CASO CLÍNICO:

Mujer de 60 años de edad que proviene de un caserío de la sierra Liberteña, sin antecedentes médicos
ni quirúrgicos de interés, antecedentes sociales cocina con leña desde hace 15 días, refiere caída por
la escalera en su domicilio. Trasladada inicialmente al centro de salud más cercano a la zona, donde
no se observan lesiones óseas, tras realizar estudio radiológico simple cervical (Fig. 1). Se procede
al alta a su domicilio con collarín cervical con diagnóstico de esguince cervical. Dos días después
la paciente inicia cuadro de paresia progresiva en miembros superiores e inferiores. A los 5 días de
la lesión consulta de nuevo en su hospital de zona donde es derivada Hospital Belén de Trujillo se
realiza TAC evidenciándose subluxación C6 - C7 y hundimiento del platillo superior de C7.

Se coloca halo de tracción transcraneal de urgencia. Además, familiar refiere que paciente desde
hace unas semanas paciente cursa con síntomas de cefalea, mareo, debilidad, somnolencia y ataxia.
Al examen físico: signos vitales TA 138/63 FC 98 FR 18 T 36.2, dolor a la palpación, espinopresión
y espinopercusión C6/C7. Glasgow 14/15. Sensibilidad: nivel sensitivo de difícil exploración, nivel
C6 bilateral con áreas de hipoestesia y normoestesia parcheadas hasta segmentos sacros. Reflejos
osteotendinosos (ROT): Bicipitales tricipitales y estiloradiales presentes; Hoffman negativo;
Rotulianos de difícil evaluación por obesidad; Aquileos presentes. Reflejo cutáneo plantar (RCP):
extensor bilateral. Esfínteres: Hipotonía, sensibilidad anal profunda conservada, contracción
voluntaria débil, bulvocavernoso presente débil. Lesión medular a nivel C6 A.S.I.A B.

Los resultados de los exámenes de laboratorio a su ingreso fueron los siguientes: leucocitos 10.7,
neutrófilos 82. TP 13.5 TTP 26.4 Glucosa 110, úrea 26, creatinina 0.5, ALT 189 (10-49), AST 199
(0-34), DHL 240 (120- 246). Gasometría: pH 7.41 PC02 29 mmHg, PO2 135 mmHg, HCO3 23.1
mmol/L. COHB 10%. Pruebas complementarias Radiología simple de columna cervical AP y Lat
(Figura 1) sin evidenciarse/ diagnosticarse la luxación. Posterior AC, informado como subluxación
C6/C7. En hospital de referencia a los 5 días RMN (Figura 1): Fractura luxación anterior de C6
sobre C7, con fluido intradiscal y desplazamiento posterior de C7 moderado que impronta y deforma
el contorno anterior de la médula cervical, apreciando un foco de mielopatía centro medular a la
altura de C7 en relación a cambios contusivos. Extenso proceso contusivo con marcado edema
retrovertebral que se extiende desde C3 hasta D1, posible fractura espinosa de C6 y rotura
ligamentosa interespinosa y de ligamentos amarillos, con separación de espinosas de C6 y C7
probablemente en relación a mecanismo de hiperflexión. Moderado edema prevertebral C6- C7.
Depresión platillo inferior de C6 y superior de C7.

CUESTIONARIO
1. ¿Cuáles son las curvaturas y funciones de la columna vertebral?
 ● CURVATURA PRIMARIA: Las curvaturas primarias mantienen la forma del feto
y son la cifosis dorsal y la cifosis sacra.
● CURVATURA SECUNDARIA:Las curvaturas secundarias al tener una forma
cóncava (en sentido posterior) se denominan lordosis y forman a las regiones
cervical y lumbar. Ambas llevan el centro de gravedad a una línea vertical,
permitiendo el balanceo del cuerpo con un gasto mínimo de energía muscular, para
mantener la posición de bipedestación erguida.
● Decimos entonces que hay cuatro curvaturas naturales en la columna vertebral:
cervical, torácica, lumbar y sacra. Las curvaturas junto con los discos
intervertebrales, ayudan a absorber y distribuir el esfuerzo que se presenta por las
actividades diarias como caminar o por actividades más intensas tales como correr
y saltar. La existencia de estas curvas es esencial para una mecánica normal.
Aumentan la resistencia de la columna y favorecen la estática del cuerpo
descomponiendo la trasmisión de las fuerzas sobre el raquis.

