Cod.

: (4) QAT-SGS-FO-K6
FORMATO HSE Ver.: 00
Fecha: 12/05/2022
CHECK LIST PRE OPERACIONAL DE CANASTILLA HIDRÁULICA Pág.: 1 de 1

Proyecto / Servicio / Contrato:

Operador:

Ing. HSE / Residente / Supervisor:

Semana del: al

NOTA: Si tiene 3 elementos malos por día, se envía la herramienta a mantenimiento. IMAGENES REFERENCIALES
LUNES MARTES MIERCOL. JUEVES VIERNES SÁBADO DOMINGO
DESCRIPCIÓN
ITEM OBSERVACIONES
( marcar con un check B = Bueno, M = Malo )
B M B M B M B M B M B M B M

1 PIN Y SEGURO

2 BLOQUEO DE CANASTILLA

3 VALVULA DE BLOQUEO

4 FISURAS Y RAJADURAS EN CANASTILLA

5 SOPORTE DE CANASTILLA

6 MANDO DE LA CANASTILLA (si aplica)

7 CERTIFICACION DE OPERATIVIDAD

8 ROTULADO

9 Otro:

10 Otro:

11 Otro:

12 Otro:

13 Otro:

14 Otro:

Firma de Operario

Firma del Ing. HSE / Residente / Supervisor