REVISIÓN SISTEMÁTICA

El desarrollo craneofacial es un proceso complejo que se ve influenciado por

muchos factores y que a su vez repercute en determinados aspectos tales como la
respiración, función masticatoria, fonación, etc.
Hoy en día existen numerosos análisis que nos permiten predecir ciertas
alteraciones en el correcto desarrollo del conjunto craneofacial, siendo lo más
acertado iniciar con un tratamiento mientras la persona todavía no termine su
crecimiento. Sumado a ello, la tecnología ha permitido que estas predicciones se
realicen con mayor veracidad.
Sin embargo, aunque lo mencionado sea lo ideal, en la actualidad existen
numerosas personas con casos de alteraciones esqueléticas tanto de clase II
como de clase III que ya han llegado a su pico de crecimiento por lo que la
ortodoncia preventiva no es una opción. Por lo tanto, se ve en la cirugía
ortognática un medio para solucionar esta problemática, teniendo en cuenta
además que, muy aparte de las numerosas desventajas ya antes mencionadas el
aspecto estético se ve muy comprometido.
Se plantea el siguiente problema de investigación ¿Cuál es la efectividad de la
cirugía ortognática para mejorar maloclusiones clase II de tipo esqueletales?
Luego de haber revisado algunos antecedentes se han encontrado algunos
estudios relacionados. Así tenemos que:
Luis Francisco Aldaz-Herrera; Christian David Zapata-Hidalgo; titulado Cirugía
ortognática y camuflaje ortodóncico de la maloclusión clase II división 1: Revisión
narrativa; el estudio tiene como objetivo analizar la literatura reciente sobre las
respuestas de los tejidos blandos y duros en pacientes sometidos a cirugía ortognática
y camuflaje ortodóncico para corregir maloclusiones clase II división 1. Se busca
evaluar la eficacia y prevalencia de estos tratamientos en función de la gravedad de las
discrepancias esqueléticas. Se realizó una revisión bibliográfica de los últimos 5 años
utilizando plataformas como PubMed, Medline, Lilacs y Scielo. Se enfocó en identificar
estudios que abordaran la prevalencia de maloclusión clase II división 1, opciones de
tratamiento y sus resultados en términos de cambios en tejidos blandos y duros. Se
consideraron tanto tratamientos de compensación como ortoquirúrgicos. En
conclusión, el tratamiento ortoquirúrgico se posiciona como la mejor opción,
especialmente en casos severos, para lograr equilibrio facial y corregir deformidades
maxilo dentales. Aunque se reconoce la viabilidad del camuflaje ortodóncico en casos
más leves, se destaca que la cirugía ortognática ofrece resultados ideales. La elección
entre las opciones de tratamiento debe basarse en la gravedad de las discrepancias
esqueléticas y la aceptabilidad de proporciones faciales.(1)
Víctor Ravelo; Marció de Morales y Sergio Olate; titulado Relación Transversal, Vertical
y Sagital en Sujetos con Deformidad Facial Candidatos a Cirugía Ortognática; El estudio
tiene como objetivo evaluar la relación entre la clase esqueletal sagital y las
condiciones transversales o verticales en sujetos con deformidad facial, sin presencia
de asimetría facial. Se realiza un análisis cefalométrico de 115 sujetos con indicaciones
de cirugía ortognática, considerando datos de Steiner y Ricketts para determinar la
clase esqueletal facial, así como mediciones transversales y verticales. Se llevó a cabo
un análisis cefalométrico de Steiner y Ricketts en 115 sujetos con deformidades
faciales, excluyendo aquellos con cirugía facial previa, trauma máxilofacial, síndromes,
o asimetrías faciales definidas. Se evaluaron dimensiones transversales (DTF, DTMx,
DTMn) y verticales (DVO, dimensión vertical total) para establecer la relación con la
clase esqueletal sagital. Los resultados muestran que, al comparar mediciones entre
sexos, los hombres presentan mayores dimensiones transversales y verticales que las
mujeres. Los sujetos clase III exhiben mayor dimensión transversal facial y mandibular,
