MANEJO DE REHABILITACIÓN

EN TENDINOPATÍAS
Andrés Logroño
FUNCIONES

Capaz de soportar hasta Almacenamiento y

Transición de fuerzas
8 veces el peso corporal liberación de energía
TENDINOPATÍA

Puede ocurrir
Disminución de la en atletas de
Cargas excesivas Inicio gradual Inflamación localizada tipo
función
recreativo y
de elite
 TENDINOPATÍA

Expresión de patrones Curación

SOBRECARGA Micro rupturas fallida
moleculares de daño Degrada
colágeno

Fases Producción y liberación de MMP (Matriz

Homeostasis
iniciales citocinas proinflamatorias Metaloproteasas )

Degradación de la matriz Remodelación TMP (inhibidor

continua de MMP)
Aparición de dolor.
Sustancia P Nueva matriz y
colágeno tipo 1
TEORÍAS SOBRE LA PATOGENIA DE LA
TENDINOPATÍA
TEORIA MECÁNICA Estimulación mecánica

Primeras teorías en 1978

Condujo a la definición clásica Tracción Compresión

de “Tendinosis”

Sugirió que la cicatrización

deficiente conduce a cambios
degenerativos

Degeneración
Reparación inadecuada y
muerte celular progresiva
 Teoría de la
inflamación

Este modelo sugiere cambios patológicos

en surgen de procesos inflamatorios.

Aunque los resultados de algunos estudios

han llevado a que se cuestione esta
hipótesis .

Los estudios actuales han confirmado la

presencia de mediadores inflamatorios, y
que la inflamación y el uso excesivo no
son mutuamente excluyentes
 Teoría de la
apoptosis
Teoría vascular o
neurogénica
La teoría de la apoptosis
relaciona altas dosis de tensión
cíclica (es decir, carga repetitiva) Algunos estudios han sugerido que el
aumento del crecimiento vascular en los
tendones puede causar el debilitamiento
y la ruptura de los tendones.
Con estrés oxidativo,

Además, también se ha sugerido que la

inflamación neurogénica media las
Adquisición de un fenotipo de respuestas adaptativas de los tendones a
cartílago la sobrecarga mecánica.

Activación de metaloproteinasas
con el desarrollo de lesiones
degenerativas.
 Integra síntoma
clínicos e
investigación de
laboratorio

Para guiar las

Tendinopatía
Modelo continuo opciones de
reactiva
tratamiento

Consta de tres Deterioro del

etapas tendón

Tendinopatía
degenerativa
 TENDÓN CON
COMPROMISO MECÁNICO

Descarga Carga óptima

Carga óptima

Carga normal o
TENDÓN NORMAL ADAPTACIÓN
excesiva +/-
factores individuales Carga excesiva Fortalecimiento
+/- factores carga
individuales modificada
apropiadamente

TENDINOPATÍA REACTIVA

MALA REPARACIÓN TENDINOSA

TENDINOPATÍA DEGENERATIVA

TENDINOPATÍA REACTIVA
SOBRE DEGENERATIVA
Como responden los tendones a la
carga
Tracción Compresión Fricción
QUE SUCEDE AL SOMETER EL TENDÓN
A CARGA

S. Peter Magnusson HLaMK. The pathogenesis of tendinopathy: the balance of the response to the load.
Rheumatol. March 2010
CARGAS QUE SOPORTA EL TENDÓN

CARGA DE TRACCIÓN
La carga de tracción más alta es donde el tendón se usa como un resorte para
mejorar la velocidad de movimiento y reducir el costo metabólico de la actividad
deportiva.

CARGA DE COMPRESIÓN La compresión ocurre cuando un tendón se apoya contra otra estructura, más
comúnmente hueso, el estiramiento puede aumentar la carga de compresión en
un tendón,Por lo tanto, no se recomienda el estiramiento como tratamiento para
la tendinopatía.

CARGA DE FRICCIÓN
La carga de fricción se produce entre el tendón y las estructuras circundantes. El
tendón desarrolla un peritendón para manejar esta carga
CARGA COMBINADA
FACTORES DE RIESGO DE LESIONES DE TENDONES

Factores Factores
Intrínsecos Extrínsecos
● CONDICIONES DE CLIMA
● LESIÓN ANTERIOR Y SUPERFICIE.
● FUERZA Y FACTORES ● TIEMPO DE TEMPORADA
BIOMECÁNICOS
● CARGA DEL TENDÓN Y
● ANTROPOMÉTRICA, CARGA DE TRABAJO
EDAD Y SEXO
GENERAL
● FACTORES BIOMÉDICOS Y ● MEDICAMENTO
GENÉTICA
● ANOMALÍAS DEL TENDÓN
● METABOLICOS
Principios de evaluación de la
tendinopatía
Características típicas del dolor

• Dolor localizado
Aquiles • Agravado por correr
• Peor después de inactividad

• Dolor localizado
Rotuliano • Agravado por saltar

• Dolor localizado
Tendón de los isquiotibiales • Agravado por sentarse

• Dolor aductor
Aductor • Agravado por cambios de dirección
 Principios de evaluación de la
tendinopatía
Examen

Aquiles Rotuliano Isquiotibiales Aductor

 Principios de evaluación de la
tendinopatía
 Medición de fuerza, potencia y resistencia durante la rehabilitación
1.Tendón de Aquiles 2.Tendón de los Isquiotibiales 3.Tendón del cuádriceps
4.Tendones aductores
Principios de evaluación de la tendinopatía
Diagnostico diferencial

