Nombre integrante/s: Kathia Trujillo - Stephanie Pfeng

Curso: MAPS012
Fecha: 19/11/2023

‘Disminución de la incidencia de Retinopatía Diabética en usuarios con diagnóstico de Diabetes

Mellitus tipo II de la comuna de Conchalí’

La presente estrategia de mejora se elabora en el marco de la planificación estratégica de la Unidad de

Oftalmología de la comuna de Conchalí. Como punto de partida se realizo una lluvia de ideas, donde se
evidenciaron las problemáticas con el propósito de establecer lineamientos estratégicos con respecto a la
principal prioridad que nos enfrentamos según las características sociodemográficas de nuestro territorio.

A partir de ello se enlistaron los siguientes problemas en la población:

 Falta de gestión en controles metabólicos en pacientes con enfermedades crónicas, en especifico el

control de Diabetes Mellitus tipo II dentro de los centros de salud primaria (CESFAM/CECOSF) de la
comuna de Conchalí, durante el periodo 2022-2023, viéndose afectados los usuarios que requieren
derivación a controles oftalmológicos respectivos de fondo de ojo.
 Deficiente o nulo conocimiento por parte de los usuarios con DM sobre las consecuencias de un mal
control metabólico sobre su salud visual, produciendo ausencia de controles de fondo de ojo y
diagnósticos oportunos en casos de desarrollo de Retinopatía Diabética en la población crónica de
la comuna de Conchalí.
 Usuarios diagnosticados con Retinopatía Diabética no asisten de forma continua a sus respectivos
controles, generando un patrón de diagnostico tardío y progresión de la patología a estadios
avanzados, lo que conlleva a complicaciones oculares, afectando la salud visual.
 Unidad de Oftalmología posee difícil acceso para los usuarios de la comuna de Conchalí.

Mediante el método de priorización de Hanlon, que esta basado en la magnitud del problema, severidad del
problema, eficacia de la solución, factibilidad de programa o de la intervención, llegamos a la conclusión de
que el problema o necesidad de resolución de nuestro territorio es:

‘Aumento de prevalencia de Retinopatía Diabética en estadios avanzados en pacientes

diagnosticados con Diabetes Mellitus tipo II, en la comuna de Conchalí’
MAPS012 – Semana 7 – Sumativa 4 – Desafío 4: Informe final

Marco de evidencia del impacto del problema salud

La Retinopatía Diabética (RD) es la principal causa de ceguera en personas en edad productiva, de aquí
radica la importancia de abordar esta patología desde la prevención. La ceguera puede reducirse
significativamente si la RD es detectada y tratada de manera oportuna por lo que el screening de la RD
juega un rol crucial en prevenir la ceguera.
Sin embargo, diferentes estudios muestran que el cumplimiento de esta recomendación está lejos de ser
óptimo. Por ejemplo, en Canadá entre uno a dos tercios de todas las personas diagnosticadas con DM no
cumplen con las recomendaciones de exámenes visuales para screening de RD. Datos de Chile del año
1999 muestran que el 36,5% de la población diabética no había sido examinada nunca por oftalmólogo;
sólo el 9,2% había sido examinada dentro de los últimos 12 meses y el 40,6% había tenido al menos un
examen oftalmológico dentro de los últimos 6 años. (1)

Por otra parte la falta de gestión en los controles metabólicos de los usuarios con enfermedades
crónicas de parte de los CESFAM se asocia a un mayor riesgo de complicaciones, ya que, no derivan
a los exámenes rutinarios (lo que simplifica a un diagnóstico precoz); hay estudios en donde se indica
que al existir controles adecuados y al disminuir solo 1% de la HbA1c en pacientes con Diabetes
Mellitus tipo II el riesgo de Retinopatía Diabética puede reducirse en aproximadamente un 21%. Un
nivel alto de HbA1c significa una gran cantidad de glóbulos rojos ene l cuerpo, lo que producirá que
los microvasos en el ojo sean más fáciles de formar trombos, que es la base fisiopatológica de la
retinopatía diabética temprana. (2)

La salud no solo está determinada por las actividades que se hacen dentro de los centros de salud,
sino que también es influenciada por los determinantes sociales de la salud, uno de los determinantes
es la accesibilidad territorial a la asistencia de salud, en los viajes por salud, según estudios las
personas prefieren vehículos motorizados y si nivel de ingreso incide en su elección de transporté
público o privado, en el caso de la Unidad de Oftalmología, para algunos sectores de la comuna, la
única forma que tienen para llegar, es mediante el transporte privado, más aún si cuentan con
movilidad reducida, la inequidad socioeconómica en estos casos influye bastante en relación a la
continuidad de tratamientos y controles de los usuarios. (3)