así como dimensión vertical total, en comparación con los sujetos clase II. Se concluye
que existen características faciales transversales y verticales asociadas con la posición
sagital de las estructuras maxilo-mandibulares. Estos hallazgos son cruciales para
planificar tratamientos ortognáticos eficientes y lograr resultados estéticos
satisfactorios en la corrección de deformidades faciales. (2)
Víctor Ravelo; Gabriela Olate; Claudio Huentequeo-Molina ; Ziyad S. Haidar; Marcelo
Parra ; Bélgica Vásquez6 & Sergio Olate; Morfología Ósea Facial en Cirugía Ortognática.
¿Existe Tendencia Hacia el Avance Facial?; La investigación tiene como objetivo
determinar los movimientos preferidos en maxila y mandíbula para lograr normalidad
en la morfología facial, utilizando técnicas de superimposición en análisis 3D. Se enfoca
en evaluar el desplazamiento óseo bimaxilar y del hueso hioides en sujetos con
deformidades faciales tipo II y tipo III sometidos a cirugía ortognática.Se llevó a cabo
un estudio descriptivo con 44 sujetos de ambos sexos, entre 18 y 40 años, con
deformidades faciales tipo II y tipo III. Se utilizó el análisis de Steiner para clasificar la
clase esqueletal y se excluyeron sujetos con cirugía ortognática previa, trauma facial,
síndromes o asimetrías faciales pronunciadas. Se realizaron superposiciones en análisis
3D utilizando puntos fijos y se evaluaron los desplazamientos de la espina nasal
anterior, Punto A, Punto B, mentón y hueso hioides antes y después de la cirugía. En el
90% de los sujetos, se observó un movimiento sagital de avance de la maxila. El
movimiento sagital de avance mandibular fue realizado en el 100% de los sujetos con
clase facial tipo II, mientras que el 100% de los sujetos con clase facial tipo III
experimentó retroceso mandibular. El hueso hioides mostró avance en el 96% de los
casos de clase facial tipo III. Se concluye que existe una tendencia al avance maxilar
independientemente de la deformidad facial, y la súper imposición en análisis 3D
proporciona información valiosa sobre los movimientos óseos en cirugía ortognática.
(3)
Pacha Josefina Pichazaca- Mayancela; Miriam Lima-Illescas; Katherine Elizabeth
Correa; Estabilidad del avance mandibular después de una cirugía ortognática en Clase
II esquelética; El objetivo del estudio fue evaluar la información más reciente y
relevante sobre cirugía ortognática, específicamente en relación con el avance
mandibular en pacientes Clase II Angle. La metodología incluyó una búsqueda en bases
de datos científicas como PubMed, Scopus, ScienceDirect, Web of Science, Taylor &
Francis, y SciELO, con palabras clave combinadas como "cirugía ortognática," "avance
mandibular," y "Clase II Angle," utilizando el operador booleano AND. Se aplicaron
criterios de inclusión (publicaciones entre 2016 y 2022, estudios de cohorte, revisiones
sistemáticas, estudios retrospectivos) y exclusión (reportes de casos, publicaciones
anteriores a 2016). La selección se realizó por título y resumen, evaluando el texto
completo de 25 artículos. En las conclusiones, se destacan hallazgos sobre técnicas
quirúrgicas, estabilidad postoperatoria, puntos cefalométricos relevantes, factores que
afectan la estabilidad, efectos secundarios y recidiva. Se discute la controversia sobre
la relación entre el avance mandibular y la recidiva, así como la influencia de factores
como la técnica quirúrgica, la fijación interna, y la posición condilar. Se mencionan
diferencias entre estudios, como la variabilidad en la relación entre el avance
mandibular y la estabilidad, y se resalta la importancia de considerar múltiples
variables en la planificación quirúrgica para minimizar la recidiva.(4)
Ana Silvia Aguilar Bistrain, Hugo Alberto Vásquez Estrada, José Ramón Hernández
Carvallo; Retratamiento ortodóncico con cirugía ortognática de una clase II esquelética
combinada con crecimiento vertical excesivo del maxilar; El estudio abordó el
retratamiento ortodóncico de una paciente de 20 años con maloclusión clase II
