Código: F-027-03

INSPECCIÓN PREOPERACIONAL - EQUIPOS DE TERMOFUSIÓN Vérsión: 01

Fecha de
vigencia: 19/12/2016

FECHA DE INSPECCIÓN DD MM AA

MARCA:

MODELO:

SERIAL:

CONDICIÓN DEL EQUIPO

ESTADO
EVALUAR LAS SIGUIENTES CONDICIONES OBSERVACIONES
PRE. USO
B M

Los elementos utilizados para realizar uniones pertenecen al

mismo sistema
El pin de seguridad de las mordazas se encuentra en buen
estado - Permite ajustar facilmente la tubería
La placa calentadora cuenta con mango para agarre seguro
La placa calentadora cuenta con bolsa térmica en buen estado
El equipo de termofusión esta libre de grasas, aceites u otra
sustancia
Las palancas se encuentran en buen estado y son ergonomicas
La placa calentadora esta libre de residuos de fusiones
anteriores, ni rayones
Las condiciones climaticas permiten el manejo seguro
del equipo
Las conexiones eléctricas del equipo se encuentran en buen
estado (Sin cable expuesto)

INSPECCIÓN REALIZADA POR INSPECCIÓN VERIFICADA POR SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

Nombre: Cargo: Nombre: Cargo:
Firma: Firma:
 SG-SST
SG-SST FECHA: 10.03.2020
VERSIÓN: 0
PREOPERACIONAL EQUIPOS DE TERMOFUSION CODIGO: F-OGS-26
PAGINA: 1

OBRA: CONTRATANTE: OMEGA SERVICES SAS

MARCA: CONTRATISTA:

MODELO: OPERADOR:

SERIAL: CARGO:

MES:

SEMANA DEL AL DE

ACTIVIDAD:

LUNES MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO

ITEM
B M B M B M B M B M B M B M
Los elementos utilizados para realizar uniones pertenecen al
mismo sistema.

El pin de seguridad de las mordazas se encuentra en buen

estado - Permite ajustar facilmente la tubería.

La placa calentadora cuenta con mango para agarre seguro.

La placa calentadora cuenta con bolsa térmica en buen estado.

El equipo de termofusión esta libre de grasas, aceites u otra

sustancia.

Las palancas se encuentran en buen estado y son ergonomicas.

La placa calentadora esta libre de residuos de fusiones

anteriores, ni rayones
Las condiciones climaticas permiten el manejo seguro
del equipo
Las conexiones eléctricas del equipo se encuentran en buen
estado (Sin cable expuesto)

FIRMA OPERADOR:

FIRMA INSPECTOR SST:

OBSERVACIONES:

FUERA DE SERVICIO: SI NO
B = BUENO M = MALO