La problemática se relaciona también a las metas sanitarias a nivel nacional con respecto a la
cobertura efectiva de personas con DM tipo 2, dentro de esta se incluye la atención y control por
Retinopatía Diabética, ya que es una patología GES. (4)

Para entender de mejor forma las causas y consecuencias de nuestro problema principal se mapean a
continuación el árbol de problemas y árbol de soluciones, que permitirán establecer la estrategia de trabajo
mediante los objetivos que se describen mas adelante.

Árbol de problemas:
MAPS012 – Semana 7 – Sumativa 4 – Desafío 4: Informe final

Árbol de soluciones:
MAPS012 – Semana 7 – Sumativa 4 – Desafío 4: Informe final

Definición de objetivo general y específicos:

Disminuir la incidencia de la Retinopatía Diabética en usuarios con

Objetivo general diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo II de la comuna de Conchalí. Periodo
2023-2028

Objetivo 1: Promover la educación sobre la Diabetes Mellitus tipo II y la

Retinopatía Diabética en la comunidad de Conchalí

Objetivo 2: Fortalecer la detección temprana y tratamiento oportuno de la

Retinopatía Diabética en pacientes con Diabetes Mellitus tipo II.

Objetivos
específicos Objetivo 3: Facilitar el acceso a la unidad de oftalmología para los usuarios
(definir entre 2 y con diagnóstico de Retinopatía Diabética.
4)

Objetivo 4: Coordinación y seguimiento de la atención oftalmológica para

pacientes con Retinopatía Diabética en tratamiento.

Para operacionalizar esta estrategia y desagregarla a modo de actividades se utilizara la matriz de

marco lógico descrita a continuación.

Disminuir la incidencia de retinopatía diabética en pacientes con diabetes

FIN Mellitus tipo II atendidos en la Unidad de Oftalmología de la comuna de
Conchalí
MEDIOS DE
HITOS DE LA MATRIZ INDICADORES SUPUESTOS
VERIFICACIÓN
Se verá
Prevenir la progresión reflejado en la
de la Retinopatía cantidad de Se espera
Base de datos
Diabética a etapas pacientes controlar a la
propios de la
PROPÓSITO severas en pacientes atendidos en la totalidad de la
Unidad de
diabéticos de la Unidad de población diabética
Oftalmología
comuna de Conchalí oftalmología y de la comuna
su respectivo
diagnostico
COMPONENTE 1 Promover la Porcentaje de Encuesta de Asumir que los
educación sobre la personas conocimiento usuarios están
MAPS012 – Semana 7 – Sumativa 4 – Desafío 4: Informe final

informadas
sobre los antes y después
Diabetes Mellitus ii
riesgos y de actividades, interesados en la
y/o Retinopatía
prevención de material patología
Diabética
la retinopatía educativo.
diabética
Método de Organización y
Realizar campañas
Número de inscripción y gestión
de concientización
Actividades del personas que chequeo de administrativa
sobre Retinopatía
componente 1 participan en asistencia pertinente para
Diabética en la
las campañas aplicado a los concretar el
comunidad
usuarios registro
Porcentaje de
pacientes
Colaboración de
diabéticos Registro de
Organizar charlas profesionales de la
informados identificación de
informativas en los salud en la
sobre la pacientes
centros de salud APS realización de
importancia de asistentes
charlas.
controles
oftalmológicos.
número de Asumir que los
Desarrollar material Registro de
usuarios que recursos dan
educativo para distribución del
reciben el abasto para la
entregar a la material a los
material creación de
comunidad pacientes
educativo material educativo
Talleres de Número de
Asumir el interés
capacitación para profesionales y
Registro de del profesional y/o
profesionales y administrativos
asistencia administrativo en
administrativos de la de la salud
los talleres.
salud capacitados
Fortalecer la Cantidad de
detección temprana y pacientes con Asumir que los
tratamiento oportuno diagnóstico de Base de datos usuarios asistirán a
de la retinopatía retinopatía propios de la todos sus controles
COMPONENTE 2
diabética en diabética, Unidad de y esta acción se
pacientes con según estadio Oftalmología mantendrán en el
diabetes Mellitus tipo de la tiempo
II enfermedad
Actividades del Campañas de Número de Encuesta antes Apoyo de los
componente 2 prevención en personas y después de la centros de salud
centros de atención informadas campaña para para brindar
primaria sobre la sobre los evaluar el nivel espacio y tiempo
Diabetes Mellitus tipo riesgos y de conocimiento para realizar
II y Retinopatía prevención de campaña.
Diabética la retinopatía
MAPS012 – Semana 7 – Sumativa 4 – Desafío 4: Informe final

