MANEJO DE REHABILITACIÓN
EN TENDINOPATÍAS
Andrés Logroño
FUNCIONES
Capaz de soportar hasta Almacenamiento y
Transición de fuerzas
8 veces el peso corporal liberación de energía
TENDINOPATÍA
Puede ocurrir
Disminución de la en atletas de
Cargas excesivas Inicio gradual Inflamación localizada tipo
función
recreativo y
de elite
TENDINOPATÍA
Expresión de patrones Curación
SOBRECARGA Micro rupturas fallida
moleculares de daño Degrada
colágeno
Fases Producción y liberación de MMP (Matriz
Homeostasis
iniciales citocinas proinflamatorias Metaloproteasas )
Degradación de la matriz Remodelación TMP (inhibidor
continua de MMP)
Aparición de dolor.
Sustancia P Nueva matriz y
colágeno tipo 1
TEORÍAS SOBRE LA PATOGENIA DE LA
TENDINOPATÍA
TEORIA MECÁNICA Estimulación mecánica
Primeras teorías en 1978
Condujo a la definición clásica Tracción Compresión
de “Tendinosis”
Sugirió que la cicatrización
deficiente conduce a cambios
degenerativos
Degeneración
Reparación inadecuada y
muerte celular progresiva
Teoría de la
inflamación
Este modelo sugiere cambios patológicos
en surgen de procesos inflamatorios.
Aunque los resultados de algunos estudios
han llevado a que se cuestione esta
hipótesis .
Los estudios actuales han confirmado la
presencia de mediadores inflamatorios, y
que la inflamación y el uso excesivo no
son mutuamente excluyentes
Teoría de la
apoptosis
Teoría vascular o
neurogénica
La teoría de la apoptosis
relaciona altas dosis de tensión
cíclica (es decir, carga repetitiva) Algunos estudios han sugerido que el
aumento del crecimiento vascular en los
tendones puede causar el debilitamiento
y la ruptura de los tendones.
Con estrés oxidativo,
Además, también se ha sugerido que la
inflamación neurogénica media las
Adquisición de un fenotipo de respuestas adaptativas de los tendones a
cartílago la sobrecarga mecánica.
Activación de metaloproteinasas
con el desarrollo de lesiones
degenerativas.
Integra síntoma
clínicos e
investigación de
laboratorio
Para guiar las
Tendinopatía
Modelo continuo opciones de
reactiva
tratamiento
Consta de tres Deterioro del
etapas tendón
Tendinopatía
degenerativa
TENDÓN CON
COMPROMISO MECÁNICO
Descarga Carga óptima
Carga óptima
Carga normal o
TENDÓN NORMAL ADAPTACIÓN
excesiva +/-
factores individuales Carga excesiva Fortalecimiento
+/- factores carga
individuales modificada
apropiadamente
TENDINOPATÍA REACTIVA
MALA REPARACIÓN TENDINOSA
TENDINOPATÍA DEGENERATIVA
TENDINOPATÍA REACTIVA
SOBRE DEGENERATIVA
Como responden los tendones a la
carga
Tracción Compresión Fricción
QUE SUCEDE AL SOMETER EL TENDÓN
A CARGA
S. Peter Magnusson HLaMK. The pathogenesis of tendinopathy: the balance of the response to the load.
Rheumatol. March 2010
CARGAS QUE SOPORTA EL TENDÓN
CARGA DE TRACCIÓN
La carga de tracción más alta es donde el tendón se usa como un resorte para
mejorar la velocidad de movimiento y reducir el costo metabólico de la actividad
deportiva.
CARGA DE COMPRESIÓN La compresión ocurre cuando un tendón se apoya contra otra estructura, más
comúnmente hueso, el estiramiento puede aumentar la carga de compresión en
un tendón,Por lo tanto, no se recomienda el estiramiento como tratamiento para
la tendinopatía.
CARGA DE FRICCIÓN
La carga de fricción se produce entre el tendón y las estructuras circundantes. El
tendón desarrolla un peritendón para manejar esta carga
CARGA COMBINADA
FACTORES DE RIESGO DE LESIONES DE TENDONES
Factores Factores
Intrínsecos Extrínsecos
● CONDICIONES DE CLIMA
● LESIÓN ANTERIOR Y SUPERFICIE.
