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Es indispensable llevar este formato impreso a la unidad de atención y presentar en original una identificación oficial vigente con fotografía, así
mismo, recuerda que tu registro no garantiza que seas apto para Donar Sangre o Aféresis (plaquetas), hasta la valoración médica.
Donante de reposición
Nombre: JOSE MANUEL Primer apellido: ROMERO Segundo apellido: GONZALEZ CURP/Folio: ROGM760628HMCMNN08
Edad: 47 AÑOS Procedimiento: DONACIÓN SANGUÍNEA Tipo de sangre: No conozco mi tipo de sangre
Domicilio
Código postal: 50236 Alcaldía: TOLUCA Colonia: La Constitución Totoltepec
Contacto
Teléfono celular: 7223164000 Teléfono alterno: 7222027628 Correo electrónico: marquez041286@hotmail.com
Puesto de Trabajo: Ayudantes de conductores de Servicio médico: IMSS Número de seguridad social: 1719988366
transporte terrestre con motor
Establecimiento
Centro de colecta: HOSPITAL GENERAL Dirección: AVENIDA CODAGEM NO. 501, COLONIA MAYORAZGO C.P 52140, METEPEC,
REGIONAL 251 METEPEC MUNICIPIO DE METEPEC, ESTADO DE ESTADO DE MÉXICO
Es indispensable llevar este formato impreso a la unidad de atención y presentar en original una identificación oficial vigente con fotografía, así
mismo, recuerda que tu registro no garantiza que seas apto para Donar Sangre o Aféresis (plaquetas), hasta la valoración médica.
Donante reposición
Nombre: JOSE MANUEL Primer apellido: ROMERO Segundo apellido: GONZALEZ CURP/Folio: ROGM760628HMCMNN08
Edad: 47 AÑOS Procedimiento: DONACIÓN SANGUÍNEA Tipo de sangre: No conozco mi tipo de sangre
Sí No
¿El donante puede continuar con el proceso?:
Trabajo Social
¿Recibió la plática? Sí No
Donante de reposición
Nombre: JOSE MANUEL Primer apellido: ROMERO Segundo apellido: GONZALEZ CURP/Folio:
Edad: 47 AÑOS Procedimiento: DONACIÓN SANGUÍNEA Tipo de sangre: No conozco mi tipo de sangre
1 ¿Cuentas con identificación oficial con fotografía? SI 9 ¿Te han hecho perforaciones para aretes en alguna parte del NO
cuerpo?
En caso de tener piercing en mucosas (labios, lengua, nariz,
2 ¿Tienes 4 horas sin tomar alimento? SI genitales) deberán retirarlos 72 hrs antes para llevar acabo la
donación.
Para cumplir con el proceso de donación
He leído y
es indispensable llegar en ayuno mínimo de 4hrs
estoy de
y máximo de 8hrs el día de tu cita no hacerlo
acuerdo con
pondría en riesgo el proceso de donación.
este punto
10 ¿En los últimos 6 meses te han operado? NO
3 ¿Cuántos años tienes? 47