diabética y
Diabetes en
relación a la
cantidad de
diabéticos de la
comuna.
Porcentaje de
profesionales
de la salud Registro de Asumir la
Formación de capacitados en asistencia a las disponibilidad de
profesionales de la la identificación capacitaciones recursos para la
salud temprana de de retinopatía capacitación de los
signos de diabética. profesionales
retinopatía
diabética.
Tiempo de
diagnóstico de Asumir la
Base de datos
retinopatía disponibilidad del
Colaboración con de pacientes
diabética hasta Médico
Médico Oftalmólogo bajo control de
la derivación Oftalmólogo para
la unidad
para atender.
tratamiento.
Registro de
Realización de estadística Interés de los
Número de
retinografías en mensual de la pacientes en asistir
pacientes
pacientes con Unidad de a sus exámenes
citados y que
Diabetes Mellitus tipo Oftalmología, preventivos de
asisten
II actividad fondo de ojos
“retinografía”
Cantidad de Plataforma
Facilitar el acceso a pacientes con digital de
la unidad de retinopatía usuarios Asumir que la
oftalmología a diabética sin atendidos y población diabética
COMPONENTE 3
usuarios con controles derivados desde tipo II asiste a sus
diagnóstico de actualizados APS hacia la controles en APS
Retinopatía Diabética pesquisados en Unidad de
APS Oftalmología
Establecer planillas
desde APS con los Porcentaje de Registro de citas Asumir que las
pacientes con pacientes programadas y planillas se
Actividades del Diabetes Mellitus tipo diabéticos que asistencia mantienen
componente 3 II controlados y asisten a mediante actualizadas ante
realizar las citaciones controles plataforma nuevos usuarios
a la Unidad de anualmente RAYEN diagnosticados
Oftalmología
MAPS012 – Semana 7 – Sumativa 4 – Desafío 4: Informe final

Registro de
Número de exámenes Asumir la
Realizar examen de exámenes oftalmológicos disponibilidad de
forma preventiva oftalmológicos obtenidos desde profesionales para
anualmente realizados base de datos la realización de
anualmente de fichas examen
clínicas.
Asumir la
Porcentaje de
Registro de capacidad del
Interpretación de pacientes con
pacientes profesional en
resultados del fondo resultados
atendidos y su confirmar o
de ojos normales y
diagnostico descartar la
alterados
patología
porcentaje de
Promoción de la pacientes con
Asumir que
adherencia al fondo diabetes
existen las horas
de ojos anual en Mellitus tipo II Registro de
necesarias para la
pacientes con que se realizan ficha clínica del
atención de todos
Diabetes Mellitus tipo fondo de ojos paciente
los pacientes y los
II y sin Retinopatía de forma anual
nuevos ingresos.
Diabética años
consecutivos
Coordinación y Porcentaje de
Asumir que los
seguimiento de la pacientes Registro de
pacientes
atención derivados para citas, asistencia
reconocen la
COMPONENTE 4 oftalmológica para tratamiento y después del alta
importancia de
pacientes con continúan sus en la Unidad de
seguir los controles
retinopatía diabética controles al alta Oftalmología.
tras el tratamiento.
en tratamiento. en la Unidad
Asumir que la
Porcentaje de Número de atención
Actividades del Proporcionar pacientes con informes secundaria da
componente 4 derivación oportuna progresión de médicos con abasto para
cuando sea necesario retinopatía indicación de realizar
diabética. tratamiento. tratamientos a
tiempo
Establecer un
Registro de
sistema de Asumir que los
Número de seguimiento y
seguimiento en pacientes asisten a
casos derivados tratamiento de
pacientes derivados sus derivaciones y
hacia atención pacientes según
hacia atención terminan el
secundaria. base de dato
secundaria y son tratamiento.
local.
dados de alta.
Programación de Porcentajes de Registro de Asumir el contacto
citas de seguimiento pacientes citaciones eficaz a los
MAPS012 – Semana 7 – Sumativa 4 – Desafío 4: Informe final

derivados con
en la Unidad de usuarios en
cita de plataforma local
Oftalmología seguimiento.
seguimiento
Registro en
Porcentaje que
planilla de bajo
Recordatorios de reciben y Asumir que el
control, el
citaciones en la responden a las personal da abasto
agendamiento
Unidad de citaciones en la para la
de horas futuras
Oftalmología Unidad de contactabilidad
y contacto
Oftalmología
realizado.

