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Etapas ¿Cómo lo voy a hacer? Principales pasos a ejecutar ¿Qué me puede ocurrir? Considerar riesgos críticos. Fuente/Situación y/o acto. Ej: herramienta desgastada, energia sin ¿Cómo evitamos el accidente? Acciones de control. Sin estas medidas no se debe dar
bloquear, desniveles, altura, etc. inicio a la actividad.
Antes
Durante
Después
F. TOMA DE CONOCIMIENTO DEL PERMISO DE TRABAJO DEL PERSONAL QUE EJECUTARA LA ACTIVIDAD, IDENTIFICACION DE PELIGROS, EVALUACION DE RIESGOS Y MEDIDAS DE CONTROL (OBLIGACION DE INFORMAR)
Nº Nombre y Apellidos Firma Nº Nombre y Apellidos Firma
VI. Registro de
conocimiento
1 8
2 9
3 10
4 11
5 12
6 13
7 14
H. CIERRE DEL PERMISO
Firma
VII. Finalización del permiso
Responsable de ejecución del trabajo VºBº Prevención de Riesgos VºBº Jefatura Constructora S&P.
Observaciones: