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Criterios
ICDAS:
Nuevas perspectivas
para el diagnstico
de la caries dental
ctualmente el diagnstico de
caries dental se diferencia
sustancialmente del tradicional
basado en el explorador y el
ndice COP. La concepcin
antigua reflejaba el proceso
histrico en el que la caries dental se refera a un
punto final, la cavidad y la prdida dental y no a
todo un proceso de enfermedad, como se
considera en la actualidad. A continuacin se
presenta una nueva propuesta de diagnstico de
la caries dental, los criterios ICDAS, cuyo
sustento terico refleja el entendimiento actual
de la patologa; se describen los antecedentes
histricos del desarrollo de ICDAS, sus
principales caractersticas, y se exponen
estrategias de integracin al proceso diagnstico
actual en pro de una mayor conservacin de la
estructura dentaria y con base en la evidencia
cientfica.
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La dentina inicia su
d e s m i n e r a l i z ac i n
cuando la lesin
cruza la unin
amelodentinal. Si la
lesin contina
p ro g r e s a n d o, e l
esmalte se va a romper
(cavidad) y rpidamente
los micro-organismos
van a avanzar hasta
alcanzar la dentina
ENTENDIMIENTO ACTUAL DE LA
PATOLOGA CARIES DENTAL
El trmino caries dental se refiere a una patologa
en los tejidos dentales duros, que abarca
progresivamente desde la prdida inicial de
minerales a nivel inico pasando por las
primeras manifestaciones clnicas y, finalmente,
hasta la prdida de tejido dental. En la actualidad
es claro que el inicio del proceso de caries dental
sea inevitable a nivel de los cristales de
hidroxiapatita; sin embargo, la progresin de una
lesin microscpica a una lesin clnicamente
detectable y, la progresin de una lesin
temprana (lesin de mancha blanca) no es
definitiva, ya que en sus estados tempranos el
proceso puede ser detenido y una lesin de caries
puede convertirse en inactiva.
Para que se presenten lesiones de caries, no
existen dudas con respecto a la necesidad de un
disturbio en el equilibrio entre la placa y la
sustancia dental en la superficie y la
subsuperficie. Por esto se puede decir que la
caries es una enfermedad local que resulta de
actividad bacteriana local.
El esmalte de los dientes permanentes es una
estructura principalmente inorgnica y
microporosa, y desde hace dcadas los estudios
con microscopia y micro-radiografa, han
Superficie
Avances Cientficos
Subsuperficie
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Avances Cientficos
En el contexto del entendimiento actual de la patologa 'caries dental' se introducen
entonces cuatro aspectos importantes para su correcto diagnstico:
1.
2.
3.
4.
Existen diferentes grados de severidad dentro del proceso caries dental y stos deben ser discriminados, porque al comprometer las estructuras
dentales esmalte y dentina en diferentes grados, cada tipo de lesin requiere de la toma de decisin de tratamiento individual especfica
Adems de la severidad de la lesin (profundidad histolgica), independiente de si es no cavitacional o cavitacional, se debe valorar si est activa
(progresando) o detenida, para incorporar estrategias preventivas que ayuden a cambiar el microambiente de las lesiones en progresin y, as
mismo, en aquellas detenidas no hacer sobre-tratamiento
Los signos clnicos, despus de un adecuado examen visual de las superficies dentales, sirven para detectar y valorar las lesiones de caries de manera
suficientemente precisa; la evaluacin de las superficies interproximales requiere, adems, de radiografas coronales
El tratamiento actual de la caries deja de ser sinnimo de operatoria; en cada caso se tomar una decisin de tratamiento acorde al diagnstico
especfico y al riesgo individual de caries.
Este ltimo punto muestra, entonces, que mientras la lesin sea no-cavitacional y est progresando, no requerir de otro tratamiento adicional a los que
contribuyen a que se inactive la lesin y se disminuyan los factores de riesgo locales: remocin de placa bacteriana, flor tpico de uso profesional, sellantes,
etc. Si la lesin es cavitacional, requerir para el restablecimiento de las funciones orales y biomecnicas, de una restauracin y si se valor como activa,
adems, necesitar de alguna medida preventiva. Si la lesin se encuentra entre las dos anteriores y se observa como microcavidad o sombra subyacente de
dentina, se recomienda intensificar el diagnstico con la ayuda de otros mtodos, como el radiogrfico, para decidir, en conjunto con la valoracin de
actividad y el riesgo y posibilidad de control del paciente, si se realiza prevencin u operatoria. Este anlisis muestra la importancia de un diagnstico
correcto de caries y la necesidad de criterios que incluyan estos conceptos.
Avances Cientficos
CAVIDAD EXTENSIVA
CAVIDAD detectable
CAVIDAD EXTENSIVA
2B
Sano
1w
2w
1B
3.
1.
Valorar las superficies dentales limpias
(libres de placa bacteriana), con buena
iluminacin y jugando con el aire de la jeringa
triple, siempre basando el examen en la
observacin de signos de caries dental:
En sitios de posible aparicin de lesiones o zonas
naturales de retencin de placa:
a) en oclusal, en la entrada de las fosas y fisuras;
b) en superficie lisa, en el tercio cervical y
c) en interproximal, del punto de contacto hacia
gingival; tambin puede encontrarse en una zona
retentiva de placa no natural, como cerca a
brackets, en malposiciones dentales, etc.
2.
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Avances Cientficos
Hasta esmalte
4.
Se deben examinar de manera
sistemtica, primero la superficie oclusal,
seguida de la mesial, vestibular, distal, lingual y
radicular de cada diente y en las superficies
oclusales de los 1os., 2os. y 3os. Molares, se
deben codificar separadamente las fosas/fisuras
mesial y distal, as como tambin se deben
registrar separadamente las fisuras y fosas que
sean diferentes de las superficies lisas.
Para efectos de diagnstico de caries,
5.
los clculos no se remueven y se registra sano.
En qu se han usado hasta
ahora?
Los criterios ICDAS estn siendo aplicados en
variados mbitos de la odontologa incluyendo
un nmero importante de facultades a nivel
mundial, centros de investigacin clnica y
epidemiolgica, y a nivel gubernamental. Por
ejemplo, en Estados Unidos el Centro de
Investigacin de Inequidades en Salud Oral de la
Universidad de Michigan viene conduciendo
estudios prospectivos liderados en poblacin
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Avances Cientficos