ACTA DE ENTREGA Y RECEPCIÓN DE PRODUCTOS DE PRIMERA NECESIDAD -

CANASTA BÁSICA FAMILIAR

ENTREGA Nº 03 MES DE DICIEMBRE 2023
LEY Nº 31728
DECLARACION JURADA1

I. DATOS GENERALES DE LA MUNICIPALIDAD

1 Nombre de la Municipalidad MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE LA ESPERANZA
2 Datos de la persona que entrega ING. LUIS ENRIQUE ROJAS TARRILLO 45992827
3 Cargo GERENTE DE DESARROLLO ECONOMICO (E)
4 Lugar de entrega / Domicilio

II.- DATOS GENERALES DE LA FAMILIA BENEFICIARIA

1 Datos del DNI: Nombre:

beneficiario ________________________________________________________
Declaro bajo juramento que me encuentro en clasificación de pobre
extremo o pobre y que además cuento con al menos una necesidad básica
por cubrir.

III. DESCRIPCIÓN DE VÍVERES ENTREGADOS Y RECIBIDOS POR LA PERSONA BENEFICIARIA

N° ALIMENTO
CANTIDAD
1 ACEITE VEGETAL 1
2 ARROZ 2
3 ARVEJA PARTIDA 4
4 AZUCAR RUBIA 1
5 CONSERVA DE CARNE DE POLLO O GALLINA 4
6 CONSERVA DE PESCADO EN ACEITE VEGETAL 4
7 FIDEOS 2
8 FRIJOL 3
9 HOJUELAS DE AVENA CON KIWICHA 1
10 HOJUELAS DE AVENA CON QUINUA 1
TOTAL DE PRODUCTOS 23
PESO TOTAL: 10.018.12 KG

Siendo el _______ de _____________________del________ las____________.horas

en_________________________________________________procedemos a firmar el Acta de entrega y recepción

de bienes de productos de primera necesidad de la canasta básica familiar en el marco de la LEY 31728.
MUNICIPALIDAD BENEFICIARIO

___________________________
AUTORIDADES QUE ACOMPAÑAN: DNI Nº:
1
Ley 27444 Ley General del Procedimiento Administrativo y Art. 42 del Código Penal