Dentro de sus funciones principales tenemos:

● SOPORTE: Estos elementos esqueléticos junto a los musculares ubicados en la

región dorsal soportan el peso corporal, y al mismo tiempo brindan fuerza de
resistencia a los miembros inferiores por medio de la pelvis. Asimismo, soportan y
mantienen la posición del cráneo, así como refuerzan las maniobras que serán
realizadas por los miembros superiores.
● MOVIMIENTO: A pesar que los músculos son los elementos activos del proceso
motor y mueven a la columna vertebral en los procesos de flexión, extensión y
rotación; las vértebras permiten el movimiento completo, por ello está compuesta
por 33-34 vértebras dispuestas una encima de otra y articuladas entre sí, por lo que
son importantes al crear movimientos aditivos a lo largo de su longitud vertebral.
● INSERCIÓN: A multitud de músculos, ligamentos, tejidos, que van ha traccionar,
van a producir fuerzas sobre ese esqueleto.
 ● PROTECCIÓN: La columna vertebral protege al sistema nervioso central.
Determinados trastornos o alteraciones en la columna vertebral van a producir
alteraciones que van desde pequeñas irritaciones de las raíces nerviosas hasta
grandes trastornos por compresión, elongación o sección de la médula espinal.La
médula está compuesta por tejido nervioso frágil que hay que proteger para evitar
que pueda verse dañado por un elemento externo o un movimiento forzado. Para
este fin, cada una de las vértebras tiene en la parte posterior del cuerpo vertebral el
denominado orificio vertebral. El conjunto y unión de todos los orificios vertebrales
conforman el denominado canal medular, lugar por el que transcurre la médula,
quedando ésta protegida por un armazón óseo a lo largo de toda su extensión.

2. Describa las características anatómicas de la columna vertebral e irrigación.

COMPONENTES:
● Huesos: Las características y el número de vértebras varía de acuerdo a la región
a la que se encuentren asociadas y las funciones que cumpla. Existen 7 vértebras
cervicales,12 torácicas, 5 lumbares, 5 sacras y 3 o 4 coccígea.

● Músculos: Pueden ser extrínsecos o intrínsecos en base a su origen

embriológico. Los extrínsecos están inmiscuidos en el movimiento de los
miembros superiores y de la pared torácica. Los músculos intrínsecos tienen una
localización profunda, soportan y mueven a la columna vertebral y al cráneo,
además de las costillas.

Tiene una irrigación sanguínea mucho más compleja pero menos efectiva que el cerebro,
ya que depende de vasos de diámetro muy pequeño procedentes de las arterias vertebrales.
Está compuesta por un sistema longitudinal y otro transversal interconectados. El primero
consiste en dos arterias espinales posteriores y una arteria espinal anterior con el flujo
sanguíneo en sentido cráneo-caudal. Todo el sistema de irrigación longitudinal (el
compuesto por las arterias espinales anteriores y posteriores) es alimentado por diversas
arterias.
3. Describa la anatomía de la Médula Espinal.
● UBICACIÓN: Se encuentra en el foramen vertebral, se origina debajo del
tallo cerebral, extendiéndose hasta la primera vértebra lumbar, al avanzar por
las demás vértebras se convierte en la cauda equina.
● La médula espinal brinda un medio de comunicación entre el cerebro y los
nervios
● Se compone de 31 pares: nervios de la columna vertebral:
- 8 pares cervical
- 12 pares torácica
- 5 pares lumbar
- 5 pares sacra
- 1 par coxis
● LONGITUD: En hombres mide aproximadamente 45 cm y mujeres, 43 cm.
● PROTECCIÓN: La médula espinal es muy delicada, es por eso que se
encuentra protegida por la columna vertebral ( ). También se encuentra
cubierta por tres meninges: a) La duramadre: Es la capa más externa y es la
capa más fuerte, b) El aracnoides: Se encuentra en el centro de la dos capas
y se caracteriza por ser muy fina y contener un líquido que funciona como
amortiguador, c) La piamadre, meninge más delicado.

