Tendinopatía:
Conceptos y
consideraciones
Tutor: César Espinoza
Interno: Christian Caballero
Definición
● Tendinopatía es el término utilizado para la presentación
clínica de dolor en el tendón generando disfunción.
● La tendinopatía describe un espectro de cambios que
ocurren en los tendones dañados, caracterizada por
anomalías en la microestructura, composición y celularidad
del tendón.
Cardoso, Tanusha B., et al. "Current trends in tendinopathy management." Best Practice & Research Clinical Rheumatology 33.1 (2019): 122-140.
Millar, Neal L., et al. "Tendinopathy." Nature Reviews Disease Primers 7.1: 1-21.
Epidemiología
La prevalencia de tendinopatías en MMII es de
10.52 cada 1000 personas-año.
El 11.8% - 14.4% de los jugadores recreacionales
de voleibol y basquetbol reportan tendinopatía
patelar (TP). Aumentando a 32% y 45% en
jugadores de elite.
La tasa de recurrencia es alta, a pesar del
tratamiento, siendo cercana al 49% y hasta el 50%
se retira del deporte como resultado de la condición.
Cardoso, Tanusha B., et al. "Current trends in tendinopathy management." Best Practice & Research Clinical
Rheumatology 33.1 (2019): 122-140.
Millar, Neal L., et al. "Tendinopathy." Nature Reviews Disease Primers 7.1: 1-21.
Tendón sano vs Tendón patológico
Millar, Neal L., et al.
"Tendinopathy." Nature
Reviews Disease Primers 7.1:
1-21.
Factores de riesgo
Condiciones hormonales y metabólicas:
Obesidad, colesterol elevado y DM; Influyen en
la incidencia y gravedad de la lesión y
respuesta al tratamiento.
Mayor prevalencia en DM, hipercolesterolemia,
enfermedades reumáticas y enfermedad renal.
En individuos no atléticos que desarrollan
tendinopatía, se ha sugerido que los factores
metabólicos son más prevalentes y pueden
influir en la capacidad de recuperación con el
tratamiento actual con ejercicio.
Existe una clara asociación entre la carga y
el desarrollo de tendinopatía.
Millar, Neal L., et al. "Tendinopathy." Nature Reviews Disease Primers 7.1: 1-21.
Cargas que recibe el tendón
● Tensiles: Tendón como un resorte. Genera
almacenamiento y liberación de energía. Se dá en
actividades como correr, saltar, cambiar de dirección.
● Compresivas: Ocurre en la unión tendón-hueso.
- Tendón comprimido contra una eminencia ósea.
● Fricción/Cizallamiento: Ocurre ante el movimiento
repetitivo, donde las estructuras externas y periféricas del
tendón (Peritendón) se friccionan contra el tendón.
Tensiles + Compresivas
Cardoso, Tanusha B., et al. "Current trends in tendinopathy management." Best Practice & Research Clinical Rheumatology 33.1 (2019): 122-140.
Tendinopatía: Adaptación y
Modelo del Continnum
Adaptación: forma en que un organismo,
sistema de órganos o tejido altera su
estructura o función para adaptarse mejor a
su entorno.
La adaptación del tendón es impulsada
principalmente por la aplicación, o ausencia,
de estímulos mecánicos, ya sea por tensión
de tracción, compresión o esfuerzo cortante
únicamente o en combinación.
Docking, S. I., & Cook, J. (2019). How do tendons adapt? Going beyond tissue responses to understand
positive adaptation and pathology development: A narrative review. Journal of Musculoskeletal & Neuronal
Interactions, 19(3), 300.
Tendinopatía: Adaptación y Modelo del Continnum
Cook, J. L., Rio, E., Purdam, C. R., & Docking, S. I. (2016).
Revisiting the continuum model of tendon pathology: what is
its merit in clinical practice and research?. British journal of
sports medicine, 50(19), 1187-1191.
Tendinopatía: Adaptación y Modelo del Continnum
Evidencia de hallazgos anormales en RNM es frecuente en personas asintomáticas
Docking, S. I., & Cook, J. (2016). Pathological tendons maintain sufficient aligned fibrillar structure on ultrasound tissue characterization (UTC). Scandinavian journal of medicine & science in sports,
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Barreto, R. P. G., Braman, J. P., Ludewig, P. M., Ribeiro, L. P., & Camargo, P. R. (2019). Bilateral magnetic resonance imaging findings in individuals with unilateral shoulder pain. Journal of shoulder and
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Dunn, W. R., Kuhn, J. E., Sanders, R., An, Q., Baumgarten, K. M., Bishop, J. Y., ... & Wright, R. W. (2014). Symptoms of pain do not correlate with rotator cuff tear severity: a cross-sectional study of 393
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Tendinopatía: Adaptación y Modelo del Continnum
Cook, J. L., Rio, E., Purdam, C. R., & Docking, S. I. (2016). Revisiting the continuum model of tendon pathology: what is its merit in clinical practice and research?. British journal of sports
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Manejo de la carga y monitorización
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Silbernagel, K. G., Thomeé, R., Eriksson, B. I., & Karlsson, J. (2007). Continued sports activity, using a pain-monitoring model, during rehabilitation in patients with Achilles tendinopathy: a randomized controlled
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Tendinopatía y control motor
● Personas con TP presentaron una mayor
inhibición cortical en la respuesta de
activación del cuádriceps vs controles.
● Mayor excitabilidad corticoespinales
(CSE) en personas con PT vs controles.
● Existen diferencias en el equilibrio entre
excitabilidad e inhibición del control
motor en personas con tendinopatía vs
personas sanas.
● Ejercicios isométricos e isotónicos
mejoran el control motor en tendinopatía
Rio, E., Kidgell, D., Moseley, G. L., Gaida, J., Docking, S., Purdam, C., & Cook, J. (2016). Tendon neuroplastic training: changing the way we think about tendon rehabilitation: a narrative review. British journal of
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Rio, E., Kidgell, D., Moseley, G. L., & Cook, J. (2016). Elevated corticospinal excitability in patellar tendinopathy compared with other anterior knee pain or no pain. Scandinavian journal of medicine & science in
sports, 26(9), 1072-1079.
Ausencia de dolor = a mejor función?
Cook, J. L., Rio, E., Purdam, C. R., & Docking, S. I. (2016). Revisiting the continuum model of tendon pathology: what is its merit in clinical practice and research?. British journal of sports
medicine, 50(19), 1187-1191.
Conclusiones
● El tendón está expuesto a diferentes tipos de cargas.
● Tendón altamente adaptable.
● Importa la patología en el proceso de rehabilitación?
● Existen cambios neuroplásticos a nivel cerebral en
pacientes con tendinopatía.