• Dolor en la articulación del tobillo

Aquiles • Irradiación neural

• Dolor en la articulación femororotuliana

Rotuliano • Bursitis

• Irritación del nervio ciático

Isquiotibiales • Dolor en la articulación de cadera

• Irritación de la sínfisis del pubis

Aductores • Dolor del hueso púbico
PRINCIPIOS EN LA REHABILITACIÓN DE
UNA TENDINOPATÍA

Restaurar la propiedad y
capacidad del tendón

Proporcionar una
OBJETIVOS adaptación progresiva a
la carga

Restaurar el control
motor
PRINCIPIOS DE
TRATAMIENTO
 PROGRESIÓN DEL TRABAJO
REGRESO AL DEPORTE

PLIOMETRÍA

VELOCIDAD, SPRINTS

TRABAJO FUNCIONAL CARGA

• INTENSIDAD
TRABAJO DE FUERZA • VOLUMEN
• FRECUENCIA

TRABAJO ISOMÉTRICO
TIEMPO
LESIÓN TENDINOSA

Referencia: La Trobe University, Melbourne Australia. Jill Cook, Physioterapist, tendón

Clinician-Scientist
COMO MEDIR LA CARGA

DOLOR DURANTE EL EJERCICIO LEVE DOLOR DURANTE LA

ACTIVIDAD

RANGO SEGURO 5/10

DESPUÉS DE 24 HORAS EL DOLOR PUEDE AUMENTAR PERO
RAPIDAMENTE DENTRO DE LAS 24 A
48 HORAS DESPUÉS DEL EJERCICIO
DEBE BAJAR EL DOLOR BASAL
SÍNTOMAS A MEDIANO Y LARGO LA SINTOMATOLOGÍA INICIAL MEJORA
PLAZO EN EL TIEMPO (4 A 6 SEMANAS)
PROGRESIÓN O REGRESIÓN
EN EL EJERCICIO….
PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO
A
FUERZA CONTROL MOTOR

CAPACIDAD MUSCULAR INCAPACIDAD PARA

INSUFICIENTE PARA CONTROLAR EL
REALIZAR UNA TAREA MÚSCULO PARA
REALIZAR LA TAREA

RESULTADO NO DESEADO
(DOLOR)
B
FUERZA CONTROL MOTOR

SUFICIENTE CAPACIDAD INCAPACIDAD PARA

MUSCULAR PARA CONTROLAR EL
REALIZAR UNA TAREA MÚSCULO PARA
REALIZAR LA TAREA

RESULTADO NO DESEADO
(DOLOR)
C
FUERZA CONTROL MOTOR

CAPACIDAD MUSCULAR CAPACIDAD PARA

INSUFICIENTE PARA CONTROLAR EL
REALIZAR UNA TAREA MÚSCULO PARA
REALIZAR LA TAREA

INCAPACIDAD PARA
REALIZAR UNA TAREA
D
FUERZA CONTROL MOTOR

SUFICIENTE CAPACIDAD CAPACIDAD PARA

MUSCULAR PARA CONTROLAR EL
REALIZAR UNA TAREA MÚSCULO PARA
REALIZAR LA TAREA

CAPACIDAD PARA
REALIZAR UNA TAREA
QUE DEBEMOS EVITAR EN
UNA TENDINOPATIA?
1. NO DESCANSES COMPLETAMENTE

Rigidez del Fuerza y Cambios a

Tolerancia a la
tendón en 2 potencia del nivel de la
carga
semanas músculo corteza
2. NO PRESCRIBAS EJERCICIO
INCORRECTO

Ejercicios
lentos

Evitando
cargas
excesivas
3. NO TRATAMIENTOS PASIVOS

No son útiles a
largo plazo

No aumenta la
tolerancia del
tendón
4. EVITAR TERAPIAS DE INYECCIÓN

No son más
efectivos que el
placebo

Únicamente Recordemos que

logran modificar el tendón se
el dolor a corto adapta a la
plazo carga
5. NO IGNORES EL DOLOR
EN LOS TENDONES

Generalmente
aumenta 24 horas
después de una
actividad de
carga excesiva

Realizar pruebas
de carga
6. NO ESTIRAR EL TENDÓN

Cargas
compresivas
7. NO USAR MASAJE DE FRICCIÓN

RECORDEMOS que estamos ante un

tendón doloroso y sobrecargado

Aumento del dolor

8. NO UTILICES ESTUDIOS DE IMAGEN
PARA EL DIAGNÓSTICO, PRONÓSTICO O
RESULTADO

La patología
No apoyan al en los estudios
diagnóstico de de imagen
dolor generalmente
tendinoso se presenta
estable
9. NO TE PREOCUPES POR LA RUPTURA
10. NO APRESURAR LA REHABILITACIÓN

Un tendón necesita
de tiempo para
construir su fuerza
y capacidad

Puede necesitar de
Resultados buenos
un periodo de
a largo plazo
tiempo sustancial
Resumen

Un tendón patológico tiene hasta un perioro de 12 semanas para observar

cambios en su adaptación

Los tratamientos pasivos no mejoran la capacidad de carga

Las cargas deben se manejadas acordes a las capacidades del

paciente

La rehabilitación con estímulos de carga es el tratamiento mas adecuado

en la actualidad con respaldo científico