CODIGO: SGS - OR - FMT - 003

CHECK LIST REVISION: 1

MAQUINARIA PESADA/ VEHÍCULOS
APROBADO: 10/01/2021
SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

PROYECTO FECHA INICIO FECHA TÉRMINO

OPERADOR / CONDUCTOR PLACA/SERIE CLASE BEVETE

Reparar: Inmediato Antes de 24 Hrs Antes de una semana No operativa

ITEM DESCRIPCIÓN LUNES MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES SÁBADO
Luces (delanteras, posteriores y de emergencia)
Neblineros
LUCES Y SEÑALES
Circulina
EXTERIORES
Pértiga
Cintas reflexivas (lateral, delante y posterior)
Desgaste/Profundidad del labrado
Espárragos y Tuercas
LLANTAS
Aro y Pestaña
Guardafangos
Cinturones de Seguridad
El Operador cuenta con los EPP adecuados
Barandas para arnés de seg. (cisterna)
Botiquin de Primeros Auxilios
EQUIPO DE CARRETERA Y
Extintor adecuado
SEGURIDAD
Cono de Seguridad/Triángulo de Seguridad
Tacos con jalador y/o Tacos de madera
Alarma de Retroceso
Cuenta con Rigger para realizar maniobras
Cabina limpia y en orden
ORDEN Y ASEO Vidrios y espejos limpios y completos
Exterior
Sistema de Dirección
Sistema de Frenos
Espejos (Laterales y retrovisor)
Limpiaparabrisas
CABINA Claxón
Aire acondicionado
Asientos
Cabina cerrada con vidrio templado o mica
Estribos/Escaleras
Sistema Hidráulico
OTROS
Tanque de combustible / Tapa adecuada
El operador cuenta con el SCTR
Licencia de Conducir según categoria del vehículo
DOCUMENTOS Soat Vigente/Seguro C.A.R
Inspección Técnica
Permiso de circulación del MTP
LEYENDA Para efectos de la inspección Correcto Incorrecto X No aplica NA
OBSERVACIONES

Firmas de OPERADOR DE MAQUINARIA AUTORIZACION del SUPERVISOR DE SEGURIDAD

Lunes Martes Lunes Martes
Miércoles Jueves Miércoles Jueves
Viernes Sábado Viernes Sábado

OPERADOR DE MAQUINA SUPERVISOR DE SEGURIDAD

DNI DNI

Para que pueda circular en el área, el presente documento tiene que tener AUTORIZACIÓN por Supervisor de Seguridad; De lo contrario, se DENIEGA su salida para operar.
La presente Inspección de Pre Uso de Vehículos corresponde al registro obligatorio del Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo de acuerdo al Art. 33 inciso d) del DS-005-2012