esquelética combinada y crecimiento vertical excesivo del maxilar. El objetivo fue
mejorar la relación maxilomandibular tridimensionalmente, lograr estabilidad y
función oclusal, y brindar mejoras estéticas mediante un enfoque interdisciplinario. Se
implementó un tratamiento ortodóncico con la colocación de aparatos fijos y técnicas
específicas, seguido por cirugía maxilofacial que incluyó impactación maxilar,
osteotomía segmentaria anterior, avance mandibular y mentoplastia de avance. Se
llevaron a cabo fases prequirúrgicas y postquirúrgicas, con un tiempo total de
tratamiento efectivo de 36 meses. El caso alcanzó los resultados esperados, mostrando
una adecuada relación maxilomandibular, mejoría estética facial, clases I molares y
caninas bilaterales, estabilidad oclusal y salud periodontal. La combinación de
tratamiento ortodóncico y cirugía ortognática, respaldada por un enfoque
interdisciplinario, fue crucial para el éxito del tratamiento en un paciente con esta
anomalía dentofacial.(5)
María Soledad Munizaga Naveillan; Francisca Paola Durán Barría; Eduardo Antonio
Álvarez Palacios; Caso clínico: tratamiento compensatorio de paciente clase II
esqueletal con miniplacas; El estudio abordó el tratamiento de una paciente con
maloclusión clase II esquelética y sonrisa gingival, sin optar por la ortodoncia
quirúrgica. Se propuso el uso de miniplacas para impactar el maxilar, intruir y distalar
la mandíbula, manteniendo la clase I dentaria. Se planificó una genioplastia adicional
para abordar el mentón retruído. Se utilizaron 4 miniplacas para generar cambios
dentarios y esqueléticos durante un periodo de 9 meses. Se consideró la instalación y
activación de las miniplacas, seguido por el uso de ortodoncia con el ajuste de arcos
niquel-titanio. Se abordó la exposición gingival aumentada y el perfil convexo, además
de planificar una genioplastia. Las miniplacas fueron retiradas durante la cirugía de
avance de mentón bajo anestesia general.El tratamiento logró cambios significativos,
incluyendo una disminución en la altura de la sonrisa gingival, mejora en el perfil y
cierre labial. Se observaron impactación maxilar, rotación mandibular antihoraria,
disminución de la altura facial y posicionamiento dental adecuado. Se enfatizó que el
uso de miniplacas no reemplaza la planificación de la cirugía ortognática, pero en este
caso, proporcionó resultados estéticos y funcionales satisfactorios sin intervención
quirúrgica.(6)
Manuela Gómez Botero, Laura Betancur García, Catalina Valencia Villegas, Susana
Cardona Agudelo, Valentina Pineda Jaramillo, Elisa Castro Carvajal; Ortodoncia Vs
Cirugía Ortognática Para La Corrección De Maloclusión Clase II; Este artículo revisa dos
enfoques de tratamiento para la maloclusión clase II en pacientes con maduración
esquelética completa, evaluando su integralidad en términos funcionales y estéticos.
Se destaca la importancia del diagnóstico preciso y la interceptación de hábitos
perjudiciales, mientras se analizan las indicaciones y contraindicaciones de la cirugía
ortognática. La revisión se basó en la búsqueda de artículos en PUBMED, MEDLINE y
LILACS. Se enfatiza la necesidad de una exploración física y radiológica completa para
evaluar la maloclusión, considerando factores ortopédicos, posturales, respiratorios y
médicos generales. Se subraya la importancia de la evaluación psicológica en
candidatos a cirugía ortognática. Se señala que la cirugía ortognática, a pesar de ser
invasiva, ofrece resultados más integrales, mejorando aspectos estéticos y funcionales
en el plano esquelético y oclusal. Se destaca que la ortodoncia correctiva, aunque
menos invasiva, puede tener limitaciones en términos de resultados estéticos, siendo
preferible para aquellos pacientes centrados en mejorar la funcionalidad sin priorizar
la estética inicial. La elección entre ambos enfoques depende de las expectativas del
paciente y la severidad del caso. (7)

