LESIONES DE COLUMNA CERVICAL. Anatoma. La columna vertebral esta formada por 33 huesos llamados vertebras.

7 cervicales, 12 torcicas, 5 lumbares, 5 sacras fusionadas y 3 a 4 coccgeas fusionadas. La columna vertebral se une en su parte superior a la zona posteroinferior del crneo y en la parte inferior a los huesos coxales de la cadera. La columna vertebral esta recubierta por msculos que sirven para dar movimientos, estabilidad, soporte y proteccin a la parte sea como al contenido nervioso que viaja atreves de la columna. Paralelamente a la columna van arterias y venas encargadas de dar circulacin a las estructuras del tronco posterior. Entre vertebra y vertebra esta el disco intervertebral, que amortigua las cargas de la columna. En el interior de la columna vertebral, en el canal medular, se encuentra la medula espinal y las races de los nervios raqudeos que comunican al cerebro con los rganos y estructuras del cuerpo y viceversa. La medula espinal conduce informacin sensitiva y motora principalmente. La columna cervical esta formada por 7 huesos pequeos, las dos primeras son de gran importancia ya que permiten los movimientos de la cabeza y soportan el peso de esta atlas y axis . El atlas (C1) se articula con los cndilos occipitales del crneo y las superficies articulares de axis (C2). Del cuerpo de axis, sale una proyeccin hacia arriba (diente) que se articula con la cara posterior del arco anterior de atlas. Todas las articulaciones estn recubiertas por ligamentos que dan estabilidad y firmeza a estas uniones.

Cinemtica del trauma. Los principales accidentes que ocasionan algn dao en la columna ocurren por descuido del nadador y por falta de sealizacin de las piscinas. Los escenarios ms comunes son lanzamientos al agua en piscinas de baja profundidad, lanzamientos al agua sin la tcnica apropiada e impactos contra las superficies laterales (rompeolas) de la piscina. La cinemtica del trauma para lesiones cervicales comprende principal mente fuerzas de aceleracin y desaceleracin sbita, mecanismos de impacto en el crneo o en el cuello, cadas de alturas mayores a dos veces la altura del paciente, y fuerzas de compresin sobre el esqueleto axial.

Fisiologa de la lesin cervical. Las principales lesiones cervicales que se pueden presentar son: fracturas vertebrales por impacto directo o por compresin, luxaciones y subluxaciones, esguinces (latigazo). Estas

lesiones pueden comprometer las diferentes estructuras: vertebras, ligamentos y msculos e incluso la medula espinal y los nervios raqudeos. Cualquier tipo de dao en la regin cervical es grave, pero si el accidente tiene compromiso medular, es de suma importancia realizar un procedimiento adecuado para lograr la recuperacin del paciente. La lesin cervical con compromiso medular o de nervios raqudeos puede provocar perdida de la sensibilidad, parlisis temporal o permanente de las extremidades o de todo el cuerpo y hasta la muerte por compromiso de los sitios especializados para la respiracin o el latido cardiaco. Estas lesiones en la medula pueden ser elongaciones, rupturas parciales o totales, compresin, ruptura de nervios raqudeos o compresin de estos.

Atencin inicial del paciente con lesin cervical. Es importante tener en cuenta que la atencin de un paciente con este tipo de lesin requiere de equipos especiales para su inmovilizacin y transporte hasta un centro de atencin especializada. Cmo reaccionar? Al ocurrir el accidente se debe conservar la calma e informar inmediatamente al socorrista de la piscina, igualmente se debe llamar a la lnea nica de atencin de emergencias 123 para solicitar los equipos de inmovilizacin y traslado. Al acercarse al paciente procure hacerlo con delicadeza ya que cualquier movimiento brusco puede generar un dao mayor. Primero debe verificar el estado de conciencia del paciente e inmediatamente iniciar con el ABC de la atencin inicial. A va area permeable, B buena ventilacin, C circulacin. Debe realizar una inmovilizacin adecuada de la columna cervical evitando los movimientos y procurando que la va area del paciente quede fuera del agua. Si tiene el equipo adecuado, debe colocar el inmovilizador cervical y una camilla rgida o de rescate acutico para movilizar al paciente fuera del agua. En caso de que necesite alinear las extremidades o la cabeza debe procurar hacerlo despacio evaluando el dolor o la sensibilidad del paciente en caso de que este consciente. Para movilizar al paciente nunca trabaje solo incluso si usted es el nico que sabe realizar la atencin inicial del paciente. Remita al paciente a un centro hospitalario para una evaluacin minuciosa y un tratamiento adecuado, no olvide que de la atencin inicial depende la buena recuperacin del paciente.