10.1016/j.
puhe.2020.03.007
5. Wang C, Pan R, Wan X, Tan Y, Xu L,
Agradecimientos Ho CS, et al. Immediate psychological
responses and associated factors during
Los autores agradecen a todos aquellos que the initial stage of the 2019 coronavirus
de una u otra manera han colaborado con disease (COVID-19) epidemic among the
la presente revisión, muy especialmente al general population in China. Int J Envi‑
Dr. Horacio Porciúncula por su revisión de la ron Res Public Health 2020; 17(5):1729.
sección «La asistencia en Salud Mental durante doi: 10.3390/ijerph17051729
la pandemia en Uruguay»; al Ing. Pablo Oréfi‑ 6. Banks J, Karjalainen H, Propper C.
ce, por su revisión de la sección «TIC y Salud Recessions and health: the long-term
Mental»; a la Lic. Jimena Piriz, Lic. Florencia health consequences of responses to the
Alcaín, Dra. María José Soler, Dra. Emma coronavirus. [London]: Institute for Fiscal
Ponce de León por sus aportes a la sección «La Studies; 2020. doi: 10.1920/BN.IFS.2020.
línea telefónica de apoyo emocional frente a BN0281
la covid-19» y a la Lic. Laura de Álava, quien 7. Margerison-Zilko C, Goldman-Mellor
contribuyó en el procesamiento de datos de S, Falconi A, Downing J. Health impacts
la sección de asistencia a distancia. of the great recession: a critical review.
Curr Epidemiol Rep 2016; 3(1):81-91.
doi: 10.1007/s40471-016-0068-6
8. Moncho J, Pereyra-Zamora P, Tamayo-
Fonseca N, Giron M, Gómez-Beneyto
Referencias bibliográficas M, Nolasco A. Is recession bad for your
mental health? The answer could be
1. Mizrahi A. Proyecto «Coronatracking- complex: evidence from the 2008 crisis
UY» [Internet] [Montevideo]: Grupo in Spain. BMC Med Res Methodol 2018;
Radar; 2020. Disponible en: <www. 18. doi: 10.1186/s12874-018-0538-2
gruporadar.com.uy/01/07-04-2020-un- 9. Radi R, Paganini F, Cohen H. Infor‑
86-de-los-montevideanos-tiene-miedo-de- me Grupo Asesor Científico Honorario.
contagiarse-del-coronavirus-solo-20-cree- [Internet] [Montevideo]: Secretaría
que-la-amenaza-esta-exagerada/?lang=en>. Nacional de Ciencia y Tecnología; 2020
(Consulta: ag. 2020). mayo. 6 pp. Disponible en: <www.gub.uy/
secretaria-nacional-ciencia-tecnologia/sites/

N. Bagattini, D. Dogmanas, L. Villalba, R. Bernardi |Revista de Psiquiatría del Uruguay|Volumen 84 Nº 2 Diciembre 2020|página 125
secretaria-nacional-ciencia-tecnologia/files/ 17. Smith AC, Thomas E, Snoswell
Trabajo original documentos/publicaciones/Informe%20 CL, Haydon H, Mehrotra A, Cle-
GACH.%20Estructura%20y%20grado%20 mensen J, et al. Telehealth for glo‑
de%20avance_5.pdf>. (Consulta: 24 de bal emergencies: implications for co‑
agosto de 2020). ronavirus disease 2019 (COVID-19). J
10. Uruguay. Ministerio de Salud Pública. Telemed Telecare 2020; 26(5):309-13.
Informe de situación sobre coronavirus doi: 10.1177/1357633X20916567
COVID-19 en Uruguay. 13 de agosto 18. Bericat E, Acosta MJ. El impacto del
[Internet] [Montevideo]: MSP; 2020, 18 COVID-19 en el bienestar emocional de
agosto. Disponible en: <www.gub.uy/ los trabajadores en Uruguay [Internet]
ministerio-salud-publica/comunicacion/ [Montevideo]: Equipos Consultores;
noticias/informe-situacion-sobre-coro‑ 2020 Disponible en: <https://equipos.
navirus-covid-19-uruguay-13-agosto>. com.uy/el-impacto-del-covid-19-en-el-
(Consulta: 14 de agosto de 2020). bienestar-emocional-de-los-trabajadores-
11. Covid-19 Coronavirus Pandemic [Inter‑ en-uruguay/>. (Consulta: 19 de abril de
net]. Dover: Worldometers.info. 2020 2020).