Ravelo V y colaboradores en la investigación titulada Cambios en la vía aérea

después de cirugía ortognática bimaxilar, que tuvo como objetivo identificar los
cambios generados en la vía aérea luego de haberse efectuado una cirugía
ortognática. La metodología se basó en el estudio de 51 personas con
maloclusiones, 30 con clase II y 21 con clase III. Al evaluar a las personas del
primer grupo se evidenció una mejora significativa en el volumen de la vía
aérea, mientras que el otro grupo no mostró mejoría significativa. Se concluye
por lo tanto que la cirugía ortognática representa una mejoría notoria a nivel de
la función respiratoria en pacientes con maloclusión clase II de tipo esqueletal.

Pedroso G y colaboradores en al artículo titulado psudoartrosis maxilar diez

años después de la cirugía ortognática: relato de un caso. Mostró a una paciente
femenina de 38 años con oclusión clase I, con perfil clase II, movilidad maxilar
y mordida abierta anterior. La mujer explicó que había sido sometida a una
cirugía ortognática hace 10 años. Al observar la radiografía panorámica se notó
la falta de formación ósea por una fijación maxilar incorrecta. El tratamiento
ortodóntico – quirúrgico, lo cual permitió el movimiento de la mandíbula,
reposicionamiento del maxilar, teniendo comoresultado la corrección de la
maloclusión esqueletal de clase II y la mordida abierta. Además, se evidencia
mejor estética facial, estabilidad ósea, restablecimiento de la función correcta y
mejor calidad de vida de la paciente.
 Donjuán J y demás autores en el artículo titulado Tratamiento ortodóntico
quirúrgico en paciente con maloclusión clase II: Reporte de un caso, muestra un
caso clínico de una paciente femenina de 41 años de edad con maloclusión clase
II esquelética que viene acompañada de dolor en la ATM y una sobremordida
horizontal de 7mm. Como plan de tratamiento se colocó una férula
desprogramadora, se realizaron extracciones de terceras molares y se efectuó
cirugía ortognática de avance rotacional mandibular. Luego del tratamiento se
obtuvo corrección del perfil convexo y regulación del sistema neuromuscular y
una oclusión más armónica.

1. Aldaz-Herrera L, Zapata-Hidalgo C. Cirugía ortognática y camuflaje ortodóncico de la

maloclusión clase II división 1: Revisión narrativa. 593DPCEIT. 16 de junio de 2022;7(3-2):63-
72.

2. Ravelo V, de-Moraes M, Olate S. Relación Transversal, Vertical y Sagital en Sujetos con

Deformidad Facial Candidatos a Cirugía Ortognática. Int J Odontostomat. diciembre de
2020;14(4):664-9.

3. Ravelo V, Olate G, Huentequeo-Molina C, Haidar ZS, Parra M, Vásquez B, et al. Morfología

Ósea Facial en Cirugía Ortognática. ¿Existe Tendencia Hacia el Avance Facial? Int J Morphol.
agosto de 2021;39(4):1116-22.

4. Pichazaca-Mayancela PJ, Lima-Illescas M, Correa-Carrera KE. Estabilidad del avance

mandibular después de una cirugía ortognática en Clase II esquelética. CM. 27 de junio de
2022;8(2):630-46.

5. Aguilar Bistrain AS, Vásquez Estrada HA, Hernández Carvallo JR. Retratamiento ortodóncico
con cirugía ortognática de una clase II esquelética combinada con crecimiento vertical
excesivo del maxilar. RMO [Internet]. 12 de marzo de 2019 [citado 27 de noviembre de
2023];6(4). Disponible en: https://revistas.unam.mx/index.php/rmo/article/view/68799

6. Soledad MNM, Paola DBF, Antonio ÁPE. Tratamiento Compensatorio. 2022;7. Disponible
en: https://oactiva.ucacue.edu.ec/index.php/oactiva/article/view/830/775

7. Botero MG, García LB, Villegas CV, Agudelo SC, Jaramillo VP, Carvajal EC. ORTODONCIA VS
CIRUGÍA ORTOGNÁTICA PARA LA CORRECCIÓN DE MALOCLUSIÓN CLASE II. 2016; Disponible
en: https://repository.ces.edu.co/bitstream/handle/10946/394/Trabajo%20de%20grado?
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