● FUERZA Y FACTORES ● TIEMPO DE TEMPORADA
BIOMECÁNICOS
● CARGA DEL TENDÓN Y
● ANTROPOMÉTRICA, CARGA DE TRABAJO
EDAD Y SEXO
GENERAL
● FACTORES BIOMÉDICOS Y ● MEDICAMENTO
GENÉTICA
● ANOMALÍAS DEL TENDÓN
● METABOLICOS
Principios de evaluación de la
tendinopatía
Características típicas del dolor
• Dolor localizado
Aquiles • Agravado por correr
• Peor después de inactividad
• Dolor localizado
Rotuliano • Agravado por saltar
• Dolor localizado
Tendón de los isquiotibiales • Agravado por sentarse
• Dolor aductor
Aductor • Agravado por cambios de dirección
Principios de evaluación de la
tendinopatía
Examen
Aquiles Rotuliano Isquiotibiales Aductor
Principios de evaluación de la
tendinopatía
Medición de fuerza, potencia y resistencia durante la rehabilitación
1.Tendón de Aquiles 2.Tendón de los Isquiotibiales 3.Tendón del cuádriceps
4.Tendones aductores
Principios de evaluación de la tendinopatía
Diagnostico diferencial
• Dolor en la articulación del tobillo
Aquiles • Irradiación neural
• Dolor en la articulación femororotuliana
Rotuliano • Bursitis
• Irritación del nervio ciático
Isquiotibiales • Dolor en la articulación de cadera
• Irritación de la sínfisis del pubis
Aductores • Dolor del hueso púbico
PRINCIPIOS EN LA REHABILITACIÓN DE
UNA TENDINOPATÍA
Restaurar la propiedad y
capacidad del tendón
Proporcionar una
OBJETIVOS adaptación progresiva a
la carga
Restaurar el control
motor
PRINCIPIOS DE
TRATAMIENTO
PROGRESIÓN DEL TRABAJO
REGRESO AL DEPORTE
PLIOMETRÍA
VELOCIDAD, SPRINTS
TRABAJO FUNCIONAL CARGA
• INTENSIDAD
TRABAJO DE FUERZA • VOLUMEN
• FRECUENCIA
TRABAJO ISOMÉTRICO
TIEMPO
LESIÓN TENDINOSA
Referencia: La Trobe University, Melbourne Australia. Jill Cook, Physioterapist, tendón
Clinician-Scientist
COMO MEDIR LA CARGA
DOLOR DURANTE EL EJERCICIO LEVE DOLOR DURANTE LA
ACTIVIDAD
RANGO SEGURO 5/10
DESPUÉS DE 24 HORAS EL DOLOR PUEDE AUMENTAR PERO
RAPIDAMENTE DENTRO DE LAS 24 A
48 HORAS DESPUÉS DEL EJERCICIO
DEBE BAJAR EL DOLOR BASAL
SÍNTOMAS A MEDIANO Y LARGO LA SINTOMATOLOGÍA INICIAL MEJORA
PLAZO EN EL TIEMPO (4 A 6 SEMANAS)
PROGRESIÓN O REGRESIÓN
EN EL EJERCICIO….
PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO
A
FUERZA CONTROL MOTOR
CAPACIDAD MUSCULAR INCAPACIDAD PARA
INSUFICIENTE PARA CONTROLAR EL
REALIZAR UNA TAREA MÚSCULO PARA
REALIZAR LA TAREA
RESULTADO NO DESEADO
(DOLOR)
B
FUERZA CONTROL MOTOR
SUFICIENTE CAPACIDAD INCAPACIDAD PARA
MUSCULAR PARA CONTROLAR EL
REALIZAR UNA TAREA MÚSCULO PARA
REALIZAR LA TAREA
RESULTADO NO DESEADO
(DOLOR)
C
FUERZA CONTROL MOTOR
CAPACIDAD MUSCULAR CAPACIDAD PARA
INSUFICIENTE PARA CONTROLAR EL
REALIZAR UNA TAREA MÚSCULO PARA
REALIZAR LA TAREA
INCAPACIDAD PARA
REALIZAR UNA TAREA
D
FUERZA CONTROL MOTOR
SUFICIENTE CAPACIDAD CAPACIDAD PARA
MUSCULAR PARA CONTROLAR EL
REALIZAR UNA TAREA MÚSCULO PARA
REALIZAR LA TAREA
CAPACIDAD PARA
REALIZAR UNA TAREA
QUE DEBEMOS EVITAR EN
UNA TENDINOPATIA?
1. NO DESCANSES COMPLETAMENTE
Rigidez del Fuerza y Cambios a
Tolerancia a la
tendón en 2 potencia del nivel de la
carga
semanas músculo corteza
2. NO PRESCRIBAS EJERCICIO
INCORRECTO
Ejercicios
lentos
Evitando
cargas
excesivas
3. NO TRATAMIENTOS PASIVOS
No son útiles a
largo plazo
No aumenta la
tolerancia del
tendón
4. EVITAR TERAPIAS DE INYECCIÓN
No son más
efectivos que el
placebo
Únicamente Recordemos que
logran modificar el tendón se
el dolor a corto adapta a la
plazo carga
5. NO IGNORES EL DOLOR
EN LOS TENDONES
Generalmente
aumenta 24 horas
después de una
actividad de
carga excesiva
Realizar pruebas
de carga
6. NO ESTIRAR EL TENDÓN
Cargas
compresivas
7. NO USAR MASAJE DE FRICCIÓN
RECORDEMOS que estamos ante un
tendón doloroso y sobrecargado
Aumento del dolor
8. NO UTILICES ESTUDIOS DE IMAGEN
PARA EL DIAGNÓSTICO, PRONÓSTICO O
RESULTADO
La patología
No apoyan al en los estudios
diagnóstico de de imagen
dolor generalmente
tendinoso se presenta
estable
9. NO TE PREOCUPES POR LA RUPTURA
10. NO APRESURAR LA REHABILITACIÓN
Un tendón necesita
de tiempo para
construir su fuerza
y capacidad
Puede necesitar de
Resultados buenos
un periodo de
a largo plazo
tiempo sustancial
Resumen
Un tendón patológico tiene hasta un perioro de 12 semanas para observar
cambios en su adaptación
Los tratamientos pasivos no mejoran la capacidad de carga
Las cargas deben se manejadas acordes a las capacidades del
paciente
La rehabilitación con estímulos de carga es el tratamiento mas adecuado
en la actualidad con respaldo científico