Para llevar a cabo las actividades, se necesita contar con un equipo de profesiones competentes en el
área. Dentro de la siguiente tabla se detalla las horas cronológicas de actividades y funciones que
llevara a cabo los involucrados:

Cargo dentro del Profesión Descripción de Justificación de

proyecto funciones de cada pertinencia en los
integrante dentro integrantes del equipo
del proyecto. solicitados para el
proyecto.

Director de Tecnóloga Medica 44 44 horas destinadas Supervisión que todos los

proyecto horas semanales a supervisión, involucrados en el proyecto
planificación, cumplan con sus funciones.
ejecución del Planificación de las
proyecto actividades a realizar para
cumplir con los objetivos.

Director alterno Tecnóloga Medica 44 44 horas destinadas Estrecha colaboración con

de proyecto horas semanales a trabajo de gestión director de proyecto para
del proyecto en asumir responsabilidades en
conjunto con el caso de ausencia.
director Revisión de planillas de bajo
Seguimiento al control de Retinopatía
proyecto y control de Diabética
planillas.
Labor clínica Tecnóloga Médica 44 30 horas Realización Es crítico para el diagnóstico
horas semanales de examen de fondo oportuno de la retinopatía
de ojos diabética para evaluar
sospechas, confirmación y
derivación.

4 horas destinadas Es necesario realizar charlas

Educación a de educación para que los
MAPS012 – Semana 7 – Sumativa 4 – Desafío 4: Informe final

pacientes de forma pacientes comprendan la

periódica importancia de mantener
controlada su patología
(autocuidado)

5 horas destinadas a Todo paciente nuevo con

subir retinografías a sospecha de retinopatía
telemedicina diabética debe ser subido a
la plataforma de telemedicina
para la confirmación
diagnostica

5 horas destinadas a Esto es fundamental para

mantener un bajo realizar controles de forma
control actualizado de adecuada en el tiempo
pacientes con correspondiente según el
retinopatía diabética estadio de la patología para
prevenir su progresión.

Labor clinica Medico oftalmólogo 11 11 horas destinadas Necesario para la

horas a atención de examinación y diagnóstico de
pacientes Retinopatía Diabética,
además de la derivación
cuando sea pertinente.

Labor Administrativo /TENS 22 horas destinadas Se realizará seguimiento a

administrativa en UAPO a seguimiento a los pacientes que sean
Unidad de 44 horas semanales pacientes derivados a derivados, ya que al término
oftalmología tratamiento de su tratamiento estos
deben retomar sus controles
para evitar nuevas
progresiones de la patología.

22 horas destinadas Se contactará a los pacientes

a coordinación de con diagnóstico de
citas en pacientes en Retinopatía Diabética para
bajo control de asegurar que reciban
retinopatía diabética atención en el momento
adecuado, según estadio en
que se encuentre la
enfermedad

Labor Administrativo 44 horas destinadas La colaboración

administrativa en CESFAM a pesquisa de interdisciplinaria mejora la
CESFAM 44 horas semanales pacientes en calidad de atención y se
MAPS012 – Semana 7 – Sumativa 4 – Desafío 4: Informe final

CESFAM vuelve oportuna la derivación

al pesquisar de forma
adecuada a cada paciente
diabético en sus controles
crónicos para posteriormente
realizar su control
correspondiente de fondo de
ojo en UAPO.

