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INSPECCION PLANEADA DE HERRAMIENTA

HERRAMIENTA: EXTINTOR EN BUENAS CONDICIONES: EN MALAS CONDICIONES:


PERIODO:

PERSONA QUE INSPECCIONA FIRMAS DIARIAS DEL USUARIO Y DEL SUPERVISOR DE SEGURIDAD INDUSTRIAL

Descripción: Inspecciona:
Verifica:

DIA DE INSPECCION

DIA lunes martes miercoles jueves viernes sabado domingo


FECHA
Etiqueta legible y en buen estado
Manguera sin fisuras
Cuerpo de extintor sin golpes ni abolladuras
Manometro en buen estado (si aplica)

Vigencia

Marchamo de seguridad
Boquilla sin obstrucciones
valvula de seguridad
Palanca de disparo
Manija de transporte
cono de descarga (si aplica)

NOMBRE Y FIRMA DE SUPERVISOR DE OBRA

NOTA: Todo criterio que se aplica para la realización de la inspección tiene que ser siguiendo los lineamientos de seguridad para cada equipo, registrando el defecto, identificando al equipo,
reparándolo y/o reportándolo

Fecha Identificación del Defecto Planes de acción para la corrección del defecto Fecha de Corrección Responsable

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