Secretaría de Educación Pública

Subsecretaría de Educación Media Superior

Dirección General de Educación Tecnológica Industrial y de Servicios
Oficina Estatal en el Estado de México
CBTis No. 029
“José Ma. Morelos y Pavón”

SOLICITUD DE REINSCRIPCIÓN CICLO ESCOLAR: 2021-1

DATOS DEL ALUMNO
NOMBRE Ap. Paterno Ap. Materno Nombre (s)
No. CONTROL GRADO Y GRUPO TURNO MATUTINO/VESPERTINO
PEGAR ESPECIALIDAD CURP
FOTOGRAFIA FECHA DE NACIMIENTO dd/mm/aaaa NACIONALIDAD
LUGAR DE NACIMIENTO SEXO
CORREO ELECTRONICO CORREO INSTITUCIONAL
DISCAPACIDAD Especificar
HABLA LENGUA INDIGENA Especificar HABLA OTRO IDIOMA Especificar
DOMICILIO
CALLE No.
COLONIA C.P.
ALCALDÍA O MUNICIPIO ESTADO
TELEFONO PARTICULAR TELEFONO CELULAR
DATOS DEL PADRE O MADRE DE FAMILIA 1 (TUTOR)
NOMBRE PARENTESCO
CALLE No.
COLONIA C.P.
MUNICIPIO ESTADO
OCUPACIÓN TEL.PARTICULAR TEL.CELULAR
TEL.TRABAJO FIRMA TUTOR:

DATOS DEL PADRE O MADRE DE FAMILIA 2

NOMBRE PARENTESCO
CALLE Y No. COLONIA C.P.
MUNICIPIO ESTADO TEL.PARTICULAR
OCUPACIÓN TEL.CELULAR TEL.TRABAJO
DATOS DE FAMILIARES O PERSONAS DONDE SE PUEDAN DEJAR RECADOS
NOMBRE PARENTESCO
CALLE Y No. COLONIA C.P.
MUNICIPIO ESTADO TEL.PARTICULAR
OCUPACIÓN TEL.CELULAR TEL.TRABAJO
SITUACIÓN CLINICA
SERVICIO IMSS, ISSSTE, No. Seg. Soc. Alergias Especificar en qué consiste
MEDICO ISSEMYM, otro
ENFERMEDADES TRATAMIENTO MEDICO
CRONICAS
PESO kg ESTATURA cm MASA CORPORAL
DATOS ACADÉMICOS
PROMEDIO DEL HISTORIAL MATERIAS ADEUDADAS SI NO CUANTAS
¿ES BENEFICIARIO (A) DE LA BECA BENITO JUAREZ? SI NO
¿ES BENEFICIARIO (A) DE OTRO TIPO DE BECA ? SI NO ¿CUAL?
RESPONSABLE DE GENERACION SELLO DEL PLANTEL

Av. Insurgentes s/n Col. Ejidal Emiliano Zapata, Ecatepec de Morelos,

Estado de México C.P. 55020, Tel. 5511156504, 5511156514
Correo electrónico: director.cbtis29@dgeti-edomex.mx