Disponible en: <www.worldometers.info/ 19. Psicología Médica [Internet]. [Montevi‑
coronavirus/>. (Consulta: 27 de julio de deo]: Departamento de Psicología Médica,
2020). Udelar; 2020. Disponible en: <www.
12. Hilty DM. The evidence base in telepsy‑ psicologiamedica.hc.edu.uy/>. (Consulta:
chiatry [Internet] [Washington, D. C.]: 14 de agosto de 2020).
American Psychiatric Association [s. f.]. 20. Uruguay. Ministerio de Salud Pública. Área
Disponible en: <www.psychiatry.org/ Programática de Salud Mental. Comuni‑
psychiatrists/practice/telepsychiatry/toolkit/ cado del 23 de junio 2020 a prestadores de
evidence-base>. (Consulta: jul. 2020). salud del SNIS. Dispositivos de respuesta
13. Liu S, Yang L, Zhang C, Xiang Y-T, para aumentar la oferta asistencial en
Liu Z, Hu S, et al. Online mental health salud mental en los prestadores de salud
services in China during the COVID-19 del SNIS. Implementación de modo 1 de
outbreak. Lancet Psychiatry 2020; 7(4):17- prestaciones del Decreto 305/011.
8. doi: 10.1016/S2215-0366(20)30077-8 21. Servicios en tiempos de pandemia por
14. Zhou X, Snoswell CL, Harding LE, el COVID-19. [Internet] Facultad de
Bambling M, Edirippulige S, Bai X, Psicología; 2020. Disponible en: <https://
et al. The role of telehealth in reducing psico.edu.uy/servicios-en-pandemia>.
the mental health burden from COVID-19. (Consulta: ag. 2020).
Telemed e-Health 2020; 26(4):377-9. 22. Resumen del relevamiento de la Red
doi: 10.1089/tmj.2020.0068 de Salud Mental de ASSE - Teleclínica
15. Torous J, Jän Myrick K, Rauseo- ECHO Salud Mental y Psiquiatría Mayo
Ricupero N, Firth J. Digital mental 2020. [Montevideo]: Clínica de Gastroen‑
health and COVID-19: using technology terología; 2020 mayo. Disponible en:
today to accelerate the curve on access <www.gastro.hc.edu.uy/gastro/download/
and quality tomorrow. JMIR Ment Health resumen-del-relevamiento-de-la-red-de-
2020; 7(3):e18848. doi: 10.2196/18848 salud-mental-de-asse-teleclinica-echo-sm-
16. Jiang M. The reason Zoom calls drain y-psiquiatria-mayo-2020/>.
your energy. BBC Worklife [Internet]. 23. Agencia de Gobierno Electrónico y Sociedad
2020, 22 de abril. Disponible en: <www. de la Información y del Conocimiento. La
bbc.com/worklife/article/20200421-why- estrategia digital frente al coronavirus
zoom-video-chats-are-so-exhausting>. COVID-19 [Internet]. [Montevideo]:
(Consulta: 31 de julio de 2020). AGESIC; 2020, 6 de abril. Disponible en:

página 126|Volumen 84 Nº 2 Diciembre 2020|Revista de Psiquiatría del Uruguay| Atención en salud mental y covid-19: algunas respuestas iniciales en Uruguay
<www.gub.uy/agencia-gobierno-electro‑ 29. Guterres A. Mental health services are
nico-sociedad-informacion-conocimiento/ an essential part of all government res‑ Trabajo original
comunicacion/noticias/estrategia-digital- ponses to COVID-19. [Internet]. [Nueva
frente-coronavirus-covid-19>. (Consulta: York]: Naciones Unidas; 2020, 13 de
ag. 2020). mayo. Disponible en: <www.un.org/en/
24. Uruguay. Ley N.o 19.869. Telemedicina. coronavirus/mental-health-services-are-
Normas para su implementación como essential-part-all-government-responses-
prestación de servicio de salud, 2 abril covid-19>. (Consulta: jul. 2020).
de 2020. Disponible en: <https://parla‑ 30. de Girolamo G, Cerveri G, Clerici M,
mento.gub.uy/documentosyleyes/leyes/ Monzani E, Spinogatti F, Starace F,
ley/19869>. (Consulta: ag. 2020). et al. Mental health in the coronavirus
25. Agencia de Gobierno Electrónico y Socie‑ disease 2019 emergency: the Italian respon‑
dad de la Información y del Conocimiento se. JAMA Psychiatry 2020; 77(9):974-976.
Resultados preliminares de EUTIC 2019 doi: 10.1001/jamapsychiatry.2020.1276
[Internet]. [Montevideo]: AGESIC; 2020, 31. Aboujaoude E, Starcevic V (eds).
22 de enero. Disponible en: <www.gub. Mental health in the digital age: grave
uy/agencia-gobierno-electronico-sociedad- dangers, great promise. Oxford: Oxford
informacion-conocimiento/comunicacion/ University Press; 2015. 302 pp.
noticias/resultados-preliminares-eu‑ 32. Dewan NA, Luo JS, Lorenzi NM (eds).
tic-2019>. (Consulta: ag. 2020). Mental health practice in a digital world:
26. Agencia de Gobierno Electrónico y Sociedad a clinicians guide. Cham: Springer Inter‑
de la Información y del Conocimiento. Se national Publishing; 2015. (Health Infor‑
presentó Decreto y Ordenanza de Historia matics). doi: 10.1007/978-3-319-14109-1
Clínica Electrónica Nacional [Internet] 33. Bush NE, Armstrong CM, Hoyt TV.
[Montevideo]: AGESIC; 2018, 25 de se‑ Smartphone apps for psychological health:
tiembre. Disponible en: <www.gub.uy/ a brief state of the science review. Psychol
agencia-gobierno-electronico-sociedad- Serv 2019; 16(2):188-95. doi: 10.1037/
informacion-conocimiento/comunicacion/ ser0000286
noticias/se-presento-decreto-ordenanza- 34. Shatte A, Hutchinson D, Teague S.
historia-clinica-electronica-nacional>. Machine learning in mental health: a
(Consulta: jul. 2020). scoping review of methods and appli‑
27. Agencia de Gobierno Electrónico y Socie‑ cations. Psychol Med 2019; 49 (9):1-23.
dad de la Información y del Conocimiento. doi: 10.1017/S0033291719000151
Medición TIC y Salud 2018. [Internet] 35. Lucero Abreu RK, Díaz Romero N,
[Montevideo]: AGESIC; 2020, 6 de abril. Villalba L. Caracterización clínica y
Disponible en: <www.gub.uy/agencia- epidemiológica de los suicidios en Monte‑
gobierno-electronico-sociedad-informa‑ video y de los intentos de autoeliminación
cion-conocimiento/datos-y-estadisticas/ (IAE) en el Hospital de Clínicas en el
estadisticas/medicion-tic-salud-2018>. período abril 2000-abril 2001: el método
(Consulta: ag. 2020). de la autopsia psicológica. Rev Psiquiatr
28. Sociedad de Psiquiatría del Uruguay. Urug 2003; 67(1):5-20.
Actividad científica: «TIC y Salud Mental. 36. Larrobla C, Hein P, Novoa G, Canetti
En tiempos de COVID 19 y después». A, Heuguerot C, González V, et al.
[video en Internet]. YouTube. 12 de junio (comp.). 70 años de suicidio en Uruguay:
de 2020. Disponible en: <www.youtube. 7 disciplinas, 7 entrevistas, 7 encuentros.
com/watch?v=wsJ73y3HhbM>. (Consulta: [Internet]. Montevideo: Universidad de la
ag. 2020). República; 2017. Disponible en: <https://

N. Bagattini, D. Dogmanas, L. Villalba, R. Bernardi |Revista de Psiquiatría del Uruguay|Volumen 84 Nº 2 Diciembre 2020|página 127
hdl.handle.net/20.500.12008/9489>. 39. Kilbourne AM, Beck K, Spaeth-Rublee
Trabajo original (Consulta: jul. 2020). B, Ramanuj P, O’Brien RW, Tomoyasu
37. Holmes EA, O’Connor RC, Perry VH, N, et al. Measuring and improving the
Tracey I, Wessely S, Arseneault L, quality of mental health care: a global
et al. Multidisciplinary research priorities perspective. World Psychiatry 2018;
for the COVID-19 pandemic: a call for 17(1):30-8. doi: 10.1002/wps.20482
action for mental health science. Lancet 40. Kilbourne AM, Keyser D, Pincus
Psychiatry 2020; 7(6):547-60. doi: 10.1016/ HA. Challenges and opportunities in
S2215-0366(20)30168-1 measuring the quality of mental health
38. Health Information Privacy [Internet]. care. Can J Psychiatry 2010; 55(9):549-
Washington, D. C.: U. S. Department of 57. doi: 10.1177/070674371005500903
Health & Human Services. Disponible 41. Uruguay. Ley N.o 19.529. Salud Mental.
en: <www.hhs.gov/hipaa/index.html>. Normas, de 24 de agosto de 2017.