De acuerdo al marco lógico y las actividades que se realizaran, el presupuesto estimado para esta
intervención es el siguiente:

Horas Monto requerido de

Ítem Justificación del ítem
requeridas forma anual
La contratación de un Médico
Recursos humanos: Oftalmólogo se basa en que son
11 horas los encargados del diagnóstico de
Medico Oftalmólogo $ 67.972.800
semanales la Retinopatía Diabética y quienes
1.- 44 horas son los responsables de decidir si
semanales de se debe realizar tratamiento. El
clínica, tecnólogo médico es el encargado
2- 22 horas Tecnólogo Medico de realizar la labor clínica
$ 165.709.600 oftalmológica, quienes son el
semanales de (2)
gestión 22 horas primer filtro para la derivación al
semanales de médico oftalmólogo, el TENS y
clínica administrativo serán aquellos que
44 horas $ 32.386.740 estarán a cargo de llevar la parte
Administrativo administrativa de la unidad de
semanales
oftalmológica (citas, seguimiento)
44 horas $ 41.099.940 y todos serán aquellos encargados
TENS de promover la educación hacia el
semanales
paciente.
$ 224.313.480
Subtotal
Los gastos operacionales en el
Gastos operacionales proyecto, es fundamental el
software de fichas clínicas, esta
Software de gestión de pacientes $ 26.526.385 licitación se renueva de forma
(Rayen APS) mensual y esto nos facilita llevar
un historial de cada usuario tanto
Materiales de oficina (lápices, en la Unidad de Oftalmología
corchetera, corchetes, tijeras, hojas $ 2.265.624 como de las atenciones en los
blancas, plumones, pizarra, guillotina, Centros de Salud. Además,
tóner, etc) destacar la necesidad de tener
capacitaciones y campañas
$ 33.853.000 educativas (horas extras para
Capacitaciones
$ 8.346.960 profesionales de la Unidad de
Campañas educativas Oftalmología) para lograr una
MAPS012 – Semana 7 – Sumativa 4 – Desafío 4: Informe final

concientización de forma
constante a los usuarios y
profesionales externos de la salud,
$ 70.991.969
Subtotal
En modo de inversión, para poder
Inversión cumplir con el proyecto de forma
adecuada, en pro al usuario, es
$0
Infraestructura necesario la adquisición de
nuevos equipamientos
tecnológicos (Topcon Maestro 2)
los cuales simplificará el
$ 100.000.000
Equipamiento diagnóstico y será más eficaz y
eficiente en relación al tiempo de
detección.
$ 100.000.000
Subtotal
$ $395.305.449
Total

El monto requerido es el cálculo de forma anual para el proyecto, montos obtenidos en base a liquidaciones
de sueldo y cotizaciones del año 2023 de la Unidad de Oftalmología en la comuna de Conchalí.

Carta gantt:

El formato de la carta gantt será de forma anual en relación al proyecto, el cual posee una duración de 5
años, como es de notar, habrán actividades que se deben realizar de forma continua, como lo es la toma
de exámenes, recordatorio de citaciones, colaboración del médico oftalmólogo y la interpretación del
resultado de exámenes de fondo de ojos. En el ámbito de la formación de profesionales, reuniones de
equipos, entrega de resultados será 1 vez al mes. El componente 3 del proyecto, se trabajará de forma
paulatina 2 veces al mes.

La calendarización puede sufrir leves modificaciones en el proyecto, ya que está orientada de forma anual y
equivale a 5 años, pero estos futuros cambios no afectarán su objetivo.
MAPS012 – Semana 7 – Sumativa 4 – Desafío 4: Informe final

Bibliografía:

1) Claramunt J., Retinopatía diabética desde la prevención. integrar la pesquisa en los centros de
diabetes. [Internet] Revista Médica Clínica Las Condes, 2016. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864016300098
2) Zhang, B., Zhang, B., Zhou, Z. et al. El valor de la hemoglobina glicosilada en el diagnóstico de la
retinopatía diabética: una revisión sistemática y metaanálisis. [Internet] BMC Endocr Disord 21, 82
(2021). Disponible en: El valor de la hemoglobina glicosilada en el diagnóstico de la retinopatía
diabética: una revisión sistemática y metaanálisis | BMC Trastornos endocrinos | Texto completo
(biomedcentral.com)
3) Ojeda M. Estimación de inequidad social en la accesibilidad de transporte a centros de atención de
salud en Santiago. [Internet] 2023. Disponible en: Estimacion-de-inequidad-social-en-la-
accesibilidad-de-transporte-a-centros-de-atencion-de-salud-en-Santiago.pdf (uchile.cl)
4) Ministerio de Salud., fija metas sanitarias y de mejoramiento de la atención para las entidades
administradoras de salud municipal para el año 2024. [Internet] 2023 Disponible en:
https://www.bcn.cl/leychile/navegar?idNorma=1195858&idVersion=2023-09-14