4. ¿Cuáles son los mecanismos por los que pueden producirse las lesiones de la
médula espinal?
● MECANISMOS PRIMARIOS: Son los daños estructurales que ocurren
inmediatamente después del evento traumático. Pueden ser por rupturas
mecánicas, comprensión, contusión , rotación o avulsión de los elementos
neurales. Estas lesiones usualmente ocurren con fracturas y/o dislocación de
las vértebras; también por lesiones penetrantes debido a proyectiles por arma
de fuego, arma blanca, etc.
 ● MECANISMOS SECUNDARIOS: Lesiones vasculares a la médula espinal,
por ruptura de la arteria, trombosis o hipoperfusión debido a un estado de
shock, son las mayores causas de lesiones secundarias a la médula espinal.
Puede haber lesión medular sin daño de la columna.

5. Según el caso clínico propuesto, qué vías están afectadas (graficar la vía
comprometida)

6. ¿Cuál es la fisiopatología de un traumatismo vértebro medular?

LESIÓN MEDULAR PRIMARIA:

● Compresión persistente
● Energía directa
● Deformación
● Muerte celular inmediata
● Disrupción axonal
● Cambios vasculares progresivos

LESIÓN MEDULAR SECUNDARIA

1. Fase Inmediata (0 - 2 horas)
2. Fase Aguda (2 - 48 horas) : DESEQUILIBRIO
3. APOPTOSIS
4. RADICALES LIBRES
5. Fase Subaguda (2 días a 2 semanas)
6. Fase Intermedia (2 semanas a 6 meses)
7. Fase Crónica (6 meses en adelante)

7. ¿Qué nos indica en los datos de laboratorio una COHB al 10% y con qué
síntomas clínicos se relaciona? Según el caso.
 La determinación del porcentaje de carboxihemoglobina se realiza ante la sospecha
de una intoxicación por monóxido de carbono. La vida media de la
carboxihemoglobina es de 4-5 horas, por lo que se debe medir con la mayor rapidez
posible. ❏ Cocina con leña desde hace 15 días.
❏ Valores de intoxicación por COHb
❏ Síntomas: cefalea.- Dolor de cabeza intenso y persistente que va acompañado
de sensación de pesadez y debilidad
❏ ATAXIA:Deterioro del equilibrio o coordinación - somnolencia - mareo.

8. ¿Cuáles son los síndromes de lesión medular incompleta?

Son aquellos que afectan parcialmente a un segmento de la médula y por tanto,
dependiendo de los tractos y neuronas a las que afecte, cursará con una clínica
específica.
● Hemisección medular o síndrome de brown Sequard.
● Sindrome de cordon central
● Síndrome de cordones posteriores.
● Síndrome de la arteria espinal anterior.
● Síndrome del cono medular.
9. ¿Cuál es el manejo inicial de un traumatismo vértebro medular?
Los pasos más importantes en el manejo del paciente con TRM son:
● Inmovilización (10-25% lesiones medulares se producen por una inadecuada
inmovilización o la ausencia de esta).
● Estabilización
● Recuperación de la alineación del eje espinal
● Descompresión del tejido nerviosos ● Estabilización de la columna
vertebral.

10. ¿Qué es el shock espinal?

Es el bloqueo de las funciones de la médula espinal tras un traumatismo; este suele
ser transitorio y la recuperación es variable, sin embargo , no es un estado
permanente, puede durar entre días y meses. El retorno de la función se hace de
caudal a proximal. Los primeros reflejos que aparecen son el R. Bulbocavernoso y
los plantares.