(Consulta: ag. 2020).

página 128|Volumen 84 Nº 2 Diciembre 2020|Revista de Psiquiatría del Uruguay| Atención en salud mental y covid-19: algunas respuestas iniciales en Uruguay
APÉNDICE d. Luis Giménez, Susana Grunbaum. Instituto
de Psicología de la Salud, Facultad de Trabajo original
Psicología, Universidad de la República
Listado de investigaciones en curso (Udelar), Confederación de Adolescencia y
Juventud de Iberoamérica, Italia y el Caribe
(codajic). «Impacto de la pandemia de covid-19
En el presente apartado se presenta una en la salud mental de los trabajadores en
recopilación de las iniciativas de investigación centros de salud». “The COVID-19 HEalth
relacionadas con la pandemia. La presente caRe wOrkErS (HEROES) study”. Estudio
recopilación puede ser incompleta. El sistema internacional multicéntrico. Contacto:
de investigación en Uruguay podría benefi‑ luisg@psico.edu.uy
ciarse de una red digital común, en la cual
las diferentes bases de datos de los proyectos e. Cristina Larrobla, Pablo Hein (responsables).
estuvieran disponibles para su uso de forma Facultad de Medicina y Facultad de Cien‑
cruzada. cias Sociales, Universidad de la República
(Udelar). «Conducta suicida en tiempos de
a. Patricia Domínguez, Jorge Salvo y Flavia covid-19. Aporte integral para la información
Vique (responsables); Gabriela Etchebehere y prevención». Estudio nacional. Contacto:
y Graciela Loarche (agentes de difusión y cristina.larrobla@gmail.com
grupos específicos). Facultad de Psicología,
Universidad de la República (Udelar). Es‑ f. Delfina Miller, Mónica Fernández (respon‑
tudio «PSY-COVID». Estudio internacional sables). Universidad Católica del Uruguay.
liderado por la Universidad de Barcelona. «Experiencia en formación en psicoterapia
Contacto: psycoviduruguay@gmail.com breve psicodinámica a distancia». Estudio
nacional. Contacto: delfinamiller@gmail.com
b. Gabriela Garrido, Cecilia Amigo. Clínica
de Psiquiatría Pediátrica, Facultad de g. Paul Ruiz Santos (responsable). Universi‑
Medicina, Universidad de la República dad de la República (Udelar). «Consumo de
(Udelar). «Personas con trastorno del es‑ drogas en aislamiento por covid-19». Estudio
pectro autista, familias y profesionales en nacional. Contacto: paulruiz@fvet.edu.uy
América Latina: desafíos y oportunidades
que enfrentan debido a covid-19». Estudio h. Hugo Selma (responsable). Equipo: Gabriela
regional. Contacto: gabrielagarridof86@ Fernández Theoduloz, Vicente Chirullo,
gmail.com Valentina Paz, Paul Ruiz, Federico Montero.
Facultad de Psicología. Universidad de la
c. Gabriela Garrido, Alejandra Lervolino, República (Udelar). «Impacto psicológico de
Cecilia Amigo. Clínica de Psiquiatría Pe‑ la crisis de covid-19 en adultos residentes
diátrica, Facultad de Medicina, Universidad en Uruguay». Estudio nacional. Contacto:
de la República (Udelar). «Relevamiento de hugoselma@psico.edu.uy
opinión sobre proceso de reapertura de los
centros educativos, de cuidados y programas i. Alicia Canetti y Víctor González (respon‑
socioeducativos luego de un primer período sables). Facultad de Medicina y Facultad
de confinamiento en Uruguay, establecido de Ciencias Sociales (Udelar). «Viralizando
por el gobierno por la emergencia sanitaria la prevención. Análisis y capacidades de
por covid-19». Estudio nacional. Contacto: respuesta de la prevención del suicidio y la
gabrielagarridof86@gmail.com Línea VIDA en covid-19» (CSIC-Programa
COVID).

N. Bagattini, D. Dogmanas, L. Villalba, R. Bernardi |Revista de Psiquiatría del Uruguay|Volumen 84 Nº 2 Diciembre 2020|página 129

También podría gustarte